《人工髋关节置换术后康复ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《人工髋关节置换术后康复ppt课件（64页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、人工髋关节置换术后的康人工髋关节置换术后的康复复赣州市立赣州市立医院医院康复医学科康复医学科人工髋关节置换术后康复人工髋关节置换术后的早期康复一、概一、概 述述二、术前的康复阶段二、术前的康复阶段三、手术的康复阶段三、手术的康复阶段 四、术后的康复阶段四、术后的康复阶段 五、注意事项及禁忌活动五、注意事项及禁忌活动人工髋关节置换术后康复一、概 述 随着人随着人们对生活生活质量要求的提高，以及全球人口老量要求的提高，以及全球人口老龄化，需要接受人工关化，需要接受人工关节置置换的患者逐年增加。由于的患者逐年增加。由于专科科医医师的定向的定向发展，手展，手术器械和手器械和手术操作的操作的规范化，目前
2、范化，目前人工关人工关节置置换的成功率很高。但关的成功率很高。但关节置置换术后康复治后康复治疗和功能和功能训练常常被常常被临床医生所忽床医生所忽视，而，而术后及后及时的康复的康复训练是否得当直接影响手是否得当直接影响手术效果的好坏。效果的好坏。人工髋关节置换术后康复l 康复目的康复目的 一个良好康复计划的实施，能够加速运动和功能的恢复，一个良好康复计划的实施，能够加速运动和功能的恢复，减轻跛行，促进生活自理能力的恢复，改善患者的生活质量。减轻跛行，促进生活自理能力的恢复，改善患者的生活质量。l 康复的原康复的原则 术前应做好心理准备，消除患者对手术的恐惧心理，解除术前应做好心理准备，消除患者对
3、手术的恐惧心理，解除病人的疑问，说明手术的目的和意义，向患者及家属说明人工病人的疑问，说明手术的目的和意义，向患者及家属说明人工关节置换术后早期功能锻炼的目的是促进机体自然功能的恢复，关节置换术后早期功能锻炼的目的是促进机体自然功能的恢复，最大限度恢复关节功能，预防并发症，以取得患者及家属的配最大限度恢复关节功能，预防并发症，以取得患者及家属的配合，术前与患者及家属共同制定功能锻炼计划。合，术前与患者及家属共同制定功能锻炼计划。l 康复治康复治疗的的阶段段 即术前的康复阶段，手术的康复阶段和术后的康复阶段。即术前的康复阶段，手术的康复阶段和术后的康复阶段。人工髋关节置换术后康复二、术前的康复阶
4、段 （一）心理（一）心理护理理 术前教育的关前教育的关键在于建立医患之在于建立医患之间的密切关系，加的密切关系，加强与与患者的交流和沟通，患者的交流和沟通，术前前应反复反复强调早期早期进行功能行功能锻炼是决是决定手定手术成功的关成功的关键，并与患者、家属共同制定出，并与患者、家属共同制定出实际而有效而有效的康复目的康复目标与与计划，增加病人划，增加病人对手手术的的认识和信心，争取患和信心，争取患者的者的积极配合，使患者极配合，使患者积极主极主动参与康复治参与康复治疗。手。手术后如何后如何防止脱位及功能防止脱位及功能锻炼作作为术前前谈话的内容，使病人的内容，使病人对疾病和疾病和治治疗有初步的有初
5、步的认识，有利于，有利于术后功能后功能锻炼的配合。的配合。人工髋关节置换术后康复 （二）了解病史（二）了解病史 了解病人以往的了解病人以往的过敏史、敏史、药物史、手物史、手术史及史及对麻醉的麻醉的不良反不良反应。接受人工关。接受人工关节置置换术的病人大多的病人大多为老年患者，老年患者，常合并有多种器官功能衰退或病常合并有多种器官功能衰退或病变，而关，而关节置置换手手术创伤较大，因此大，因此术前前应对病人病人进行全面的体格行全面的体格检查，如果，如果发现有心、肺功能不全、高血有心、肺功能不全、高血压、糖尿病等情况，并不、糖尿病等情况，并不一定是手一定是手术禁忌禁忌证。在。在现阶段医段医疗技技术水
6、平下，水平下，这些疾些疾病一般都能得到病一般都能得到较好的控制。好的控制。人工髋关节置换术后康复 （三）皮肤准（三）皮肤准备 注意全身和局部皮肤清注意全身和局部皮肤清洁，观察关察关节周周围皮肤的条件，皮肤的条件，如有皮肤破如有皮肤破损、虫咬搔痕、化、虫咬搔痕、化脓性感染病灶、足性感染病灶、足癣等需治等需治愈后才能手愈后才能手术。检查病人身体其他部分有无潜在的感染灶，病人身体其他部分有无潜在的感染灶，如呼吸道感染、泌尿道炎症、足如呼吸道感染、泌尿道炎症、足癣、甲沟炎、慢性鼻、甲沟炎、慢性鼻窦炎、炎、牙牙齿的慢性炎症等。局部感染或全身感染是人工关的慢性炎症等。局部感染或全身感染是人工关节置置换手手
