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1、青少年期常见心理障碍朱志先 武汉大学人民医院临床心理科中国青年报2004年10月11日报道:据卫生部、世界驻华代表处等机构透露，在我国3.4亿17岁以下的儿童青少年中，至少有3000万人受到各种情绪障碍和行为问题的困扰，并且呈上升趋势，其中，中小学生精神障碍患病率为21.6-32，突出表现为人际关系、情绪稳定性和学习适应方面的问题。 1997年开始，2008年4月通过鉴定的北京师范大学发展心理研究所主持的“中小学生心理素质建构与培养研究”课题组按照国际标准分别在北京、河南、重庆、浙江、新疆等五个省市区进行的问卷调查表明：我国小学生中有异常心理问题倾向的比例是16.4%，有严重心理行为问题的比例
2、是4.2%。初中生中有异常心理问题倾向的比例是14.2%，有严重心理行为问题的比例是2.9%；高中生中有异常心理问题倾向的比例是14.8%，有严重心理行为问题的比例是2.5%。考虑到中国中小学生巨大的基数，这一心理异常的比例也是触目惊心的。 什么是精神疾病什么是精神疾病？精神疾病是由一组不同原因引起的大脑组织结构或/和大脑功能损害、而发生精神活动异常的一类疾病的总称。主要在感知、思维、情感和行为等方面出现异常。 常见的精神疾病有多种类型，如精神分裂症、情感性精神障碍、脑器质性精神障碍等。 不同类型的精神疾病具有不同的临床表现，治疗方法也有所不同。 精神病精神病神经病神经病精神疾病多在青壮年时期
3、发病，有的间歇发作，有的持续进展，并且逐渐趋于慢性化，复发率高、致残率高，如不积极治疗，可出现精神衰退和人格改变，不能适应社会生活，难以完成对家庭和社会应担负的责任。 （强调：早发现早诊断早干预）（强调：早发现早诊断早干预）为什么会得精神疾病为什么会得精神疾病? 精神疾病的病因问题至今未能得到根本解决（精神疾病的病因问题至今未能得到根本解决（多因素综合作用）多因素综合作用） 一、生物因素一、生物因素 遗传因素（遗传倾向）遗传因素（遗传倾向） 性格性格 年龄年龄 躯体状况躯体状况 二、心理社会因素二、心理社会因素 心理因素：生活事件、自然灾害等心理因素：生活事件、自然灾害等 社会因素：社会环境、
4、支持系统等社会因素：社会环境、支持系统等 精神疾病病因中生物学因素和心理社会因素，各有偏重。在某些精神疾病精神疾病病因中生物学因素和心理社会因素，各有偏重。在某些精神疾病中以某种因素起着主导作用，而在另一些精神疾病中的某些因素起决定性影响。中以某种因素起着主导作用，而在另一些精神疾病中的某些因素起决定性影响。如心因性精神障碍等心理因素是起主导、决定性作用，但仍有生物学因素的存如心因性精神障碍等心理因素是起主导、决定性作用，但仍有生物学因素的存在。而精神分裂症、躁狂抑郁症等疾病中主要是生物因素的影响。如遗传、性在。而精神分裂症、躁狂抑郁症等疾病中主要是生物因素的影响。如遗传、性格、年龄和性别等因
5、素特点起主导作用，心理社会因素是发病的诱发因素。格、年龄和性别等因素特点起主导作用，心理社会因素是发病的诱发因素。 为什么会得精神疾病为什么会得精神疾病?精神疾病的发生与患者的病前性格有很大关系精神疾病的发生与患者的病前性格有很大关系 有研究表明，5060%的精神分裂症患者病前具有孤僻、内向、敏感多疑、好幻想，胆小怕羞、思维缺乏逻辑性等性格特征，因此有人把这些性格特征称作“分裂型人格”，这是发生精神分裂症的重要内在因素。 具有上述性格缺陷的人不仅容易患病，治疗起来也相对比较困难，痊愈之后复发的危险性也比较大。 培养活泼、开朗、坚强的性格有助于精神疾病的预防广义广义泛指所有各类精神障碍，包括严重
