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1、纵膈肿瘤的护理六盘水市第一人民医院胸外科 张敏什么是纵膈肿瘤 纵膈不是器官,而是一个解剖的区域。 纵膈里的组织器官多,因而可发生多种多样的肿瘤,即使肿瘤很小也会引起循环、呼吸、消化和神经系统的功能障碍。儿童纵膈肿瘤的发病率较成人为低,但癌变机会多。约有2/3的病儿早期有咳嗽、低热、呼吸困难等症状,这是和儿童胸腔容量小有关。有些病儿在胸部X线检查时偶而发现,如果是恶性肿瘤则有贫血和消瘦现象。发现上述症状应及早就医,医生可由胸部X摄片来确定肿瘤部位和大小,通过超声波检查得知肿瘤的性质 纵膈纵膈的范围 纵膈位于双侧胸腔之间,胸骨之后,脊柱侧面,上为颈部入口,下达膈肌。为了便于诊断和治疗,人为地将它分
2、为上下前后四个区域。在这个区域里有心脏及出入心脏的大血管、食管、气管、胸腺、神经及淋巴组织等,所以它是重要生命器官的所在地。纵膈肿瘤的症状 1、胸闷胸痛是各种纵膈肿瘤最常见的症状,如果疼痛剧烈,病人难以忍受者多为恶性肿瘤。 2、呼吸道压迫症状,当肿瘤压迫或侵犯肺、支气管时,常引起可嗽、气短,严重时发生呼吸困难。肿瘤溃破会产生肺不张和肺内感染。 3、神经系统症状,交感神经受压表现为眼睑下垂,瞳孔缩小,眼球内陷等;喉返神经受压表现为声音嘶哑;累及膈神经引起呃逆、膈肌麻痹。 4、心血管症状,心慌、心律不齐、面部、颈部水肿。 5、吞咽困难,肿瘤压迫或侵犯食管引起的。纵膈肿瘤的化验检查(1)X线检查:常
3、规胸部正侧位,X线照片及透视检查,可作出初步诊断。进一步检查方法有:支气管造影,断层造影,血管造影及纵隔充气造影等。 (2)内窥镜检查。 (3)放射性同位素检查。 (4)经皮穿刺活检。 (5)试验性放射治疗。 (6)活体组织检查。 (7)电子计算机X线分层摄影检查(CT)。 (8)剖胸探查或胸骨纵劈切开,切除肿块或活体组织病理检查,确定诊断,及时手术治疗。纵膈肿瘤的诊断1、胸闷、胸痛、咳嗽、气短是最常见的症状。 2、体检可有胸骨隆起,颈部或锁骨上淋巴结肿大,局限姓哮鸣音,或出现上腔静脉综合征。 3、X线检查可见纵膈肿块阴影或囊性阴影。 4、CT和核共振检查可见纵膈占位病变。 5、纵膈肿块穿刺活
4、检,细胞学检查以明确诊断。 纵隔肿瘤的临床表现常见症状如下:1、呼吸道症状2、神经系统症状3、感染症状4、压迫症状5、特殊症状1、呼吸道症状胸闷、胸痛一般发生于胸骨后或病侧胸部。大多数恶性肿瘤侵入骨骼或神经时,则疼痛剧烈。咳嗽常为气管或肺组织受压所致,咯血较少见。 2、神经系统症状由于肿瘤压迫或侵蚀神经产生各种症状: 如肿瘤侵及膈神经可引起呃逆及膈肌运动麻痹;如肿瘤侵犯喉返神经,可引起声音嘶哑;如交感神经受累,可产生霍纳氏综合症;肋间神经侵蚀时,可产生胸痛或感觉异常。如压迫脊神经引起肢体瘫痪。 霍纳氏综合症:由于交感神经中枢至眼部的通路上受到任何压迫和破坏,引起瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及患