7、术的的绝对禁忌禁忌证，往往会成，往往会成为术后后发生感染的主要因素，生感染的主要因素，因此因此术前要前要彻底根治。病人要洗全身澡，局部皮肤反复擦底根治。病人要洗全身澡，局部皮肤反复擦洗，剪去趾洗，剪去趾(指指)甲，人工甲，人工髋关关节置置换术术前必前必须避免作患避免作患侧肌内注射，避免可能肌内注射，避免可能产生的感染灶。生的感染灶。人工髋关节置换术后康复 （四）（四）围手手术期体位指期体位指导 向患者向患者说明明术后后为防假体脱位防假体脱位应采取正确的体位。采取正确的体位。可平卧或半卧位，但患可平卧或半卧位，但患髋屈曲屈曲 45 ，不，不侧卧，患肢外卧，患肢外展展 30 并保持中立，两腿并保持
8、中立，两腿间放置外展架或厚枕，必要放置外展架或厚枕，必要时准准备合适的防旋鞋，将患者安排至有床上拉手的病床。合适的防旋鞋，将患者安排至有床上拉手的病床。人工髋关节置换术后康复 （五）（五）训练引体向上运引体向上运动 平卧或半卧，患肢外展中立，健平卧或半卧，患肢外展中立，健侧下肢屈膝支撑下肢屈膝支撑于床面，双手吊住拉于床面，双手吊住拉环，使身体整个抬高，臀部离床，使身体整个抬高，臀部离床，停停顿510秒后放下。秒后放下。人工髋关节置换术后康复 （六）（六）训练深呼吸及床上大小便深呼吸及床上大小便目的是避免目的是避免术后后坠积性肺炎、因体位不性肺炎、因体位不习惯而致尿潴留而致尿潴留及便秘等并及便秘
9、等并发症的症的发生。注意放置便盆生。注意放置便盆时，臀部抬起足，臀部抬起足够高度并避免患肢的外旋及内收高度并避免患肢的外旋及内收动作。作。给女患者使用特女患者使用特制的女式尿制的女式尿壶以避免以避免过多使用便盆，增加多使用便盆，增加髋部运部运动。人工髋关节置换术后康复 （七）指（七）指导锻炼方法方法 等等长收收缩训练：踝关：踝关节背屈，背屈，绷紧腿部肌肉腿部肌肉10秒后秒后放松，再放松，再绷紧一放松，以此循一放松，以此循环。等。等张收收缩训练：做直：做直腿抬高、小范腿抬高、小范围的屈膝屈的屈膝屈髋活活动、小腿下垂床、小腿下垂床边的踢腿的踢腿练习。直腿抬高。直腿抬高时要求足跟离床要求足跟离床20
10、cm、空中停、空中停顿 510 秒后放松。秒后放松。人工髋关节置换术后康复 （八）关（八）关节活活动训练 指指导其健肢、患肢的足趾及踝关其健肢、患肢的足趾及踝关节充分活充分活动，患肢，患肢屈膝屈屈膝屈髋时，髋关关节屈曲度屈曲度 45，并避免患，并避免患髋内收、内收、内旋。内旋。人工髋关节置换术后康复 （九）指（九）指导正确使用拐杖正确使用拐杖 准准备合适的双杖，使拐杖的高度及中部把手与患者合适的双杖，使拐杖的高度及中部把手与患者的身高臂的身高臂长相适宜，拐杖底端配橡胶装置相适宜，拐杖底端配橡胶装置(防滑防滑)，拐杖，拐杖的的顶端用端用软垫包裹包裹(减少减少对腋腋窝的直接的直接压力力)，对术前能
11、前能行走者行走者训练其掌握使用方法，其掌握使用方法，练习利用双杖和健腿的支利用双杖和健腿的支撑站立，以及在患肢不撑站立，以及在患肢不负重状重状态下的行走。下的行走。人工髋关节置换术后康复 （十）（十）预防性抗生素的防性抗生素的应用用 预防性抗生素防性抗生素应在手在手术开始前使用，抗生素开始前使用，抗生素给予的予的量和量和类型各不相同，早期感染往革型各不相同，早期感染往革兰阳性菌占主阳性菌占主导地位，地位，常用的抗生素有先常用的抗生素有先锋类药物及合成青霉素等。手物及合成青霉素等。手术前静前静脉注入广脉注入广谱杀菌菌剂而不是抑菌而不是抑菌剂，常于，常于术前前23天开始天开始应用，亦有人主用，亦有
12、人主张术前前23小小时开始静脉滴入抗生素是开始静脉滴入抗生素是维持血中抗生素持血中抗生素浓度的最有效的方式。度的最有效的方式。人工髋关节置换术后康复三、手术的康复阶段手手术本身直接影响本身直接影响术后康复后康复计划的划的实施，康复施，康复人人员应懂得懂得髋关关节的运的运动学，了解人工学，了解人工髋关关节手手术后的力学后的力学变化，避免化，避免术后康复后康复训练时发生脱位等并生脱位等并发症。症。人工髋关节置换术后康复1 1假体的位置对术后康复的影响假体的位置对术后康复的影响 假体要按正常解剖位置放入，理想的假体要按正常解剖位置放入，理想的髋臼假体位置是前臼假体位置是前倾15 l0 ，外翻，外翻4
