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1、中医儿科学中医儿科学 传染病传染病水痘水痘滕州滕州艾草堂小儿推拿艾草堂小儿推拿培训培训工作室工作室 概述概述一一、定定义义： 水水痘痘由由水水痘痘时时邪邪（水水痘痘带带状状疱疱疹疹病病毒毒）引引起起急急性性传传染染性性出出疹疹性性疾疾病病，以以发发热热，皮肤黏膜分批出现丘疹、疱疹、结痂为特征。皮肤黏膜分批出现丘疹、疱疹、结痂为特征。 其其疱疱含含水水液液，形形态态椭椭圆圆，状状如如豆豆粒粒，故故称称为为水痘。水痘。二、发病情况：二、发病情况：季季节节：本本病病一一年年四四季季均均可可发发生生，以以冬冬春春二二季发病率高。季发病率高。年年龄龄：任任何何年年龄龄小小儿儿皆皆可可发发病病，以以6 6
2、9 9岁岁儿童多见。儿童多见。概述概述特点：特点：本本病病一一般般预预后后良良好好，一一次次感感染染水水痘痘，多多可可获获终生免疫；终生免疫；机机体体免免疫疫功功能能受受损损者者，即即是是接接种种过过水水痘痘疫疫苗苗，可再次感染，一般症状轻微；可再次感染，一般症状轻微；水痘潜伏期为水痘潜伏期为10102121天；天；水水痘痘结结痂痂后后，病病毒毒消消失失，故故传传染染期期自自发发疹疹前前2424小时至结痂，约小时至结痂，约7 78 8天。天。 病因病机病因病机 小小儿儿水水痘痘的的发发生生为为感感受受水水痘痘时时邪邪所所致致。在在气气候候变变化化，水水痘痘流流行行期期间间易易被被感感染染。当当
3、小小儿儿机机体抵抗力下降时，外邪乘虚侵入而成水痘。体抵抗力下降时，外邪乘虚侵入而成水痘。 水水痘痘病病在在肺肺脾脾两两经经。肺肺主主皮皮毛毛，脾脾主主肌肌肉肉，水水痘痘时时邪邪由由口口鼻鼻而而入入，蕴蕴郁郁于于肺肺脾脾，时时邪邪袭袭肺肺，且且与与内内湿湿相相搏搏，而而出出现现发发热热，流流涕涕，水水痘痘布布露露等症。等症。 病因病机示意图病因病机示意图 水痘时邪水痘时邪 肺脾肺脾肺失宣肃肺失宣肃 热咳咽红热咳咽红 风湿相搏风湿相搏 痘疹布发痘疹布发 邪伤肺卫邪伤肺卫 ( (风热轻证风热轻证) ) 毒热炽盛毒热炽盛疹稠疱大疹稠疱大 邪炽气营邪炽气营 ( (毒热重证毒热重证) ) 临床诊断临床诊断
4、 1 1诊断要点诊断要点起病起病2 23 3周前有水痘接触周前有水痘接触病史病史。周身可见疱疹，以躯干部为主。（周身可见疱疹，以躯干部为主。（皮疹皮疹） 疱呈椭圆，周围红晕，伴有瘙痒，结痂不留疤痕。疱呈椭圆，周围红晕，伴有瘙痒，结痂不留疤痕。 皮疹分批出现，同一平面，丘疹、疱疹、干痂并见。皮疹分批出现，同一平面，丘疹、疱疹、干痂并见。血象血象检查检查：白细胞大都正常，或有轻度增高。：白细胞大都正常，或有轻度增高。病原学检查：病原学检查：单单抗抗免免疫疫荧荧光光法法检检测测病病毒毒抗抗原原，敏敏感感性性较较高高，有有助于病毒学诊断。助于病毒学诊断。抗抗膜膜抗抗原原荧荧光光试试验验、免免疫疫粘粘附
5、附血血凝凝试试验验、或或酶酶联联免免疫疫吸吸附附试试验验检检测测抗抗体体，在在出出疹疹1 14 4天天后后即即出出现现，2 23 3周后滴度增加周后滴度增加4 4倍以上即可确诊。倍以上即可确诊。新新鲜鲜水水疱疱基基底底物物，用用瑞瑞氏氏染染色色找找到到多多核核巨巨细细胞胞和和核核内包涵体，可供快速诊断。内包涵体，可供快速诊断。水痘水痘（疱疹、丘疹）（疱疹、丘疹） 临床诊断临床诊断 2 2鉴别诊断：鉴别诊断： 水水 痘痘 脓疱疮脓疱疮 病病 史史： 水痘接触史水痘接触史 有脓疱疮接触史有脓疱疮接触史 发病季节发病季节： 冬春季节冬春季节 夏秋之季夏秋之季病病 势势： 起起 病病 急急 起起 病病
6、 缓缓疱疹特点疱疹特点： 大小不一，疱液清亮大小不一，疱液清亮 疱大壁薄疱大壁薄, , 瘙痒不舒，分批出现瘙痒不舒，分批出现 疱液混浊疱液混浊， 丘、疱、干痂并见，丘、疱、干痂并见， 容易成脓，容易成脓， 结痂后不留疤痕。结痂后不留疤痕。分布特点分布特点： 躯干部为主躯干部为主 头面部、肢体暴露部位头面部、肢体暴露部位 （呈向心性呈向心性） ( (呈离心性呈离心性) ) 血象检查血象检查： 白细胞多正常白细胞多正常 白细胞升高白细胞升高 或轻度增高。或轻度增高。 疱液可培养出细菌。疱液可培养出细菌。合合 并并 症症： 病毒性心肌炎病毒性心肌炎 急性肾炎急性肾炎 临床诊断临床诊断 2 2鉴别诊断
