过敏急救课件

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1、药物过敏急诊救治药物过敏急诊救治患者，女，42岁，因右足被铁钉刺伤1小时来急诊n 清创后，TAT 1500U im，n 10分钟出现面色潮红，呼吸急促，意识模糊怎么办？病例病例 肌肉注射肾上腺素0.5mg 转抢救室监护心电、血压、血氧、呼吸 保持气道通畅，高流量吸氧 肌注苯海拉明20mg 建立静脉通道，生理盐水快速补液 静脉推注地塞米松10mg快抢救呀！快抢救呀！3分钟后u BP 95/60mmHg, P105次/分，u 意识渐清,u 面色渐红润，u 呼吸渐平稳真悬啊？真悬啊？过敏反应在预防接种中最常见的副反应是过敏反应。据对20世纪80年代发表的文献统计，其中80%左右是接种疫苗后引起的过敏

2、反应。发生过敏反应的原因（1）疫苗及疫苗中的附加物疫苗及疫苗中的附加物 - - 细胞生长因子（小牛血清、鸡细胞生长因子（小牛血清、鸡胚细胞疫苗胚细胞疫苗） - - 细胞残留碎片（原代细胞、传代细胞）细胞残留碎片（原代细胞、传代细胞） - - 培养基异种蛋白培养基异种蛋白 - - 其它如其它如抗生素、抗生素、石碳酸、硫柳汞等防腐石碳酸、硫柳汞等防腐 剂，氢氧化铝等吸附剂剂，氢氧化铝等吸附剂 - - 疫苗稳定剂，明胶（抗明胶疫苗稳定剂，明胶（抗明胶IgEIgE抗体）抗体）发生过敏反应的原因（2）机体过敏性体质机体过敏性体质 - - 清除、阻止抗原能力低下（清除、阻止抗原能力低下（IgAIgA缺陷，

3、易发生免疫复合缺陷，易发生免疫复合 物病）物病） - - 抗体生成过度（抗体生成过度（IgEIgE高，多倍至数十倍）高，多倍至数十倍） - - 免疫缺陷（免疫缺陷（IgAIgA、补体缺乏，、补体缺乏，TsTs细胞功能减退）细胞功能减退） - - 生理效应改变（胆碱酯酶，血清固定组织胺能力低，病生理效应改变（胆碱酯酶，血清固定组织胺能力低，病毒抗原使组胺释放增高）毒抗原使组胺释放增高）过敏性皮疹 近期内有接种史而又排除其它原因的皮疹。皮疹可出现在全身各个部近期内有接种史而又排除其它原因的皮疹。皮疹可出现在全身各个部位，多少不一，在不同部位引起不同症状和后果。位，多少不一，在不同部位引起不同症状和

4、后果。 常见的皮肤、粘膜血管反应性皮疹，表现为时隐时现的瘙痒性风团，常见的皮肤、粘膜血管反应性皮疹，表现为时隐时现的瘙痒性风团，俗称俗称 “风疹块风疹块”。 荨麻疹发生眼睑或结膜可妨碍视觉；荨麻疹发生眼睑或结膜可妨碍视觉； 发生视神经周围可导致视力减退或复视，甚至一过性失明；发生视神经周围可导致视力减退或复视，甚至一过性失明； 发生在尿道可致尿闭；发生在尿道可致尿闭； 发生在呼吸道可出现喉头水肿、胸闷、呼吸困难，甚至窒息；也可引发生在呼吸道可出现喉头水肿、胸闷、呼吸困难，甚至窒息；也可引起心悸、心率加快、心律紊乱、心电图异常；起心悸、心率加快、心律紊乱、心电图异常； 发生在胃肠道者可有恶心、呕

5、吐、腹泻、腹痛等。发生在胃肠道者可有恶心、呕吐、腹泻、腹痛等。过敏性皮疹常见类型常见类型常见类型 荨麻疹荨麻疹 麻疹、猩红热样皮疹麻疹、猩红热样皮疹 大疱型多形红斑大疱型多形红斑过敏性皮疹 荨麻疹荨麻疹 一一般般在在接接种种后后数数小小时时以以至至数日发生数日发生 发发生生在在体体表表者者，一一般般先先有有皮皮肤肤潮潮红红瘙瘙痒痒，随随后后发发生生水水肿性红斑、风疹团肿性红斑、风疹团 皮皮疹疹大大小小不不等等，色色淡淡红红或或深深红红，皮皮疹疹周周围围呈呈苍苍白白色色，压之褪色，边缘不整齐压之褪色，边缘不整齐 皮皮疹疹反反复复或或成成批批出出现现，此此起起彼彼伏伏，速速起起速速退退，消消退退后

6、后不留痕迹不留痕迹 严严重重者者融融合合成成片片，呈呈大大小小不等风团，有奇痒，鲜红色不等风团，有奇痒，鲜红色 过敏性皮疹丘疹性荨麻疹丘疹性荨麻疹 下肢多见，豆大下肢多见，豆大 略带纺锤形红色风团样丘疹略带纺锤形红色风团样丘疹 或淡红色较硬丘疹或淡红色较硬丘疹 搔抓后成风团样肿大搔抓后成风团样肿大过敏性皮疹 麻疹、猩红热样皮疹麻疹、猩红热样皮疹 常常见见于于接接种种后后3 37d7d，色色鲜鲜红或暗红红或暗红 为为隆隆起起于于皮皮肤肤表表面面的的斑斑丘丘疹疹，粟粒样粟粒样 可可见见于于耳耳后后、面面部部四四肢肢或或躯躯干，多少不均干，多少不均 散在发生或融合成片散在发生或融合成片过敏性皮疹单纯

