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1、鞍区病变的CT及MRI诊断Stillwatersrundeep.流静水深流静水深,人静心深人静心深Wherethereislife,thereishope。有生命必有希望。有生命必有希望 垂垂 体体PITUITARYPITUITARY2正常垂体3增强后垂体4增强：增加对比，病变检出率提高动态增强：突出强化的时间差异，进一步提高对比垂体柄56垂体形态n1、上缘平坦型n2、上缘下凹型n3、上缘上凸型上缘平坦型7上缘下凹型8上缘上凸型9正常垂体的高度：矢状位和冠正常垂体的高度：矢状位和冠位均可测量。位均可测量。正常垂体的最大高度根据不同正常垂体的最大高度根据不同人群有不同标准人群有不同标准“6,8,
2、10,126,8,10,12（mmmm）原则）原则”： 6mm6mm：婴儿和儿童：婴儿和儿童 8mm8mm：男性和绝经后的妇女：男性和绝经后的妇女 10mm10mm：哺乳期妇女：哺乳期妇女 12mm12mm：孕后期和产后妇女：孕后期和产后妇女 鞍上池鞍上池1112鞍上池的形态13CT正常垂体14n空蝶鞍空蝶鞍n垂体柄阻断综合征常见垂体形态改变常见垂体形态改变空蝶鞍空蝶鞍空蝶鞍是指垂体窝内是指垂体窝内CTCT不能显示垂体组织，不能显示垂体组织，MRIMRI垂体垂体明显受压变扁，呈薄纸样位于垂体窝周围；部分性明显受压变扁，呈薄纸样位于垂体窝周围；部分性空蝶鞍垂体窝内垂体高度明显缩小，小于空蝶鞍垂体
3、窝内垂体高度明显缩小，小于4mm4mm。空蝶鞍与年龄有关，可引起空蝶鞍综合症，主要是垂空蝶鞍与年龄有关，可引起空蝶鞍综合症，主要是垂体功能减退的表现。体功能减退的表现。可能的机理：鞍隔孔生理缺陷过大，鞍上脑脊液搏可能的机理：鞍隔孔生理缺陷过大，鞍上脑脊液搏动使鞍上池脑脊液从扩大的鞍隔孔下疝，压迫垂体动使鞍上池脑脊液从扩大的鞍隔孔下疝，压迫垂体至萎缩、变薄。至萎缩、变薄。CT：垂体窝内脑脊液密度。：垂体窝内脑脊液密度。MRI：垂体窝内脑脊液信号，垂体组织受压位于垂体窝的周围，视：垂体窝内脑脊液信号，垂体组织受压位于垂体窝的周围，视交叉下移。交叉下移。 空蝶鞍18垂体柄阻断综合征是一种垂体发育障碍
4、性疾病n垂体前叶发育不良n垂体后叶异位n垂体柄变细或缺如男，17岁，生长发育缓慢10余年垂体变薄、垂体柄消失、垂体后叶上移垂体变薄、垂体柄消失、垂体后叶上移21垂体腺瘤垂体腺瘤RathkeRathke囊肿囊肿颅咽管瘤颅咽管瘤常见鞍区占位常见鞍区占位 绝大多数为垂体腺瘤（绝大多数为垂体腺瘤（绝大多数为垂体腺瘤（绝大多数为垂体腺瘤（pituitary pituitary pituitary pituitary adenomaadenomaadenomaadenoma）。按其是否分泌激素）。按其是否分泌激素）。按其是否分泌激素）。按其是否分泌激素 可分为可分为可分为可分为非功能非功能性腺瘤和功能性腺
