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1、会计学1培训资料宫腔镜手术培训资料宫腔镜手术(shush)完整完整第一页，共27页。工作工作(gngzu)(gngzu)原理原理 光学系统（照明系统） 气腹(q f)系统（膨宫装置） 电视摄像监视系统 各种特殊器械来完成手术操作第1页/共26页第二页，共27页。宫腔镜系统宫腔镜系统(xtng)(xtng)n n宫腔镜检查宫腔镜检查(jinch)(jinch)镜镜n n宫腔镜电切镜宫腔镜电切镜n n第2页/共26页第三页，共27页。宫腔镜设备宫腔镜设备(shbi)(shbi)第3页/共26页第四页，共27页。宫腔镜设备宫腔镜设备(shbi)(shbi)第4页/共26页第五页，共27页。宫腔镜常规
2、宫腔镜常规(chnggu)(chnggu)镜头镜头手柄导光束(gungsh)镜头(jngtu) 直镜第5页/共26页第六页，共27页。宫腔镜常规宫腔镜常规(chnggu)(chnggu)镜头镜头镜鞘导光束(gungsh) 史塞克镜头(jngtu)操作鞘套第6页/共26页第七页，共27页。宫腔镜检查宫腔镜检查(jinch)(jinch)适应证适应证n n异常子宫出血异常子宫出血异常子宫出血异常子宫出血n n妊娠妊娠妊娠妊娠(rnshn)(rnshn)(rnshn)(rnshn)胎物残留：碎骨、胎盘绒毛胎物残留：碎骨、胎盘绒毛胎物残留：碎骨、胎盘绒毛胎物残留：碎骨、胎盘绒毛n n宫内节育器移位或残
3、留宫内节育器移位或残留宫内节育器移位或残留宫内节育器移位或残留n n宫内占位病变宫内占位病变宫内占位病变宫内占位病变n n怀疑子宫畸形怀疑子宫畸形怀疑子宫畸形怀疑子宫畸形n n不孕症或习惯性流产原因筛查不孕症或习惯性流产原因筛查不孕症或习惯性流产原因筛查不孕症或习惯性流产原因筛查n n直视活检筛查早期诊断宫颈癌及子宫内膜癌。直视活检筛查早期诊断宫颈癌及子宫内膜癌。直视活检筛查早期诊断宫颈癌及子宫内膜癌。直视活检筛查早期诊断宫颈癌及子宫内膜癌。n n筛查宫腔镜手术的适应证筛查宫腔镜手术的适应证筛查宫腔镜手术的适应证筛查宫腔镜手术的适应证第7页/共26页第八页，共27页。宫腔镜检查宫腔镜检查(ji
4、nch)(jinch)禁忌证禁忌证全身情况：全身情况：全身情况：全身情况：T T T T37.537.537.537.5，心肺肝肾功能不全，心肺肝肾功能不全，心肺肝肾功能不全，心肺肝肾功能不全盆腔情况：急性或亚急性生殖道炎症盆腔情况：急性或亚急性生殖道炎症盆腔情况：急性或亚急性生殖道炎症盆腔情况：急性或亚急性生殖道炎症生殖道活动性结核生殖道活动性结核生殖道活动性结核生殖道活动性结核近期子宫穿孔近期子宫穿孔近期子宫穿孔近期子宫穿孔(chunkng)(chunkng)(chunkng)(chunkng)者者者者多量子宫出血多量子宫出血多量子宫出血多量子宫出血宫腔过度狭小或宫颈过硬宫腔过度狭小或宫颈