7、：鉴别诊断： 水水 痘痘 水水 疥疥（丘疹样荨麻疹）（丘疹样荨麻疹）病病 史史：水痘接触史：水痘接触史 多有过敏病史，多有过敏病史，特特 点点：皮疹大小不一，：皮疹大小不一， 好发于婴儿，好发于婴儿， 疱液清亮，瘙痒不舒，疱液清亮，瘙痒不舒， 风团样丘疹，风团样丘疹， 躯干部为主，躯干部为主， 皮疹见于四肢，皮疹见于四肢， 分批出现，分批出现， 顶部似疱疹，顶部似疱疹， 丘、疱、干痂并见，较硬不易破损，丘、疱、干痂并见，较硬不易破损， 结痂后不留疤痕。结痂后不留疤痕。 瘙痒重易反复出现。瘙痒重易反复出现。 辨证论治辨证论治 1 1辨证要点辨证要点 本病辨证，重在辨卫分、气分、营分。本病辨证，重
8、在辨卫分、气分、营分。疹稀色红，疱浆清亮，热咳流涕，病在卫分；疹稀色红，疱浆清亮，热咳流涕，病在卫分；疹稠疱密，色紫液浊，高热烦躁，病在气营；疹稠疱密，色紫液浊，高热烦躁，病在气营；病重邪甚，易邪陷心肝、或邪毒闭肺之变证。病重邪甚，易邪陷心肝、或邪毒闭肺之变证。2 2治疗原则治疗原则 水痘治疗，以水痘治疗，以清热解毒利湿清热解毒利湿为原则。为原则。治以疏风清热、利湿解毒，清气凉营、解毒渗湿；治以疏风清热、利湿解毒，清气凉营、解毒渗湿；邪邪陷陷心心肝肝，邪邪毒毒闭闭肺肺，治治以以清清热热解解毒毒，镇镇惊惊开开窍窍，开肺化痰。开肺化痰。 辨证论治辨证论治 3 3证治分类证治分类 （1 1）邪伤肺卫
9、）邪伤肺卫证证候候：发发热热轻轻微微，或或无无热热，鼻鼻塞塞流流涕涕，喷喷嚏嚏，咳咳嗽嗽；起起病病后后1 12 2天天出出皮皮疹疹，疹疹色色红红润润，胞胞浆浆清清亮亮，根根盘盘红红晕晕，皮皮疹疹瘙瘙痒痒，分分布布稀稀疏疏，此此起起彼彼伏伏，躯干为多；舌苔薄白，脉浮数。躯干为多；舌苔薄白，脉浮数。治法：疏风清热，利湿解毒。治法：疏风清热，利湿解毒。方药：银翘散（温病条辨）加减。方药：银翘散（温病条辨）加减。 常用金银花、连翘、竹叶清热解毒；常用金银花、连翘、竹叶清热解毒； 薄荷辛凉解表；牛蒡子、桔梗宣肺利咽；薄荷辛凉解表；牛蒡子、桔梗宣肺利咽； 车前子、六一散清热利湿。车前子、六一散清热利湿。
10、辨证论治辨证论治 （1 1）邪伤肺卫）邪伤肺卫辨辨证证分分析析：本本证证以以微微热热流流涕涕，皮皮疹疹稀稀疏疏，疹疹色色红润，疱浆清亮为特征，全身症状不重。红润，疱浆清亮为特征，全身症状不重。加减：咳嗽有痰者加杏仁、浙贝母宣肺化痰；加减：咳嗽有痰者加杏仁、浙贝母宣肺化痰； 咽喉疼痛加板蓝根、僵蚕清热利咽；咽喉疼痛加板蓝根、僵蚕清热利咽； 皮肤瘙痒加蝉蜕、地肤子祛风止痒。皮肤瘙痒加蝉蜕、地肤子祛风止痒。 辨证论治辨证论治 3 3证治分类证治分类 （2 2）邪炽气营）邪炽气营证证候候：壮壮热热不不退退，烦烦躁躁不不安安，口口渴渴欲欲饮饮，面面红红目目赤赤； 皮皮疹疹稠稠密密，疹疹色色紫紫暗暗，疱疱
11、浆浆混混浊浊，或或紫紫癜癜，便便干干尿尿短短；舌红或绛，苔黄糙而干，脉数有力。舌红或绛，苔黄糙而干，脉数有力。治法：清气凉营，解毒化湿。治法：清气凉营，解毒化湿。方药：清胃解毒汤（痘疹传心录）加减。方药：清胃解毒汤（痘疹传心录）加减。 常用升麻清热透疹；常用升麻清热透疹； 黄连、黄芩清热解毒；黄连、黄芩清热解毒； 石膏清气分之热；石膏清气分之热； 丹皮、生地凉营清热；丹皮、生地凉营清热； 紫草、栀子、木通清热凉营化湿。紫草、栀子、木通清热凉营化湿。 辨证论治辨证论治 （2 2）邪炽气营）邪炽气营辨辨证证分分析析：本本证证以以壮壮热热烦烦躁躁，面面红红目目赤赤，疹疹色色紫暗，疱浆混浊，疹点密布为
12、特征。紫暗，疱浆混浊，疹点密布为特征。气分热重者烦热口渴，舌苔黄糙；气分热重者烦热口渴，舌苔黄糙；营分热者疹暗紫癜，出血性皮疹，舌绛苔黄。营分热者疹暗紫癜，出血性皮疹，舌绛苔黄。加加减减：口口舌舌生生疮疮、大大便便干干结结者者加加生生大大黄黄、全全瓜瓜蒌通腑泻火；蒌通腑泻火； 壮壮热热神神昏昏抽抽搐搐，邪邪陷陷心心肝肝，治治以以清清热热解解毒毒，镇惊开窍，清瘟败毒饮加减，加用紫雪丹。镇惊开窍，清瘟败毒饮加减，加用紫雪丹。 其他疗法其他疗法 1 1中药成药中药成药（1 1）板蓝根颗粒：每服）板蓝根颗粒：每服5g5g，1 1日日2 23 3次。用于邪伤肺卫证。次。用于邪伤肺卫证。（2 2）清开灵颗
13、粒：每服）清开灵颗粒：每服1 1包，包，1 1日日2 23 3次。用于邪炽气营证。次。用于邪炽气营证。（3 3）至宝丹：）至宝丹：每服每服1 13g3g，1 1日日1 12 2次次。用于邪陷心肝之变证。用于邪陷心肝之变证。（4 4）小儿清肺颗粒：）小儿清肺颗粒：每服每服3 36g6g，1 1日日2 2次次。用于邪毒闭肺变证。用于邪毒闭肺变证。2 2药物外治药物外治（1 1）苦参）苦参30g30g，芒硝，芒硝30g30g，浮萍，浮萍15g15g。煎水外洗，。煎水外洗，1 1日日2 2次。次。 用于水痘皮疹较密，瘙痒明显者。用于水痘皮疹较密，瘙痒明显者。（2 2）青青黛黛30g30g，煅煅石石膏膏
