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1、妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病GTD妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病 葡萄胎葡萄胎 侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌绒毛膜癌 胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤（妊娠滋养细胞肿瘤（GTN）侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌绒毛膜癌胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤葡萄胎葡萄胎定义：定义：妊娠后妊娠后胎盘绒毛滋养胎盘绒毛滋养细胞增生，间细胞增生，间质水肿，终末质水肿，终末绒毛变成水泡，绒毛变成水泡，水泡相连成串，水泡相连成串，形如葡萄而得形如葡萄而得名。名。一、分类一、分类 完全性葡萄胎完全性葡萄胎 不完全性葡萄胎不完全性葡萄胎二、发生率二、发生率 东南亚最高东南亚
2、最高 500-600：1 欧美最低欧美最低 1500-2000：1 广西广西 132：1三、发病因素 真正发病原因不明，真正发病原因不明，45岁妇岁妇女葡萄胎发生率比年轻妇女女葡萄胎发生率比年轻妇女高高10倍，倍，20岁也是发生完岁也是发生完全性葡萄胎的高危因素。全性葡萄胎的高危因素。 与卵子与精子的异常受精有关与卵子与精子的异常受精有关完全性葡萄胎：二倍体完全性葡萄胎：二倍体 ，空卵受，空卵受精精 部分性葡萄胎：三倍体，双精子部分性葡萄胎：三倍体，双精子受精受精四、病理四、病理 大体观：葡萄状水泡，壁薄，透亮。大体观：葡萄状水泡，壁薄，透亮。 组织学：组织学：滋养细胞不同程度增生滋养细胞不同
3、程度增生 绒毛间质水肿绒毛间质水肿 间质内胎源性血管消失间质内胎源性血管消失 卵巢黄素化囊肿卵巢黄素化囊肿五、临床表现停经后阴道流血：停经后阴道流血：不规则、时不规则、时多时少，可有水泡物，多出现多时少，可有水泡物，多出现有有12周左右。母体大血管破裂周左右。母体大血管破裂可大出血。可大出血。子宫异常增大、变软：子宫异常增大、变软：绒毛水肿变性，绒毛水肿变性，宫腔内积血，体积变大。宫腔内积血，体积变大。妊娠呕吐：妊娠呕吐：多发生于子宫异常增大和多发生于子宫异常增大和HCG水平异常升高者。水平异常升高者。子痫前期征象：子痫前期征象：多发生于子宫异常增大和多发生于子宫异常增大和HCG水平异常升高者
4、。可在妊娠早期水肿、高水平异常升高者。可在妊娠早期水肿、高血压，蛋白尿。血压，蛋白尿。卵巢黄素化囊肿：卵巢黄素化囊肿： 3050%，壁薄，透亮。，壁薄，透亮。葡萄胎滋养细胞显著增生葡萄胎滋养细胞显著增生,产生产生HCG 刺激卵巢刺激卵巢卵泡膜细胞卵泡膜细胞 临床表现临床表现腹痛：腹痛：葡萄胎增生迅速，阵发性葡萄胎增生迅速，阵发性收缩。收缩。甲亢：甲亢：约约7%轻度甲亢，不突眼，轻度甲亢，不突眼，清宫后即消除。清宫后即消除。滋养细胞肺栓塞滋养细胞肺栓塞： 主要由于滋养细胞排空后滋主要由于滋养细胞排空后滋养细胞栓塞肺血管引起，养细胞栓塞肺血管引起，2%患者出现急性呼吸窘迫。患者出现急性呼吸窘迫。局