6、的精神病、泛指所有各类精神障碍，包括严重的精神病、神经症、精神发育不全和人格障碍等；神经症、精神发育不全和人格障碍等；狭义狭义仅指精神障碍较为严重的一组疾病。仅指精神障碍较为严重的一组疾病。轻性精神病轻性精神病重性精神病重性精神病 精神疾病的分类与种类精神疾病的分类与种类（严重程度）（严重程度） 精神疾病的分类与种类精神疾病的分类与种类 轻性精神病患者有自知力，主动求医，多能自述躯体上、轻性精神病患者有自知力，主动求医，多能自述躯体上、精神上的各种不适感觉和痛苦体验，亦无持久严重的精神异常、精神上的各种不适感觉和痛苦体验，亦无持久严重的精神异常、基本基本上能适应社会生活，上能适应社会生活，极少
7、极少对家庭、社会造成严重危害。这对家庭、社会造成严重危害。这类疾病主要包括各种神经症、失眠症、人格障碍等。类疾病主要包括各种神经症、失眠症、人格障碍等。 重性精神病患者有明显的精神异常，如出现幻觉妄想，情绪高涨重性精神病患者有明显的精神异常，如出现幻觉妄想，情绪高涨或低落，哭笑无常、行为紊乱或孤僻离群等，同时患者多不能察觉或低落，哭笑无常、行为紊乱或孤僻离群等，同时患者多不能察觉到自己有病，不主动就诊，甚至拒医拒药；其生活、工作、学习能到自己有病，不主动就诊，甚至拒医拒药；其生活、工作、学习能力下降、不能适应社会生活，常对家庭、社会造成较严重的负担或力下降、不能适应社会生活，常对家庭、社会造成
8、较严重的负担或危害。这类疾病包括精神分裂症、情感性障碍、偏执性精神障碍、危害。这类疾病包括精神分裂症、情感性障碍、偏执性精神障碍、分裂情感性障碍、器质性精神病、精神活性物质所致精神障碍等。分裂情感性障碍、器质性精神病、精神活性物质所致精神障碍等。按大脑功能与结构有改变来分类按大脑功能与结构有改变来分类功能性功能性精神疾病精神疾病器质性器质性精神疾病精神疾病 精神疾病的分类与种类精神疾病的分类与种类精神病的分类与种类精神病的分类与种类按（按（CCMD-3）将精神疾病划分为）将精神疾病划分为10大类大类： 0 0 器质性精神障碍（包括躯体疾病所致精神障碍）；器质性精神障碍（包括躯体疾病所致精神障碍
9、）； 1 1 精神活性物质所致精神障碍或非成瘾物质所致精精神活性物质所致精神障碍或非成瘾物质所致精 神障碍；神障碍； 2 2 精神分裂症及其他精神病性障碍；精神分裂症及其他精神病性障碍； 3 3 心境障碍（情感性精神障碍）；心境障碍（情感性精神障碍）； 4 4 癔症、应激相关障碍、神经症；癔症、应激相关障碍、神经症； 5 5 心理因素相关生理障碍；心理因素相关生理障碍； 精神病的分类与种类精神病的分类与种类 6 6 人格障碍、习惯和冲动控制障碍、性心理障碍；人格障碍、习惯和冲动控制障碍、性心理障碍； 7 7 精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍；精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍； 8
10、8 儿童和少年期的多动障碍、品行障碍和情绪障碍；儿童和少年期的多动障碍、品行障碍和情绪障碍； 9 9 其他精神障碍和心理卫生情况；其他精神障碍和心理卫生情况； 精神病精神病（psychosis） 泛指精神障碍的严重形式，具有幻觉和妄想等症状，但不包括焦虑障碍和人格障碍、精神发育迟滞精神疾病精神疾病(mental illness) 其含义基本等同于精神障碍(mental disorders)，新的趋势是更多的采用精神障碍这一表述。是泛指所有的脑功能失调引起的精神活动异常。精神疾病是脑部疾病的一部分，既有功能性疾病，也有器质性疾病神经症神经症 一般是指那些不如精神病严重，症状表现与正常体验较为接近