7、麻疹样皮疹单纯麻疹样皮疹 全身弥漫性鲜红色至暗全身弥漫性鲜红色至暗 红色米粒大至豆大红色红色米粒大至豆大红色 斑丘疹斑丘疹 皮疹密集对称分布皮疹密集对称分布 大斑块样皮疹出现在躯大斑块样皮疹出现在躯 干部干部 无科氏斑无科氏斑过敏性皮疹 大疱型多形红斑大疱型多形红斑 接接种种后后6 68h8h或或24h24h内内注注射射局局部部及及附附近近皮皮肤肤发发生生一一至至数数个个丘丘疹疹，数量不多数量不多 同同时时并并伴伴发发热热，少少数数高高热热（稽稽留热）留热） 3 35d5d后后发发疹疹处处出出现现水水疱疱，疱疱液淡黄，清晰不浑浊是其特点液淡黄，清晰不浑浊是其特点 有的呈环状排列，群集有的呈环状

8、排列，群集 或伴同侧淋巴结肿大或伴同侧淋巴结肿大 经治疗均可痊愈，预后良好经治疗均可痊愈，预后良好致死性过敏反应美国每年有美国每年有 15001500例过敏性死亡病例例过敏性死亡病例危险因素有危险因素有 未能立刻给予肾上腺素未能立刻给予肾上腺素未能立刻给予肾上腺素未能立刻给予肾上腺素 Beta blockerBeta blocker或或ACEI ACEI 治疗治疗 哮喘哮喘 心脏疾病心脏疾病 致敏原通过静脉输入体内致敏原通过静脉输入体内诊断严重过敏反应诊断严重过敏反应-病史很重要病史很重要用用用用药药药药或或或或毒毒毒毒虫虫虫虫刺刺刺刺咬咬咬咬等等等等致致致致敏敏敏敏原原原原接接接接触触触触史

9、史史史 但但但但这这这这一一一一病病病病史史史史常常常常缺缺缺缺如如如如。一一一一方方方方面面面面可可可可能能能能由由由由于于于于患患患患者者者者未未未未能能能能回回回回忆忆忆忆致致致致敏敏敏敏原原原原接接接接触触触触史史史史，另另另另一一一一方方方方面面面面可可可可能能能能是是是是致致致致敏敏敏敏原原原原接接接接触触触触史史史史的的的的重重重重要要要要性性性性没没没没有有有有为为为为患患患患者者者者和和和和医医医医师师师师所所所所重重重重视视视视。例例例例如如如如，当当当当询询询询问问问问用用用用药药药药情情情情况况况况时时时时，患患患患者者者者可可可可能能能能不不不不提提提提及及及及非非非

10、非处方药。处方药。处方药。处方药。发作时情况发作时情况发作时情况发作时情况 多为突发，大多数患者过敏性休克发生多为突发，大多数患者过敏性休克发生多为突发，大多数患者过敏性休克发生多为突发，大多数患者过敏性休克发生于接触（常为注射）抗原于接触（常为注射）抗原于接触（常为注射）抗原于接触（常为注射）抗原5min5min5min5min内，有的几十秒钟内便内，有的几十秒钟内便内，有的几十秒钟内便内，有的几十秒钟内便可发病。可发病。可发病。可发病。临床表现临床表现早早早早期期期期表表表表现现现现 几几几几乎乎乎乎均均均均累累累累及及及及皮皮皮皮肤肤肤肤。超超超超过过过过90%90%90%90%患患患患

11、者者者者合合合合并并并并荨荨荨荨麻麻麻麻疹疹疹疹、红红红红斑斑斑斑或或或或瘙瘙瘙瘙痒痒痒痒症症症症。还还还还可可可可出出出出现现现现眼眼眼眼痒痒痒痒、流流流流泪泪泪泪、头头头头晕晕晕晕、胸胸胸胸闷闷闷闷、气气气气短短短短及及及及腹腹腹腹部部部部不不不不定定定定位位位位隐隐隐隐痛痛痛痛或或或或绞绞绞绞痛痛痛痛。上上上上呼呼呼呼吸吸吸吸道道道道通通通通常常常常受受受受累累累累，鼻鼻鼻鼻堵堵堵堵、打打打打喷喷喷喷嚏嚏嚏嚏或或或或卡卡卡卡他他他他性性性性鼻鼻鼻鼻炎炎炎炎，继继继继之之之之则则则则出出出出现现现现喉喉喉喉头头头头水水水水肿和支气管水肿表现（呼吸窘迫、紫绀）等肿和支气管水肿表现（呼吸窘迫、

12、紫绀）等肿和支气管水肿表现（呼吸窘迫、紫绀）等肿和支气管水肿表现（呼吸窘迫、紫绀）等循循循循环环环环虚虚虚虚脱脱脱脱表表表表现现现现 继继继继呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困难难难难之之之之后后后后可可可可出出出出现现现现心心心心肌肌肌肌收收收收缩缩缩缩无无无无力力力力、心律失常，心排血量和血压下降心律失常，心排血量和血压下降心律失常，心排血量和血压下降心律失常，心排血量和血压下降胃胃胃胃肠肠肠肠道道道道表表表表现现现现 恶恶恶恶心心心心呕呕呕呕吐吐吐吐、腹腹腹腹痛痛痛痛、腹腹腹腹泻泻泻泻、大大大大小小小小便便便便失失失失禁禁禁禁等等等等泌尿生殖系表现泌尿生殖系表现泌尿生殖系表现泌尿生殖系表现 子宫收

