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1、妊娠期急腹症妊娠期急腹症第一页，共五十七页。妊娠期急腹症疾病种类疾病种类(zhngli)多多涉及到妇产科、外科、内科涉及到妇产科、外科、内科第二页，共五十七页。妊娠期急腹症妇产科妇产科异位妊娠异位妊娠侵蚀性葡萄胎或绒癌的子宫穿破侵蚀性葡萄胎或绒癌的子宫穿破子痫前期肝被膜下出血子痫前期肝被膜下出血妊娠合并卵巢肿瘤蒂扭转或卵巢肿瘤破裂妊娠合并卵巢肿瘤蒂扭转或卵巢肿瘤破裂妊娠合并子宫肌瘤红色变性妊娠合并子宫肌瘤红色变性(binxng)、浆膜下肌瘤蒂扭转、浆膜下肌瘤蒂扭转体外受精胚胎移植相关急腹症体外受精胚胎移植相关急腹症胎盘早期剥离胎盘早期剥离妊娠子宫破裂妊娠子宫破裂妊娠子宫扭转妊娠子宫扭转孕期子宫
2、壁静脉曲张破裂孕期子宫壁静脉曲张破裂第三页，共五十七页。妊娠期急腹症异位异位(ywi)妊娠妊娠注意注意(zhy)未次月经的询问未次月经的询问注意检查妊娠试验注意检查妊娠试验第四页，共五十七页。妊娠期急腹症侵蚀性葡萄胎或绒癌的子宫侵蚀性葡萄胎或绒癌的子宫(zgng)穿破穿破手术治疗手术治疗(zhlio)血管介入治疗血管介入治疗第五页，共五十七页。妊娠期急腹症子痫子痫(z xin)(z xin)前期肝被膜下出血前期肝被膜下出血子痫前期子痫前期(qinq)特别是对重度子痫前期特别是对重度子痫前期(qinq)、子痫患者脏器的监护子痫患者脏器的监护第六页，共五十七页。妊娠期急腹症妊娠合并卵巢肿瘤蒂扭转或
3、卵巢肿瘤破裂妊娠合并卵巢肿瘤蒂扭转或卵巢肿瘤破裂妊妊娠娠合合并并子子宫宫(zgng)肌肌瘤瘤红红色色变变性性、浆浆膜膜下下肌肌瘤瘤蒂扭转蒂扭转体外受精胚胎移植相关急腹症体外受精胚胎移植相关急腹症第七页，共五十七页。妊娠期急腹症胎盘胎盘(tipn)(tipn)早期剥离早期剥离目目前前临临床床上上发发现现不不明明原原因因的的胎胎盘盘(tipn)(tipn)早早剥剥有增加的趋势。有增加的趋势。第八页，共五十七页。妊娠期急腹症妊娠子宫妊娠子宫(zgng)破裂破裂目目前前发发达达国国家家子子宫宫破破裂裂最最常常见见的的原原因因为为剖剖宫产术后瘢痕破裂宫产术后瘢痕破裂我我国国最最常常见见的的原原因因是是梗
4、梗阻阻性性难难产产和和宫宫缩缩剂剂应用应用(yngyng)(yngyng)不当不当第九页，共五十七页。妊娠期急腹症妊娠子宫妊娠子宫(zgng)扭转扭转子宫颈较细长，子宫肿瘤或盆腔其他肿瘤的子宫颈较细长，子宫肿瘤或盆腔其他肿瘤的影响，以及子宫畸形（双角子宫、双子宫）影响，以及子宫畸形（双角子宫、双子宫）时，可引起扭转。时，可引起扭转。本病本病诊断上比断上比较困困难，常，常误诊为胎胎盘早剥早剥, ,其其临床床经过(jnggu)(jnggu)与表与表现基本上是胎基本上是胎盘早剥的症早剥的症状与体征状与体征。 第十页，共五十七页。妊娠期急腹症突发性的下腹部剧痛突发性的下腹部剧痛急性内出血症状急性内出血
