抑郁焦虑障碍概述课件

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1、抑郁抑郁抑郁抑郁(yy)(yy)(yy)焦虑障碍概述焦虑障碍概述焦虑障碍概述焦虑障碍概述刘铁榜教授刘铁榜教授(jioshu)(jioshu)(jioshu)(jioshu) 主任医师主任医师深深 圳圳 市市 精精 神神 卫卫 生生 研研 究究 所所第一页，共八十五页。抑郁焦虑障碍概述抑郁焦虑障碍概述抑郁焦虑障碍抑郁焦虑障碍(zhng i)(zhng i)：内容提要：内容提要l l抑郁抑郁(yy)(yy)(yy)(yy)焦虑障碍：概述焦虑障碍：概述l l抑郁焦虑障碍：表现抑郁焦虑障碍：表现l l抑郁焦虑障碍：类型抑郁焦虑障碍：类型l l抑郁焦虑障碍：治疗抑郁焦虑障碍：治疗l l抑郁焦虑障碍：黛力

2、新抑郁焦虑障碍：黛力新刘铁榜，2005 第二页，共八十五页。抑郁焦虑障碍概述抑郁焦虑障碍概述抑郁焦虑抑郁焦虑(jiol)(jiol)障碍：概述障碍：概述l l抑郁焦虑障碍不是一个疾病，也不是一个诊断名抑郁焦虑障碍不是一个疾病，也不是一个诊断名抑郁焦虑障碍不是一个疾病，也不是一个诊断名抑郁焦虑障碍不是一个疾病，也不是一个诊断名l l抑郁焦虑障碍是一类抑郁焦虑障碍是一类抑郁焦虑障碍是一类抑郁焦虑障碍是一类(y li)(y li)(y li)(y li)心理障碍的总称，相当于香心理障碍的总称，相当于香心理障碍的总称，相当于香心理障碍的总称，相当于香港目前流行的说法：情绪病港目前流行的说法：情绪病港目

3、前流行的说法：情绪病港目前流行的说法：情绪病l l包括包括包括包括、焦虑障碍：、焦虑障碍：、焦虑障碍：、焦虑障碍：OCDOCDOCDOCD、PDPDPDPD、GADGADGADGAD、SADSADSADSAD、PTSDPTSDPTSDPTSD、SFDSFDSFDSFD等等等等、抑郁障碍：抑郁障碍、双相障碍、抑郁障碍：抑郁障碍、双相障碍、抑郁障碍：抑郁障碍、双相障碍、抑郁障碍：抑郁障碍、双相障碍但抑郁焦虑障碍不包括后者但抑郁焦虑障碍不包括后者但抑郁焦虑障碍不包括后者但抑郁焦虑障碍不包括后者刘铁榜，2005 第三页，共八十五页。抑郁焦虑障碍概述抑郁焦虑障碍概述美国(mi u)(mi u)抑郁障碍的

4、患病率 各种情感障碍终生现患率19.3%11.3%重性抑郁发作17.1%10.3%躁狂发作1.6%1.3%心境恶劣6.4%2.5%刘铁榜，2005 第四页，共八十五页。抑郁焦虑障碍概述抑郁焦虑障碍概述美国(mi u)(mi u)焦虑障碍的患病率各种情感障碍终生现患率24.9%17.2%广泛性焦虑5.1%3.1%惊恐发作3.5%2.3%单纯恐怖症11.3%8.8%社交恐怖症13.3%7.9%场所恐怖症5.3%2.8%PTSD8.0%刘铁榜，2005 第五页，共八十五页。抑郁焦虑障碍概述抑郁焦虑障碍概述抑郁(yy)(yy)和焦虑障碍的发病率年龄组年龄组每每10万万人人的的%刘铁榜，2005 第六页

5、，共八十五页。抑郁焦虑障碍概述抑郁焦虑障碍概述不同不同(b tn)(b tn)人群抑郁障碍的患病率人群抑郁障碍的患病率一般人群一般人群(rnqn)(rnqn)慢性疾病慢性疾病住院病人住院病人老年住院病人老年住院病人癌症门诊病人癌症门诊病人癌症住院病人癌症住院病人脑中风脑中风帕金森病帕金森病心血管疾病心血管疾病患患 病病 率率刘铁榜，2005 第七页，共八十五页。抑郁焦虑障碍概述抑郁焦虑障碍概述综合医院易引起(ynq)(ynq)抑郁的常见病 刘铁榜，2005 第八页，共八十五页。抑郁焦虑障碍概述抑郁焦虑障碍概述易引起抑郁的常用(chn yn)(chn yn)药物利血平、利血平、-甲基多巴及其它抗

6、高血压药甲基多巴及其它抗高血压药抗癌化疗药物抗癌化疗药物抗癌化疗药物抗癌化疗药物皮质皮质(pzh)(pzh)(pzh)(pzh)类固醇及口服避孕药类固醇及口服避孕药抗精神病药（酚塞嗪类抗精神病药（酚塞嗪类抗精神病药（酚塞嗪类抗精神病药（酚塞嗪类, , , ,如氯丙嗪、奋乃静）如氯丙嗪、奋乃静）如氯丙嗪、奋乃静）如氯丙嗪、奋乃静）抗胆碱酯类的杀虫剂抗胆碱酯类的杀虫剂抗胆碱酯类的杀虫剂抗胆碱酯类的杀虫剂酒、巴比妥类药酒、巴比妥类药刺激刺激刺激刺激/ / / /兴奋或镇静药的撤换兴奋或镇静药的撤换兴奋或镇静药的撤换兴奋或镇静药的撤换致幻药（致幻药（致幻药（致幻药（LSDLSDLSDLSD）刘铁榜，2

7、005 第九页，共八十五页。抑郁焦虑障碍概述抑郁焦虑障碍概述通科医师(ysh)(ysh)对心理障碍的识别率据据9090年代我国综合性医院的调查，在年代我国综合性医院的调查，在16731673例连续例连续(linx)(linx)(linx)(linx)内科门诊病人中，抑郁内科门诊病人中，抑郁和焦虑等心理障碍的和焦虑等心理障碍的发生率发生率达达9.7%9.7%，就，就诊的理由诊的理由90%90%以上是以上是躯体症状躯体症状；内科医师；内科医师对心理障碍的对心理障碍的识别率识别率为为15.9%15.9%，有，有84.184.1被被诊断为躯体疾病。诊断为躯体疾病。漏诊的主要原因漏诊的主要原因是内是内科

8、医师缺少心理训练，而美国的内科医科医师缺少心理训练，而美国的内科医师的识别能力达到师的识别能力达到60%60%（20002000年）。年）。刘铁榜，2005 第十页，共八十五页。抑郁焦虑障碍概述抑郁焦虑障碍概述抑郁(yy)(yy)与焦虑共病较单病障碍更重的功能损害更重的功能损害更大的疾病负担更大的疾病负担(fdn)(fdn)(fdn)(fdn)更明显的慢性趋势更明显的慢性趋势更大的治疗难度更大的治疗难度更高的自杀风险更高的自杀风险更加不良的预后更加不良的预后刘铁榜，2005 第十一页，共八十五页。抑郁焦虑障碍概述抑郁焦虑障碍概述抑郁抑郁(yy)与焦虑障碍共病与焦虑障碍共病抑郁症抑郁症50-60

9、%与与PD共病共病48%与与PTSD共病共病8-39%与与GAD共病共病87%与与OCD共病共病34-70%与与SP/SAD共病共病刘铁榜，2005 第十二页，共八十五页。抑郁焦虑障碍概述抑郁焦虑障碍概述抑郁(yy)(yy)焦虑障碍时躯体症状的伴发率 刘铁榜，2005 第十三页，共八十五页。抑郁焦虑障碍概述抑郁焦虑障碍概述l l生理生理生理生理(shngl)(shngl)(shngl)(shngl)症状（功能性躯体症状）症状（功能性躯体症状）症状（功能性躯体症状）症状（功能性躯体症状）、睡眠障碍、慢性疼痛综合征、睡眠障碍、慢性疼痛综合征、睡眠障碍、慢性疼痛综合征、睡眠障碍、慢性疼痛综合征、慢性

10、疲劳综合征、植物神经功能紊乱、慢性疲劳综合征、植物神经功能紊乱、慢性疲劳综合征、植物神经功能紊乱、慢性疲劳综合征、植物神经功能紊乱、其他症状、其他症状、其他症状、其他症状l l心理症状（精神症状）心理症状（精神症状）心理症状（精神症状）心理症状（精神症状）、焦虑症状、恐怖症状、焦虑症状、恐怖症状、焦虑症状、恐怖症状、焦虑症状、恐怖症状、抑郁症状、强迫症状、抑郁症状、强迫症状、抑郁症状、强迫症状、抑郁症状、强迫症状、疑病症状、其他症状等、疑病症状、其他症状等、疑病症状、其他症状等、疑病症状、其他症状等抑郁焦虑抑郁焦虑(jiol)(jiol)(jiol)障碍：临床表现障碍：临床表现刘铁榜，2005

11、 第十四页，共八十五页。抑郁焦虑障碍概述抑郁焦虑障碍概述功能性躯体症状功能性躯体症状(zhngzhung)(zhngzhung)：概念：概念综综综综合合合合医医医医院院院院的的的的许许许许多多多多临临临临床床床床医医医医生生生生常常常常常常常常碰碰碰碰到到到到这这这这样样样样一一一一些些些些(yxi)(yxi)(yxi)(yxi)病病病病人人人人，他他他他们们们们有有有有一一一一种种种种或或或或多多多多种种种种主主主主观观观观躯躯躯躯体体体体不不不不适适适适体体体体验验验验，但但但但体体体体检检检检时时时时缺缺缺缺乏乏乏乏相相相相应应应应的的的的体体体体征征征征，采采采采用用用用现现现现代代代

12、代技技技技术术术术手手手手段段段段检检检检查查查查也也也也无无无无相相相相应应应应的的的的阳阳阳阳性性性性发发发发现现现现。我我我我们们们们将将将将这这这这类类类类缺缺缺缺乏乏乏乏明明明明确确确确器器器器质质质质性性性性基础的躯体症状，称为基础的躯体症状，称为基础的躯体症状，称为基础的躯体症状，称为功能性躯体症状功能性躯体症状。刘铁榜，2005 第十五页，共八十五页。抑郁焦虑障碍概述抑郁焦虑障碍概述功能性躯体症状：临床功能性躯体症状：临床(ln chun)(ln chun)特特征征、描述模糊、描述模糊、常有波动、常有波动、主观色彩、情绪色彩浓厚、主观色彩、情绪色彩浓厚、反复、反复、反复、反复(