13、0 l0 ，股骨假体旋前，股骨假体旋前5 l0 。若。若髋臼臼前前倾过多，多，则在外旋、内收伸直位在外旋、内收伸直位时不不稳；若；若髋臼前臼前倾不不够，则在屈曲、内收位在屈曲、内收位时不不稳；若；若髋臼外翻臼外翻过多，多，则在屈曲在屈曲60 、内收内旋位内收内旋位时不不稳；若；若髋臼外翻不臼外翻不够，则在极度屈曲内收内旋在极度屈曲内收内旋位位时易易发生假体相互撞生假体相互撞击；若股骨假体前；若股骨假体前倾过多，多，则在伸展、在伸展、内收和外旋位内收和外旋位时不不稳；若股骨假体前；若股骨假体前倾不不够，则在极度屈曲内在极度屈曲内收和内旋位收和内旋位时不不稳。术中植入假体后，常中植入假体后，常规检
14、查屈曲、外展及屈曲、外展及外旋三个方向上人工外旋三个方向上人工髋关关节的的稳定性。定性。人工髋关节置换术后康复2 2手术切口入路对人工髋关节稳定性的影响手术切口入路对人工髋关节稳定性的影响前入路前入路较少引起少引起髋关关节屈曲位屈曲位时的不的不稳。后入路。后入路较少出少出现髋关关节伸展内收外旋位的不伸展内收外旋位的不稳。正。正侧方入路在方入路在髋关关节屈伸屈伸活活动中最中最为稳定。定。人工髋关节置换术后康复四、术后的康复阶段 全全髋关关节置置换术（THR）是一种）是一种疗效十分确切的手效十分确切的手术，术后的早期康复后的早期康复训练尤尤为重要。目的在于促重要。目的在于促进患者恢复体力，增患者恢
15、复体力，增强肌力，增大关肌力，增大关节活活动度，恢复日常生活度，恢复日常生活动作的作的协调性等方面。性等方面。疼痛是手疼痛是手术后最常后最常见的症状，人工全的症状，人工全髋关关节置置换术由于由于创伤大，大，剥离范剥离范围广，广，术后短后短时间内即出内即出现切口疼痛，且疼痛切口疼痛，且疼痛时间较长，有人有人统计疼痛疼痛时间可持可持续72小小时甚至更甚至更长。由于疼痛的不断刺。由于疼痛的不断刺激，容易造成病人焦激，容易造成病人焦虑不安，直接影响患者的治不安，直接影响患者的治疗、饮食、睡食、睡眠和心理状眠和心理状态等，甚至因疼痛而减少或拒等，甚至因疼痛而减少或拒绝锻炼，由此可以影，由此可以影响全身各
16、系响全身各系统脏器的生理功能以及人工关器的生理功能以及人工关节功能的正常恢复，功能的正常恢复，对身体的康复十分不利，因此需要有效地解决。身体的康复十分不利，因此需要有效地解决。人工髋关节置换术后康复 对疼痛常疼痛常规采用采用对症使用症使用镇痛痛剂，配合使用分散注意力等，配合使用分散注意力等心理疏心理疏导方法减方法减轻患者疼痛。患者疼痛。传统的肌注杜冷丁，口服止痛的肌注杜冷丁，口服止痛药。还可用冷敷的方法减可用冷敷的方法减轻疼痛。即在手疼痛。即在手术切口切口处用冰囊冷敷，通用冰囊冷敷，通过冷冷对细胞活胞活动的抑制，使神的抑制，使神经末梢的敏感性降低，减末梢的敏感性降低，减轻疼痛，疼痛，在冷敷的同
17、在冷敷的同时配以安定片口服，达到良好的止痛效果。通配以安定片口服，达到良好的止痛效果。通过微微电脑控制的病人自控控制的病人自控镇痛（痛（patient control anaesthesia，PCA）在在临床床应用逐用逐渐广泛。一般广泛。一般认为术后使用硬膜外或静脉自控后使用硬膜外或静脉自控镇痛装置，能有效减少痛痛装置，能有效减少痛觉保留本体保留本体觉和触和触觉，明，明显地控制地控制应激激反反应，有利于，有利于术后早期的功能后早期的功能锻炼。人工髋关节置换术后康复术后当天开始康复。后当天开始康复。 1、引流：、引流： 人工人工髋关关节置置换术后置引流管引流后置引流管引流积血以减少血以减少伤口内
18、血口内血肿形成，从而减少感染机会，也可减少关形成，从而减少感染机会，也可减少关节周周围血血肿机化，机化，减减轻瘢痕瘢痕组织形成，形成，对增加增加术后关后关节活活动有一定益有一定益处。术后后2小小时内引流量最大，内引流量最大，2448小小时后明后明显减少，保持引流减少，保持引流通通畅严防切口感染。防切口感染。人工髋关节置换术后康复 2、体位、体位 患肢患肢应保持保持髋关关节外展外展10 20 ，屈曲，屈曲l0 15 ，内外，内外旋中立位，旋中立位，为防止假体脱出，忌内收、内旋、屈曲、防止假体脱出，忌内收、内旋、屈曲、盘腿。肢腿。肢体的功能位置是既可固定关体的功能位置是既可固定关节，又利于减，又利
