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1、骨、关节和软组织影像诊断学第一节 检查方法 X X线检查：线检查： 骨关节与肌肉对比鲜明，密度差异较大骨关节与肌肉对比鲜明，密度差异较大 CTCT检查：检查：检查：检查： 层次与病变密度分明，定位准确层次与病变密度分明，定位准确 MRMR检查检查检查检查： 对软组织结构层次显示好，对钙化和骨化对软组织结构层次显示好，对钙化和骨化 不敏感不敏感 USUS检查检查检查检查： 无创检查，价廉方便，对软组织疾病诊断无创检查，价廉方便，对软组织疾病诊断 有一定价值、在骨关节检查应用较少有一定价值、在骨关节检查应用较少平片检查要点平片检查要点n n常规正侧位片、附加斜位、切线位和轴位常规正侧位片、附加斜位
2、、切线位和轴位n n照片要包括周围软组织、包一个关节照片要包括周围软组织、包一个关节n n必要时双侧关节对照必要时双侧关节对照CTCT检查检查检查检查n n平扫平扫n n增强扫描增强扫描病灶是否强化病灶是否强化强化程度与坏死强化程度与坏死确定病变范围和性质确定病变范围和性质第二节.骨关节正常表现一一.骨骨的的结结构构与与基基本本影影像像 n n长长骨骨:四四肢肢肱肱骨骨、尺尺骨骨、桡桡骨骨、股股骨骨、胫胫腓腓骨骨n n短短骨骨：足足掌掌、指指、蹠蹠骨骨、趾趾骨骨n n扁扁骨骨:颅颅盖盖骨骨、髂髂骨骨、肩肩胛胛骨骨n n不不规规则则骨骨：脊脊椎椎骨骨、 腕腕骨骨、跗跗骨骨、颅颅底底骨骨 外板外板
3、(密质骨密质骨) 板障板障 (松质骨)内板内板(密质骨)指骨骨端骨干骨干骨端骨端骨干骨干骨端骨端不规则骨、脊椎骨不规则骨、脊椎骨股骨轴位股骨轴位CT平扫平扫二、骨的生长发育骨化：有两种形式骨化：有两种形式 膜内化骨膜内化骨: 颅盖各骨颅盖各骨 面骨面骨 软骨内化骨软骨内化骨: 躯躯 干干 骨骨 四四 肢肢 骨骨 颅颅 底底 骨骨 筛筛 骨骨三三、长长骨骨的的影影像像解解剖剖 小儿长骨n n骨骨骺骺软软骨骨与与二二次次骨骨化化中中心心n n骨骨骺骺板板（骨骨骺骺线线）n n干干骺骺端端n n骨骨干干骨皮质骨髓腔骨骨 干干骨髓腔骨髓腔骨骨 端端骨性关节面骨性关节面关节间隙关节间隙第二节第二节 骨病
4、变的基本病变骨病变的基本病变线表现线表现n n（一）骨质破坏destruction of bone 局限性密度减低局限性密度减低局限性密度减低局限性密度减低 骨小梁稀疏骨小梁稀疏骨小梁稀疏骨小梁稀疏 骨质缺损骨质缺损骨质缺损骨质缺损 破坏区全无骨质结构破坏区全无骨质结构破坏区全无骨质结构破坏区全无骨质结构 CT:n n局限性骨质缺失局限性骨质缺失局限性骨质缺失局限性骨质缺失n n内无正常骨结构内无正常骨结构内无正常骨结构内无正常骨结构n n可发现平片见不到的钙化、骨化可发现平片见不到的钙化、骨化可发现平片见不到的钙化、骨化可发现平片见不到的钙化、骨化见于：见于： 炎症、肉芽肿、炎症、肉芽肿、
5、肿瘤、肿瘤、 瘤样病变瘤样病变二、异常骨化与钙化 骨质增生硬化骨质增生硬化骨质增生硬化骨质增生硬化 hyperostosis hyperostosis osteosclerosisosteosclerosis 是一定单位体积内骨量的增多。是一定单位体积内骨量的增多。 线平片、线平片、CTCT表现：表现： 骨小梁增粗、增多、密集骨小梁增粗、增多、密集 骨皮质增厚、致密骨皮质增厚、致密 骨干粗大、骨髓腔变窄或消失骨干粗大、骨髓腔变窄或消失 见于见于 ： 慢性炎症、外伤、恶性骨肿瘤、氟慢性炎症、外伤、恶性骨肿瘤、氟中毒中毒中毒中毒异常钙化异常钙化( (钙化钙化 calcification)calci
