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1、心理咨询案例分析心理咨询案例分析一、心理紊乱的第一类型一、心理紊乱的第一类型心理心理问题问题(wnt)根据临床实践和心理学原则，把根据临床实践和心理学原则，把心理紊乱分为三大类：第一类是心理心理紊乱分为三大类：第一类是心理问题问题(wnt)。所谓心理问题。所谓心理问题(wnt)是指那些近期发生的、内容比较局限是指那些近期发生的、内容比较局限而尚未泛化、反应强度不甚剧烈并未而尚未泛化、反应强度不甚剧烈并未严重影响思维逻辑性的暂时心理紊乱。严重影响思维逻辑性的暂时心理紊乱。第一页，共75页。例例1，郑郑，男男，31岁岁，大大学学助助教教，未未婚婚。当当事事人人主主诉诉：近近来来常常失失眠眠(shm
2、in)，心心情情不不好好，注注意意力力不不集集中中，工工作作效效率率低低，不不能能专专心心看看书书。原原来来喜喜欢欢和和几几个个朋朋友友聊聊天天，近近来不爱和任何人来往。来不爱和任何人来往。医生：你自己能找到原因吗？医生：你自己能找到原因吗？当事人：（沉默）当事人：（沉默）医医生生：心心理理咨咨询询本本身身是是件件严严肃肃的的工工作作，我我们们对对你你谈谈出出的的思思想想和和你你所所遇遇到到的的问问题题都都能能充分理解，我们只讨论问题，不搞批判。充分理解，我们只讨论问题，不搞批判。第二页，共75页。当当事事人人：（会会心心地地一一笑笑），其其实实，我我知知道道原原因因。但但不不知知如如何何克克
3、服服。原原来来在在大大学学读读书书时时有有一一位位女女朋朋友友，相相处处很很好好。后后来来分分配配两两地地也也有有信信件件往往来来。假假期期也也能能见见面面，正正式式恋恋爱爱已已有有五五年年了了，现现在在在在一一起起工工作作的的又又有有一一位位女女同同事事，对对我我很很好好，她她也也知知道道我我有有女女朋朋友友，所所以以与与我我相相处处只只是是一一般般关关系系，可可是是由由于于经经常常在在一一起起，互互相相照照顾顾，彼彼此此也也很很真真诚诚，不不知知为为什什么么渐渐渐渐地地对对她她产产生生好好感感，我我向向她她表表达达爱爱慕慕，她她也也欣欣然然接接受受。这这样样一一来来我我却却陷陷入入了了矛矛
4、盾盾的的境境地地，无无法法自自拔拔。最最近近又又接接到到原原来来女女朋朋友友的的来来信信，忽忽然然觉觉得得信信的的内内容容平平淡淡，我我突突然然觉觉得得她她变变得得陌陌生生了了，不不如如(br)身身边边工工作作的的这这个个女女孩孩亲亲切切，我我回回信信也也很很冷冷淡淡。事事后后又又觉觉得得我我这这样样做做不不对对，伤伤害害了了对对方方，思想斗争激烈，不知怎么处理。思想斗争激烈，不知怎么处理。第三页，共75页。该该案案例例是是典典型型的的心心理理问问题题，当当事事人人完完全全能能自自拔拔。关关键键是是应应向向他他摆摆出出几几种种可可能能性性并并分分析析后后果果令令其其自自己己决决择择，一一旦旦做
5、做出出决决择择，困困惑惑便便迎迎刃刃而而解解。（此此例例最最后后结结局局：心心理理医医生生帮帮助助分分析析了了几几种种可可能能，当当事事人人选选择择了了避避轻轻就就重重的的 道道 路路 ， 即即 原原 来来 女女 友友 情情 深深 意意 重重 ， 长长 期期(chngq)相相处处了了解解颇颇深深，眼眼下下的的女女朋朋友友虽虽然然也也很很好好，但但感感情情尚尚不不很很深深。所所以以当当机机立立断断还还来来得得及及。决决心心立立断断眼眼下下的的关关系系，理理由由是是只只能能和一人发展爱情和结婚）。和一人发展爱情和结婚）。第四页，共75页。例例2，裴裴，男男，32岁岁，高高中中文文化化，北北京京某某
6、县县乡乡办办缝缝纫纫厂厂厂厂长长。其其妻妻陪陪同同来来诊诊。当当事事人人主主诉诉：“已已经经两两个个多多星星期期没没上上班班了了，不不愿愿见见到到厂厂里里的的人人。”其其妻妻子子介介绍绍：“半半月月前前，替替外外商商来来料料加加工工，他他下下料料时时没没交交待待太太清清楚楚，下下面面的的工工人人是是新新来来的的，裁裁裤裤腿腿(ktu)时时搞搞错错了了，裁裁下下来来都都是是右右裤裤腿腿(ktu)。延延误误工工期期不不说说，还还赔赔了了钱钱，他他当当厂厂长长的的觉觉得得脸脸上上不不好好看看，就就闷闷在在家家里里不不出出门门，我我觉觉得得非非闷闷出出病病来来不不行行。所所以以带带他他来来找找医医生看
7、看。生看看。”第五页，共75页。此此例例的的情情绪绪反反应应较较强强，但但对对引引起起情情绪绪改改变变的的原原因因有有明明确确的的自自知知力力，反反应应无无泛泛化化。反反应应的的发发作作时时间间较较短短。到到就就诊诊时时为为止止，仍仍属属心心理问题。理问题。在在临临床床心心理理诊诊断断(zhndun)中中需需要要鉴鉴别别的的心心理理问问题题是是多多种种多多样样的的，除除由由社社会会交交往往和和认认知知水水平平引引起起的的心心理理问问题题之之外外，也也还还有有生生物物因素造成的心理问题。因素造成的心理问题。第六页，共75页。二、心理紊乱和第二类型二、心理紊乱和第二类型心理障碍心理障碍心心理理紊紊
8、乱乱的的第第二二类类型型是是心心理理障障碍碍。所所谓谓心心理理障障碍碍是是指指初初始始(chsh)反反应应剧剧烈烈、持持续续时时间间长长久久、内内容容充充分分泛泛化化和和自自身身难难以以克克服服的的精精神神负负担担。由由于于长长期期精精神神折折磨磨、有有时时伴伴有有人人格缺陷。格缺陷。第七页，共75页。例例3，孙孙，男男，38岁岁，高高中中文文化化水水平平，已已婚婚，其妻陪同就诊。其妻陪同就诊。主主 诉诉 ： 夫夫 妻妻 性性 生生 活活 不不 正正 常常 ， 有有 性性 要要 求求(yoqi)，但但生生殖殖器器不不能能勃勃起起。曾曾看看过过中中医医和和男男科，吃了很多药均无效。科，吃了很多药
9、均无效。医医生生：清清晨晨如如果果膀膀胱胱充充尿尿、生生殖殖器器是是否否勃勃起起，或者睡梦中有无性色彩的梦境。或者睡梦中有无性色彩的梦境。患者：有，都能勃起。患者：有，都能勃起。医生：阳萎从什么时候开始。医生：阳萎从什么时候开始。患者：从新婚当晚开始。患者：从新婚当晚开始。第八页，共75页。医生：愿意谈得具体些吗？医生：愿意谈得具体些吗？患患者者：可可以以，结结婚婚当当晚晚，有有性性要要求求，但但我我爱爱人人害害怕怕，打打了了一一把把掌掌，当当时时就就缩缩回回去去了了，从从那那以以后后，有有性性的的要要求求时时可可以以勃勃起起，但但一一接接触触到到我我爱爱人人就缩回去后来干脆就不能勃起了。就缩
