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1、纵隔疾病影像表现Stillwatersrundeep.流静水深流静水深,人静心深人静心深Wherethereislife,thereishope。有生命必有希望。有生命必有希望胸内甲状腺肿胸内甲状腺肿IntrathoracicGoiter病理与临床病理与临床胸胸内内甲甲状状腺腺肿肿为为颈颈部部甲甲状状腺腺肿肿大大经经胸胸骨骨后后延延伸伸至至上上纵纵隔隔，多多位位于于胸胸骨骨后后方方、气气管管前前方方和和气气管管旁旁。病病理理包包括甲状腺肿、甲状腺囊肿或腺瘤。括甲状腺肿、甲状腺囊肿或腺瘤。X线表现线表现胸胸骨骨后后甲甲状状腺腺肿肿位位于于前前上上纵纵隔隔，肿肿块块向向一一侧侧突突出出，较较大大者
2、者向向两两侧侧突突出出，上端与颈部肿大软组织影相连续。上端与颈部肿大软组织影相连续。气管受压侧移位和后移位。气管受压侧移位和后移位。肿块可随吞咽动作上下移位。肿块可随吞咽动作上下移位。胸胸部部正正位位片片（A）示示右右上上纵纵隔隔影影明明显显增增宽宽；侧侧位位片片（B）示示纵纵隔隔肿肿块块与与颈颈部甲状腺关系密切部甲状腺关系密切CT与与MRI胸胸骨骨后后甲甲状状腺腺肿肿多多偏偏向向一一侧侧，肿肿块块边边缘缘清清，可可分分叶叶，肿肿块块上上缘缘与与颈颈部部甲甲状状腺腺相相连连，密密度度中中等等，可可有有囊囊变变或或钙钙化化，气气管管移移位位。增增强强扫扫描描有有明明显增强显增强。MRIT1WI中
3、等信号，中等信号，T2WI高信号高信号MRI矢矢状状面面成成像像能能清清楚楚显显示示胸胸内内肿肿块与颈部甲状腺的关系。块与颈部甲状腺的关系。胸内甲状腺肿胸内甲状腺肿胸部正位片（胸部正位片（A）示上纵隔影增宽，）示上纵隔影增宽，气管受压向右移位；（气管受压向右移位；（B）见上中纵）见上中纵隔肿块，气管受压变形并向右移位隔肿块，气管受压变形并向右移位MRIT1WI示示颈颈部部甲甲状状腺腺肿肿大大，气气管管受受压压（A、B），冠冠状状位位像像（C、D）示示气气管管两两侧肿块与颈部肿大的甲状腺相连侧肿块与颈部肿大的甲状腺相连诊断、鉴别诊断及比较影像学诊断、鉴别诊断及比较影像学对对胸胸骨骨后后甲甲状状腺
4、腺肿肿根根据据其其部部位位及及其其与与颈颈部部肿肿大大甲甲状状腺腺的的关关系系，呈呈密密度度均均匀匀的的实实质质占占位位等等表表现现，一一般般均均可可正确诊断。正确诊断。胸腺瘤胸腺瘤Thymoma病理与临床病理与临床胸腺瘤为常见的前纵隔肿瘤，据统胸腺瘤为常见的前纵隔肿瘤，据统计胸腺瘤病人中约计胸腺瘤病人中约50%出现重症肌出现重症肌无力；重症肌无力患者中无力；重症肌无力患者中10%15%有胸腺瘤存在。有胸腺瘤存在。CT和和MRI难以区别难以区别胸腺瘤良恶性，常根据肿瘤是否侵胸腺瘤良恶性，常根据肿瘤是否侵犯至胸腺包膜外而把胸腺瘤分为侵犯至胸腺包膜外而把胸腺瘤分为侵袭性和非侵袭性两种。袭性和非侵袭
5、性两种。X线表现线表现v前前纵纵隔隔中中部部胸胸骨骨后后区区的的圆圆形形或或类类圆圆形形阴阴影影向向纵纵隔隔一一侧侧突突出出，较较大大者者向向两两侧侧突突出出，可可有分叶，密度中等。可见斑点或线状钙化。有分叶，密度中等。可见斑点或线状钙化。v恶恶性性胸胸腺腺瘤瘤侵侵犯犯心心包包或或胸胸膜膜时时，可可出出现现心心包包积积液液、胸胸腔腔积积液液及及胸胸膜膜多多发发性性结结节节影影，很少远处转移。很少远处转移。v下下列列情情况况提提示示胸胸腺腺瘤瘤有有恶恶性性可可能能：肿肿瘤瘤短短期期内内明明显显增增大大；肿肿块块较较大大有有分分叶叶，边边缘毛糙；缘毛糙；伴有心包或胸腔积液。伴有心包或胸腔积液。CT