5、过硬宫腔过度狭小或宫颈过硬宫腔过度狭小或宫颈过硬浸润性宫颈癌。浸润性宫颈癌。浸润性宫颈癌。浸润性宫颈癌。早孕希望继续妊娠者早孕希望继续妊娠者早孕希望继续妊娠者早孕希望继续妊娠者 第8页/共26页第九页，共27页。宫腔镜手术宫腔镜手术(shush)(shush)常见并发常见并发症症出血：术中术后出血：术中术后出血：术中术后出血：术中术后空气栓塞空气栓塞空气栓塞空气栓塞术后感染：术后感染：术后感染：术后感染：0.5%0.5%0.5%0.5%左右左右左右左右宫腔粘连、宫腔积血宫腔粘连、宫腔积血宫腔粘连、宫腔积血宫腔粘连、宫腔积血PASSPASSPASSPASS综合征：输卵管结扎或子宫内膜切除术的晚期
6、合并症，为残留的子宫内综合征：输卵管结扎或子宫内膜切除术的晚期合并症，为残留的子宫内综合征：输卵管结扎或子宫内膜切除术的晚期合并症，为残留的子宫内综合征：输卵管结扎或子宫内膜切除术的晚期合并症，为残留的子宫内膜在远端输卵管阻塞时，导致经血逆流和输卵管积血，出现周期性腹痛或持膜在远端输卵管阻塞时，导致经血逆流和输卵管积血，出现周期性腹痛或持膜在远端输卵管阻塞时，导致经血逆流和输卵管积血，出现周期性腹痛或持膜在远端输卵管阻塞时，导致经血逆流和输卵管积血，出现周期性腹痛或持续存在一侧或双下腹痉挛续存在一侧或双下腹痉挛续存在一侧或双下腹痉挛续存在一侧或双下腹痉挛(jnlun)(jnlun)(jnlun
7、)(jnlun)或撕裂性腹痛。或撕裂性腹痛。或撕裂性腹痛。或撕裂性腹痛。医源性子宫腺肌病医源性子宫腺肌病医源性子宫腺肌病医源性子宫腺肌病其他其他其他其他第9页/共26页第十页，共27页。宫腔镜手术宫腔镜手术(shush)(shush)常见并发常见并发症症n n子宫穿孔：原因、识别、处子宫穿孔：原因、识别、处理理n nTURPTURP综合征：用非导电溶液综合征：用非导电溶液灌流，液体过渡吸收引起急灌流，液体过渡吸收引起急性左心衰和肺水肿，低钠血性左心衰和肺水肿，低钠血症和低渗透压，出现恶心、症和低渗透压，出现恶心、呕吐、呼吸困难和肌肉抽搐、呕吐、呼吸困难和肌肉抽搐、昏迷等一系列临床昏迷等一系列临
8、床(ln(lnchun)chun)综合征，称综合征，称TURPTURP（n n 治疗：利尿，强心，吸氧，治疗：利尿，强心，吸氧，纠正电解质及酸碱平衡，密纠正电解质及酸碱平衡，密切监测切监测n n预防：控制手术时间、压力预防：控制手术时间、压力第10页/共26页第十一页，共27页。宫腔镜操作方法及程序宫腔镜操作方法及程序(chngx)(chngx)n n 术前准备 n n 常规检查包括一般情况及妇科常规检查；n n 时间：一般以月经干净后5d为宜，此时子宫内膜为增生早期，官腔(gunqing)内病变容易暴露， 观察效果最满意。n n 不规则阴道出血的患者在消炎后即可检查。第11页/共26页第十二
9、页，共27页。操作步骤 体位：膀胱截石位，与体位：膀胱截石位，与B超联合检查适度充超联合检查适度充盈膀胱盈膀胱 消毒：外阴消毒：外阴 和阴道；铺巾和阴道；铺巾 麻醉麻醉(mzu)：可选用黏膜表面麻醉：可选用黏膜表面麻醉(mzu)或静脉麻醉或静脉麻醉(mzu) 探宫：必要时扩张宫颈探宫：必要时扩张宫颈 膨宫液：灭菌生理盐水、膨宫液：灭菌生理盐水、5葡萄糖溶液或葡萄糖溶液或5甘露醇甘露醇 液；液； 膨宫压力设定在舒张压水膨宫压力设定在舒张压水平平置镜检查：旋转镜体并按宫颈一宫底一子宫置镜检查：旋转镜体并按宫颈一宫底一子宫角一宫体一宫颈的顺序全面观察。角一宫体一宫颈的顺序全面观察。取检：发现异常，取