10、回去后来干脆就不能勃起了。医生：你们结婚多久了？医生：你们结婚多久了？患患者者：9年年半半了了。从从来来没没有有(miyu)性性生生活活。心理很烦，夫妻感情也越来越不合谐，经常打架。心理很烦，夫妻感情也越来越不合谐，经常打架。第九页，共75页。此此例例阳阳萎萎纯纯属属心心因因所所致致，说说它它是是心心理理障障碍碍，因因为为持持续续时时间间已已达达9年年余余，而而且且影影响响到到夫夫妻妻关关系系。（曾曾建建议议进进行行放放松松和和暗暗示示治治疗疗，但但患患者者无无耐耐心心，夫夫妻妻关关系系也也近近乎乎破破裂裂(pli)，所所以以最最后后拒拒绝绝治治疗疗。随随访访时时得得知知，很很快快他他们们离离
11、了了婚婚，再再婚婚后后一一切正常。）切正常。）第十页，共75页。例例4，范范，女女，40岁岁，高高中中文文化化程程度度，某机关文秘工作者。某机关文秘工作者。主主诉诉：我我怕怕见见男男人人，不不管管年年岁岁大大的的还还是是年年岁岁小小的的，十十几几岁岁的的男男孩孩我我见见了了也也心心慌慌。我我做做文文秘秘工工作作又又不不能能不不接接触触男男同同志志，所所以以整整日日不安。不安。医医生生：如如果果你你不不认认为为是是个个秘秘密密，你你可可以以(ky)把把个个人人生生活活经经历历中中与与男男性性接接触触时时的的不不愉快遭遇谈一下。愉快遭遇谈一下。第十一页，共75页。患者：我是独生女，患者：我是独生女
12、，6岁丧父，母亲至今与我一岁丧父，母亲至今与我一起生活。记得起生活。记得7岁那年处，村里有人盖房请来了一岁那年处，村里有人盖房请来了一个木匠，午饭个木匠，午饭(wfn)后我在树下玩，木匠把我叫后我在树下玩，木匠把我叫到没修好的房子里，脱掉我的衣服并乱摸我，我当到没修好的房子里，脱掉我的衣服并乱摸我，我当时不懂为什么，回家告诉了母亲，母亲什么也没说时不懂为什么，回家告诉了母亲，母亲什么也没说就打了我一顿，打得很厉害，我真吓坏了。之后，就打了我一顿，打得很厉害，我真吓坏了。之后，母亲又抱住我放声痛哭，哭得很伤心、很惨，到现母亲又抱住我放声痛哭，哭得很伤心、很惨，到现在母亲的痛哭声好像还在我的记忆中
13、。因为家中只在母亲的痛哭声好像还在我的记忆中。因为家中只有我们母女，所以母亲再不让我一人外出，并没对有我们母女，所以母亲再不让我一人外出，并没对邻居说什么。就这样，一直到我进城念中学。中学邻居说什么。就这样，一直到我进城念中学。中学未毕业，赶上文革，我就回家了。未毕业，赶上文革，我就回家了。第十二页，共75页。后来又出来念了中专。小时候的事在念中学后来又出来念了中专。小时候的事在念中学时也不常记起，好像渐渐忘了。时也不常记起，好像渐渐忘了。24岁那年结岁那年结的婚，结婚后懂得多了，才知道女孩子有贞的婚，结婚后懂得多了，才知道女孩子有贞操问题，并觉得我失去了贞操，对不起丈夫，操问题，并觉得我失去
14、了贞操，对不起丈夫，好像我骗了人家。有一次我为了表示好像我骗了人家。有一次我为了表示(biosh)坦诚，就把小时候的事告诉丈夫，坦诚，就把小时候的事告诉丈夫，丈夫听了很不愉快，这样一来我觉得好像真丈夫听了很不愉快，这样一来我觉得好像真的犯了罪一样，生活中更加百倍小心。尽量的犯了罪一样，生活中更加百倍小心。尽量躲开男人，觉得男人没好东西。去年夏天，躲开男人，觉得男人没好东西。去年夏天，家里冰箱坏了，家里冰箱坏了，第十三页，共75页。请请人人修修理理，我我看看到到人人家家很很辛辛苦苦，便便泡泡了了一一杯杯茶茶请请他他喝喝，递递茶茶杯杯时时，对对方方碰碰了了我我的的手手一一下下，我我立立刻刻觉觉得得
15、很很不不舒舒服服，晚晚上上(wnshang)就就把把这这事事告告诉诉丈丈夫夫，没没想想到到丈丈夫夫大大发发雷雷霆霆，骂骂我我不不正正经经，勾勾引引男男人人。我我觉觉得得太太委委屈屈了了，整整整整哭哭了了一一夜夜，从从那那以以后后，见见到到男男的的就就躲躲，单单位位的的同同志志当当然然不不知知为为什什么么，我我也也不不好好讲讲。开开始始是是躲躲中中年年男男同同志志，后后来来年年岁岁大大的的也也躲躲，直直到到最最近近，在在街街上上见见到到小小男孩我都怕。男孩我都怕。第十四页，共75页。此此例例，无无论论就就心心理理创创伤伤持持续续时时间间、强强度度和和泛泛化化程程度度都都已已达达到到了了心心理理障
16、障碍碍的的水水平平。简简单单的的说说理理疗疗法法不不能能奏奏效效(zuxio)，而而是是采采取取了了放放松松疗疗法法、说说理理疗疗法法和和系系统统脱脱敏敏疗疗法法的的综综合治疗。合治疗。第十五页，共75页。例例5，周周，女女，28岁岁，大大学学文文化化(wnhu)，某公司技术员。，某公司技术员。母母亲亲陪陪同同就就诊诊并并介介绍绍有有关关情情况况：该该女女自自幼幼聪聪明明好好学学，家家中中再再无无兄兄弟弟姐姐妹妹，所所以以全全家家比比较较娇娇惯惯她她。去去年年交交一一个个男男朋朋友友，是是某某公公司司的的经经理理。俩俩人人谈谈了了差差不不多多一一年年，今今年年八八月月份份突突然然断断了了关关系
17、系。她她想想不不开开就就跳跳湖湖自自杀杀，被被人人救救上上来来送送回回家家，怎怎么么劝劝说说她她就就是是不不说说话话，只只是是说说活活着着没没意意思思。全家急得不知怎么办，来找你们帮忙。全家急得不知怎么办，来找你们帮忙。第十六页，共75页。医医生生问问患患者者：如如果果你你能能对对我我们们讲讲点点什什么么，我我们们可可能能会会帮帮助助你你，不不过过我我不不勉勉强强你你。现现在在不不愿愿讲讲也也行行，什什么么时时候候要要讲讲可可随随时时来来或或打电话。打电话。患患者者：不不用用讲讲什什么么，讲讲已已经经没没用用了了，你你救不了我。救不了我。医医生生：我我们们不不是是救救世世主主，也也不不想想救救
18、谁谁，只只是是愿愿意意和和你你一一直直讨讨论论(toln)些些问问题题，那那方面都可以。方面都可以。(患者当日离开诊所时再没谈任何情况。患者当日离开诊所时再没谈任何情况。)第十七页，共75页。四四天天(stin)以以后后，患患者者自自己己来来门门诊诊，并并谈谈了了以以下下情情况况：去去年年五五月月认认识识一一位位经经理理，年年岁岁比比自自己己大大4岁岁，当当时时觉觉得得合合得得来来，相相处处也也好好。7月月份份有有了了两两性性关关系系。随随着着接接触触越越来来越越密密切切，俩俩人人就就无无话话不不谈谈了了。这这时时，才才觉觉得得他他思思想想境境界界窄窄，情情操操不不高高，除除了了想想赚赚钱钱而
19、而外外，别别的的很很少少想想，总总是是以以赚赚多多少少钱钱在在我我面面前前炫炫耀耀自己。我渐渐觉得乏味。自己。我渐渐觉得乏味。第十八页，共75页。为为了了帮帮他他提提高高一一下下水水平平曾曾多多次次向向他他提提出出要要求求，但但他他都都觉觉得得无无价价值值。意意见见上上的的分分歧歧使使他他不不再再像像以以前前那那样样热热情情，有有时时在在一一起起时时无无话话可可谈谈，他他只只表表示示性性要要求求，我我有有一一种种被被污污辱辱感感。有有一一天天他他突突然然向向我我提提出出中中断断恋恋爱爱关关系系并并且且告告诉诉我我他他又又有有了了新新爱爱，我我当当时时就就气气得得说说不不出出话话来来，后后来来又
