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1、防治并发症，健康生活防治并发症，健康生活(shnghu)到百年到百年第一页，共五十五页。糖尿病患教-并发症 严格控制血糖，防治并发症严格控制血糖，防治并发症 为什么会出现糖尿病并发症为什么会出现糖尿病并发症 糖尿病的并发症及其危害糖尿病的并发症及其危害第二页，共五十五页。糖尿病患教-并发症糖尿病并发症有哪些糖尿病并发症有哪些(nxi)？糖尿病并发症分为糖尿病并发症分为(fn wi)急性和慢性两类急性和慢性两类第三页，共五十五页。糖尿病患教-并发症 微血管病变微血管病变 视网膜病变视网膜病变 肾脏病变肾脏病变 神经病变神经病变 大血管病变大血管病变 冠心病冠心病 脑血管病脑血管病 外周外周 血管
2、病血管病慢性慢性并发症并发症糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒糖尿病非酮症性高渗昏迷糖尿病非酮症性高渗昏迷糖尿病乳酸性酸中毒糖尿病乳酸性酸中毒急性急性并发症并发症最常见的急性并发症主要最常见的急性并发症主要发生在发生在1型糖尿病患者型糖尿病患者严重急性并发症，大多发严重急性并发症，大多发生在老年生在老年2型糖尿病患者型糖尿病患者发生率不高，死亡率高发生率不高，死亡率高大多发生在肝肾功能不全大多发生在肝肾功能不全或伴缺氧性疾病患者或伴缺氧性疾病患者糖尿病并发症的分类糖尿病并发症的分类(fn li)第四页，共五十五页。糖尿病患教-并发症2 2型糖尿病型糖尿病距离距离(jl)诊断的诊断的年数年数05-
3、10-51015糖尿病前期糖尿病前期(qinq)诊断诊断(zhndun)微血管并发症微血管并发症大血管并发症大血管并发症胰岛素分泌胰岛素分泌胰岛素抵抗胰岛素抵抗 UKPDS. Diabetologia. 1991;34:877-890.Edelman SV and Henry RR. Diagnosis and Management of Type 2 Diabetes. Fifth Edition. Professional Communications, Inc., Greenwich, CT. 并发症伴随并发症伴随2型糖尿病的自然病程型糖尿病的自然病程第五页，共五十五页。糖尿病患教-并发
4、症糖尿病并发症累及糖尿病并发症累及(lij)全身全身第六页，共五十五页。糖尿病患教-并发症糖尿病患者糖尿病患者(hunzh)的死亡原因的死亡原因第七页，共五十五页。糖尿病患教-并发症唐玲, 等. 中国(zhn u)卫生经济 2003; 22: 21-23糖尿病医疗费用糖尿病医疗费用(fi yong)(fi yong)81%用来治疗并发症用来治疗并发症第八页，共五十五页。糖尿病患教-并发症糖尿病患者眼中糖尿病患者眼中(yn zhn)的世的世界界第九页，共五十五页。糖尿病患教-并发症糖尿病视网膜病变是导致糖尿病视网膜病变是导致成年人群失明成年人群失明(sh mng)的主要原因的主要原因正常眼底正常
5、眼底非增殖型非增殖型增殖型增殖型2040%视网膜病变视网膜病变8%失明失明2型糖尿病成年患者型糖尿病成年患者中国(zhnu)2型糖尿病防治指南（2007年版）第十页，共五十五页。糖尿病患教-并发症糖尿病肾病糖尿病肾病(shn bn) 肾脏损害逐渐肾脏损害逐渐(zhjin)(zhjin)加重直至肾衰竭加重直至肾衰竭肾脏早期损害肾脏早期损害微量的蛋白尿微量的蛋白尿肾脏损害加重肾脏损害加重大量的蛋白尿大量的蛋白尿肾肾 衰衰 竭竭第十一页，共五十五页。糖尿病患教-并发症糖尿病肾病是造成糖尿病肾病是造成肾功能衰竭的最常见肾功能衰竭的最常见(chn jin)原因原因糖尿病肾病的糖尿病肾病的患病率为患病率为
