《肠内营养在外科病房应用中的护理体会》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肠内营养在外科病房应用中的护理体会（50页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 肠内营养肠内营养在外科病房应用中的护理体会在外科病房应用中的护理体会“ 当肠道有功能，且能安全使用时，使可以应用EN ” 概述概述概述概述v肠内营养(EN) 是经胃肠道用口服或管饲来提供可满足、超过或补充代谢需要的营养基质及其他各种营养素的营养方式 。与肠外营养相比 ,肠内营养符合生理状态 ,能维持肠道结构和功能的完整 ,费用低 ,使用和监护简便 ,并发症较少且易处理。因此 ,目前大家一致认为 ,只要患者胃肠道功能完整或具有部分胃肠道功能 ,营养支持的最佳途径仍是胃肠道.肠道屏障的概念肠道屏障的概念v 肠道在正常情况下是一肠道在正常情况下是一个有效的屏障，防止微生个有效的屏障，防止微生物迁移
2、和毒素吸收进入循物迁移和毒素吸收进入循环系统环系统。 细菌移位的概念细菌移位的概念v是指肠内细菌或其产物如内毒素是指肠内细菌或其产物如内毒素等迁移或侵袭越过肠黏膜，出等迁移或侵袭越过肠黏膜，出现在正常无菌肠系膜淋巴结或现在正常无菌肠系膜淋巴结或门静脉系统，并到达远离肠管门静脉系统，并到达远离肠管的其他器官组织的过程。的其他器官组织的过程。 喂养途径喂养途径v 鼻鼻 胃胃 管管v 鼻鼻 肠肠 管管v 胃胃 造造 瘘瘘v 空空 肠肠 造造 瘘瘘 鼻鼻 胃（肠）管胃（肠）管鼻鼻 胃胃 管管目前在我们外科病房普遍使用的目前在我们外科病房普遍使用的EN途径。途径。 证明胃管在胃内的方法证明胃管在胃内的方
3、法ENEN的并发症的并发症胃肠道并发症主要包括：胃肠道并发症主要包括：v腹泻和腹胀腹泻和腹胀v恶心、呕吐恶心、呕吐/ /胃潴留胃潴留v便秘便秘ENEN的并发症的并发症机械并发症主要包括：机械并发症主要包括：v喂养管堵塞喂养管堵塞v喂养管位置不当喂养管位置不当ENEN的并发症的并发症代谢性并发症：血糖波动等其他：鼻咽部黏膜糜烂、 鼻窦炎等 非计划性拔管管饲的方法管饲的方法v 一次性给入法一次性给入法 （大量定时推注法）（大量定时推注法）v 间歇重力滴注法间歇重力滴注法v 连续滴注法连续滴注法一次性给入法一次性给入法v定义：定义：将配制的营养液用注将配制的营养液用注射器，在射器，在5 51010分
4、钟内缓缓注分钟内缓缓注入喂养管内，每次入喂养管内，每次2 20000250250毫升，每日毫升，每日4 46 6次。次。一次性给入法一次性给入法缺点：缺点：v容易发生胃潴留、腹泻。容易发生胃潴留、腹泻。v增加护士的工作量。增加护士的工作量。v需要管径粗的管道，从而造成病人需要管径粗的管道，从而造成病人的不适感。的不适感。v很难给予大量营养液。很难给予大量营养液。v不能用于小肠喂养。不能用于小肠喂养。间歇重力滴注法间歇重力滴注法v定义：定义：将营养液置于容器中，经输液将营养液置于容器中，经输液管与喂养管相连。借重力把营养液较管与喂养管相连。借重力把营养液较快速滴入胃肠内。每次快速滴入胃肠内。每次