20、又觉觉得得是是一一种种解解脱脱(jitu)，决决定定断断关关系系。可可再再往往后后一一想想又又觉觉得得没没路路可可走走，因因为为我我已已经经不不是是处处女女，将将来来再再找找朋朋友友结结婚婚肯肯定定会会受受歧歧视视，越越想想越越没没路路。想想不不到到在在生生活活道道路路上上蒙蒙受受这这么么大大的的冤冤屈屈，又又难难以以启启齿齿诉诉说说，连连父父母母我我都都不不愿愿告告诉诉，没没活活路就去死，省心。路就去死，省心。第十九页，共75页。在在这这一一案案例例中中，似似乎乎引引起起自自杀杀(zsh)的的直直接接原原因因是是中中断断恋恋爱爱关关系系，但但内内在在动动力力却却是是传传统统观观念念和和现现代
21、代行行为为模模式式的的冲冲突突。患患者者面面对对现现实实的的打打击击和和内内心心冲冲突突产产生生了了强强烈烈的的情情绪绪反反应应并并失失去去理理智智，虽虽然然持持续续时时间间不不太太长长久久，也也没没有有泛泛化化内内容容，但但反反应应强强度度太太大大，使使其其无无法法理理智智地地思思考考。所所以以也也超超出出了了一一般般心心理理问问题题的的范范围围成成为为心心理理障障碍。碍。第二十页，共75页。例例6，顾，顾，女，女，34岁，初中文化，某餐厅服务员。岁，初中文化，某餐厅服务员。初初诊诊主主诉诉：心心理理觉觉得得委委屈屈，想想哭哭（低低头头、落落泪泪、沉沉默默）。在在单单位位工工作作不不顺顺心心
22、，经经理理专专门门找找我我的的麻麻烦烦，说说我我账账算算得得不不对对，手手脚脚不不麻麻利利，一一开开会会(kihu)就就批批评评，我我甚甚至至想想到到要要死死，可可是是有有孩孩子子舍舍不不下下。家家离离单单位位很很远远，每每天天路路上上来来回回两两个个小小时时，孩孩子子上上学学也也远远，平平时时家家里里没没人人照照顾顾，有有时时顾顾不不上上吃吃饭饭、真真累累。也也不不知知为为什什么，总觉得委屈。别人生活的蛮有滋味，就数我倒霉。么，总觉得委屈。别人生活的蛮有滋味，就数我倒霉。第二十一页，共75页。医医生生听听取取她她的的意意见见后后，表表示示对对她她的的处处境境很很理理解解，但但即即便便生生活活
23、中中有有上上述述困困难难(knnn)也也不不致致产产生生死死的的念念头头，请请她她再再整整理理一一下下思思想想和和分分析析一一下下自自己己的的处处境境，找找机机会会再再来来谈谈一下。一下。第二十二页，共75页。第二次就诊主诉：其实更大的麻烦还是在家里。工作第二次就诊主诉：其实更大的麻烦还是在家里。工作上思想开小差主要是家里有事，我爱人有病，做睾丸上思想开小差主要是家里有事，我爱人有病，做睾丸癌手术一年多了，现在发现有复发癌手术一年多了，现在发现有复发(ff)的情况。结的情况。结婚婚9年了，夫妻生活开始还好，后来他有病就一直没有年了，夫妻生活开始还好，后来他有病就一直没有夫妻生活。我有一位中学的
24、同学，看到我生活中困难夫妻生活。我有一位中学的同学，看到我生活中困难很大，便经常帮我，有时接送孩子，帮我做家务等等。很大，便经常帮我，有时接送孩子，帮我做家务等等。其实人家是一片真心，没有别的意思，可时间一长，其实人家是一片真心，没有别的意思，可时间一长，我在情感上对他产生了依赖。心想，他要是我的丈夫我在情感上对他产生了依赖。心想，他要是我的丈夫该多好啊！有了这种想法该多好啊！有了这种想法,在行为上就与他更接近。但在行为上就与他更接近。但我丈夫也很好，我丈夫也很好，第二十三页，共75页。对我百依百顺对我百依百顺(biybishn)，我觉得若，我觉得若和男朋友有了性关系就太对不住丈夫，可我和男朋
25、友有了性关系就太对不住丈夫，可我毕竟是个有血有肉的活人。这种冲突和压抑毕竟是个有血有肉的活人。这种冲突和压抑使我无法摆脱，随时随地纠缠着我，生活、使我无法摆脱，随时随地纠缠着我，生活、工作不安宁，我受不了这种折磨，才有一死工作不安宁，我受不了这种折磨，才有一死了之的念头。其实经理批评我是对的，上次了之的念头。其实经理批评我是对的，上次说的挨了经理批评后想死，其真实原因不是说的挨了经理批评后想死，其真实原因不是经理的批评，而是我心里有事，可这事又没经理的批评，而是我心里有事，可这事又没法对别人讲清楚。法对别人讲清楚。第二十四页，共75页。该该例例之之所所以以属属于于心心理理障障碍碍，也也是是因因
26、为为反反应应强强度度太太大大，严严重重干干扰扰了了正正常常思思惟惟、生生活活和和工作，甚至工作，甚至(shnzh)想以死来了结冲突。想以死来了结冲突。第二十五页，共75页。例例7，张张，女女，19岁岁，高高中中毕毕业业，待待业业。就就诊原因：两年来在街上走路时心里紧张，怕人看。诊原因：两年来在街上走路时心里紧张，怕人看。主主诉诉：我我觉觉得得自自己己走走路路的的姿姿势势(zsh)太太难难看看，所以一上街就紧张，在人多的地方几乎不敢迈步。所以一上街就紧张，在人多的地方几乎不敢迈步。医生：有这种感觉是从什么时候开始？医生：有这种感觉是从什么时候开始？主主诉诉：两两年年多多以以前前，开开始始时时没没
27、这这么么重重，只只是是不不敢穿高跟鞋，后来不愿在我姨面前走路。敢穿高跟鞋，后来不愿在我姨面前走路。医生：你当时是怎么想的？医生：你当时是怎么想的？第二十六页，共75页。主诉：有一个星期天，我还念高中三年级主诉：有一个星期天，我还念高中三年级的时候，我姨和姨夫来我家，饭后他们在屋里的时候，我姨和姨夫来我家，饭后他们在屋里打牌，我哥给我买了一双高跟鞋让我穿穿试试。打牌，我哥给我买了一双高跟鞋让我穿穿试试。我穿上后走不太稳，因为从来没穿过。我姨看我穿上后走不太稳，因为从来没穿过。我姨看了后，说了句特殊难听的话，我都不愿意重复了后，说了句特殊难听的话，我都不愿意重复(chngf)这句话，我听了后很难过
28、，哭了一下这句话，我听了后很难过，哭了一下午，后来我再也不敢穿高跟鞋了，过了几天，午，后来我再也不敢穿高跟鞋了，过了几天，我还是忘不了骂我的那句话，一想起来就想哭，我还是忘不了骂我的那句话，一想起来就想哭，真想骂我真想骂我第二十七页，共75页。姨姨几几句句出出出出气气，可可又又不不敢敢，我我也也不不会会骂骂人人，心心理理委委屈屈得得很很。从从那那以以后后，我我觉觉得得穿穿平平底底鞋鞋也也走走不不好好(bho)路路了了，姿姿势势难难看看。我我姨姨常常到到我我家家，她她一一来来我我就就跑跑出出去去，跑跑不不掉掉时时也也坐坐在在椅椅子子上上不不站站起起来来，更更不不在在她她面面前前走走路路。不不知知
29、咋咋的的，后后来来在在大大街街上上也也觉觉得得走走路路姿姿势势难难看看，怕怕人人笑笑话话。我我想想摆摆脱脱这这种种想想法法，可可越越想想摆摆脱脱越摆脱不了。越摆脱不了。第二十八页，共75页。该该例例所所受受的的刺刺激激本本身身只只是是一一句句话话，但但对对于于一一位位自自尊尊心心极极强强和和对对自自己己外外貌貌极极重重视视的的女女孩孩来来说说，其其强强度度不不应应说说小小，蒙蒙受受了了辱辱骂骂，又又无无力力报报复复渲渲泄泄，委委屈屈只只能能长长期期埋埋在在心心里里。久久而而久久之之，情情绪绪反反应应渐渐渐渐泛泛化化，由由不不敢敢穿穿高高跟跟鞋鞋到到不不敢敢在在家家走走路路，进进而而不不敢敢上上