19、于减轻切口切口张力，减力，减轻疼疼痛，方便肢体活痛，方便肢体活动和和肿胀消退的位置。睡眠消退的位置。睡眠时要放枕要放枕头在两腿在两腿中中间，转身身时要以没有做手要以没有做手术的一的一边向上，卧在床上向上，卧在床上时不可交不可交叠双脚。叠双脚。总之保持正确的体位，要做到之保持正确的体位，要做到“三防三防”：一防：防：一防：防过度屈曲和伸直，度屈曲和伸直，术后在膝关后在膝关节下下垫一一软垫；二防：防内旋，；二防：防内旋，术后穿防旋鞋或下肢皮后穿防旋鞋或下肢皮牵引，保持外展引，保持外展30 中立位；三防：防内中立位；三防：防内收，两下肢收，两下肢间放一放一软枕，肢体外展位，防健枕，肢体外展位，防健侧
20、肢体近患肢而肢体近患肢而过度内收。目的：防人工假体脱位。度内收。目的：防人工假体脱位。人工髋关节置换术后康复 3、康复锻炼、康复锻炼 应鼓励并帮助病人鼓励并帮助病人作小腿和踝关作小腿和踝关节的被的被动和主和主动活活动以及股四以及股四头肌的等肌的等长收收缩锻炼，每，每小小时 l0 次左右，踝的次左右，踝的动作包括踝的背屈及作包括踝的背屈及环绕运运动，加速下肢静脉，加速下肢静脉回流（回流（图1）。）。人工髋关节置换术后康复术后第后第 l 天：天： 撤除软垫，尽量伸直术侧下肢，以防屈髋畸形。根据引流撤除软垫，尽量伸直术侧下肢，以防屈髋畸形。根据引流量，术后量，术后2448小时拔除引流管。因术后疼痛或
21、畏痛，多数患小时拔除引流管。因术后疼痛或畏痛，多数患者对患肢活动有恐惧感，在给予患者有效的药物止痛后，可帮者对患肢活动有恐惧感，在给予患者有效的药物止痛后，可帮助其被动活动，如腿部肌肉的按摩、踝关节和膝关节的被动活助其被动活动，如腿部肌肉的按摩、踝关节和膝关节的被动活动、上身及臀部做引体向上运动等，患肢置于外展中立位，通动、上身及臀部做引体向上运动等，患肢置于外展中立位，通过收紧大腿肌肉把膝盖背面压在床上，以及两侧臀部收缩做主过收紧大腿肌肉把膝盖背面压在床上，以及两侧臀部收缩做主动肌肉等长舒缩训练，保持动肌肉等长舒缩训练，保持5秒以上每小时做秒以上每小时做10次，每次次，每次5l0分分钟。检查
22、病人股四头肌锻炼方法是否正确，可让病人把手放在钟。检查病人股四头肌锻炼方法是否正确，可让病人把手放在膝关节上方，感觉到髌骨向上方随肌肉收缩而移动，也可以用膝关节上方，感觉到髌骨向上方随肌肉收缩而移动，也可以用手推动髌骨，如推不动，说明收缩股四头肌方法正确。手推动髌骨，如推不动，说明收缩股四头肌方法正确。 人工髋关节置换术后康复术后第后第 2 天：天： 判断假体位置无特殊问题。判断假体位置无特殊问题。 做踝关节主动屈伸练习，加强腿部股四头肌肌肉的等长和做踝关节主动屈伸练习，加强腿部股四头肌肌肉的等长和等张收缩训练运动，以保持肌肉张力和髋膝关节被动活动。上等张收缩训练运动，以保持肌肉张力和髋膝关节
23、被动活动。上下午及睡前各锻炼下午及睡前各锻炼2030分钟，并尽量独立完成。开始髋膝屈分钟，并尽量独立完成。开始髋膝屈伸练习，逐渐由起初的被动活动、主动加辅助、到主动练习过伸练习，逐渐由起初的被动活动、主动加辅助、到主动练习过渡，开始活动范围髋渡，开始活动范围髋25 ，膝，膝40 ，以后逐步增加。注意运动量，以后逐步增加。注意运动量由小到大，活动时间由短到长，所有的床上活动均在患肢外展由小到大，活动时间由短到长，所有的床上活动均在患肢外展中立位的状态下进行。中立位的状态下进行。人工髋关节置换术后康复术后第后第 3 天：天：开始卧位及坐位的训练开始卧位及坐位的训练 1平卧位平卧位 以下每组动作完成
24、十次。以下每组动作完成十次。 腓肠肌训练：腓肠肌训练：先让患者把脚趾向前伸直，脚跟向后拉，然后把脚先让患者把脚趾向前伸直，脚跟向后拉，然后把脚趾向后拉，把脚跟向前推，注意保持膝关节伸直。趾向后拉，把脚跟向前推，注意保持膝关节伸直。股四头肌训练：让患者大腿肌肉收紧，膝部下压，膝关节保持伸直股四头肌训练：让患者大腿肌肉收紧，膝部下压，膝关节保持伸直5秒钟，再放松秒钟，再放松5秒钟。秒钟。 股二头肌训练：股二头肌训练：患者下肢呈中立位，足后跟往下压，膝关节不能患者下肢呈中立位，足后跟往下压，膝关节不能弯曲，保持弯曲，保持5秒钟，放松秒钟，放松5秒钟。秒钟。 臀大肌训练：臀大肌训练：臀部收紧臀部收紧5
