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1、 动脉采血与血气分析动脉采血与血气分析 高庆珍高老师动脉采血与血气分析PPT课件目录目录v血气分析前质量安全保证血气分析前质量安全保证v如何成功采集动脉血如何成功采集动脉血v血气分析在临床诊断及治疗中的重要意义血气分析在临床诊断及治疗中的重要意义v成本效益分析成本效益分析高庆珍高老师动脉采血与血气分析PPT课件血气分析前的质量保证血气分析前的质量保证动脉与静脉动脉与静脉动脉：各项生理指标在全身是一致的，是正确评估动脉：各项生理指标在全身是一致的，是正确评估血氧含量所必需的。血氧含量所必需的。静脉：不同部位的生理指标会出现变化（受临床干静脉：不同部位的生理指标会出现变化（受临床干预影响）预影响）
2、检测方法检测方法电极电位差的方法：血量少、检测项目多、结果快电极电位差的方法：血量少、检测项目多、结果快捷、准确度高捷、准确度高化学发光法：干扰因素多化学发光法：干扰因素多高庆珍高老师动脉采血与血气分析PPT课件血气分析前的质量保证血气分析前的质量保证动脉血气分析关注要点动脉血气分析关注要点 动脉血气体现急危重症病人的真实内环境动脉血气体现急危重症病人的真实内环境 急危重症患者首检项目急危重症患者首检项目 定时定点做室内质控和室间质控并上报卫生部临定时定点做室内质控和室间质控并上报卫生部临检中心检中心抗凝方式抗凝方式预充预充 空针空针 动脉导管动脉导管 专用专用高庆珍高老师动脉采血与血气分析P
3、PT课件血气分析前的质量保证血气分析前的质量保证预充肝素注射器预充肝素注射器高庆珍高老师动脉采血与血气分析PPT课件血气分析前的质量保证血气分析前的质量保证液态肝素钠：液态肝素钠：吸附离子稀释因素细胞易破裂无孔石装置：无孔石装置：血液易与空气接触无法自动排出空气易产生气泡无针帽、无胶塞无针帽、无胶塞易发生针刺伤影响检测结果影响检测结果医护人员安全隐患医护人员安全隐患预充肝素注射器的不足预充肝素注射器的不足高庆珍高老师动脉采血与血气分析PPT课件血气分析前的质量保证血气分析前的质量保证BD专利血气针专利血气针胶塞胶塞 有喷雾态钙平衡肝素锂抗凝剂有喷雾态钙平衡肝素锂抗凝剂排气排气孔石孔石针帽针帽高
4、庆珍高老师动脉采血与血气分析PPT课件血气分析前的质量保证血气分析前的质量保证BD血气针的特点分析喷雾态钙平衡（修饰）肝素锂喷雾态钙平衡（修饰）肝素锂：无稀释影响无离子检测影响先进的孔石装置先进的孔石装置：自动充盈，自动排气无检测结果影响针帽、胶塞针帽、胶塞：减少分析前误差保护医护工作者安全高庆珍高老师动脉采血与血气分析PPT课件BD血气针与预充肝素注射器对比血气针与预充肝素注射器对比项目项目BD血气针血气针预充肝素注射器预充肝素注射器肝素盐肝素盐肝素锂肝素锂肝素钠（肝素钠（12500U12500U）性状性状喷雾态（粉状）喷雾态（粉状）液态液态修饰修饰钙平衡（修饰）钙平衡（修饰）未修饰未修饰装
5、置装置有孔石有孔石无孔石无孔石附件附件针帽、胶塞针帽、胶塞无附件无附件高庆珍高老师动脉采血与血气分析PPT课件目录目录v血气分析前的质量保证血气分析前的质量保证v如何成功采集动脉血如何成功采集动脉血v血气分析在临床诊断及治疗中的重要意义血气分析在临床诊断及治疗中的重要意义v成本效益分析成本效益分析高庆珍高老师动脉采血与血气分析PPT课件动脉采血操作步骤动脉采血操作步骤足背动脉足背动脉肱动脉肱动脉股动脉股动脉桡动脉桡动脉 首选首选高庆珍高老师动脉采血与血气分析PPT课件动脉采血操作步骤动脉采血操作步骤选择合适的动脉选择合适的动脉首选桡动脉首选桡动脉 易固定，便于操作易固定，便于操作 病人也容易接