5、症状 腹部表腹部表现 腹腹围(f wi)(f wi)大于妊娠月数，全腹大于妊娠月数，全腹有有压痛、反跳痛，可痛、反跳痛，可发现腹肌腹肌轻度度紧张，不似腹膜炎之不似腹膜炎之紧张板状。胎位不清，胎板状。胎位不清，胎心消失。心消失。 第十一页，共五十七页。妊娠期急腹症子宫颈位置甚高子宫颈位置甚高 阴道阴道(yndo)(yndo)检查宫颈甚高，检查宫颈甚高，不易触到，宫口不开，内口紧窄，多数不易触到，宫口不开，内口紧窄，多数无任何分泌物。人工破膜困难，羊水呈无任何分泌物。人工破膜困难，羊水呈血性，这点在诊断上很重要。血性，这点在诊断上很重要。第十二页，共五十七页。妊娠期急腹症对妊娠期急腹症患者，应警惕
6、子宫扭转之对妊娠期急腹症患者，应警惕子宫扭转之可能。可能。虽然诊断困难虽然诊断困难(kn nn)(kn nn)，但平时若有印象，但平时若有印象，特特别是是对子子宫颈的位置和子的位置和子宫颈管的注意管的注意，可可作出初步作出初步诊断。断。 第十三页，共五十七页。妊娠期急腹症即即使使不不能能准准确确诊诊断断，临临床床上上发发现现有有可可疑疑之之处处，适适当当缩缩短短观观察察时时间间，及及时时进进行行剖剖腹腹探探查查(tn (tn ch)ch)手手术术，对对于于子子宫宫的的复复位位保保留留也也是是有可能的。有可能的。第十四页，共五十七页。妊娠期急腹症一一经经诊诊断断，应应立立即即剖剖宫宫取取胎胎。术
7、术前前应应有有输输血血准准备备，有有休休克克先先治治休休克克，休休克克好好转转后后再再行行手手术术。若若扭扭转转(nizhun)(nizhun)时时间间不不长长，程程度度不不严严重重，及及时时手手术术，矫矫正正子子宫宫位位置置，子子宫宫及及附附件件仍仍有有保保留留可可能能。如如时时间间过过长长，宫宫壁壁血血性性浸浸润润严严重重，使使子子宫宫不不能能收收缩缩，则应行子宫切除术。则应行子宫切除术。第十五页，共五十七页。妊娠期急腹症 孕期子宫孕期子宫(zgng)(zgng)壁静脉曲张破裂壁静脉曲张破裂突发性上腹撕裂痛和腹腔内出血症状突发性上腹撕裂痛和腹腔内出血症状外阴或阴道外有静脉曲张，可提示子宫壁
8、外阴或阴道外有静脉曲张，可提示子宫壁静脉曲张可能静脉曲张可能若在妊娠晚期出现无法解释的腹痛，并有若在妊娠晚期出现无法解释的腹痛，并有腹膜刺激症状与失血体征，甚至发生休腹膜刺激症状与失血体征，甚至发生休克时，应警惕克时，应警惕(jngt)(jngt)腹腔内出血，并及时作腹腔内出血，并及时作剖腹探查。剖腹探查。第十六页，共五十七页。妊娠期急腹症急急诊诊剖剖腹腹探探查查，术术中中仔仔细细检检查查子子宫宫、卵卵巢巢、阔阔韧韧带带及及肝肝、脾脾等等脏脏器器，以以明明确确诊诊断断。积积极极止止血血，挽挽救救(wnji)(wnji)母母婴婴生生命命。往往往往需需胎胎儿取出，子宫收缩后方能止血。儿取出，子宫收
9、缩后方能止血。第十七页，共五十七页。妊娠期急腹症外科外科(wik)妊娠合并急性阑尾炎妊娠合并急性阑尾炎妊娠合并脾破裂妊娠合并脾破裂妊娠合并肠梗阻妊娠合并肠梗阻妊娠合并胆囊炎、胆石症妊娠合并胆囊炎、胆石症妊娠合并胃、十二指肠溃疡妊娠合并胃、十二指肠溃疡(kuyng)穿孔穿孔妊娠合并急性胰腺炎妊娠合并急性胰腺炎第十八页，共五十七页。妊娠期急腹症妊娠合并妊娠合并(hbng)急性阑尾炎急性阑尾炎妊妊娠娠期期右右下下腹腹痛痛或或腹腹痛痛应应想想到到(xin do)妊妊娠娠合并急性阑尾炎合并急性阑尾炎第十九页，共五十七页。妊娠期急腹症处理原则：处理原则：诊断一旦成立，立即手术诊断一旦成立，立即手术高度疑诊