5、瘤性腺瘤和功能性腺瘤。功能性腺瘤包括。功能性腺瘤包括。功能性腺瘤包括。功能性腺瘤包括泌乳素、泌乳素、生长激素、性激素和促肾上腺皮质激素腺瘤生长激素、性激素和促肾上腺皮质激素腺瘤等。等。等。等。直径小于直径小于直径小于直径小于10mm10mm10mm10mm者为者为者为者为微腺瘤微腺瘤，大于，大于，大于，大于10mm10mm10mm10mm者为者为者为者为大腺大腺瘤瘤。肿瘤包膜完整，较大肿瘤常因缺血或出血。肿瘤包膜完整，较大肿瘤常因缺血或出血。肿瘤包膜完整，较大肿瘤常因缺血或出血。肿瘤包膜完整，较大肿瘤常因缺血或出血而发生坏死、囊变，偶可钙化。肿瘤向上生长而发生坏死、囊变，偶可钙化。肿瘤向上生长
6、而发生坏死、囊变，偶可钙化。肿瘤向上生长而发生坏死、囊变，偶可钙化。肿瘤向上生长可穿破鞍隔突入鞍上池，向下可侵入蝶窦，向可穿破鞍隔突入鞍上池，向下可侵入蝶窦，向可穿破鞍隔突入鞍上池，向下可侵入蝶窦，向可穿破鞍隔突入鞍上池，向下可侵入蝶窦，向两侧可侵入海绵窦。两侧可侵入海绵窦。两侧可侵入海绵窦。两侧可侵入海绵窦。垂体瘤（pituitary tumor）垂体大腺瘤 蝶鞍扩大，鞍内肿块向上突入鞍上池，可侵犯海绵窦。垂体瘤在CT上呈等或略高密度，在MRI T1WI等或稍低信号，T2WI呈等或稍高信号，若垂体瘤内有囊变坏死，则密度或信号不均匀，增强扫描垂体瘤可表现为均匀、不均匀或环形强化。 影像学表现垂
7、体微腺瘤 CT检查：局限于鞍内，小于10mm，采取冠状面观察，平扫不易显示，增强早期垂体内见局限性低密度区，延迟期呈等或稍高密度结节。 MRI检查：垂体微腺瘤显示优于CT。T1WI呈稍低信号，T2WI呈等或低或高信号。增强扫描，增强早期垂体微腺瘤相对于正常强化的垂体呈低信号，延迟期呈等或稍高密度结节。 间接征象有垂体上缘隆突，垂体柄偏移和鞍底下陷。影像学表现垂体腺瘤蝶鞍扩大蝶鞍扩大鞍上池鞍上池被肿块占据被肿块占据26垂体瘤27垂体腺瘤28垂体腺瘤（瘤内坏死）（瘤内坏死）29垂体腺瘤（侵犯蝶窦）（侵犯蝶窦）30垂体大腺瘤（CT）蝶鞍增大及肿块 垂体大腺瘤（MRI）束腰征垂体大腺瘤（MRI）平扫（
8、垂体瘤并出血）垂体微腺瘤CT：增强后低密度增强后低密度局限性鞍底凹陷局限性鞍底凹陷34垂体微腺瘤35垂体微腺瘤增强36垂体微腺瘤增强早期：垂体内MRI低信号。垂体微腺瘤垂体微腺瘤Rathke囊肿n正常人的垂体前后叶之间，约有1322存在着直径15mm的小囊肿，是发生于鞍区Rathke囊袋残余组织的一种先天性非肿瘤性疾病，囊壁由单层或假复层上皮构成。n n临床表现临床表现：大多数囊肿很小，并不引起症状。少数囊肿逐渐扩大，压迫鞍内或鞍上结构，引起临床症状，此时成为症状性Rathke囊肿，主要临床表现为头痛，垂体功能障碍及视功能障碍。影像学特点n在CT上典型的囊肿表现为鞍内鞍上低密度灶，囊液成分不同