25、秒钟，放松秒钟，放松5秒钟。秒钟。髋关节训练：患肢脚沿床面向上移动，使患肢髋、膝关节屈曲，但应髋关节训练：患肢脚沿床面向上移动，使患肢髋、膝关节屈曲，但应保证髋关节屈曲不超过保证髋关节屈曲不超过90。2半卧位半卧位 先将患者的床头逐渐抬高，使患者取半卧位，观察患者有先将患者的床头逐渐抬高，使患者取半卧位，观察患者有无头晕、恶心、呕吐、大汗等症状。如果出现上述症状，让患者平卧无头晕、恶心、呕吐、大汗等症状。如果出现上述症状，让患者平卧休息。休息。人工髋关节置换术后康复CPM在术后第在术后第3天起用为宜。天起用为宜。 持持续被被动活活动（continuous passive motion，CPM）
26、是早）是早期功能期功能锻炼的主要手段。的主要手段。CPM的作用主要表的作用主要表现在以下几方面：在以下几方面：1CPM引起的关引起的关节活活动增加了关增加了关节液的代液的代谢，加速滑膜分泌作，加速滑膜分泌作用，有助于清除关用，有助于清除关节内内软骨与关骨与关节液的抗原抗体复合物，液的抗原抗体复合物，缓解解这种物种物质引起的引起的软组织损伤。2CPM促促进局部血液循局部血液循环，改善，改善髋膝关膝关节的代的代谢和和营养，消退养，消退组织水水肿，促，促进软化化组织，缓解解术后疼痛。后疼痛。 一般先从小的角度开始，一般先从小的角度开始，约3040左右，以后逐左右，以后逐渐增加，增加，每天增加每天增加
27、5 l0 ，早期，早期频率率应慢，以后根据病情好慢，以后根据病情好转逐逐渐加快。加快。每天每天23次，每次次，每次60分分钟左右，治左右，治疗可可连续23周。周。人工髋关节置换术后康复 除在除在CPM 机上进行被动活动外，术后第机上进行被动活动外，术后第4、5天至术后天至术后l 周周左右髋膝关节的屈伸练习由起初的被动向主动加辅助到完全主左右髋膝关节的屈伸练习由起初的被动向主动加辅助到完全主动练习过渡。特别是对术前有屈曲畸形的病例。嘱患者髋下垫动练习过渡。特别是对术前有屈曲畸形的病例。嘱患者髋下垫枕，充分伸展屈髋肌及关节囊前部或做术侧髋关节主动伸直动枕，充分伸展屈髋肌及关节囊前部或做术侧髋关节主
28、动伸直动作作（图（图2），），伸直患肢进行抬腿练习，这样既可增加静脉回流，伸直患肢进行抬腿练习，这样既可增加静脉回流，锻炼股四头肌，防止股四头肌的萎缩，又可主动屈曲髋关节。锻炼股四头肌，防止股四头肌的萎缩，又可主动屈曲髋关节。注意髋关节适当外展，并置于旋转中立位。病人每天操练注意髋关节适当外展，并置于旋转中立位。病人每天操练3次，次，每次每次l0个动作。个动作。人工髋关节置换术后康复术后后l周病床周病床摇升至升至45 ，进行坐位行坐位练习。 患者平卧于床上，患肢呈外展位。让患者屈曲健侧下肢，伸患者平卧于床上，患肢呈外展位。让患者屈曲健侧下肢，伸直患肢，用双手支撑半坐起。利用双手及健侧支撑力，将
29、臀部向直患肢，用双手支撑半坐起。利用双手及健侧支撑力，将臀部向患侧移，然后再移动健侧下肢及上身。重复以上动作，嘱患者双患侧移，然后再移动健侧下肢及上身。重复以上动作，嘱患者双手及健肢同时用力撑床，以臀部为轴旋坐起。注意患髋屈曲不能手及健肢同时用力撑床，以臀部为轴旋坐起。注意患髋屈曲不能超过超过 90 。坐的时间不宜长，否则容易使髋关节疲劳，髋关节畸。坐的时间不宜长，否则容易使髋关节疲劳，髋关节畸形也得不到很好的矫正，每天形也得不到很好的矫正，每天46次，每次次，每次20分钟。患者也可以分钟。患者也可以坐于床边，双手后撑，主动伸髋关节，充分伸展屈髋肌及关节囊坐于床边，双手后撑，主动伸髋关节，充分
30、伸展屈髋肌及关节囊前部。此间，医生可以向患者说清，移动肢体不会伤害髋关节。前部。此间，医生可以向患者说清，移动肢体不会伤害髋关节。如果此时不运动会使肌肉处于低氧状态反而会导致肌肉痉挛，加如果此时不运动会使肌肉处于低氧状态反而会导致肌肉痉挛，加重疼痛。坐位是髋关节最容易出现脱位的体位。如果术中关节稳重疼痛。坐位是髋关节最容易出现脱位的体位。如果术中关节稳定性欠佳，应放弃坐位练习。定性欠佳，应放弃坐位练习。人工髋关节置换术后康复术后第后第2周周进行坐位到立位行坐位到立位练习。 在此之前逐渐延长半卧位时间为离床做准备。假体为骨水泥固定在此之前逐渐延长半卧位时间为离床做准备。假体为骨水泥固定型则术后型
31、则术后l周可下地，最初在步行器帮助下练习步行，方法是病人双手周可下地，最初在步行器帮助下练习步行，方法是病人双手拉住床上支架，使整个人移至健侧床边，重心在健侧，健腿屈曲用力拉住床上支架，使整个人移至健侧床边，重心在健侧，健腿屈曲用力蹬床，健肘撑床，同时保持患腿外展位，屈髋蹬床，健肘撑床，同时保持患腿外展位，屈髋45 ，由他人协助抬起，由他人协助抬起上身使患侧腿离床并使脚着地，然后通过双侧腋杖支撑站起。上床时，上身使患侧腿离床并使脚着地，然后通过双侧腋杖支撑站起。上床时，按相反方向迸行，即患肢先上床。离床活动第按相反方向迸行，即患肢先上床。离床活动第1天，上、下午各床旁拄天，上、下午各床旁拄双杖