30、街街。由由一一次次蒙蒙受受刺刺激激所所造造成成的的情情绪绪反反应应影影响响到到她她的的行行为为，并并长长达达两两年年之之久久。断断定定为为心心理理障障碍碍，理理由由(lyu)是充分的。是充分的。第二十九页，共75页。三、心理紊乱的第三类型三、心理紊乱的第三类型心理疾病边缘心理疾病边缘第第三三种种类类型型的的心心理理紊紊乱乱是是比比较较严严重重的的，它它已已接接近近精精神神疾疾病病的的边边缘缘，或或者者它它本本身身就就是是某某种种精精神神疾疾病病的的早早期期阶阶段段，其其主主要要表表现现是是：注注意意涣涣散散，偏偏执执，意意志志薄薄弱弱，有有强强迫迫症症状状或或精精神神分分裂裂症症的的局局部部症
31、症状状（如如幻幻觉觉或或不不系系统统的的妄妄想想），但但自自知知力力仍仍部部份份保保留留或或基基本本完完整整，在在精精神神紊紊乱乱的的基基础础(jch)上产生某些怪异行为。上产生某些怪异行为。第三十页，共75页。例例8，尹尹，男男，41岁岁，大大学学文文化化，工工程程技技术术人人员员。因因感感到到妻妻子子身身上上有有放放射射线线发发出出而而不不敢与之见面敢与之见面(jinmin)而就诊。而就诊。单单位位陪陪诊诊人人员员介介绍绍：该该同同志志业业务务水水平平很很高高，工工作作努努力力，承承担担重重大大科科研研项项目目，只只是是长长期期不不敢敢回回家家，觉觉得得妻妻子子身身上上有有射射线线发发出出
32、，使使自自己己浑浑身身难难受受，紧紧张张出出汗汗。开开始始时时，不不能能与与妻妻子子同同在在一一室室，后后来来不不能能见见面面(jinmin)，再再往往后后听听到到妻妻子子的的脚脚步步声声就就浑浑身身发发抖抖，这这样样一一来来，工工作作也也受影响。受影响。第三十一页，共75页。医生问患者：你真的感到妻子身上有射线吗？医生问患者：你真的感到妻子身上有射线吗？患者：真有。但别人感觉不到。患者：真有。但别人感觉不到。医医生生：可可是是你你妻妻子子经经过过有有关关单单位位进进行行过过检检查查，没没发发现身上能放出射线。现身上能放出射线。患患者者：可可能能仪仪器器本本身身灵灵敏敏度度不不够够。我我是是真
33、真的的感感觉觉到到射线的伤害，我不会说谎。射线的伤害，我不会说谎。访问患者的妻子。访问患者的妻子。医医生生：您您是是否否愿愿意意把把你你丈丈夫夫的的情情况况详详细细(xingx)的的介介绍绍一一下下。如如果果您您愿愿意意的的话话，也也可可以以把把夫夫妻妻关关系系的的情情况谈谈。况谈谈。第三十二页，共75页。患患者者的的妻妻子子：“我我们们结结婚婚十十六六年年了了，在在他他害害病病前前，夫夫妻妻关关系系一一直直很很好好，记记得得是是三三年年前前，有有一一次次他他在在朋朋友友家家喝喝酒酒，醉醉了了。当当晚晚有有一一次次性性生生活活，出出了了许许多多汗汗，有有点点象象虚虚脱脱(xtu)。第第二二天天
34、他他觉觉得得不不舒舒服服，我我和和他他一一起起看看病病。是是在在某某中中医医院院，一一位位中中医医问问过过病病情情和和病病前前情情况况，诊诊断断说说大大汗汗亡亡阴阴，虚虚症症，要要好好好好治治疗疗，要要节节制制房房事事，不不然然会会要要命命的的。他他回回到到家家后后很很紧紧张张，后后悔悔不不该该喝喝酒酒，不不该该酒酒后后有有房房事事，服服用用的的多多是是补补药药，过过一一段段时时间间后后，身身体体好好多多了了，但但精精神神上上总总有有负负担担，从从那那时时起起，他他就就与与我我分分居居了了，我我觉觉得得他他仍仍然然有有性性生生活活的的要要求求，但但却却努努力力克克制制住住自自己己，开开始始虽虽
35、然然分分居居但但还还是是在在一起吃饭，看电视。一起吃饭，看电视。第三十三页，共75页。后后来来，他他说说有有我我在在旁旁边边时时他他浑浑身身不不舒舒服服。所所以以就就不不能能在在一一起起看看电电视视或或聊聊天天，但但见见面面说说话话还还是是可可以以的的。再再往往后后连连见见面面他他也也怕怕，所所以以只只好好他他先先回回家家做做饭饭吃吃饭饭，他他吃吃完完饭饭走走后后我我才才能能回回家家，有有事事只只能能让让孩孩子子传传达达信信息息。这这样样生生活活了了一一年年多多。最最近近，更更严严重重了了，如如果果他他在在家家(ziji)，即即便便我我在在另另外外房房间间里里也也不不敢敢大大声声说说话话，他他
36、听听到到我我讲讲话话也也怕怕，甚甚至至听听到到我我的的脚脚步步声声也也怕怕。理理由由是是觉觉得得我我身身上上有有放放射射物物质质能能伤伤害害他他，他他能能感感觉觉到到，我我自自己己和和孩孩子子都都感感觉觉不不到到。我我去去有有关关单单位位做做过过检检测测，什什么么放放射射物物质质都都没有。没有。”第三十四页，共75页。对对该该例例进进行行说说理理疗疗法法时时，患患者者从从道道理理上上可可以以接接受受医医生生的的意意见见，但但坚坚持持自自己己的的感感觉觉是是存存在在的的。后后来来请请有有关关专专家家进进行行暗暗示示治治疗疗，两两次暗示均成功次暗示均成功(chnggng)，症状消失。，症状消失。第
37、三十五页，共75页。此此例例的的心心理理紊紊乱乱(wnlun)已已严严重重到到心心理理疾疾病病边边缘缘，已已产产生生了了类类似似妄妄想想的的思思维维活活动动，感感觉觉的的异异常常也也近近乎乎躯躯体体幻幻觉觉。但但就就其其发发病病原原因因来来看看，心心理理因因互互似似乎乎是是主主要要因因素素而而不不单单纯纯是是诱诱发发因因素素。所所以以仍仍可可以以试试用用心心理理疗疗法法，当当然然，在在进进行行心心理理治治疗疗时时须须保保持持高高度度警警惕惕，若若治治疗疗无无效效或或症症状状加加重时，必须立即转送精神病科。重时，必须立即转送精神病科。第三十六页，共75页。例例9，陈，陈,女，女，22岁，初中文化
38、，待业。岁，初中文化，待业。患患者者15岁岁时时，因因父父亲亲有有外外遇遇和和母母亲亲离离婚婚。母母亲亲再再次次结结婚婚后后，跟跟母母亲亲和和继继父父一一起起生生活活，家家庭庭基基本本和和睦睦。自自幼幼学学习习很很好好，老老师师也也很很喜喜欢欢。初初中中时时，老老师师很很信信任任(xnrn)她她，做做社社会会工工作作也也很很积积极极。有有一一次次打打扫扫卫卫生生，有有一一堆堆土土没没有有人人收收，老老师师错错怪怪是是她她的的责责任任，批批评评了了她她，当当时时觉觉得得很很委委屈屈，哭哭了了一一场场，但但此此事事没没和任何人讲只是闷在心里。和任何人讲只是闷在心里。第三十七页，共75页。不不久久，