13、fnf)(fnf)(fnf)(fnf)求医的倾向求医的倾向求医的倾向求医的倾向、具有暗示与自我暗示性、具有暗示与自我暗示性、具有暗示与自我暗示性、具有暗示与自我暗示性刘铁榜，2005 第十六页，共八十五页。抑郁焦虑障碍概述抑郁焦虑障碍概述功能性躯体功能性躯体(qt)(qt)症状：流行学症状：流行学l l英国英国英国英国（Culpan & DavisCulpan & DavisCulpan & DavisCulpan & Davis，1960196019601960）仅器质性疾病者仅器质性疾病者仅器质性疾病者仅器质性疾病者56%56%56%56%仅有心理问题仅有心理问题38%38%无正式无正式无

14、正式无正式(zhngsh)(zhngsh)(zhngsh)(zhngsh)诊断诊断诊断诊断 6% 6% 6% 6%刘铁榜，2005 第十七页，共八十五页。抑郁焦虑障碍概述抑郁焦虑障碍概述功能性躯体功能性躯体(qt)(qt)症状：流行学症状：流行学l l美国美国（HilkevitichHilkevitich，19651965）器质性躯体器质性躯体器质性躯体器质性躯体(qt)(qt)(qt)(qt)症状症状症状症状37.4%37.4%37.4%37.4%功能性躯体症状功能性躯体症状功能性躯体症状功能性躯体症状23.1%23.1%23.1%23.1%抑郁或心因性症状抑郁或心因性症状抑郁或心因性症状抑

15、郁或心因性症状39.5%39.5%39.5%39.5%刘铁榜，2005 第十八页，共八十五页。抑郁焦虑障碍概述抑郁焦虑障碍概述功能性躯体功能性躯体(qt)(qt)症状：流行学症状：流行学l l中国钟友彬（中国钟友彬（中国钟友彬（中国钟友彬（1982198219821982）器质性躯体症状器质性躯体症状器质性躯体症状器质性躯体症状68%68%68%68%功能性躯体症状功能性躯体症状功能性躯体症状功能性躯体症状18%18%18%18%单单单单纯纯纯纯(dnchn)(dnchn)(dnchn)(dnchn)心心心心理理理理问问问问题题题题者者者者 14%14%14%14%刘铁榜，2005 第十九页，

16、共八十五页。抑郁焦虑障碍概述抑郁焦虑障碍概述功能性躯体症状功能性躯体症状(zhngzhung)(zhngzhung)：流行：流行学学l l中国许又新（中国许又新（中国许又新（中国许又新（1983198319831983）无躯体无躯体无躯体无躯体(qt)(qt)(qt)(qt)疾病者疾病者疾病者疾病者11%11%11%11%有躯体疾病但病诉被夸大有躯体疾病但病诉被夸大13%13%病诉与躯体疾病一致病诉与躯体疾病一致76%76%刘铁榜，2005 第二十页，共八十五页。抑郁焦虑障碍概述抑郁焦虑障碍概述功能性躯体功能性躯体(qt)(qt)症状：流行学症状：流行学l lWHOWHO（SartoriusS

17、artorius，19861986）的资料的资料的资料的资料 估计估计估计估计(gj)(gj)(gj)(gj)每年为处理功能性躯体症状，每年为处理功能性躯体症状，每年为处理功能性躯体症状，每年为处理功能性躯体症状，至少耗费了全球卫生资源的至少耗费了全球卫生资源的至少耗费了全球卫生资源的至少耗费了全球卫生资源的30%30%30%30%刘铁榜，2005 第二十一页，共八十五页。抑郁焦虑障碍概述抑郁焦虑障碍概述功能性躯体功能性躯体(qt)(qt)症状：常见症症状：常见症状状睡眠睡眠(shumin)(shumin)(shumin)(shumin)障碍障碍、难以入睡、难以入睡、早醒、早醒、易于惊醒、多梦

18、、易于惊醒、多梦、睡不解乏、睡不解乏、睡眠感缺乏、睡眠感缺乏、睡眠时相延迟等。、睡眠时相延迟等。刘铁榜，2005 第二十二页，共八十五页。抑郁焦虑障碍概述抑郁焦虑障碍概述功能性躯体功能性躯体(qt)(qt)症状：常见症症状：常见症状状慢性疲劳综合征慢性疲劳综合征(chronic fatique syndrome)(chronic fatique syndrome)l l以衰弱性疲劳、精力以衰弱性疲劳、精力以衰弱性疲劳、精力以衰弱性疲劳、精力(jngl)(jngl)(jngl)(jngl)不足为主诉，不足为主诉，不足为主诉，不足为主诉，l l常常常常伴伴伴伴有有有有头头头头痛痛痛痛、咽咽咽咽喉喉

19、喉喉痛痛痛痛、肌肌肌肌肉肉肉肉及及及及关关关关节节节节痛痛痛痛、记记记记忆忆忆忆力力力力下降、注意集中困难等症状，下降、注意集中困难等症状，下降、注意集中困难等症状，下降、注意集中困难等症状，l l可伴有低热及淋巴结肿痛。可伴有低热及淋巴结肿痛。可伴有低热及淋巴结肿痛。可伴有低热及淋巴结肿痛。刘铁榜，2005 第二十三页，共八十五页。抑郁焦虑障碍概述抑郁焦虑障碍概述功能性躯体症状功能性躯体症状(zhngzhung)(zhngzhung)：常见：常见症状症状(zhngzhung)(zhngzhung)l l慢性慢性慢性慢性(mn xng)(mn xng)(mn xng)(mn xng)疼痛综合征

20、疼痛综合征疼痛综合征疼痛综合征l l躯体某部位或某几个部位长期疼痛不适躯体某部位或某几个部位长期疼痛不适躯体某部位或某几个部位长期疼痛不适躯体某部位或某几个部位长期疼痛不适l l常常常常见见见见的的的的部部部部位位位位有有有有头头头头、颈颈颈颈、肩肩肩肩、腰腰腰腰、背背背背、四四四四肢肢肢肢以以以以及及及及胸胸胸胸、腹等。腹等。腹等。腹等。刘铁榜，2005 第二十四页，共八十五页。抑郁焦虑障碍概述抑郁焦虑障碍概述功能性躯体症状功能性躯体症状(zhngzhung)(zhngzhung)：常见：常见症状症状(zhngzhung)(zhngzhung)l l植物神经功能紊乱综合征植物神经功能紊乱综合

21、征植物神经功能紊乱综合征植物神经功能紊乱综合征l l可可可可有有有有交交交交感感感感神神神神经经经经和和和和副副副副交交交交感感感感神神神神经经经经活活活活动动动动占占占占优优优优势势势势两两两两类类类类表表表表现现现现(bioxin)(bioxin)(bioxin)(bioxin)，常常常常见见见见的的的的表表表表现现现现(bioxin)(bioxin)(bioxin)(bioxin)有有有有心心心心悸悸悸悸、气气气气急急急急、便便便便秘、出汗障碍、尿频尿急等。秘、出汗障碍、尿频尿急等。秘、出汗障碍、尿频尿急等。秘、出汗障碍、尿频尿急等。刘铁榜，2005 第二十五页，共八十五页。抑郁焦虑障碍

22、概述抑郁焦虑障碍概述功能性躯体症状功能性躯体症状(zhngzhung)(zhngzhung)：常见：常见症状症状(zhngzhung)(zhngzhung)功能性消化不良综合征功能性消化不良综合征常见的诉述为腹胀、腹痛常见的诉述为腹胀、腹痛(f tn)(f tn)(f tn)(f tn)、恶心、恶心、反酸、嗳气、呕吐、腹泻等；反酸、嗳气、呕吐、腹泻等；但查无消化系统器质性疾病。但查无消化系统器质性疾病。但查无消化系统器质性疾病。但查无消化系统器质性疾病。刘铁榜，2005 第二十六页，共八十五页。抑郁焦虑障碍概述抑郁焦虑障碍概述l l功能性躯体症状可能的内科诊断功能性躯体症状可能的内科诊断功能性

23、躯体症状可能的内科诊断功能性躯体症状可能的内科诊断、睡眠障碍、睡眠障碍(zhng i)(zhng i)(zhng i)(zhng i)、慢性疲劳综合征、慢性疲劳综合征、慢性疲劳综合征、慢性疲劳综合征、慢性疼痛综合征、慢性疼痛综合征、慢性疼痛综合征、慢性疼痛综合征、植物神经功能紊乱综合征、植物神经功能紊乱综合征、植物神经功能紊乱综合征、植物神经功能紊乱综合征、功能性消化不良综合征、功能性消化不良综合征、功能性消化不良综合征、功能性消化不良综合征、内脏神经官能症等、内脏神经官能症等、内脏神经官能症等、内脏神经官能症等功能性躯体功能性躯体功能性躯体功能性躯体(qt)(qt)(qt)症状：常见症症状：

24、常见症症状：常见症症状：常见症状状状状刘铁榜，2005 第二十七页，共八十五页。抑郁焦虑障碍概述抑郁焦虑障碍概述焦虑症状（焦虑症状（LewisLewis，19571957）、是一种恐怖或与恐怖密切联系的体验；、是一种恐怖或与恐怖密切联系的体验；、是一种恐怖或与恐怖密切联系的体验；、是一种恐怖或与恐怖密切联系的体验；、主观上有不祥、紧迫、虚脱、甚至濒死感；、主观上有不祥、紧迫、虚脱、甚至濒死感；、主观上有不祥、紧迫、虚脱、甚至濒死感；、主观上有不祥、紧迫、虚脱、甚至濒死感；、客观上并无相应的威胁或危险；、客观上并无相应的威胁或危险；、客观上并无相应的威胁或危险；、客观上并无相应的威胁或危险；、指

25、向未来、指向未来、指向未来、指向未来(wili)(wili)(wili)(wili)的，预感某种威胁或危险即将发生；的，预感某种威胁或危险即将发生；的，预感某种威胁或危险即将发生；的，预感某种威胁或危险即将发生；、伴有多种植物神经功能紊乱症状；、伴有多种植物神经功能紊乱症状；、伴有多种植物神经功能紊乱症状；、伴有多种植物神经功能紊乱症状；、伴有明显运动不安。、伴有明显运动不安。、伴有明显运动不安。、伴有明显运动不安。、发作形式：持续性（、发作形式：持续性（、发作形式：持续性（、发作形式：持续性（GADGADGADGAD）、发作性（）、发作性（）、发作性（）、发作性（PDPDPDPD）心理心理心

26、理心理(xnl)(xnl)(xnl)症状：常见症状症状：常见症状症状：常见症状症状：常见症状刘铁榜，2005 第二十八页，共八十五页。抑郁焦虑障碍概述抑郁焦虑障碍概述恐怖症状恐怖症状、害怕与处境不相称：即对大多数人不感到害怕、害怕与处境不相称：即对大多数人不感到害怕、害怕与处境不相称：即对大多数人不感到害怕、害怕与处境不相称：即对大多数人不感到害怕处境感到害怕，或者害怕的程度处境感到害怕，或者害怕的程度处境感到害怕，或者害怕的程度处境感到害怕，或者害怕的程度(chngd)(chngd)(chngd)(chngd)超过一般人的超过一般人的超过一般人的超过一般人的平均水平；平均水平；平均水平；平均

