--第五节膳食营养与慢性病预防课件

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1、 宋沈超宋沈超 教授教授第七章第七章 膳食营养指导与疾病预防膳食营养指导与疾病预防第五节第五节 膳食营养与慢性病预防膳食营养与慢性病预防营养与慢性病概述营养与慢性病概述非传染性慢性疾病非传染性慢性疾病,包括肥胖、糖尿病、心包括肥胖、糖尿病、心血管病、高血压、脑血管病和某些肿瘤等导致血管病、高血压、脑血管病和某些肿瘤等导致的死亡已占全球死亡总数的的死亡已占全球死亡总数的60 %,占全球疾病占全球疾病负担的负担的46 %。估计到。估计到2020年年,慢性病负担将增慢性病负担将增加到加到57 %。慢性病死亡的一半归因于心血管病。慢性病死亡的一半归因于心血管病,肥胖和糖尿病也呈增加趋势肥胖和糖尿病也呈

2、增加趋势 。-第五节膳食营养与慢性病预防非传染性慢性疾病不仅是经济发达非传染性慢性疾病不仅是经济发达国家的负担，而且在发展中国家也已经国家的负担，而且在发展中国家也已经成为重要的公共卫生问题。成为重要的公共卫生问题。目前，我国有目前，我国有2亿多高血压患者，其亿多高血压患者，其中血压控制达标率仅为中血压控制达标率仅为6.1%，高血压患，高血压患者仍以每年者仍以每年1000万的数量递增；糖尿病万的数量递增；糖尿病患者有患者有9200多万，数量达到世界第一多万，数量达到世界第一,每十名成年中国人中有一人已经是糖尿每十名成年中国人中有一人已经是糖尿病患者，另有病患者，另有16%的人已处在患病的边的人

3、已处在患病的边缘；估计另有缘；估计另有2亿人血脂异常。亿人血脂异常。 -第五节膳食营养与慢性病预防 大量调查研究表明，很多慢性病的发大量调查研究表明，很多慢性病的发生发展与我们的膳食营养，一日三餐密切生发展与我们的膳食营养，一日三餐密切相关。相关。“病从口入病从口入” ，仅指细菌、病毒等引，仅指细菌、病毒等引起的传染性疾病？起的传染性疾病？合理膳食在防控慢性非传染性疾病中合理膳食在防控慢性非传染性疾病中的重要性日益凸显。慢性病的特点之一是的重要性日益凸显。慢性病的特点之一是其发生和发展都是一个渐进过程。其发生和发展都是一个渐进过程。-第五节膳食营养与慢性病预防 中国城市居民日常所吃的肉比中国城

4、市居民日常所吃的肉比40年前多年前多10倍；城市居民每人每天水果消费量由倍；城市居民每人每天水果消费量由1992年的年的80.1克下降到克下降到2002年的年的69.3克，蔬菜消克，蔬菜消费量则由费量则由319.3克下降为克下降为251.9克，远远低于克，远远低于“膳食营养金字塔膳食营养金字塔”建议的每人每天建议的每人每天100克克200克水果和克水果和400克克500克蔬菜的标准；中克蔬菜的标准；中国居民的口味有所淡化，但仍为世界卫生组织国居民的口味有所淡化，但仍为世界卫生组织建议值建议值(每人每日食盐用量不超过每人每日食盐用量不超过6克为宜克为宜)的的两倍。两倍。中国居民膳食进入中国居民膳

5、食进入“慢性疾病时期慢性疾病时期”。 -第五节膳食营养与慢性病预防 肥胖、高血压、高脂血症和糖尿病肥胖、高血压、高脂血症和糖尿病被列为对人类健被列为对人类健康威胁最大的四类慢性非传染性疾病。怎样才能不让康威胁最大的四类慢性非传染性疾病。怎样才能不让这些慢性疾病侵害我们？这些慢性疾病侵害我们？对四大慢病实行对四大慢病实行“联防联防”。从表面上看，肥胖、高血压、高脂血症和糖尿病是从表面上看，肥胖、高血压、高脂血症和糖尿病是四类四类“单独单独”的疾病，有各自不同的发病机理和病理的疾病，有各自不同的发病机理和病理变化。但从实质分析，四种疾病实际上是一回事，都变化。但从实质分析，四种疾病实际上是一回事，

6、都是是“代谢综合征代谢综合征”这根这根“藤藤”上的上的“苦瓜苦瓜”。2004年的一项调查显示，在北京市各大医院心内年的一项调查显示，在北京市各大医院心内科就诊的高血压、高脂血症和冠心病患者中，科就诊的高血压、高脂血症和冠心病患者中，25的的病人同时伴有糖尿病；而在众多的糖尿病患者中，仅病人同时伴有糖尿病；而在众多的糖尿病患者中，仅有不到有不到10是单纯的糖尿病，其中是单纯的糖尿病，其中40合并高血压或合并高血压或高脂血症中的一项，高脂血症中的一项，50的患者同时合并高血压和高的患者同时合并高血压和高脂血症。因此，对其中任何一种疾病的预防，均应从脂血症。因此，对其中任何一种疾病的预防，均应从对四

7、种疾病联合预防的角度加以考虑，才能收到良好对四种疾病联合预防的角度加以考虑，才能收到良好的效果。的效果。 -第五节膳食营养与慢性病预防 什么食物降血脂，什么食物降血糖什么食物降血脂，什么食物降血糖？诸如此类的问题实际反映了一些认？诸如此类的问题实际反映了一些认识上的误区。识上的误区。每日人体需要的营养素超过每日人体需要的营养素超过45种，靠种，靠一种或简单几种食物根本不能满足需要。一种或简单几种食物根本不能满足需要。因此只有按照合理比例，广泛摄入各类食因此只有按照合理比例，广泛摄入各类食物，才能打好物，才能打好“联防联防”慢性疾病的基础。慢性疾病的基础。 -第五节膳食营养与慢性病预防肥胖的膳食

8、营养防治肥胖的膳食营养防治一、概述一、概述肥胖症肥胖症(obesity)是一种常见的营养失调现是一种常见的营养失调现象，有明显的遗传倾向，与代谢有关。象，有明显的遗传倾向，与代谢有关。 肥胖更重要的是容易合并许多严重疾病，肥胖更重要的是容易合并许多严重疾病，如糖尿病、动脉粥样硬化、冠心病、高血压、如糖尿病、动脉粥样硬化、冠心病、高血压、脑中风、胰腺和肝胆疾病、呼吸通气不良、骨脑中风、胰腺和肝胆疾病、呼吸通气不良、骨关节炎、痛风、自身免疫性疾病与结关节炎、痛风、自身免疫性疾病与结/直肠癌的直肠癌的危险，以及对各种应激的反应低下，不能适应危险，以及对各种应激的反应低下，不能适应环境骤变，对各种感染

9、抵抗力低，不能耐受麻环境骤变，对各种感染抵抗力低，不能耐受麻醉和外科手术等等。醉和外科手术等等。 -第五节膳食营养与慢性病预防 肥胖在治疗上十分困难，一般疗法肥胖在治疗上十分困难，一般疗法难以奏效。迄今所知，难以奏效。迄今所知，除了持之以恒地除了持之以恒地切实减少能量的摄入和增加能量的消耗切实减少能量的摄入和增加能量的消耗之外，尚无别的最终有效的减肥良法。之外，尚无别的最终有效的减肥良法。如何教育、培养良好而正确的饮食习惯，如何教育、培养良好而正确的饮食习惯，以及注意坚持适人、适量、适时的运动，以及注意坚持适人、适量、适时的运动，这对防治肥胖至关重要。但必须在相当这对防治肥胖至关重要。但必须在

10、相当长的时间内才能观察到效果，欲速则不长的时间内才能观察到效果，欲速则不达。达。 -第五节膳食营养与慢性病预防 二、肥胖的定义二、肥胖的定义肥胖病肥胖病(obesity)是能量摄入超过能量是能量摄入超过能量消耗而导致体内脂肪积聚过多达到危害程消耗而导致体内脂肪积聚过多达到危害程度的一种慢性代谢性疾病。度的一种慢性代谢性疾病。表现为脂肪细胞增多或细胞体积增大，表现为脂肪细胞增多或细胞体积增大，即全身脂肪组织块增大即全身脂肪组织块增大,与其他组织失去与其他组织失去正常比例的一种状态。成年男性脂肪组织正常比例的一种状态。成年男性脂肪组织重量超过体重的重量超过体重的25，成年女性超过，成年女性超过30