39、和和老老师师(losh)的的关关系系不不太太好好了了，觉觉得得班班里里的的同同学学也也躲躲着着自自己己。后后来来突突然然闻闻到到自自己己的的脚脚有有味味，有有一一种种怪怪味味。心心想想，可可能能是是别别人人觉觉得得我我的的脚脚有有怪怪味味而而不不愿愿与与自自己己接接近近。去去医医院院治治疗疗，医医生生说说是是心心理理作作用用，脚脚没没有有任任何何病病。自自己己不不甘甘心心，上上街街买买各各种种药药洗洗脚脚，但但自自己己还还是是能能闻闻到到脚脚的的怪怪味味。现现在在待待业业，几几次次别别人人介介绍绍工工作作也也不不敢敢去去。因因为为怕怕脚脚的的气气味味影影响别人，招别人讨厌。响别人，招别人讨厌。
40、第三十八页，共75页。此此例例患患者者的的感感觉觉，肯肯定定是是异异常常的的，而而且且持持续续了了好好多多年年。如如果果属属精精神神分分裂裂症症的的感感觉觉异异常常，在在经经过过若若干干年年的的发发展展之之后后，其其它它症症状状也也会会充充分分表表现现出出来来，但但事事实实上上多多年年来来并并未未出出现现其其它它症症状状，所所以以，在在临临床床心心理理学学范范围围内内只只能能(zhnn)认认为为是是一一种种边边缘缘状状态态，同同样样，进进行行心心理理治治疗疗的的同同时应警惕转化为精神病的可能。时应警惕转化为精神病的可能。第三十九页，共75页。例例10，韩韩，男男，18岁岁，大大学学二二年年级级
41、学学生。生。患患者者主主诉诉：近近来来脑脑子子很很乱乱，注注意意力力集集中中不不起起来来，想想一一个个问问题题(wnt)可可以以很很快快终终止止，但过后还放不下，为此心理烦得很。但过后还放不下，为此心理烦得很。第四十页，共75页。既既往往史史：患患者者很很聪聪明明，初初中中时时就就喜喜欢欢钻钻研研问问题题，对对学学过过的的功功课课都都要要搞搞清清楚楚，不不然然不不罢罢休休，高高中中时时开开始始考考察察人人生生，觉觉得得生生活活很很不不真真实实，怀怀疑疑存存在在的的真真实实性性。入入大大学学后后，一一切切都都很很新新奇奇，但但也也使使他他见见事事情情就就思思考考，拼拼命命追追究究根根源源，当当时
42、时想想不不清清就就记记在在本本子子上上，过过后后再再拼拼命命想想，有有些些问问题题是是琐琐事事，也也不不放放过过，但但从从不不考考虑虑这这样样穷穷追追不不舍舍的的意意义义何何在在。甚甚至至想想一一些些毫毫无无意意义义的的问问题题，如如“为为什什么么钥钥匙匙(yoshi)能把门开开？能把门开开？”等等。等等。第四十一页，共75页。本本例例中中的的症症状状，像像是是强强迫迫思思惟惟，但但患患者者并并不不认认为为拚拚命命想想这这些些问问题题是是绝绝对对多多余余的的。而而且且思思考考(sko)不不是是简简单单的的反反复复。也也象象精精神神分分裂裂症症的的思思维维障障碍碍，有有些些穷穷思思极极虑虑，但但
43、患患者者有有很很好好的的自自知知力力，而而且且为为了了终终止止这这种种心心理理活活动动而而就就医医。根根据据现现有有症症状状作作出出精精神神病病的的诊诊断断是是比比较较困困难难的的，但但也也不不敢敢肯肯定定将将来来不不会会发发生生精精神神分分裂裂症症。所所以以把把这这类类患患者者放放在在临临床床心心理理学学内内，就就只只能能说说是是边边缘状态。缘状态。第四十二页，共75页。第一第一社会因素致病及案例分析社会因素致病及案例分析社会因素致病是指由于人的社会交往、人社会因素致病是指由于人的社会交往、人际关系、社会生活的突然变化，经由人的认际关系、社会生活的突然变化，经由人的认知评估后引起知评估后引起
44、(ynq)重大情绪反应和因此而重大情绪反应和因此而导致的心理紊乱。这类因素致病当然中介了导致的心理紊乱。这类因素致病当然中介了人的认知人的认知情绪过程，也是在原有身情绪过程，也是在原有身心基心基础上发生的，但直接的应激刺激源是社会性础上发生的，但直接的应激刺激源是社会性的，所以把社会因素称为关键因素。的，所以把社会因素称为关键因素。第四十三页，共75页。例例1，谢谢，女女，30岁岁，未未婚婚，大大学学文文化化水水平平，工工程程技技术术人人员员。性性格格(xngg)活活泼泼，爱爱好好广广泛泛，业业务务能能力力较较强强，好好学学上上进进，事事业业心心很很强强。自自幼幼受受父父母母宠宠爱爱，在在单单
45、位位受受领导重视。领导重视。第四十四页，共75页。大学毕业后即分配某单位开发部工作，跟随主管干部两年多，大学毕业后即分配某单位开发部工作，跟随主管干部两年多，因工作关系，经常与主管一起出差，日常生活中接触也较多，因工作关系，经常与主管一起出差，日常生活中接触也较多，突然主管的妻子怀疑她与主管关系不正常，并找到单位领导突然主管的妻子怀疑她与主管关系不正常，并找到单位领导吵闹，在群众中散布各种对她人格有污辱性的言论。主管本吵闹，在群众中散布各种对她人格有污辱性的言论。主管本人由于惧内，不敢站出来替她辩解，一直保持沉默。为此，人由于惧内，不敢站出来替她辩解，一直保持沉默。为此，领导便调她到另外部门工
46、作，从现象上似乎相信了主管的妻领导便调她到另外部门工作，从现象上似乎相信了主管的妻子的说法。她的父母得知这种消息后，不但不予同情，反而子的说法。她的父母得知这种消息后，不但不予同情，反而施加压力，要与其断绝父女和母女关系等等。她在内外交困施加压力，要与其断绝父女和母女关系等等。她在内外交困的情况下感到世界上没人理解她，开始感到头晕、头痛的情况下感到世界上没人理解她，开始感到头晕、头痛(tutng)、失眠、胸闷、记忆力下降，随后出现不自主地、失眠、胸闷、记忆力下降，随后出现不自主地痛哭，出现自杀念头。痛哭，出现自杀念头。第四十五页，共75页。该该例例患患者者的的各各种种症症状状都都与与社社会会因
47、因素素有有关关。患患者者的的原原有有人人际际关关系系（包包括括亲亲子子关关系系）和和社社会会生生活活发发生生了了突突然然的的巨巨大大变变化化，使使她她无无法法承承受受，对对一一个个未未婚婚女女子子来来说说，在在中中国国的的社社会会习习俗俗中中，这这种种变变化化是是致致命命的的打打击击。社社会会的的舆舆论论以以及及对对她她的的态态度度，与与她她原原来来(yunli)的的自自我我评评价价有有天天壤壤之之别别，为为此此情情绪绪上上的的强强烈烈反反应应虽虽然然有有其其内内在在的的个个性性基基础础，但但导导致致心心理理极极度度紊紊乱乱的的直直接接原原因因却却是是社社会会关关系系的的急急速速改改变变、社社
48、会会舆舆论论和和不不公公平平的的对待。对待。第四十六页，共75页。例例2，张张，女女，29岁岁，大大专专文文化化程程度度，管理人员。管理人员。患患者者(hunzh)主主诉诉：经经常常头头痛痛，健健忘忘，一一考考试试就就紧紧张张，睡睡眠眠不不好好，多多梦梦，白白天天嗜嗜睡睡，乏乏力力，头头昏昏。近近半半年年来来，情情绪绪低低落落，经经常常委委屈屈、哭哭泣泣，对对未未来来觉觉得得太太遥遥远远，而而现现实实又又冷冷酷酷。工工作和学习压力太大。作和学习压力太大。第四十七页，共75页。个人生活史：幼年时，由于父母感情不个人生活史：幼年时，由于父母感情不和家庭气氛终日紧张，母亲偏爱患者的弟弟，和家庭气氛终