6、34.7%单次单次平均住院费用平均住院费用21285.4元元肾病透析肾病透析手术平手术平均住院费用均住院费用15万元万元左右左右术后第一年服药抗排斥药物约需术后第一年服药抗排斥药物约需1015万万元元肾移植肾移植单次单次平均住院费用平均住院费用14550.8元元肾病肾病未透析未透析第十二页，共五十五页。糖尿病患教-并发症糖尿病足糖尿病足足溃疡逐渐加重足溃疡逐渐加重(jizhng)(jizhng)，重者截肢，重者截肢截截 肢肢足足 溃溃 疡疡足足 坏坏 疽疽第十三页，共五十五页。糖尿病患教-并发症不容忽视的糖尿病不容忽视的糖尿病足足2004年北京等地年北京等地14所三甲所三甲(sn ji)医院门
7、诊和住院糖尿病足患者进行调查医院门诊和住院糖尿病足患者进行调查糖尿病患者中有糖尿病患者中有1520%在其病程中发生足溃疡或坏疽在其病程中发生足溃疡或坏疽糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的1520倍倍王爱红,等. 中华内分泌代谢(dixi)杂志 2005; 21: 496-499第十四页，共五十五页。糖尿病患教-并发症糖尿病足病医疗花费糖尿病足病医疗花费(hufi)巨大巨大美国美国(mi u)资料表资料表明（明（1997年）年）足溃疡住院的医疗费用为足溃疡住院的医疗费用为10831美元，住院美元，住院8.9天天下肢截肢医疗费用为下肢截肢医疗费用为17302美元，
8、住院美元，住院12天天王爱红,等. 中华内分泌代谢(dixi)杂志 2005; 21: 496-499我国我国2004年门诊和住院糖尿病足患者进行调查年门诊和住院糖尿病足患者进行调查糖尿病足单次平均住院费用糖尿病足单次平均住院费用20058元元糖尿病足相关截肢的直接费用达到糖尿病足相关截肢的直接费用达到2030万元，万元，首次截肢后首次截肢后3年内的康复费用平均年内的康复费用平均7-10万元。万元。第十五页，共五十五页。糖尿病患教-并发症糖尿病神经病变的危害糖尿病神经病变的危害(wihi)痛觉过敏痛觉过敏(gumn)或或痛觉丧失痛觉丧失肢端麻木肢端麻木(mm)腹泻腹泻活动受限活动受限肌无力肌无
9、力肌萎缩肌萎缩便秘便秘第十六页，共五十五页。糖尿病患教-并发症第十七页，共五十五页。糖尿病患教-并发症糖尿病性心血管病糖尿病性心血管病 糖尿病的第一糖尿病的第一(dy)(dy)“杀手杀手”胸闷、胸痛胸闷、胸痛 心肌梗死心肌梗死(xn j n s)心力衰竭心力衰竭警惕警惕(jngt)(jngt)(jngt)(jngt)：很多患者无胸痛症状！：很多患者无胸痛症状！第十八页，共五十五页。糖尿病患教-并发症糖尿病性脑血管病糖尿病性脑血管病 头晕、肢体头晕、肢体(zht)麻木麻木严重者瘫痪严重者瘫痪(tnhun)、死亡、死亡第十九页，共五十五页。糖尿病患教-并发症糖尿病是心血管病的等危症糖尿病是心血管病
10、的等危症在美国，在美国，6O75的糖尿病患者死于心血管疾病，糖的糖尿病患者死于心血管疾病，糖尿病患者发生尿病患者发生(fshng)心血管疾病的危险性是非糖尿病者心血管疾病的危险性是非糖尿病者的的24倍倍 。在我国的一项老年人群中的前瞻性研究显示，与正常糖耐量在我国的一项老年人群中的前瞻性研究显示，与正常糖耐量组相比，糖耐量异常或糖尿病组发生心、脑血管疾病的危险组相比，糖耐量异常或糖尿病组发生心、脑血管疾病的危险性分别增高了性分别增高了2.85和和2.79倍倍 。纪立农. 中华(Zhnghu)糖尿病杂志 2004; 12: 152-153第二十页，共五十五页。糖尿病患教-并发症饥饿饥饿(j )的
11、肌的肌肉肉异常异常(ychng)肾脏肾脏胃满不适胃满不适(bsh)HDL降低降低肝脏过劳肝脏过劳耗竭的胰腺耗竭的胰腺肥胖的甘油三酯肥胖的甘油三酯浑浊的眼睛浑浊的眼睛残破的血管残破的血管与2型糖尿病相关的人体成分第二十一页，共五十五页。糖尿病患教-并发症惊人的医疗费用惊人的医疗费用(fi yong)(fi yong) 有并发症的有并发症的2 2型糖尿病患者型糖尿病患者151.7151.7亿元亿元有并发症有并发症35.835.8亿元亿元没有没有(mi yu)(mi yu)并发症并发症我国大城市治疗我国大城市治疗2 2型糖尿病及其并发症的年直接医疗型糖尿病及其并发症的年直接医疗(ylio)(ylio