10、时应剖腹探查，不主张保守治疗高度疑诊时应剖腹探查，不主张保守治疗注意切口位置注意切口位置(wizhi)原则上处理原则上处理阑尾阑尾不同时行剖宫产术不同时行剖宫产术第二十页，共五十七页。妊娠期急腹症有下列指征时可先行剖宫产术再行有下列指征时可先行剖宫产术再行阑尾阑尾手术手术手术中手术中阑尾阑尾暴露困难暴露困难阑尾阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎，盆腔感染严重，穿孔并发弥漫性腹膜炎，盆腔感染严重，子宫、胎盘已有感染征象子宫、胎盘已有感染征象(zhngxing)胎儿已足月或近足月且胎肺成熟者胎儿已足月或近足月且胎肺成熟者第二十一页，共五十七页。妊娠期急腹症妊娠妊娠(rnshn)合并脾破裂合并脾破裂妊娠合并肠
11、梗阻妊娠合并肠梗阻妊娠合并胆囊炎、胆石症妊娠合并胆囊炎、胆石症妊娠合并胃、十二指肠溃疡穿孔妊娠合并胃、十二指肠溃疡穿孔第二十二页，共五十七页。妊娠期急腹症妊娠合并妊娠合并(hbng)急性胰腺炎急性胰腺炎第二十三页，共五十七页。妊娠期急腹症概述概述(ish)妊娠期中最危险妊娠期中最危险(wixin)的并发症之一的并发症之一多发生在妊娠末期及产后（多发生在妊娠末期及产后（80.7%）重症病例重症病例(SAP)占占35%。误诊率为。误诊率为8.6%。病死率病死率10.8%。SAP死亡率高死亡率高新生儿及胎儿病死率新生儿及胎儿病死率22.8%第二十四页，共五十七页。妊娠期急腹症病因病因(bngyn)病
12、因依次病因依次(yc)为：胆道疾病（为：胆道疾病（47.4%）和高）和高脂血症（脂血症（39.8%）第二十五页，共五十七页。妊娠期急腹症临床表现临床表现与非孕期相同突发性上腹剧痛，向后背放射恶心( xn)、呕吐、发热、黄疸上腹部压痛、肠蠕动减弱第二十六页，共五十七页。妊娠期急腹症临床表现临床表现中上腹或左上腹放射至背部中上腹或左上腹放射至背部(bib)的疼痛是的疼痛是妊娠期急性胰腺炎最重要的症状妊娠期急性胰腺炎最重要的症状妊娠期任何上腹部疼痛均应考虑急性胰腺妊娠期任何上腹部疼痛均应考虑急性胰腺炎的可能炎的可能妊娠期急性胰腺炎的腹痛可以轻微甚至不妊娠期急性胰腺炎的腹痛可以轻微甚至不典型而恶心呕吐
13、则较严重且频繁典型而恶心呕吐则较严重且频繁第二十七页，共五十七页。妊娠期急腹症临床资料临床资料患者，女性，患者，女性，4O岁，因转移性右下腹痛岁，因转移性右下腹痛2lh以以“急性阑尾炎急性阑尾炎”于于2000年年9月月20日下午收住我院外科日下午收住我院外科,入入院前院前2d因停经因停经50d在我院妇产科诊断为早孕。急诊在我院妇产科诊断为早孕。急诊在全麻下行腹腔在全麻下行腹腔(fqing)镜探查术。术前发现腹胀明显，镜探查术。术前发现腹胀明显，移动性浊音移动性浊音(十十)，经腹穿刺抽出淡红色液体，疑合并，经腹穿刺抽出淡红色液体，疑合并异位妊娠破裂，邀妇产科联台探查。术中见腹腔异位妊娠破裂，邀妇