10、检：发现异常， 定位取材送检。定位取材送检。第12页/共26页第十三页，共27页。宫腔镜注意事项宫腔镜注意事项 n n防止并发症。术时并发症有子宫穿孔、宫颈裂伤、输卵管破裂、静脉气体栓防止并发症。术时并发症有子宫穿孔、宫颈裂伤、输卵管破裂、静脉气体栓防止并发症。术时并发症有子宫穿孔、宫颈裂伤、输卵管破裂、静脉气体栓防止并发症。术时并发症有子宫穿孔、宫颈裂伤、输卵管破裂、静脉气体栓塞、心脑综合征等。塞、心脑综合征等。塞、心脑综合征等。塞、心脑综合征等。n n术后远期并发症有感染、出血术后远期并发症有感染、出血术后远期并发症有感染、出血术后远期并发症有感染、出血n n干扰宫腔镜检查的因素。宫腔内有
11、气泡或出血；宫颈松弛，膨宫液外漏；子干扰宫腔镜检查的因素。宫腔内有气泡或出血；宫颈松弛，膨宫液外漏；子干扰宫腔镜检查的因素。宫腔内有气泡或出血；宫颈松弛，膨宫液外漏；子干扰宫腔镜检查的因素。宫腔内有气泡或出血；宫颈松弛，膨宫液外漏；子宫膨胀不全，视野宫膨胀不全，视野宫膨胀不全，视野宫膨胀不全，视野(shy)(shy)(shy)(shy)不清，宫颈狭窄或子宫屈度太大，宫腔内病变影响不清，宫颈狭窄或子宫屈度太大，宫腔内病变影响不清，宫颈狭窄或子宫屈度太大，宫腔内病变影响不清，宫颈狭窄或子宫屈度太大，宫腔内病变影响输卵管开口的输卵管开口的输卵管开口的输卵管开口的n n观察；快速注入多量液体，使内膜水
12、肿等影响观察。观察；快速注入多量液体，使内膜水肿等影响观察。观察；快速注入多量液体，使内膜水肿等影响观察。观察；快速注入多量液体，使内膜水肿等影响观察。n n 术后术后术后术后1 1 1 1周内少量出血。故术后禁止性生活周内少量出血。故术后禁止性生活周内少量出血。故术后禁止性生活周内少量出血。故术后禁止性生活2 2 2 2周，必要时给予抗生素预防感染，周，必要时给予抗生素预防感染，周，必要时给予抗生素预防感染，周，必要时给予抗生素预防感染，并针对原发病进行处理。并针对原发病进行处理。并针对原发病进行处理。并针对原发病进行处理。第13页/共26页第十四页，共27页。宫腔镜常见手术宫腔镜常见手术(
13、shush)(shush)操作操作一、子宫内膜电切术一、子宫内膜电切术一、子宫内膜电切术一、子宫内膜电切术 适应证适应证适应证适应证1111久治无效的异常子宫出血，排除久治无效的异常子宫出血，排除久治无效的异常子宫出血，排除久治无效的异常子宫出血，排除(pich)(pich)(pich)(pich)恶性疾患。恶性疾患。恶性疾患。恶性疾患。2222子宫子宫子宫子宫8 8 8 89 9 9 9周妊娠大小，官腔周妊娠大小，官腔周妊娠大小，官腔周妊娠大小，官腔1010101012cm12cm12cm12cm者。者。者。者。3333无生育要求者。无生育要求者。无生育要求者。无生育要求者。 禁忌证禁忌证禁
14、忌证禁忌证1111宫颈瘢痕，不能充分扩张者。宫颈瘢痕，不能充分扩张者。宫颈瘢痕，不能充分扩张者。宫颈瘢痕，不能充分扩张者。2222子宫屈度过大，官腔镜不能进入宫底者。子宫屈度过大，官腔镜不能进入宫底者。子宫屈度过大，官腔镜不能进入宫底者。子宫屈度过大，官腔镜不能进入宫底者。3333生殖道感染的急性期。生殖道感染的急性期。生殖道感染的急性期。生殖道感染的急性期。4444心、肝、肾功能衰竭的急性期。心、肝、肾功能衰竭的急性期。心、肝、肾功能衰竭的急性期。心、肝、肾功能衰竭的急性期。5555对本术旨在解除症状，而非根治措施无良好心理承受力者对本术旨在解除症状，而非根治措施无良好心理承受力者对本术旨在