5、侧面部无汗的综合征。 3、感染症状:如囊肿破溃或肿瘤感染影响到支气管或肺组织时,则出现一系列感染症状。4、压迫症状上腔静脉受压,常见于上纵隔肿瘤,多见于恶性胸腺瘤及淋巴性恶性肿瘤。食管,气管受压,可出现气急或下咽梗阻等症状。 5、特殊症状畸胎瘤破入支气管,患者咳出皮脂物及毛发。支气管囊肿破裂与支气管相通,表现有支气管胸膜瘘症状。极少数胸内甲状腺肿瘤的病人,有甲状腺机能亢进症状。胸腺瘤的病人,有时伴有重症肌无力症状。 纵膈肿瘤的护理一、评估二、术前护理1、心理护理2、辅助检查3、术前准备三、术后护理1、病情观察 2、呼吸道护理 3、饮食护理4、活动与锻炼 5、引流管护理 6、并发症护理 四、健康
6、指导一、评估胸腺瘤主要发生在成人,儿童极少见,女性稍多见,且多伴重症肌无力。50%60%无症状,在查体时偶然发现。25%以上患者有瘤体侵犯或压迫纵隔引起咳嗽、胸痛、呼吸困难、吞咽困难、反复发作的呼吸道感染等。少数出现声音嘶哑。 3.腺瘤胸腔内转移,可伴胸水,引起呼吸困难、胸痛、胸部不适等症状。远处转移以骨骼系统最为常见,引起相关的转移症状。 全身症状:体重减轻、疲劳、发热、盗汗等非特异性症状。二、术前护理1、心里护理说明手术方法,可能出现的问题,做好心理准备肿瘤在人们心目当中一直是非常严重的疾病,患者会由于各种心理而害怕。纵膈肿瘤患者得首发症状往往是胸部憋闷,咳、喘,透不过气来等,常让人有一种
7、十分恐;惧的“濒死感”,再加上这类患者大都须行开胸术,十分可怕,且有复发之危险,故人们对其恐惧,也可想而知。因此,作为心理治疗的首要环节,就是纠正人们对纵膈肿瘤的极度恐惧之认识,告诉他们在医学高速发展的今天,肿瘤不是绝症,还是有希望治疗好的,大多数这类病症患者经过合理综合治疗是可以康复的,让他们首先具有战胜疾病的勇气与信念,能积极配合治疗。本病的治疗周期较长,如何帮助患者保持思想闲静、开朗乐观、形成热爱生命的平和心境,也很重要,它有利于促进患者康复,防止复发和转移。二、术前护理2、辅助检查(1)胸部X线、CT检查是诊断纵隔肿瘤最重要的方法之一;(2)其他腹部、颈部淋巴结超声,头部核磁,骨扫描等
8、均确诊时候有转移征象二、术前护理术前准备(1)保持呼吸道通畅;(2)指导患者呼吸功能训练;床上排泄训练;床上活动等;(3)如为重症肌无力患者,根据医嘱定时给予抗胆碱酯酶药物治疗;(4)术前置胃管,术晨给予抗胆碱药物胃管内注入三、术后护理病情观察监测生命体征,1/15min;麻醉未清醒前取平卧位,头偏向一侧,以防误吸而窒息,意识恢复,血压平稳后取半卧位;注意有无呼吸窘迫现象三、术后护理呼吸道护理观察呼吸频率、节律及双肺呼吸音,监测动脉血氧饱和度;根据缺氧状态给予鼻导管或面罩吸氧;协助翻身叩背,鼓励深呼吸咳嗽咳痰三、术后护理饮食护理胃肠蠕动恢复后,即可进食流质、半流质饮食;宜为高蛋白、高热量、丰富
9、维生素、易消化食物三、术后护理活动与锻炼鼓励患者早下床活动,预防肺不张;指导卧床患者被动肢体按摩和主动背屈、肩关节运动,预防关节强直及失用性萎缩三、术后护理引流管护理妥善固定,保持引流管通畅;观察引流液性状、颜色和量。若引流量。若引流量200ml/h,持续23h鲜红色立即报告医生,必要且寸开胸止血;三、术后护理并发症护理重症肌无力危象:主要表现为呼吸困难、烦躁不安、发绀、气管内分泌物增多而无力排出致严重缺氧,严重者引起急性呼吸衰竭,试验注射腾喜龙,肌力增强,支持此诊断。掌握抗胆碱酯酶药物的给药途径及剂量,防止胆碱能危象的发生。四、健康指导健康指导不要吸烟。香烟的烟雾中有多种致癌物质;提倡科学的膳食结构。少吃霉变及发霉的粮食;不饮酒或少饮酒避免或减少职业性致癌因素。谢谢大家!合作愉快合作愉快