49、日紧张，母亲偏爱患者的弟弟，却常常打骂患者。父母多年分居，矛盾从未却常常打骂患者。父母多年分居，矛盾从未缓和过。文革期间，在学校受欺辱，同学们缓和过。文革期间，在学校受欺辱，同学们在墙上到处写在墙上到处写“打倒打倒（患者的名字）（患者的名字）”，同学们有意孤立患者，使其经常蒙受羞辱。同学们有意孤立患者，使其经常蒙受羞辱。不久前恋爱失败不久前恋爱失败(shbi)，心里的委屈没处，心里的委屈没处倾诉，母亲和父亲的关系一天天恶化，由于倾诉，母亲和父亲的关系一天天恶化，由于一直没结婚不得不和家人住在一起，无法摆一直没结婚不得不和家人住在一起，无法摆脱家庭带来的苦恼。脱家庭带来的苦恼。第四十八页，共75
50、页。从该例主诉的精神状态和躯体症状可以看到患者从该例主诉的精神状态和躯体症状可以看到患者有着较严重的心理障碍，心理障碍既影响有着较严重的心理障碍，心理障碍既影响(yngxing)着她的情绪，也影响着她的情绪，也影响(yngxing)到到她的思惟和对世界的看法，同时使她对自己也失她的思惟和对世界的看法，同时使她对自己也失去信心。那么这种情绪抑郁，委屈感和自信心不去信心。那么这种情绪抑郁，委屈感和自信心不足的原因在哪里呢？足的原因在哪里呢？第四十九页，共75页。从患者自己写的一份自述中可以得到答案，患者写从患者自己写的一份自述中可以得到答案，患者写道：道：“自从有了弟弟以后，大家的注意力转移自从有
51、了弟弟以后，大家的注意力转移了，上学以后，有时我把好成绩拿给母亲看时，旁了，上学以后，有时我把好成绩拿给母亲看时，旁人都说好，而母亲却说将来儿子上学一定比女儿好，人都说好，而母亲却说将来儿子上学一定比女儿好，当时旁人都没有作声，但从那以后，我就不断地感当时旁人都没有作声，但从那以后，我就不断地感到到(gndo)在家庭中缺少重视和母爱，常常想，我在家庭中缺少重视和母爱，常常想，我要和别人一样有个哥哥或姐姐多好，或是没有弟弟要和别人一样有个哥哥或姐姐多好，或是没有弟弟也好，多年来我与母亲关系相处不好，别人不能理也好，多年来我与母亲关系相处不好，别人不能理解，我把自己紧紧封闭起来，感觉自己好象是在一
52、解，我把自己紧紧封闭起来，感觉自己好象是在一个纸盒中，就是无法逃出来个纸盒中，就是无法逃出来”“长期家庭不和长期家庭不和给我带来的心灵创伤，是很难愈合的。给我带来的心灵创伤，是很难愈合的。第五十页，共75页。还还有有母母亲亲，那那让让人人心心中中充充满满了了深深深深的的恨恨和和更更深深的的爱爱而而集集于于一一身身的的母母亲亲。说说起起来来她她这这一一生生(yshng)并并没没有有享享受受到到做做母母亲亲的的快快乐乐，而而我我也也没没有有品品尝尝到到什什么么是是做做女女儿儿的的幸幸福福，她她不不懂懂得得施施爱爱。作作为为儿儿子子，那那是是她她将将来来的的依依靠靠。为为完完成成一一个个生生命命过过
53、程程的的寄寄托托，她她对对他他有有所所求求；作作为为女女儿儿，那那是是自自降降生生以以来来就就欠欠了了她她一一笔笔一一辈辈子子也也还还不不完完的的债债，她她需需要要的的是是钱钱和和物物，没没有有吗吗？那那你你就就应应该该倍倍受受侮侮辱辱和和折折磨磨。你你不不堪堪忍忍受受吗吗？要要反反抗抗就就是是大大逆逆不不道道，无无义义不不孝孝，哪哪有有晚晚辈辈违违背背长长辈辈意意志志的的道道理理。你你说说这这是是封封建建家家长长制制，可可谁谁管管呢呢？自自古古如如此此。多多么么古古老老而而残残酷酷的的现现实实，用用这这沉沉重重的的心心，写写这这沉沉重重的的事事，呼呼吸沉闷的空气，看着这压抑的世界吸沉闷的空气
54、，看着这压抑的世界”第五十一页，共75页。例例3，单单，女女，30岁岁，已已婚婚，大大学学文文化化，技技术术人人员员。患患者者每每日日处处在在精精神神紧紧张张状状态态中中，随随时时随随地地怕怕把把事事情情办办错错，不不相相信信自自己己(zj)，经常自卑而就诊。，经常自卑而就诊。第五十二页，共75页。患患者者主主诉诉：整整个个头头部部象象有有一一条条带带子子绷绷着着。记记忆忆力力下下降降，记记不不住住事事，脑脑子子很很木木，迟迟钝钝，很很笨笨。我我觉觉得得(jude)对对什什么么事事好好像像熟熟视视无无睹睹，不不关关心心。和和比比较较熟熟的的人人在在一一起起常常感感到到手手足足无无措措，干干什什
55、么么事事都都得得被被动动服服从从，别别人人不不说说，我我就就不不敢敢做做。和和别别人人一一起起做做事事或或别别人人看看着着我我做做事事时时心心发发慌慌。有有时时一一听听说说要要干干某某件件事事就就四四肢肢无无力力，不不相相信信自自己己能能干干好好。实实际际上上干干事事总总怕怕出出错错可可每每次次都都出出错错，填填一一张张支支票票怕怕写写错错，一一笔一划地写，最后还有错。笔一划地写，最后还有错。第五十三页，共75页。生活史：（患者自述）小时候在农村，有一次生活史：（患者自述）小时候在农村，有一次我的姑姑来我家并带着我表姐，我表姐比我大我的姑姑来我家并带着我表姐，我表姐比我大一岁，长得挺好看。当时
56、一见面我就听到大人一岁，长得挺好看。当时一见面我就听到大人评论评论(pngln)我们俩个，大人说小亮（表姐我们俩个，大人说小亮（表姐的名字）真好看，比小军（我的名字）好看多的名字）真好看，比小军（我的名字）好看多了，这句话当时很刺激我，对我影响很深，从了，这句话当时很刺激我，对我影响很深，从那以后，我就把自己归在长得不好看、没有能那以后，我就把自己归在长得不好看、没有能力之类的孩子中，处处都觉得别人好而自己不力之类的孩子中，处处都觉得别人好而自己不好，可又怕别人说我笨、看不起我。和别的小好，可又怕别人说我笨、看不起我。和别的小孩一起玩耍时总是要躲躲闪闪，一次一个比我孩一起玩耍时总是要躲躲闪闪，
57、一次一个比我小许多的孩子打我我都不敢还小许多的孩子打我我都不敢还第五十四页，共75页。手手，只只会会哭哭。什什么么事事也也不不敢敢与与别别的的孩孩子子争争。上上学学以以后后，总总想想和和别别人人看看齐齐，学学别别人人，可可好好的的不不学学(bxu)，专专门门学学坏坏事事，想想引引起起别别人人的的注注意意。如如写写作作业业，成成心心掉掉字字，好好让让老老师师注注意意我我。这这些些毛毛病病一一学学会会就就改改不不了了，于于是是觉觉得得自自己己没没能能力力写写好好。上上大大学学以以后后，也也是是不不相相信信自自己己，办办事事总总爱爱盲盲从从。别别人人戴戴眼眼镜镜，我我也也买买来来戴戴，其其实实我我的