15、解除症状，而非根治措施无良好心理承受力者对本术旨在解除症状，而非根治措施无良好心理承受力者 第14页/共26页第十五页，共27页。子宫内膜电切术操作(cozu)常规麻醉方式麻醉方式麻醉方式麻醉方式截石位，常规消毒铺巾截石位，常规消毒铺巾截石位，常规消毒铺巾截石位，常规消毒铺巾可用可用可用可用B B B B超监护或不用超监护或不用超监护或不用超监护或不用5 5 5 5葡萄糖溶液或葡萄糖溶液或葡萄糖溶液或葡萄糖溶液或5 5 5 5甘露醇液膨宫，膨宫压力设定在平均动脉甘露醇液膨宫，膨宫压力设定在平均动脉甘露醇液膨宫，膨宫压力设定在平均动脉甘露醇液膨宫，膨宫压力设定在平均动脉压水平。压水平。压水平。压
16、水平。能量功率能量功率能量功率能量功率(gngl)(gngl)(gngl)(gngl)：电切电流功率：电切电流功率：电切电流功率：电切电流功率(gngl)80W(gngl)80W(gngl)80W(gngl)80W，电凝电流功率，电凝电流功率，电凝电流功率，电凝电流功率(gngl)60W(gngl)60W(gngl)60W(gngl)60W。预处理：子宫内膜过厚者可先吸宫。预处理：子宫内膜过厚者可先吸宫。预处理：子宫内膜过厚者可先吸宫。预处理：子宫内膜过厚者可先吸宫。切除子宫内膜顺序：先宫底部，后子宫内口；顺时针或逆时针切除子宫内膜顺序：先宫底部，后子宫内口；顺时针或逆时针切除子宫内膜顺序：先
17、宫底部，后子宫内口；顺时针或逆时针切除子宫内膜顺序：先宫底部，后子宫内口；顺时针或逆时针切除深度包括子宫内膜全层及其下方切除深度包括子宫内膜全层及其下方切除深度包括子宫内膜全层及其下方切除深度包括子宫内膜全层及其下方2 2 2 23mm3mm3mm3mm的浅肌层。的浅肌层。的浅肌层。的浅肌层。 送检：所有取出内膜碎屑，进行组织学检查。送检：所有取出内膜碎屑，进行组织学检查。送检：所有取出内膜碎屑，进行组织学检查。送检：所有取出内膜碎屑，进行组织学检查。 术毕检查：宫腔活动出血点，术毕检查：宫腔活动出血点，术毕检查：宫腔活动出血点，术毕检查：宫腔活动出血点， 电凝或上气囊压迫止血电凝或上气囊压迫
18、止血电凝或上气囊压迫止血电凝或上气囊压迫止血第15页/共26页第十六页，共27页。子宫(zgng)内膜电切术术后注意事项术后术后术后术后2 2 2 2个月有少量出血，排液均为正常现象，若过多可随诊。个月有少量出血，排液均为正常现象，若过多可随诊。个月有少量出血，排液均为正常现象，若过多可随诊。个月有少量出血，排液均为正常现象，若过多可随诊。术后第术后第术后第术后第3 3 3 3个月如有出血则为月经。个月如有出血则为月经。个月如有出血则为月经。个月如有出血则为月经。术后第术后第术后第术后第1 1 1 1、3 3 3 3个月到门诊个月到门诊个月到门诊个月到门诊(mnzhn)(mnzhn)(mnzh