14、50g50g，滑滑石石50g50g，黄黄柏柏15g15g，冰冰片片10g10g， 黄黄连连10g10g。共共研研细细末末，和和匀匀，拌拌油油适适量量，调调搽搽患患处处。1 1日日1 1次次。用用于水痘疱浆混浊或疱疹破溃者。于水痘疱浆混浊或疱疹破溃者。 预防与调护预防与调护 1 1预防预防（1 1）本病流行期间，）本病流行期间，少去公共场所少去公共场所。（2 2）易易感感孕孕妇妇妊妊娠娠早早期期接接触触水水痘痘，应应给给予予水水痘痘一一带带状疱疹免疫球蛋白被动免疫。如患水痘应状疱疹免疫球蛋白被动免疫。如患水痘应终止妊娠终止妊娠。（3 3）控控制制传传染染源源，隔隔离离水水痘痘病病儿儿至至疱疱疹疹
15、结结痂痂为为止止。学学校校、托托幼幼机机构构中中已已接接触触水水痘痘的的易易感感儿儿，应应检检疫疫3 3周周，并立即给予水痘减毒活疫苗可预防发病。并立即给予水痘减毒活疫苗可预防发病。（4 4）已已被被水水痘痘病病儿儿污污染染的的被被服服及及用用具具，应应采采用用曝曝晒晒、煮沸、紫外线灯照射等措施，进行消毒。煮沸、紫外线灯照射等措施，进行消毒。（5 5）使使用用肾肾上上腺腺皮皮质质激激素素、免免疫疫抑抑制制剂剂患患儿儿及及免免疫疫功功能能受受损损、恶恶性性肿肿瘤瘤患患儿儿，在在接接触触水水痘痘7272小小时时内内可可肌肌肉注射水痘一带状疱疹免疫球蛋白，预防感染本病。肉注射水痘一带状疱疹免疫球蛋白
16、，预防感染本病。 预防与调护预防与调护 2 2调护调护（1 1）保保持持室室内内空空气气流流通通、新新鲜鲜，注注意意避避风风寒寒，防防止止复复感外邪。感外邪。（2 2）饮食宜消化、清淡，多饮温开水。）饮食宜消化、清淡，多饮温开水。（3 3）保保持持皮皮肤肤清清洁洁，勤勤换换内内衣衣，剪剪短短手手指指甲甲，或或带带连连指手套，以防抓破疱疹，减少继发感染。指手套，以防抓破疱疹，减少继发感染。（4 4）正正在在使使用用肾肾上上腺腺皮皮质质激激素素治治疗疗期期间间的的患患儿儿，若若发发生水痘，应立即减量或停用。生水痘，应立即减量或停用。中医儿科学中医儿科学 脾系病证脾系病证厌食厌食滕州滕州艾草堂小儿推
17、拿艾草堂小儿推拿培训培训教研室教研室 教学大纲教学大纲 目的要求目的要求 一、了解厌食的诊断，发病情况。二、熟悉厌食的病因病机。一、了解厌食的诊断，发病情况。二、熟悉厌食的病因病机。三、掌握厌食的辨证治疗。三、掌握厌食的辨证治疗。 内容要点内容要点 一、厌食概念，发病情况。二、厌食诊断要点。一、厌食概念，发病情况。二、厌食诊断要点。 三三、喂喂养养不不当当、它它病病伤伤脾脾、先先天天不不足足、暑暑湿湿薰薰蒸蒸、情情志志失失调调的的病病因因。脾脾运运失失健健、脾脾胃胃气气虚虚、脾脾胃胃阴阴虚虚，导导致致脾脾运运胃胃纳纳功功能能失职的失职的病机。病机。四四、运运化化功功能能失失健健与与脾脾胃胃气气
18、阴阴亏亏虚虚的的辨辨别别，脾脾健健贵贵在在运运的的治治疗疗原则。原则。五、脾运失健证、脾胃气虚证、脾胃阴虚证分证论治。五、脾运失健证、脾胃气虚证、脾胃阴虚证分证论治。六、厌食的饮食调护。六、厌食的饮食调护。 概述概述一一、定定义义：厌厌食食是是小小儿儿时时期期的的一一种种常常见见病病症症，临床以临床以较长时期厌恶进食，食量减少较长时期厌恶进食，食量减少为特征。为特征。二、发病情况：二、发病情况：1、季季节节：可可发发生生任任何何季季节节，暑暑多多挟挟湿湿，常常使使症状加重。症状加重。2、年年龄龄：各各年年龄龄儿儿童童均均可可发发病病，以以16岁岁为为多见。多见。概述概述三、发病特点：三、发病特
19、点：城市儿童发病率较高。城市儿童发病率较高。患患儿儿除除食食欲欲不不振振，一一般般无无其其他他明明显显不不适适，预预后良好；后良好；长长期期不不愈愈，则则气气血血乏乏源源，抗抗病病力力下下降降，易易罹罹患他疾；患他疾； 甚至影响生长发育转化为疳证。甚至影响生长发育转化为疳证。病因病机病因病机 本病多由喂养不当、他病伤脾、先天不足、本病多由喂养不当、他病伤脾、先天不足、情志失调引起，其病变脏腑主要在脾胃。情志失调引起，其病变脏腑主要在脾胃。 盖胃司受纳，脾主运化，脾胃调和，则口盖胃司受纳，脾主运化，脾胃调和，则口能知五谷饮食之味，脾胃失健，纳化不和，则能知五谷饮食之味，脾胃失健，纳化不和，则造成