13、缩、尿急感子宫收缩、尿急感子宫收缩、尿急感子宫收缩、尿急感过敏原过敏原医源性医源性药药药药物物物物 青青青青霉霉霉霉素素素素和和和和头头头头孢孢孢孢菌菌菌菌素素素素类类类类、链链链链霉霉霉霉素素素素、庆庆庆庆大大大大霉霉霉霉素素素素、普鲁卡因、右旋糖酐、普鲁卡因、右旋糖酐、普鲁卡因、右旋糖酐、普鲁卡因、右旋糖酐、706706706706代血浆等代血浆等代血浆等代血浆等酶酶酶酶类类类类和和和和激激激激素素素素 如如如如链链链链激激激激酶酶酶酶、促促促促皮皮皮皮质质质质激激激激素素素素、氢氢氢氢考考考考、雌雌雌雌激素、胰岛素等激素、胰岛素等激素、胰岛素等激素、胰岛素等输输输输血血血血或或或或异异异

14、异种种种种蛋蛋蛋蛋白白白白 异异异异种种种种蛋蛋蛋蛋白白白白有有有有异异异异体体体体血血血血清清清清、抗抗抗抗蛇蛇蛇蛇毒毒毒毒血清、人血清白蛋白、各种疫苗、血清、人血清白蛋白、各种疫苗、血清、人血清白蛋白、各种疫苗、血清、人血清白蛋白、各种疫苗、TATTATTATTAT等等等等造影剂造影剂造影剂造影剂 含碘造影剂可致过敏性休克。含碘造影剂可致过敏性休克。含碘造影剂可致过敏性休克。含碘造影剂可致过敏性休克。过敏原过敏原工作生活接触工作生活接触食食食食物物物物 食食食食物物物物过过过过敏敏敏敏较较较较常常常常见见见见，致致致致敏敏敏敏食食食食物物物物包包包包括括括括坚坚坚坚果果果果类类类类和和和和

15、豆豆豆豆荚荚荚荚科科科科植植植植物物物物（特特特特别别别别是是是是花花花花生生生生）、巧巧巧巧克克克克力力力力、海海海海产产产产品品品品、牛牛牛牛奶奶奶奶、蛋蛋蛋蛋清清清清等等等等，某某某某些些些些菌菌菌菌类类类类如如如如蘑蘑蘑蘑菇菇菇菇、花粉也可致敏。花粉也可致敏。花粉也可致敏。花粉也可致敏。昆虫虫蛰与毒蛇咬伤昆虫虫蛰与毒蛇咬伤昆虫虫蛰与毒蛇咬伤昆虫虫蛰与毒蛇咬伤 其其其其他他他他 动动动动物物物物皮皮皮皮屑屑屑屑、天天天天然然然然橡橡橡橡胶胶胶胶接接接接触触触触可可可可致致致致过过过过敏敏敏敏性性性性休克。休克。休克。休克。诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断患者在作过敏试验、应用药物时突然出现前

16、述症患者在作过敏试验、应用药物时突然出现前述症患者在作过敏试验、应用药物时突然出现前述症患者在作过敏试验、应用药物时突然出现前述症状，应考虑过敏性休克发生状，应考虑过敏性休克发生状，应考虑过敏性休克发生状，应考虑过敏性休克发生要注意排除：迷走神经血管性晕厥（多于注射后要注意排除：迷走神经血管性晕厥（多于注射后要注意排除：迷走神经血管性晕厥（多于注射后要注意排除：迷走神经血管性晕厥（多于注射后即刻发生，俗称即刻发生，俗称即刻发生，俗称即刻发生，俗称“晕针晕针晕针晕针”）；低血糖性晕厥、虚）；低血糖性晕厥、虚）；低血糖性晕厥、虚）；低血糖性晕厥、虚脱（多为体弱多病女性，受外界刺激时突然晕倒、脱（多

17、为体弱多病女性，受外界刺激时突然晕倒、脱（多为体弱多病女性，受外界刺激时突然晕倒、脱（多为体弱多病女性，受外界刺激时突然晕倒、冷汗、面色苍白、四肢发凉等）及用药过量等临冷汗、面色苍白、四肢发凉等）及用药过量等临冷汗、面色苍白、四肢发凉等）及用药过量等临冷汗、面色苍白、四肢发凉等）及用药过量等临床情况床情况床情况床情况 过敏反应与晕厥的区别过敏反应与晕厥的区别 晕厥晕厥晕厥晕厥 严重过敏反应严重过敏反应严重过敏反应严重过敏反应 病病病病 因因因因 血管迷走神经性反应血管迷走神经性反应血管迷走神经性反应血管迷走神经性反应 抗原抗体免疫反应抗原抗体免疫反应抗原抗体免疫反应抗原抗体免疫反应发病时间发病

18、时间发病时间发病时间 通常在接种时或稍后通常在接种时或稍后通常在接种时或稍后通常在接种时或稍后 注射后注射后注射后注射后530530分钟分钟分钟分钟皮皮皮皮 肤肤肤肤 苍白、出汗、冰冷、湿粘苍白、出汗、冰冷、湿粘苍白、出汗、冰冷、湿粘苍白、出汗、冰冷、湿粘 潮红、肿起发痒、皮疹、潮红、肿起发痒、皮疹、潮红、肿起发痒、皮疹、潮红、肿起发痒、皮疹、 眼睑浮肿眼睑浮肿眼睑浮肿眼睑浮肿 呼呼呼呼 吸吸吸吸 正常至深呼吸正常至深呼吸正常至深呼吸正常至深呼吸 因气道阻塞而发出有声因气道阻塞而发出有声因气道阻塞而发出有声因气道阻塞而发出有声 响呼响呼响呼响呼 吸（喘鸣吸（喘鸣吸（喘鸣吸（喘鸣) ) 心血管心