5、部侵犯远处转移的高危因素局部侵犯远处转移的高危因素-HCG100000U/L；子宫明显大于孕周；子宫明显大于孕周；黄素化囊肿黄素化囊肿6cm；年龄年龄40岁及重复葡萄胎岁及重复葡萄胎 六、诊断六、诊断症状症状+体征体征+辅助检查辅助检查 基本确诊：基本确诊：阴道排出血液中查见有水泡状组织阴道排出血液中查见有水泡状组织 停经后不规则阴道流血，子停经后不规则阴道流血，子宫异常增大，变软，子宫如宫异常增大，变软，子宫如5个月个月妊娠大小时尚摸不到胎体，听不妊娠大小时尚摸不到胎体，听不到胎心、胎动，妊高征，双侧卵到胎心、胎动，妊高征，双侧卵巢黄素囊肿。巢黄素囊肿。1、超声检查：、超声检查：无妊娠囊及胎
6、儿结无妊娠囊及胎儿结构，胎心搏动构，胎心搏动 ，宫内弥漫分布的，宫内弥漫分布的光点和小囊样无声，落雪状、蜂光点和小囊样无声，落雪状、蜂窝状改变。窝状改变。2、HCG： 主要由主要由、两条肽链组成，而两条肽链组成，而-HCG具有特异性。妊娠具有特异性。妊娠810周达高周达高峰。葡萄胎在停经峰。葡萄胎在停经810周仍上升。但周仍上升。但正常妊娠血正常妊娠血HCG处于峰值时较难鉴处于峰值时较难鉴别。别。3、超声多普勒探测胎心：、超声多普勒探测胎心：孕孕6周周有胎心，但葡萄胎只能听到子有胎心，但葡萄胎只能听到子宫血流杂音宫血流杂音 七、鉴别诊断七、鉴别诊断流产：流产：有停经史和阴道流血症有停经史和阴道
7、流血症状，妊娠试验阳性状，妊娠试验阳性双胎妊娠：双胎妊娠：子宫较单胎妊娠大子宫较单胎妊娠大羊水过多：羊水过多：子宫迅速增大，多子宫迅速增大，多发生在妊娠后期发生在妊娠后期B超可助确诊超可助确诊八、处理1、清宫：、清宫：及时行吸宫术，在配好及时行吸宫术，在配好血、输液下进行，用大号吸管，血、输液下进行，用大号吸管，慎用催产素，尽量一次吸净，过慎用催产素，尽量一次吸净，过大者可在大者可在1周后行第二次刮宫。周后行第二次刮宫。 催产素应在宫口扩大后给药，以催产素应在宫口扩大后给药，以防滋养细胞压入宫壁血窦，促使防滋养细胞压入宫壁血窦，促使发生肺栓塞或转移。发生肺栓塞或转移。2、卵巢黄素囊肿：、卵巢黄
8、素囊肿：葡萄胎清宫后葡萄胎清宫后自行消失，即使扭转，吸液后可复自行消失，即使扭转，吸液后可复位。位。3、预防性化疗：、预防性化疗：对有高危因素的对有高危因素的预防性化疗可减少局部转移，且能预防性化疗可减少局部转移，且能减少子宫局部侵犯。减少子宫局部侵犯。化疗药物：化疗药物：5-氟脲嘧啶或放线菌素氟脲嘧啶或放线菌素D。卵巢黄素囊肿卵巢黄素囊肿4、子宫切除术：、子宫切除术：年龄年龄40岁岁(葡萄葡萄胎恶变率比年轻妇女高胎恶变率比年轻妇女高4-6倍倍)；无生育要求，无条件随访者。无生育要求，无条件随访者。九、随访葡萄胎处理后应葡萄胎处理后应避孕避孕1年年清宫后：次周，直至正常清宫后：次周，直至正常3
9、次次月后：次月月后：次月年后：次月，共随访年后：次月，共随访年年随访内容：随访内容：HCG ，妇科检查，B超，胸片侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌绒毛膜癌一、定义一、定义侵葡侵葡：葡萄胎组织侵入子宫肌层或转葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外，因具恶性行为而命名移至子宫以外，因具恶性行为而命名绒毛膜癌绒毛膜癌：为一种高度恶性的滋养细为一种高度恶性的滋养细胞肿瘤，早期即可发生血性转移至全胞肿瘤，早期即可发生血性转移至全身，破坏组织及器官，引起出血坏死。身，破坏组织及器官，引起出血坏死。二、病理侵葡：镜检有绒毛结构侵葡：镜检有绒毛结构肉眼见肉眼见水泡水泡出血出血坏死坏死滋养细胞滋养细胞增生增生
