《老年营养不良》由会员分享，可在线阅读，更多相关《老年营养不良（64页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 你喜欢哪一个? Which one do you like? Which one do you like? 营养是胖瘦? ? Nutrition-fat or slim Nutrition-fat or slim 营养是健康Nutrition -healthy or notNutrition -healthy or not 营养是生死Nutrition - from living to deathNutrition - from living to death二十世纪医学的重要成就Medical achievement in 20 centruryMedical achievement in
2、 20 centrury营养支持抗生素输血技术重症监护麻醉技术免疫调控体外循环 重症医学要做的二大件事Two important supports in ICU器官功能支持营养代谢支持机械通气持续血液净化持续血液净化营养支持营养支持危重症治疗的现代危重症治疗的现代三大支柱性技术三大支柱性技术Three major techniques in ICU 老年营养不良老年营养不良定义uu老年营养不良：在老年老年营养不良：在老年老年营养不良：在老年老年营养不良：在老年人群中，机体需要与营养人群中，机体需要与营养人群中，机体需要与营养人群中，机体需要与营养素摄入之间不平衡而引起素摄入之间不平衡而引起素摄
3、入之间不平衡而引起素摄入之间不平衡而引起的一系列症状。包括营养的一系列症状。包括营养的一系列症状。包括营养的一系列症状。包括营养低下和营养过剩。低下和营养过剩。低下和营养过剩。低下和营养过剩。uu营养学：关于食物营养营养学：关于食物营养营养学：关于食物营养营养学：关于食物营养素的性质、分布、代谢作素的性质、分布、代谢作素的性质、分布、代谢作素的性质、分布、代谢作用和食物摄入不足后果的用和食物摄入不足后果的用和食物摄入不足后果的用和食物摄入不足后果的一门科学一门科学一门科学一门科学宏宏宏宏量量量量营养素营养素营养素营养素糖类、脂肪、蛋白质、无机盐、水糖类、脂肪、蛋白质、无机盐、水糖类、脂肪、蛋白
4、质、无机盐、水糖类、脂肪、蛋白质、无机盐、水微量微量微量微量营养素营养素营养素营养素维生素、微量元素维生素、微量元素维生素、微量元素维生素、微量元素营养素营养素营养素营养素( (食物中能食物中能食物中能食物中能被吸收，用于增进被吸收，用于增进被吸收，用于增进被吸收，用于增进健康的物质健康的物质健康的物质健康的物质) ) 学习目标v掌握老年营养不良分型v熟悉老年营养不良的病因及危险因素v了解老年营养不良的流行病学v了解老年微量营养评介老年人的营养需求 每日能量需要量每日能量需要量老年人能量推荐摄入量（老年人能量推荐摄入量（RNI）能量能量年年 龄龄60 岁岁 轻体力活动轻体力活动 中等体力活动中
5、等体力活动70 岁岁 轻体力活动轻体力活动 中等体力活动中等体力活动80 岁岁 能量（能量（kcal）男男 女女1900 1800 2200 20001900 1700 2100 19001900 1700老年人的营养需求 供给量占总能量供给量占总能量 10% 15% 供给量占总能量供给量占总能量 20% 30% 供给量占总能量供给量占总能量 55% 60%蛋白质蛋白质脂肪脂肪碳水化合物碳水化合物碳水化合物碳水化合物老年人的营养需求钙、维生素钙、维生素B12、维生素、维生素D 基本需要量为基本需要量为 25 30ml/kg微量营养素微量营养素水和液体水和液体学习目标掌握老年营养不良分型掌握老年