14、产科联台探查。术中见腹腔(fqing)内内500ml淡红色液体，右侧后腹膜上自结肠肝曲淡红色液体，右侧后腹膜上自结肠肝曲下至回盲部水肿，可见大量淡黄色渗出液和皂化斑，下至回盲部水肿，可见大量淡黄色渗出液和皂化斑，大网膜及腹腔大网膜及腹腔(fqing)内可见多处皂化斑，肾、小肠、内可见多处皂化斑，肾、小肠、阑尾及子宫附件未见异常。阑尾及子宫附件未见异常。第二十八页，共五十七页。妊娠期急腹症初步诊断为急性出血死性胰腺炎，并取腹腔初步诊断为急性出血死性胰腺炎，并取腹腔液及网膜皂化斑作进一步检查，术后转消化液及网膜皂化斑作进一步检查，术后转消化科治疗。同时科治疗。同时(tngsh)急查血清淀粉酶为急查
15、血清淀粉酶为780Ul，尿淀粉酶，尿淀粉酶1780Ul_。CT提示急性胰提示急性胰腺炎，网膜皂化斑病检符合急性出血坏死性腺炎，网膜皂化斑病检符合急性出血坏死性胰腺炎表现，腹腔液淀粉酶胰腺炎表现，腹腔液淀粉酶3000U/l，诊，诊断明确。给予抑酶、消炎、腹腔灌注及对症断明确。给予抑酶、消炎、腹腔灌注及对症支持治疗支持治疗1个月后复查个月后复查B超提示宫内胚胎已超提示宫内胚胎已停止发育，及时行清宫术，术后恢复良好，停止发育，及时行清宫术，术后恢复良好，痊愈出院。痊愈出院。第二十九页，共五十七页。妊娠期急腹症本例为妊娠本例为妊娠7周加周加d，误诊原因：，误诊原因：）发病于早孕期，妊娠反应掩盖了急性胰
16、）发病于早孕期，妊娠反应掩盖了急性胰腺炎所特有的恶心腺炎所特有的恶心、呕吐症状、呕吐症状）患者开始有上腹部疼痛病史，坏死性胰腺）患者开始有上腹部疼痛病史，坏死性胰腺炎含胰酶的渗出液沿结肠旁沟流到回盲部。炎含胰酶的渗出液沿结肠旁沟流到回盲部。形成形成(xngchng)类似于急性阑尾炎的转移性右下腹类似于急性阑尾炎的转移性右下腹痛、麦氏点压痛。结合血象增高而误诊为痛、麦氏点压痛。结合血象增高而误诊为“急急性阑尾炎性阑尾炎”。第三十页，共五十七页。妊娠期急腹症）血性腹水是出血坏死性胰腺炎的临床表现血性腹水是出血坏死性胰腺炎的临床表现之一，之一，但患者早孕，不能完全排除宫外孕破但患者早孕，不能完全排除
17、宫外孕破裂的可能性，易误诊裂的可能性，易误诊(wzhn)为为“异位妊娠破裂异位妊娠破裂”。第三十一页，共五十七页。妊娠期急腹症诊断诊断(zhndun)与非孕期相同与非孕期相同(xintn)，但比之困难，但比之困难临产阶段，急性胰腺炎的撕裂性上腹痛常临产阶段，急性胰腺炎的撕裂性上腹痛常被宫缩掩盖或与宫缩痛混淆被宫缩掩盖或与宫缩痛混淆居于腹膜后的胰腺在妊娠期易被推移的胃居于腹膜后的胰腺在妊娠期易被推移的胃肠和网膜所覆盖，其胰腺炎与上腹部包肠和网膜所覆盖，其胰腺炎与上腹部包块的体征可不典型块的体征可不典型第三十二页，共五十七页。妊娠期急腹症诊断诊断(zhndun)检查检查A血清胰淀粉酶血清胰淀粉酶2
18、00U/L200U/L（正常（正常1717115U/L115U/L） 尿尿胰淀粉酶胰淀粉酶300U/L, WBC300U/L, WBC达达121012109 9/L/L B B B B超胰腺弥漫性增大，胰内均匀低回声分布；出血坏死超胰腺弥漫性增大，胰内均匀低回声分布；出血坏死时出现粗大强回声；胰周围渗液积聚时出现粗大强回声；胰周围渗液积聚(jj)(jj)呈无回声带。呈无回声带。 C C 血清脂肪酶血清脂肪酶 D D 产后可做产后可做CTCT、X X线线 第三十三页，共五十七页。妊娠期急腹症诊断诊断(zhndun)注意事项注意事项A胰淀粉酶升高与病情严重度不相关，胰胰淀粉酶升高与病情严重度不相关