19、血管心血管心血管 心动过缓，一过性低血压心动过缓，一过性低血压心动过缓，一过性低血压心动过缓，一过性低血压 低血压，心动过速低血压，心动过速低血压，心动过速低血压，心动过速 胃肠道胃肠道胃肠道胃肠道 恶心恶心恶心恶心/ /呕吐呕吐呕吐呕吐 腹部痛性痉挛腹部痛性痉挛腹部痛性痉挛腹部痛性痉挛神经系统神经系统神经系统神经系统 一过性意识丧失，一过性意识丧失，一过性意识丧失，一过性意识丧失， 意识丧失，无应答意识丧失，无应答意识丧失，无应答意识丧失，无应答处处处处 置置置置 静卧，保温，吸氧静卧，保温，吸氧静卧，保温，吸氧静卧，保温，吸氧 肾上腺素为首选急救药肾上腺素为首选急救药肾上腺素为首选急救药肾

20、上腺素为首选急救药 急诊处理急诊处理一一一一般般般般处处处处理理理理 包包包包括括括括平平平平卧卧卧卧位位位位、吸吸吸吸氧氧氧氧、心心心心脏脏脏脏监监监监护护护护和和和和建建建建立立立立大大大大内内内内径径径径静静静静脉脉脉脉通通通通道道道道输输输输入入入入等等等等渗渗渗渗晶晶晶晶体体体体液液液液。进进进进一一一一步步步步的的的的治治治治疗疗疗疗决决决决定定定定于于于于反反反反应应应应的的的的严严严严重重重重程度和受累的器官系统。程度和受累的器官系统。程度和受累的器官系统。程度和受累的器官系统。立即停用或清除引起过敏反应物质立即停用或清除引起过敏反应物质立即停用或清除引起过敏反应物质立即停用或

21、清除引起过敏反应物质 如过敏性休克发生如过敏性休克发生如过敏性休克发生如过敏性休克发生于药物注射或皮肤试验时，立即中止注射，在药物注射部于药物注射或皮肤试验时，立即中止注射，在药物注射部于药物注射或皮肤试验时，立即中止注射，在药物注射部于药物注射或皮肤试验时，立即中止注射，在药物注射部位之近心端扎止血带，视病情需要每位之近心端扎止血带，视病情需要每位之近心端扎止血带，视病情需要每位之近心端扎止血带，视病情需要每15-20min15-20min15-20min15-20min放松止血带放松止血带放松止血带放松止血带1 1 1 1次防止组织缺血性坏死。次防止组织缺血性坏死。次防止组织缺血性坏死。次

22、防止组织缺血性坏死。急诊处理急诊处理开放气道开放气道开放气道开放气道 如果需要插管，由于上呼吸道或面部如果需要插管，由于上呼吸道或面部如果需要插管，由于上呼吸道或面部如果需要插管，由于上呼吸道或面部水肿可能难于进行，而肾上腺素可能迅速逆转气水肿可能难于进行，而肾上腺素可能迅速逆转气水肿可能难于进行，而肾上腺素可能迅速逆转气水肿可能难于进行，而肾上腺素可能迅速逆转气道损害，可适当推迟气管插管用球囊面罩通气或道损害，可适当推迟气管插管用球囊面罩通气或道损害，可适当推迟气管插管用球囊面罩通气或道损害，可适当推迟气管插管用球囊面罩通气或无创通气方法作为过渡。当必须开放气道而经口无创通气方法作为过渡。当

23、必须开放气道而经口无创通气方法作为过渡。当必须开放气道而经口无创通气方法作为过渡。当必须开放气道而经口气管插管操作失败时，可选择环甲膜穿刺或紧急气管插管操作失败时，可选择环甲膜穿刺或紧急气管插管操作失败时，可选择环甲膜穿刺或紧急气管插管操作失败时，可选择环甲膜穿刺或紧急气管切开。气管切开。气管切开。气管切开。 急诊处理急诊处理平平平平喘喘喘喘 肾肾肾肾上上上上腺腺腺腺素素素素和和和和吸吸吸吸入入入入受受受受体体体体兴兴兴兴奋奋奋奋剂剂剂剂治治治治疗疗疗疗有有有有效效效效。皮皮皮皮质质质质类类类类固固固固醇醇醇醇推推推推荐荐荐荐用用用用于于于于难难难难治治治治性性性性支支支支气气气气管管管管痉痉

24、痉痉挛挛挛挛，它它它它起起起起效效效效时时时时间间间间常常常常需需需需几几几几小小小小时时时时。氨氨氨氨茶茶茶茶碱碱碱碱治治治治疗疗疗疗过过过过敏敏敏敏性性性性时时时时支支支支气气气气管管管管痉痉痉痉挛挛挛挛可可可可能能能能比比比比皮皮皮皮质质质质类固醇起效快。类固醇起效快。类固醇起效快。类固醇起效快。纠纠纠纠正正正正休休休休克克克克 肾肾肾肾上上上上腺腺腺腺素素素素是是是是主主主主要要要要药药药药物物物物。抗抗抗抗组组组组胺胺胺胺药药药药也也也也有有有有逆逆逆逆转转转转低低低低血血血血压压压压作作作作用用用用。难难难难治治治治性性性性低低低低血血血血压压压压首首首首先先先先应应应应使使使使用

