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1、躯体形式障碍躯体形式障碍重庆市精神卫生中心歌乐山院区重庆市精神卫生中心歌乐山院区 魏晓云魏晓云 主任医师主任医师躯体躯体形式形式障碍障碍概念概念：是一种以是一种以持久地担心或相信各种躯持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念体症状的优势观念为特征的神经症。病人因为特征的神经症。病人因这些症状反复就医，这些症状反复就医，各种医学检查阴性和医各种医学检查阴性和医生的解释，均不能打消其疑虑生的解释，均不能打消其疑虑。即使有时存。即使有时存在某种躯体障碍，也不能解释所诉症状的性在某种躯体障碍，也不能解释所诉症状的性质、程度，或其痛苦与优势观念。经常伴有质、程度，或其痛苦与优势观念。经常伴有焦虑或抑郁情绪
2、。尽管焦虑或抑郁情绪。尽管症状的发生和持续与症状的发生和持续与不愉快的生活事件、困难或冲突密切有关不愉快的生活事件、困难或冲突密切有关，但病人常否认心理因素的存在。本障碍男女但病人常否认心理因素的存在。本障碍男女均有，为均有，为慢性波动性病程慢性波动性病程。躯体形式障碍(1)以躯体症状为主；以躯体症状为主； 对躯体症状过分担心（严重性与实际情况对躯体症状过分担心（严重性与实际情况明显不相称），但不是妄想；明显不相称），但不是妄想； 对身体健康过分关心，如对通常出现的生对身体健康过分关心，如对通常出现的生理现象和异常感觉过分关心，但不是妄想；理现象和异常感觉过分关心，但不是妄想；(2)反复就医或
3、要求医学检查，但检查结果阴反复就医或要求医学检查，但检查结果阴性和医生的合理解释，均不能打消其疑虑。性和医生的合理解释，均不能打消其疑虑。(3)病程至少已病程至少已3个月。个月。u以躯体症状为主要表现的精神障以躯体症状为主要表现的精神障碍。碍。u缺乏明确的器质性病变功公认的缺乏明确的器质性病变功公认的生理功能变化。生理功能变化。u其精神障碍与心理因素功冲突相其精神障碍与心理因素功冲突相关。关。1.躯体化障碍躯体化障碍。2.未分化躯体形式障碍未分化躯体形式障碍。3.疑病障碍疑病障碍。4.躯体形式自主神经紊乱躯体形式自主神经紊乱。5.持续性躯体形式疼痛障碍持续性躯体形式疼痛障碍。6.其他或待分类躯
4、体形式障碍其他或待分类躯体形式障碍。躯体化障碍躯体化障碍以多种多样、经常变化的躯体症状为主。症状可涉及身体的任何系统或器官，最常见的是胃肠道系统。常存在明显的抑郁和焦虑。常为慢性波动性病程，2年，常伴有社会、人际及家庭行为方面长期存在的严重障碍。女性远多于男性，多在成年早期发病。躯体化障碍躯体化障碍胃肠道症状胃肠道症状-腹痛、打嗝、返酸、呕吐、恶心恶心；腹胀或胀气；嘴里无味或舌苔过厚；呕吐或反胃；大便次数多、稀便，或水样便；呼吸循环系症状呼吸循环系症状-气短；胸痛；泌尿生殖系症状泌尿生殖系症状-排尿困难或尿频；生殖器或其周围不适感；异常的或大量的阴道分泌物；性及月经方面的主诉也很常见。皮肤症状
5、或疼痛症状皮肤症状或疼痛症状-疤痕；肢体或关节疼痛、麻木，或刺痛感；异常的皮肤感觉（如瘙痒、烧灼感、刺痛、麻木感、酸痛等），皮肤斑点。未分化躯体形式障碍(1)躯体症状的主诉具有躯体症状的主诉具有多样性、变异性的特多样性、变异性的特点，但构成躯体化障碍的典型性不够点，但构成躯体化障碍的典型性不够；(2)除病程短于除病程短于2年外，符合躯体化障碍的其年外，符合躯体化障碍的其余标准。余标准。疑病障碍疑病障碍以担心或相信患严重躯体疾病的以担心或相信患严重躯体疾病的持久性优持久性优势观念为主势观念为主的神经症；的神经症；反复就医，各种医学检查阴性和医生的解反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释，均不能打