27、水平；、病人感到很痛苦，往往伴有明显的植物神经功、病人感到很痛苦，往往伴有明显的植物神经功、病人感到很痛苦，往往伴有明显的植物神经功、病人感到很痛苦，往往伴有明显的植物神经功能障碍；能障碍；能障碍；能障碍；、回避害怕的回避，并直接造成社会功能损害；、回避害怕的回避，并直接造成社会功能损害；、回避害怕的回避，并直接造成社会功能损害；、回避害怕的回避，并直接造成社会功能损害；许又新认为：正常人面对现实，而恐怖症病人许又新认为：正常人面对现实，而恐怖症病人许又新认为：正常人面对现实，而恐怖症病人许又新认为：正常人面对现实，而恐怖症病人回避现实，是两者的最大区别。回避现实，是两者的最大区别。回避现实，

28、是两者的最大区别。回避现实，是两者的最大区别。、主要类型：单一恐怖、其他恐怖、主要类型：单一恐怖、其他恐怖、主要类型：单一恐怖、其他恐怖、主要类型：单一恐怖、其他恐怖心理心理心理心理(xnl)(xnl)(xnl)症状：常见症状症状：常见症状症状：常见症状症状：常见症状刘铁榜，2005 第二十九页，共八十五页。抑郁焦虑障碍概述抑郁焦虑障碍概述抑郁症状抑郁症状、心理症状、心理症状(zhngzhung)(zhngzhung)(zhngzhung)(zhngzhung)：主观抑郁体验：主观抑郁体验客观抑郁表现客观抑郁表现、生理症状：、生理症状：睡眠障碍、食欲异常、性生理异常等睡眠障碍、食欲异常、性生理

29、异常等睡眠障碍、食欲异常、性生理异常等睡眠障碍、食欲异常、性生理异常等心理心理心理心理(xnl)(xnl)(xnl)症状：常见症状症状：常见症状症状：常见症状症状：常见症状刘铁榜，2005 第三十页，共八十五页。抑郁焦虑障碍概述抑郁焦虑障碍概述如何区分抑郁如何区分抑郁(yy)(yy)和焦虑和焦虑 抑郁抑郁抑郁抑郁 焦虑焦虑焦虑焦虑 情绪低落情绪低落情绪低落情绪低落 忧心忡忡忧心忡忡忧心忡忡忧心忡忡 兴趣减退兴趣减退 紧张紧张(jnzhng)(jnzhng)(jnzhng)(jnzhng)、担心、担心 疲乏无力疲乏无力疲乏无力疲乏无力 心神不宁心神不宁心神不宁心神不宁 活动减少活动减少活动减少活

30、动减少 注意力难集中、健忘注意力难集中、健忘注意力难集中、健忘注意力难集中、健忘 失眠早醒失眠早醒失眠早醒失眠早醒 入睡困难入睡困难入睡困难入睡困难 自信心下降自信心下降自信心下降自信心下降 疑病色彩重疑病色彩重疑病色彩重疑病色彩重 消极悲观消极悲观消极悲观消极悲观刘铁榜，2005 第三十一页，共八十五页。抑郁焦虑障碍概述抑郁焦虑障碍概述疑病症状疑病症状、对自身健康或疾病、对自身健康或疾病、对自身健康或疾病、对自身健康或疾病过分过分过分过分担心；担心；担心；担心；、对某些异常、对某些异常、对某些异常、对某些异常(ychng)(ychng)(ychng)(ychng)感觉和感觉和感觉和感觉和/

31、/ / /或生理现象作出或生理现象作出或生理现象作出或生理现象作出疑病性解释疑病性解释疑病性解释疑病性解释；、有牢固的、有牢固的、有牢固的、有牢固的疑病观念疑病观念疑病观念疑病观念，缺乏充分依据，但不是妄想；，缺乏充分依据，但不是妄想；，缺乏充分依据，但不是妄想；，缺乏充分依据，但不是妄想；、对理性的分析和阴性检查结果表示、对理性的分析和阴性检查结果表示、对理性的分析和阴性检查结果表示、对理性的分析和阴性检查结果表示怀疑怀疑怀疑怀疑；、反复到多家医院、反复到多家医院、反复到多家医院、反复到多家医院求医求医求医求医，反复要求进行辅助检查；，反复要求进行辅助检查；，反复要求进行辅助检查；，反复要求

32、进行辅助检查；、对辅助检查具有病态兴趣，但往往不愿接受、对辅助检查具有病态兴趣，但往往不愿接受、对辅助检查具有病态兴趣，但往往不愿接受、对辅助检查具有病态兴趣，但往往不愿接受治疗治疗治疗治疗。心理症状心理症状心理症状心理症状(zhngzhung)(zhngzhung)(zhngzhung)：常见症状：常见症状：常见症状：常见症状(zhngzhung)(zhngzhung)(zhngzhung)刘铁榜，2005 第三十二页，共八十五页。抑郁焦虑障碍概述抑郁焦虑障碍概述强迫症状强迫症状、思想、情绪、冲动或行为以令人讨厌的形式、不由、思想、情绪、冲动或行为以令人讨厌的形式、不由、思想、情绪、冲动或行

33、为以令人讨厌的形式、不由、思想、情绪、冲动或行为以令人讨厌的形式、不由自主地重复出现自主地重复出现自主地重复出现自主地重复出现(chxin)(chxin)(chxin)(chxin)；、这些思想、情绪、冲动或行为从属于病人自己；、这些思想、情绪、冲动或行为从属于病人自己；、这些思想、情绪、冲动或行为从属于病人自己；、这些思想、情绪、冲动或行为从属于病人自己；、病人至少仍对一种强迫思维或行为作无效抵抗；、病人至少仍对一种强迫思维或行为作无效抵抗；、病人至少仍对一种强迫思维或行为作无效抵抗；、病人至少仍对一种强迫思维或行为作无效抵抗；、强迫思维或行为的实现并不具有愉快的性质；、强迫思维或行为的实现

34、并不具有愉快的性质；、强迫思维或行为的实现并不具有愉快的性质；、强迫思维或行为的实现并不具有愉快的性质；、主要形式：、主要形式：、主要形式：、主要形式：、强迫思维：强迫疑虑、强迫回忆、强迫询问、强迫思维：强迫疑虑、强迫回忆、强迫询问、强迫思维：强迫疑虑、强迫回忆、强迫询问、强迫思维：强迫疑虑、强迫回忆、强迫询问、强迫性穷思竭虑、强迫性对立观念；强迫性穷思竭虑、强迫性对立观念；强迫性穷思竭虑、强迫性对立观念；强迫性穷思竭虑、强迫性对立观念；、强迫意向和动作：强迫计数、强迫意向、强迫洗、强迫意向和动作：强迫计数、强迫意向、强迫洗、强迫意向和动作：强迫计数、强迫意向、强迫洗、强迫意向和动作：强迫计数

35、、强迫意向、强迫洗手、强迫性仪式动作。手、强迫性仪式动作。手、强迫性仪式动作。手、强迫性仪式动作。心理症状心理症状心理症状心理症状(zhngzhung)(zhngzhung)(zhngzhung)：常见症状：常见症状：常见症状：常见症状(zhngzhung)(zhngzhung)(zhngzhung)刘铁榜，2005 第三十三页，共八十五页。抑郁焦虑障碍概述抑郁焦虑障碍概述功能性躯体症状功能性躯体症状(zhngzhung)(zhngzhung)：心理学：心理学解释解释l l第三状态假说第三状态假说第三状态假说第三状态假说在在在在健健健健康康康康与与与与疾疾疾疾病病病病之之之之间间间间，存存存存

36、在在在在一一一一个个个个(y (y (y (y )既既既既称称称称不不不不上上上上健健健健康康康康也也也也不不不不能能能能说说说说是是是是疾疾疾疾病病病病的的的的所所所所谓谓谓谓第第第第三三三三种种种种状状状状态态态态（亚亚亚亚健健健健康康康康状状状状态态态态）。第第第第三三三三状状状状态态态态假假假假说说说说认认认认为为为为，功功功功能能能能性性性性躯躯躯躯体体体体症症症症状状状状是是是是人人人人体体体体第第第第三三三三种种种种状状状状态态态态的的的的主主主主要要要要表表表表现现现现。据据据据预预预预测测测测，脑脑脑脑力力力力劳劳劳劳动动动动者者者者中中中中呈呈呈呈第第第第三三三三状状状状态

37、态态态者者者者高高高高达达达达80%80%80%80%以以以以上上上上，而而而而一一一一般般般般中中中中年年年年人人人人中中中中，也也也也有有有有近近近近50%50%50%50%呈第三状态。呈第三状态。呈第三状态。呈第三状态。刘铁榜，2005 第三十四页，共八十五页。抑郁焦虑障碍概述抑郁焦虑障碍概述功能性躯体功能性躯体(qt)(qt)症状：心理学解症状：心理学解释释人体三种机能状态人体三种机能状态人体三种机能状态人体三种机能状态致病因素机体抵抗力机体状态致病因素机体抵抗力机体状态致病因素机体抵抗力机体状态致病因素机体抵抗力机体状态无有健康无有健康无有健康无有健康弱强第三弱强第三弱强第三弱强第三

38、(d sn)(d sn)(d sn)(d sn)状态状态状态状态弱弱第三状态弱弱第三状态弱弱第三状态弱弱第三状态强强第三状态强强第三状态强强第三状态强强第三状态强弱疾病强弱疾病强弱疾病强弱疾病刘铁榜，2005 第三十五页，共八十五页。抑郁焦虑障碍概述抑郁焦虑障碍概述躯体化假说躯体化假说躯体化假说躯体化假说躯躯躯躯体体体体化化化化（somatizationsomatizationsomatizationsomatization）是是是是一一一一种种种种心心心心理理理理防防防防御御御御机机机机制制制制，病病病病人人人人通通通通过过过过这这这这种种种种机机机机制制制制，用用用用躯躯躯躯体体体体症症症

39、症状状状状来来来来表表表表达达达达和和和和解解解解释释释释个个个个人人人人和和和和人人人人际际际际间间间间的的的的种种种种种种种种问问问问题题题题。即即即即：表表表表面面面面诉诉诉诉说说说说的的的的或或或或反反反反映映映映出出出出来来来来的的的的是是是是躯躯躯躯体体体体症症症症状状状状，而而而而内内内内在在在在的的的的、本本本本质质质质的的的的、核核核核心心心心的的的的却却却却是是是是社社社社会会会会心心心心理理理理方方方方面面面面的的的的问问问问题题题题。也也也也就就就就是是是是说说说说，躯躯躯躯体体体体症症症症状状状状是是是是由由由由心心心心理理理理问问问问题题题题引引引引起起起起的的的的