25、用用用大大大大量量量量晶晶晶晶体体体体液液液液，并并并并反反反反复复复复用用用用肾肾肾肾上上上上腺腺腺腺素素素素或或或或持持持持续续续续输输输输注注注注肾肾肾肾上上上上腺腺腺腺素素素素。如如如如仍仍仍仍不不不不奏奏奏奏效效效效，可用去甲肾上腺素或多巴胺可用去甲肾上腺素或多巴胺可用去甲肾上腺素或多巴胺可用去甲肾上腺素或多巴胺激动激动 1 1受体和受体和 1 1、 2 2受体受体1.1.心脏心脏激动激动 1 1受体，心脏兴奋性增加，心收缩力加强，传导加受体，心脏兴奋性增加，心收缩力加强，传导加快，心率加快，心输出量增加。剂量大或静脉注射过快快，心率加快，心输出量增加。剂量大或静脉注射过快时，可出现

26、心律失常，甚至心室颤动。时，可出现心律失常，甚至心室颤动。肾上腺素肾上腺素药理作用药理作用12.2.血管血管激动激动 1 1受体，皮肤、粘膜、肠系膜、肾血管收缩。受体，皮肤、粘膜、肠系膜、肾血管收缩。激动激动 2 2受体，骨骼肌和肝血管扩张。受体，骨骼肌和肝血管扩张。 激动激动 2 2受体受体冠状血管扩张冠状血管扩张 腺苷作用腺苷作用 血压升高，提高灌注压血压升高，提高灌注压肾上腺素肾上腺素药理作用药理作用23.3.血压血压小剂量：小剂量：收缩压升高：心脏兴奋，心输出量增加。收缩压升高：心脏兴奋，心输出量增加。舒张压不变或下降，脉压差变大，这是因为骨骼肌血管扩张，舒张压不变或下降，脉压差变大，

27、这是因为骨骼肌血管扩张，抵消或超过皮肤粘膜血管收缩。抵消或超过皮肤粘膜血管收缩。大剂量：大剂量：收缩压、舒张压升高，脉压差变小，这是因为皮肤粘膜血管收收缩压、舒张压升高，脉压差变小，这是因为皮肤粘膜血管收缩超过骨骼肌血管扩张。缩超过骨骼肌血管扩张。 肾上腺素肾上腺素药理作用药理作用34.4.支气管支气管激动支气管平滑肌激动支气管平滑肌 2 2受体，使支气管扩张，并抑制肥大细受体，使支气管扩张，并抑制肥大细胞释放过敏介质。胞释放过敏介质。激动支气管平滑肌激动支气管平滑肌 1 1受体，粘膜血管收缩，通透性降低，受体，粘膜血管收缩，通透性降低，消除粘膜水肿。消除粘膜水肿。5.5.胃肠平滑肌张力降低。

28、胃肠平滑肌张力降低。6.6.血糖升高：激动血糖升高：激动 受体，促进糖原分解；降低外周组织对受体，促进糖原分解；降低外周组织对 葡萄糖的摄取；抑制胰岛释放。葡萄糖的摄取；抑制胰岛释放。肾上腺素肾上腺素药理作用药理作用4 过敏性休克过敏性休克血压下降血压下降支气管收缩，粘膜水肿支气管收缩，粘膜水肿过敏介质释放，呼吸困难过敏介质释放，呼吸困难为什么选用肾上腺素为什么选用肾上腺素 肾上腺素肾上腺素激动激动激动激动1、1受体，血压升高激动激动激动激动2受体，支气管扩张支气管扩张抑制过敏介质释放，呼吸困难改善抑制过敏介质释放，呼吸困难改善应用肾上腺素的顾虑应用肾上腺素的顾虑n高血压高血压n心脏病心脏病n

29、应用应用Beta blockern其他如何合理安全地应用肾上腺素如何合理安全地应用肾上腺素n n皮下注射发挥作用太慢了皮下注射发挥作用太慢了n n如过敏反应很重，如过敏反应很重， 肌肉注射肌肉注射0.3-0.5mg0.3-0.5mg，无改善，无改善15-2015-20分钟后重复分钟后重复n n过敏反应特重，要死人了过敏反应特重，要死人了 0.1mg(1：10000）静脉注射 1-4g/min静脉泵入n服用阻滞剂的病人，可考虑应用高血糖素和异丙托 胺 过敏体质病人需要时刻提防EpiPen /EpiPen JrAdministering EpiPen or EpiPen Junior恶化，出现2，

30、3，4症状严重过敏反应抢救流程严重过敏反应抢救流程心肺复苏（见基础生命支持流程）立即停药肌肉注射肾上腺素0.3ml0.5ml)，儿童0.01mg/kg 体重总量不超过0.3ml 紧急呼叫保持气道通畅，高流量吸氧监护心电、血压、血氧、呼吸肌注苯海拉明2040mg建立新的静脉通道，生理盐水快速补液静脉推注地塞米松510mg尽快将病人转到急诊抢救室或重症监护病房症状1前驱症状：手足心瘙痒、头皮瘙痒、全身皮肤潮红、风团样皮疹（出现越早，病情越凶险）症状2直接发生休克（神智改变、皮肤湿冷、血压下降）症状3呼吸困难、呼吸急促、声音嘶哑等症状症状4腹痛、恶心、呕吐、大小便失禁（儿童易发生）症状5意识丧失、呼