6、营养不良分型熟悉老年营养不良的病因及危险因素了解老年营养不良的流行病学了解老年微量营养评介营养不良分型蛋白质营养不良（恶性营养不良）蛋白质营养不良（恶性营养不良）蛋白质蛋白质- -能量营养不良能量营养不良混合性营养不良混合性营养不良营养不良分型u水肿型营养不良水肿型营养不良 以蛋白质缺乏为主而能量供给尚能适应机体需要，以蛋白质缺乏为主而能量供给尚能适应机体需要，以水肿为主要特征（下肢明显）。以水肿为主要特征（下肢明显）。u消瘦型营养不良消瘦型营养不良 以能量不足为主，皮下脂肪、骨骼肌显著消耗，以能量不足为主，皮下脂肪、骨骼肌显著消耗，“皮包骨皮包骨”、无脂肪、无脂肪“舟状腹舟状腹”、胀气、胀气
7、“蛙状腹蛙状腹”u混合型营养不良混合型营养不良学习目标掌握老年营养不良分型熟悉老年营养不良的病因及危险因素熟悉老年营养不良的病因及危险因素了解老年营养不良的流行病学了解老年微量营养评介 老年人营养不良的原因老年人营养不良的原因社会因素社会因素心理因素心理因素躯体因素躯体因素器官功能器官功能疾病疾病独居、独居、社会边缘化社会边缘化社会活动减少社会活动减少生活独居生活独居缺乏照顾缺乏照顾影响老人营养状况的因素影响老人营养状况的因素不良饮食习惯不良饮食习惯老年退老年退行性生行性生理改变理改变服用多种药物服用多种药物社会经济状况社会经济状况各类疾病各类疾病营养营养状况状况环境因素环境因素营养不良的危险
8、因素-老年退行性生理改变老年退行性生理改变 瘦组织群（瘦组织群（LBM） 内脏萎缩内脏萎缩 体脂体脂 (从四肢转移至躯干从四肢转移至躯干) 水分含量水分含量慢性疾病发生率慢性疾病发生率老年人机体组成改变营养不良的危险因素-老年退行性生理改变老年退行性生理改变 基础热量代谢基础热量代谢 每日热能摄入每日热能摄入1600-2000kcal 蛋白质合成与更新蛋白质合成与更新 葡萄糖利用障碍葡萄糖利用障碍 脂肪代谢脂肪代谢 体液及酸碱平衡调节能力体液及酸碱平衡调节能力 维生素和矿物质吸收维生素和矿物质吸收 激素改变、免疫系统老化激素改变、免疫系统老化 老年消化系统变化老年消化系统变化营养不良的危险因素
9、营养不良的危险因素-不良饮食习惯素食或限食暴饮暴食过多食用油腻、甜腻品偏食、偏嗜勉强进食过冷过热饮食过咸饮食餐后活动不当营养不良的危险因素营养不良的危险因素各类疾病所患的疾病不同，却会遇到同样的问题!Same problem in different diseases!Same problem in different diseases!创伤创伤外科重症外科重症内科重症内科重症营养不良！营养不良！进食减少两个月，吞咽困难、呕吐、发热进食减少两个月，吞咽困难、呕吐、发热2 2天天肺部感染肺部感染 白蛋白低、体重下降白蛋白低、体重下降5kg5kg持续管饲持续管饲肠内营养肠内营养病例病例1 1老年性
10、痴呆老年性痴呆2型糖尿病型糖尿病糖尿病足糖尿病足吸入性肺炎吸入性肺炎管饲管饲+ +静脉营养静脉营养病例病例2 212营养不良的危险因素营养不良的危险因素多种药物食欲与食物吸收增加激素安定药抗组胺剂食欲与食物吸收减少抗肿瘤药物抗结核药物抗帕金森药物左旋多巴Sinemet利尿剂营养不良的危险因素营养不良的危险因素社会经济心理因素 社会经济学环境因素社会经济学环境因素： -收入下降及退休 -家庭规模变小 -丧偶 -隔离及送交专门机构治疗 -医疗状况 心理因素：心理因素： -沮丧 -生活中的压力 -精神错乱社会经济方面社会经济方面心理方面心理方面生理方面生理方面丧失活动力丧失活动力/吃的意愿吃的意愿普