6、与与MRI实实质质性性肿肿块块，边边缘缘较较清清，通通常常为为圆圆形形、椭圆形或分叶状。椭圆形或分叶状。CT密密度度和和MRI信信号号较较均均匀匀，CT上上呈呈略略高高密密度度，MRI上上T1WI呈呈中中等等信信号号或或略略低低信信号，号，T2WI上为高信号。上为高信号。瘤瘤内内可可见见囊囊变变区区，斑斑点点状状或或条条状状钙钙化化。良恶性均可有钙化。良恶性均可有钙化。肿瘤可有轻肿瘤可有轻中度强化。中度强化。胸部正位片（胸部正位片（A）示纵隔影增宽；侧位片）示纵隔影增宽；侧位片（B）示前中上纵隔高密度肿块）示前中上纵隔高密度肿块胸胸部部正正位位片片（A）示示中中侧侧纵纵隔隔影影增增宽宽；CT（
7、B）示示右右前前纵纵隔隔胸胸骨骨后后方方肿肿块块，可可见点状钙化，升主动脉受压向左后移位见点状钙化，升主动脉受压向左后移位主动脉弓前方类圆形略低密度肿块，主动脉弓前方类圆形略低密度肿块，边界清楚边界清楚侵侵袭袭性性胸胸腺腺瘤瘤。CT不不同同层层面面像像（A、B），显显示示胸胸骨骨后后方方肿肿块块，与与纵纵隔隔大大血血管管分分界界不清，呈侵袭性生长不清，呈侵袭性生长侵侵袭袭性性胸胸腺腺瘤瘤T2WI（A）示左前纵隔肿块，呈不均匀高）示左前纵隔肿块，呈不均匀高信号；信号；T1WI（B、C）肿块呈等信号，其内）肿块呈等信号，其内可见流空血管影，大血管受压向后移位可见流空血管影，大血管受压向后移位T1W
8、I（A）示示右右前前纵纵隔隔肿肿块块，与与前前纵纵隔隔脂脂肪肪分分界界清清楚楚；冠冠状状位位像像（B）清清楚楚显显示示肿肿块位置及与大血管结构的关系块位置及与大血管结构的关系MRI轴位轴位T1WI（A），示左前纵隔椭圆），示左前纵隔椭圆形肿块，呈低信号，边界清楚；轴位形肿块，呈低信号，边界清楚；轴位T2WI（B），肿块呈中等高信号），肿块呈中等高信号诊断、鉴别诊断与比较影像学诊断、鉴别诊断与比较影像学表表现现典典型型的的前前中中纵纵隔隔实实质质性性胸胸腺腺瘤瘤诊诊断断不不难难，较较易易与与畸畸胎胎瘤瘤、胸胸骨骨后后甲甲状状腺腺及及胸胸腺腺脂脂肪肪瘤瘤等等区区别别。胸胸腺腺瘤瘤尚尚需需与与增增生
9、生的的胸胸腺腺组组织织相相鉴鉴别别。胸胸腺腺增增生生仍仍保保持持胸胸腺腺组组织织形形态态，多多数数仅仅见见胸胸腺腺密密度度增增高高。CT、MRI检检查查更更有有利利于于其其鉴鉴别别。鉴鉴别别困困难难时时需需行组织活检。行组织活检。畸胎瘤畸胎瘤Teratoma病理与临床病理与临床畸畸胎胎瘤瘤为为较较多多见见的的纵纵隔隔肿肿瘤瘤，发发病病率率仅仅次次于于胸胸腺腺瘤瘤和和神神经经源源性性肿肿瘤瘤，由由胚胚胎胎期期胸胸腺腺始始基基多多极极化化细细胞胞脱脱落落随随心心血血管管的的发发育育携携入入胸胸腔腔演演变变而而成成。病病理理通通常常分分为为囊囊性性畸畸胎胎瘤瘤和和实实性性畸畸胎胎瘤瘤两两类类。囊囊性