40、，但但但但病病病病人人人人避避避避开开开开心心心心理理理理问问问问题题题题而而而而执执执执着着着着地地地地关关关关注注注注躯躯躯躯体体体体症症症症状状状状。躯躯躯躯体体体体化化化化成成成成为为为为病病病病人人人人应应应应付付付付(yng (yng (yng (yng f)f)f)f)社社社社会会会会心心心心问问问问题题题题的的的的一一一一种种种种方方方方式式式式，而而而而且且且且是是是是退退退退行行行行到到到到儿儿儿儿童童童童早早早早年年年年的的的的一一一一种种种种方方方方式式式式。按按按按照照照照这这这这种种种种解解解解释释释释，功功功功能能能能性性性性躯躯躯躯体体体体症症症症状状状状可可可

41、可以视为内在心理冲突的一种表达方式。以视为内在心理冲突的一种表达方式。以视为内在心理冲突的一种表达方式。以视为内在心理冲突的一种表达方式。功能性躯体症状功能性躯体症状功能性躯体症状功能性躯体症状(zhngzhung)(zhngzhung)(zhngzhung)：心理学：心理学：心理学：心理学解释解释解释解释刘铁榜，2005 第三十六页，共八十五页。抑郁焦虑障碍概述抑郁焦虑障碍概述躯体化障碍的心理学意义躯体化障碍的心理学意义躯体化障碍的心理学意义躯体化障碍的心理学意义l l首首先先，躯躯体体化化的的出出现现，说说明明个个体体遇遇到到(y (y (y (y do)do)do)do)了了难难以以逾越

42、的心理困难，心理功能面临崩溃的危险。逾越的心理困难，心理功能面临崩溃的危险。l l其其其其次次次次，躯躯躯躯体体体体化化化化的的的的出出出出现现现现虽虽虽虽然然然然暂暂暂暂时时时时缓缓缓缓解解解解了了了了心心心心理理理理冲冲冲冲突突突突，但但但但病病病病人人人人的的的的心心心心理理理理问问问问题题题题并并并并没没没没有有有有获获获获得得得得解解解解决决决决，而而而而且且且且躯躯躯躯体体体体化化化化还还还还会会会会带带带带来来来来其其其其他他他他一些心理问题。一些心理问题。一些心理问题。一些心理问题。功能性躯体功能性躯体功能性躯体功能性躯体(qt)(qt)(qt)症状：心理学解症状：心理学解症状

43、：心理学解症状：心理学解释释释释刘铁榜，2005 第三十七页，共八十五页。抑郁焦虑障碍概述抑郁焦虑障碍概述森田学说森田学说森田学说森田学说日日日日本本本本学学学学者者者者森森森森田田田田正正正正马马马马认认认认为为为为，具具具具有有有有疑疑疑疑病病病病素素素素质质质质的的的的人人人人求求求求生生生生欲欲欲欲望望望望很很很很强强强强，希希希希望望望望健健健健康康康康，追追追追求求求求完完完完美美美美，习习习习惯惯惯惯内内内内省省省省，对对对对自自自自己己己己的的的的健健健健康康康康状状状状况况况况、生生生生命命命命安安安安全全全全和和和和精精精精神神神神安安安安宁宁宁宁过过过过分分分分担担担担心

44、心心心。他他他他们们们们的的的的躯躯躯躯体体体体和和和和内内内内脏脏脏脏感感感感受受受受器器器器往往往往往往往往特特特特别别别别敏敏敏敏感感感感，感感感感受受受受非非非非常常常常敏敏敏敏锐锐锐锐，因因因因而而而而常常常常常常常常把把把把一一一一般般般般人人人人在在在在某某某某些些些些场场场场合合合合可可可可能能能能产产产产生生生生的的的的感感感感觉觉觉觉如如如如用用用用脑脑脑脑过过过过度度度度时时时时的的的的头头头头昏昏昏昏、紧紧紧紧张张张张时时时时的的的的心心心心悸悸悸悸等等等等正正正正常常常常生生生生理理理理范范范范围围围围内内内内的的的的变变变变化化化化误误误误认认认认为为为为是是是是疾

45、疾疾疾病病病病的的的的表表表表现现现现而而而而恐恐恐恐惧惧惧惧、紧紧紧紧张张张张。结结结结果果果果，他他他他们们们们就就就就更更更更容容容容易易易易(rngy)(rngy)(rngy)(rngy)把把把把自自自自己己己己的的的的注注注注意意意意力力力力集集集集中中中中在在在在所所所所谓谓谓谓的的的的“症症症症状状状状”上上上上。注注注注意意意意越越越越是是是是集集集集中中中中，感感感感觉觉觉觉越越越越是是是是敏敏敏敏锐锐锐锐，“症症症症状状状状”也也也也就就就就越越越越严严严严重重重重，形形形形成成成成恶性循环。这种现象称恶性循环。这种现象称恶性循环。这种现象称恶性循环。这种现象称精神交互作用

46、。精神交互作用。精神交互作用。精神交互作用。功能性躯体症状功能性躯体症状功能性躯体症状功能性躯体症状(zhngzhung)(zhngzhung)(zhngzhung)：心理学：心理学：心理学：心理学解释解释解释解释刘铁榜，2005 第三十八页，共八十五页。抑郁焦虑障碍概述抑郁焦虑障碍概述森田学说森田学说森田学说森田学说按按按按照照照照森森森森田田田田的的的的解解解解释释释释，各各各各种种种种功功功功能能能能性性性性躯躯躯躯体体体体症症症症状状状状可可可可以以以以看看看看做做做做是是是是在在在在疑疑疑疑病病病病素素素素质质质质的的的的基基基基础础础础上上上上，通通通通过过过过精精精精神神神神(j

47、ngshn)(jngshn)(jngshn)(jngshn)交交交交互作用而产生的。互作用而产生的。互作用而产生的。互作用而产生的。功能性躯体功能性躯体功能性躯体功能性躯体(qt)(qt)(qt)症状：心理学解症状：心理学解症状：心理学解症状：心理学解释释释释刘铁榜，2005 第三十九页，共八十五页。抑郁焦虑障碍概述抑郁焦虑障碍概述隐匿性抑郁隐匿性抑郁隐匿性抑郁隐匿性抑郁 东东方方文文化化及及其其决决定定的的行行为为准准则则鼓鼓励励躯躯体体症症状状的的表表达达，习习惯惯(xgun)(xgun)(xgun)(xgun)用用躯躯体体语语言言或或躯躯体体症症状状来来表达抑郁。表达抑郁。功能性躯体功能

48、性躯体功能性躯体功能性躯体(qt)(qt)(qt)症状：心理学解症状：心理学解症状：心理学解症状：心理学解释释释释刘铁榜，2005 第四十页，共八十五页。抑郁焦虑障碍概述抑郁焦虑障碍概述隐匿性抑郁（隐匿性抑郁（隐匿性抑郁（隐匿性抑郁（Masked Depression）、一一一一种种种种不不不不典典典典型型型型抑抑抑抑郁郁郁郁症症症症，以以以以功功功功能能能能性性性性躯躯躯躯体体体体症症症症状状状状为为为为主主主主要要要要表表表表现现现现，而而而而抑抑抑抑郁郁郁郁情情情情绪绪绪绪往往被躯体症状所掩盖往往被躯体症状所掩盖往往被躯体症状所掩盖往往被躯体症状所掩盖、以以以以反反反反复复复复或或或或持

49、持持持续续续续出出出出现现现现各各各各种种种种躯躯躯躯体体体体主主主主观观观观不不不不适适适适和和和和植植植植物物物物神神神神经经经经系系系系统统统统症症症症状状状状，如如如如头头头头痛痛痛痛、头头头头晕晕晕晕、心心心心悸悸悸悸、胸胸胸胸闷闷闷闷、气气气气短短短短、四四四四肢肢肢肢麻麻麻麻木木木木和和和和恶恶恶恶心心心心、呕呕呕呕吐吐吐吐等等等等症症症症状状状状，少少少少数病人数病人数病人数病人(bngrn)(bngrn)(bngrn)(bngrn)可以表现为贪食或厌食、体重增加或减轻，症状多变可以表现为贪食或厌食、体重增加或减轻，症状多变可以表现为贪食或厌食、体重增加或减轻，症状多变可以表现

50、为贪食或厌食、体重增加或减轻，症状多变、躯躯躯躯体体体体检检检检查查查查无无无无阳阳阳阳性性性性发发发发现现现现，易易易易于于于于误误误误诊诊诊诊为为为为神神神神经经经经官官官官能能能能症症症症或或或或其其其其他他他他躯躯躯躯体体体体疾病疾病疾病疾病、这这这这类类类类病病病病人人人人往往往往往往往往不不不不找找找找精精精精神神神神科科科科医医医医生生生生，而而而而去去去去看看看看非非非非精精精精神神神神专专专专科科科科。对对对对症症症症治疗往往无效。抗抑郁剂治疗可能取得一定效果。治疗往往无效。抗抑郁剂治疗可能取得一定效果。治疗往往无效。抗抑郁剂治疗可能取得一定效果。治疗往往无效。抗抑郁剂治疗可

51、能取得一定效果。功能性躯体症状功能性躯体症状功能性躯体症状功能性躯体症状(zhngzhung)(zhngzhung)(zhngzhung)：心理学：心理学：心理学：心理学解释解释解释解释刘铁榜，2005 第四十一页，共八十五页。抑郁焦虑障碍概述抑郁焦虑障碍概述功能性躯体症状功能性躯体症状(zhngzhung)(zhngzhung)：心理学：心理学解释解释l医源性后果假说医源性后果假说医医生生(yshng)(yshng)(yshng)(yshng)对对来来访访者者某某些些躯躯体体不不适适，给给予予了了不不恰恰当当的的关关注注。这这种种关关注注或或许许与与医医生生(yshng)(yshng)(ys

52、hng)(yshng)的的人人格格、心心理理冲冲突突以以及及不不当的医疗保健制度有关。当的医疗保健制度有关。刘铁榜，2005 第四十二页，共八十五页。抑郁焦虑障碍概述抑郁焦虑障碍概述抑郁焦虑障碍伴随生理抑郁焦虑障碍伴随生理抑郁焦虑障碍伴随生理抑郁焦虑障碍伴随生理(shngl)(shngl)(shngl)(shngl)变化变化变化变化、植物神经功能异常、植物神经功能异常、高级神经活动紊乱、高级神经活动紊乱、高级神经活动紊乱、高级神经活动紊乱、内分泌异常、内分泌异常、其他、其他功能性躯体功能性躯体功能性躯体功能性躯体(qt)(qt)(qt)症状：生理学解症状：生理学解症状：生理学解症状：生理学解释