6、fication)线及线及线及线及CTCT表现：表现：表现：表现： 颗粒状、小环状无结构致密影，颗粒状、小环状无结构致密影， 分布较局限分布较局限（三三）骨骨质质疏疏松松 osteoporosis 是是是是指指指指一一一一定定定定单单单单位位位位体体体体积积积积内内内内正正正正常常常常钙钙钙钙化化化化的的的的骨骨骨骨组组组组织织织织减减减减少少少少，即即即即骨骨骨骨组组组组织织织织的的的的有有有有机机机机成成成成分分分分和和和和钙钙钙钙盐盐盐盐都都都都减减减减少少少少，但但但但骨骨骨骨内内内内的的的的有有有有机机机机成成成成分分分分和和和和钙钙钙钙盐盐盐盐含含含含量量量量比比比比例例例例正正正
7、正常常常常。 见见见见于于于于：广广广广泛泛泛泛性性性性：老老老老年年年年、绝绝绝绝经经经经期期期期、营营营营养养养养不不不不良良良良、 代代代代谢谢谢谢、内内内内分分分分泌泌泌泌障障障障碍碍碍碍 局局局局限限限限性性性性：骨骨骨骨折折折折后后后后、感感感感染染染染、恶恶恶恶性性性性骨骨骨骨肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤 XX线表现线表现线表现线表现 、骨密度减低。、骨密度减低。 、长骨骨小梁变细、减少、间隙增宽、长骨骨小梁变细、减少、间隙增宽、 骨皮质变薄。骨皮质变薄。 、椎体变扁、上下缘内凹、间隙增宽、椎体变扁、上下缘内凹、间隙增宽、 呈鱼脊椎状。呈鱼脊椎状。 （四）骨质软化osteomalacia 是
8、指一定单位体积内骨组织有机成分正常，是指一定单位体积内骨组织有机成分正常，而矿物质含量减少，因此，骨内的钙盐含量降低而矿物质含量减少，因此，骨内的钙盐含量降低, ,骨发生软化。骨发生软化。 见于：佝偻病、见于：佝偻病、 骨软化症、骨软化症、 代谢性骨病代谢性骨病 X线表现 普遍性骨质密度减低 骨皮质变薄 边缘不清 骨小梁模糊 骨弯曲变形 干骺端增宽（五）骨质坏死necrosis of bone又称为死骨(sequestrum) 骨组织局部代谢停止，血液供应中断，骨组织局部代谢停止，血液供应中断， 骨细胞死亡、消失、骨髓液化、萎缩。骨细胞死亡、消失、骨髓液化、萎缩。 多见于多见于: :慢性化脓骨
9、髓炎、骨缺血坏死、外伤骨折慢性化脓骨髓炎、骨缺血坏死、外伤骨折线表现线表现: : 骨质局限性密度增高骨质局限性密度增高; ; . . 死骨骨小梁表面新骨形成，小梁增粗，死骨骨小梁表面新骨形成，小梁增粗， . . 死骨周围骨质被吸收，肉芽、脓液包绕衬托。死骨周围骨质被吸收，肉芽、脓液包绕衬托。 铅、磷、铋等进入体内，大部分沉积于骨内铅、磷、铋等进入体内，大部分沉积于骨内 见于见于: : 氟骨症氟骨症 线表现：线表现：线表现：线表现： 多条横行相互平行的致密带，厚薄不一。多条横行相互平行的致密带，厚薄不一。 骨小梁增粗，紊乱，骨质密度增高。骨小梁增粗，紊乱，骨质密度增高。（六）矿物质沉积 氟骨症氟
10、骨症 骨盆、腰椎骨密度普遍增高骨盆、腰椎骨密度普遍增高（七）骨骼变形 骨骨骼骼大大小小变变形形并并存存，可可累累及及一一骨骨，多多骨骨或或同同身身骨骨骼骼、局局部部病病变变或或全全身身性性疾疾病病均均可可引引起起。 骨骨骨骨肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤: : 局局部部膨膨大大、变变形形 发发发发育育育育畸畸畸畸形形形形: : 一一侧侧骨骨骼骼增增大大骨骨软软化化症症 成成成成骨骨骨骨不不不不全全全全: : 全全身身骨骨骼骼变变形形（八）骨膜增生periosteal proliferation 是因骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞活动是因骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞活动是因骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞活动是因骨