31、吸消失、颈动脉搏动消失立即停药抽肾上腺素0.5ml(半支)肌注苯海拉明20mg 肌注地塞米松5mg建立新的静脉通道病人用病人用药后出后出现如出如出现下列症状，需下列症状，需怀疑疑药物物过敏反敏反应复复 苏苏 程程 序序 RAPABCD判断患者反应判断患者反应R(Response)激活激活EMS系统系统A(Activate)摆放体位摆放体位P(Position)开放气道开放气道A(Airway)人工呼吸人工呼吸B(Breathing)循环支持循环支持C( Circulation)电除颤电除颤D(Defibrillation)判断病人反应判断病人反应(R)(R) 急救人员急救人员轻拍病人轻拍病人肩

32、部，高肩部，高声问：声问： “喂，你怎喂，你怎么啦？么啦？”启动急诊医疗服务体系启动急诊医疗服务体系(A)(A) 拨打急救电话，拨打急救电话，启动启动EMSEMS系统，最系统，最好在急诊医生对好在急诊医生对现场救治提出指现场救治提出指导后，再挂断电导后，再挂断电话。话。可能的话，可能的话，取得体外除颤器，取得体外除颤器，然后立刻回到患然后立刻回到患者身边进行者身边进行CPRCPR。将病人放置适当体位将病人放置适当体位(P)(P) 复苏体位复苏体位复苏体位复苏体位 适适适适用于心跳呼吸用于心跳呼吸用于心跳呼吸用于心跳呼吸停止病人。将停止病人。将停止病人。将停止病人。将病人放置于仰病人放置于仰病人

33、放置于仰病人放置于仰卧位，使病人卧位，使病人卧位，使病人卧位，使病人头、颈、躯干头、颈、躯干头、颈、躯干头、颈、躯干平直无弯曲，平直无弯曲，平直无弯曲，平直无弯曲，双手放于躯干双手放于躯干双手放于躯干双手放于躯干两侧。两侧。两侧。两侧。开放气道开放气道仰头抬颏法（仰头抬颏法（A A）如无颈部创伤，如无颈部创伤，如无颈部创伤，如无颈部创伤，可采用仰头抬颏可采用仰头抬颏可采用仰头抬颏可采用仰头抬颏法开放气道，法开放气道，法开放气道，法开放气道，清除患者口中可清除患者口中可清除患者口中可清除患者口中可见的异物和呕吐见的异物和呕吐见的异物和呕吐见的异物和呕吐物，用指套或指物，用指套或指物，用指套或指物

34、，用指套或指缠纱布清除口腔缠纱布清除口腔缠纱布清除口腔缠纱布清除口腔中的液体分泌物中的液体分泌物中的液体分泌物中的液体分泌物 判断呼吸判断呼吸确信气道畅通后，应立确信气道畅通后，应立确信气道畅通后，应立确信气道畅通后，应立即判断患者是否有呼吸即判断患者是否有呼吸即判断患者是否有呼吸即判断患者是否有呼吸看：看：看：看：面部侧向患者胸部，面部侧向患者胸部，面部侧向患者胸部，面部侧向患者胸部，眼睛观察胸部有无起伏眼睛观察胸部有无起伏眼睛观察胸部有无起伏眼睛观察胸部有无起伏听：听：听：听：耳听患者呼吸道有耳听患者呼吸道有耳听患者呼吸道有耳听患者呼吸道有无气流通过的声音无气流通过的声音无气流通过的声音无

35、气流通过的声音觉：觉：觉：觉：面部感觉患者呼吸面部感觉患者呼吸面部感觉患者呼吸面部感觉患者呼吸道有无气体排出道有无气体排出道有无气体排出道有无气体排出判断时间不超过判断时间不超过判断时间不超过判断时间不超过10s10s10s10s口口 对对 口口 呼呼 吸（吸（B B）球囊面罩通气球囊面罩通气 判断大动脉搏动判断大动脉搏动方法：患者仰头，急救方法：患者仰头，急救方法：患者仰头，急救方法：患者仰头，急救人员一手按住前额，用人员一手按住前额，用人员一手按住前额，用人员一手按住前额，用另一手的食、中手指找另一手的食、中手指找另一手的食、中手指找另一手的食、中手指找到气管，两指下滑到气到气管，两指下滑

36、到气到气管，两指下滑到气到气管，两指下滑到气管与颈侧肌肉之间的沟管与颈侧肌肉之间的沟管与颈侧肌肉之间的沟管与颈侧肌肉之间的沟内即可触及颈动脉内即可触及颈动脉内即可触及颈动脉内即可触及颈动脉评价时间不要超过评价时间不要超过评价时间不要超过评价时间不要超过10s10s10s10s，如不能肯定，立即开始如不能肯定，立即开始如不能肯定，立即开始如不能肯定，立即开始胸外按压胸外按压胸外按压胸外按压胸外心脏按压胸外心脏按压(C)胸胸胸胸外外外外按按按按压压压压是是是是在在在在胸胸胸胸骨骨骨骨下下下下半半半半段段段段按按按按压压压压，标标标标准准准准体体体体型型型型患患患患者者者者位位位位于于于于乳乳乳乳头

37、头头头连线与胸骨交界处。连线与胸骨交界处。连线与胸骨交界处。连线与胸骨交界处。按按按按压压压压频频频频率率率率为为为为100100100100次次次次minminminmin按压幅度为按压幅度为按压幅度为按压幅度为4 4 4 45 cm5 cm5 cm5 cm电除颤电除颤(D)1.我准备好了。我准备好了。我准备好了。我准备好了。2.大家都准备好了吗？大家都准备好了吗？大家都准备好了吗？大家都准备好了吗？3.我除颤了！我除颤了！我除颤了！我除颤了！ 没有运动或反应没有运动或反应 拨打急救电话，取得拨打急救电话，取得AED/AED/除除颤仪，或让另一个救助者去颤仪，或让另一个救助者去 开放气道，检