53、释释释刘铁榜，2005 第四十三页，共八十五页。抑郁焦虑障碍概述抑郁焦虑障碍概述抑郁抑郁(yy)(yy)焦虑障碍：常见类型焦虑障碍：常见类型神经衰弱神经衰弱神经衰弱神经衰弱、衰弱症状、衰弱症状、衰弱症状、衰弱症状、兴奋症状、兴奋症状、兴奋症状、兴奋症状、情绪症状、情绪症状、情绪症状、情绪症状、紧张性疼痛、紧张性疼痛、紧张性疼痛、紧张性疼痛、睡眠障碍等、睡眠障碍等、睡眠障碍等、睡眠障碍等诊断要求诊断要求诊断要求诊断要求(yoqi)(yoqi)(yoqi)(yoqi)：至少具备上述五项症状中的三项，且症状妨：至少具备上述五项症状中的三项，且症状妨：至少具备上述五项症状中的三项，且症状妨：至少具备上

54、述五项症状中的三项，且症状妨碍社会功能；症状持续至少三个月。碍社会功能；症状持续至少三个月。碍社会功能；症状持续至少三个月。碍社会功能；症状持续至少三个月。刘铁榜，2005 第四十四页，共八十五页。抑郁焦虑障碍概述抑郁焦虑障碍概述广泛性焦虑广泛性焦虑广泛性焦虑广泛性焦虑、焦虑情绪、焦虑情绪、焦虑情绪、焦虑情绪、伴有植物神经症状、伴有植物神经症状、伴有植物神经症状、伴有植物神经症状(zhngzhung)(zhngzhung)(zhngzhung)(zhngzhung)、伴有运动性不安、伴有运动性不安、伴有运动性不安、伴有运动性不安诊断要求：紧张不安伴植物神经症状或运诊断要求：紧张不安伴植物神经症

55、状或运动不安，至少持续一个月。并可排除阵发性心动不安，至少持续一个月。并可排除阵发性心动过速、甲亢、嗜铬细胞瘤、低血糖等躯体疾动过速、甲亢、嗜铬细胞瘤、低血糖等躯体疾病。病。 抑郁焦虑障碍：常见抑郁焦虑障碍：常见抑郁焦虑障碍：常见抑郁焦虑障碍：常见(chn jin)(chn jin)(chn jin)类型类型类型类型刘铁榜，2005 第四十五页，共八十五页。抑郁焦虑障碍概述抑郁焦虑障碍概述惊恐发作惊恐发作惊恐发作惊恐发作、在没有任何客观危险的环境下发作，或者发作无明显、在没有任何客观危险的环境下发作，或者发作无明显、在没有任何客观危险的环境下发作，或者发作无明显、在没有任何客观危险的环境下发作

56、，或者发作无明显而固定的诱因，以致发作不可预测；而固定的诱因，以致发作不可预测；而固定的诱因，以致发作不可预测；而固定的诱因，以致发作不可预测；、发作间歇期，除了害怕再发作外，没有明显的症状、发作间歇期，除了害怕再发作外，没有明显的症状、发作间歇期，除了害怕再发作外，没有明显的症状、发作间歇期，除了害怕再发作外，没有明显的症状、发作时主要表现为强烈的恐惧、严重的运动不安，伴、发作时主要表现为强烈的恐惧、严重的运动不安，伴、发作时主要表现为强烈的恐惧、严重的运动不安，伴、发作时主要表现为强烈的恐惧、严重的运动不安，伴有植物神经症状有植物神经症状有植物神经症状有植物神经症状、突然发作，十分钟左右达

57、高峰，一般不超过一小时。、突然发作，十分钟左右达高峰，一般不超过一小时。、突然发作，十分钟左右达高峰，一般不超过一小时。、突然发作，十分钟左右达高峰，一般不超过一小时。发作时意识清晰，事后能完全发作时意识清晰，事后能完全发作时意识清晰，事后能完全发作时意识清晰，事后能完全(wnqun)(wnqun)(wnqun)(wnqun)回忆发作经过。回忆发作经过。回忆发作经过。回忆发作经过。抑郁抑郁抑郁抑郁(yy)(yy)(yy)焦虑障碍：常见类型焦虑障碍：常见类型焦虑障碍：常见类型焦虑障碍：常见类型刘铁榜，2005 第四十六页，共八十五页。抑郁焦虑障碍概述抑郁焦虑障碍概述惊恐发作惊恐发作、诊断要求：一

58、个月内有三次发作，或、诊断要求：一个月内有三次发作，或一次典型发作后继之以再害怕一次典型发作后继之以再害怕(hi(hi(hi(hip)p)p)p)发作的焦发作的焦虑而持续一个月。并可排除二尖瓣脱垂、阵发虑而持续一个月。并可排除二尖瓣脱垂、阵发性心动过速、甲亢、嗜铬细胞瘤、低血糖等躯性心动过速、甲亢、嗜铬细胞瘤、低血糖等躯体疾病。体疾病。抑郁焦虑抑郁焦虑抑郁焦虑抑郁焦虑(jiol)(jiol)(jiol)障碍：常见类型障碍：常见类型障碍：常见类型障碍：常见类型刘铁榜，2005 第四十七页，共八十五页。抑郁焦虑障碍概述抑郁焦虑障碍概述癔症癔症癔症癔症、一般都是因精神刺激而急性发病。、一般都是因精神

59、刺激而急性发病。、一般都是因精神刺激而急性发病。、一般都是因精神刺激而急性发病。、临床表现多样，具鲜明的情感色彩。、临床表现多样，具鲜明的情感色彩。、临床表现多样，具鲜明的情感色彩。、临床表现多样，具鲜明的情感色彩。、在症状发生和治疗中，暗示和自我暗示常、在症状发生和治疗中，暗示和自我暗示常常起重要作用。常起重要作用。、癔症可以、癔症可以、癔症可以、癔症可以(ky)(ky)(ky)(ky)分为两个类型，即：分离型、转分为两个类型，即：分离型、转分为两个类型，即：分离型、转分为两个类型，即：分离型、转换型。前者以精神症状为主要表现，后者换型。前者以精神症状为主要表现，后者换型。前者以精神症状为主

60、要表现，后者换型。前者以精神症状为主要表现，后者以躯体症状为表现形式。以躯体症状为表现形式。抑郁抑郁抑郁抑郁(yy)(yy)(yy)焦虑障碍：常见类型焦虑障碍：常见类型焦虑障碍：常见类型焦虑障碍：常见类型刘铁榜，2005 第四十八页，共八十五页。抑郁焦虑障碍概述抑郁焦虑障碍概述、分离型癔症的主要表现、分离型癔症的主要表现、分离型癔症的主要表现、分离型癔症的主要表现、意识障碍、意识障碍、意识障碍、意识障碍、情感暴发、情感暴发、情感暴发、情感暴发(bof)(bof)(bof)(bof)、选择性遗忘症、选择性遗忘症、选择性遗忘症、选择性遗忘症、身分障碍、身分障碍、身分障碍、身分障碍、心因性假性痴呆、

61、心因性假性痴呆、心因性假性痴呆、心因性假性痴呆抑郁焦虑障碍抑郁焦虑障碍抑郁焦虑障碍抑郁焦虑障碍(zhng i)(zhng i)(zhng i)：常见类型：常见类型：常见类型：常见类型刘铁榜，2005 第四十九页，共八十五页。抑郁焦虑障碍概述抑郁焦虑障碍概述、转换型癔症的主要表现、转换型癔症的主要表现、转换型癔症的主要表现、转换型癔症的主要表现、感觉脱失、感觉脱失、感觉脱失、感觉脱失、失明、管状视野或单眼复视、失明、管状视野或单眼复视、失明、管状视野或单眼复视、失明、管状视野或单眼复视(f sh)(f sh)(f sh)(f sh)、耳聋、失音、耳聋、失音、耳聋、失音、耳聋、失音、肢体瘫痪、不自

62、主运动或惊挛、肢体瘫痪、不自主运动或惊挛、肢体瘫痪、不自主运动或惊挛、肢体瘫痪、不自主运动或惊挛抑郁焦虑抑郁焦虑抑郁焦虑抑郁焦虑(jiol)(jiol)(jiol)障碍：常见类型障碍：常见类型障碍：常见类型障碍：常见类型刘铁榜，2005 第五十页，共八十五页。抑郁焦虑障碍概述抑郁焦虑障碍概述抑郁焦虑障碍抑郁焦虑障碍(zhng i)(zhng i)：常见类型：常见类型、癔症病人对症状的特殊态度、癔症病人对症状的特殊态度、癔症病人对症状的特殊态度、癔症病人对症状的特殊态度、对症状漠不关心、对症状漠不关心、对症状漠不关心、对症状漠不关心(m b gun xn)(m b gun xn)(m b gun

63、 xn)(m b gun xn)、缺乏康复的真切愿望和有效行动、缺乏康复的真切愿望和有效行动、治疗时不配合甚至公开拒绝、治疗时不配合甚至公开拒绝、治疗时不配合甚至公开拒绝、治疗时不配合甚至公开拒绝、对症状有明显的有意识夸大倾向、对症状有明显的有意识夸大倾向、对症状有明显的有意识夸大倾向、对症状有明显的有意识夸大倾向刘铁榜，2005 第五十一页，共八十五页。抑郁焦虑障碍概述抑郁焦虑障碍概述、症状随处境或周围人的态度而有明显变化，、症状随处境或周围人的态度而有明显变化，、症状随处境或周围人的态度而有明显变化，、症状随处境或周围人的态度而有明显变化，被人注意或处于冲突处境时症状更明显被人注意或处于冲

64、突处境时症状更明显被人注意或处于冲突处境时症状更明显被人注意或处于冲突处境时症状更明显、症状在催眠状态或接受暗示治疗可完全消失、症状在催眠状态或接受暗示治疗可完全消失、症状在催眠状态或接受暗示治疗可完全消失、症状在催眠状态或接受暗示治疗可完全消失、症状的存在在客观上明显有利于病人，如摆、症状的存在在客观上明显有利于病人，如摆、症状的存在在客观上明显有利于病人，如摆、症状的存在在客观上明显有利于病人，如摆脱困境，得到照顾、支持或补偿，发泄内心脱困境，得到照顾、支持或补偿，发泄内心脱困境，得到照顾、支持或补偿，发泄内心脱困境，得到照顾、支持或补偿，发泄内心积压积压积压积压(jy)(jy)(jy)(

65、jy)的情欲等的情欲等的情欲等的情欲等抑郁焦虑障碍：常见抑郁焦虑障碍：常见抑郁焦虑障碍：常见抑郁焦虑障碍：常见(chn jin)(chn jin)(chn jin)类型类型类型类型刘铁榜，2005 第五十二页，共八十五页。抑郁焦虑障碍概述抑郁焦虑障碍概述恶劣心境（旧称抑郁性神经症）恶劣心境（旧称抑郁性神经症）、兴趣减退但不消失；、兴趣减退但不消失；、兴趣减退但不消失；、兴趣减退但不消失；、对前途悲观失望但不绝望；、对前途悲观失望但不绝望；、对前途悲观失望但不绝望；、对前途悲观失望但不绝望；、自觉疲乏无力、精神不振但无精神运动性抑制；、自觉疲乏无力、精神不振但无精神运动性抑制；、自觉疲乏无力、精