11、即为肥胖。即为肥胖。-第五节膳食营养与慢性病预防三、肥胖的判定方法三、肥胖的判定方法1、体质指数、体质指数（body mass index，BMI）法：是国际统一使用的肥胖判断法：是国际统一使用的肥胖判断方法。方法。 BMI=体重体重(kg)/身高身高( m)2。国际标准：国际标准：18.524.9为正常，为正常，2529.9为超重，为超重，30为肥胖。为肥胖。中国标准：中国标准：18.523.9为正常，为正常，24为超为超重，重，28为肥胖。为肥胖。-第五节膳食营养与慢性病预防 体质指数体质指数(BMI)考虑了身高和体重两考虑了身高和体重两个因素，常用来对成人体重过低、个因素，常用来对成人体

12、重过低、 体重超体重超重和肥胖进行分类，且不受性别影响，并重和肥胖进行分类，且不受性别影响，并且简便、实用，但是对于某些特殊人群如且简便、实用，但是对于某些特殊人群如运动员等，运动员等，BMI就不能准确反映超重和肥就不能准确反映超重和肥胖的程度。胖的程度。 -第五节膳食营养与慢性病预防 2、标准体重法：、标准体重法：我国常用的成年人标准体重公式为我国常用的成年人标准体重公式为Broca改改良公式。即：良公式。即：标准体重标准体重=身高（身高（cm）-105肥胖度肥胖度=（实际体重（实际体重-标准体重）标准体重）/（标准（标准体重）体重）100% 肥胖度肥胖度标准体重标准体重10%为过重为过重肥

13、胖度肥胖度20%为肥胖为肥胖2030%为轻度肥胖为轻度肥胖3050%为中度肥胖为中度肥胖 50%以上为重度肥胖以上为重度肥胖100%以上者为病态肥胖以上者为病态肥胖-第五节膳食营养与慢性病预防 3、腰围、腰围(WC)：用来测定腹部脂肪的分布。测量方法用来测定腹部脂肪的分布。测量方法是：双脚分开是：双脚分开2530cm，取髂前上嵴和，取髂前上嵴和第十二肋下缘连线的中点，水平位绕腹一第十二肋下缘连线的中点，水平位绕腹一周，皮尺应紧贴软组织，但不压迫，测量周，皮尺应紧贴软组织，但不压迫，测量值精确到值精确到0.1cm。腰围与身高无关，但与。腰围与身高无关，但与BMI和腰臀比紧密相关，是腹内脂肪量和和

14、腰臀比紧密相关，是腹内脂肪量和总体脂的一个近似指标。总体脂的一个近似指标。 WH0建议标准：建议标准：男性男性94cm、女、女80cm作为肥胖的标准。作为肥胖的标准。-第五节膳食营养与慢性病预防 4、腰臀比、腰臀比(WHR) ：（1）测量方法：臀部最隆起的部位测）测量方法：臀部最隆起的部位测得的身体水平周径为臀围，腰围与臀围之得的身体水平周径为臀围，腰围与臀围之比称腰臀比。比称腰臀比。 （2）评价标准：男性）评价标准：男性0.9或女性或女性0.8可诊断为中心性肥胖，但其分界值随可诊断为中心性肥胖，但其分界值随年龄、性别、人种不同而不同。目前有用年龄、性别、人种不同而不同。目前有用腰围代替腰臀比

15、来预测向心性肥胖的倾向。腰围代替腰臀比来预测向心性肥胖的倾向。 -第五节膳食营养与慢性病预防 四、肥胖分类：四、肥胖分类：1、根据肥胖起因分类：、根据肥胖起因分类：单纯性肥胖，占单纯性肥胖，占95%，又称，又称“中年性中年性肥胖肥胖”。继发性肥胖，占继发性肥胖，占5%，继发于多种疾病。，继发于多种疾病。2、根据脂肪细胞的变化形式分类：、根据脂肪细胞的变化形式分类：脂肪细胞增殖型肥胖脂肪细胞增殖型肥胖 （儿童多见）（儿童多见）脂肪细胞增大型肥胖（成人多见）脂肪细胞增大型肥胖（成人多见）脂肪细胞增殖增大型（重度肥胖多见）脂肪细胞增殖增大型（重度肥胖多见）-第五节膳食营养与慢性病预防 3、根据肥胖者

16、的体型分类、根据肥胖者的体型分类向心型肥胖向心型肥胖（又称为腹型肥胖、苹果型肥（又称为腹型肥胖、苹果型肥胖、阳性型肥胖、男性型肥胖）胖、阳性型肥胖、男性型肥胖）外周性肥胖外周性肥胖（洋梨型肥胖、阴性型肥胖、（洋梨型肥胖、阴性型肥胖、女性型肥胖）女性型肥胖）均匀性肥胖均匀性肥胖（多见婴幼儿）（多见婴幼儿）4、从危害性上分类、从危害性上分类 生理性肥胖生理性肥胖 病理性肥胖病理性肥胖 -第五节膳食营养与慢性病预防 五、肥胖的原因五、肥胖的原因（一）内在因素（一）内在因素包括遗传因素、种族、年龄、性别、运动、包括遗传因素、种族、年龄、性别、运动、疾病以及神经精神因素。疾病以及神经精神因素。（二）饮食

17、营养因素（二）饮食营养因素1、摄食过多：、摄食过多：2、不良的进食习惯和行为：、不良的进食习惯和行为：（三）其他因素（三）其他因素1、妊娠期营养因素：胚胎生长发育前、妊娠期营养因素：胚胎生长发育前6个个月孕母营养差。月孕母营养差。2、人工喂养及其辅食添加：过食、人工喂、人工喂养及其辅食添加：过食、人工喂养、过早添加固体食物养、过早添加固体食物 -第五节膳食营养与慢性病预防 六、脂肪、碳水化合物与肥胖的关系六、脂肪、碳水化合物与肥胖的关系在各种膳食因素中，高脂肪、高碳水化合物在各种膳食因素中，高脂肪、高碳水化合物膳食是肥胖的直接致病因素。膳食是肥胖的直接致病因素。 (一一)脂肪与肥胖脂肪与肥胖膳

18、食中脂肪占总能量的产热百分比的增加，膳食中脂肪占总能量的产热百分比的增加，体重和肥胖发生率明显升高。与碳水化合物、体重和肥胖发生率明显升高。与碳水化合物、蛋白质相比，进食后脂肪的氧化分解要慢得多，蛋白质相比，进食后脂肪的氧化分解要慢得多，而且脂肪还抑制葡萄糖的氧化。高脂肪膳食还而且脂肪还抑制葡萄糖的氧化。高脂肪膳食还有良好的色、香、味以及热能密度高的特点，有良好的色、香、味以及热能密度高的特点，这些因素往往导致进食过多的高脂肪膳食。这些因素往往导致进食过多的高脂肪膳食。-第五节膳食营养与慢性病预防 (二二)蔗糖与肥胖蔗糖与肥胖 高蔗糖膳食可引起高胰岛素血症。胰高蔗糖膳食可引起高胰岛素血症。胰岛

19、素的作用之一是促进脂肪的合成，胰岛岛素的作用之一是促进脂肪的合成，胰岛素水平升高可导致体内脂肪积累，包括皮素水平升高可导致体内脂肪积累，包括皮下脂肪和腹腔内脂肪。下脂肪和腹腔内脂肪。-第五节膳食营养与慢性病预防 六、肥胖症的膳食治疗六、肥胖症的膳食治疗（一）总的原则（一）总的原则肥胖肥胖既然是直接起因于长期的能量入超，既然是直接起因于长期的能量入超，治疗就必须治疗就必须坚持有足够的时间，持之以恒地致坚持有足够的时间，持之以恒地致力于改变原有的生活、饮食习惯，长期地控制力于改变原有的生活、饮食习惯，长期地控制能量的摄入和增加能量的消耗，彻底纠正其能能量的摄入和增加能量的消耗，彻底纠正其能量代谢的

20、入超。量代谢的入超。因此，治疗一定要有耐心，切因此，治疗一定要有耐心，切不可急于求成。尤其是对于那些有精神情绪问不可急于求成。尤其是对于那些有精神情绪问题的肥胖者，在这之前，首先还得彻底弄清其题的肥胖者，在这之前，首先还得彻底弄清其问题的实质所在，有针对性地做好思想疏导工问题的实质所在，有针对性地做好思想疏导工作，切实改变其原有心理状态，然后才有可能作，切实改变其原有心理状态，然后才有可能落实有关治疗的措施，并取得疗效。落实有关治疗的措施，并取得疗效。-第五节膳食营养与慢性病预防 长期长期地控制能量地控制能量摄入摄入和增加能量和增加能量消耗消耗，这，这是现阶段肥胖的基础治疗缺一不可的两根支柱。