38、查呼吸开放气道，检查呼吸 如果没有呼吸，进行如果没有呼吸，进行2 2次人工呼吸，使胸廓起伏次人工呼吸，使胸廓起伏 如果没有反应，检查脉搏，如果没有反应，检查脉搏， 你能在你能在1010秒中内确认脉搏吗？秒中内确认脉搏吗？进行胸外心脏按压和人工呼吸，以每分钟进行胸外心脏按压和人工呼吸，以每分钟100100次的速率按压，按压通气比为次的速率按压，按压通气比为3030：2 2， 直至直至AED/AED/除颤仪到达。除颤仪到达。检查心律，可以除颤检查心律，可以除颤每每5-65-6秒一次人秒一次人工呼吸，每工呼吸，每2 2分分钟检查脉搏钟检查脉搏脉搏确定脉搏确定脉搏确定脉搏确定 电击电击1 1次，再立即

39、次，再立即进行进行5 5周期周期CPRCPR立即进行立即进行5 5周期周期CPRCPR，每，每5 5周周期检查节律，直到医务人员期检查节律，直到医务人员接手，或者受害者开始活动接手，或者受害者开始活动不可除颤不可除颤可以除颤可以除颤基本生命基本生命支持流程支持流程没有脉搏没有脉搏没有脉搏没有脉搏高级心脏生命支持（高级心脏生命支持（ACLSACLS） 通过运用辅助设备和特殊技术以维通过运用辅助设备和特殊技术以维持更有效的血液循环和通气，尽最持更有效的血液循环和通气，尽最大努力恢复患者的自主心跳与呼吸。大努力恢复患者的自主心跳与呼吸。 建立人工气道建立人工气道 应用复苏药物应用复苏药物1 1 高级

40、气道建立高级气道建立 须了解复苏时气管插管的危险和益处须了解复苏时气管插管的危险和益处, ,插管可能要中断插管可能要中断按压的许多时间，急救人员要衡量对按压及气管插管按压的许多时间，急救人员要衡量对按压及气管插管的需求程度。的需求程度。在复苏的前几分钟，气管插管可以稍缓。在复苏的前几分钟，气管插管可以稍缓。为减少难以察觉的气管导管位置错误或移动，气管插为减少难以察觉的气管导管位置错误或移动，气管插管后、转运车辆上和患者移动时，应立即确认气管插管后、转运车辆上和患者移动时，应立即确认气管插管的放置。管的放置。急救人员应使用潮气末急救人员应使用潮气末CO2CO2或食道检测器再确认插管位或食道检测器

41、再确认插管位置。置。2 2 用药途径选择用药途径选择 虽然许多药物如利多卡因、肾上腺素、阿虽然许多药物如利多卡因、肾上腺素、阿托品、纳络酮和血管加压素均能通过气管托品、纳络酮和血管加压素均能通过气管内给药吸收内给药吸收, ,但静脉或骨髓内途径但静脉或骨髓内途径(IV/IO)(IV/IO)给药仍作为首选。但当给药仍作为首选。但当IV/IOIV/IO通路无法建立通路无法建立时时, ,仍可选择气管内给药。仍可选择气管内给药。 多数药物的最佳气管用药剂量是未知的，多数药物的最佳气管用药剂量是未知的，一般建议是静脉用量的一般建议是静脉用量的2-2.52-2.5倍。倍。5 5 常用复苏药物常用复苏药物肾上

42、腺素肾上腺素血管加压素血管加压素阿托品阿托品胺碘酮胺碘酮利多卡因利多卡因镁剂镁剂具有具有-肾上腺素能受体激动剂的特性，在心肺肾上腺素能受体激动剂的特性，在心肺复苏时可增加心肌和脑的供血，但该药的复苏时可增加心肌和脑的供血，但该药的-肾肾上腺素能样作用是否有利于复苏仍有争议，因上腺素能样作用是否有利于复苏仍有争议，因其可能增加心肌氧耗和减少心内膜下心肌灌注，其可能增加心肌氧耗和减少心内膜下心肌灌注，目前多采用标准剂量肾上腺素即目前多采用标准剂量肾上腺素即1mg1mg每每3-53-5分钟分钟静注或骨髓腔内注射。静注或骨髓腔内注射。如无静脉或骨髓腔通道，可考虑气管内给药，如无静脉或骨髓腔通道，可考虑

43、气管内给药，剂量为剂量为2-2.5mg2-2.5mg，并用，并用10ml10ml生理盐水稀释。生理盐水稀释。 肾上腺素肾上腺素血管加压素可用于血管加压素可用于VF/VF/无脉性无脉性VTVT以及心脏停搏以及心脏停搏和和PEA,PEA,血管加压素或许可替代第一或第二剂血管加压素或许可替代第一或第二剂肾上腺素。肾上腺素。用药方法：用药方法：40 U40 U通过静脉或骨髓腔途径给药。通过静脉或骨髓腔途径给药。 血管加压素血管加压素阿托品可用于心脏停搏和无脉性电活动。阿托品可用于心脏停搏和无脉性电活动。使用方法：使用方法：1.0 mg1.0 mg静注；若心脏停搏持续存静注；若心脏停搏持续存在，可每在，