32、站立双杖站立5一一l0分钟（视各人体力情况而定），无不适时在床周行走数分钟（视各人体力情况而定），无不适时在床周行走数步。康复师或护士在旁，观察有无虚脱情况发生，若发生虚脱立即返步。康复师或护士在旁，观察有无虚脱情况发生，若发生虚脱立即返床休息后即可缓解。第床休息后即可缓解。第2天开始拄双杖在病室内行走，步行距离逐渐延天开始拄双杖在病室内行走，步行距离逐渐延长，时间逐渐增加但每次不超过长，时间逐渐增加但每次不超过30分钟，上、下午以及睡前各分钟，上、下午以及睡前各l次。行次。行走时，患肢始终保持外展走时，患肢始终保持外展30 。左右并不负重，康复师或家属在旁守护。左右并不负重，康复师或家属在旁
33、守护以防意外。站立后进行髋关节伸屈练习和重心移动练习。以防意外。站立后进行髋关节伸屈练习和重心移动练习。方法是方法是：站站立位立位。以下每组动作完成以下每组动作完成10次次。人工髋关节置换术后康复1 1股外展肌训练让患者足伸直，患肢由中立位向外伸展，再股外展肌训练让患者足伸直，患肢由中立位向外伸展，再回到身体的中立位。注意患肢一直保持足伸直，膝关节及足趾回到身体的中立位。注意患肢一直保持足伸直，膝关节及足趾向外向外( (图图3)3)。人工髋关节置换术后康复2 2髋关节屈曲训髋关节屈曲训练练 膝关节屈曲抬膝关节屈曲抬高患肢。注意不能高患肢。注意不能比臀部高，并保持比臀部高，并保持膝关节向前小腿膝
34、关节向前小腿与地面垂直，要向与地面垂直，要向前弯（图前弯（图4 4）。）。人工髋关节置换术后康复3 3髋关节后伸训练髋关节后伸训练 思者双手扶看椅子靠思者双手扶看椅子靠背，后伸术侧下肢，背，后伸术侧下肢，拉伸髋关节前关节囊拉伸髋关节前关节囊和挛缩的屈髋肌群。和挛缩的屈髋肌群。而后后伸健侧下肢，而后后伸健侧下肢，重心逐步向前侧的患重心逐步向前侧的患肢移动，如此反复练肢移动，如此反复练习习( (图图5)5)。人工髋关节置换术后康复 也可扶床沿进也可扶床沿进行下蹲运动（图行下蹲运动（图6 6）及原地踏步训）及原地踏步训练。下蹲次数和程练。下蹲次数和程度因人而异，但屈度因人而异，但屈髋不宜大于髋不宜大
35、于9090，否则易导致髋关节否则易导致髋关节脱位。脱位。人工髋关节置换术后康复 手手术2 周后的功能周后的功能锻炼其方法是站立位其方法是站立位时同前。同前。 步行步行训练：助行器助行器辅助步行。助步行。 让患者扶助行器患者扶助行器练习行走。患肢基本不行走。患肢基本不负重，患腿先开步，重，患腿先开步，重心前移，人的重量分布在助步器和健腿，健腿跟上，注意重心前移，人的重量分布在助步器和健腿，健腿跟上，注意纠正正患者的步行姿患者的步行姿势。练习过程中尤程中尤其要重其要重视髋关关节外展肌群的肌力外展肌群的肌力练习，因，因为它它对于于髋关关节的的负重重行走功能和行走功能和稳定性十分重要。定性十分重要。转
36、身身时，如果向患，如果向患侧转，应先先让患患肢向外肢向外迈一步，然后移一步，然后移动助行器，助行器，再跟上健肢，如果向健再跟上健肢，如果向健侧转，应先先让健肢向外健肢向外迈一步，然后移一步，然后移动助行器再跟上患肢（助行器再跟上患肢（图7）。）。人工髋关节置换术后康复上下楼梯上下楼梯训练： 上楼梯上楼梯时先将健先将健肢肢迈上台上台阶，再将手，再将手术肢体肢体迈上台上台阶，下，下楼梯楼梯时先将双拐移到先将双拐移到下一台下一台阶，再将手，再将手术肢体肢体迈下台下台阶，最后，最后将健肢将健肢迈下台下台阶（图8）。）。人工髋关节置换术后康复 术后的后的负重重练习根据假体材料不同，根据假体材料不同，负重
37、重练习的方法和的方法和时间也不同。非骨水泥固定的假体，骨也不同。非骨水泥固定的假体，骨组织长入假体需要一定的入假体需要一定的时间和一个和一个稳定的界面定的界面环境。境。过早的下地早的下地负重，使得假体和骨重，使得假体和骨之之间因相因相对活活动而而产生生纤维性假膜。因此性假膜。因此应推推迟下地下地负重行走重行走时间，一般以手，一般以手术后后1个月开始个月开始负重或按病人情况而定重或按病人情况而定为宜，降宜，降低低术后后远期假体松期假体松动率。率。 没有任何没有任何术后早期并后早期并发症迹象，当患者能症迹象，当患者能够起床，能起床，能够在在平地上行走并能走几平地上行走并能走几级台台阶时，可以考，可