20、厌食。造成厌食。 病因病机示意图病因病机示意图 喂养不当喂养不当 他病伤脾他病伤脾 脾失健运脾失健运 胎禀不足胎禀不足 脾胃失健脾胃失健 脾胃气虚脾胃气虚 情志失调情志失调 脾胃阴虚脾胃阴虚 病病 因因 病位、病机病位、病机 病病 证证临床诊断临床诊断1 1诊断要点：诊断要点： 有喂养不当、病后失调、先天不足或情志失调。有喂养不当、病后失调、先天不足或情志失调。 长期食欲不振，厌恶进食，食量少于同龄正常儿。长期食欲不振，厌恶进食，食量少于同龄正常儿。面白形瘦，但精神尚好，活动如常。面白形瘦，但精神尚好，活动如常。D D木糖木糖吸收排泄率降低；吸收排泄率降低；尿淀粉酶尿淀粉酶含量降低；含量降低；
21、微量元素微量元素测定：锌、铁等含量降低，铅含量升高。测定：锌、铁等含量降低，铅含量升高。辨证论治辨证论治1 1辨证要点辨证要点 本本病病应应以以脏脏腑腑辨辨证证为为纲纲，主主要要从从脾脾胃胃辨辨证证而而区区别别是是以运化功能失健为主，还是以脾胃气阴亏虚为主；以运化功能失健为主，还是以脾胃气阴亏虚为主；病病程程短短，仅仅表表现现纳纳呆呆食食少少，食食而而乏乏味味，食食后后即即感感腹腹胀，形体尚可，舌质正常，舌苔薄腻者为脾失健运；胀，形体尚可，舌质正常，舌苔薄腻者为脾失健运；病病程程长长，食食而而不不化化，大大便便溏溏薄薄，并并伴伴面面色色少少华华，乏乏力多汗，形体偏瘦，舌质淡，苔薄白者为脾胃气虚
22、；力多汗，形体偏瘦，舌质淡，苔薄白者为脾胃气虚；食食少少饮饮多多，口口舌舌干干燥燥，大大便便秘秘结结，舌舌红红少少津津，苔苔少少或花剥者为脾胃阴虚。或花剥者为脾胃阴虚。辨证论治辨证论治2 2治疗原则治疗原则 本病治疗，以本病治疗，以运脾开胃运脾开胃为基本法则。为基本法则。脾运失健以运脾和胃为主；脾运失健以运脾和胃为主；脾胃气虚治以健脾益气；脾胃气虚治以健脾益气；脾胃阴虚，则施以养胃育阴之法。脾胃阴虚，则施以养胃育阴之法。药物治疗同时注意饮食调养，纠正饮食习惯。药物治疗同时注意饮食调养，纠正饮食习惯。辨证论治辨证论治3 3证治分类证治分类 （1 1）脾失健运：）脾失健运： 食欲不振，厌恶进食，食
23、而乏味，食欲不振，厌恶进食，食而乏味，或伴胸脘痞闷，嗳气泛恶，大便不调；或伴胸脘痞闷，嗳气泛恶，大便不调； 食后则脘腹饱食后则脘腹饱胀，形体尚可，精神正常；舌淡苔薄或薄腻，脉有力。胀，形体尚可，精神正常；舌淡苔薄或薄腻，脉有力。治法：调和脾胃，运脾开胃。治法：调和脾胃，运脾开胃。方药：曲麦枳实丸方药：曲麦枳实丸( (医学正传加减。医学正传加减。 常用苍术燥湿运脾；常用苍术燥湿运脾； 陈皮、枳壳、藿香理气醒脾；陈皮、枳壳、藿香理气醒脾； 神曲、麦芽、莱菔子、山楂理气消食。神曲、麦芽、莱菔子、山楂理气消食。 辨证论治辨证论治3 3证治分类证治分类 脾胃气虚：脾胃气虚：不思进食，食而不化，便稀夹不化
24、食不思进食，食而不化，便稀夹不化食物；面白形瘦，肢倦乏力；舌淡苔白，脉缓无力。物；面白形瘦，肢倦乏力；舌淡苔白，脉缓无力。治法：健脾益气，佐以助运。治法：健脾益气，佐以助运。 方药：异功散加味。方药：异功散加味。 常用党参、白术、茯苓、甘草健脾益气；常用党参、白术、茯苓、甘草健脾益气； 陈皮、佩兰、砂仁醒脾助运；陈皮、佩兰、砂仁醒脾助运； 神曲、鸡内金消食助运。神曲、鸡内金消食助运。 苔腻便稀去白术，加苍术、薏苡仁燥湿健脾；苔腻便稀去白术，加苍术、薏苡仁燥湿健脾； 汗多易感加黄芪、防风益气固表。汗多易感加黄芪、防风益气固表。辨证论治辨证论治3证治分类证治分类 脾胃阴虚：脾胃阴虚：不思进食，食少
25、饮多，皮肤失不思进食，食少饮多，皮肤失润；大便偏干，小便短黄，甚或烦躁少寐，手润；大便偏干，小便短黄，甚或烦躁少寐，手足心热；足心热； 舌红少津，苔少或花剥，脉细数。舌红少津，苔少或花剥，脉细数。 治法：滋脾养胃，佐以助运。治法：滋脾养胃，佐以助运。 方药：养胃增液汤（验方）加减。方药：养胃增液汤（验方）加减。 常用沙参、麦冬、玉竹、石斛养胃育阴；常用沙参、麦冬、玉竹、石斛养胃育阴； 乌梅、白芍、甘草酸甘化阴；乌梅、白芍、甘草酸甘化阴； 山楂、麦芽开胃助运。山楂、麦芽开胃助运。 其他疗法其他疗法 中药成药中药成药 小小儿儿香香橘橘丸丸：每每服服1 1丸丸。用用于于脾脾运运失失健健证。证。小小儿
26、儿健健脾脾丸丸：每每服服1 1丸丸，1 1日日2 2次次。用用于于脾胃气虚证。脾胃气虚证。 其他疗法其他疗法 推拿疗法推拿疗法补补脾脾土土，运运内内八八卦卦，清清胃胃经经，掐掐揉揉掌掌横横纹纹，摩腹，揉足三里。用于脾失健运证。摩腹，揉足三里。用于脾失健运证。 补补脾脾土土，运运内内八八卦卦，揉揉足足三三里里，摩摩腹腹，捏捏脊脊。用于脾胃气虚证。用于脾胃气虚证。 揉揉板板门门，补补胃胃经经，运运八八卦卦，分分手手阴阴阳阳，揉揉二二马，揉中脘。用于脾胃阴虚证。马，揉中脘。用于脾胃阴虚证。 其他疗法其他疗法 3针灸疗法针灸疗法（1）体针：）体针： 取取脾脾俞俞、足足三三里里、阴阴陵陵泉泉、三三阴阴交