21、是现阶段肥胖的基础治疗缺一不可的两根支柱。这种方法不论对成年开始的肥胖或是对幼年开这种方法不论对成年开始的肥胖或是对幼年开始肥胖都同样起作用。始肥胖都同样起作用。同时，这又是一项同时，这又是一项极为艰巨极为艰巨的对原有生活、的对原有生活、饮食习惯彻底改造的过程，需要有极大的意志、饮食习惯彻底改造的过程，需要有极大的意志、坚强性和一系列行之有效的措施。特别是那些坚强性和一系列行之有效的措施。特别是那些有婴幼有婴幼/青年期肥胖史的患者，不仅因其长期所青年期肥胖史的患者，不仅因其长期所形成的生活、饮食习惯难于一下彻底改变，又形成的生活、饮食习惯难于一下彻底改变，又由于其脂肪细胞、脂肪组织已大量增生，

22、潜在由于其脂肪细胞、脂肪组织已大量增生，潜在的肥胖趋势也难于很快制止。因此，若没有长的肥胖趋势也难于很快制止。因此，若没有长期坚持的顽强精神，没有持之以恒的决心和毅期坚持的顽强精神，没有持之以恒的决心和毅力，没有控制饮食和增加体力活动的多种措施，力，没有控制饮食和增加体力活动的多种措施，也就必然难于取得疗效和巩固疗效。也就必然难于取得疗效和巩固疗效。 -第五节膳食营养与慢性病预防 少吃与多动这两个方面必须同时兼顾，长少吃与多动这两个方面必须同时兼顾，长期坚持期坚持。如果只增加体力活动而不控制饮食，其所如果只增加体力活动而不控制饮食，其所增加的能量消耗就极易从饮食摄入上获得补偿，增加的能量消耗就

23、极易从饮食摄入上获得补偿，于是也就难于达到减肥的目的；反之，如果不于是也就难于达到减肥的目的；反之，如果不增加体力活动而只是一味地控制饮食能量，患增加体力活动而只是一味地控制饮食能量，患者则将不可避免：者则将不可避免：要长期忍受十分严重的饥要长期忍受十分严重的饥饿之苦及其它心理上的负担；饿之苦及其它心理上的负担；会发生组织蛋会发生组织蛋白较多的丢失，有损于机体健康的维护；白较多的丢失，有损于机体健康的维护；原原已较低的基础代谢率将会变得更低，以致对体已较低的基础代谢率将会变得更低，以致对体质带来更为有害的影响。因此往往难于坚持下质带来更为有害的影响。因此往往难于坚持下去，于是，治疗也就难免会以

24、失败而告终。去，于是，治疗也就难免会以失败而告终。 -第五节膳食营养与慢性病预防 如在控制饮食的同时，确能适当增加体如在控制饮食的同时，确能适当增加体力活动，则不仅可改善糖耐量，降低胰岛力活动，则不仅可改善糖耐量，降低胰岛素分泌，促进体脂分解，减少体蛋白丢失素分泌，促进体脂分解，减少体蛋白丢失和增加体蛋白合成，有利于机体正常氮平和增加体蛋白合成，有利于机体正常氮平衡的维持；而且当体力上经受一定刺激之衡的维持；而且当体力上经受一定刺激之后，还会使人感到精神振奋，有一种难以后，还会使人感到精神振奋，有一种难以形容的形容的“健康感健康感”，可有效地改善心理状，可有效地改善心理状态、增强治疗信心。态、

25、增强治疗信心。 -第五节膳食营养与慢性病预防 开始即使每天能多消耗开始即使每天能多消耗210kJ能量也能量也很有益处；随后可酌情渐进地逐步加大活很有益处；随后可酌情渐进地逐步加大活动量，以使每天能多消耗动量，以使每天能多消耗420kJ的能量。的能量。至于活动项目，则应根据具体对象的体质至于活动项目，则应根据具体对象的体质状况选择。状况选择。但一般不宜参加竞赛性活动。但一般不宜参加竞赛性活动。 -第五节膳食营养与慢性病预防 肥胖者控制能量摄入和增加能量消耗，肥胖者控制能量摄入和增加能量消耗，贵在养成习惯、长期坚持。贵在养成习惯、长期坚持。一时性的节食一时性的节食和间歇性的锻炼，则百害而无一利。不

26、少和间歇性的锻炼，则百害而无一利。不少肥胖者尽管迫切希望减肥，只要有一点可肥胖者尽管迫切希望减肥，只要有一点可能减肥的指望，他们都会抓住不放，甚至能减肥的指望，他们都会抓住不放，甚至甘冒极大的风险去采取某些极端的措施。甘冒极大的风险去采取某些极端的措施。可是，他们却往往缺少足够的意志和坚强可是，他们却往往缺少足够的意志和坚强性将控制能量摄入和增加能量消耗长期地性将控制能量摄入和增加能量消耗长期地坚持下去。坚持下去。 -第五节膳食营养与慢性病预防 因此，适当外力帮助与促进因此，适当外力帮助与促进，是肥胖者养成控制能，是肥胖者养成控制能量摄入和增加能量消耗习惯，并能长期坚持的关键。量摄入和增加能量

27、消耗习惯，并能长期坚持的关键。尤其在下述尤其在下述两个两个关键时刻，必须切实做好工作：关键时刻，必须切实做好工作：采用低能膳的开头几天采用低能膳的开头几天，由于肌肉组织蛋白丢，由于肌肉组织蛋白丢失较多，水分随之丢失，因而变化明显、体重下降幅失较多，水分随之丢失，因而变化明显、体重下降幅度较大，对患者士气有所鼓舞；可是当机体逐渐适应度较大，对患者士气有所鼓舞；可是当机体逐渐适应之后，负氮平衡就会缩小，尤其在膳食有足够优质蛋之后，负氮平衡就会缩小，尤其在膳食有足够优质蛋白的供应时，能量负差将大部分落在体脂的消耗上，白的供应时，能量负差将大部分落在体脂的消耗上，体重下降的幅度变小，再加上适当增加体力

28、活动，虽体重下降的幅度变小，再加上适当增加体力活动，虽然促进了体脂的分解，而却又减少了体蛋白的丢失和然促进了体脂的分解，而却又减少了体蛋白的丢失和增加了体蛋白的合成，以致尽管是减了肥，但体重却增加了体蛋白的合成，以致尽管是减了肥，但体重却看不出有什么明显的变化。在这一时刻，必须反复将看不出有什么明显的变化。在这一时刻，必须反复将问题的实质向患者说清楚，以免其产生错觉，误认为问题的实质向患者说清楚，以免其产生错觉，误认为治疗无效，因而半途而废，不再坚持下去；治疗无效，因而半途而废，不再坚持下去；-第五节膳食营养与慢性病预防 当治疗取得了明显的效果当治疗取得了明显的效果，体脂，体脂接近或已恢复到正

29、常水平的时候，应及时接近或已恢复到正常水平的时候，应及时向患者发出告诫：必须随时注意体脂的变向患者发出告诫：必须随时注意体脂的变化动态，继续掌握好膳食能量摄入和日常化动态，继续掌握好膳食能量摄入和日常能量消耗的平衡，切勿使能量入超的情况能量消耗的平衡，切勿使能量入超的情况再度发生；否则，必将前功尽弃并给机体再度发生；否则，必将前功尽弃并给机体带来更大的危害。带来更大的危害。 -第五节膳食营养与慢性病预防 （二）饮食治疗原则（二）饮食治疗原则（1）膳食供能量应酌情合理控制）膳食供能量应酌情合理控制膳食膳食供能量供能量必须必须低于低于机体实际机体实际耗能量耗能量，亦即必须供应低能膳，以造，亦即必须

30、供应低能膳，以造成能量的负平衡，促使长期入超的能成能量的负平衡，促使长期入超的能量被代谢掉，直至体重恢复到正常水量被代谢掉，直至体重恢复到正常水平；然后注意控制能量摄入与消耗的平；然后注意控制能量摄入与消耗的平衡，以维护好这一水平；平衡，以维护好这一水平； -第五节膳食营养与慢性病预防 1kg人体脂肪大约含有人体脂肪大约含有29290kJ(9000kcal)的能量，因此，减轻的能量，因此，减轻体重体重(脂肪脂肪)1kg，必须大约减少，必须大约减少29290kJ(9000kcal)的能量摄入。如果每的能量摄入。如果每天减少能量摄入天减少能量摄入20922929kJ(500900kcal)，则大约

31、需要，则大约需要1810天时间，天时间，才能实现减掉才能实现减掉1kg脂肪的目标。脂肪的目标。一般来说，以在实际操作过程中，一一般来说，以在实际操作过程中，一般规定般规定年轻男性年轻男性每天能量的摄入低限为每天能量的摄入低限为6690kJ(1600kcal)，年轻女性年轻女性为为5860kJ(1400kcal)。-第五节膳食营养与慢性病预防 对于成年对于成年轻度轻度肥胖者，可按每月稳步减肥胖者，可按每月稳步减肥肥0.51.0kg，即每日负能，即每日负能5251050kJ的的标准来确定其一日三餐膳食的供能量。而对成标准来确定其一日三餐膳食的供能量。而对成年年中度以上中度以上的肥胖者，鉴于其潜在的