19、n)(mnzhn)复查，以后每半年复查复查，以后每半年复查复查，以后每半年复查复查，以后每半年复查1 1 1 1次。次。次。次。 本术有一定避孕效果，但和所有节育措施一样，有失败率，故有异常情况请本术有一定避孕效果，但和所有节育措施一样，有失败率，故有异常情况请本术有一定避孕效果，但和所有节育措施一样，有失败率，故有异常情况请本术有一定避孕效果，但和所有节育措施一样，有失败率，故有异常情况请速就诊。不可将本术作为避孕方法。速就诊。不可将本术作为避孕方法。速就诊。不可将本术作为避孕方法。速就诊。不可将本术作为避孕方法。术后禁性生活术后禁性生活术后禁性生活术后禁性生活2 2 2 2个月个月个月个月
20、术后用抑制子宫内膜生长术后用抑制子宫内膜生长术后用抑制子宫内膜生长术后用抑制子宫内膜生长1 1 1 1月，预防腺肌病发生。月，预防腺肌病发生。月，预防腺肌病发生。月，预防腺肌病发生。术后诊断腺肌病者须继续观察和治疗。术后诊断腺肌病者须继续观察和治疗。术后诊断腺肌病者须继续观察和治疗。术后诊断腺肌病者须继续观察和治疗。第16页/共26页第十七页，共27页。子宫子宫(zgng)(zgng)粘膜下肌瘤切除术粘膜下肌瘤切除术 n n 适应证适应证n n 1 1有症状的黏膜下肌瘤，内突壁间肌瘤和宫颈肌瘤。有症状的黏膜下肌瘤，内突壁间肌瘤和宫颈肌瘤。n n 2 2子宫限于子宫限于1010周妊娠周妊娠(rn
21、shn)(rnshn)大小，宫腔限于大小，宫腔限于12cm12cm。n n 3 3黏膜下或内突壁间肌瘤的大小，一般限于黏膜下或内突壁间肌瘤的大小，一般限于5cm5cm以内。以内。n n 4 4子宫无癌变。子宫无癌变。n n 禁忌证禁忌证n n 1 1宫颈瘢痕，不能充分扩张者。宫颈瘢痕，不能充分扩张者。n n 2 2子宫屈度过大，官腔镜不能进入宫底者。子宫屈度过大，官腔镜不能进入宫底者。n n 3 3生殖道感染的急性期。生殖道感染的急性期。n n 4 4心、肝、肾功能衰竭的急性期。心、肝、肾功能衰竭的急性期。n n 5 5对术后出血症状缓解，但肌瘤可以再发无良好心理承受力者对术后出血症状缓解，但
22、肌瘤可以再发无良好心理承受力者 第17页/共26页第十八页，共27页。子宫粘膜子宫粘膜(zhnm)(zhnm)下肌瘤切除术下肌瘤切除术操作常规操作常规uu清毒铺巾扩宫清毒铺巾扩宫清毒铺巾扩宫清毒铺巾扩宫uu在在在在B B B B超介入下置镜，仔细检查宫腔内肌瘤的部位超介入下置镜，仔细检查宫腔内肌瘤的部位超介入下置镜，仔细检查宫腔内肌瘤的部位超介入下置镜，仔细检查宫腔内肌瘤的部位(bwi)(bwi)(bwi)(bwi)和根蒂部状态。和根蒂部状态。和根蒂部状态。和根蒂部状态。uu子宫内膜过厚者可先吸宫。子宫内膜过厚者可先吸宫。子宫内膜过厚者可先吸宫。子宫内膜过厚者可先吸宫。uu肌瘤表面和瘤蒂有粗大
23、血管时可先电凝，以减少术中出血。肌瘤表面和瘤蒂有粗大血管时可先电凝，以减少术中出血。肌瘤表面和瘤蒂有粗大血管时可先电凝，以减少术中出血。肌瘤表面和瘤蒂有粗大血管时可先电凝，以减少术中出血。uu对于有蒂瘤，首先切割缩小瘤体，或切断瘤蒂部，然后钳夹取出。对于有蒂瘤，首先切割缩小瘤体，或切断瘤蒂部，然后钳夹取出。对于有蒂瘤，首先切割缩小瘤体，或切断瘤蒂部，然后钳夹取出。对于有蒂瘤，首先切割缩小瘤体，或切断瘤蒂部，然后钳夹取出。uu如肌瘤较大则分次片状切割瘤体，如肌瘤较大则分次片状切割瘤体，如肌瘤较大则分次片状切割瘤体，如肌瘤较大则分次片状切割瘤体，uu或于瘤体上切割凹槽，用卵圆钳钳夹或于瘤体上切割凹