19、，胰淀粉酶降至正常时，疾病却仍在继续淀粉酶降至正常时，疾病却仍在继续B考虑到误诊考虑到误诊(wzhn)对孕产妇的危害，忽略对孕产妇的危害，忽略CT对胎儿的影响，必要时必须做对胎儿的影响，必要时必须做C心电图对诊断无帮助，但有助于炎症程心电图对诊断无帮助，但有助于炎症程度的判断度的判断第三十四页，共五十七页。妊娠期急腹症鉴别鉴别(jinbi)诊断诊断1/3误诊为妊娠剧吐误诊为妊娠剧吐消化道溃疡穿孔消化道溃疡穿孔(chunkng)、急性阑尾炎、胆、急性阑尾炎、胆囊炎、肠梗阻、急性肺炎、肝炎、妊娠囊炎、肠梗阻、急性肺炎、肝炎、妊娠期急性脂肪肝、妊娠期高血压疾病、期急性脂肪肝、妊娠期高血压疾病、HEL
20、LP、脾破裂、脾破裂、肾周围脓肿、肾周围脓肿、破裂破裂性异位妊娠、性异位妊娠、早产早产第三十五页，共五十七页。妊娠期急腹症浙江省杭州市第一人民医院：浙江省杭州市第一人民医院：1985-2003年共年共11例妊娠合并例妊娠合并(hbng)急性胰腺炎误急性胰腺炎误诊病例的临床资料：诊病例的临床资料：2例在入院后明确诊断，经保守治疗病情好转且例在入院后明确诊断，经保守治疗病情好转且无反复。无反复。1例于急诊剖腹探查后明确诊断，经外科积例于急诊剖腹探查后明确诊断，经外科积极治疗痊愈。极治疗痊愈。第三十六页，共五十七页。妊娠期急腹症8例因误诊延迟诊断和治疗，最终导致例因误诊延迟诊断和治疗，最终导致患者死
21、亡，病死率患者死亡，病死率73。在误诊的众多。在误诊的众多原因原因(yunyn)中，以误诊为早产最多共中，以误诊为早产最多共5例，例，占占46，其次误诊为除急性胰腺炎外的，其次误诊为除急性胰腺炎外的其他急腹症和胃病各其他急腹症和胃病各3例，占例，占27。第三十七页，共五十七页。妊娠期急腹症女，女，26岁，因岁，因“孕孕8月余，全腹痛月余，全腹痛32小时小时”于于2001年年3月月21日日17时入住妇产科。查体：时入住妇产科。查体：T38.3，P86次次min，R21次次min，BP10060mmHg，一般情况尚可，痛苦病容，不能平卧心肺无异一般情况尚可，痛苦病容，不能平卧心肺无异常常(ychn
22、g)腹部膨隆如孕腹部膨隆如孕8月余，触诊全腹压痛月余，触诊全腹压痛尤以上腹部为甚，似有反跳痛，移动性浊音不能尤以上腹部为甚，似有反跳痛，移动性浊音不能查出，子宫轮廓清楚，子宫体硬似宫缩，呈持续查出，子宫轮廓清楚，子宫体硬似宫缩，呈持续性张力高产科其它情况无异常性张力高产科其它情况无异常(ychng)。该患者。该患者在入产科前在入产科前1天曾因天曾因“腹痛腹痛”就诊于内科诊断急就诊于内科诊断急性胃肠炎，给予输液性胃肠炎，给予输液(具体不详具体不详)治疗，腹痛等症治疗，腹痛等症状无明显好转。既往无特殊病史。状无明显好转。既往无特殊病史。第三十八页，共五十七页。妊娠期急腹症血常规：血常规：Hb12.
