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1、颈动脉支架手术步骤June2005Boston Scientific1颈动脉支架手术步循序渐进建立标准2颈动脉支架手术步股动脉穿刺股动脉穿刺7F or 8F 的套管针7F 用于 8mm 以下的 Carotid Wallstent Monorail 8F 用于10 mm 以下的 Carotid Wallstent Monorail1.1.建立动脉通道建立动脉通道3颈动脉支架手术步2.2.血管造影确定病变血管造影确定病变选择性颈总动脉造影选择性颈总动脉造影.035” 标准导丝标准导丝4F or 5F 造影导管造影导管Imager II Headhunter or Sidewinder4颈动脉支架手
2、术步3.3.指引导管定位指引导管定位置stiff.035”导丝于颈外动脉通过Y接头，置指引导管于颈动脉分叉处下1-2cm移出.035”导丝5颈动脉支架手术步4. 4. FilterWireEZFilterWireEZ动脉远端保护装置动脉远端保护装置回撤鞘和输送鞘（附有滤网的导丝）分别置于不同的保护盘内黑色尾端：附有滤网的导丝和输送鞘黑色尾端：附有滤网的导丝和输送鞘白色尾端白色尾端: 回撤鞘回撤鞘撤除输送鞘，远端滤网显露出来撤除输送鞘，远端滤网显露出来6颈动脉支架手术步4-14-1FilterWireEZFilterWireEZ动脉远端保护动脉远端保护装置装置 准备7颈动脉支架手术步用肝素盐水在
3、原位冲洗输送鞘取出附有滤网的导丝及输送鞘滤网头端浸泡于肝素盐水中，移动输送鞘向上覆盖滤网，排除空气导丝头端通过剥离鞘，置滤网导丝于Y阀中4-1FilterWireEZ动脉远端保护动脉远端保护装置装置准备8颈动脉支架手术步4-2FilterWireEZ动脉远端保护动脉远端保护装置装置理想的位置选择9颈动脉支架手术步滤网环最顶点距离病变远端至少3cm4-2FilterWireEZ动脉远端保护动脉远端保护装置装置理想的位置选择3 cm minimum1.5 cm minimum10颈动脉支架手术步 血管直径介于3.5 5.5mm之间5.5mm3.5mm4-2FilterWireEZ动脉远端保护动脉远
4、端保护装置装置理想的位置选择11颈动脉支架手术步4-3FilterWireEZ动脉远端保护动脉远端保护装置装置进进入入&前前进进13颈动脉支架手术步4-4FilterWireEZ动脉远端保护动脉远端保护装置装置定定位位&释释放放15颈动脉支架手术步视角视角 1: Appears apposed视角视角 2: confirm apposition with crescent shape 视角视角 2: Not apposed4-4FilterWireEZ动脉远端保护动脉远端保护装置装置定定位位&释释放放 旋紧扭控器，固定导丝/滤网 滤网定位，从两个不同的角度（垂直）造影以确定镍钛环是否紧贴血管壁
5、 通过剥离的方式，抽出输送鞘，释放滤网16颈动脉支架手术步A: 导丝的头端B: 滤网远端标记C: 输送鞘标记D: 镍钛环E: 滤网近端标记PredeploymentPredeploymentPostdeploymentPostdeploymentABCDE EABCDE E4-4FilterWireEZ动脉远端保护动脉远端保护装置装置定定位位&释释放放17颈动脉支架手术步45FilterWireEZ动脉远端保护动脉远端保护装置装置稳稳定定&血血流流18颈动脉支架手术步随时稳定导丝随时稳定导丝交换器械时交换指引导管时45FilterWireEZ动脉远端保护动脉远端保护装置装置稳稳定定&血血流流1
6、9颈动脉支架手术步定期检查血流定期检查血流 如果血流较缓，须重新定位和释放 如果血流停止，立即撤出，CheckFlowCheckFlow45FilterWireEZ动脉远端保护动脉远端保护装置装置稳稳定定&血血流流20颈动脉支架手术步4FilterWireEZ动脉远端保护动脉远端保护装置装置定定位位&释释放放22颈动脉支架手术步 在病变远端植入好在病变远端植入好在病变远端植入好在病变远端植入好FWEZFWEZ远端保远端保远端保远端保护装置后，护装置后，护装置后，护装置后， 沿沿沿沿FWEZFWEZ的导丝将球囊推送到病的导丝将球囊推送到病的导丝将球囊推送到病的导丝将球囊推送到病变处变处变处变处
7、注意不要移动滤网注意不要移动滤网注意不要移动滤网注意不要移动滤网5. 球囊预扩张球囊预扩张球囊预扩张是为增加球囊预扩张是为增加支架的通过性作准备支架的通过性作准备23颈动脉支架手术步6.颈动脉支架术 Carotid Wallstent Monorail Carotid Wallstent Monorail PlacementPlacement 支架的准备：支架的准备：支架的准备：支架的准备：阅读指南阅读指南确保无菌确保无菌确定支架密封在鞘管内确定支架密封在鞘管内 冲洗装置：冲洗装置：冲洗装置：冲洗装置： 肝素盐水肝素盐水5ml冲洗支架内腔，见盐水从导冲洗支架内腔，见盐水从导丝口流出丝口流出 堵
8、住导丝口，继续冲洗，可见堵住导丝口，继续冲洗，可见盐水从导管头端（鞘管头端标记处）盐水从导管头端（鞘管头端标记处）流出，流出，24颈动脉支架手术步InsertionLoadthestentcatheterontotheproximalendoftheFilterWireEXguidewireandadvancetheCarotidWallstenttothelesion沿着保护伞导丝送支架到病变处沿着保护伞导丝送支架到病变处Maintainthedeliveryinstrumentasstraightaspossibleoutsidethebody保持体外输送系统尽量直保持体外输送系统尽量直A