6、受病人也容易接受 唯一一条经过二次氧合的动脉血管通路唯一一条经过二次氧合的动脉血管通路肱动脉：不好固定，滚滑，而且不好操作肱动脉：不好固定，滚滑，而且不好操作 股动脉：股动脉： 易固定，操作复杂易固定，操作复杂 病人不愿意配合病人不愿意配合 因为股动脉解剖位置较深，易造成感染因为股动脉解剖位置较深，易造成感染高庆珍高老师动脉采血与血气分析PPT课件动脉采血操作步骤动脉采血操作步骤取正确的姿势取正确的姿势病人的姿势病人的姿势 要要求求病病人人把把手手心心朝朝外外，向向上上，外外伸伸； 把把手手腕腕放放置置在在枕枕头头或或者者其其他他物物品品上上，不不要要让让病病人人的的手手腕腕和和手手悬悬空。空
7、。操作者的姿势操作者的姿势在在采采血血部部位位同同侧侧，取取站站立立位位，视视线线保保持持在在采采血血部部位位区域内。区域内。 高庆珍高老师动脉采血与血气分析PPT课件患者姿势患者姿势高庆珍高老师动脉采血与血气分析PPT课件操作者姿势操作者姿势高庆珍高老师动脉采血与血气分析PPT课件动脉采血操作步骤动脉采血操作步骤确定穿刺点确定穿刺点 采血者将左手（或者右手）的食指沿血管的走采血者将左手（或者右手）的食指沿血管的走向，放在准备采血的部位，通过向，放在准备采血的部位，通过“一按一提一按一提”仔细感觉动脉的搏动。仔细感觉动脉的搏动。 高庆珍高老师动脉采血与血气分析PPT课件动脉采血操作步骤动脉采血
8、操作步骤皮肤消毒皮肤消毒找找好好采采血血的的部部位位后后，就就要要对对病病人人的的拟拟采采血血部部位位进进行行消毒消毒操作者也要对自己要接触病人皮肤的手指进行消毒操作者也要对自己要接触病人皮肤的手指进行消毒根据个人习惯，可以戴无菌手套根据个人习惯，可以戴无菌手套高庆珍高老师动脉采血与血气分析PPT课件高庆珍高老师动脉采血与血气分析PPT课件动脉采血操作步骤动脉采血操作步骤准备穿刺准备穿刺 一一切切准准备备就就绪绪以以后后， 采采血血者者用用左左手手食食指指，沿沿着着动动脉的走向，固定住桡动脉，并感受到它的搏动；脉的走向，固定住桡动脉，并感受到它的搏动；右右手手以以持持笔笔式式的的方方法法把把持
9、持注注射射器器，手手的的小小鱼鱼际际贴贴在在病人手上的大鱼际处，便于固定。病人手上的大鱼际处，便于固定。 高庆珍高老师动脉采血与血气分析PPT课件动脉采血操作步骤动脉采血操作步骤穿刺穿刺 v把把持持针针头头朝朝向向动动脉脉的的流流向向，和和动动脉脉平平行行，针针头头的的三角斜面朝上，以大约三角斜面朝上，以大约9090度的角度刺入皮肤；度的角度刺入皮肤；v动动脉脉比比我我们们想想象象的的要要浅浅，动动作作要要轻轻缓缓，不不要要一一下下用力过猛，穿透动脉。用力过猛，穿透动脉。高庆珍高老师动脉采血与血气分析PPT课件动脉采血操作步骤动脉采血操作步骤采血采血v见回血后，固定注射器，利用动脉采血器中的孔
10、见回血后，固定注射器，利用动脉采血器中的孔石装置，使动脉血慢慢往上顶。石装置，使动脉血慢慢往上顶。高庆珍高老师动脉采血与血气分析PPT课件动脉采血操作步骤动脉采血操作步骤按压止血按压止血一一手手在在抽抽出出针针头头的的同同时时，另另一一只只手手要要拿拿着着棉棉棒棒，做做好加压止血的准备。好加压止血的准备。加加压压止止血血至至少少在在五五分分钟钟以以上上，避避免免皮皮下下血血肿肿的的产产生生。 如如果果抗抗凝凝机机制制不不好好的的病病人人，加加压压的的时时间间要要在在十十分分钟钟以以上上，并并观观察察穿穿刺刺部部位位有有无无出血迹象。出血迹象。 肱动脉和股动脉的加压时间要顺应肱动脉和股动脉的加压