27、交，用用于于脾脾失健运证。失健运证。 取取脾脾俞俞、胃胃俞俞、足足三三里里、三三阴阴交交用用补补法法。用用于脾胃气虚。于脾胃气虚。 取取足足三三里里、三三阴阴交交、阴阴陵陵泉泉、中中脘脘、内内关关。用于脾胃阴虚。用于脾胃阴虚。 以以上上各各型型均均用用中中等等刺刺激激不不留留针针，每每日日1次次，10次为次为1疗程。疗程。 其他疗法其他疗法 3针灸疗法针灸疗法（2）耳穴：）耳穴： 取脾、胃、肾、神门、皮质下。取脾、胃、肾、神门、皮质下。 用用胶胶布布粘粘王王不不留留行行籽籽贴贴按按于于穴穴位位上上，隔隔日日1次次，双耳轮换。双耳轮换。 每每日日按按压压35次次，每每次次35分分钟钟，以以稍稍感
28、感疼疼痛痛为为度。用于各证型。度。用于各证型。 预防与调护预防与调护 1.预防预防（1）掌掌握握正正确确的的喂喂养养方方法法，饮饮食食起起居居按按时时、有有度度，饭前勿食糖果饮料，夏季勿贪凉饮冷。饭前勿食糖果饮料，夏季勿贪凉饮冷。 根根据据不不同同年年龄龄给给予予富富含含营营养养，易易于于消消化化，品品种种多多样样的食品。的食品。 母乳喂养的婴儿母乳喂养的婴儿4个月后应逐步添加辅食。个月后应逐步添加辅食。（2）出出现现食食欲欲不不振振症症状状时时，要要及及时时查查明明原原因因，采采取取针针对对性性治治疗疗措措施施。对对病病后后胃胃气气刚刚刚刚恢恢复复者者，要要逐逐渐渐增增加饮食，切勿暴饮暴食而
29、致脾胃复伤。加饮食，切勿暴饮暴食而致脾胃复伤。 （3）注注意意精精神神调调护护，培培养养良良好好的的性性格格，教教育育孩孩子子要要循循循循善善诱诱，切切勿勿训训斥斥打打骂骂，变变换换生生活活环环境境要要逐逐步步适适应应，防惊恐损伤。防惊恐损伤。预防与调护预防与调护2.调护调护（1）纠纠正正不不良良饮饮食食习习惯惯，做做到到“乳乳贵贵有有时时，食食贵贵有有节节”，不不偏偏食食、挑挑食食，不不强强迫迫进进食食，饮饮食食定定时时适适量量，荤荤素素搭搭配配，少少食食肥肥甘甘厚厚味味、生生冷冷坚坚硬硬等等不不易易消消化化食食物物，鼓鼓励多食蔬菜及粗粮。励多食蔬菜及粗粮。（2）遵遵照照“胃胃以以喜喜为为补
30、补”的的原原则则，先先从从小小儿儿喜喜欢欢的的食食物物着着手手，来来诱诱导导开开胃胃，暂暂时时不不要要考考虑虑营营养养价价值值，待待其其食欲增进后，再按营养的需要供给食物。食欲增进后，再按营养的需要供给食物。 （3）注意生活起居，加强精神调护，保持良好情绪，）注意生活起居，加强精神调护，保持良好情绪，饭菜多样化，讲究色香味，以促进食欲。饭菜多样化，讲究色香味，以促进食欲。 中中 医医 儿儿 科科 学学肺系病证肺系病证肺炎喘嗽肺炎喘嗽艾草堂小儿推拿教研室艾草堂小儿推拿教研室 概述概述一一、定定义义： 肺肺炎炎喘喘嗽嗽是是小小儿儿时时期期常常见见的的肺肺系系疾疾病病之之一一，临临床床以以发发热热、
31、咳咳嗽嗽、痰痰壅壅、气气急急、鼻鼻煽煽为为主主要要症症状状，重重者者可可见见张张口口抬抬肩，呼吸困难，面色苍白，口唇青紫等症。肩，呼吸困难，面色苍白，口唇青紫等症。本病相当于西医学中本病相当于西医学中小儿肺炎小儿肺炎。二、发病情况：二、发病情况：1 1、季节季节：本病一年四季都可发生，尤以冬春两季为多。：本病一年四季都可发生，尤以冬春两季为多。2 2、年龄年龄：好发于婴幼儿，年龄越小，发病率越高，病情越重。好发于婴幼儿，年龄越小，发病率越高，病情越重。3 3、预后预后：本病若治疗及时得当，一般预后良好。：本病若治疗及时得当，一般预后良好。4 4、特点特点：肺炎喘嗽的病名首见于谢玉琼的：肺炎喘嗽
32、的病名首见于谢玉琼的麻科活人全书麻科活人全书，是作，是作者对麻疹病程中出现咳嗽、喘息、鼻煽等肺气闭塞证的命名。者对麻疹病程中出现咳嗽、喘息、鼻煽等肺气闭塞证的命名。病因病机示意图病因病机示意图感受外邪感受外邪 风寒风寒 邪在肺卫邪在肺卫 风寒闭肺风寒闭肺 风热闭肺风热闭肺 风热风热 肺肺 痰阻肺络痰阻肺络 痰热闭肺痰热闭肺 毒热闭肺毒热闭肺 禀赋虚弱禀赋虚弱 余邪留恋余邪留恋 正虚邪恋正虚邪恋 邪毒炽盛邪毒炽盛 心阳虚衰心阳虚衰 内陷厥阴内陷厥阴 (病因病因 病位病位 病机病机 病证病证)临床诊断临床诊断诊断要点诊断要点 （1）起起病病较较急急，有有发发热热、咳咳嗽嗽、气气急急、鼻鼻煽煽、痰痰
