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1、经皮肾镜碎石取石术 护理配合1PART 01相关的知识要点相关的知识要点RELATED KNOWLEDGE2RELATED KNOWLEDGE一、PCNLPCNL概念概念指在腰背部建立一条从皮肤到肾脏的通道，经过这个通道把肾镜插入肾脏，利用激光、弹道、超声等碎石工具，把结石击碎取出的过程（又称打孔取石术）.可以使90%的肾结石患者免除开放性手术。 3缺点缺点优点优点 RELATED KNOWLEDGE1、手术适应症广2、能够治疗多种肾、输尿管上段结石结石清除率高3、不易复发创伤小4、住院时间短、恢复快可造成肾实质撕裂、大出血、漏尿、感染、动静脉瘘、周围脏器损伤等。4l、大于2.5cm肾结石2、
2、复杂肾结石、有症状的肾盏憩室结石、肾内型肾盂合并连接部狭窄的结石等；3、ESWL（体外震石）无效的一种草酸钙结石。4、输尿管上段或连接部狭窄。5、取肾孟、输尿管上段的异物。适应症：适应症：RELATED KNOWLEDGE51.全身性出血性疾病未控制、重要脏器患有严重疾病不适合手术和传染性疾病活动期的患者。2.身体严重畸形，不能保持俯卧位体位者。3.过度肥胖，皮肤到肾脏的距离超过穿刺扩张器的长度者。4.肾内或肾周围急性感染未能有效控制或合并有肾结核者。5.脾脏或肝脏过度肿大，穿刺建立通道过程中有可能引起损伤的患者。6.糖尿病或高血压未纠正者，特别是服用利血平患者。禁忌症：禁忌症：RELATED
3、 KNOWLEDGE6PART 02手术步骤及配合手术步骤及配合OPERATING PROCEDURE AND COOPERATION7OPERATING PROCEDURE AND COOPERATION麻醉方式：全身麻醉手术切口：第11肋或12肋下与腋后线的交点手术体位：先截石位 (留置输尿管导管) 后俯卧位 目的：a 人工肾积水； b 标志； c 封堵； d 排石； 8OPERATING PROCEDURE AND COOPERATION截石位无菌用物截石位无菌用物：尿扩包或者切缝包、一次性手术衣*1、导尿包*1、润宝*1、20ml注射器*1、纱布块*1、光源保护套*1、16-20硅胶导
4、尿管*1、输尿管镜、光源线、双J管、斑马导丝、500ml生理盐水、一次性输液器*19OPERATING PROCEDURE AND COOPERATION俯卧位无菌用物：俯卧位无菌用物：布包、光源保护套及润宝（用于B超引导机）、11号刀片、尖刀柄、剖宫产手术贴，黄色医用垃圾袋、光源、肾镜、超声及弹道探杆、斑马导丝、5ML注射器、等渗液若干、双J管、手套特殊用物：一次性肾穿刺套装、异物钳10输尿管导管探杆一次性肾穿刺套装短粗异物钳超声及弹道系统11CASE DIAGNOSIS AND INTERVENTIONEMSEMS碎石系统碎石系统B B超机超机显示器显示器12 OPERATING PROC
5、EDURE AND COOPERATION1、摆放截石位，常规碘伏消毒，经尿道在肾镜下或者输尿管镜下放置导尿管和输尿管导管，并用胶布固定，输液器接500ML的生理盐水，打开尿管手术步骤：手术步骤：1314 OPERATING PROCEDURE AND COOPERATION2、撤走尿扩包的同时勿污染光源及输尿管镜、斑马导丝留以备用。改俯卧位,按俯卧位常规消毒铺巾，贴粘贴手术巾，连接各设备连接线及等渗冲洗液 15 OPERATING PROCEDURE AND COOPERATION手术部位为左侧各仪器的放置的手术部位为左侧各仪器的放置的铁桶红桶16 OPERATING PROCEDURE A
6、ND COOPERATION3、B超定位，选择第11肋或12肋下与腋后线的交点进行穿刺，递穿刺针进行穿刺，穿入肾盂后拔出针芯，若有尿液流出穿刺成功，置入导丝，并固定导丝17 OPERATING PROCEDURE AND COOPERATION4 、沿导丝扩张F8F16，保持每次扩张深度相同，导丝的深度与位置不能改变金属扩张器，依次扩张，最后留置镜鞘.18 5、选择合适的碎石设备和功率的大小碎石脚踏要放置术者的右脚。 超声超声弹道弹道 OPERATING PROCEDURE AND COOPERATION19 OPERATING PROCEDURE AND COOPERATION6、检查有无出
7、血和残余结石，拔输尿管导管，放置双J管，留置肾造瘘管，缝合皮肤。20PART 03护理要点及注意事项护理要点及注意事项21护理要点及注意事项护理要点及注意事项注意事项：1、更换体位时巡回注意保护患者的易受压部位，洗手保护镜头和导线，防止污染2、妥善固定好输尿管导管和尿管，尿管一定处于打开状态3、注意患者的保暖，等渗液现用现取，防止病人低体温4、必须有专人看护冲洗液，防止空气进入患者体内，发生空气栓塞，根据需要调节吸力的大小，225、拔除输尿管导管时，一定不能把尿管带出6、准备好开放器械，和侧卧位用物，一旦出现意外立即中转开放7、气压弹道用完后，先关气泵开关，再放尽气泵内余气，最后再拔去气泵电源护理要点及注意事项23THANK YOU24