11、膜受刺激，骨膜内层成骨细胞活动增加所引起的骨质增生，通常表示有病变存在。增加所引起的骨质增生，通常表示有病变存在。增加所引起的骨质增生，通常表示有病变存在。增加所引起的骨质增生，通常表示有病变存在。 见于：炎症、肿瘤、见于：炎症、肿瘤、见于：炎症、肿瘤、见于：炎症、肿瘤、 外伤、骨膜下出血外伤、骨膜下出血外伤、骨膜下出血外伤、骨膜下出血 X线线表表现现 平平行行细细线线 层层状状 花花边边状状 放放射射状状 c co od dmma an n 三三角角 层状、花边状骨膜增生层状、花边状骨膜增生肿瘤骨膜反应肿瘤骨膜反应放射状骨针放射状骨针 Codman三角三角（九）周围软组织病变线线表表现现：
12、软软组组织织肿肿瘤瘤或或炎炎症症: 软软组组织织肿肿块块 局局部部软软组组织织肿肿胀胀 密密变变增增高高 软软组组织织的的正正常常层层次次模模糊糊不不清清 外外外外伤伤伤伤后后后后: : 骨骨化化性性肌肌炎炎、软软组组织织内内钙钙化化、骨骨化化CT表现: 增强扫描增强扫描n n 软组织肿块与周围关系软组织肿块与周围关系n n 肿瘤与瘤周水肿肿瘤与瘤周水肿n n 显示肿瘤囊显示肿瘤囊变、坏死、病变与血管关系变、坏死、病变与血管关系第 三 节 骨创伤骨创伤 影影像像学学检检查查目目的的: : 明明确确有有无无骨骨折折或或肌肌腱腱韧韧带带断断裂裂 了了解解骨骨折折错错位位的的情情况况 透透视视下下骨
13、骨折折复复位位 术术后后复复查查 了了解解骨骨折折愈愈合合、并并发发症症 判判断断是是否否病病理理性性骨骨折折 骨折骨折（fracture)是骨（包括骨皮质与是骨（包括骨皮质与骨小梁）的完整性、连续性的断裂。骨小梁）的完整性、连续性的断裂。 创伤性创伤性 疲劳性疲劳性 病理性病理性骨折的类型： 骨骨折折的的程程度度：完完全全性性、不不完完全全性性 形形状状和和走走向向：线线形形、星星形形、横横行行、 斜斜行行、 螺螺旋旋形形复杂骨折按骨折线形状分为复杂骨折按骨折线形状分为: 形、丫形形、丫形 按骨碎片形态分为：按骨碎片形态分为： 撕脱性、嵌入性撕脱性、嵌入性 粉碎性骨折粉碎性骨折骨骨折折的的解
14、解剖剖改改变变移位：移位： 内、外、前、后移位内、外、前、后移位内、外、前、后移位内、外、前、后移位 上，下上，下上，下上，下 端错位、分离端错位、分离端错位、分离端错位、分离 对线对线： 断端成角断端成角断端成角断端成角 骨纵轴向内或向外回旋骨纵轴向内或向外回旋骨纵轴向内或向外回旋骨纵轴向内或向外回旋 儿儿童童骨骨折折的的特特点点：骺骺离离性性骨骨折折 : 干干骺骺端端与与骨骨骺骺分分离离 骨骨骺骺线线增增宽宽 骨骨骺骺与与干干骺骺端端对对位位异异常常 青枝骨折青枝骨折 greenstick fracture 局部骨皮质局部骨皮质 发生皱折，凹陷或隆凸发生皱折，凹陷或隆凸 骨小梁扭曲骨小梁扭
15、曲常见成人骨折Colles骨骨折折 为为桡桡骨骨远远端端以以内内的的横横行行 骨骨折折或或粉粉碎碎性性骨骨折折， 远远端端向向背背侧侧或或桡桡侧侧移移位位， 断断端端向向掌掌侧侧成成角角畸畸形形， 或或伴伴尺尺骨骨茎茎突突骨骨折折Colles骨折骨折Colles骨折骨折股骨颈骨折：股骨颈骨折： 多见于老年人多见于老年人 发生于股骨头下部发生于股骨头下部 中部或基底部中部或基底部 断端常有错位或嵌入断端常有错位或嵌入 股骨颈骨折股骨颈骨折骨盆骨折骨盆骨折前臂骨折：前臂骨折：n n桡、尺骨骨折合并桡、尺关节脱位桡、尺骨骨折合并桡、尺关节脱位n n（Monteggia 骨折）：骨折）：桡、尺骨桡、尺