12、)费用费用第二十二页，共五十五页。糖尿病患教-并发症 严格控制血糖，防治并发症严格控制血糖，防治并发症 为什么会出现糖尿病并发症为什么会出现糖尿病并发症 糖尿病的并发症及其危害糖尿病的并发症及其危害第二十三页，共五十五页。糖尿病患教-并发症血糖不达标血糖不达标 风险风险(fngxin)来临来临失去健康！失去健康！并发症并发症血糖血糖(xutng)不达标不达标 第二十四页，共五十五页。糖尿病患教-并发症Stratton IM et al. BMJ 2000; 321:405412.随着随着(su zhe)糖化血红蛋白（糖化血红蛋白（HbA1c） 升高升高发生并发症的风险增加发生并发症的风险增加5
13、67891011020608040每每1000患者患者(hunzh)年的发生年的发生数数心肌梗死心肌梗死(xn j n s)微血管病变微血管病变平均平均HbA1c (%)第二十五页，共五十五页。糖尿病患教-并发症降低降低HbA1c减少减少(jinsho)糖尿病相关并发症风险糖尿病相关并发症风险 14% 14% 12% 37%糖尿病相关糖尿病相关(xinggun)(xinggun)死亡死亡总死亡率总死亡率心肌梗死心肌梗死(xn j (xn j n s)n s)卒中卒中微血管病变微血管病变 21%UKPDS 35, BMJ 2000; 321: 405-12HbA1c降低降低1%显著减少显著减少发
14、发生生率率（%）第二十六页，共五十五页。糖尿病患教-并发症76%54%60%42%视网膜病变视网膜病变(bngbin)白蛋白尿白蛋白尿神经病变神经病变心血管疾病心血管疾病(jbng)（EDIC)与与常常规规治治疗疗组组相相比比糖糖尿尿病病并并发发症症进进展展风风险险(fngxin)降降低低程程度度DCCT/EDIC研究研究The Diabetes Control and Complications Trial Research Group. N Engl J Med 1993;329:977-86Nathan DM, et al. N Engl J Med 2005; 353(25):2643
15、-53控制血糖达标可以明显降低控制血糖达标可以明显降低1型糖尿病患者的并发症型糖尿病患者的并发症第二十七页，共五十五页。糖尿病患教-并发症69%70%视网膜病变视网膜病变(bngbin)肾脏肾脏(shnzng)病变病变与与常常规规治治疗疗(zhlio)组组相相比比糖糖尿尿病病并并发发症症进进展展风风险险降降低低程程度度Kumamoto研究研究控制血糖达标可以明显降低控制血糖达标可以明显降低2型糖尿病患者的并发症型糖尿病患者的并发症Ohkubo Y et al. Diabetes Res Clin Pract 1995; 28(2):103-117第二十八页，共五十五页。糖尿病患教-并发症严格控
16、制血糖严格控制血糖(xutng)达标是至关重要的达标是至关重要的血糖控制达标血糖控制达标(d bio)可以带来血管受益，可以带来血管受益，因此国际的和国内的糖尿病组织因此国际的和国内的糖尿病组织建立了明确的、循证的建立了明确的、循证的血糖控制目标值血糖控制目标值 2007年中国2型糖尿病防治(fngzh)指南第二十九页，共五十五页。糖尿病患教-并发症中国中国(zhn u)(zhn u)2 2型糖尿病的控制目标型糖尿病的控制目标2007年中国2型糖尿病防治(fngzh)指南第三十页，共五十五页。糖尿病患教-并发症第三十一页，共五十五页。糖尿病患教-并发症糖尿病患者目前的治疗糖尿病患者目前的治疗(
17、zhlio)(zhlio)现状现状 不容乐观不容乐观第三十二页，共五十五页。糖尿病患教-并发症北美北美, HbA1c的均值的均值(jn zh)是是9.0%HbA1c5.09.015.0HbA1c 10.0%25%欧洲欧洲(u zhu), HbA1c的均值是的均值是8.0%HbA1c5.08.015.0HbA1c 10.0%12%HbA1c亚洲亚洲, 9 国家国家(guji), HbA1c的均值是的均值是8.8%5.08.815.0HbA1c 10.0%25%日本日本, HbA1c的均值是的均值是7.5%HbA1c5.07.515.0HbA1c 10.0%6%Source:NNRE/NNI cu