10、细胞分化细胞分化不良不良大量大量少少轻度轻度小小 少少-中量中量中中中中部分部分少、个少、个别别几乎几乎全部全部重重大部分大部分侵侵葡葡病病理理标标本本绒癌：绒癌： 没有结缔组织性间质细胞没有结缔组织性间质细胞 没有自己的血管没有自己的血管 只有增生的两种滋养细胞只有增生的两种滋养细胞血块、坏死组织血块、坏死组织 没有绒毛结构没有绒毛结构绒绒癌癌病病理理标标本本三、侵葡与绒癌的鉴别侵葡侵葡绒癌绒癌病史病史有葡萄胎史有葡萄胎史各种产后各种产后病理病理有完整的绒毛有完整的绒毛无绒毛结构无绒毛结构恶性程度恶性程度低低高高预后预后好，死亡率低好，死亡率低差，死亡率差，死亡率高高四、临床表现无转移妊娠滋
11、养细胞肿瘤无转移妊娠滋养细胞肿瘤1、不规则阴道流血、不规则阴道流血：最主要症状，不：最主要症状，不规则，量多少不定。规则，量多少不定。 葡萄胎清宫后葡萄胎清宫后半年：半年： 绒癌绒癌2、子宫复旧不全或不均匀增大：、子宫复旧不全或不均匀增大：子子宫肌层内病灶部位和大小导致。宫肌层内病灶部位和大小导致。3、黄素囊肿、黄素囊肿4、腹痛：、腹痛：病灶穿破浆膜层引起急性病灶穿破浆膜层引起急性腹痛、内出血。腹痛、内出血。5、假孕症状：、假孕症状：乳房增大，乳头、生乳房增大，乳头、生殖道着色。殖道着色。转移性妊娠滋养细胞肿瘤转移性妊娠滋养细胞肿瘤 1、肺转移：肺转移：最多发。转移的部位最多发。转移的部位不同
12、，症不同，症 状不同。多有咳嗽、咳状不同。多有咳嗽、咳血、胸痛等血、胸痛等肺转移肺转移 阴道转移：阴道转移：紫蓝色结节，如破裂紫蓝色结节，如破裂可引起大可引起大 出血出血 脑转移：脑转移：常继发于肺转移后常继发于肺转移后 瘤栓期瘤栓期：有一过性症状要注意有一过性症状要注意 脑瘤期脑瘤期：头痛、呕吐、抽搐，偏头痛、呕吐、抽搐，偏瘫以至昏迷瘫以至昏迷 脑疝期：脑疝期：突然死亡突然死亡 脑脑转转移移CT片片肝转移肝转移： 往往出现黄胆、肝区疼往往出现黄胆、肝区疼痛及消化道症状痛及消化道症状 五、临床分期五、临床分期HCG： 葡萄胎清宫术后葡萄胎清宫术后 自然流产自然流产 足月足月 人工流产人工流产
13、异位妊娠异位妊娠六、诊断 病史病史+临床表现临床表现+检查检查 B超，有助于诊断。胸片、超，有助于诊断。胸片、CT、MRI有助与诊断肺转有助与诊断肺转移、脑转移。移、脑转移。1.有病理检查的诊断有病理检查的诊断 子宫病灶或转移灶中有绒毛或绒毛子宫病灶或转移灶中有绒毛或绒毛退变痕迹退变痕迹侵葡侵葡 无绒毛结构，仅见滋养细胞增生及无绒毛结构，仅见滋养细胞增生及出血、坏死出血、坏死绒癌绒癌 原发灶与转移灶不一致时，只要任原发灶与转移灶不一致时，只要任何标本有绒毛结构，则诊断为侵葡何标本有绒毛结构，则诊断为侵葡2.无病理检查的诊断无病理检查的诊断 葡萄胎清宫术后半年内出现症状，葡萄胎清宫术后半年内出现
14、症状，HCG高高侵葡侵葡 各种产后，出现症状或转移灶，葡各种产后，出现症状或转移灶，葡萄胎清宫后一年后，萄胎清宫后一年后，HCG高高绒癌绒癌七、治疗原则：原则：化疗为主，手术为辅的化疗为主，手术为辅的综合治疗。年轻未育者尽可综合治疗。年轻未育者尽可能不切除子宫以保留生育功能不切除子宫以保留生育功能，若需切除，可保留卵巢。能，若需切除，可保留卵巢。 5Fu KSM MTX CTX VCR用药原则用药原则 低危组：单一用药低危组：单一用药 高危组：联合用药高危组：联合用药 停药原则停药原则： 症状、体征消失，每周测症状、体征消失，每周测HCG一次，一次， 连续连续3次阴性后再巩固次阴性后再巩固23疗疗程，随访五年无复发者为治愈程，随访五年无复发者为治愈八、随访次次3月月次次/6月，持续年月，持续年次年，持续次年，持续5年年随访内容：同葡萄胎随访内容：同葡萄胎思考题思考题试述葡萄胎的病理特点试述葡萄胎的病理特点试述葡萄胎的临床表现及处理原则试述葡萄胎的临床表现及处理原则葡萄胎的随访内容及方法葡萄胎的随访内容及方法试述侵蚀性葡萄胎、绒癌的临床表试述侵蚀性葡萄胎、绒癌的临床表现及现及 处理原则处理原则侵蚀性葡萄胎、绒癌的临床分期侵蚀性葡萄胎、绒癌的临床分期