33、鸣鸣等等症症，或有轻度发绀。或有轻度发绀。（2）病情严重时，常见喘促不安，烦躁不宁，面色苍白，）病情严重时，常见喘促不安，烦躁不宁，面色苍白，口唇青紫发绀，或高热不退。口唇青紫发绀，或高热不退。（3）新生儿患肺炎时，常以不乳、精神萎靡、口吐白沫等）新生儿患肺炎时，常以不乳、精神萎靡、口吐白沫等症状为主，而无上述典型表现。症状为主，而无上述典型表现。 （4）肺肺部部听听诊诊可可闻闻及及较较固固定定的的中中细细湿湿啰啰音音，常常伴伴干干性性啰啰音音，如病灶融合，可闻及管状呼吸音。如病灶融合，可闻及管状呼吸音。（5）X线线检检查查见见肺肺纹纹理理增增多多、紊紊乱乱，肺肺部部透透亮亮度度降降低低或或增
34、增强强，可见小片状、斑片状阴影，出现不均匀的大片状阴影。可见小片状、斑片状阴影，出现不均匀的大片状阴影。临床诊断临床诊断诊断要点诊断要点（6）实验室检查：）实验室检查： 血血象象检检查查：细细菌菌引引起起的的肺肺炎炎，白白细细胞胞总总数数较较高高，中性粒细胞增多；中性粒细胞增多； 由由病病毒毒引引起起，白白细细胞胞总总数数正正常常或或降降低低，有有时时可可见异型淋巴细胞。见异型淋巴细胞。 病病原原学学检检查查：细细菌菌培培养养、病病毒毒分分离离和和鉴鉴别别，可可获获得得相相应应的的病病原原学学诊诊断断，病病原原特特异异性性抗抗原原或或抗抗体体检检测测常有早期诊断价值。常有早期诊断价值。辨证论治
35、辨证论治1辨证要点辨证要点 邪热闭肺是肺炎喘嗽的基本病机邪热闭肺是肺炎喘嗽的基本病机;“热、咳、痰、喘热、咳、痰、喘”是肺炎喘嗽的典型症状。是肺炎喘嗽的典型症状。 病初表证为时短暂，入里化热，主要为咳嗽、气喘、发热。病初表证为时短暂，入里化热，主要为咳嗽、气喘、发热。 初起辨证应分清风热还是风寒，风寒者多恶寒无汗，痰多清初起辨证应分清风热还是风寒，风寒者多恶寒无汗，痰多清稀，风热者则发热重，咳痰粘稠。稀，风热者则发热重，咳痰粘稠。 痰阻肺闭时应辨热重、痰重。热重者高热不退，面红唇赤，痰阻肺闭时应辨热重、痰重。热重者高热不退，面红唇赤，烦渴便秘尿黄；痰重者喉中痰声漉漉，胸高气急。烦渴便秘尿黄；痰
36、重者喉中痰声漉漉，胸高气急。 高热炽盛，喘憋严重，张口抬肩，为毒热闭肺重症。高热炽盛，喘憋严重，张口抬肩，为毒热闭肺重症。心阳虚衰或热陷厥阴，脉微肢厥或神昏抽搐，邪毒炽盛危症。心阳虚衰或热陷厥阴，脉微肢厥或神昏抽搐，邪毒炽盛危症。辨证论治辨证论治2治疗原则治疗原则 本病治疗，以本病治疗，以开肺化痰，止咳平喘开肺化痰，止咳平喘为主法。为主法。开肺以恢复肺气宣发肃降为要，宣肃则咳喘自平开肺以恢复肺气宣发肃降为要，宣肃则咳喘自平;痰多壅盛者，首先降气涤痰；痰多壅盛者，首先降气涤痰； 喘憋者，治以平喘利气；喘憋者，治以平喘利气；气滞血瘀，佐以活血化瘀；气滞血瘀，佐以活血化瘀； 壮热炽盛宜通腑泄热；壮热
37、炽盛宜通腑泄热； 肺炎变证，或温补心阳，或平肝熄风，随证施治；肺炎变证，或温补心阳，或平肝熄风，随证施治；病久肺脾气虚者，健脾补肺以扶正；病久肺脾气虚者，健脾补肺以扶正；阴虚肺燥，余邪留恋，药宜甘寒，养阴润肺，兼清余邪。阴虚肺燥，余邪留恋，药宜甘寒，养阴润肺，兼清余邪。辨证论治辨证论治3证治分类证治分类（1）常证：）常证： 风寒闭肺风寒闭肺 风热闭肺风热闭肺 痰热闭肺痰热闭肺 毒热闭肺毒热闭肺 阴虚肺热阴虚肺热 (正虚邪恋正虚邪恋5、6) 肺脾气虚肺脾气虚 (正虚邪恋正虚邪恋5、6)辨证论治辨证论治 3证治分类证治分类 （1）常证）常证风寒闭肺风寒闭肺证候：恶寒发热，无汗，呛咳不爽，呼吸气急；
38、证候：恶寒发热，无汗，呛咳不爽，呼吸气急； 痰白而稀，口不渴，咽不红；痰白而稀，口不渴，咽不红； 舌红苔薄或白腻，脉浮紧，指纹浮红。舌红苔薄或白腻，脉浮紧，指纹浮红。 治法：辛温宣肺，化痰止咳。治法：辛温宣肺，化痰止咳。方药：华盖散（和剂局方）加减。方药：华盖散（和剂局方）加减。 辨证论治辨证论治 3证治分类证治分类 （1）常证）常证风热闭肺风热闭肺证证候候：初初起起稍稍轻轻，发发热热恶恶风风，咳咳嗽嗽气气急急，痰痰多多，痰稠粘或黄，口渴咽红，舌红苔薄黄，脉浮数。痰稠粘或黄，口渴咽红，舌红苔薄黄，脉浮数。重重证证则则见见高高热热烦烦躁躁，咳咳嗽嗽微微喘喘，气气急急鼻鼻煽煽，喉喉中中痰痰鸣鸣，面
39、面色色红红赤赤，便便干干尿尿黄黄，舌舌红红苔苔黄黄，脉脉滑滑数数，指纹紫滞。指纹紫滞。治法：辛凉宣肺，清热化痰。治法：辛凉宣肺，清热化痰。方药：银翘散（温病条辨）方药：银翘散（温病条辨） 合麻杏石甘汤（伤寒论）加减。合麻杏石甘汤（伤寒论）加减。辨证论治辨证论治 3 3证治分类证治分类 （1 1）常证）常证痰热闭肺痰热闭肺证证候候： 发发热热烦烦躁躁，咳咳嗽嗽喘喘促促，呼呼吸吸困困难难，气气急急鼻鼻煽煽；喉喉间间痰痰鸣鸣，口口唇唇紫紫绀绀，面面赤赤口口渴渴，胸胸闷闷胀胀满满吐吐痰痰；舌舌质质红红，舌舌苔苔黄黄，脉脉象象弦弦滑。滑。治法：清热涤痰，开肺定喘。治法：清热涤痰，开肺定喘。方药：五虎汤方