11、时间要顺应延长延长高庆珍高老师动脉采血与血气分析PPT课件动脉采血操作步骤动脉采血操作步骤查看血样标本有无气查看血样标本有无气泡存在，如果有，要泡存在，如果有，要立即排出立即排出排除气泡排除气泡排除完气泡，就可以用针帽或胶塞排除完气泡，就可以用针帽或胶塞把针头堵塞住，防止空气的进入把针头堵塞住，防止空气的进入高庆珍高老师动脉采血与血气分析PPT课件高庆珍高老师动脉采血与血气分析PPT课件高庆珍高老师动脉采血与血气分析PPT课件动脉采血操作步骤动脉采血操作步骤 摇匀标本摇匀标本v充充分分混混合合血血液液标标本本，在在手手掌掌中中滚滚动动标标本本，让让血血样样和和针针管管里里的的肝肝素素抗抗凝凝剂
12、剂充充分分混合混合v来来回回按按顺顺时时针针的的方方向向，摇摇晃晃注注射射器器，也也可可以以帮帮助助血血液和抗凝剂的混合液和抗凝剂的混合高庆珍高老师动脉采血与血气分析PPT课件动脉采血操作步骤动脉采血操作步骤送检送检v再次核对病人的姓名，再次核对病人的姓名，床号床号v给血样标本贴上标签给血样标本贴上标签v如果条件允许，立即如果条件允许，立即送检标本送检标本 如如果果无无法法立立即即送送检检血血液液标标本本时时，就就要要把把血血液液标标本本放放置置在在冰冰水水中中，进进行行保保存存，然然后后送送检检。室室温温保保存存时时间间一一般般不不超过半小时。超过半小时。 高庆珍高老师动脉采血与血气分析PP
13、T课件目录目录v血气分析前的质量保证血气分析前的质量保证v如何成功采集动脉血如何成功采集动脉血v血气分析在临床诊断及治疗中的重要意义血气分析在临床诊断及治疗中的重要意义v成本效益分析成本效益分析高庆珍高老师动脉采血与血气分析PPT课件常用指标参考值及临床意义常用指标参考值及临床意义PH： 7.357.407.45 酸性酸性 中性中性 碱性碱性 反映酸血症、碱血症或间接反映体内反映酸血症、碱血症或间接反映体内H H+ +浓度浓度PCO2 ：3545mmHg 呼酸呼酸 呼碱呼碱 反映肺的功能及肺的调节功能反映肺的功能及肺的调节功能PO2 ：80110mmHg 供供应应末末梢梢组组织织的的氧氧气气，
14、将将二二氧氧化化碳碳从从肺肺部部排排 出出高庆珍高老师动脉采血与血气分析PPT课件常用指标参考值及临床意义常用指标参考值及临床意义BEBE： 3mmol3mmolL L 代碱代碱 代酸代酸 反映体内代谢性酸中毒及代谢性碱中毒的重反映体内代谢性酸中毒及代谢性碱中毒的重 要指标要指标HCOHCO3 3- - ：212126mmol26mmolL L 代碱代碱 代酸代酸 反映肾的功能及肾的调节功能反映肾的功能及肾的调节功能HCOHCO3 3- -（st):st):212126mmol26mmolL L T38 T38；SOSO2 2100100；COCO2 240mmHg40mmHg平衡后平衡后 测
15、得的测得的HCOHCO3 3- -高庆珍高老师动脉采血与血气分析PPT课件常用指标参考值及临床意义常用指标参考值及临床意义TCOTCO2 2 ： 212127mmol27mmolL L 反映肺及肾的调节功能指标反映肺及肾的调节功能指标TOTO2 2 ： 191920ml20ml 血液实际结合的氧总量血液实际结合的氧总量SOSO2 2 ： 95959999 反映体内动脉血中血红蛋白含氧的百分数反映体内动脉血中血红蛋白含氧的百分数H H+ + ： 353545nmol45nmolL L 反映体内酸碱代谢的重要指标反映体内酸碱代谢的重要指标高庆珍高老师动脉采血与血气分析PPT课件常用指标参考值及临床
16、意义常用指标参考值及临床意义BB BB ： 404045mmol45mmolL L 血液中具有缓冲能力的阴离子总和血液中具有缓冲能力的阴离子总和POPO2 2（A-a) A-a) ：5 515mmHg15mmHg 反映肺泡的弥散功能反映肺泡的弥散功能AG AG ： 8 816mmol16mmolL L 诊断代谢性酸中毒的一个重要指标诊断代谢性酸中毒的一个重要指标 高庆珍高老师动脉采血与血气分析PPT课件K K+ + ： 3.53.55.5mmol5.5mmolL L 高高钾钾、低低钾钾均均可可造造成成肌肌无无力力及及心心律律紊紊乱乱，重重者可使心脏骤停者可使心脏骤停NaNa+ + ： 1351