44、可每3-53-5分钟重复分钟重复1.0mg1.0mg，至总量，至总量3mg3mg。 阿托品阿托品当当CPRCPR、2-32-3次除颤以及给予肾上腺素或血管加次除颤以及给予肾上腺素或血管加压素后压素后, ,如如VF/VF/无脉性无脉性VTVT仍持续仍持续, ,可考虑给予抗可考虑给予抗心律失常药物如胺碘酮。心律失常药物如胺碘酮。 给药方法为首剂给药方法为首剂300mg300mg静推或骨髓腔内注射，静推或骨髓腔内注射，可追加可追加150mg/150mg/次。次。 胺碘酮胺碘酮利多卡因在心脏骤停时可作为胺碘酮的替代利多卡因在心脏骤停时可作为胺碘酮的替代药物。药物。给药方法：心脏骤停患者，起始剂量为静注

45、给药方法：心脏骤停患者，起始剂量为静注1.0-1.5mg1.0-1.5mgkgkg，如，如VF/VF/无脉性无脉性VTVT仍持续存在，仍持续存在，可每隔可每隔5-105-10分钟追加分钟追加0.5-0.75mg0.5-0.75mgkg,kg,最大量最大量为为3mg3mgkgkg。利多卡因利多卡因如心律为尖端扭转室速，可应用镁剂。如心律为尖端扭转室速，可应用镁剂。给药方法：给药方法：1-2g1-2g镁加入镁加入10ml 5%GS10ml 5%GS液中液中5-205-20分钟分钟内静脉或骨髓腔内注射；如果尖端扭转室速患内静脉或骨髓腔内注射；如果尖端扭转室速患者脉搏存在，可将者脉搏存在，可将1-2g

46、1-2g镁加入镁加入50-100ml 5%GS50-100ml 5%GS液液中中5-605-60分钟内缓慢静脉滴注。分钟内缓慢静脉滴注。镁剂镁剂室颤室颤/ /无脉性室速无脉性室速电击电击1 1次：双相波选用能量次：双相波选用能量120-200J120-200J，如不，如不知适宜能量，则用知适宜能量，则用200J200J；单相波；单相波360J360J。放电。放电后，立刻进行后，立刻进行CPRCPR除颤仪充电时继续进行除颤仪充电时继续进行CPRCPR电击电击1 1次次电击后立即进行电击后立即进行CPRCPR给药通道建立后，在给药通道建立后，在CPRCPR期间，电击前或期间，电击前或后给予血管加压

47、药物：肾上腺素后给予血管加压药物：肾上腺素1mg 1mg IV/IOIV/IO每每3-53-5分钟重复分钟重复1 1次；或给予血管加次；或给予血管加压素压素40U40U替代第替代第1 1或第或第2 2个剂量的肾上腺素个剂量的肾上腺素检查心律，是可除颤心律吗？检查心律，是可除颤心律吗？心跳骤停心跳骤停BLSBLS：呼叫，进行：呼叫，进行CPRCPR，直至除颤仪到达，直至除颤仪到达检查心律检查心律5 5个循环的个循环的CPRCPR5 5个循环的个循环的CPRCPR检查心律，是可除颤心律吗？检查心律，是可除颤心律吗？电击电击1 1次，之后立即进行次，之后立即进行CPRCPRCPRCPR期间考虑应用抗

48、心律失常药物期间考虑应用抗心律失常药物胺碘酮胺碘酮300mgIV/IO 1300mgIV/IO 1次，可以追加次，可以追加150mgIV/IO150mgIV/IO；或；或利多卡因首剂利多卡因首剂1-1.5mg/kgIV/IO,1-1.5mg/kgIV/IO,然后然后0.5-0.75mg/kg 0.5-0.75mg/kg IV/IO,IV/IO,总量总量3 3个剂量或个剂量或3mg/kg3mg/kg。如为尖端扭转室速，。如为尖端扭转室速，可以应用镁剂可以应用镁剂1-2g IV/IO1-2g IV/IO。可除颤可除颤可除颤可除颤5 5个循环的个循环的CPRCPR心室停搏或无脉性电活动心室停搏或无脉

49、性电活动立即进行立即进行5 5个循环的个循环的CPRCPR给药通道建立后，在给药通道建立后，在CPRCPR期间给予血管加期间给予血管加压药物：肾上腺素压药物：肾上腺素1mg IV/IO1mg IV/IO每每3-53-5分钟分钟重复重复1 1次；或给予血管加压素次；或给予血管加压素40U40U替代第替代第1 1或第或第2 2个剂量的肾上腺素个剂量的肾上腺素可以考虑应用阿托品可以考虑应用阿托品1mgIV/IO1mgIV/IO，每，每3-53-5分分钟重复钟重复1 1次，直至次，直至3 3个剂量。个剂量。检查心律，是可除颤心律吗？检查心律，是可除颤心律吗？可除颤可除颤不可除颤不可除颤1 12 23 34 45 56 67 78 89 910101111到流程到流程4 4如果心室停搏，到流程如果心室停搏，到流程1010；如果电活动，检查；如果电活动，检查脉搏，无脉搏，则到流脉搏，无脉搏，则到流程程1010，如果有脉搏，则，如果有脉搏，则开始复苏后治疗开始复苏后治疗不可除颤不可除颤12121313到流程到流程5 5高级心脏生命高级心脏生命支持抢救流程支持抢救流程不可除颤不可除颤小 结 严重过敏反应很凶险 要敢于出手早用肾上腺素 反应迅速，处理得当 是抢救成功的关键