6、消其疑虑（即使病人有时存释，均不能打消其疑虑（即使病人有时存在某种躯体障碍，也不能解释所诉症状的在某种躯体障碍，也不能解释所诉症状的性质、程度，或病人的痛苦与优势观念）；性质、程度，或病人的痛苦与优势观念）；常伴有焦虑或抑郁；常伴有焦虑或抑郁；本障碍男女均有，常为慢性波动性病程。本障碍男女均有，常为慢性波动性病程。（至少（至少3个月）。个月）。疑病障碍疑病障碍对躯体疾病过分担心，其严重程度与实际对躯体疾病过分担心，其严重程度与实际情况明显不相称；情况明显不相称；对健康状况，如通常出现的生理现象和异对健康状况，如通常出现的生理现象和异常感觉作出疑病性解释，但不是妄想；常感觉作出疑病性解释，但不是
7、妄想；牢固的疑病观念，缺乏根据，但不是妄想；牢固的疑病观念，缺乏根据，但不是妄想；反复就医或要求医学检查，但检查结果阴反复就医或要求医学检查，但检查结果阴性和医生的合理解释，均不能打消其疑虑。性和医生的合理解释，均不能打消其疑虑。问题：疑病妄想问题：疑病妄想？=Cotard氏综合征氏综合征躯体形式自主神经紊乱受自主神经支配的器官系统（如心受自主神经支配的器官系统（如心血管、胃肠道、呼吸系统）发生血管、胃肠道、呼吸系统）发生躯体障碍所致的神经症样综合征。躯体障碍所致的神经症样综合征。非特异性的症状附加了主观的主诉，非特异性的症状附加了主观的主诉，坚持将症状归咎于某一特定的器坚持将症状归咎于某一特
8、定的器官或系统。官或系统。躯体形式自主神经紊乱1.二个器官系统（心血管、呼吸、食管和胃、胃肠道下部、泌尿生殖系统）的自主神经兴奋体征：心悸；出汗；口干；脸发烧或潮红；2.至少有下列1项病人主诉的症状：胸痛或心前区不适；呼吸困难或过度换气；轻微用力即感过度疲劳；吞气、呃逆、胸部或上腹部的烧灼感等；上腹部不适或胃内翻腾或搅拌感；大便次数增加；尿频或排尿困难；肿胀感、膨胀感或沉重感；3.没有证据表明病人所忧虑的器官系统存在结构或功能的紊乱；躯体形式自主神经紊乱1.心血管系统功能紊乱：（心脏神经症、神经循环衰弱、DaCosta综合征）2.高位胃肠道功能紊乱：（心因性吞气症、呃逆、胃神经症）3.低位胃肠
9、道功能紊乱：（心因性激惹综合征、心因性腹泻、胀气综合征）4.呼吸系统功能紊乱：（过度换气症）5.泌尿生殖系统功能紊乱：（心因性尿频和排尿困难）持续性躯体持续性躯体形式形式疼痛疼痛障碍障碍1.不能用生理过程或躯体障碍予以合理解释的持不能用生理过程或躯体障碍予以合理解释的持续、严重的疼痛。续、严重的疼痛。2.情绪冲突或心理社会问题直接导致了疼痛的发情绪冲突或心理社会问题直接导致了疼痛的发生，经过检查未发现相应主诉的躯体病变。生，经过检查未发现相应主诉的躯体病变。3.病程迁延，常持续病程迁延，常持续6个月以上，并使社会功能受个月以上，并使社会功能受损。损。4.诊断需排除抑郁症或精神分裂症病程中被假定
10、诊断需排除抑郁症或精神分裂症病程中被假定为心因性疼痛的疼痛、躯体化障碍，以及检查为心因性疼痛的疼痛、躯体化障碍，以及检查证实的相关躯体疾病与疼痛。证实的相关躯体疾病与疼痛。持续性躯体持续性躯体形式形式疼痛疼痛障碍障碍1.持续、严重的疼痛，不能用生理过程或躯持续、严重的疼痛，不能用生理过程或躯体疾病作出合理解释；体疾病作出合理解释；2.情感冲突或心理社会问题直接导致疼痛的情感冲突或心理社会问题直接导致疼痛的发生；发生；3.经检查未发现与主诉相应的躯体病变。经检查未发现与主诉相应的躯体病变。4.社会功能受损或因难以摆脱的精神痛苦而社会功能受损或因难以摆脱的精神痛苦而主动求治。主动求治。5.病程至少已病程至少已6个月。个月。