32、肥胖趋势的肥胖者，鉴于其潜在的肥胖趋势较大，且常有食欲亢进及贪食高能食物的现象，较大，且常有食欲亢进及贪食高能食物的现象，同时因肥胖限制了其体力活动，使能量消耗又同时因肥胖限制了其体力活动，使能量消耗又进一步下降，形成了恶性循环，以致肥胖的趋进一步下降，形成了恶性循环，以致肥胖的趋势往往难于遏止，为了打破这一格局，必须加势往往难于遏止，为了打破这一格局，必须加大其负能值，当以每周减肥大其负能值，当以每周减肥0.51.0kg，每日，每日负能负能23104620kJ为宜，并应适当从严控制为宜，并应适当从严控制-第五节膳食营养与慢性病预防 对能量的控制，一定要秩序渐进对能量的控制，一定要秩序渐进，逐

33、步降低，并适可而止；切忌骤然猛降或逐步降低，并适可而止；切忌骤然猛降或降至最低安全水平以下；降至最低安全水平以下；应与适当的体力活动相结合，应与适当的体力活动相结合，以增以增加其能量消耗。加其能量消耗。万不可盲目过于苛求控万不可盲目过于苛求控制饮食，以免导致神经性厌食制饮食，以免导致神经性厌食（anorexianervosa）的发生；）的发生； 勿使每人每日膳食供能量低于勿使每人每日膳食供能量低于4200kJ(1000kcal)，因为这是可在较长因为这是可在较长时间内坚持的最低安全水平；时间内坚持的最低安全水平；-第五节膳食营养与慢性病预防 限制膳食供能量，必须在营养平衡限制膳食供能量，必须在

34、营养平衡的前提下有分寸地去限制。的前提下有分寸地去限制。决不可脱离营决不可脱离营养平衡的前提无分寸地去限制，更不可将养平衡的前提无分寸地去限制，更不可将其扩大为对一切营养的限制。不然，低能其扩大为对一切营养的限制。不然，低能膳也就成了营养不平衡膳或低营养膳，这膳也就成了营养不平衡膳或低营养膳，这都会对机体造成严重危害，都是不可取的。都会对机体造成严重危害，都是不可取的。 -第五节膳食营养与慢性病预防 保证维生素和无机盐的供给：保证维生素和无机盐的供给：因为受摄入的能量限制，所以在膳食减肥因为受摄入的能量限制，所以在膳食减肥时，常常会出现维生素和无机盐摄入不足的问时，常常会出现维生素和无机盐摄入

35、不足的问题。容易缺乏的维生素主要有维生素题。容易缺乏的维生素主要有维生素B1、维生、维生素素B2、烟酸等，容易缺乏的无机盐有钙、铁等。、烟酸等，容易缺乏的无机盐有钙、铁等。为了防止维生素和无机盐缺乏病，在进行膳食为了防止维生素和无机盐缺乏病，在进行膳食治疗的过程中，必须注意合理的食物选择和搭治疗的过程中，必须注意合理的食物选择和搭配。新鲜蔬菜、水果、豆类、动物内脏如肝脏、配。新鲜蔬菜、水果、豆类、动物内脏如肝脏、牛奶等是维生素和无机盐的主要来源。另外，牛奶等是维生素和无机盐的主要来源。另外，在医生的指导下，可以适当服用多种维生素和在医生的指导下，可以适当服用多种维生素和无机盐制剂。无机盐制剂。

36、-第五节膳食营养与慢性病预防 增加膳食纤维的供给：增加膳食纤维的供给：肥胖患者常有便秘的问题，适当增加肥胖患者常有便秘的问题，适当增加膳食纤维的摄入不仅有助于缓解便秘，还膳食纤维的摄入不仅有助于缓解便秘，还可以减少脂肪和糖的吸收。所以提倡食用可以减少脂肪和糖的吸收。所以提倡食用富含膳食纤维的食物，最好能保证每天的富含膳食纤维的食物，最好能保证每天的膳食纤维摄入量为膳食纤维摄入量为30g左右，相当于左右，相当于500750g绿叶蔬菜和绿叶蔬菜和1OOg粗杂粮中含的膳粗杂粮中含的膳食纤维。食纤维。-第五节膳食营养与慢性病预防 （2）在各种能源物质中尤须对低分子糖、）在各种能源物质中尤须对低分子糖、

37、饱和脂肪酸和乙醇严加限制饱和脂肪酸和乙醇严加限制 。由于低分子糖消化吸收快，易使机体遭由于低分子糖消化吸收快，易使机体遭受糖的冲击性负荷，而导致反馈性的胰岛素过受糖的冲击性负荷，而导致反馈性的胰岛素过度分泌，于减肥不利。同时，过多食入低分子度分泌，于减肥不利。同时，过多食入低分子糖类食品，还可促使铬的排出量增加，造成机糖类食品，还可促使铬的排出量增加，造成机体丧失重要微量元素；体丧失重要微量元素；过分贪食含有大量饱和脂肪酸的脂肪，过分贪食含有大量饱和脂肪酸的脂肪，是导致肥胖、高脂血症、动脉粥样硬化和心肌是导致肥胖、高脂血症、动脉粥样硬化和心肌梗塞的一个重要危险因素（若同时又贪食低分梗塞的一个重

38、要危险因素（若同时又贪食低分子糖类食品，其危险程度则就更大）；子糖类食品，其危险程度则就更大）；-第五节膳食营养与慢性病预防 乙醇亦即酒精，可诱发机体糖原异乙醇亦即酒精，可诱发机体糖原异生的障碍，故可导致体内生成的酮体增多，生的障碍，故可导致体内生成的酮体增多，因此长期连续饮用酒精饮料，血浆甘油三因此长期连续饮用酒精饮料，血浆甘油三酯就会持续地升高。同时，酒精还有诱发酯就会持续地升高。同时，酒精还有诱发肝脂肪变性的明显作用；而肝脂肪变性又肝脂肪变性的明显作用；而肝脂肪变性又可影响对胰岛素的摄取和利用，导致高分可影响对胰岛素的摄取和利用，导致高分泌低消耗，致使糖耐量减低；泌低消耗，致使糖耐量减低

39、；-第五节膳食营养与慢性病预防 低分子糖类食品（如蔗糖、麦芽低分子糖类食品（如蔗糖、麦芽糖、糖果、蜜饯等）、饱和脂肪类食品糖、糖果、蜜饯等）、饱和脂肪类食品（如肥肉、猪牛羊油、椰子油、可可油等）（如肥肉、猪牛羊油、椰子油、可可油等）和许多酒精饮料，往往都是一些能量密度和许多酒精饮料，往往都是一些能量密度高而养分含量少的食品，它们给机体提供高而养分含量少的食品，它们给机体提供的只是些的只是些“空白能量空白能量”，而这恰恰正是肥，而这恰恰正是肥胖者所最为忌讳的。胖者所最为忌讳的。综上所述，为了减肥，必须对这些综上所述，为了减肥，必须对这些成分严加限制；凡含这些成分较高的食品，成分严加限制；凡含这些

40、成分较高的食品，应尽可能少吃，最好是不吃应尽可能少吃，最好是不吃 。-第五节膳食营养与慢性病预防 （3）中度以上肥胖者其膳食能量的分配应）中度以上肥胖者其膳食能量的分配应较正常要求适当降低碳水化物比值，提高蛋白较正常要求适当降低碳水化物比值，提高蛋白质比值，脂肪比值控制在正常要求的上限。质比值，脂肪比值控制在正常要求的上限。因为：因为：碳水化物饱食感低，可引起食欲碳水化物饱食感低，可引起食欲增加，而中度以上肥胖者又常有食欲亢进现象，增加，而中度以上肥胖者又常有食欲亢进现象，若为其所提供的低能膳之能量分配中碳水化物若为其所提供的低能膳之能量分配中碳水化物的比值仍按正常要求，甚至高于正常要求，那的

41、比值仍按正常要求，甚至高于正常要求，那么，患者必将难以忍受；可是另一方面，为了么，患者必将难以忍受；可是另一方面，为了防止酮病的出现和负氮平衡的加重，以及为了防止酮病的出现和负氮平衡的加重，以及为了维护神经系统正常能量代谢的需要，对碳水化维护神经系统正常能量代谢的需要，对碳水化物的限制又不可过苛。因此，既要降低其比值物的限制又不可过苛。因此，既要降低其比值而又不可过分降低；而又不可过分降低； -第五节膳食营养与慢性病预防 由于限制膳食能量的供给，不仅会促由于限制膳食能量的供给，不仅会促使体脂消耗的增加，而且还会造成机体组织蛋使体脂消耗的增加，而且还会造成机体组织蛋白的消耗，这也就意味着低能膳中