5、250250400400毫毫升，每日升，每日4 46 6次，速率为次，速率为20203030毫毫升升/ /分钟。分钟。间歇性重力滴注间歇性重力滴注 缺点缺点胃肠道并发症仍较多增加护理工作量仅适用于鼻饲喂养的患者连续滴注法连续滴注法v定义：定义：营养液置与容器中，通过密闭输营养液置与容器中，通过密闭输注系统，连续滴注注系统，连续滴注16162424小时，匀速滴入。小时，匀速滴入。这种方法适用于危重、十二指肠或空肠近这种方法适用于危重、十二指肠或空肠近端喂养的病人。端喂养的病人。连续滴注法连续滴注法优点：优点：v胃潴留和肺误吸危险低。胃潴留和肺误吸危险低。v恶心、呕吐、腹泻低。恶心、呕吐、腹泻低。
6、v更容易提供大量的营养液。更容易提供大量的营养液。v节约护理时间。节约护理时间。肠内营养输注方式的比较优点缺点适应症一次性输注操作简单患者有较多的活动时间胃肠道并发症多增加护理工作量仅适用于插鼻胃管和胃造口的患者间歇性重力滴注操作简单患者有较多的活动时间胃肠道并发症多增加护理工作量适用于鼻饲喂养的患者连续输注胃肠道并发症最少营养吸收最好活动时间少危重病人及空肠造口的患者肠内营养的器械应用肠内营养的器械应用v 营养泵营养泵v 增温器增温器v 营养管营养管营养泵的应用营养泵的应用v在在胃胃肠肠内内营营养养中中，既既往往输输入入胃胃肠肠的的营营养养液液靠靠重重力力滴滴注注，误误差差高高达达40%40
7、%。另另外外输输液液管管位位置置、病病人人体体位位、病病人人胃胃肠肠内内压压力力影影响响输输入入，这这些些都都影影响响输输液液计计划划的的实实施施。营营养养泵泵能能解解决决上上述述问问题题，可可准准确确地维持恒定的滴注速率及总输液容量。地维持恒定的滴注速率及总输液容量。v正正确确地地使使用用营营养养泵泵，不不但但保保证证液液体体的的准准确输入，也减轻了护士的劳动。确输入，也减轻了护士的劳动。增温器应用增温器应用vENEN使使用用重重力力法法和和不不控控制制营营养养液液温温度度时时，有有较较多多的的胃胃肠肠道道反反应应，患患者者有有时时不不易易耐耐受受，营营养养泵泵及及增增温温器器的的应应用用，
8、改改善善了了患患者者的的不不适适程程度度，大大大大降降低低了了胃胃肠肠道道的的并并发发症症，保保证证了了ENEN的实施，提高了患者的生活质量。的实施，提高了患者的生活质量。使用的营养制剂类型：使用的营养制剂类型： 能全力 百普力 瑞代营养医嘱：营养医嘱：能全力500ML和（或）百普力500ML根据患者的各自能量需求，还可适量添加其他辅食，如鱼汤、蔬菜水果汁等。使用器具：使用器具：一次性肠内输注重力管增温器CH10或14鼻胃管并发症情况：并发症情况：胃肠道并发症：恶心、呕吐、腹胀、腹痛、 腹泻、便秘、胃潴留、 反流、误吸等机械性并发症：导管堵塞、移位等代谢性并发症：血糖波动等其他：鼻咽部黏膜糜烂
9、、鼻窦炎等非计划性拔管胃潴留、返流和误吸原因胃潴留、返流和误吸原因胃肠的排空延迟贲门括约肌功能减弱至贲门闭锁不全人工气道吸痰时，刺激病人咳嗽增加腹压胃潴留、返流和误吸护理胃潴留、返流和误吸护理通常每通常每6 6小时监测胃残留量小时监测胃残留量辅助使用胃动力药：辅助使用胃动力药：吗叮啉、莫沙比利抬高床头抬高床头30453045翻身拍背注意事项翻身拍背注意事项吸痰注意事项吸痰注意事项胃残留量胃残留量的监测方法监测方法胃内储留量200 ml，维持原速度胃内储留量100 ml，增加输注速度20ml/h胃内储留量200 ml，暂停输注或降低输注速度翻身拍背注意事项翻身拍背注意事项应在管饲前进行翻身时暂停