38、以考虑出院了。出院了。发给病人一病人一套有关出院后家庭套有关出院后家庭锻炼计划和防止关划和防止关节脱位注意事脱位注意事项的小册子的小册子是很有必要的。内容包括睡姿、坐姿、自行上、下床指是很有必要的。内容包括睡姿、坐姿、自行上、下床指导、如、如何由站至坐或由坐至站、体位指何由站至坐或由坐至站、体位指导；肌肉和关；肌肉和关节活活动训练及及负重指重指导；日常活；日常活动指指导等。等。人工髋关节置换术后康复1 1睡姿睡姿 睡眠睡眠时要放枕要放枕头在两腿中在两腿中间，转身身时要以没有做手要以没有做手术的一的一边向上，卧在床上向上，卧在床上时勿交叠双脚，可勿交叠双脚，可请康复治康复治疗师为你你设计床或坐椅
39、的适当高度及提供改装家具方法。床或坐椅的适当高度及提供改装家具方法。2 2坐姿坐姿 坐椅坐椅时要要经常保常保持持髋关关节弯曲不大于弯曲不大于90 。避免坐矮椅或避免坐矮椅或软沙沙发，若，若必必须坐矮椅坐矮椅时，先要将关，先要将关节置置换的腿伸直。不的腿伸直。不应屈屈身向前、身向前、垫高腿或交叠双高腿或交叠双腿（腿（图9）。）。人工髋关节置换术后康复3自行上、下床将助行器放在健自行上、下床将助行器放在健侧腿旁，向床腿旁，向床边移移动身体；将身体；将健腿移到床下，防止手健腿移到床下，防止手术髋外旋；健肢在前，患肢在后，双手外旋；健肢在前，患肢在后，双手扶住助行器，利用健肢和双手的支撑力挺扶住助行器
40、，利用健肢和双手的支撑力挺髋站起。站起。4如何由站至坐或由坐至站如何由站至坐或由坐至站 慢慢将身体移后直至慢慢将身体移后直至“好脚好脚”触触到到椅椅边，坐下前，先将患肢向，坐下前，先将患肢向前伸出，前伸出，N,N椅子扶手支撑椅子扶手支撑身体身体缓缓坐下，勿使身体前坐下，勿使身体前倾。起立。起立时，应先将身体移先将身体移到椅到椅边，伸出患肢，并利用，伸出患肢，并利用椅子扶手把身体撑起椅子扶手把身体撑起(图10)。人工髋关节置换术后康复5如如厕如如厕时，使用坐便器，不可蹲着，站起及坐下，使用坐便器，不可蹲着，站起及坐下时要先把要先把患肢伸直，好腿慢慢屈膝坐下。患肢伸直，好腿慢慢屈膝坐下。6正确更衣
41、穿正确更衣穿裤时先患先患侧后健后健侧，以，以长柄柄钳或穿衣或穿衣辅助器勾住助器勾住裤头，放低至地面，先伸直患肢，并把，放低至地面，先伸直患肢，并把裤管套上，然后穿另一管套上，然后穿另一边，把，把裤头拉高至大腿，站起来把拉高至大腿，站起来把裤穿好。脱穿好。脱裤时：把：把裤头推推至低至低过臀部，慢慢坐下，将臀部，慢慢坐下，将裤推低推低过膝，先把健肢抽出，然后膝，先把健肢抽出，然后才用才用长柄柄钳或穿衣或穿衣辅助器把另一助器把另一边裤管抽出，切勿提高做了手管抽出，切勿提高做了手术的一的一边腿或弯身脱腿或弯身脱裤。穿袜在伸。穿袜在伸髋屈膝屈膝时进行。穿鞋穿无需行。穿鞋穿无需系鞋系鞋带的鞋，可用的鞋，可
42、用长柄鞋抽，可避免柄鞋抽，可避免髋关关节过分屈曲，又可站分屈曲，又可站着，一双手扶着适当高度的家具或床着，一双手扶着适当高度的家具或床边，把患肢向后屈起，然，把患肢向后屈起，然后穿鞋。后穿鞋。人工髋关节置换术后康复7注意合理注意合理调节饮食食 保保证营养但避免体重养但避免体重过度增加，戒烟度增加，戒烟戒酒；拄拐杖戒酒；拄拐杖时尽量不尽量不单独活独活动；弃拐外出；弃拐外出时使用手杖，使用手杖，这一方面是自我保一方面是自我保护，另一方面也向周，另一方面也向周围人群作暗示，以防意人群作暗示，以防意外。外。进行一切活行一切活动时，应尽量减少患尽量减少患髋的的负重度及各重度及各侧方方应力。力。8拣物物
43、拣物物时不能弯腰，而不能弯腰，而应向前跨出健膝，屈曲病腿蹲向前跨出健膝，屈曲病腿蹲下下拣物。物。人工髋关节置换术后康复五、注意事项及禁忌活动 人工人工髋关关节置置换术后，特后，特别是康复早期，关是康复早期，关节相相应的肌的肌肉、肉、韧带、软组织等尚未完全恢复到正常状等尚未完全恢复到正常状态。为防止关防止关节脱位，延脱位，延长人工关人工关节的使用寿命，尤其是的使用寿命，尤其是对于非骨水泥固定于非骨水泥固定型的病人或者是下肢支持力不足的病人需要使用拐杖（腋杖）型的病人或者是下肢支持力不足的病人需要使用拐杖（腋杖）来来过渡渡术后功能康复后功能康复阶段；日常生活中有些体位和活段；日常生活中有些体位和活