42、之蛋白质比白的消耗，这也就意味着低能膳中之蛋白质比值必须予以提高；但另一方面，蛋白质作为机值必须予以提高；但另一方面，蛋白质作为机体三大主要能源物质之一，尽管它对机体的主体三大主要能源物质之一，尽管它对机体的主要功用并非供给能量，然而它的含能量却丝毫要功用并非供给能量，然而它的含能量却丝毫也不低于碳水化物，肥胖是能量入超的结果，也不低于碳水化物，肥胖是能量入超的结果，那么任何过多的能量都可引起肥胖，食物蛋白那么任何过多的能量都可引起肥胖，食物蛋白当然亦不例外。同时，在严格限制膳食能量供当然亦不例外。同时，在严格限制膳食能量供给的情况下，蛋白质的营养过度还会导致肝、给的情况下，蛋白质的营养过度还

43、会导致肝、肾机能不可逆的损伤，这些又决定了低能膳中肾机能不可逆的损伤，这些又决定了低能膳中蛋白质的供给量不可过高。蛋白质的供给量不可过高。 -第五节膳食营养与慢性病预防 由于限制了能量的摄入，所以要保证由于限制了能量的摄入，所以要保证必需的营养素供给，才能保证人体正常的必需的营养素供给，才能保证人体正常的生理功能。在减肥过程中，三大供能营养生理功能。在减肥过程中，三大供能营养素的分配是至关重要的。素的分配是至关重要的。正常平衡膳食的三大营养素分配比例正常平衡膳食的三大营养素分配比例是蛋白质占总热能的是蛋白质占总热能的1215，脂肪，脂肪为为2530，碳水化合物为，碳水化合物为60。-第五节膳食

44、营养与慢性病预防 而肥胖治疗膳食的三大营养素分配原而肥胖治疗膳食的三大营养素分配原则是蛋白质占总热能的则是蛋白质占总热能的20，脂肪占，脂肪占20，碳水化合物占，碳水化合物占60。在蛋白质的选择中，动物性蛋白质可在蛋白质的选择中，动物性蛋白质可占总蛋白质的占总蛋白质的50左右。烹调油应选择橄左右。烹调油应选择橄榄油、茶油、葵花子油、玉米油、花生油、榄油、茶油、葵花子油、玉米油、花生油、豆油等。豆油等。中度以上肥胖者中度以上肥胖者碳水化合物供能量控碳水化合物供能量控制在膳食总能量的制在膳食总能量的4055%、蛋白占、蛋白占2030%、脂肪控制在、脂肪控制在25-30%；胆固醇的；胆固醇的供给量供

45、给量300mgd-1较为理想；较为理想； -第五节膳食营养与慢性病预防 （4）合理三餐分配及烹调：）合理三餐分配及烹调：能量：能量：午餐午餐早餐早餐晚餐；（早餐晚餐；（早餐27%，午，午餐餐49%，晚餐，晚餐24%）。或全天能量的分配：早）。或全天能量的分配：早餐餐30，午餐，午餐40，晚餐，晚餐30。开始减肥阶。开始减肥阶段，为解决饥饿问题，可在午餐或早餐中留相段，为解决饥饿问题，可在午餐或早餐中留相当于当于5能量的食物，约折合主食能量的食物，约折合主食25g，在下午，在下午加餐。加餐。动物性蛋白和脂肪含量多的食物尽量在早动物性蛋白和脂肪含量多的食物尽量在早餐和午餐进食，晚餐清淡；餐和午餐进

46、食，晚餐清淡；烹调：烹调：宜用蒸、煮、烧、汆；忌油煎、炸；宜用蒸、煮、烧、汆；忌油煎、炸； -第五节膳食营养与慢性病预防 （5）行为调整）行为调整感到焦虑时，应避免采用进食来缓解；感到焦虑时，应避免采用进食来缓解；避免边看电视边吃零食；避免边看电视边吃零食；进食时应充分咀嚼，避免进食速度过快；进食时应充分咀嚼，避免进食速度过快；规律饮食，不暴饮暴食；规律饮食，不暴饮暴食；避免经常喝酒或经常在饭店进餐；避免经常喝酒或经常在饭店进餐；晚餐要少，避免睡前加餐或晚餐吃的非常好晚餐要少，避免睡前加餐或晚餐吃的非常好而很少活动；而很少活动；多吃蔬菜，少吃荤菜多吃蔬菜，少吃荤菜避免偏食、挑食、饭后立即睡；避

47、免偏食、挑食、饭后立即睡；禁用咖啡、浓茶；禁用咖啡、浓茶； -第五节膳食营养与慢性病预防 （三）膳食疗法（三）膳食疗法可分为三种类型。包括可分为三种类型。包括节食疗法、低节食疗法、低能量疗法、极低能量疗法能量疗法、极低能量疗法。1、节食疗法、节食疗法每天摄入的能量大约在每天摄入的能量大约在50207530kJ(12001800kcal)，其中脂肪占，其中脂肪占总能量总能量20、蛋白质、蛋白质2025、碳水、碳水化合物化合物55。-第五节膳食营养与慢性病预防 2、低能量疗法、低能量疗法每天摄人的能量大约在每天摄人的能量大约在25104150kJ(6001000kcal)，脂肪，脂肪90mmHg，

48、即可诊断为高血压。，即可诊断为高血压。世界卫生组织的高血压诊断标准世界卫生组织的高血压诊断标准:收缩压等收缩压等于或高于于或高于21.3kPa(160mmHg)，舒张压等于，舒张压等于或高于或高于12.6kPa（95mmHg），二者有一项经），二者有一项经核实者即可确认为高血压。核实者即可确认为高血压。-第五节膳食营养与慢性病预防 临床上高血床上高血压分分为两两类：即：即原原发性高血性高血压和和继发性高血压。继发性高血压。 原原发性高血性高血压，又称高血，又称高血压病，是以病，是以血血压升高升高为主要症状而病因未明确的独立主要症状而病因未明确的独立疾病，占所有高血疾病，占所有高血压病人的病人的

49、90以上。以上。 继发性高血性高血压，又称症状性高血，又称症状性高血压，病因明确，是某种疾病的病因明确，是某种疾病的临床表床表现之一。之一。-第五节膳食营养与慢性病预防 高血高血压的危的危险因素：因素：1、遗传：60%有家族史，但有家族史，但遗传方式方式未明；未明；2、环境因素：包括境因素：包括职业、噪音、气候、噪音、气候、环境微量元素和水境微量元素和水质硬度等；硬度等；3、个人行个人行为因素：包括个人因素：包括个人饮食食习惯，如高如高钠低低钾和低和低钙膳食、膳食、饮食中食中热能能过高高引起超重与肥胖、引起超重与肥胖、饮酒，吸烟、缺少运酒，吸烟、缺少运动或体力活或体力活动等；等；4、神神经精神

50、因素：精神因素：长期精神期精神紧张压力力或情或情绪创伤，如，如长期的期的竞争争压力等。力等。-第五节膳食营养与慢性病预防 （二）营养因子与高血压的关系（二）营养因子与高血压的关系1. 钠：钠：摄入食物含钠量摄入食物含钠量 血容量血容量 血压。血压。 随膳食盐的增加血压会不断增加。随膳食盐的增加血压会不断增加。24小时小时尿钠每增加尿钠每增加100mmold(2300mg钠钠)，收缩压，收缩压增加增加36mmHg，舒张压增加，舒张压增加03mmHg。钠。钠摄入量每降低摄入量每降低100mmol/d，高血压者的收缩压，高血压者的收缩压下降下降5.8mmHg，舒张压下降，舒张压下降2.5mmHg；血

51、压；血压正常者，收缩压和舒张压各下降正常者，收缩压和舒张压各下降2.31.4mmHg。家族性高血压和老年性高血压对盐敏感性较家族性高血压和老年性高血压对盐敏感性较正常人高。正常人高。-第五节膳食营养与慢性病预防 2. 钾钾:钾通过直接的扩血管作用，以及尿钾通过直接的扩血管作用，以及尿钠排出作用而降低血压。钠排出作用而降低血压。3. 钙和镁钙和镁:钙摄入量低可以增强高盐膳食钙摄入量低可以增强高盐膳食对血压的作用。膳食镁与血压呈负相关。对血压的作用。膳食镁与血压呈负相关。镁对血压作用的生理解释有：镁降低血镁对血压作用的生理解释有：镁降低血管弹性和收缩力，这可能是由于降低了管弹性和收缩力，这可能是由