10、管饲，以免因搬动呛咳、返流。吸痰注意事项吸痰注意事项管饲前吸尽气道内痰液痰多的患者，应随时按需吸痰。吸痰时暂停管饲，以免呛咳、返流。动作轻柔，吸痰管插人不宜过深返流时应尽快吸尽呼吸道及口鼻腔内返流物，并暂停管饲。记录返流物的色、质、量。腹胀、腹痛的原因腹胀、腹痛的原因乳糖不耐受肠道排空障碍多种原因引起的肠麻痹腹胀、腹痛的护理腹胀、腹痛的护理正确控制“三度”：温度、速度、浓度总原则是： 量由少到多 浓度由低到高 速度由快到慢腹泻的原因腹泻的原因营养过多引起消化不良性腹泻营养环节被污染而引起感染性腹泻温度过低刺激肠蠕动加快引起腹泻营养液内含脂肪过多引起脂性腹泻低蛋白血症引起的肠壁水肿腹泻的护理腹泻
11、的护理观察并记录粪便色、质、量保留标本送常规检查或培养调整合适的温度、浓度和速度可选择短肽营养液百普力严格执行无菌操作原则合理使用抗生素保持肛周清洁严重腹泻无法控制时暂停喂养监测水、电解质和酸硷平衡及时纠正低蛋白血症便秘的原因便秘的原因长期卧床，肠蠕动减弱床上排便习惯改变无力排便肠内营养制剂含膳食纤维少低钾导致肠麻痹便秘的护理便秘的护理勤翻身拍背抬高床头活动四肢腹部按摩开塞露应用给予口服缓泻剂确保充足的水份摄入及时纠正电解质紊乱增加膳食纤维，选择能全力，添加蔬果汁。鼻咽部粘膜损伤、鼻窦炎的原因鼻咽部粘膜损伤、鼻窦炎的原因鼻饲管放置时间较长压迫损伤鼻咽部粘膜所致鼻咽部粘膜损伤、鼻窦炎的护理鼻咽部
12、粘膜损伤、鼻窦炎的护理保持口鼻腔的清洁，避免感染口腔护理：2次/天,洗必泰溶液擦洗必要时予以雾化吸入定期更换鼻饲管妥善固定鼻饲管必要时鼻腔内涂金霉素眼膏保护鼻粘膜（尤其针对吸痰患者）堵管的原因堵管的原因注入药物，药丸未经碾碎即注入鼻饲管；选用鼻饲管的管径过细营养液稠厚冲管不充分堵管的护理堵管的护理连续输注时每46小时冲洗鼻饲管一次输注完毕用2030ml温开水冲洗鼻饲管采用“PICC”冲管方法：脉冲式药物碾磨完全, 给药后立即冲洗鼻饲管特殊药物，单独注入可用碳酸氢钠溶液疏通堵塞的鼻饲管不能硬冲鼻饲管，以免导管破裂非计划性拔管的预防非计划性拔管的预防置鼻胃管前的心理护理妥善、有效的鼻胃管固定方法烦
13、躁、有拔管倾向的患者可使用约束带我们的经验我们的经验速度:110-150ml/h 温度采用加温器恒温控制当室温低于30时，仍需使用加温器加强病情观察尤为重要我们关于肠内营养的建议最好应用肠内营养输注泵有胃肠道并发症时一定要采用匀速持续滴注的方法严格无菌操作保持有效半卧位，抬高床头30-45最好应用肠内营养输注泵最好应用肠内营养输注泵病人的胃肠道并发症最少，营养吸收最好减少护理工作量当鼻饲管堵塞或胃内压增高时，营养泵能及时提供报警。防止胃内压一过性增高，保证了胃肠内营养的持续性。随时根据病人耐受情况作相应调整严格无菌操作严格无菌操作进行操作前按照六步洗手法清洁双手营养液开瓶后应置2-80C冰箱内保存，24小时未用完应丢弃建议封闭式输注，减少污染的环节保持有效半卧位，抬高床头保持有效半卧位，抬高床头30-4530-45可有效减少返流及吸入性肺炎的发生可有效减少胃滞留的发生临床护理工作中值得注意的问题临床护理工作中值得注意的问题确认鼻饲管管端位置后方可行肠内营养预防管道堵塞执行无菌操作预防非计划性拔管更妥善的鼻饲管固定更细致的病情观察谢谢