16、骨 双骨折并旋转双骨折并旋转肱骨髁上骨折n n多见于儿童多见于儿童n n骨折线横过骨折线横过 突窝和鹰咀突窝和鹰咀窝窝n n远侧端多向远侧端多向背侧移位背侧移位线形骨折线形骨折（二）疲劳性骨折fatigue fracture 反反复复正正常常外外力力作作用用，长长期期行行军军、跳跳跃跃、慢慢跑跑造造成成受受力力正正常常骨骨的的疲疲劳劳骨骨折折。部部位位：胫胫骨骨、跖跖骨骨平平片片：横横行行骨骨折折线线或或不不可可见见骨骨折折线线n n 可可见见多多量量骨骨膜膜新新生生骨骨及及局局部部皮皮质质增增厚厚， n n 髓髓腔腔硬硬化化C CT T：可可见见不不全全骨骨折折线线 疲劳性骨折疲劳性骨折（三
17、）病理性骨折（三）病理性骨折 骨内病变破坏了局部骨的结构，或骨内病变破坏了局部骨的结构，或全身疾患造成骨质疏松等情况下，即使轻全身疾患造成骨质疏松等情况下，即使轻微外力也可产生的骨折为病理骨折。微外力也可产生的骨折为病理骨折。 病因：肿瘤、肿瘤样病变、炎症病因：肿瘤、肿瘤样病变、炎症 X线平片、线平片、CT、MRI检查可发现骨检查可发现骨折和骨内病变折和骨内病变 脊脊柱柱骨骨折折多多发发生生于于：颈颈椎椎 5、6，胸胸椎椎 11、12， 腰腰椎椎 1、2影影像像学学表表现现： 平平片片；楔楔形形变变，前前缘缘骨骨皮皮质质嵌嵌压压， 不不见见骨骨折折线线， 横横行行线线状状致致密密影影。（1）爆
18、爆裂裂骨骨折折 椎体垂直方椎体垂直方椎体垂直方椎体垂直方向上的粉碎性骨向上的粉碎性骨向上的粉碎性骨向上的粉碎性骨折折折折 骨折片向前骨折片向前骨折片向前骨折片向前后上下各个方向后上下各个方向后上下各个方向后上下各个方向移位移位移位移位 椎体楔形变椎体楔形变椎体楔形变椎体楔形变（2）单单纯纯压压缩缩骨骨折折 椎椎体体密密度度增增高高、无无骨骨折折线线，矢矢状状重重建建可可见见椎椎体体变变扁扁呈呈楔楔形形。 对对附附件件骨骨折折、小小关关节节脱脱位位、椎椎弓弓骨骨折折、椎椎板板骨骨折折、横横突突骨骨折折较较易易显显示示。胸1压缩性骨折T1WIT2WI骨折的并发症. .骨折延迟愈合或不愈合骨折延迟愈
19、合或不愈合骨折延迟愈合或不愈合骨折延迟愈合或不愈合. .骨折畸形愈合骨折畸形愈合骨折畸形愈合骨折畸形愈合. .外伤后骨质疏松外伤后骨质疏松外伤后骨质疏松外伤后骨质疏松. .骨关节感染骨关节感染骨关节感染骨关节感染. 骨缺血性坏死骨缺血性坏死 . 关节强直关节强直 . 关节退行性变关节退行性变. 骨化性肌炎骨化性肌炎骨折的愈合骨折的愈合骨折畸形愈合骨化性肌炎骨化性肌炎小小朋朋友友、请请再再坚坚持持 10分分钟钟，好好戏戏还还在在后后面面！（二）椎间盘突出（interverbral disc herniation) 纤纤维维环环没没有有完完全全破破裂裂 髓髓核核局局限限性性突突出出 髓髓核核通通过
20、过破破裂裂的的纤纤维维环环向向外外局局限限性性脱脱出出 部部位位：多多见见于于腰腰椎椎 其其次次颈颈椎椎 胸胸椎椎少少见见1 .平片平片； （1）椎间隙均匀）椎间隙均匀不对称性狭窄，不对称性狭窄， 特别是前窄后宽。特别是前窄后宽。 （2）椎体边缘及后缘出现骨质增生）椎体边缘及后缘出现骨质增生 （3）椎体上下缘半圆形缺陷区）椎体上下缘半圆形缺陷区 （4）游离骨块或脊柱生理弯曲异常）游离骨块或脊柱生理弯曲异常 CT： 直接征象直接征象 突出于椎体后缘的弧形软组织突出于椎体后缘的弧形软组织 密度影，可出现钙化密度影，可出现钙化 间接征象间接征象硬膜外脂肪层受压、移位硬膜外脂肪层受压、移位消消失失 硬膜囊受压变形硬膜囊受压变形 神经根受压、移位、神经根受压、移位、“淹没淹没” 下课了，搞点新意思，放松一下自己下课了，搞点新意思，放松一下自己