52、于降低了细胞内的钙细胞内的钙。4. 镉和锌：镉和锌：血镉水平与血压成正相关，血镉水平与血压成正相关，而锌能阻止镉的不良作用。而锌能阻止镉的不良作用。-第五节膳食营养与慢性病预防 5. 脂肪酸和胆固醇：饱和脂肪酸脂肪酸和胆固醇：饱和脂肪酸 血压；血压；多不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸血压；高血压血压；高血压胆固醇沉积胆固醇沉积动脉壁动脉壁冠心病冠心病6. 蛋白质：鱼类蛋白蛋白质：鱼类蛋白酪氨酸酪氨酸 血压血压 高高血压病发病率。鱼类蛋白和大豆蛋白有预防脑血压病发病率。鱼类蛋白和大豆蛋白有预防脑卒中的发生。卒中的发生。7. 热能：能量摄入过多热能：能量摄入过多肥胖肥胖高血压发高血压发病率；肥胖者病率；

53、肥胖者进食进食食盐食盐血压；肥胖者血压；肥胖者高血糖素血症高血糖素血症肾小管吸收钠肾小管吸收钠交感神经兴奋交感神经兴奋血管收缩血管收缩 血压。体重超出标准体重血压。体重超出标准体重10% 血压升高血压升高0.88kPa(6.6mmHg)-第五节膳食营养与慢性病预防 8. 烟和酒：吸烟烟和酒：吸烟尼古丁尼古丁血管收血管收缩缩血压；吸烟血压；吸烟心脏负担加重；少量饮心脏负担加重；少量饮酒酒扩张血管扩张血管血压无影响；少量饮酒血压无影响；少量饮酒高密度脂蛋白胆固醇水平高密度脂蛋白胆固醇水平血压无影响；血压无影响；多量饮酒多量饮酒血压。血压。9. 咖啡和茶：大量饮用浓茶和过量咖啡和茶：大量饮用浓茶和过

54、量饮用咖啡饮用咖啡咖啡因咖啡因 血压；茶叶含有较血压；茶叶含有较多蛋白质、氨基酸、维生素和氟、铁、锰、多蛋白质、氨基酸、维生素和氟、铁、锰、铜等微量元素，茶多酚类铜等微量元素，茶多酚类末梢血管扩张末梢血管扩张和抑制肾小管重吸收和抑制肾小管重吸收血压血压-第五节膳食营养与慢性病预防 10、膳食纤维、膳食纤维膳食纤维能减少脂肪吸收，减轻体重，膳食纤维能减少脂肪吸收，减轻体重，间接辅助降压。干预研究平均补充间接辅助降压。干预研究平均补充14g膳膳食纤维，收缩压和舒张压降低约食纤维，收缩压和舒张压降低约1.62.OmmHg。在一些研究中，以可溶性和。在一些研究中，以可溶性和不溶性膳食纤维混合物作为来源

55、，仅可溶不溶性膳食纤维混合物作为来源，仅可溶性膳食纤维影响胃肠道功能并间接地影响性膳食纤维影响胃肠道功能并间接地影响胰岛素代谢，这可能是膳食纤维降低血压胰岛素代谢，这可能是膳食纤维降低血压的机制。的机制。-第五节膳食营养与慢性病预防 （三）营养治疗原则（三）营养治疗原则1.限限钠补钾：高血高血压病人中度限病人中度限钠：1g 钠=2.5g食食盐。钾：钠=1.5:1 。香蕉。香蕉,橘子汁橘子汁,花生花生,豆豆类及及豆制品含豆制品含钾丰富丰富.世界卫生组织（世界卫生组织（WHO）和中国居民膳食指）和中国居民膳食指南推荐：健康人每日食盐量不宜超过南推荐：健康人每日食盐量不宜超过6克，糖克，糖尿病非高血

56、压患者不超过尿病非高血压患者不超过5克；高血压患者不克；高血压患者不超过超过3克；糖尿病高血压患者不超过克；糖尿病高血压患者不超过2克。然而，克。然而，我国人均每日食盐量为我国人均每日食盐量为1214克，达到克，达到WHO推荐值的推荐值的200230。我国北方一些地区。我国北方一些地区居民人均每日食盐量竟高达居民人均每日食盐量竟高达1825克，并且还克，并且还有进一步增高的趋势。这将大大增加高血压发有进一步增高的趋势。这将大大增加高血压发病的风险。病的风险。-第五节膳食营养与慢性病预防 需要特别提醒，做菜时所加的盐，只需要特别提醒，做菜时所加的盐，只占一天摄取总钠量的占一天摄取总钠量的1/5。

57、另外。另外4/5则来则来自其它食物。例如每自其它食物。例如每100克腌芥菜头相当克腌芥菜头相当于于19克食盐；克食盐；100克酱油相当于克酱油相当于15克食克食盐；盐；100克榨菜相当于克榨菜相当于11克食盐；克食盐；100克克香肠、火腿相当于香肠、火腿相当于4克食盐。由此可见控克食盐。由此可见控制盐分摄入应制盐分摄入应“全方位全方位”入手，单单减少入手，单单减少食盐的摄入是远远不够的。食盐的摄入是远远不够的。-第五节膳食营养与慢性病预防 2.补钙补镁：高血高血压病人病人(肾结石除外石除外) 钙 1g/日。含日。含钙丰富的食物：脱脂奶、丰富的食物：脱脂奶、鱼类。含。含镁丰富的食物：香菇、菠菜、

58、丰富的食物：香菇、菠菜、豆豆类、豆制品、桂、豆制品、桂圆。3.补锌限限镉：提高提高饮食中食中锌/镉比比值。锌/镉比比值较高的食物：粗粮、豆高的食物：粗粮、豆类、硬果、硬果类。矿泉水含泉水含镉低微。低微。-第五节膳食营养与慢性病预防 4.限制能量限制能量：使体重维持在理想体重：使体重维持在理想体重范围内。范围内。5.限制饱和脂肪酸和胆限制饱和脂肪酸和胆固醇：固醇：脂肪脂肪1.5，胆固，胆固醇醇 300mg/日。日。6.蛋白质适宜：蛋白质适宜：无肾功能不全者不必无肾功能不全者不必限制，选择鱼类和大豆类蛋白。限制，选择鱼类和大豆类蛋白。7.其它：其它：禁烟、少量饮酒，咖啡适当，禁烟、少量饮酒，咖啡适

59、当，常喝淡茶，多吃新鲜水果和蔬菜。常喝淡茶，多吃新鲜水果和蔬菜。-第五节膳食营养与慢性病预防二、高脂血症二、高脂血症（一）血浆脂蛋白分类和功能（一）血浆脂蛋白分类和功能血脂中的主要成分是甘油三酯、胆固醇、血脂中的主要成分是甘油三酯、胆固醇、游离脂肪酸、磷脂和脂溶性维生素和固醇。游离脂肪酸、磷脂和脂溶性维生素和固醇。甘油三酯和胆固醇是疏水性物质，不能直甘油三酯和胆固醇是疏水性物质，不能直接在血液中被转运，也不能直接进入组织细胞。接在血液中被转运，也不能直接进入组织细胞。它们必须与特殊的蛋白质和极性类脂它们必须与特殊的蛋白质和极性类脂(如磷脂如磷脂)一一起组成一个亲水性的球状大分子起组成一个亲水性

60、的球状大分子脂蛋白，脂蛋白，才能在血液中被运输，并进入组织细胞。脂蛋才能在血液中被运输，并进入组织细胞。脂蛋白主要由胆固醇、甘油三酯、磷脂和蛋白质组白主要由胆固醇、甘油三酯、磷脂和蛋白质组成，绝大多数是在肝脏和小肠合成，并主要经成，绝大多数是在肝脏和小肠合成，并主要经肝脏分解代谢。肝脏分解代谢。-第五节膳食营养与慢性病预防 血浆脂蛋白分为血浆脂蛋白分为5大类：乳糜微粒大类：乳糜微粒(CM)、极低密度脂蛋白极低密度脂蛋白(VLDL)、中密度脂蛋白、中密度脂蛋白(IDL)、低密度脂蛋白低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白、高密度脂蛋白(HDL)。不。不同的脂蛋白其组成、密度、来源均不同，在致同的脂

61、蛋白其组成、密度、来源均不同，在致动脉硬化中的作用也不一样。动脉硬化中的作用也不一样。1、乳糜微粒、乳糜微粒(CM) CM来源于膳食脂肪，来源于膳食脂肪，高脂肪膳食可增加高脂肪膳食可增加CM合成，合成，CM含外源性甘油含外源性甘油三酯三酯90左右，其生理功能是将食物来源的甘左右，其生理功能是将食物来源的甘油三酯从小肠运输到肝外组织中被利用。正常油三酯从小肠运输到肝外组织中被利用。正常人空腹人空腹12小时后，血浆中小时后，血浆中CM已完全被清除。已完全被清除。-第五节膳食营养与慢性病预防 2、极低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白(VLDL) VLDL和和CM都都是以甘油三酯为主，因此被统称为富含甘油三