11、的精神障碍。如焦虑症、恐惧症、强迫症等青少年心理特征过渡阶段：心理从儿童期，经过青春期向成年期过渡的快速发育阶段易变阶段：心理发育的不稳定阶段，可塑性强，从众跟风、标新立异不平衡阶段：躯体和心理的发育不平衡，经济情感依赖与精神/意志独立的不平衡常见心理/精神障碍的高发年龄段：原有障碍的发展，新的障碍初起心理/精神障碍的成因生物-心理-社会模式简介社会因素1（文化习俗、抚养方式、家庭结构、学校教育）心理因素1（早期经验、行为习惯）生物因素1（遗传倾向）社会因素2（社会生活方式造成的压力）心理因素2（人格特征-应激反应-心理行为障碍）生物因素2（体质、体型、神经类型、内分泌和免疫系统）傅宏. 儿童
12、青少年心理治疗. 2000; 安徽人民出版社中国当代家庭结构变化及其影响 家庭结构的核心化趋势家庭人口减少：5.17（1911）4.43（1982）3.97（1990）二代户家庭增加：64.71%（1982）68.05（1990）家庭结构核心化的影响父母抚育子女缺乏尝试、比较机会子女缺乏同胞，丧失模仿、交流、互助机会父母核心变为子女核心，子女不合理自我认同青少年期常见心理障碍品行障碍对抗-挑衅性障碍注意缺陷多动障碍抑郁症双相障碍社交恐惧症强迫症电脑游戏成瘾或网络依赖惊恐障碍品行障碍惹是生非的“灾星”捣乱与违规行为是核心表现以重复且持续的捣乱与违规行为方式，侵犯他人的基本权利，破坏规则与秩序，行
13、为后果导致他人的痛苦，或引起法律问题攻击他人或虐待动物破坏财物说谎与欺诈逃学与离家出走偷窃恶作剧严重违规违纪行为：物质滥用、性侵犯与放纵行为对抗-挑衅性障碍极度逆反的“坏孩子”对抗挑衅权威，破坏人际关系以敌对、挑衅性的行为方式处理人际关系，导致人际关系的冲突，教师、父母、同伴均可能成为冲突对象，但以教师、父母等为主易怒向成年人发脾气主动抗拒或挑衅成年人对其提出的要求或规则故意激怒他人推诿责任、指责他人易受他人行为激怒对人对事常愤愤不平常有怨恨态度与报复行为注意缺陷/多动障碍静不下来的“调皮鬼”分心与多动是核心表现分心或心不在焉犯无心之错难集中注意上课不听讲不能遵从指示完成任务回避需要集中注意的
14、事丢三落四、健忘极易分心走神多动坐立不安、扭动身躯上课时间起立或离位运动过多难以安静从事休闲活动整天忙碌不休多言多语冲动性回答问题布景思索脱口而出不愿等待喜插话或打断他人言语在需要集中注意的环境下不能集中注意，且伴有过多的动作和骚扰他人的行为抑郁症灰暗的人生过程最轻微的抑郁状态抑郁气质典型人物一“关心”女儿的母亲一位老太太的两个女儿分别嫁给了卖布鞋的和买雨伞的，晴天她为买雨伞的女儿担心，雨天她为卖布鞋的女儿发愁。典型人物二饥渴交加的迷路游人一个在沙漠迷路的人饥渴交加，突然他发现眼前有一个他人遗落的水瓶，里面有半瓶可饮用的水。他非常失望，也非常气愤：怎么只有半瓶水？轻微的抑郁状态亚综合症性轻抑郁
15、典型人物林黛玉易伤感多忧愁自卑胆小怕事逃避困难信心不足躯体与精神衰弱表现属于疾病的抑郁状态抑郁症典型人物一祥林嫂持久的心境低落悲观自责内疚躯体表现典型人物二中国式离婚的林小枫持久的心境低落多疑自卑自杀疯狂性抑郁状态有精神病性症状的抑郁症典型人物一伤害妹妹及其女儿的姐姐妄想攻击行为孤僻、自卑典型人物二马豪心境低落妄想扩大性自杀双相障碍两极式人生的变奏曲水调歌头苏轼 明月几时有？把酒问青天。不知天上宫阙，明月几时有？把酒问青天。不知天上宫阙，今夕是何年。我欲乘风归去，又恐琼楼玉今夕是何年。我欲乘风归去，又恐琼楼玉宇，高处不胜寒。宇，高处不胜寒。 起舞弄清影，何似在人间！转朱阁，低绮起舞弄清影，何似
16、在人间！转朱阁，低绮户，照无眠。不应有恨，何事长向别时圆户，照无眠。不应有恨，何事长向别时圆？人有悲欢离合，月有阴晴圆缺，人有悲欢离合，月有阴晴圆缺，人有悲欢离合，月有阴晴圆缺，人有悲欢离合，月有阴晴圆缺，此事古难全。此事古难全。此事古难全。此事古难全。但愿人长久，千里共婵但愿人长久，千里共婵娟。娟。人类心境状态的非恒常性与两极性情绪或情感是人对当时、当地的外在环境和内部状态认知活动引起的内心体验外在环境和内部状态处于持续的变化之中人们的认知活动也处于持续的变动之中人们的心境状态也处于持续的变动之中基本的心境状态快乐：喜形于色悲伤：黯然神伤心境状态的连续统（continuum）心境高涨（ela