9、也可表现等或高密度。n在MR上囊肿的信号多种多样。一般认为典型的Rathke囊肿常表现两种。（1）为T1低信号，T2高信号，囊液成分类似脑脊液。（2）T1高信号,T2变化不一。与囊液的蛋白含量等多种成分有关。n增强扫描一般不强化，有些呈环形或边缘增强，增强部分是压迫正常垂体组织、复层鳞状上皮炎症组织。Rathke囊肿Rathke囊肿Rathke囊肿颅咽管瘤颅咽管瘤起源于胚胎时期的颅咽管瘤起源于胚胎时期的RathkeRathke囊的残余鳞状上皮。囊的残余鳞状上皮。有两个发病高峰：有两个发病高峰：8 81212岁及岁及40406060岁。岁。临床主要表现头痛伴视力障碍、中枢性尿崩症。临床主要表现头
10、痛伴视力障碍、中枢性尿崩症。病理为鞍区的囊实性肿块，囊内有胆固醇结晶、角蛋病理为鞍区的囊实性肿块，囊内有胆固醇结晶、角蛋白脱屑及正铁血红蛋白。白脱屑及正铁血红蛋白。肿瘤可分为囊性、囊实性和实性，囊性多见。肿瘤可分为囊性、囊实性和实性，囊性多见。影像学表现影像学表现 CT CT示鞍上池内类圆形肿物，压迫视交叉和第示鞍上池内类圆形肿物，压迫视交叉和第三脑室前部，可出现脑积水。肿物呈不均匀低三脑室前部，可出现脑积水。肿物呈不均匀低密度为主的囊实性占位，囊壁的壳形钙化和实密度为主的囊实性占位，囊壁的壳形钙化和实性部分的不规则钙化呈高密度。性部分的不规则钙化呈高密度。 MRIMRI上肿瘤信号依成分而不同
11、，上肿瘤信号依成分而不同，T1WIT1WI可为高、可为高、等、低或混杂信号，等、低或混杂信号，T2WIT2WI多为高信号。多为高信号。 增强扫描，囊壁和实性部分呈环形均匀或不增强扫描，囊壁和实性部分呈环形均匀或不均匀强化。均匀强化。CT鉴别颅咽管瘤的优势：钙化鉴别颅咽管瘤的优势：钙化46实质性颅咽管瘤的鉴别要点：实质性颅咽管瘤的鉴别要点：钙化钙化47MRI：间隔及囊壁显示间隔及囊壁显示 优于优于CT钙化显示不及钙化显示不及CT48颅咽管瘤颅咽管瘤49颅咽管瘤5051鞍上及鞍旁病变脑膜瘤 生殖细胞肿瘤 海绵状血管瘤表皮样囊肿鞍旁动脉瘤鞍旁动脉瘤鞍区脑膜瘤鞍区脑膜瘤(meningioma)n发病部
12、位：鞍结节 蝶骨翼 鞍膈 蝶鞍的硬膜n并发症-海绵窦 颅骨 蝶窦 视器受累T1WI +C鞍旁鞍旁脑膜瘤脑膜瘤 均匀明显强化，包绕颈内动脉并侵入鞍內均匀明显强化，包绕颈内动脉并侵入鞍內T1COR+C鞍膈区鞍膈区脑膜瘤脑膜瘤T1SAG 蝶鞍区蝶鞍区脑膜瘤脑膜瘤蝶鞍旁区 脑膜瘤鞍结节脑膜瘤 左眼视力下降2年，加重3天。鞍结节脑膜瘤鞍结节脑膜瘤鞍结节脑膜瘤 女，61，行走困难，流涎4个月鞍结节脑膜瘤蝶骨嵴脑膜瘤 女,65.头沉恶心2周蝶骨嵴 脑膜瘤生殖细胞肿瘤n占儿童原发肿瘤24%n1020岁为发病高峰n男：女=10：1n松果体 6080%n鞍上 2030%n基底节或丘脑 5%n多发占 10%n病理：