62、是以甘油三酯为主，因此被统称为富含甘油三酯的脂蛋白。但酯的脂蛋白。但VLDL与与CM不同的是，不同的是，VLDL的的甘油三酯主要由肝脏合成，其最重要的底物是甘油三酯主要由肝脏合成，其最重要的底物是游离脂肪酸。流经肝脏的血液中游离脂肪酸含游离脂肪酸。流经肝脏的血液中游离脂肪酸含量增加可加速肝脏合成和分泌量增加可加速肝脏合成和分泌VLDL。目前多数学者认为，血浆目前多数学者认为，血浆VLDL水平升高是水平升高是冠心病的危险因素，冠心病的危险因素，VLDL浓度升高，可影响其浓度升高，可影响其他脂蛋白的浓度和结构；他脂蛋白的浓度和结构；VLDL升高伴有血浆升高伴有血浆HDL水平降低，使抗动脉硬化的因素

63、减弱；水平降低，使抗动脉硬化的因素减弱；VLDL增高常与其他的冠心病危险因素相伴随，增高常与其他的冠心病危险因素相伴随，如胰岛素抵抗、肥胖、糖尿病等。如胰岛素抵抗、肥胖、糖尿病等。-第五节膳食营养与慢性病预防 3.中密度脂蛋白中密度脂蛋白(IDL) IDL是是VLDL向向LDL转化过程中的中间产物，与转化过程中的中间产物，与VLDL相比，胆固醇相比，胆固醇含量明显增加。正常情况下，含量明显增加。正常情况下，IDL在体内的分在体内的分解代谢迅速，因此正常情况下血浆中解代谢迅速，因此正常情况下血浆中IDL浓度浓度很低。很低。IDL一直被认为具有致动脉粥样硬化作一直被认为具有致动脉粥样硬化作用。用。

64、4.低密度脂蛋白低密度脂蛋白(LDL) LDL是由是由IDL在肝脏在肝脏内转化而来，肝脏也可直接合成，分泌少量。内转化而来，肝脏也可直接合成，分泌少量。LDL是血浆中胆固醇含量最多的一种脂蛋白，是血浆中胆固醇含量最多的一种脂蛋白，大约胆固醇含量在一半以上，大约胆固醇含量在一半以上，65的血浆胆固的血浆胆固醇存在于醇存在于LDL中，是所有血浆脂蛋白中首要的中，是所有血浆脂蛋白中首要的致动脉粥样硬化性脂蛋白。致动脉粥样硬化性脂蛋白。-第五节膳食营养与慢性病预防 5.高密度脂蛋白高密度脂蛋白(HDL) HDL颗粒最小颗粒最小，脂质和蛋白质各占一半。，脂质和蛋白质各占一半。HDL主要由肝主要由肝脏和小

65、肠合成，脏和小肠合成，是一种抗动脉粥样硬化的是一种抗动脉粥样硬化的血浆脂蛋白，血浆脂蛋白，能将周围组织中包括动脉壁能将周围组织中包括动脉壁内的胆固醇转运到肝脏进行代谢，还具有内的胆固醇转运到肝脏进行代谢，还具有抗抗LDL氧化的作用，并能促进损伤内皮细氧化的作用，并能促进损伤内皮细胞修复，因此是冠心病的保护因子。胞修复，因此是冠心病的保护因子。-第五节膳食营养与慢性病预防 （二）高脂血症诊断分类（二）高脂血症诊断分类高脂血症高脂血症(hyperlipidemia)是血浆中是血浆中某一类或几类脂蛋白水平升高的表现，全某一类或几类脂蛋白水平升高的表现，全称应为高脂蛋白血症称应为高脂蛋白血症(hype

66、rlipopmteinemia)。-第五节膳食营养与慢性病预防 1、高脂血症的诊断、高脂血症的诊断主要根据血浆主要根据血浆(清清)总胆固醇总胆固醇(Tc)、甘油、甘油三酯三酯(TG)水平和水平和LDLC浓度进行诊断。我浓度进行诊断。我国高血脂的诊断标准见表国高血脂的诊断标准见表6-4-3。-第五节膳食营养与慢性病预防 2、高脂血症的分类、高脂血症的分类目前高脂血症的分类较为繁杂，为了目前高脂血症的分类较为繁杂，为了指导治疗，提出了简易分型方法，将高脂指导治疗，提出了简易分型方法，将高脂血症分为血症分为3种类型，各型的特点见表种类型，各型的特点见表6-4-4。-第五节膳食营养与慢性病预防 （三）

67、膳食营养因素对血脂代谢的影响（三）膳食营养因素对血脂代谢的影响1、膳食脂肪和脂肪酸、膳食脂肪和脂肪酸（1）饱和脂肪酸）饱和脂肪酸(SFA) SFA可以显著升高可以显著升高血浆血浆Tc和和LDL-C的水平，但是不同长度碳链的的水平，但是不同长度碳链的SFA对血脂的作用不同。碳原子少于对血脂的作用不同。碳原子少于12、大于、大于或等于或等于18的饱和脂肪酸对血清的饱和脂肪酸对血清TC无影响，而无影响，而含含1216个碳原子的饱和脂肪酸，个碳原子的饱和脂肪酸，如月桂酸如月桂酸(C12：0)、肉豆蔻酸、肉豆蔻酸(C14：0)、软脂酸、软脂酸(即棕榈酸，即棕榈酸，C16：0)可明显升高血清可明显升高血清

68、TC、LDL-C水平，水平，含含18个碳的硬脂酸个碳的硬脂酸(C18：0)不升高血清不升高血清TC、LDLC。最近美国膳食推荐量建议，。最近美国膳食推荐量建议，SFA应占应占7一一8/总能量。中国营养学会推荐总能量。中国营养学会推荐SFA10/总能量。总能量。-第五节膳食营养与慢性病预防 （2）单不饱和脂肪酸）单不饱和脂肪酸(MUFA) 单不饱和脂肪酸有降低血清单不饱和脂肪酸有降低血清TC和和LDLC水平的作用，同时可升高血清水平的作用，同时可升高血清HDLC。膳食中单不饱和脂肪酸主要是膳食中单不饱和脂肪酸主要是油酸油酸(C18：1)，橄榄油中油酸含量达，橄榄油中油酸含量达84。花生油、玉米油

69、、芝麻油中油酸的含量也花生油、玉米油、芝麻油中油酸的含量也很丰富，分别为很丰富，分别为56、49、45，茶，茶油中油酸含量达油中油酸含量达80左右。美国在膳食推左右。美国在膳食推荐量中建议，荐量中建议，MUFA应增加到应增加到1315/总能量。总能量。-第五节膳食营养与慢性病预防 (3)多不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸(PUFA) PUFA包括包括n-6的亚油酸和的亚油酸和n-3的的-亚麻酸亚麻酸以及长链的二十碳五烯酸以及长链的二十碳五烯酸 （EPA）和二十二碳）和二十二碳六烯酸六烯酸 （DHA）。）。用亚油酸和亚麻酸替代膳食中饱和脂肪酸，用亚油酸和亚麻酸替代膳食中饱和脂肪酸，可使血清中可使血清中

70、TC、LDL-C水平显著降低，并且不水平显著降低，并且不会升高会升高TG。低。低SFA、高、高PUFA(占总能量占总能量1620.7)的膳食使血浆胆固醇降低的膳食使血浆胆固醇降低17.620.O(与基础水平相比与基础水平相比)，更重要的是胆固醇，更重要的是胆固醇的降低与心血管疾病发病率降低的降低与心血管疾病发病率降低(降低降低1634)有关。有关。-第五节膳食营养与慢性病预防 （4）反式脂肪酸）反式脂肪酸(TFA) 反式脂肪酸是在氢化油脂中产生的，如人反式脂肪酸是在氢化油脂中产生的，如人造黄油。我国传统的膳食中反式脂肪酸的含量造黄油。我国传统的膳食中反式脂肪酸的含量较低。较低。反式脂肪酸可使反