18、rves derived from UK-curve (IMS); CoDiC (Japan), Europe Code 2, DiabCare-Asia, US 12 clinical studies entry HbA1c for insulin treated patients HbA1c血糖控制不达标是各国的普遍现象血糖控制不达标是各国的普遍现象第三十三页，共五十五页。糖尿病患教-并发症 严格控制血糖，防治并发症严格控制血糖，防治并发症 为什么会出现糖尿病并发症为什么会出现糖尿病并发症 糖尿病的并发症及其危害糖尿病的并发症及其危害第三十四页，共五十五页。糖尿病患教-并发症 如何预防延缓
19、如何预防延缓 糖尿病并发症糖尿病并发症的发生呢？的发生呢？达标！达标！血糖要达标血糖要达标 血压、血脂要达标血压、血脂要达标第三十五页，共五十五页。糖尿病患教-并发症血糖血糖(xutng)达标达标 糖尿病的晴雨表糖尿病的晴雨表糖化血红蛋白糖化血红蛋白(xuhng dnbi) 建议每建议每26个月测一次糖化血红蛋白个月测一次糖化血红蛋白 糖化血红蛋白达标值糖化血红蛋白达标值 6.5%6.5%第三十六页，共五十五页。糖尿病患教-并发症血糖血糖(xutng)达标达标 空腹血糖空腹血糖(xutng)(xutng)和餐后血糖和餐后血糖(xutng)(xutng)都要达标都要达标 控制血糖要全天候控制血糖
20、要全天候 餐后血糖餐后血糖(xutng)(xutng) 4.48.0mmol/L4.48.0mmol/L空腹血糖空腹血糖 4.46.1mmol/L4.46.1mmol/L第三十七页，共五十五页。糖尿病患教-并发症 拿什么拯救拿什么拯救(zhngji)你，我的血糖你，我的血糖！第三十八页，共五十五页。糖尿病患教-并发症第三十九页，共五十五页。糖尿病患教-并发症糖糖 尿尿 病病 患患 者者胰腺胰腺(yxin)(yxin)细胞的命运之旅细胞的命运之旅第四十页，共五十五页。糖尿病患教-并发症谁来执行控制血糖谁来执行控制血糖(xutng)的任务？的任务？胰腺胰腺细胞细胞 我是胰腺里的我是胰腺里的细胞细胞
21、(xbo)主要负责生产和分泌主要负责生产和分泌胰岛素胰岛素血糖高时血糖高时我就分泌我就分泌(fnm)胰岛素降血糖胰岛素降血糖第四十一页，共五十五页。糖尿病患教-并发症 您患糖尿病后您患糖尿病后我的命运我的命运(mngyn)是怎样的？是怎样的？我时常受到伤害我时常受到伤害当您刚发现糖尿病当您刚发现糖尿病时，我的工作能力时，我的工作能力(nngl)就丧失了就丧失了50%您患糖尿病后，我的兄弟姐妹您患糖尿病后，我的兄弟姐妹都慢慢死去了，所以您的糖尿都慢慢死去了，所以您的糖尿病会越来越重，我多想和您永病会越来越重，我多想和您永远远(yngyun)在一起在一起第四十二页，共五十五页。糖尿病患教-并发症U
22、KPDS研究研究(ynji)结果结果: 2型糖尿病患者的型糖尿病患者的细胞功能胞功能020406080100 10 9 8 7 6 5 4 3 2 10123456年年胰岛功能胰岛功能(gngnng) (%)确诊确诊(quzhn)糖尿病糖尿病 50%25%糖尿病确诊之前糖尿病确诊之前1015年年时间（年）时间（年）糖尿病的自然病情决定了糖尿病患者糖尿病的自然病情决定了糖尿病患者需要胰岛素治疗需要胰岛素治疗第四十三页，共五十五页。糖尿病患教-并发症糖尿病患者糖尿病患者(hunzh)细胞数量细胞数量明显明显 少于少于 正常人正常人正常人正常人2型糖尿病型糖尿病1型糖尿病型糖尿病细胞细胞(xbo)第
