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1、胃食管反流胃食管反流gastroesophagealreflux(GER)1胃食管反流概念概念胃内容物包括十二指胃内容物包括十二指肠液反流入食管液反流入食管生理性反流及病理性生理性反流及病理性反流反流(胃食管反流病胃食管反流病)2胃食管反流生理性反流生理性反流6个月内个月内发生，生，1218个月消失个月消失主要于餐后主要于餐后发生，无症状生，无症状每次反流每次反流时间短短睡眠状睡眠状态较少少发生生不影响生不影响生长发育育病理性反流病理性反流频发的的长时限反流限反流日日间和和/或夜或夜间均均发生反流生反流可可产生症状及食管炎症或粘膜生症状及食管炎症或粘膜损伤。3胃食管反流流行病学资料流行病学资料
2、流行病学资料:据国内1000例GER综合资料显示，新生儿占29.88%，2-6个月占8.35%，7个月-12岁占61.77%，说明新生儿占1/3，同时也说明年长儿缺乏细致的分组资料。学者估计有1/300-1/1000的儿童因症状性GER就诊有人指出在2个月的健康婴儿中约50%有GER症状正常人群中发病率为7%-15%,随年龄增大而增加。4胃食管反流病因和发病机制1抗反流屏障功能低下1）食管下括约肌（LES）压力低下。正常LES压力为1035mmHg。药物食物5胃食管反流2）LES周周围组织作用减弱作用减弱缺少腹腔段食管缺少腹腔段食管食管角增大食管角增大正常正常3050o食管裂孔疝食管裂孔疝6胃
3、食管反流2食管廓清能力降低食管廓清能力降低食管推食管推动性蠕性蠕动唾液的中和作用唾液的中和作用食丸的重力食丸的重力食管粘膜分泌的碳酸食管粘膜分泌的碳酸氢盐7胃食管反流3食管粘膜的屏障功能破坏食管粘膜的屏障功能破坏粘液粘液层细胞内的胞内的缓冲液冲液细胞代胞代谢血液供血液供应8胃食管反流4胃十二指胃十二指肠功能失常功能失常胃排空功能低下胃排空功能低下胃内容物及胃内胃内容物及胃内压十二指十二指肠病病变幽幽门括括约肌关肌关闭不全不全十二指十二指肠胃反流胃反流9胃食管反流临床表床表现1呕吐呕吐 新生儿、新生儿、婴幼儿：幼儿：发病年病年龄-新生儿；程度新生儿；程度轻重不一；重不一；时期喂期喂奶后或空腹；性
4、奶后或空腹；性质漾奶或漾奶或喷射状射状年年长儿：反胃、反酸、儿：反胃、反酸、嗳气气2反流性食管炎反流性食管炎烧灼感；咽下疼痛；呕血、便血灼感；咽下疼痛；呕血、便血10胃食管反流3Barrette食管食管下端磷状上皮被柱状上皮代替成人可癌变，儿童少见11胃食管反流其他全身症状其他全身症状1）吸入）吸入综合征合征反复呼吸道感染（反复呼吸道感染（RRAI）反复反复发作的吸入性肺炎作的吸入性肺炎难治性哮喘治性哮喘早早产儿呼吸儿呼吸暂停及窒息停及窒息婴儿猝死儿猝死综合征合征12胃食管反流GER同呼吸道症状的关系反流物可高达声门水平，可发生吸入性肺炎，因此可导致慢性咳嗽、哮喘发作、再发性肺炎、肺纤维化等。
5、其可能的机制为：A、反射理论：GER诱导从食管到肺门的迷走反射弧，产生支气管收缩。B、反流理论：胃内容物慢性微量吸入到肺，引起炎症反应和支气管收缩。国外研究5280的哮喘有GERD。13胃食管反流2）营养不良、养不良、贫血血3）其他）其他声音嘶声音嘶哑、中耳炎、鼻、中耳炎、鼻窦炎、反复口腔炎、反复口腔溃疡、龋齿Sandifer综合征：合征：类似斜似斜颈样的特殊姿的特殊姿势婴儿哭吵儿哭吵综合征合征14胃食管反流辅助助检查 1食管食管钡餐透餐透视 2食管内食管内镜检查及活及活检：食管炎分：食管炎分级：0级：粘：粘膜无异常；膜无异常；级：粘膜点状或条状充血、糜：粘膜点状或条状充血、糜烂，无融合；无融