17、tion）情感旺盛性气质（慢性）阈下性轻躁狂（慢性）轻躁狂躁狂有精神病性症状的躁狂心境低落（depression）抑郁性气质（慢性）亚综合征性轻抑郁（慢性）轻抑郁重性抑郁有精神病性症状的重性抑郁双相障碍是人类心境病理性极端化躁狂或轻躁狂基本表现：喜形于色心境高涨爽朗易激惹目的性活动增加抑郁基本表现：黯然神伤心境低落兴趣减退或丧失精力减退或缺乏心境低落心境低落亚综合征期亚综合征期重性抑郁阈重性抑郁阈躁狂阈躁狂阈心境高涨心境高涨严重程度严重程度双相障碍病程示意图双相障碍典型病例病例一美国著名作家海明威轻躁狂发作：写作效率提高、作品水平高、社会活动增多抑郁发作：写作停滞、蜗居蛰伏、自杀病例二中国著名
18、作家徐迟轻躁狂发作：写作效率提高、作品数量增加、社会活动增加抑郁发作：精神运动性迟滞、自杀其他病例：文学家、诗人、音乐家、画家社交恐惧症害羞的花季社交恐惧症状及社交恐惧症很常见1996-1997加拿大社区近2000名受试调查一般人群中有15%的人害怕当众讲话有14%的人害怕参加会议有13%的人害怕与陌生人交谈13%的人害怕走进其他人已经就座的房间内平均每个受试者恐惧的社交情境为1.2种社交恐惧症的终生患病率12-14%社交恐惧症典型病例患社交恐惧的名人之一： 2004年诺贝尔文学奖得主艾尔芙蕾德耶利内克（Elfriede Jelinek）在获奖消息公布后， Elfriede Jelinek女士
19、接受采访时就其是否去斯德哥尔摩去领奖，她答道：“我心理不能承受这样的事情，我有社交恐惧，不能承受站在在这样一大群人面前。当然，我会写一个书面发言。”社交恐惧症典型病例小李1小李原本就是一个羞怯、腼腆、内向的农村女孩，高中毕业而未能考取大学。有些争强好胜的她，在考取大学的同学入学的同时，也离开家乡到城市打工。来到这座大城市之后，凭着吃苦耐劳的优点和有一定英语基础的优势，她受聘在一家酒店当前台接待人员。经过短期培训之后，她就开始上班承担起接待宾客的工作。她工作的这家酒店属于涉外旅游酒店，她需要在前台接待不同性别、不同国籍、不同语言、不同年龄的宾客。除了一般的技术训练等要求之外，单位还要求在工作中一
20、定要体现出她们真诚认真的服务态度，其中一个重要的要求就是在与宾客交流过程中注意眼神的交流。社交恐惧症典型病例小李2在小李上岗几个月之后，不知从何时开始，小李开始害怕面对宾客的眼睛，尤其是不敢面对男性宾客的眼神，不敢与他们对视。一方面，小李的工作要求她必须以真诚的眼神面对每一个宾客。另一方面，她又极为恐惧与宾客的眼神相对。面对宾客的眼神，她感到非常紧张与不自在，仿佛手脚都没有地方放，脸红心跳，最想做的就是回避，以登记宾客资料或记录其他一些内容来回避。随着时间的流逝，小李面对宾客眼神的得紧张感越来越明显，甚至于同事们相处时都有些不自在，眼神游移不定。她觉得即使是在这些同事们面前，自己也非常紧张，担
21、心自己会出丑而引起他们的嘲笑。领班在小李出现不敢与人对视几个月后终于发现了小李的毛病，在班后与她谈话，提醒她要注意自己的服务态度与神态。小李不敢把自己的内心问题告诉领班，只好顾左右而言他。这次提醒之后，小李也想尽力去改变自己不敢与人对视的毛病，但一旦看到别人的眼神就又会慌张起来。强迫症追求“圣人”境界的人生选择强迫现象在动物界普遍存在强迫现象无意义甚至有害的刻板重复的观念、信念、表象等思维内容，或无实际意义甚至是有害的刻板重复动作、行为、活动等行为现象动物中普遍存在的现象，在人类个体发育过程中常在一定时期出现积极意义进化过程中某些适应性行为的定型强迫症是一种常见精神障碍美国调查：终生患病率2.