66、神不振但无精神运动性抑制；、自觉疲乏无力、精神不振但无精神运动性抑制；、自我评价降低但愿意接受鼓励或赞扬；、自我评价降低但愿意接受鼓励或赞扬；、自我评价降低但愿意接受鼓励或赞扬；、自我评价降低但愿意接受鼓励或赞扬；、不愿主动与人交往、不愿主动与人交往、不愿主动与人交往、不愿主动与人交往(jiowng)(jiowng)(jiowng)(jiowng)但被动接触良好，且愿意别人但被动接触良好，且愿意别人但被动接触良好，且愿意别人但被动接触良好，且愿意别人给予给予给予给予真心实意的同情；真心实意的同情；真心实意的同情；真心实意的同情；、有想死的念头但内心顾虑重重；、有想死的念头但内心顾虑重重；、有想

67、死的念头但内心顾虑重重；、有想死的念头但内心顾虑重重；、自认病情严重但又希望能治好且主动求治。、自认病情严重但又希望能治好且主动求治。、自认病情严重但又希望能治好且主动求治。、自认病情严重但又希望能治好且主动求治。抑郁焦虑抑郁焦虑抑郁焦虑抑郁焦虑(jiol)(jiol)(jiol)障碍：常见类型障碍：常见类型障碍：常见类型障碍：常见类型刘铁榜，2005 第五十三页，共八十五页。抑郁焦虑障碍概述抑郁焦虑障碍概述、没有下列任何、没有下列任何、没有下列任何、没有下列任何(rnh)(rnh)(rnh)(rnh)症状：症状：症状：症状：、明显的精神运动性抑制；、明显的精神运动性抑制；、明显的精神运动性抑

68、制；、明显的精神运动性抑制；、早醒和症状早重晚轻；、早醒和症状早重晚轻；、早醒和症状早重晚轻；、早醒和症状早重晚轻；、严重的内疚甚至自罪；、严重的内疚甚至自罪；、严重的内疚甚至自罪；、严重的内疚甚至自罪；、持续的食欲减退或体重减轻但无躯体疾病；、持续的食欲减退或体重减轻但无躯体疾病；、持续的食欲减退或体重减轻但无躯体疾病；、持续的食欲减退或体重减轻但无躯体疾病；、不止一次自杀未遂；、不止一次自杀未遂；、不止一次自杀未遂；、不止一次自杀未遂；、躁狂发作；、躁狂发作；、躁狂发作；、躁狂发作；、生活不能自理；、生活不能自理；、生活不能自理；、生活不能自理；、幻觉或妄想；、幻觉或妄想；、幻觉或妄想；、

69、幻觉或妄想；、自知力严重缺损。、自知力严重缺损。、自知力严重缺损。、自知力严重缺损。抑郁抑郁抑郁抑郁(yy)(yy)(yy)焦虑障碍：常见类型焦虑障碍：常见类型焦虑障碍：常见类型焦虑障碍：常见类型刘铁榜，2005 第五十四页，共八十五页。抑郁焦虑障碍概述抑郁焦虑障碍概述、诊断要求：具有上述特点，且：、诊断要求：具有上述特点，且：、诊断要求：具有上述特点，且：、诊断要求：具有上述特点，且：、明显妨碍社会功能；、明显妨碍社会功能；、明显妨碍社会功能；、明显妨碍社会功能；、症状至少、症状至少、症状至少、症状至少(zhsho)(zhsho)(zhsho)(zhsho)存在两年，全病程至少存在两年，全病

70、程至少存在两年，全病程至少存在两年，全病程至少(zhsho)(zhsho)(zhsho)(zhsho)四四四四分分分分之三的日子存在抑郁症状。如果有相之三的日子存在抑郁症状。如果有相对正常的间歇期，每次最长不超过两对正常的间歇期，每次最长不超过两对正常的间歇期，每次最长不超过两对正常的间歇期，每次最长不超过两个月。个月。个月。个月。抑郁抑郁抑郁抑郁(yy)(yy)(yy)焦虑障碍：常见类型焦虑障碍：常见类型焦虑障碍：常见类型焦虑障碍：常见类型刘铁榜，2005 第五十五页，共八十五页。抑郁焦虑障碍概述抑郁焦虑障碍概述抑郁抑郁(yy)(yy)焦虑障碍：常见类型焦虑障碍：常见类型躯体形式障碍躯体形式

71、障碍躯体形式障碍躯体形式障碍、以躯体症状为主要表现，至少有下列之一、以躯体症状为主要表现，至少有下列之一、以躯体症状为主要表现，至少有下列之一、以躯体症状为主要表现，至少有下列之一、对躯体健康过分担心；、对躯体健康过分担心；、对躯体健康过分担心；、对躯体健康过分担心；、对躯体症状过分担心；、对躯体症状过分担心；、反复就医或要求医学检查，但阴性结、反复就医或要求医学检查，但阴性结、反复就医或要求医学检查，但阴性结、反复就医或要求医学检查，但阴性结果和医生的合理解释果和医生的合理解释(jish)(jish)(jish)(jish)均不能消除其疑均不能消除其疑虑虑、社会功能受损、社会功能受损、症状持

72、续至少三个月、症状持续至少三个月、症状持续至少三个月、症状持续至少三个月、类型：躯体化障碍，疑病症等、类型：躯体化障碍，疑病症等、类型：躯体化障碍，疑病症等、类型：躯体化障碍，疑病症等刘铁榜，2005 第五十六页，共八十五页。抑郁焦虑障碍概述抑郁焦虑障碍概述抑郁焦虑抑郁焦虑(jiol)(jiol)障碍：常见类型障碍：常见类型躯体化障碍躯体化障碍躯体化障碍躯体化障碍l l以躯体症状为主要表现以躯体症状为主要表现l l症状多样，反复出现，经常变化症状多样，反复出现，经常变化症状多样，反复出现，经常变化症状多样，反复出现，经常变化l l无相应躯体疾病的依据无相应躯体疾病的依据无相应躯体疾病的依据无相

73、应躯体疾病的依据l l症状涉及：消化、呼吸、循环、泌尿生殖、皮肤症状涉及：消化、呼吸、循环、泌尿生殖、皮肤症状涉及：消化、呼吸、循环、泌尿生殖、皮肤症状涉及：消化、呼吸、循环、泌尿生殖、皮肤及疼痛等及疼痛等及疼痛等及疼痛等l l患者感到痛苦，反复求医或要求各种检查，但患者感到痛苦，反复求医或要求各种检查，但结果阴性和医生的解释无法消除其疑虑结果阴性和医生的解释无法消除其疑虑(yl)(yl)(yl)(yl)l l症状持续至少两年症状持续至少两年刘铁榜，2005 第五十七页，共八十五页。抑郁焦虑障碍概述抑郁焦虑障碍概述疑病性神经症疑病性神经症、表现形式：以疑惑而不是以躯体症状为主、表现形式：以疑惑

74、而不是以躯体症状为主、表现形式：以疑惑而不是以躯体症状为主、表现形式：以疑惑而不是以躯体症状为主、过分担心过分担心过分担心过分担心身体健康，其严重程度与实身体健康，其严重程度与实身体健康，其严重程度与实身体健康，其严重程度与实际情况很不相称。际情况很不相称。际情况很不相称。际情况很不相称。、对经常出现的异常、对经常出现的异常、对经常出现的异常、对经常出现的异常(ychng)(ychng)(ychng)(ychng)感觉和感觉和感觉和感觉和/ / / /或生理现或生理现或生理现或生理现象作出象作出象作出象作出疑病性解释疑病性解释疑病性解释疑病性解释。、有牢固的、有牢固的、有牢固的、有牢固的疑病观

75、念疑病观念疑病观念疑病观念，虽缺乏充分依据，虽缺乏充分依据，虽缺乏充分依据，虽缺乏充分依据但怀疑身患某种疾病。但怀疑身患某种疾病。但怀疑身患某种疾病。但怀疑身患某种疾病。抑郁焦虑障碍：常见抑郁焦虑障碍：常见抑郁焦虑障碍：常见抑郁焦虑障碍：常见(chn jin)(chn jin)(chn jin)类型类型类型类型刘铁榜，2005 第五十八页，共八十五页。抑郁焦虑障碍概述抑郁焦虑障碍概述、反复到多家医院求医，反复要求进行辅助、反复到多家医院求医，反复要求进行辅助、反复到多家医院求医，反复要求进行辅助、反复到多家医院求医，反复要求进行辅助检查。检查。检查。检查。、阴性检查及医生的解释难以让患者信服、

76、阴性检查及医生的解释难以让患者信服、阴性检查及医生的解释难以让患者信服、阴性检查及医生的解释难以让患者信服(xnf)(xnf)(xnf)(xnf)。、对辅助检查表现出病态的兴趣，但往往不、对辅助检查表现出病态的兴趣，但往往不、对辅助检查表现出病态的兴趣，但往往不、对辅助检查表现出病态的兴趣，但往往不愿接受治疗。愿接受治疗。愿接受治疗。愿接受治疗。、诊断要求：排除躯体疾病，症状至少持续、诊断要求：排除躯体疾病，症状至少持续、诊断要求：排除躯体疾病，症状至少持续、诊断要求：排除躯体疾病，症状至少持续三个月三个月三个月三个月抑郁抑郁抑郁抑郁(yy)(yy)(yy)焦虑障碍：常见类型焦虑障碍：常见类型

77、焦虑障碍：常见类型焦虑障碍：常见类型刘铁榜，2005 第五十九页，共八十五页。抑郁焦虑障碍概述抑郁焦虑障碍概述l l排查躯体排查躯体(qt)(qt)(qt)(qt)疾病疾病l l心理治疗心理治疗l l药物治疗药物治疗抗焦虑药：苯二氮卓类、丁螺环酮等抗焦虑药：苯二氮卓类、丁螺环酮等抗焦虑药：苯二氮卓类、丁螺环酮等抗焦虑药：苯二氮卓类、丁螺环酮等抗抑郁剂：帕罗西汀、曲唑酮、米氮平等抗抑郁剂：帕罗西汀、曲唑酮、米氮平等抗抑郁剂：帕罗西汀、曲唑酮、米氮平等抗抑郁剂：帕罗西汀、曲唑酮、米氮平等-受体阻滞剂：心得安等受体阻滞剂：心得安等 其他：黛力新、中医中药等其他：黛力新、中医中药等其他：黛力新、中医中