40、药：五虎汤（医宗金鉴）（医宗金鉴）合葶苈大枣泻肺汤合葶苈大枣泻肺汤（金匮要略）。（金匮要略）。 （黄连解毒汤外台秘要合葶苈大枣泻肺汤（黄连解毒汤外台秘要合葶苈大枣泻肺汤5 5） 辨证论治辨证论治 3证治分类证治分类 （1）常证）常证毒热闭肺毒热闭肺证候：证候： 高热持续，咳嗽剧烈，气急鼻煽，甚至喘憋；高热持续，咳嗽剧烈，气急鼻煽，甚至喘憋； 涕泪俱无，鼻孔干燥如烟煤，面赤唇红，烦躁口渴，涕泪俱无，鼻孔干燥如烟煤，面赤唇红，烦躁口渴， 溲赤便秘；溲赤便秘； 舌红而干，舌苔黄腻，脉滑数。舌红而干，舌苔黄腻，脉滑数。治法：清热解毒，泻肺开闭。治法：清热解毒，泻肺开闭。方药：黄连解毒汤（外台秘要）方药
41、：黄连解毒汤（外台秘要） 合三拗汤（和剂局方）加减。（三黄石膏汤合三拗汤（和剂局方）加减。（三黄石膏汤6） 辨证论治辨证论治3 3证治分类证治分类 （1 1）常证）常证阴虚肺热阴虚肺热证候：证候： 病程较长，低热盗汗；病程较长，低热盗汗； 干咳无痰，面色潮干咳无痰，面色潮红；红； 舌红乏津，舌苔花剥、苔少或无苔，脉细数。舌红乏津，舌苔花剥、苔少或无苔，脉细数。治法：养阴清肺，润肺止咳。治法：养阴清肺，润肺止咳。方药：沙参麦冬汤（温病条辨）加减。方药：沙参麦冬汤（温病条辨）加减。辨证论治辨证论治3证治分类证治分类 （1）常证）常证肺脾气虚肺脾气虚证候：低热起伏不定，面白少华，动则汗出；证候：低热
42、起伏不定，面白少华，动则汗出； 咳嗽无力，纳差便溏，神疲乏力；咳嗽无力，纳差便溏，神疲乏力； 舌质偏淡，舌苔薄白，脉细无力。舌质偏淡，舌苔薄白，脉细无力。治法：补肺健脾，益气化痰。治法：补肺健脾，益气化痰。方药：人参五味子汤（幼幼集成）加减。方药：人参五味子汤（幼幼集成）加减。辨证论治辨证论治3证治分类证治分类（2）变证）变证 心阳虚衰心阳虚衰 邪陷厥阴邪陷厥阴辨证论治辨证论治3证治分类证治分类 （2）变证）变证证证候候：骤骤然然面面色色苍苍白白，口口唇唇紫紫绀绀，呼呼吸吸困困难难或或呼呼吸吸浅浅促；促；心阳虚衰心阳虚衰 额汗不温，四肢厥冷，虚烦或神萎，右额汗不温，四肢厥冷，虚烦或神萎，右胁痞
43、块渐增大；舌紫苔薄，脉细而数，指纹青紫，可达胁痞块渐增大；舌紫苔薄，脉细而数，指纹青紫，可达命关。命关。治法：治法： 温补心阳，救逆固脱。温补心阳，救逆固脱。 方药：方药： 参附龙牡救逆汤（验方）加减。参附龙牡救逆汤（验方）加减。（参附汤合四逆汤（参附汤合四逆汤5）辨证论治辨证论治3 3证治分类证治分类 （2 2）变证）变证邪陷厥阴邪陷厥阴 证候：壮热烦躁，神昏谵语；证候：壮热烦躁，神昏谵语； 四肢抽搐，口噤项四肢抽搐，口噤项强，双目上视；舌质红绛，指纹青紫，可达命关，或透强，双目上视；舌质红绛，指纹青紫，可达命关，或透关射甲。关射甲。治法：平肝熄风，清心开窍。治法：平肝熄风，清心开窍。方药：
44、羚角钩藤汤合牛黄清心丸加减。方药：羚角钩藤汤合牛黄清心丸加减。 ( (三黄石膏汤合牛黄清心丸三黄石膏汤合牛黄清心丸5)5) 其他疗法其他疗法 1中药成药中药成药（1）双黄连口服液：每服）双黄连口服液：每服310ml。用于风热闭肺证。用于风热闭肺证。 （2）双黄连注射液：）双黄连注射液：60mgkg，用用5葡萄糖注射液葡萄糖注射液100250ml稀释，静脉滴注，稀释，静脉滴注，1日日1次。用于风热闭肺证。次。用于风热闭肺证。（3）穿穿琥琥宁宁注注射射液液：每每次次20ml，用用5葡葡萄萄糖糖注注射射液液100250ml稀释，静脉滴注，稀释，静脉滴注，1日日1次。用于痰热闭肺证。次。用于痰热闭肺证
45、。（4）养养阴阴清清肺肺口口服服液液：每每服服1岁岁2.5ml，13岁岁5ml，4岁岁10ml，1日日2次。用于阴虚肺热证。次。用于阴虚肺热证。（5）参参麦麦注注射射液液：每每次次520ml，用用5葡葡萄萄糖糖注注射射液液100250ml稀释，静脉滴注，稀释，静脉滴注，1日日1次。用于气阴虚脱证。次。用于气阴虚脱证。其他疗法其他疗法2 2药物外治药物外治（1 1）天天花花粉粉、黄黄柏柏、乳乳香香、没没药药、樟樟脑脑、大大黄黄、生生天天南南星星、白白芷芷各各等等份份，共共研研细细末末。以以温温食食醋醋调调和和成成膏膏状状，置置于于纱纱布布上上，贴在胸部两侧中府、屋翳穴，贴在胸部两侧中府、屋翳穴，