17、35145mmol145mmolL L 高高钠钠、低低钠钠可可导导致致恶恶心心、头头疼疼、乏乏力力，严严重重低钠可使病人抽搐、昏迷低钠可使病人抽搐、昏迷CLCL- - ： 9898106mmol106mmolL L 诊断代谢性碱中毒的重要指标诊断代谢性碱中毒的重要指标常用指标正常参考值及临床意义常用指标正常参考值及临床意义高庆珍高老师动脉采血与血气分析PPT课件Glu Glu ： 3.93.95.8mmol5.8mmolL L 诊断糖尿病的指标诊断糖尿病的指标Lac Lac ： 0.50.51.6mmol1.6mmolL L 缺氧或三羧酸循环障碍都可造成乳酸增高缺氧或三羧酸循环障碍都可造成乳酸
18、增高HbHb系统系统FMetHb 1FMetHb 1 假紫绀及呼吸困难假紫绀及呼吸困难FcoHb 1FcoHb 1 病人昏迷或死亡病人昏迷或死亡FHHb 3FHHb 3 机体缺氧机体缺氧FOFO2 2Hb 95Hb 95 机体缺氧机体缺氧常用指标正常参考值及临床意义常用指标正常参考值及临床意义高庆珍高老师动脉采血与血气分析PPT课件怎样分析血气报告怎样分析血气报告1.PH 7.36 PCO1.PH 7.36 PCO2 2 60mmHg PO 60mmHg PO2 2 59mmHg 59mmHg BE 4.0mmol BE 4.0mmolL HCOL HCO3 3- - 30mmol30mmol
19、L L 2. PH 7.36 PCO2. PH 7.36 PCO2 2 30mmHg PO 30mmHg PO2 2 80mmHg 80mmHg BE -6.0mmol BE -6.0mmolL HCOL HCO3 3- - 16mmol16mmolL L高庆珍高老师动脉采血与血气分析PPT课件3. PH 7.42 PCO3. PH 7.42 PCO2 2 30mmHg PO 30mmHg PO2 2 80mmHg 80mmHg BE BE 3.0mmol3.0mmolL HCOL HCO3 3- - 20mmol20mmolL L4. PH 7.43 PCO4. PH 7.43 PCO2 2
20、 48mmHg PO 48mmHg PO2 2 80mmHg 80mmHg BE 6.0mmol BE 6.0mmolL HCOL HCO3 3- - 34mmol34mmolL L怎样分析血气报告怎样分析血气报告高庆珍高老师动脉采血与血气分析PPT课件复合型血气报告的分析复合型血气报告的分析预计值公式的应用：预计值公式的应用： 代偿极限代偿极限呼酸呼酸 HCOHCO3 3- -24240.350.35（PCOPCO2 24040）5.58 5.58 （45mmol45mmol）呼碱呼碱 HCOHCO3 3- -24240.20.2（PCOPCO2 24040）2.5 2.5 （15mmol1
21、5mmol）代酸代酸 PCOPCO2 21.5HCO1.5HCO3 3- -82 82 （10mmHg10mmHg）代碱代碱 PCOPCO2 240400.90.9（HCOHCO3 3- -2424）5 5 （55mmHg55mmHg）高庆珍高老师动脉采血与血气分析PPT课件怎样分析血气报告怎样分析血气报告1. PH 7.30 PCO1. PH 7.30 PCO2 2 60mmHg PO 60mmHg PO2 2 50mmHg 50mmHg BE BE 2.0mmol2.0mmolL HCOL HCO3 3- - 23mmol23mmolL L 复合型呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒复合型呼吸性酸