10、性者者称称皮皮样样囊囊肿肿，含含表表皮皮及及其其附附件件成成分分，单单房房或或多多房房，房房内内含含皮皮脂脂样样或或粘粘液液样样液液体体，囊壁为纤维组织。囊壁为纤维组织。病理与临床病理与临床实实质质性性畸畸胎胎瘤瘤通通称称为为畸畸胎胎瘤瘤。包包括括外外中中内内三三个个胚胚层层组组织织，内内可可含含体体内内任任何何器器官官的的组组织织成成分分，软软骨骨、骨骨和和牙牙齿齿较较多多见见，瘤瘤内内可可有有囊囊性性变变。此此型型有有一一定定的的恶恶性性倾倾向向。临临床床多多无无症症状状。虽虽然然出出生生时时已已存存在在，一一般般多多到到青青中中年年时时期期才才被被发发现现。肿肿瘤瘤较较大者可有胸闷或胸骨
11、后疼痛。大者可有胸闷或胸骨后疼痛。X线表现线表现v通通常常为为圆圆形形或或类类圆圆形形肿肿块块，多多向向一一侧侧纵纵隔隔突突出出；边边缘缘清清楚楚，可可呈呈大大分分叶叶状状；囊囊壁呈弧形或壁呈弧形或蛋壳样蛋壳样钙化。钙化。v密密度度较较淡淡而而不不均均匀匀，瘤瘤内内可可有有散散在在不不规规则则钙钙化化，亦亦可可见见短短杆杆状状骨骨骼骼或或牙牙齿齿影影，为畸胎类肿瘤较为畸胎类肿瘤较特征性表现特征性表现。v肿肿瘤瘤短短期期内内增增大大应应疑疑有有恶恶性性改改变变的的可可能能，但仍需除外肿瘤继发感染或肿瘤内出血但仍需除外肿瘤继发感染或肿瘤内出血纵纵隔隔畸畸胎胎瘤瘤。胸胸部部正正位位片片（A）示示纵纵
12、隔隔影影略略宽宽，密密度度增增高高；侧侧位位片片（B）示示前前上上纵纵隔高密度肿块隔高密度肿块CT与与MRIv1.囊性畸胎瘤囊性畸胎瘤v表表现现为为单单房房或或多多房房影影，边边缘缘较较清清或或呈呈大大分叶状，囊壁可见钙化。分叶状，囊壁可见钙化。v囊状和含脂肪成分是本病的囊状和含脂肪成分是本病的CT特征。特征。v囊内囊内CT值水样密度并见分隔。值水样密度并见分隔。vMRI的的T1WI上上大大多多呈呈低低信信号号，T2WI上上呈呈高高信信号号，但但含含脂脂质质较较多多时时T1WI上上呈呈高高信信号。号。CT与与MRIv2.实性畸胎瘤实性畸胎瘤vCT和和MRI表表现现较较复复杂杂，密密度度和和信信
13、号号不不均均匀为其典型表现。匀为其典型表现。vT1WI脂脂肪肪成成分分呈呈高高信信号号，软软组组织织成成分分为为中中等等信信号号，水水样样液液体体呈呈低低信信号号，T2WI上上呈不均匀高信号。呈不均匀高信号。v肿肿瘤瘤边边不不清清、毛毛糙糙、不不规规则则，瘤瘤内内密密度度呈呈软软组组织织性性，而而且且肿肿瘤瘤短短期期内内明明显显增增大大，提示恶性的可能。提示恶性的可能。成成熟熟性性囊囊性性畸畸胎胎瘤瘤囊性畸胎瘤囊性畸胎瘤三个大小不等的圆形脂肪密度影三个大小不等的圆形脂肪密度影神经源性肿瘤神经源性肿瘤NeurogenicTumors病理与临床病理与临床神神经经源源性性肿肿瘤瘤多多位位于于后后纵纵
14、隔隔。大大部部分分为为良良性性，包包括括神神经经纤纤维维瘤瘤、神神经经鞘鞘瘤瘤和和节节细细胞胞神神经经瘤瘤。恶恶性性者者包包括括恶恶性性神神经经鞘鞘瘤瘤、节节神神经经母母细细胞胞瘤瘤、交交感感神神经经母母细细胞胞瘤瘤。成成年年人人以以神神经经鞘鞘瘤瘤和和神神经经纤纤维维瘤瘤多多见见；儿儿童童多多见见于于节节细细胞胞神神经经瘤瘤和和神神经经母母细细胞胞瘤瘤。多多数数患患者者无无症症状状，部部分分病病例例可可有有背背痛痛。脊脊髓髓受受压压迫迫时时出出现现感感觉觉减减退退、麻麻木木等表现。等表现。X线表现线表现后后纵纵隔隔脊脊柱柱旁旁沟沟区区肿肿块块阴阴影影，中中上上纵纵隔隔较下部多见。较下部多见。