11、遍恶化普遍恶化“我对于任何人都不重要”营养缺乏营养缺乏吃的很少吃的很少营养营养- -器官功能器官功能- -疾病疾病 营养营养 器官功能不全器官功能不全 疾病疾病心脏-心悸气短,心律失常,心功能不全,高血压冠心病呼吸-咳嗽误吸,呼吸道及肺部感染，呼吸衰竭肾脏-肌酐尿素氮增高,肾功能不全加重，尿毒症消化-消化不良,胃储留,腹泻便秘,脂肪肝,胆系疾病,肝 功能异常，肝炎代谢-血糖不稳定,低蛋白,高血脂,代谢综合症，糖尿病营养不良对机体的影响营养不良对机体的影响心血管功能心血管功能大脑大脑功能功能呼吸功能呼吸功能消化道功能消化道功能肾功能肾功能体温调节体温调节机体机体状况状况营养不良对机体的影响营养不
12、良对机体的影响v肌肉力量的丧失(Lesourd BM, 1995)v骨折的情况增加v褥疮的发生率增加v特殊微量营养素的缺乏v体重减轻并伴随着机体功能下降(Allison, 1992)v伤口愈合延迟(Hill, 1992)v免疫系统损伤，其可能增加感染的危险性及后果(Chandra, 1998)v伴随着体重严重下降，心血管及胃肠功能均受到损伤v营养不良者可能会变得情绪沮丧且缺乏感情(Brozek, 1990)营养不良对机体的影响营养不良对机体的影响学习目标掌握老年营养不良分型熟悉老年营养不良的病因及危险因素了解老年营养不良的流行病学了解老年营养不良的流行病学了解老年营养不良的微量营养评介老年营养
13、不良流行病学 日本东京老人综合研究所公布的一项调查显示，日本东京老人综合研究所公布的一项调查显示，平均每平均每3 3位日本老人中就有一人营养不良，其中位日本老人中就有一人营养不良，其中28%28%的老年人属于的老年人属于“危险低营养状态危险低营养状态”，营养状态非常，营养状态非常良好的仅占良好的仅占5.6%5.6%。 美国老人美国老人“普遍营养不良普遍营养不良”，有，有2/3的人每天的蔬的人每天的蔬菜、水果食用种类达不到美国政府推荐的菜、水果食用种类达不到美国政府推荐的“每天每天5种种”的标准的标准 法国缺乏营养的老人占14% 德国的住院老人中，有70%的人营养不良。老年营养不良流行病学外科老
14、年住院患者营养不良率外科老年住院患者营养不良率41.6%41.6%（北京，（北京，MNAMNA） 于康，等。于康，等。 外科老年住院病人的营养状况评定。营养学报，外科老年住院病人的营养状况评定。营养学报，19991999老年住院患者营养不良率老年住院患者营养不良率20.3%20.3%，9090岁以上患者是岁以上患者是6060岁组的岁组的1.751.75倍。（上海，倍。（上海，MNAMNA） 孙建琴，等。住院老年病人营养不良及其对并发症的影响。肠外与肠内营养，孙建琴，等。住院老年病人营养不良及其对并发症的影响。肠外与肠内营养，20052005老年痴呆患者营养不良率老年痴呆患者营养不良率70.17
15、0.1（上海，（上海，MNA-SFMNA-SF）张彩华等。微型营养评价精法用于老年痴呆病人营养状况的评价，护理研究，张彩华等。微型营养评价精法用于老年痴呆病人营养状况的评价，护理研究，20092009，2525老年肿瘤患者营养不良率老年肿瘤患者营养不良率78.378.3（上海，（上海，MNA-SF MNA-SF ）汪海峰。老年恶性肿瘤患者汪海峰。老年恶性肿瘤患者MNA-SFMNA-SF营养评价和营养评价和SF-36SF-36生活质量评价。同济大学学报，生活质量评价。同济大学学报，20092009，3.3.老年人的营养情况内科患者中营养不良发生率： 普通患者 11%-44% 老年患者 29%-6