78、药等其他：黛力新、中医中药等抑郁焦虑障碍抑郁焦虑障碍抑郁焦虑障碍抑郁焦虑障碍(zhng i)(zhng i)(zhng i)：治疗治疗治疗治疗刘铁榜，2005 第六十页，共八十五页。抑郁焦虑障碍概述抑郁焦虑障碍概述药物药物(yow)(yow)(yow)(yow)治疗：苯二氮卓类治疗：苯二氮卓类、常用药物：阿普唑仑，氯硝西泮等、常用药物：阿普唑仑，氯硝西泮等、常用药物：阿普唑仑，氯硝西泮等、常用药物：阿普唑仑，氯硝西泮等、优点：对焦虑症状疗效确实，起效快、优点：对焦虑症状疗效确实，起效快、优点：对焦虑症状疗效确实，起效快、优点：对焦虑症状疗效确实，起效快主要用于主要用于主要用于主要用于GADGA

79、DGADGAD、PDPDPDPD的治疗的治疗的治疗的治疗、缺点：、缺点：、缺点：、缺点：对合并的抑郁症状缺乏肯定作用对合并的抑郁症状缺乏肯定作用对合并的抑郁症状缺乏肯定作用对合并的抑郁症状缺乏肯定作用认知功能损害：注意、记忆、言语、操作等认知功能损害：注意、记忆、言语、操作等认知功能损害：注意、记忆、言语、操作等认知功能损害：注意、记忆、言语、操作等过度镇静作用过度镇静作用过度镇静作用过度镇静作用交通意外：最初两周内较抗抑郁剂高交通意外：最初两周内较抗抑郁剂高交通意外：最初两周内较抗抑郁剂高交通意外：最初两周内较抗抑郁剂高5-75-75-75-7倍倍倍倍肌肉松弛作用：摔倒（尤其氯硝西泮）肌肉松

80、弛作用：摔倒（尤其氯硝西泮）肌肉松弛作用：摔倒（尤其氯硝西泮）肌肉松弛作用：摔倒（尤其氯硝西泮）促醉作用：功能性躯体症状患者易合并酒精依赖促醉作用：功能性躯体症状患者易合并酒精依赖促醉作用：功能性躯体症状患者易合并酒精依赖促醉作用：功能性躯体症状患者易合并酒精依赖长期用药长期用药长期用药长期用药(yn yo)(yn yo)(yn yo)(yn yo)易致依赖、成瘾与戒断综合易致依赖、成瘾与戒断综合易致依赖、成瘾与戒断综合易致依赖、成瘾与戒断综合征等征等征等征等刘铁榜，2005 第六十一页，共八十五页。抑郁焦虑障碍概述抑郁焦虑障碍概述药物药物(yow)(yow)(yow)(yow)治疗：丁螺环酮

81、治疗：丁螺环酮l l1986198619861986年作为抗焦虑药物年作为抗焦虑药物年作为抗焦虑药物年作为抗焦虑药物(yow)(yow)(yow)(yow)而问世而问世而问世而问世l l属属属属5-HT1A5-HT1A5-HT1A5-HT1A部分激动剂，主要用于治疗部分激动剂，主要用于治疗部分激动剂，主要用于治疗部分激动剂，主要用于治疗GADGADGADGADl l作用：治疗作用：治疗作用：治疗作用：治疗GADGADGADGAD；减轻焦虑症状；减轻焦虑症状；减轻焦虑症状；减轻焦虑症状；抗抑郁（抗抑郁（抗抑郁（抗抑郁（SSRIs/TCAsSSRIs/TCAsSSRIs/TCAsSSRIs/TCA

82、s）增效作用）增效作用）增效作用）增效作用l l特点（五无）：特点（五无）：特点（五无）：特点（五无）：无镇静作用，无认知功能损害无镇静作用，无认知功能损害无镇静作用，无认知功能损害无镇静作用，无认知功能损害无性功能障碍副作用，无滥用风险无性功能障碍副作用，无滥用风险无性功能障碍副作用，无滥用风险无性功能障碍副作用，无滥用风险与酒精无相互作用与酒精无相互作用与酒精无相互作用与酒精无相互作用 刘铁榜，2005 第六十二页，共八十五页。抑郁焦虑障碍概述抑郁焦虑障碍概述药物药物(yow)(yow)(yow)(yow)治疗：治疗：-阻滞剂阻滞剂常用药物：心得安、心得静、倍他洛克等常用药物：心得安、心得

83、静、倍他洛克等优点：对植物神经系统症状有效优点：对植物神经系统症状有效优点：对植物神经系统症状有效优点：对植物神经系统症状有效缺点：缺点：缺点：缺点：诱发支气管哮喘诱发支气管哮喘诱发支气管哮喘诱发支气管哮喘诱发心功能衰竭诱发心功能衰竭诱发心功能衰竭诱发心功能衰竭加重房室传导阻滞加重房室传导阻滞加重房室传导阻滞加重房室传导阻滞需要需要需要需要(xyo)(xyo)(xyo)(xyo)监测心率血压监测心率血压监测心率血压监测心率血压药物相互作用复杂药物相互作用复杂药物相互作用复杂药物相互作用复杂应用：控制焦虑症状的辅助药物应用：控制焦虑症状的辅助药物应用：控制焦虑症状的辅助药物应用：控制焦虑症状的辅

84、助药物刘铁榜，2005 第六十三页，共八十五页。抑郁焦虑障碍概述抑郁焦虑障碍概述药物药物(yow)(yow)(yow)(yow)治疗：抗抑郁剂治疗：抗抑郁剂、环类抗抑郁药、环类抗抑郁药、环类抗抑郁药、环类抗抑郁药阿米替林、多虑平、氯丙米嗪、麦普替林阿米替林、多虑平、氯丙米嗪、麦普替林阿米替林、多虑平、氯丙米嗪、麦普替林阿米替林、多虑平、氯丙米嗪、麦普替林、选择性、选择性5HT5HT再摄取抑制剂再摄取抑制剂帕罗西汀等帕罗西汀等帕罗西汀等帕罗西汀等、其他、其他(qt)(qt)(qt)(qt)新型抗抑郁药新型抗抑郁药曲唑酮、万拉法新、米氮平、米安舍林、纳曲唑酮、万拉法新、米氮平、米安舍林、纳发唑酮等

85、发唑酮等发唑酮等发唑酮等* Finley PR. Ann Pharmacother 1994;28(12):1359-69.第六十四页，共八十五页。抑郁焦虑障碍概述抑郁焦虑障碍概述、叔胺类、叔胺类、叔胺类、叔胺类阿米替林、丙米嗪、多虑平、氯丙米嗪阿米替林、丙米嗪、多虑平、氯丙米嗪阿米替林、丙米嗪、多虑平、氯丙米嗪阿米替林、丙米嗪、多虑平、氯丙米嗪、仲胺类、仲胺类、仲胺类、仲胺类去甲去甲去甲去甲(q ji)(q ji)(q ji)(q ji)替林、去甲替林、去甲替林、去甲替林、去甲(q ji)(q ji)(q ji)(q ji)米嗪米嗪米嗪米嗪、四环类、四环类、四环类、四环类马普替林、米安舍林马

86、普替林、米安舍林马普替林、米安舍林马普替林、米安舍林药物药物(yow)(yow)(yow)(yow)治疗治疗：环类药物：环类药物刘铁榜，2005 第六十五页，共八十五页。抑郁焦虑障碍概述抑郁焦虑障碍概述l lPDPD：丙咪嗪、氯丙咪嗪：丙咪嗪、氯丙咪嗪l lOCDOCDOCDOCD：氯丙咪嗪：氯丙咪嗪：氯丙咪嗪：氯丙咪嗪l lSADSADSADSAD：疗效尚缺乏足够：疗效尚缺乏足够：疗效尚缺乏足够：疗效尚缺乏足够(zgu)(zgu)(zgu)(zgu)资料证实资料证实资料证实资料证实l lGADGADGADGAD：疗效尚缺乏足够资料证实：疗效尚缺乏足够资料证实：疗效尚缺乏足够资料证实：疗效尚缺

87、乏足够资料证实l lPTSDPTSDPTSDPTSD：疗效尚缺乏足够资料证实：疗效尚缺乏足够资料证实：疗效尚缺乏足够资料证实：疗效尚缺乏足够资料证实药物药物(yow)(yow)(yow)(yow)治疗治疗：环类药物：环类药物刘铁榜，2005 第六十六页，共八十五页。抑郁焦虑障碍概述抑郁焦虑障碍概述SRINRIM1H1TCAStahl S M, Essential Psychopharmacology (2000)药物药物(yow)(yow)治疗治疗：环类药物：环类药物第六十七页，共八十五页。抑郁焦虑障碍概述抑郁焦虑障碍概述药物药物(yow)(yow)(yow)(yow)治疗治疗：环类药物：环类

88、药物优点：优点：优点：优点：疗效确实，价格低廉疗效确实，价格低廉疗效确实，价格低廉疗效确实，价格低廉缺点缺点缺点缺点抗胆碱副作用，心脏毒性，过度抗胆碱副作用，心脏毒性，过度抗胆碱副作用，心脏毒性，过度抗胆碱副作用，心脏毒性，过度(gud)(gud)(gud)(gud)镇静镇静镇静镇静体位性低血压，诱发癫痫体位性低血压，诱发癫痫体位性低血压，诱发癫痫体位性低血压，诱发癫痫剂量滴定过程复杂剂量滴定过程复杂剂量滴定过程复杂剂量滴定过程复杂禁忌症禁忌症禁忌症禁忌症、心血管疾病；、癫痫、心血管疾病；、癫痫、心血管疾病；、癫痫、心血管疾病；、癫痫、急性青光眼；、尿潴留、急性青光眼；、尿潴留、急性青光眼；、

89、尿潴留、急性青光眼；、尿潴留、前列腺肥大；、孕妇、前列腺肥大；、孕妇、前列腺肥大；、孕妇、前列腺肥大；、孕妇刘铁榜，2005 第六十八页，共八十五页。抑郁焦虑障碍概述抑郁焦虑障碍概述药物药物(yow)(yow)(yow)(yow)治疗治疗：环类药物：环类药物低剂量无治疗作用低剂量无治疗作用低剂量无治疗作用低剂量无治疗作用高剂量产生毒副作用高剂量产生毒副作用致死量仅为治疗剂量的致死量仅为治疗剂量的致死量仅为治疗剂量的致死量仅为治疗剂量的3-53-53-53-5倍倍倍倍服毒药物中排名第四（美国）服毒药物中排名第四（美国）服毒药物中排名第四（美国）服毒药物中排名第四（美国）70%70%70%70%送