58、的眼眼睛睛并并不不近近视视，结结果果戴戴眼眼镜镜时时间间一一长长，真真的的变变成成了了近近视视。生生活活中中特特别别大大的的精神刺激没有发生过。但上述毛病也改不掉。精神刺激没有发生过。但上述毛病也改不掉。第五十五页，共75页。该该例例患患者者的的自自信信心心不不足足以以及及由由此此而而产产生生的的焦焦虑虑，影影响响到到生生活活和和工工作作的的各各个个方方面面。除除了了个个性性弱弱点点之之外外，最最早早的的起起因因是是发发生生在在童童年年，对对一一个个天天真真的的幼幼小小心心灵灵，只只是是一一个个贬贬低低性性的的评评价价，就就足足以以摧摧毁毁自自尊尊和和自自信信。社社会会环环境境(hunjng)
59、中中的的所所谓谓舆舆论论，可可能能对对一一些些人人影影响响不不大大，但但对对于于另另一一些些人人可可能就是致病打击。能就是致病打击。第五十六页，共75页。第二第二认知因素致病及案例分析认知因素致病及案例分析所谓认知因素致病是指由于对事物的理解、概念所谓认知因素致病是指由于对事物的理解、概念的使用、推理的逻辑和包括自我评价在内的偏差与失的使用、推理的逻辑和包括自我评价在内的偏差与失误所造成的心理问题和心理障碍。误所造成的心理问题和心理障碍。认知因素致病在临床上经常可以见到。依据临床认知因素致病在临床上经常可以见到。依据临床案例分类，可把致病的认知因素分为两大类。一类可案例分类，可把致病的认知因素
60、分为两大类。一类可称为知识性的认知偏差，如错误使用概念，对事物缺称为知识性的认知偏差，如错误使用概念，对事物缺乏乏(quf)深刻了解；第二类可称为个性认知偏差，深刻了解；第二类可称为个性认知偏差，这一类多表现为逻辑使用失误或固执的思维方式。这一类多表现为逻辑使用失误或固执的思维方式。第五十七页，共75页。例例4，宋宋，男男，30岁岁，某某大大学学数数学学系系博博士生。因怀疑自己有精神分裂症就诊。士生。因怀疑自己有精神分裂症就诊。患患者者主主诉诉：近近一一个个多多月月来来，心心情情紧紧张张，觉觉得得自自己己精精神神不不正正常常(zhngchng)，患患有有精精神神分分裂裂症症，很很痛痛苦苦，晚晚
61、上上睡睡醒醒觉觉，一一想想起起这这事事就就再再也不能入睡，觉得这一生真完了。也不能入睡，觉得这一生真完了。第五十八页，共75页。医医生生：你你有有什什么么感感觉觉和和体体验验能能证证明明有有精精神神病病呢呢？患患者者：去去年年暑暑假假回回家家，在在火火车车上上听听别别人人议议论论精精神神病病患患者者的的事事，说说有有的的人人心心眼眼小小就就爱爱得得精精神神病病。后后来来我我觉觉得得我我心心眼眼小小，有有事事放放在在心心里里老老是是丢丢不不下下，上上两两个个月月一一位位同同学学向向我我借借了了80元元钱钱，过过了了一一个个月月他他也也没没还还我我，也也不不说说这这件件事事，我我觉觉得得他他可可能
62、能忘忘了了，想想提提醒醒他他，又又怕怕别别人人说说我我小小气气，想想催催他他还还钱钱又又怕怕他他说说我我不不够够义义气气，这这件件事事总总缠缠绕绕我我，不不知知怎怎样样做做才才好好。平平时时对对其其它它问问题题也也是是这这样样(zhyng)，不不果果断断，心心里里的的矛矛盾盾长长时时间间解解不不开开，两两种种想想法法总总是是冲冲突突。这这不不就就是是精精神神分分裂裂了了吗吗？我我很很害害怕。这种病一住精神病院，这辈子就完了。怕。这种病一住精神病院，这辈子就完了。第五十九页，共75页。从该例患者的自述可以看到，他对精神分从该例患者的自述可以看到，他对精神分裂症是无知的，只根据道听途说裂症是无知的
63、，只根据道听途说(dotngtshu)和歪曲的概念进行推理，得出可怕的结论和歪曲的概念进行推理，得出可怕的结论吓自己。类似的病例在现实中并不少见，他们吓自己。类似的病例在现实中并不少见，他们以错误认知困扰自己，甚至引起强烈情绪反应，以错误认知困扰自己，甚至引起强烈情绪反应，影响工作和生活。影响工作和生活。第六十页，共75页。例例5，项项，男男，29岁岁，某某机机关关办办事事员员。因因担心自己很快就要死去而就诊。担心自己很快就要死去而就诊。主主诉诉：从从去去年年冬冬天天开开始始我我的的两两腿腿疼疼痛痛，有有时时痛痛的的轻轻有有时时痛痛得得重重，在在医医院院诊诊治治效效果果也也不不明明显显。今今年
64、年冬冬天天痛痛的的比比去去年年还还重重。我我特特别别害害怕怕得得癌癌症症。孩子才两岁，我死了没人管他们了（哭泣）。孩子才两岁，我死了没人管他们了（哭泣）。医生：你怎么有要死的想法呢？医生：你怎么有要死的想法呢？患患者者：我我叔叔叔叔去去年年得得肺肺癌癌死死了了，他他临临死死之之前前(zhqin)就就腿腿痛痛，痛痛得得厉厉害害。我我觉觉得得我我的的腿腿痛痛跟跟他差不多。他差不多。第六十一页，共75页。医医生生：你你到到医医院院(yyun)检检查查过过身身体体吗吗？你的这种想法对检查身体的医生谈过吗？你的这种想法对检查身体的医生谈过吗？患患者者：检检查查过过身身体体。我我的的想想法法也也对对医医生
65、生说说过，可医生说我是瞎说。过，可医生说我是瞎说。该该例例患患者者产产生生疑疑病病思思想想，可可能能是是在在亲亲属属去去世世时时的的悲悲痛痛情情绪绪背背景景上上发发生生的的，但但无无论论如如何何，他他得得出出结结论论的的前前提提是是错错误误的的，“癌癌症症病病人人腿腿痛痛”的的逆逆命命题题是是不不真真实实的的，以以这这种种不不真真实实的的命命题题为为前前提提进进行行推推理理，结结论论必必然然荒荒谬谬。该该患患者者在在进进行归谬法说理疗法后，轻松而去。行归谬法说理疗法后，轻松而去。第六十二页，共75页。例例6，夏，夏，男，男，30岁，大专文化水平，干部。岁，大专文化水平，干部。患患者者原原为为工
66、工人人，自自强强，读读夜夜大大和和函函授授大大学学，结结业业后后，领领导导委委以以重重任任。1988年年自自己己提提出出申申请请承承包包200人人的的工工厂厂。之之后后，工工作作十十分分紧紧张张，有有时时几几昼昼夜夜不不能能睡睡。1990年年上上级级单单位位调调他他出出任任(chrn)劳劳资资科科长长，欣欣然然受受命命。患患者者高高标标准准要要求求自自己己，处处处处要要周周到到。但但终终因因能能力力有有限限，工工作作常常出出差差错错和和失失误误，为为此此常常常常自自责责。去去年年冬冬季季患患重重感感冒冒，高高烧烧，神神情情不不安安。突突然然产产生生一一个个念念头头：“得得了了精精神神病病怎怎么
67、么办办”？想想到到此此，立立刻刻心心慌慌意意乱乱。病病愈愈后后这这种种想想法法自自行行缓缓解解。半半月月后后，又又突突然然想想到到“我我不不会会自自杀杀吧吧？”立立刻刻又又心心慌慌。吃吃饭饭时时会会突突然然想想到到“我我不不会会把把舌舌头头咬咬下下来来吧吧”等等等等。这这类类念念头头不不时时出出现现，患者觉得奇怪而就诊。患者觉得奇怪而就诊。第六十三页，共75页。此此例例患患者者的的症症状状第第一一次次出出现现时时，肯肯定定有有生生理理原原因因，如如长长期期疲疲劳劳和和高高烧烧后后的的体体弱弱状状态态都都会会使使大大脑脑皮皮层层弱弱化化。但但从从更更深深的的层层面面上上看看，患患者者过过高高估估