16、1%不同老年人群蛋白不同老年人群蛋白- -能量营养不良发生率能量营养不良发生率 门诊 10%-38% 居家 5%-12% 住院 26%-65% 养老机构 5%-85%住院病人营养不良情况住院病人营养不良情况学习目标掌握老年营养不良分型熟悉老年营养不良的病因及危险因素了解老年营养不良的流行病学了解老年营养不良的微量营养评介了解老年营养不良的微量营养评介筛查与诊断营养营养筛查筛查营养养诊断断营养养干干预营养养指南和共指南和共识制定制定营养养治治疗方案方案营养养治治疗的管理的管理临床效果床效果评估估筛查与诊断筛查与诊断 病史及膳食史病史及膳食史 体格检查（常规体检，人体测量）体格检查（常规体检，人体
17、测量） 体质指数体质指数(BMl)：体重：体重/身高身高2 (18-25) 肌力和握力肌力和握力 三头肌皮褶厚度三头肌皮褶厚度(TSF)：评估脂肪：评估脂肪上臂肌围上臂肌围(AMC)：评估瘦肌肉：评估瘦肌肉 实验室测定实验室测定 生物电阻抗生物电阻抗(BIA)测定：测定： 双能双能X线吸收法线吸收法(dual energy X-ray absorptiometry， DEXA)： 肌酐身高指数肌酐身高指数(CHl)： 细胞免疫功能细胞免疫功能 血红蛋白、白蛋白、前白蛋白血红蛋白、白蛋白、前白蛋白维生素A缺乏干眼病维生素D、钙缺乏佝偻病维生素C缺乏碘缺乏皮褶厚度测量能量代谢车能量代谢车机体组织成
18、分分析仪机体组织成分分析仪体重是检测营养状况的关键指标体重是检测营养状况的关键指标v体重史是最简单也是最可靠的测量指标之一体重史是最简单也是最可靠的测量指标之一(Mobarahan 1991)(Mobarahan 1991)v体重变化是对老年人营养状况评估的一个关键变体重变化是对老年人营养状况评估的一个关键变量量(Jeejeebhoy 1991)(Jeejeebhoy 1991)v近期的体重下降是处于营养危险状况的灵敏指示近期的体重下降是处于营养危险状况的灵敏指示 短时期内体重非自愿地下降10%或以上，体重下降每星期1千克，每月2千克,体重随时间呈下降趋势营养风险筛查方法营养风险筛查方法主观全
19、面评估主观全面评估 (subjective global assessment, SGA)简易营养评估简易营养评估 (mini-nutritional assessment, MNA)营养不良通用筛选工具营养不良通用筛选工具 (malnutrition screening tool，MUST)营养风险筛选营养风险筛选(nutritional risk screening，NRS 2002)营养风险筛查法-SGA营养风险筛查法营养风险筛查法- -简易营养评估简易营养评估 简易营养评估（简易营养评估（MNA） 人体测量人体测量 整体评价整体评价 膳食评定膳食评定 主观评定主观评定 共共18项，项，
20、30分，分， 17 营养不良营养不良 1723.5 营养不良高危营养不良高危 23.5 营养良好营养良好 简易营养评估精法简易营养评估精法（MNA-SF） 体重体重 BMI 急性疾病或应激急性疾病或应激 食欲减退食欲减退 活动能力活动能力 精神疾病精神疾病 共共14分分 11 营养不良营养不良 11 营养良好营养良好营养风险筛查法营养风险筛查法- -简易营养评估一简易营养评估一 1）既往）既往3个月内是否由于食欲下降、消化问题、咀嚼或吞咽困难而个月内是否由于食欲下降、消化问题、咀嚼或吞咽困难而 摄食减少摄食减少? 0=食欲完全丧失食欲完全丧失 1=食欲中等度下食欲中等度下 2=食欲正常食欲正常