23、四十四页，共五十五页。糖尿病患教-并发症传统传统(chuntng)阶梯治疗存在的阶梯治疗存在的问题问题改变生活改变生活(shnghu)方式方式2 2种口服药种口服药3 3种口服药种口服药胰岛素胰岛素血血糖糖始始终终不不能能达达标标第四十五页，共五十五页。糖尿病患教-并发症科学证明：科学证明：随着随着(su zhe)病程进展需要使用胰岛素者逐年增多病程进展需要使用胰岛素者逐年增多UKPDS 研究研究(ynji)0102030405060123456年年需要加用胰岛素的患者逐年增多需要加用胰岛素的患者逐年增多(%)(%)第四十六页，共五十五页。糖尿病患教-并发症饮食、运动饮食、运动(yndng)(
24、yndng)、控制体重、控制体重+ +二甲双胍二甲双胍增加增加(zngji)其他类其他类口服药口服药加用胰岛素加用胰岛素3 3个月血糖个月血糖未达标未达标饮食、运动、控制体重饮食、运动、控制体重+ +任何任何(rnh)(rnh)一种或两种一种或两种口服药口服药3 3个月血糖个月血糖未达标未达标3 3个月血糖个月血糖未达标未达标 中国2型糖尿病防治指南（2007年版）2007中国中国2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南为了使血糖尽早达标，要尽早起始胰岛素治疗为了使血糖尽早达标，要尽早起始胰岛素治疗诊治流程诊治流程第四十七页，共五十五页。糖尿病患教-并发症血糖控制达标血糖控制达标(d bio)是延缓
25、或减轻是延缓或减轻糖尿病并发症的关键糖尿病并发症的关键尽早尽早(jn zo)使血糖达标使血糖达标延缓病情进展延缓病情进展减少减少(jinsho)并发症并发症及时调整治疗方案及时调整治疗方案第四十八页，共五十五页。糖尿病患教-并发症胰岛素胰岛素 肯肯 定定 不不 是是 末路末路(ml)之选！之选！因为因为糖尿病治疗要控制血糖达标糖尿病治疗要控制血糖达标控制血糖达标的目的是真正防治和延缓并发症的发生控制血糖达标的目的是真正防治和延缓并发症的发生胰岛素为直接胰岛素为直接(zhji)(zhji)降糖物质，是能够帮助我血糖达标的降糖物质，是能够帮助我血糖达标的最好、最直接最好、最直接(zhji)(zhj
26、i)的帮手的帮手如果口服药物已经不能让我的血糖达标，我还能等待如果口服药物已经不能让我的血糖达标，我还能等待吗？吗？不能，我不能等待并发症的出现不能，我不能等待并发症的出现第四十九页，共五十五页。糖尿病患教-并发症门冬胰岛素门冬胰岛素30/70餐时立即注射，灵活方便餐时立即注射，灵活方便(fngbin)提高患者生活质量，增加依从性提高患者生活质量，增加依从性门冬胰岛素门冬胰岛素30/70人胰岛素人胰岛素30R餐前立即注射提供了灵活的就餐时间餐前立即注射提供了灵活的就餐时间第五十页，共五十五页。糖尿病患教-并发症 刘老师的故事刘老师的故事(gsh):与糖尿病和平共处与糖尿病和平共处在治疗过程中，
27、我思考最多的问题，就是在治疗过程中，我思考最多的问题，就是怎么对付糖尿病，既然不能根治，为什么怎么对付糖尿病，既然不能根治，为什么不能跟它不能跟它“和平共处和平共处(hpnggngch)”呢？呢？慢慢地，我对糖尿病的认识逐渐加深，明白慢慢地，我对糖尿病的认识逐渐加深，明白我应该充满信心地面对它，勇敢地接受它，我应该充满信心地面对它，勇敢地接受它，想办法改变它，最终想办法改变它，最终战胜它！战胜它！ 第五十一页，共五十五页。糖尿病患教-并发症 怎样怎样(znyng)(znyng)与与“糖尿病糖尿病”和平共处呢？和平共处呢？ 不灰心丧气(hu xn sng q)(hu xn sng q)不自怨自艾
28、第五十二页，共五十五页。糖尿病患教-并发症第五十三页，共五十五页。糖尿病患教-并发症谢谢(xi xie)！第五十四页，共五十五页。糖尿病患教-并发症内容(nirng)总结防治并发症，健康生活到百年。王爱红,等. 中华内分泌代谢杂志 2005。足溃疡住院的医疗费用为10831美元，住院8.9天。纪立农. 中华糖尿病杂志 2004。如何预防延缓 糖尿病并发症的发生呢。糖尿病的晴雨表糖化血红蛋白。胰腺细胞(xbo)。胰岛功能 (%)。为了使血糖尽早达标，要尽早起始胰岛素治疗。如果口服药物已经不能让我的血糖达标，我还能等待吗。不能，我不能等待并发症的出现。想办法改变它，最终战胜它。谢谢第五十五页，共五十五页。糖尿病患教-并发症