24、槽，用卵圆钳钳夹或于瘤体上切割凹槽，用卵圆钳钳夹或于瘤体上切割凹槽，用卵圆钳钳夹uu止血方法：术中用缩宫素、垂体后叶素止血方法：术中用缩宫素、垂体后叶素止血方法：术中用缩宫素、垂体后叶素止血方法：术中用缩宫素、垂体后叶素uu或气囊尿管。或气囊尿管。或气囊尿管。或气囊尿管。第18页/共26页第十九页，共27页。子宫子宫(zgng)(zgng)粘膜下肌瘤切除术粘膜下肌瘤切除术注意事项注意事项uu术前术前GnRH-aGnRH-a预处理预处理6cm6cmuu手术时限控制手术时限控制(kngzh)(kngzh)在在1 1小时，避免小时，避免TURPTURP综合征发生综合征发生uu一次未能切净，术后一次未
25、能切净，术后2-32-3月再次手术月再次手术uu术后禁性生活术后禁性生活2 2月月uu阴道排液，少量出血阴道排液，少量出血2 2月正常月正常第19页/共26页第二十页，共27页。子宫子宫(zgng)(zgng)内膜息肉切除术内膜息肉切除术适应证：有症状，无恶性变适应证：有症状，无恶性变禁忌证、操作常规，同粘膜下肌瘤禁忌证、操作常规，同粘膜下肌瘤息肉自根蒂部切除，息肉自根蒂部切除，对于对于(duy)(duy)多发息肉可在切割部分息肉后多发息肉可在切割部分息肉后用负压吸引器吸取内膜及息肉，只剩下息用负压吸引器吸取内膜及息肉，只剩下息肉的间质组织，体积缩小，显露根部，便肉的间质组织，体积缩小，显露根
26、部，便于切割。于切割。第20页/共26页第二十一页，共27页。宫腔内异物宫腔内异物(yw)(yw)取出术取出术 适应适应(shyng)(shyng)证证宫腔镜或影像学检查发现官腔内有异物宫腔镜或影像学检查发现官腔内有异物者者 宫内节育器宫内节育器 嵌顿与断裂，残留。对绝经期妇女，术前用嵌顿与断裂，残留。对绝经期妇女，术前用药药残留妊娠物：钳刮、电切残留妊娠物：钳刮、电切第21页/共26页第二十二页，共27页。宫内节育器宫内节育器第22页/共26页第二十三页，共27页。残留残留(cnli)(cnli)妊娠物妊娠物第23页/共26页第二十四页，共27页。宫腔粘连宫腔粘连(zhnlin)(zhnli
27、n)切开术切开术适应证适应证 ：月经异常、妊娠失败、或不孕：月经异常、妊娠失败、或不孕手术技巧：膜样粘连、手术技巧：膜样粘连、 陈旧陈旧(chnji)(chnji)粘连、粘连、复杂粘连剪、切复杂粘连剪、切术后注意事项：放环、预防抗生素及雌孕人术后注意事项：放环、预防抗生素及雌孕人工周期工周期第24页/共26页第二十五页，共27页。第25页/共26页第二十六页，共27页。内容(nirng)总结会计学。第1页/共26页。第5页/共26页。常规检查包括一般情况及妇科常规检查。麻醉：可选用黏膜表面麻醉或静脉麻醉。膨宫液：灭菌生理盐水、5葡萄糖溶液或5甘露醇 液。置镜检查：旋转(xunzhun)镜体并按宫颈一宫底一子宫角一宫体一宫颈的顺序全面观察。2子宫89周妊娠大小，官腔1012cm者。术后第1、3个月到门诊复查，以后每半年复查1次。1有症状的黏膜下肌瘤，内突壁间肌瘤和宫颈肌瘤。谢谢大家聆听。第25页/共26页第二十七页，共27页。