44、动要避要避免：由免：由髋关关节前方切口前方切口进行手行手术的病人要做到三不：即不的病人要做到三不：即不盘腿、不腿、不侧卧、不卧、不跷二郎腿，更不允二郎腿，更不允许去去压大腿企大腿企图适适应这一一位置。位置。人工髋关节置换术后康复 如果一定要如果一定要侧卧。卧。侧卧前将两腿之卧前将两腿之间夹一一软垫，如枕，如枕头等，等，以避免手以避免手术的的髋关关节过度内收。由度内收。由髋关关节后切口后切口进行手行手术的病的病人要避免人要避免髋关关节过度内旋和屈曲，保持正确的坐姿，不能度内旋和屈曲，保持正确的坐姿，不能长时问蹲着（如蹲蹲着（如蹲厕）或坐）或坐过矮的凳子，以防屈矮的凳子，以防屈髋超超过 90 以上
45、，以上，造成造成髋关关节后脱位。后脱位。术后后68 周内避免周内避免|生生活。生生活。 此外，康复早期此外，康复早期应在旁人的帮助下穿袜、鞋，以免在旁人的帮助下穿袜、鞋，以免过度屈度屈曲曲髋关关节造成脱位，同造成脱位，同时还应注意避免作一些注意避免作一些剧烈的运烈的运动，禁，禁止高止高处跳落，以免造成假体撞跳落，以免造成假体撞击松松动疼痛而再次手疼痛而再次手术。人工髋关节置换术后康复人工髋关节置换术后的中、后期康复 人工关人工关节置置换术后中、后期的康复与早期康复是后中、后期的康复与早期康复是紧密相密相连的，只有在早期康复的基的，只有在早期康复的基础上，才能取得中后期上，才能取得中后期良好的康
46、复良好的康复疗效。其康复效。其康复时间、频率、幅度、率、幅度、强度都与度都与早期不同，早期不同，应在早期康复的基在早期康复的基础上，根据患者的具体情上，根据患者的具体情况，制定相况，制定相应的中后期康复的中后期康复计划，采取有效的、切划，采取有效的、切实可可行的个体化康复行的个体化康复锻炼，以巩固和，以巩固和发展手展手术治治疗的的疗效。效。人工髋关节置换术后康复关节功能恢复锻炼 人工关人工关节置置换术随着植入材料的不断更新，随着植入材料的不断更新，结构的更构的更趋完善，手完善，手术技技术的提高，的提高，临床上已床上已经获得了很大的成功，但是只有与完善、科得了很大的成功，但是只有与完善、科学的学
47、的术后康复相后康复相结合，才能合，才能获得理想的效果。而得理想的效果。而术后康复不但与疾病后康复不但与疾病本身有关，也与手本身有关，也与手术操作技操作技术、病人的信心、精神状、病人的信心、精神状态以及以及对康复治康复治疗配合程度密切相关。配合程度密切相关。 中后期康复的目的是：促中后期康复的目的是：促进病人恢复体力，增加肌力，尽可能增病人恢复体力，增加肌力，尽可能增大关大关节的活的活动度，恢复日常生活度，恢复日常生活动作的作的协调性。性。对于后期的关于后期的关节功能功能恢复恢复锻炼，应在早、中期功能在早、中期功能锻炼的基的基础上上进行，早、中、后期的关行，早、中、后期的关节功能恢复功能恢复锻炼
48、有有连续性。康复性。康复计划的制定划的制定实施必施必须遵循个体化、遵循个体化、渐进化、整体化三大原化、整体化三大原则，应当考当考虑术中所使用假体中所使用假体类型、假体材料、型、假体材料、假体固定的方法假体固定的方法(骨水泥型和生物型骨水泥型和生物型)、假体安放的位置、手、假体安放的位置、手术切口等因切口等因素，素，这些因素都和人工关些因素都和人工关节的的稳定性有关，关定性有关，关节的的稳定是定是进行康复行康复锻炼的必要条件。的必要条件。人工髋关节置换术后康复图1 髋关关节后伸后伸练习人工髋关节置换术后康复图2 髋关关节外展外展练习人工髋关节置换术后康复图3 直腿抬高直腿抬高练习人工髋关节置换术
49、后康复图4 残余屈残余屈髋挛缩拉伸拉伸练习人工髋关节置换术后康复图5 伸伸髋练习人工髋关节置换术后康复图6 屈屈髋练习人工髋关节置换术后康复图7 屈屈髋位内外旋位内外旋转练习人工髋关节置换术后康复图8 髋关关节后伸后伸练习人工髋关节置换术后康复图9 髋关关节屈曲屈曲练习人工髋关节置换术后康复图10 骨盆右左骨盆右左摇摆练习人工髋关节置换术后康复图11 髋内外翻畸形内外翻畸形矫正正练习人工髋关节置换术后康复图12 单腿站立平衡腿站立平衡练习人工髋关节置换术后康复图13 上下楼梯上下楼梯练习人工髋关节置换术后康复图14 静静态踏踏车练习人工髋关节置换术后康复图15 睡睡 姿姿 人工髋关节置换术后康复图16 站与坐姿站与坐姿势人工髋关节置换术后康复图17 穿袜姿穿袜姿势人工髋关节置换术后康复图18 地上拾物姿地上拾物姿势人工髋关节置换术后康复图19 乘坐汽乘坐汽车人工髋关节置换术后康复人工髋关节置换术后康复