23、5gL，WBC17.8l09L，NC93，LC7。尿常规。尿常规WBC(+)，PRO(+)。B超：超：(1)胆囊炎，胆囊炎，(2)右肾小结石，右肾小结石，(3)头位活胎头位活胎如孕如孕39周周(胎盘早剥胎盘早剥)。入院诊断：。入院诊断：(1)G1P0孕孕37十十2周头位活胎周头位活胎(胎盘早剥可能胎盘早剥可能)：(2)腹痛原因待腹痛原因待查查(临产先兆，临产先兆，急腹症急腹症)。入院后经内科、。入院后经内科、普外科会诊，结合产妇症状、体征及辅助检查，普外科会诊，结合产妇症状、体征及辅助检查，一致认为有行剖宫产及剖腹一致认为有行剖宫产及剖腹(puf)探查指征。探查指征。第三十九页，共五十七页。妊
24、娠期急腹症与家属阐明病情后同意手术并于与家属阐明病情后同意手术并于3月月21日日20:30分手术。术中见大量乳糜样粘稠液体分手术。术中见大量乳糜样粘稠液体(yt)，吸出约，吸出约1500ml，吸净后剖宫产娩出活女婴及胎盘，检查，吸净后剖宫产娩出活女婴及胎盘，检查宫腔无异常，在缝合子宫时发现子宫肌层亦有类宫腔无异常，在缝合子宫时发现子宫肌层亦有类似液体似液体(yt)溢出，检查子宫、附件无感染灶。普外溢出，检查子宫、附件无感染灶。普外科医生探查腹腔未发现感染灶，取得家属同意，科医生探查腹腔未发现感染灶，取得家属同意，放置引流后关腹，将体液送检。结果回报：子宫放置引流后关腹，将体液送检。结果回报：子
25、宫肌层涂片：肌层涂片：RBC(+)，WBC(+)；腹腔液片；腹腔液片RBC(+)，WBC(+)；腹腔液常规：细胞数；腹腔液常规：细胞数1.010L，NC54，LC46，体腔液细菌培，体腔液细菌培养检出棒状杆菌。养检出棒状杆菌。第四十页，共五十七页。妊娠期急腹症术后给予引流腹腔液，大剂量抗生素等治疗。术后给予引流腹腔液，大剂量抗生素等治疗。患者继而出现腹胀，呼吸困难，产后第患者继而出现腹胀，呼吸困难，产后第2天要天要求转院。转到上级压院后经求转院。转到上级压院后经CT检查提示：胰腺检查提示：胰腺体积增大，胰腺炎性改变，少量腹水。按胰腺体积增大，胰腺炎性改变，少量腹水。按胰腺炎给予引流及保守治疗后
26、治愈出院。该患者系炎给予引流及保守治疗后治愈出院。该患者系妊娠末期合并急性胰腺炎，在该院期间未考虑妊娠末期合并急性胰腺炎，在该院期间未考虑到急性胰腺炎诊断。主要到急性胰腺炎诊断。主要(zhyo)原因是：临床医原因是：临床医师对常见急性腹痛伴发热的病因及临床表现、师对常见急性腹痛伴发热的病因及临床表现、诊断缺乏经验，加之该患者为妊娠未期，将腹诊断缺乏经验，加之该患者为妊娠未期，将腹痛误诊为是临产先兆，痛误诊为是临产先兆，第四十一页，共五十七页。妊娠期急腹症而未注意患者腹痛的性质特点及伴随症而未注意患者腹痛的性质特点及伴随症状，在内科接诊时未给患者作急性腹痛的状，在内科接诊时未给患者作急性腹痛的相
27、关诊断相关诊断(zhndun)及鉴别诊断及鉴别诊断(zhndun)的检查。到的检查。到了产科决定剖宫产及剖腹探查时，发现腹了产科决定剖宫产及剖腹探查时，发现腹水，虽留取腹水，却未测定腹水中淀粉酶水，虽留取腹水，却未测定腹水中淀粉酶含量，而只作了常规检查及细菌培养。如含量，而只作了常规检查及细菌培养。如仔细思索，不难得出诊断仔细思索，不难得出诊断(zhndun)。第四十二页，共五十七页。妊娠期急腹症妊娠期妇女、特别是伴肥胖和高血脂症者，妊娠期妇女、特别是伴肥胖和高血脂症者，如出现：如出现：不能用宫缩解释的腹痛，可伴有恶心、呕不能用宫缩解释的腹痛，可伴有恶心、呕吐；吐；无明显原因的心动过速、血压下