46、1 1日日1 12 2次。用于支气管肺炎。次。用于支气管肺炎。（2 2）肉桂）肉桂1212g g，丁香丁香1616g g，制川乌制川乌1515g g，制草乌制草乌1515g g，乳香乳香1515g g，没药没药1515g g，当归当归3030g g，红花红花3030g g，赤芍赤芍3030g g，川芎川芎3030g g，透骨草透骨草3030g g，制成制成10%10%油膏。敷背部湿性啰音显著处。油膏。敷背部湿性啰音显著处。1 1日日1 1次，次，5 57 7日日为为1 1疗程。用于肺部湿性啰音持续不消者。疗程。用于肺部湿性啰音持续不消者。其他疗法其他疗法3针灸疗法针灸疗法 主穴：尺泽、孔最、列
47、缺、合谷、肺俞、足三里。主穴：尺泽、孔最、列缺、合谷、肺俞、足三里。 配配穴穴：少少商商、丰丰隆隆、曲曲池池、中中脘脘，用用于于痰痰热热闭闭肺肺证证；气海、关元、百会，用于阳气虚脱证。气海、关元、百会，用于阳气虚脱证。 4拔罐疗法拔罐疗法 取穴肩胛双侧下部，拔火罐。每次取穴肩胛双侧下部，拔火罐。每次510分钟，分钟，1日日1次，次，5日为日为1疗程。用于肺炎后期湿性啰音久不消失者。疗程。用于肺炎后期湿性啰音久不消失者。 其他疗法其他疗法5心力衰竭的诊断：心力衰竭的诊断： 呼吸突然加快，呼吸突然加快，60次次/分。分。心率突然心率突然 180次次/分。分。(排除发热因素排除发热因素)骤然极度烦躁
48、不安，明显发绀，面色发灰，指（趾）甲微血骤然极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰，指（趾）甲微血管充盈时间延长。管充盈时间延长。心音低钝，奔马律，颈静脉怒张。心音低钝，奔马律，颈静脉怒张。肝脏迅速增大。肝脏迅速增大。尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿。尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿。 具有前具有前5项者即可诊断为心力衰竭。项者即可诊断为心力衰竭。其他疗法其他疗法5心力衰竭的治疗（原则）心力衰竭的治疗（原则）： 镇静、给氧；镇静、给氧； 增强心肌的收缩力，减慢心率，增加心搏出量；增强心肌的收缩力，减慢心率，增加心搏出量； 减轻体内水钠潴留，减轻心脏负荷。减轻体内水钠潴留，减轻心脏负荷。强心：毛花甙丙
49、（西地兰），强心：毛花甙丙（西地兰）， 洋地黄化总量洋地黄化总量2岁岁0.030.04mgkg， 2岁岁0.020.03mgkg， 静脉注射。首次给洋地黄化总量的静脉注射。首次给洋地黄化总量的12， 余量分两次，余量分两次， 每隔每隔46小时用小时用14量。量。利尿：常用呋塞米（速尿），每次利尿：常用呋塞米（速尿），每次1mg/kg，稀释成稀释成2mg/ ml， 510分钟缓慢静脉推注，必要时分钟缓慢静脉推注，必要时812小时可重复。小时可重复。其他疗法其他疗法5心力衰竭的治疗：心力衰竭的治疗： 血管活性药物：血管活性药物： 心力衰竭伴有血压下降时可用多巴胺，每次用心力衰竭伴有血压下降时可用多
50、巴胺，每次用10mg，以以5葡萄糖注射液葡萄糖注射液100ml稀释，开始以每分钟稀释，开始以每分钟1015滴速度静脉滴入，滴速度静脉滴入，根据需要调节滴速，一般不超过每分钟根据需要调节滴速，一般不超过每分钟30gkg。 糖皮质激素的应用：糖皮质激素的应用： a、中毒症状明显。中毒症状明显。 b、严重喘憋。严重喘憋。 c、伴脑水肿、中毒性脑病、感染性休克、呼吸衰竭等。伴脑水肿、中毒性脑病、感染性休克、呼吸衰竭等。 d、胸膜有渗出的病例。胸膜有渗出的病例。 地塞米松，地塞米松， 每次每次25mg kg 氢化可的松，每次氢化可的松，每次510mgkg，每日每日23次，疗程次，疗程35日。日。预防与调
51、护预防与调护 预防预防 搞好卫生，保持室内空气新鲜。冬春带儿童外出防着凉。搞好卫生，保持室内空气新鲜。冬春带儿童外出防着凉。 加强体育锻炼，增强体质。加强体育锻炼，增强体质。 气候冷暖不调时，随时增减衣服，感冒流行期间勿去公共场气候冷暖不调时，随时增减衣服，感冒流行期间勿去公共场所，防止感受外邪。所，防止感受外邪。 调护调护 饮食宜清淡富有营养，多喂开水。饮食宜清淡富有营养，多喂开水。 保持安静，居室空气新鲜。保持安静，居室空气新鲜。 呼吸急促时，应保持气道通畅，并随时吸痰。呼吸急促时，应保持气道通畅，并随时吸痰。 对于重症肺炎患儿要加强巡视，密切观察病情变化。对于重症肺炎患儿要加强巡视，密切观察病情变化。