6、合；级：病：病变融合，但小于周径融合，但小于周径2/3；级：广泛融合并有广泛融合并有溃疡。食管食管动力功能力功能检查食管食管pH值24小小时检测食管胆汁反流食管胆汁反流动态监测胃胃-食管同位素食管同位素闪烁扫描描Tc15胃食管反流诊断1、具有GERD的临床表现。2、24 h食管pH值和(或)胆红素值监测阳性。3、胃镜下食管黏膜无损伤诊断为:非糜烂性反流病，有损伤诊断为反流性食管炎。诊断思路16胃食管反流鉴别诊断1贲门失弛缓症呕吐：先天性幽门狭窄、胃扭转其他食管炎17胃食管反流治治 疗疗GER需要治疗的标准有以下5条：1、频繁呕吐、溢乳2、儿童症状性反流3、GER并反流性食管炎4、GER并呼吸系
7、统疾病5、慢性咽喉、支气管、肺疾病可疑有GER者18胃食管反流治疗1体位治体位治疗新生儿和小新生儿和小婴儿清醒：前儿清醒：前倾俯卧位，床俯卧位，床头抬抬高高30度；睡眠：仰卧位及左度；睡眠：仰卧位及左侧卧位卧位儿童儿童 清醒：立位和坐位；睡眠：左（右）清醒：立位和坐位；睡眠：左（右）侧卧卧位，床位，床头抬高抬高2030度度小儿胃食管反流小儿胃食管反流诊断治断治疗方案方案中中华儿科儿科杂志志2006；44（2）：）：96饮食食疗法法少量多餐，稠厚少量多餐，稠厚饮食，少脂食，少脂避免降低避免降低LES及增加胃酸食物及增加胃酸食物 19胃食管反流药物治物治疗（1）促）促进胃胃肠动力力药1）多巴胺受体
8、拮抗）多巴胺受体拮抗剂吗叮啉叮啉 选择性周性周围性多巴胺性多巴胺D2受体受体用量：用量：0.2-0.3mg/kg.次，次，tid，胃复安胃复安 多巴胺受体、胆碱能、中枢止吐多巴胺受体、胆碱能、中枢止吐用量：用量：0.1mg/kg.次，次，tid or qid2）通）通过乙乙酰胆碱起作用的胆碱起作用的药物物西沙比利：西沙比利：0.1-0.2mg/kg.次，次，tid20胃食管反流（2）抗酸及抑酸）抗酸及抑酸剂1）抑酸）抑酸剂 ： 4-8w H2受体拮抗受体拮抗剂 : 雷尼替丁雷尼替丁3-5mg/kg.d，西米替丁西米替丁 10-15mg/kg.d，质子子泵抑制抑制剂:洛洛赛克克0.7mg/kg.
9、d，2）中和胃酸）中和胃酸药氢氧化氧化铝凝胶凝胶（3）粘膜保）粘膜保护剂 硫糖硫糖铝 思密达（硅酸思密达（硅酸铝盐）21胃食管反流外科治疗指征1）内科治疗6-8周无效，有严重并发症者2）严重食管炎伴溃疡、狭窄或有食管裂孔疝3）严重呼吸道并发症4）合并严重神经系统疾病22胃食管反流GERDGERD的五步治疗法的五步治疗法第一步：双亲保证监控及稠奶喂养法第二步：辅助治疗体位疗法第三步：促动力药物应用第四步：应用止酸药物第五步：外科治疗23胃食管反流24胃食管反流抗胆碱能药（或有抗胆碱能副作用的食物）-肾上腺素能药物（异丙肾上腺素）茶碱安定类钙阻滞剂（异博定，尼氟地平）鸦片制剂25胃食管反流26胃食
10、管反流27胃食管反流28胃食管反流29胃食管反流30胃食管反流31胃食管反流24h食管下段PH值连续检测可以反映GER的发生频率、时间、反流物在食管内的停留情况及反流与临床间的关系，敏感性及特异性最高，金标准。将PH电极置于食管下段测定PH值，若PH4（正常为5-7）说明有反流存在，可于进食、睡眠及不同体位下进行检测。32胃食管反流食管钡餐造影简便易行，检出率80%以上，敏感性高，能观察到胃、食管动力的改变及胃食管区解剖形态，可以排除食管狭窄、食管裂孔疝。检查前3-4h禁食，钡餐量相当于正常喂餐量，分次给予。判断标准：5分钟内有3次以上反流发生，即可确诊。33胃食管反流辅助检查辅助检查GER的反流程度分为5级：I级：反流到食管下端II级：反流到气管隆凸以上III级：反流到颈部食管IV级：由完全松弛的喷门反流到颈部食管V级：反流合并吸入到气管或肺IIII级为轻度，IVV级为重度。34胃食管反流正常食管粘膜食管炎2级食管炎1级食管炎3级35胃食管反流此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！36胃食管反流