68、计计自自己己的的能能力力而而承承担担过过重重的的任任务务是是造造成成问问题题的的根根源源。自自我我评评估估过过高高，强强制制自自己己超超负负荷荷工工作作，显显然然会会伤伤害害(shnghi)心心身身健健康康导导致致心理障碍。心理障碍。第六十四页，共75页。例例7，宋，宋，女，女34岁，职员。岁，职员。主主诉诉：近近半半年年来来，终终日日心心烦烦，注注意意力力不不能能集集中，工作效率很低，情绪低落，失眠，乏力。中，工作效率很低，情绪低落，失眠，乏力。个个人人史史：自自幼幼丧丧失失父父母母，被被姑姑母母收收养养。从从小小学学到到中中专专毕毕业业(by)，一一直直比比较较顺顺利利。27岁岁结结婚婚，
69、一一直直未未生生育育。婆婆婆婆为为此此很很不不高高兴兴，对对其其态态度度冷冷淡淡。去去年年秋秋天天，患患者者发发现现丈丈夫夫与与同同院院的的女女邻邻居居有有越越规规行行为为，虽虽经经丈丈夫夫解解释释后后能能基基本本原原谅谅，但但心心里里总总觉觉不愉快，可自己不能生育，所以又对丈夫不愉快，可自己不能生育，所以又对丈夫第六十五页，共75页。有有负负疚疚感感。今今年年春春天天开开始始，患患者者内内心心冲冲突突很很大大，想想另另外外寻寻找找新新的的生生活活，不不愿愿再再这这样样生生活活下下去去，但但又又觉觉得得一一个个女女人人离离婚婚后后再再结结婚婚太太难难为为情情，多多少少年年来来自自己己一一直直清
70、清白白和和守守规规矩矩，如如一一离离婚婚，岂岂不不破破坏坏了了自自己己的的形形象象，在在这这种种矛矛盾盾冲冲突突中中，精精神神日日渐渐(rjin)退萎，生活兴趣渐渐低落。退萎，生活兴趣渐渐低落。第六十六页，共75页。该该例例患患者者(hunzh)的的心心理理障障碍碍是是由由新新的的观观念念与与旧旧行行为为模模式式的的冲冲突突造造成成的的。而而旧旧的的行行为为模模式式是是在在一一种种错错误误的的和和陈陈旧旧的的观观念念支支配配下下形形成成的的。所所以以归归根根结结蒂蒂是是新新旧旧观观念念的的冲冲突突，这这类类问问题题虽虽然然与与社社会会文文化化和和传传统统影影响响有有关关，但但个个人人的的认识却
71、是造成问题的关键。认识却是造成问题的关键。第六十七页，共75页。第三第三生物因素致病及案例分析生物因素致病及案例分析对人来说，特别对于人的心理问题和心理对人来说，特别对于人的心理问题和心理障碍来说，纯生物因素是不存在的，即便是障碍来说，纯生物因素是不存在的，即便是更年期内分泌失调所造成的症状群，也是在更年期内分泌失调所造成的症状群，也是在患者以往生活经验和现实生活环境的背景上患者以往生活经验和现实生活环境的背景上产生的。生物因素的作用，总是通过社会性产生的。生物因素的作用，总是通过社会性的和精神性的形式表现出来。但是，这并不的和精神性的形式表现出来。但是，这并不意味着生物因素永远不可能意味着生
72、物因素永远不可能(knng)对人的对人的心理活动起决定作用。心理活动起决定作用。第六十八页，共75页。那种以生物因素为基础所导致的心理问题和心那种以生物因素为基础所导致的心理问题和心理障碍以及人格上的异常，都应看作生物因素理障碍以及人格上的异常，都应看作生物因素起关键作用的心理紊乱起关键作用的心理紊乱(wnlun)。临床医学中。临床医学中常见的与脑动脉硬化、脑软化、高血压，心脏常见的与脑动脉硬化、脑软化、高血压，心脏病等疾病伴随的情绪障碍都属于这类问题。另病等疾病伴随的情绪障碍都属于这类问题。另外性变态有时也是生物学原因起关键作用。外性变态有时也是生物学原因起关键作用。第六十九页，共75页。例
73、例8，于于，男男，71岁岁，初初中中文文化化，干干部部。患患者者曾曾于于去去年年脑脑血血管管意意外外，经经抢抢救救脱脱险险。曾曾患患结结肠肠癌癌手手术术治治疗疗后后未未见见复复发发。患患者者主主诉诉：近近来来情情绪绪不不稳稳，急急躁躁。情情感感变变得得幼幼稚稚、脆脆弱弱，遇遇事事爱爱哭哭、心心境境恶恶劣劣，夜夜间间有有恐恐怖怖感感，不不明明(bmn)原原因因的的紧紧张张，记记忆忆力力减减退退，智智力力不不够用，脑子发木。够用，脑子发木。第七十页，共75页。本本例例患患者者的的情情绪绪和和情情感感的的变变化化，均均由由脑脑血血管管硬硬化化和和供供血血不不足足所所导导致致的的皮皮层层功功能能(gn
74、gnng)下下降降所所致致。这这在在神神经经科科临临床床上上和和老老年年病病临临床床上上并并不不少少见见。心心理理咨咨询询和和治治疗疗，可可以以缓缓解解症症状状，但但无无法法彻底解决问题。彻底解决问题。第七十一页，共75页。例例9，辛辛，女女，31岁岁，未未婚婚，中中专专文文化化，银银行行职职员。员。主主诉诉：近近一一月月来来无无名名恐恐惧惧，心心慌慌，几几乎乎每每夜夜被被恶恶梦梦吓吓醒醒，梦梦境境多多是是被被人人插插住住喉喉咙咙或或从从山山崖崖上上跌跌下下，醒醒来出一身冷汗，余悸久久不消。来出一身冷汗，余悸久久不消。既往史：患有先天性二尖瓣闭锁不全。既往史：患有先天性二尖瓣闭锁不全。个人史：
75、自幼体弱，因心脏有病一直未婚。个人史：自幼体弱，因心脏有病一直未婚。该该例例完完全全(wnqun)由由心心脏脏疾疾患患引引起起的的情情绪绪障障碍碍，心理咨询治疗不可能有效，建议心脏专科诊治。心理咨询治疗不可能有效，建议心脏专科诊治。第七十二页，共75页。例例10，周周，男男，50岁岁，中中专专文文化化，某某研研究究机构办事员。机构办事员。主主诉诉：腰腰部部发发冷冷，怕怕得得癌癌症症，见见了了异异性性控控制制不不住住(bzh)冲冲动动，情情绪绪紊紊乱乱，不不敢敢乘乘车车或或进进商店。商店。个个人人史史：幼幼年年在在农农村村读读书书，进进城城读读中中专专，后后在在农农村村结结婚婚，妻妻子子比比患患
76、者者长长六六岁岁，半半包包办办婚婚姻，婚后情感一般，姻，婚后情感一般，40岁后无性生活。岁后无性生活。第七十三页，共75页。患患者者对对夫夫妻妻生生活活的的体体验验和和看看法法：“我我40岁岁时时就就对对妻妻子子没没任任何何兴兴趣趣。性性要要求求还还是是很很强强的的，但但不不是是对对妻妻子子。两两性性的的事事不不能能随随随随便便便便，所所以以只只好好拚拚命命干干活活，压压住住自自己己的的欲欲望望。过过去去还还行行，最最近近一一年年多多觉觉得得不不行行了了，难难以以控控制制自自己己，有有时时总总想想找找妓妓女女，我我也也知知道道绝绝不不应应该该这这样样，可可情情绪绪(qngx)把人闹得终日不得安宁。把人闹得终日不得安宁。”第七十四页，共75页。该该例例患患者者的的心心理理障障碍碍来来自自(liz)性性压压抑抑，毫毫无无疑疑问问，患患者者有有一一定定道道德德感感和和约约束束力力，但但生生物物本本能能毕毕竟竟是是客客观观存存在在的的，心心理理治治疗疗不不会会对对此此有有良良好好效效果果。最最好好的的办办法法是是离离异异和和再再婚。婚。第七十五页，共75页。