15、肿肿瘤瘤多多为为单单发发，圆圆形形或或椭椭圆圆形形，部部分分呈呈哑铃形及扁平三角形。哑铃形及扁平三角形。密度均，边缘清，可有分叶。密度均，边缘清，可有分叶。肿肿瘤瘤压压迫迫可可引引起起后后肋肋部部分分骨骨质质吸吸收收或或椎椎间孔扩大。间孔扩大。CT与与MRI后后纵纵隔隔椎椎旁旁圆圆形形、椭椭圆圆形形肿肿块块，边边缘缘清清、光滑，密度和信号均匀一致。光滑，密度和信号均匀一致。CT值与肌肉相仿。有不同程度的增强。值与肌肉相仿。有不同程度的增强。椎间孔扩大、椎弓根吸收及肋骨破坏。椎间孔扩大、椎弓根吸收及肋骨破坏。T1WI呈呈中中等等偏偏低低信信号号，T2WI呈呈高高信信号号，Gd-DTPA增强增强T
16、1WI上有明显均匀强化。上有明显均匀强化。MRI对对伴伴有有椎椎管管内内肿肿瘤瘤显显示示最最好好，能能显显示哑铃状肿瘤的全貌。示哑铃状肿瘤的全貌。左左后后上上纵纵隔隔神神经经节节细细胞胞瘤瘤。胸胸部部正正位位片片（A）示示左左上上肺肺尖尖边边缘缘清清楚楚的的肿肿块块；侧侧位位片（片（B）示肿块位于后上纵隔）示肿块位于后上纵隔神经鞘膜瘤神经鞘膜瘤左上纵隔神经鞘瘤左上纵隔神经鞘瘤后后纵纵隔隔神神经经节节细细胞胞瘤瘤。CT平平扫扫（A）示示后后纵纵隔隔低低密密度度肿肿块块；增增强强扫扫描描（B）示示肿肿块块边边缘缘强强化化，中中心心大大部部坏坏死死，纵纵隔隔大大血血 管管 及及 气气 管管 、支支气
17、气管管被被向向前前推压推压神神经经节节细细胞胞瘤瘤。T2WI（A）见见左左纵纵隔隔高高信信号号肿肿块。块。B、C、D为不同层面为不同层面T1WI图像图像右后纵隔神经鞘瘤。右后纵隔神经鞘瘤。CT平扫示右后纵隔平扫示右后纵隔边界清楚的略低密度肿块边界清楚的略低密度肿块后纵隔后纵隔神经鞘神经鞘瘤。右瘤。右后纵隔后纵隔及椎管及椎管内肿块，内肿块，同侧椎同侧椎间孔扩间孔扩大，椎大，椎体骨质体骨质破坏破坏后纵隔神经后纵隔神经鞘瘤。鞘瘤。T1WI（A）呈低信号，呈低信号，T2WI（B）呈）呈高信号，其高信号，其内见更高信内见更高信号区；号区；Gd-DTPA增增强（强（C、D）示肿块明显示肿块明显强化，其内强
18、化，其内见无强化坏见无强化坏死区死区后后纵纵隔隔神神经经鞘鞘瘤瘤 。 轴轴 位位T1WI（ A） 和和T2 WI（B）见见右右后后纵纵隔隔椎椎管管内内外外长长T1和和长长T2信信号号肿肿块块，信信号号 不不 均均 ； Gd-DTPA增增强强轴轴位位（C）和和冠冠状状位位T1 WI（D），肿肿块块实实性性部部分分明明显显强强化化，囊囊性部分无强化性部分无强化诊断、鉴别诊断及比较影像学诊断、鉴别诊断及比较影像学后后纵纵隔隔脊脊柱柱旁旁的的实实质质性性肿肿瘤瘤绝绝大大多多数数为为神神经经源源性性肿肿瘤瘤，根根据据上上述述影影像像学学表表现现诊诊断断一一般般不不难难。CT上上有有时时可可将将降降主主动
19、动脉脉瘤瘤误误为为神神经经源源性性肿肿瘤瘤，但但MRI上极易鉴别。上极易鉴别。恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤MalignantLymphoma病理与临床病理与临床恶恶性性淋淋巴巴瘤瘤为为发发生生在在淋淋巴巴结结的的全全身身性性恶恶性性肿肿瘤瘤，可可发发生生于于任任何何年年龄龄，男男女女无无显显著著差差别别。纵纵隔隔淋淋巴巴瘤瘤通通常常累累及及气气管管旁旁及及两两侧侧肺肺门门的的多多数数淋淋巴巴结结，生生长长迅迅速速，融融合合成成块块，亦亦可可侵侵犯犯肺肺、胸胸膜膜及及心心脏脏，甚甚至至骨骨髓髓。病病理理上上包包括括霍霍奇奇金金病病及及非非霍霍奇奇金金病病。临临床床表表现现主主要要为为发发热热和和浅浅表表