13、生殖细胞瘤占60%，畸胎瘤组20%生殖细胞瘤影像学表现nCT：松果体区或/和鞍上，结节影n少累及基底节，室管膜n80%为稍高密度，松果体里可常见钙化n大多有明显均匀强化n多部位同时有病变诊断更有价值n可沿室管膜，软脑膜转移nMRI：上述部位可出现长T1，长T2信号灶，亦可为等信号灶n明显强化，可见小囊或小坏死灶n转移灶，弥散的CSF种植显示好生殖细胞瘤69生殖细胞瘤70畸胎瘤n由于胚胎期生殖细胞分化异常产生，畸胎瘤里含有很多种成分，包括皮肤、毛发、牙齿、骨骼、油脂、神经组织等，肿块内显示牙齿、骨结构、脂肪是诊断畸胎瘤的关键n颅内畸胎瘤主要发生在鞍上区和松果体区等中线区域影像学表现nCT扫描 C
14、T平扫可见肿物形态不规则，结节状及明显分叶状和密度不均的占位性病变，通常有实性成分（高密度）、囊行（低密度）及钙化和骨化等，多囊者较为常见。全部患者皆可见到脂肪成分，瘤内出血少见。增强扫描后实性部分明显强化，密度极不均匀，囊壁强化可呈多个环状影。nMRI检查 T1及T2像出现的信号极为混杂，但边界较清楚，呈结节状或分叶状，良性畸胎瘤边界无水肿，如有周边水肿，提示肿瘤为恶变成分或恶性畸胎瘤，肿瘤在增强扫描后瘤壁和实质部分明显强化。畸胎瘤74畸胎瘤75海绵状血管瘤n鞍旁外海绵状血管瘤由于与硬膜关系密切,又称为“硬膜型海绵状血管瘤”。n鞍旁海绵状血管瘤多表现为头疼，IIIVI脑神经受累等占位表现。n
15、典型者鞍旁海绵状血管瘤呈葫芦状及团块状生长。病变内很少出血和钙化,CT表现为低密度，MRI T1WI上病变呈等或稍低于脑灰质信号,T2WI表现为极高信号,具有特征性,信号多均匀,少数信号不均匀；增强扫描病变呈渐进性的显著强化。76鞍旁海绵状血管瘤77鞍旁海绵状血管瘤78脑膜瘤与海绵状血管瘤的鉴别相同点：相同点： 位于鞍旁位于鞍旁 边缘光整边缘光整 均质强化均质强化79脑膜瘤：脑膜瘤： 增强前高密度增强前高密度海绵状血管瘤：海绵状血管瘤：增强前低密度增强前低密度 80MRI T2WI脑膜瘤：等或略低信号 血管瘤：高信号81表皮样囊肿表皮样囊肿(epidermoid)n表皮样囊肿为非肿瘤性病变，约
16、占颅内肿表皮样囊肿为非肿瘤性病变，约占颅内肿瘤的瘤的0.2 1.8 n鞍区表皮样囊肿是仅次于桥小脑角的好发鞍区表皮样囊肿是仅次于桥小脑角的好发部位，约占部位，约占7表皮样囊肿男，56岁。头痛4-5个月，牙痛表皮样囊肿钻空生长、弥散成像呈高信号表皮样囊肿右侧CPA表皮样囊肿累及鞍区患者 男 23 右侧三叉神经痛8月余表皮样囊肿86弥散成像呈高信号增强未见明显强化表皮样囊肿88鞍旁动脉瘤CT表现n 平扫，高密度结节；n 增强，高强化，与血管时间同步，n n n n 密度同步；n 如有附壁血栓，可见环状不强化。鞍旁动脉瘤-189鞍旁动脉瘤-290含有附壁血栓的动脉瘤91动脉瘤动脉瘤92基底动脉瘤（附壁血栓）93三维显示的优势和缺点94前交通动脉瘤95前交通动脉瘤前交通动脉瘤96前交通动脉瘤前交通动脉瘤9798MR观察动脉瘤的注意点n1、流空征象是诊断动脉瘤的重要参考；n2、MRA有助于全面显示动脉瘤；n3、要掌握附壁血栓的辨认；n4、注意流空现象的误区。基底动脉瘤 99动脉瘤（非增强）100动脉瘤（增强后）101动脉瘤（附壁血栓）102动脉瘤（附壁血栓）103T1WIT2WI动脉瘤（附壁血栓）（附壁血栓）104105