21、 2）既往既往3个月内体重下降个月内体重下降 0=大于大于3kg 1=不知道不知道 2=13kg 3=无体重下无体重下 3）活动能力）活动能力 0=需卧床或长期坐着需卧床或长期坐着 1=能不依赖床或椅子，但不能外出能不依赖床或椅子，但不能外出 2=能独立外出能独立外出 4）既往）既往3个月内有无重大心理变化或急性疾病个月内有无重大心理变化或急性疾病? 0=有有 1=无无 5）神经心理问题）神经心理问题 0=严重智力减退或抑郁严重智力减退或抑郁 1=轻度智力减轻度智力减 2=无问题无问题 6）BMI(kgm2) 0=小于小于19 1=19小于小于21 2=21小于小于23 3=大于或等于大于或等
22、于23 筛选总分筛选总分(14)：12 正常，无需以下评正常，无需以下评 11可能营养不良，继续以下评价可能营养不良，继续以下评价营养风险筛查法营养风险筛查法- -简易营养评估二简易营养评估二 7) 独立生活独立生活(无护理或不住院无护理或不住院)? 0=否否 1=是是 8) 每日应用处方药超过三种每日应用处方药超过三种? 0=是是 1=否否 9)褥疮或皮肤溃疡褥疮或皮肤溃疡? 0=是是 1=否否 10)每日几次完成全部饭莱每日几次完成全部饭莱? 0=1餐餐 1=2餐餐 2=3餐餐 11)蛋白质摄入情况：蛋白质摄入情况：* 每日至少一份奶制品每日至少一份奶制品? A)是是 B)否否* 每周二份
23、以上荚果或蛋？每周二份以上荚果或蛋？ A)是是 B)否否* 每日肉、鱼或家禽每日肉、鱼或家禽? A)是是 B)否否 0.0=0或或1个个“是是” 0.5=2个个“是是” 1.0=3个个“是是” 16)与同龄人相比，与同龄人相比，你如何评价自己的你如何评价自己的健康状况健康状况? 0.0=不太好不太好 0.5=不不知道知道 1.0=好好 2.0=较好较好 17)中臂围中臂围(cm)： 0.0=小于小于21 05=2122 1.0=大于等于大于等于22 18)腓肠肌围腓肠肌围(cm)： 0=小于小于31 1=大于等大于等于于31 评价总分评价总分(16)： 12)每日二份以上水果或蔬每日二份以上水
24、果或蔬菜？菜？ 0二否二否 1二是二是 13)每日饮水量每日饮水量(水、果汁、水、果汁、咖啡、茶、奶等咖啡、茶、奶等)： 0.0=小于小于3杯杯 0.5=35杯杯 1.0=大于大于5杯杯 14)喂养方式：喂养方式： 0=无法独立进食无法独立进食 1=独立进食稍有困难独立进食稍有困难 2=完全独立进食完全独立进食 15)自我评定营养状况自我评定营养状况： 0=营养不良营养不良 1=不能确定不能确定 2=营养良好营养良好 营养风险筛查法-NRS2002营养风险评分方法-NRS2002筛查与诊断1.营养筛查 简易营养评估 (MNA) 营养风险筛查 (NRS) 主观整体评估 (SGA) 营养不良通用筛
25、查工具(MUST) 3. 营养计划能量- 25-30 kcal /kg /24 h蛋白质 - 1-1.5 g /kg /24 h液体- 30 ml/kg /24 h 2. 营养评估识别原因 疾病相关因素如：分解代谢疾病,抑郁, 痴呆, 神经功能障碍或治疗副反应口服问题如：牙齿,吞咽就餐时困难与食物摄入量低相关的文化、社会或种族因素筛查筛查 评估评估 计划计划营养支持计划 严重营养不良严重营养不良 3 3分分 严重疾病严重疾病 3 3分分 中度营养不良中度营养不良+ +轻度疾病轻度疾病 2+1 2+1分分 轻度营养不良轻度营养不良+ +中度疾病中度疾病 1+2 1+2分分 70 70岁岁+ +轻度营养不良轻度营养不良+ +轻度疾病轻度疾病 1+1+1 1+1+1分分营养支持计划 严重营养不良严重营养不良 3 3分分 严重疾病严重疾病 3 3分分 中度营养不良中度营养不良+ +轻度疾病轻度疾病 2+1 2+1分分 轻度营养不良轻度营养不良+ +中度疾病中度疾病 1+2 1+2分分 70 70岁岁+ +轻度营养不良轻度营养不良+ +轻度疾病轻度疾病 1+1+1 1+1+1分分= =