28、降、呼吸无明显原因的心动过速、血压下降、呼吸急促等生命体征的变化；急促等生命体征的变化；高热、腹膜刺激症状、低钙抽搐高热、腹膜刺激症状、低钙抽搐(chuch)等，应等，应及时行血尿淀粉酶、及时行血尿淀粉酶、B超和超和CT等检查等检查第四十三页，共五十七页。妊娠期急腹症治疗治疗(zhlio)处理方法原则上基本相同，但有产科特处理方法原则上基本相同，但有产科特点点(tdin)主要是保守治疗、对症治疗并要求在重症主要是保守治疗、对症治疗并要求在重症监护室进行监护室进行早期诊断早期诊断营养支持营养支持重症监护重症监护外科治疗模式改变外科治疗模式改变影像、内影像、内镜技术镜技术多数急性胰腺炎并不是进行性
29、流产、多数急性胰腺炎并不是进行性流产、引产、分娩的适应症引产、分娩的适应症 第四十四页，共五十七页。妊娠期急腹症治疗治疗(zhlio)禁食、胃肠减压、抑制胰酶分泌、禁食、胃肠减压、抑制胰酶分泌、纠正水、纠正水、电解质紊乱，尤其有高糖低钙时电解质紊乱，尤其有高糖低钙时缓解疼痛缓解疼痛非常重要，首选哌替啶，加用阿托非常重要，首选哌替啶，加用阿托品品大量广谱大量广谱(unp)抗生素抗生素保胎治疗保胎治疗第四十五页，共五十七页。妊娠期急腹症治疗治疗(zhlio)积极纠正急性胰腺炎所致休克对维持胎盘积极纠正急性胰腺炎所致休克对维持胎盘灌注灌注(gunzh)尤为重要，否则，易致胎儿流产、尤为重要，否则，易
30、致胎儿流产、早产或胎死宫内早产或胎死宫内持续胎盘灌注：抗休克、补血容量、全胃持续胎盘灌注：抗休克、补血容量、全胃肠外营养（肠外营养（TPN）（注意血糖）（注意血糖）第四十六页，共五十七页。妊娠期急腹症治疗治疗(zhlio)合理治疗的关键是把握手术时机。处理好合理治疗的关键是把握手术时机。处理好胰腺炎手术与终止妊娠和继续胰腺炎手术与终止妊娠和继续(jx)妊娠的妊娠的关系。关系。终止妊娠应根据非产科因素终止妊娠应根据非产科因素手术治疗手术治疗指征：保守治疗无效指征：保守治疗无效合并脓肿、坏死、腹腹炎、化脓合并脓肿、坏死、腹腹炎、化脓性胆管炎性胆管炎第四十七页，共五十七页。妊娠期急腹症治疗治疗(zh
31、lio)坏死性胰腺炎有感染征象、有器官损害征坏死性胰腺炎有感染征象、有器官损害征象、胰腺实质融合性坏死和外浸、有腹象、胰腺实质融合性坏死和外浸、有腹腔积脓或血性腹水，合并腔积脓或血性腹水，合并(hbng)胆囊炎胆石胆囊炎胆石症，胎心胎动异常，出现之一，应早期症，胎心胎动异常，出现之一，应早期行胰腺炎手术。行胰腺炎手术。第四十八页，共五十七页。妊娠期急腹症治疗治疗(zhlio)终止妊娠终止妊娠(rnshn)更需注意孕周及胎儿是更需注意孕周及胎儿是否有宫内窘迫征象否有宫内窘迫征象胎儿发育异常、死胎或估计胎儿出生后胎儿发育异常、死胎或估计胎儿出生后有生存能力应立即终止妊娠。有生存能力应立即终止妊娠。
32、第四十九页，共五十七页。妊娠期急腹症治疗治疗(zhlio)手术是清除坏死组织、胰床、腹腔充分引手术是清除坏死组织、胰床、腹腔充分引流，也包括与胰腺相关流，也包括与胰腺相关(xinggun)的胆道疾病的胆道疾病的手术。手术力求简单、有效。的手术。手术力求简单、有效。腹部手术最好不进行剖宫产。除非遇上产腹部手术最好不进行剖宫产。除非遇上产科指征或增大的子宫影响手术操作。科指征或增大的子宫影响手术操作。如已足月或近足月，剖宫产后腹腔引流如已足月或近足月，剖宫产后腹腔引流保胎密切注意胎儿、宫缩、阴道分泌物变保胎密切注意胎儿、宫缩、阴道分泌物变化。化。第五十页，共五十七页。妊娠期急腹症治疗治疗(zhli