90、到医院时已经死亡（送到医院时已经死亡（送到医院时已经死亡（送到医院时已经死亡（KuligKuligKuligKulig，1986198619861986）55%55%55%55%在入院在入院在入院在入院6 6 6 6小时内死亡（小时内死亡（小时内死亡（小时内死亡（CallahamCallahamCallahamCallaham，1985198519851985）许多许多(xdu)(xdu)(xdu)(xdu)专家建议：将环类药物列为三线抗抑郁药专家建议：将环类药物列为三线抗抑郁药刘铁榜，2005 第六十九页，共八十五页。抑郁焦虑障碍概述抑郁焦虑障碍概述s s ：五朵金花：五朵金花(jn hu)

91、(jn hu)- -百优解（氟西汀）百优解（氟西汀） 美国美国(mi u)(mi u)(mi u)(mi u)礼来礼来- -赛乐特（帕罗西汀）赛乐特（帕罗西汀）葛兰素史克葛兰素史克- -左洛复（舍曲林）左洛复（舍曲林） 大连辉瑞大连辉瑞- -兰释（氟伏沙明）兰释（氟伏沙明）比利时苏威比利时苏威- -西酞普兰（西酞普兰）西酞普兰（西酞普兰）丹麦灵北丹麦灵北刘铁榜，2005 第七十页，共八十五页。抑郁焦虑障碍概述抑郁焦虑障碍概述s s ：共性共性(gngxng)(gngxng)l l广谱性：对各种抑郁症均有效广谱性：对各种抑郁症均有效广谱性：对各种抑郁症均有效广谱性：对各种抑郁症均有效l l高效性

92、：疗效相当，有效率均在高效性：疗效相当，有效率均在60607070l l缓效性：起效时间均为缓效性：起效时间均为缓效性：起效时间均为缓效性：起效时间均为2 2 2 23 3 3 3周周周周l l方便性：每日一次，每次一片方便性：每日一次，每次一片方便性：每日一次，每次一片方便性：每日一次，每次一片(y pin)(y pin)(y pin)(y pin)为最佳治疗量为最佳治疗量为最佳治疗量为最佳治疗量l l依从性：依从性好，间接提高治疗成功率依从性：依从性好，间接提高治疗成功率依从性：依从性好，间接提高治疗成功率依从性：依从性好，间接提高治疗成功率TCATCA在起效前先出现显著抗胆碱作用在起效前

93、先出现显著抗胆碱作用导致不少病人自行停药或减少剂量导致不少病人自行停药或减少剂量导致不少病人自行停药或减少剂量导致不少病人自行停药或减少剂量不少病人不能加药到最佳治疗剂量不少病人不能加药到最佳治疗剂量不少病人不能加药到最佳治疗剂量不少病人不能加药到最佳治疗剂量l l安全性：副作用少，耐受性好，安全性高安全性：副作用少，耐受性好，安全性高安全性：副作用少，耐受性好，安全性高安全性：副作用少，耐受性好，安全性高刘铁榜，2005 第七十一页，共八十五页。抑郁焦虑障碍概述抑郁焦虑障碍概述1997年调查研究的结果表明专家对以下疾病一线治疗方案的首选(shu xun)药物为SSRIs抗焦虑治疗的最佳(zu

94、 ji)选择SSRIs或SSRIsBZD8. International study of expert judgment on therapeutic use of BZ and other psychotherapeutic medications: VI. Trends in recommendations for the pharmacotherapy of anxiety disorders, 1992-1997. E. H. Uhlenhuth, Mitchell B. Balter, Thomas A. Ban, Kenneth Yang, ECNP, Vienna, Austr

95、ia, September 13, 19976050403020100人数(rn sh)百分率(%)任一传统抗抑郁药任一SSRI广场恐怖症 惊恐障碍 广泛性焦虑 社交焦虑 单纯恐怖 强迫症第七十二页，共八十五页。抑郁焦虑障碍概述抑郁焦虑障碍概述s：适应症PTSDGADSADOCDPDDEP帕罗西汀帕罗西汀舍曲林舍曲林氟伏沙明氟伏沙明氟西汀氟西汀西酞普兰西酞普兰刘铁榜，2005 第七十三页，共八十五页。抑郁焦虑障碍概述抑郁焦虑障碍概述【成分与结构】【成分与结构】黛力新是小剂量氟哌噻吨与小剂量美利黛力新是小剂量氟哌噻吨与小剂量美利(mi l)(mi l)曲辛的合剂。曲辛的合剂。C=CH-CH2-C

96、H2-NCH3CH3CH3CH3氟哌噻吨氟哌噻吨(Flupentixol)美利曲辛美利曲辛(Melitracen)C=CH-CH2-CH2-NN=CH-CH2OHCF3S S抑郁抑郁(yy)(yy)焦虑障碍：使用黛力新焦虑障碍：使用黛力新第七十四页，共八十五页。抑郁焦虑障碍概述抑郁焦虑障碍概述第七十五页，共八十五页。抑郁焦虑障碍概述抑郁焦虑障碍概述多种作用机制：同时提高突触多种作用机制：同时提高突触间隙间隙DADA、NENE及及5-HT5-HT的含量的含量氟哌噻吨使美利曲氟哌噻吨使美利曲NENE再摄取抑再摄取抑制作用增强制作用增强疗效更好、疗效更好、起效更快、起效更快、治疗谱更广治疗谱更广抗焦

97、虑、抗焦虑、抑郁抑郁治疗治疗协同协同作用作用美利曲新可以对抗大剂量氟哌美利曲新可以对抗大剂量氟哌噻吨可能产生的锥体外系症状副噻吨可能产生的锥体外系症状副作用作用氟哌噻吨可削弱美利曲辛的氟哌噻吨可削弱美利曲辛的 抗胆碱能副作用抗胆碱能副作用 副作用副作用减少减少副作用副作用 相互相互 拮抗拮抗【黛力新综合【黛力新综合(zngh)(zngh)作用作用】第七十六页，共八十五页。抑郁焦虑障碍概述抑郁焦虑障碍概述黛力新的药理作用黛力新的药理作用l黛力新是小剂量的氟哌噻吨和小剂黛力新是小剂量的氟哌噻吨和小剂量的四甲蒽丙胺量的四甲蒽丙胺( (美利美利(mi l)(mi l)(mi l)(mi l)曲辛曲辛)

98、 )的的合剂合剂第七十七页，共八十五页。抑郁焦虑障碍概述抑郁焦虑障碍概述黛力新的作用黛力新的作用(zuyng)(zuyng)机理机理l l氟哌噻吨的作用(zuyng)(zuyng)大剂量：拮抗大剂量：拮抗大剂量：拮抗大剂量：拮抗(ji kn)(ji kn)突触后膜多巴胺受体，突触后膜多巴胺受体，突触后膜多巴胺受体，突触后膜多巴胺受体，降低多巴胺活性降低多巴胺活性降低多巴胺活性降低多巴胺活性小剂量：作用突触前膜多巴胺小剂量：作用突触前膜多巴胺小剂量：作用突触前膜多巴胺小剂量：作用突触前膜多巴胺D D2 2受受受受 体，体，体，体， 促进多巴胺的合成和促进多巴胺的合成和促进多巴胺的合成和促进多巴胺

99、的合成和 释放，释放，释放，释放，增加突触间隙多巴增加突触间隙多巴增加突触间隙多巴增加突触间隙多巴 胺含量胺含量胺含量胺含量四甲蒽丙胺作用：抑制突触前膜对去甲肾上四甲蒽丙胺作用：抑制突触前膜对去甲肾上 腺素腺素和五羟色氨在摄取，从而提高突触间隙单胺物质含量和五羟色氨在摄取，从而提高突触间隙单胺物质含量第七十八页，共八十五页。抑郁焦虑障碍概述抑郁焦虑障碍概述黛力新的药代动力学黛力新的药代动力学l l氟哌噻吨氟哌噻吨4 4小时达血峰值小时达血峰值(fn zh)(fn zh)(fn zh)(fn zh)，T T1/21/235h35h，l四甲蒽丙胺四甲蒽丙胺3.5h3.5h达血峰值，达血峰值，T T

100、1/21/219h19h。第七十九页，共八十五页。抑郁焦虑障碍概述抑郁焦虑障碍概述l l国外学者已将黛力新应用于治疗混合型焦虑，抑郁国外学者已将黛力新应用于治疗混合型焦虑，抑郁(yy)(yy)障碍障碍MADDMADD的理想药物，具有明显的抗焦虑作用和一定的的理想药物，具有明显的抗焦虑作用和一定的抗抑郁抗抑郁(yy)(yy)作用。是一种起效快，副作用小，安全性高，作用。是一种起效快，副作用小，安全性高，服用方便，依从性好的新一代治疗神经症的药物服用方便，依从性好的新一代治疗神经症的药物Mixed Anxietu-depressive disorders with psychosomatic sy

101、mpfomatilogy.proceedings.of a Mixed Anxietu-depressive disorders with psychosomatic sympfomatilogy.proceedings.of a symosiumhold in copenhagen.september 2symosiumhold in copenhagen.september 2ndnd 1985.45. 1985.45.第八十页，共八十五页。抑郁焦虑障碍概述抑郁焦虑障碍概述黛力新的适应症黛力新的适应症l l泛发性或单纯性焦虑症 社交焦虑社交焦虑 学习焦虑学习焦虑 工作焦虑工作焦虑 l l焦

102、虑性睡眠障碍焦虑性睡眠障碍入睡困难入睡困难l l疑病性焦虑l l焦虑性神经症焦虑性神经症心身疾病心身疾病l l联合抗抑郁药物联合抗抑郁药物(yow)(yow)治疗治疗l l混合性焦虑抑郁综合征 竞争性焦虑竞争性焦虑(jiol)情感焦虑情感焦虑应激性焦虑应激性焦虑第八十一页，共八十五页。抑郁焦虑障碍概述抑郁焦虑障碍概述第八十二页，共八十五页。抑郁焦虑障碍概述抑郁焦虑障碍概述第八十三页，共八十五页。抑郁焦虑障碍概述抑郁焦虑障碍概述期待期待期待期待(qdi)(qdi)(qdi)(qdi)您的宝贵意您的宝贵意您的宝贵意您的宝贵意见！见！见！见！谢谢谢谢(xi xie)(xi xie)！刘铁榜，2005 第八十四页，共八十五页。抑郁焦虑障碍概述抑郁焦虑障碍概述内容(nirng)总结抑郁焦虑障碍概述。刘铁榜，2005。抑郁焦虑障碍不是一个疾病，也不是一个诊断名。躯体某部位或某几个部位长期疼痛不适。、害怕与处境不相称：即对大多数人不感到害怕。、回避害怕的回避，并直接造成社会功能损害。强迫性穷思竭虑、强迫性对立观念。、症状至少存在两年，全病程至少四分。去甲替林、去甲米嗪。s ：五朵金花。s ：共性。s：适应症。大剂量(jling)：拮抗突触后膜多巴胺受体，降低多巴胺活性第八十五页，共八十五页。抑郁焦虑障碍概述