22、中毒合并代谢性酸中毒2.PH 7.30 PCO2.PH 7.30 PCO2 2 40mmHg PO 40mmHg PO2 2 60mmHg 60mmHg BE BE 6.0mmol6.0mmolL HCOL HCO3 3- - 18mmol18mmolL L 复合型代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒复合型代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒3.PH 7.50 PCO3.PH 7.50 PCO2 2 30mmHg PO 30mmHg PO2 2 80mmHg 80mmHg BE +3.0mmol BE +3.0mmolL HCOL HCO3 3- - 26mmol26mmolL L 复合型呼吸性碱中毒合并代谢
23、性碱中毒复合型呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒高庆珍高老师动脉采血与血气分析PPT课件病例病例v呼吸科疾病（肺栓塞）呼吸科疾病（肺栓塞）v传染科疾病传染科疾病v麻醉科麻醉科v普外科普外科v心外科心外科v大内科（糖尿病，肝昏迷）大内科（糖尿病，肝昏迷）高庆珍高老师动脉采血与血气分析PPT课件pH PaCO2 PaO2 HCO3 K + Na+ Cl- AG (mmHg) (mmHg) （mmol/L) (mmol/L) (mmol/L) (mmol/L）7.39 70 50 41 4.5 140 86 137.66 20 45 22 2.5 136 102 127.44 30 40 20 3.8 1
24、40 90 307.27 25 90 11 5.2 130 110 97.25 28 75 12 5.2 140 106 22 7.40 40 85 24 2.5 136 100 127.427 30 179.3 20 2.04 138.2 90.8 27.47.32 70 35 35 5.0 140 80 25高庆珍高老师动脉采血与血气分析PPT课件高庆珍高老师动脉采血与血气分析PPT课件高庆珍高老师动脉采血与血气分析PPT课件高庆珍高老师动脉采血与血气分析PPT课件高庆珍高老师动脉采血与血气分析PPT课件高庆珍高老师动脉采血与血气分析PPT课件高庆珍高老师动脉采血与血气分析PPT课件高庆珍
25、高老师动脉采血与血气分析PPT课件高庆珍高老师动脉采血与血气分析PPT课件高庆珍高老师动脉采血与血气分析PPT课件高庆珍高老师动脉采血与血气分析PPT课件高庆珍高老师动脉采血与血气分析PPT课件目录目录v血气分析前的质量保证血气分析前的质量保证v如何成功采集动脉血如何成功采集动脉血v血气分析在临床诊断及治疗中的重要意义血气分析在临床诊断及治疗中的重要意义v成本效益分析成本效益分析高庆珍高老师动脉采血与血气分析PPT课件标本质量关乎整体收益标本质量关乎整体收益标本标本质量质量及时及时诊断诊断及时及时治疗治疗疾病疾病治愈率治愈率病床病床周转率周转率科室科室声誉声誉医院医院声誉声誉离子检测错误离子检测错误氧分压错误氧分压错误PHPH值错误值错误大量气泡大量气泡凝凝 集集 样样 本本 诊诊 断断 错错 误误错误治疗错误治疗患患 者者 的的 不不 信信 任任受受 损损 的的 声声 誉誉经经 济济 高庆珍高老师动脉采血与血气分析PPT课件60120702，000，000 张床位张床位 元元/例例 例例/天天 元元/年年 高庆珍高老师动脉采血与血气分析PPT课件谢谢大家谢谢大家高庆珍高老师动脉采血与血气分析PPT课件高庆珍高老师动脉采血与血气分析PPT课件