22、5%，青少年高发年龄段常见形式担心受到污物沾染洗涤、洗澡、清洁仪式担心伤害自己或他人担心违反性或宗教方面的禁忌核查、祈祷、询问他人以求安心过分执著于对称或精确摆布、排序、计数过分执著于节俭或以防万一收藏强迫症典型病例小赵1高一学生，在家中经常有一些奇怪重复的动作，如以右手摸一下桌角后再以左手摸一下，盯住桌角看几分钟后再重复用两手交替摸，这样大概重复十几次后才开始做其他事情。类似的奇怪重复的动作还有在家中围绕饭桌转圈儿、频频吐口水等。在再三询问仍然不知道孩子到底为何做这些重复行为和动作之后，其父母觉得这个孩子是否有什么心理障碍，于是向心理咨询医生寻求帮助强迫症典型病例小赵2心理咨询医生得知，除了
23、重复行为和动作之外，早在两三年前就有一些类似的迹象，只是当时父母以为行为方面些幼稚。穿着校服的反常现象：在每周一回校之前，反复检查自己当天穿的是否为一号校服（他自己将校服编为一二三号），再要求其父母帮助其确认一次到两次，然后自己检查校服上面是否有污渍，接着由父母再帮助其检查确认后才出门上学（一般要耗时10余分钟）。随后对校服的在意程度越来越强，每天都要检查自己的校服编号，自行规定周一穿一号、周二穿二号、周三穿三号，周四到周六再重复上一循环。有时即使当日应该穿的校服在洗后可能不干，他也一定要穿强迫症典型病例小赵3每天洗澡都要用很长时间和很多的水，他父母虽尽力劝说，但也毫无效果。近一年来，小赵除了
24、过分在意校服的编号与干净程度、洗澡时间长的行为特点越来越突出之外，还经常反复询问其父母一些非常简单的问题，如明天是否下雨、明天的最高温度是多少、明天是否有台风等。最令其父母不解的是，在其询问时其父母还不能图简单一并回答上述几个问题，而是由他逐个讯问后，其父母注意回答才行电脑游戏成瘾或网络依赖深陷”虚拟世界”的混乱人生电游成瘾或网瘾是一种常见心理异常网络成瘾表现为过度使用互联网而导致个体明显的社会、心理功能损害流行情况国内调查：大学生（年龄1725岁）网络成瘾率为9.9%（朱克京，2004）国外调查：青少年（1218岁）网络成瘾率为1.98%（ Johansson，2004）男性网络成瘾率多于女
25、性网络成瘾是一种冲动控制障碍耐受性必须增加上网时间和投入程度才能获得曾有的满足感“停药”症状突然停用导致强烈焦虑与不适冲突成瘾者与周围环境及矛盾心态的冲突反复网络成瘾的诊断标准过去7天内每天上网不少于4小时不上网时仍想网络内容因不能上网而感到无聊和焦虑企图上网时间长于目前上网时间经常超出预期网络成瘾需要精神科干预原因及理由成瘾行为是以某种精神障碍为基础抑郁症焦虑症成瘾行为伴随的精神科共病人格障碍双相障碍社交恐惧其他冲动控制障碍心理障碍的干预原则勇于求助：尽早心理教师专科医生获得指导：正确心理调适药物治疗追求成长：终极目标保证心理健康的经验之谈遗传风险：无从选择儿童期：亲情启蒙，对环境的探索与安
26、全感的形成，自信与信任他人，淡化挫折少年期：友情促进，建立良好人际关系的能力，友谊青年期：爱情增强，形成对社会、世界的好感与责任感，确立人生目标与抑郁焦虑有关的心理背景安全感与自信安全感：探索未知世界的心理基础对外部世界的安全感：勇于探索外部世界，增长见识，最终正确认识与评价外部世界对内部世界的安全感：忽略无病理意义的躯体变化，形成对健康的正确认识自信个人成长的基石建立良好人际关系的前提对社会负责任行为的心理基础与社交恐惧有关的心理背景关注自己与关注他人关注自己：个体生存的必要条件才能相貌品德关注他人：建立社会化联系的必要条件性别品德才能相貌与强迫症有关的心理背景现实世界的不确定性与人类追求确定性的冲突过分关注细节性体验及其异常合理的态度人类本来是动物，生老病死无定数。瞻前顾后多伤神，患得患失太辛苦。行路常虑恶与险，进食总怕菌和毒。我劝诸君应洒脱，该糊涂时且糊涂。问题一哺乳类雄性动物突出的行为特征？攻击侵略掠夺占有冒险好奇心强为繁育后代提供适宜环境条件低估风险 问题二哺乳类雌性动物突出的行为特征？防御守卫保护保守追求最大安全感为养育后代提供安全的环境高估风险 谢谢！谢谢！