20、淋淋巴巴结结肿肿大大。纵纵隔隔内内大大的的淋淋巴巴结结可可压压迫迫气气管管产生呼吸困难以及其它纵隔压迫症状。产生呼吸困难以及其它纵隔压迫症状。Hodgkin disease,Schematic diagram showing mediastinal lymph nodes.X线表现线表现气气管管旁旁和和两两侧侧肺肺门门的的淋淋巴巴结结肿肿大大。早早期期可可为为上上纵纵隔隔或或肺肺门门轻轻度度增增宽宽，逐逐渐渐发发展展为为向向两两肺肺门门或或纵纵隔隔旁旁突突出出的的肿肿块块，为为边边缘缘清清、分分叶叶状状或或波波浪浪状状的的融融合合块块团团，密密度均匀。度均匀。侧侧位位胸胸片片肿肿块块主主要要位
21、位于于中中纵纵隔隔中中上上部部的的气管及肺门区。气管及肺门区。可可沿沿肺肺间间质质浸浸润润至至肺肺内内，形形成成自自肺肺门门向向肺野的放射状线条及小结节影。肺野的放射状线条及小结节影。对放疗敏感，短期内明显缩小甚至消失。对放疗敏感，短期内明显缩小甚至消失。胸胸部部正正位位片片（A）示示中中上上纵纵隔隔对对称称性性增增宽宽；侧位片（侧位片（B）示中纵隔高密度肿块）示中纵隔高密度肿块CT与与MRI纵纵隔隔内内一一侧侧或或双双侧侧，单单个个或或多多组组淋淋巴巴结结增增大大，且且融融合合成成块块。呈呈略略低低于于软软组组织织密密度度，CT值值3040HU，密密度度可可不不均均匀匀。MRI上上T1WI呈
22、呈中中等等信信号号，T2WI可可呈呈高高信信号。号。增增强强扫扫描描，一一般般不不增增强强或或轻轻微微增增强强，以以周围轻微增强为主。周围轻微增强为主。可可见见大大血血管管受受压压、移移位位及及气气管管受受压压变变窄窄。浸润至胸膜和心包时可引起积液。浸润至胸膜和心包时可引起积液。CT不同层面平扫（不同层面平扫（A、B）示纵隔内多发）示纵隔内多发对称性淋巴结肿大，融合成片；同层面对称性淋巴结肿大，融合成片；同层面增强图像（增强图像（C、D）示淋巴结轻度强化，）示淋巴结轻度强化，纵隔大血管被包埋于肿块之中纵隔大血管被包埋于肿块之中Hodgkin disease, thoracic. CT scan
23、 showing bulk disease Hodgkin disease,Lung parenchyma involvement with Hodgkin disease.MRI示示 纵纵 隔隔 内内充充满满肿肿大大融融合合的的淋淋巴巴结结，大大血血管管包包埋埋于于其其中中。A为为同同序序列列轴轴 位位 T1WI， B为冠状位为冠状位T1WI诊断、鉴别诊断及比较影像学诊断、鉴别诊断及比较影像学淋淋巴巴瘤瘤的的纵纵隔隔淋淋巴巴结结肿肿大大无无特特异异性性，要要结结合合CT和和MRI淋淋巴巴结结肿肿大大表表现现及及临临床床上上多多器器官官、全全身身受受侵侵犯犯的的特特点点进进行行诊诊断断。鉴鉴别别诊诊断断主主要要包包括括结结节节病病和和纵纵隔隔淋淋巴巴结结核核。鉴鉴别别困困难难时时可可进行小剂量放疗试验协助诊断。进行小剂量放疗试验协助诊断。后纵隔支气管源性囊肿后纵隔支气管源性囊肿支气管囊肿支气管囊肿