9、dvancethestentsothattheradiopaquemarkersarepositionedeithersideofthelesiontobestented确定支架两端的标记在病变外端确定支架两端的标记在病变外端IfitisnecessarytoplaceasecondCarotidWallstentallowaminimumoverlapof5mm如果有用第二个支架，重叠部分最少要有如果有用第二个支架，重叠部分最少要有5mm6.颈动脉支架术25颈动脉支架手术步Carotid Wallstent Deployment Technique ReviewAs the Wallsten
10、t deploys, it shortens from both ends towards the middle 支架释放后，长度从两端向中间缩短支架释放后，长度从两端向中间缩短 Place the proximal and distal X-ray markers in the inner shaft overlapping both sides of the stenosis内杆上支架两端的标记要超过狭窄的范围内杆上支架两端的标记要超过狭窄的范围Deploy the Carotid Wallstent slowly a few millimeters at a time释放支架需要较慢的速
11、度释放支架需要较慢的速度Up to about half way it is possible to recapture the stent and re-position it支架释放一半以上时，还可以重新回收，重新定位支架释放一半以上时，还可以重新回收，重新定位6.颈动脉支架术26颈动脉支架手术步Carotid WallstentDeploymentImmobilize the stainless steel tube 固定不锈钢管固定不锈钢管Slide the T-connector gently towards the black release marker until the Ca
12、rotid Wallstent is 50% deployed50% deployed. 在支架释放小于在支架释放小于50%时，将时，将T连接向黑色释放标记移动，连接向黑色释放标记移动，Check position of the partially deployed Carotid Wallstent within the stenosis 检查狭窄病变内部分释放的支检查狭窄病变内部分释放的支架架Contrast medium can be injected through the guiding catheter造影剂可以通过指引导管注入造影剂可以通过指引导管注入CAUTION: Do no
13、t push the stainless steel tube!注意：千万不要推动不锈钢管注意：千万不要推动不锈钢管6.颈动脉支架术27颈动脉支架手术步Carotid WallstentDeploymentImmobilize the stainless steel tube againWhen the Carotid Wallstent is in its final position, gently slide the T-connector on the stainless steel tube towards the heart shaped hub until the stent i
14、s completely deployed.Carefully remove the stent catheter, under fluoroscopic guidance, leaving the guidewire in place支架定位后，固定不锈钢管，支架定位后，固定不锈钢管，向前推动向前推动T管，完全释放支架管，完全释放支架CAUTION: If the tip of the Carotid Wallstent nose cone catches the distal ends, free it with gentle movements!如果支架的头端触及滤网的如果支架的头端触及
15、滤网的远端，轻柔将其移开远端，轻柔将其移开6.颈动脉支架术28颈动脉支架手术步6.颈动脉支架术29颈动脉支架手术步7.球囊后扩张后扩的目的：后扩的目的：后扩的目的：后扩的目的：Ensure good in-flow and out-flow characteristic确保流速正常确保流速正常Good stent to wall apposition支架贴壁更好支架贴壁更好 CAUTION:CAUTION: Closely monitor the ECG trace in the event of bradycardia during the post dilatation step.注意：如
16、果后扩时出现心动过缓，密切注意心电图轨迹注意：如果后扩时出现心动过缓，密切注意心电图轨迹30颈动脉支架手术步4-6FilterWireEZ动脉远端保护动脉远端保护装置装置回回撤撤32颈动脉支架手术步4-6FilterWireEZ动脉远端保护动脉远端保护装置装置回回撤撤 沿着滤网导丝，用回撤鞘将滤网完全地回收至鞘内沿着滤网导丝，用回撤鞘将滤网完全地回收至鞘内 （可见到镍钛环已进入到鞘远端的标记中）（可见到镍钛环已进入到鞘远端的标记中） 将整个的回撤鞘连同滤网导丝作为一个整体同时撤出将整个的回撤鞘连同滤网导丝作为一个整体同时撤出33颈动脉支架手术步4-6FilterWireEZ动脉远端保护动脉远端保护装置装置回回撤撤34颈动脉支架手术步4.FilterWireEZ动脉远端保护动脉远端保护装置装置Filterwire EZ“EASY”35颈动脉支架手术步Final ResultsThe Guide Catheter can now be withdrawn and the procedure completed in the normal way36颈动脉支架手术步Thank You for your Attention !37颈动脉支架手术步此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！38颈动脉支架手术步