33、o)有症状的妊娠期胆石性胰腺炎进行非手术处理有症状的妊娠期胆石性胰腺炎进行非手术处理的原则：的原则：妊娠妊娠(rnshn)早期早期保守，中期保守，中期手术手术中期中期症状控制后可考虑手术症状控制后可考虑手术晚期晚期保守，尽量争取在分娩后行手术治疗保守，尽量争取在分娩后行手术治疗少数保守恶化少数保守恶化手术手术最佳手术期在中期或产褥期最佳手术期在中期或产褥期第五十一页，共五十七页。妊娠期急腹症治疗治疗(zhlio)胆石性胰腺炎的首选胆石性胰腺炎的首选(shuxun)方法是内镜下方法是内镜下oddis括约肌切除术（括约肌切除术（EST）第五十二页，共五十七页。妊娠期急腹症进展进展(jnzhn)20
34、00年我国重症急性胰腺炎诊治草案制定以年我国重症急性胰腺炎诊治草案制定以来，取得了良好效果，近年来又出现了许多新技来，取得了良好效果，近年来又出现了许多新技术和新理论，其中有不少成熟及有效的新内容。术和新理论，其中有不少成熟及有效的新内容。参考参考(cnko)近年国外经验近年国外经验Atlanta，1992UnitedKingdomGuidelines,1998Santoriniconsensus,1999Japanguidelines,2002IAP,2003“草案草案”修订后更名为修订后更名为“指南指南”第五十三页，共五十七页。妊娠期急腹症进展进展(jnzhn)细化细化“复苏复苏”的要求的
35、要求:抗休克治疗、维持抗休克治疗、维持(wich)水电解质平衡水电解质平衡和加强监护治疗，在复苏方面，由于胰和加强监护治疗，在复苏方面，由于胰周及腹膜后大量渗出，造成血容量丢失周及腹膜后大量渗出，造成血容量丢失和血液浓缩，又由于毛细血管渗漏存在，和血液浓缩，又由于毛细血管渗漏存在，需要监测需要监测CVP或或PWCP及及Hct作为扩容的作为扩容的指导，并要注意晶体胶体比例，减少组指导，并要注意晶体胶体比例，减少组织间隙液体潴留。织间隙液体潴留。第五十四页，共五十七页。妊娠期急腹症进展进展(jnzhn)修订修订“营养支持营养支持”的内容的内容:营养支持治疗，在肠功能未恢复前，可在内环营养支持治疗，
36、在肠功能未恢复前，可在内环境紊乱纠正境紊乱纠正(jizhng)后，酌情选用肠外营养，一旦肠功后，酌情选用肠外营养，一旦肠功能恢复，就要早期给予肠内营养。（非手术治疗的能恢复，就要早期给予肠内营养。（非手术治疗的肠道营养途径）一定要采用鼻空肠管输注法，根据肠道营养途径）一定要采用鼻空肠管输注法，根据肠道功能状况，选用合适的配方、浓度和速度，一肠道功能状况，选用合适的配方、浓度和速度，一定要逐步加量，同时严密观察耐受反应。定要逐步加量，同时严密观察耐受反应。第五十五页，共五十七页。妊娠期急腹症内科内科(nik)妊娠合妊娠合并并(hbng)急性胃肠急性胃肠炎炎妊娠合并肾盂肾妊娠合并肾盂肾炎炎第五十六页，共五十七页。妊娠期急腹症内容(nirng)总结妊娠期急腹症。妊娠合并子宫肌瘤红色变性、浆膜下肌瘤蒂扭转。子痫前期特别是对重度子痫前期、子痫患者脏器的监护。外阴或阴道外有静脉曲张，可提示子宫壁静脉曲张可能。临产(ln chn)阶段，急性胰腺炎的撕裂性上腹痛常被宫缩掩盖或与宫缩痛混淆。中期症状控制后可考虑手术。晚期保守，尽量争取在分娩后行手术治疗。少数保守恶化手术。妊娠合并肾盂肾炎第五十七页，共五十七页。妊娠期急腹症