71、式脂肪酸可使LDL-C水平升高，水平升高，HDL-C降低，使降低，使TCHDL-C比值增高，比值增高，LDL-CHDL-C比值增加，以及脂蛋白比值增加，以及脂蛋白(a)升高，明显升高，明显增加心血管疾病危险性，反式脂肪酸致动脉粥增加心血管疾病危险性，反式脂肪酸致动脉粥样硬化的作用比样硬化的作用比SFA更强。更强。膳食中反式脂肪酸大多数来自氢化的植物膳食中反式脂肪酸大多数来自氢化的植物油，目前认为反式脂肪酸应油，目前认为反式脂肪酸应1/总能量。总能量。-第五节膳食营养与慢性病预防 2、膳食碳水化合物、膳食碳水化合物进食大量糖类，使糖代谢加强，细胞内进食大量糖类，使糖代谢加强，细胞内ATP增加，使

72、脂肪合成增加。过多摄入碳水化增加，使脂肪合成增加。过多摄入碳水化合物，特别是能量密度高、缺乏纤维素的双糖合物，特别是能量密度高、缺乏纤维素的双糖或单糖类，可使血清或单糖类，可使血清VLDL-C、TG、TC、LDL-C水平升高。高碳水化合物还可使血清水平升高。高碳水化合物还可使血清HDL-C下降。下降。3、膳食纤维：、膳食纤维：有调节血脂的作用，可降低有调节血脂的作用，可降低血清血清TC、LDLD-C水平。可溶性膳食纤维比不水平。可溶性膳食纤维比不溶性膳食纤维的作用更强，前者主要存在于大溶性膳食纤维的作用更强，前者主要存在于大麦、燕麦、豆类、水果中。麦、燕麦、豆类、水果中。-第五节膳食营养与慢性

73、病预防 4、微量元素、微量元素镁对心血管系统有保护作用，具有降低胆镁对心血管系统有保护作用，具有降低胆固醇、降低冠状动脉张力、增加冠状动脉血流固醇、降低冠状动脉张力、增加冠状动脉血流量等作用。量等作用。缺钙可引起血缺钙可引起血Tc和和TG升高，补钙后，可使升高，补钙后，可使血脂恢复正常。血脂恢复正常。缺锌可引起血脂代谢异常，血清锌含量与缺锌可引起血脂代谢异常，血清锌含量与TC、LDL-C呈负相关，而与呈负相关，而与HDL-C呈正相关。呈正相关。铬是葡萄糖耐量因子的组成成分，是葡萄铬是葡萄糖耐量因子的组成成分，是葡萄糖和脂质代谢的必需微量元素。缺铬可使血清糖和脂质代谢的必需微量元素。缺铬可使血清

74、Tc增高，并使增高，并使HDL-C下降。补充铬后，使血清下降。补充铬后，使血清HDL-C升高，升高，Tc和和TG水平降低，血清铬与水平降低，血清铬与HDL-C水平呈明显正相关。水平呈明显正相关。-第五节膳食营养与慢性病预防 5、维生素、维生素对血脂代谢有影响的维生素主要是维生素对血脂代谢有影响的维生素主要是维生素c和维生和维生素素E。维生素维生素c对血脂的影响可能通过以下机制实现的：对血脂的影响可能通过以下机制实现的：促进胆固醇降解、转变为胆汁酸，从而降低血清促进胆固醇降解、转变为胆汁酸，从而降低血清TC水水平；增加脂蛋白脂酶活性，加速血清平；增加脂蛋白脂酶活性，加速血清VLDL-C、TG降降

75、解。维生素解。维生素c在体内参加胶原的合成，使血管韧性增加，在体内参加胶原的合成，使血管韧性增加，脆性降低，可防止血管出血。同时维生素脆性降低，可防止血管出血。同时维生素c还具有抗氧还具有抗氧化作用，防止脂质的过氧化反应。化作用，防止脂质的过氧化反应。维生素维生素E是脂溶性抗氧化剂，可抑制细胞膜脂类的是脂溶性抗氧化剂，可抑制细胞膜脂类的过氧化反应，增加过氧化反应，增加LDL-C的抗氧化能力，减少的抗氧化能力，减少Ox-LDL(氧化型氧化型LDL-C)的产生。维生素的产生。维生素E能影响参与胆固能影响参与胆固醇分解代谢的酶的活性，有利于胆固醇的转运和排泄，醇分解代谢的酶的活性，有利于胆固醇的转运

76、和排泄，对血脂水平起调节作用。对血脂水平起调节作用。-第五节膳食营养与慢性病预防 （四）高脂血症的饮食治疗（四）高脂血症的饮食治疗调整饮食和改善生活方式是各种高脂调整饮食和改善生活方式是各种高脂血症治疗的基础，尤其对原发性高脂血症血症治疗的基础，尤其对原发性高脂血症患者，更应首先选择饮食治疗。即使在进患者，更应首先选择饮食治疗。即使在进行药物降脂治疗时，饮食疗法也要同时进行药物降脂治疗时，饮食疗法也要同时进行。饮食疗法能使血浆胆固醇降低，提高行。饮食疗法能使血浆胆固醇降低，提高降脂药物的疗效，还具有改善糖耐量、恢降脂药物的疗效，还具有改善糖耐量、恢复胰岛功能，减轻体重等多方面作用。复胰岛功能，

77、减轻体重等多方面作用。-第五节膳食营养与慢性病预防 高脂血症患者在饮食上要注意两个方高脂血症患者在饮食上要注意两个方面。面。第一，第一，所采取的饮食措施既要达到降所采取的饮食措施既要达到降低血脂的目的，又要使病人获得足够的营低血脂的目的，又要使病人获得足够的营养供给，保证身体的需要。那种以素食为养供给，保证身体的需要。那种以素食为主或主或“三不吃三不吃”（肉不吃、蛋不吃、鱼不（肉不吃、蛋不吃、鱼不吃）的片面做法并不可取。吃）的片面做法并不可取。第二，第二，饮食治饮食治疗应根据高脂血症的不同类型灵活掌握，疗应根据高脂血症的不同类型灵活掌握，还要因人而异，不可生搬硬套。还要因人而异，不可生搬硬套。

78、 -第五节膳食营养与慢性病预防 1、高胆固醇血症、高胆固醇血症仅有血胆固醇含量增高，而甘油三酯含量正常。饮仅有血胆固醇含量增高，而甘油三酯含量正常。饮食治疗的要点是限制胆固醇的摄入量。轻度血浆食治疗的要点是限制胆固醇的摄入量。轻度血浆TC升升高者，膳食胆固醇摄人量高者，膳食胆固醇摄人量300mgd，血浆胆固醇中，血浆胆固醇中度和重度升高者，饮食中胆固醇摄入量度和重度升高者，饮食中胆固醇摄入量女女脂脂质和脂蛋白代和脂蛋白代谢异常异常 高血高血压糖尿病糖尿病 肥胖和缺少体力活肥胖和缺少体力活动吸烟：吸烟：CO血血红蛋白蛋白其它：精神其它：精神过分分紧张、家族史、高尿酸血、家族史、高尿酸血症（痛症（

79、痛风）、凝血机制、免疫功能以及其他）、凝血机制、免疫功能以及其他环境因素（包括微量元素）境因素（包括微量元素） -第五节膳食营养与慢性病预防 （二）营养因子与冠心病的关系（二）营养因子与冠心病的关系1、脂类：、脂类：（1）胆固醇）胆固醇 ：冠心病患者血清胆固醇浓冠心病患者血清胆固醇浓度明显高于正常人。膳食中胆固醇摄入量与动度明显高于正常人。膳食中胆固醇摄入量与动脉粥样硬化发病率呈正相关。脉粥样硬化发病率呈正相关。（2）脂肪：）脂肪： 对冠心病和血胆固醇的影响对冠心病和血胆固醇的影响较为复杂，其作用主要取决于脂肪酸碳链的长较为复杂，其作用主要取决于脂肪酸碳链的长短和不饱和的程度。饱和脂肪酸可使血

80、胆固醇短和不饱和的程度。饱和脂肪酸可使血胆固醇含量增高，多不饱和脂肪酸（碳链上有两个以含量增高，多不饱和脂肪酸（碳链上有两个以上双键）可使血胆固醇含量降低。上双键）可使血胆固醇含量降低。-第五节膳食营养与慢性病预防 碳原子少于碳原子少于12、大于或等于、大于或等于18的饱和脂的饱和脂肪酸对血清肪酸对血清TC无影响，而无影响，而含含1216个碳原子个碳原子的饱和脂肪酸可升高血的饱和脂肪酸可升高血TC。多不饱和脂肪酸。多不饱和脂肪酸的降胆固醇作用与碳链长短及不饱和键数目有的降胆固醇作用与碳链长短及不饱和键数目有关。碳链越长关。碳链越长,双键数目越多双键数目越多,降血胆固醇作用降血胆固醇作用越显著越

81、显著 。常用常用P/S（即多不饱和脂肪酸（即多不饱和脂肪酸/饱和脂肪酸）饱和脂肪酸）值做为评价一种食物营养价值的指标。就防治值做为评价一种食物营养价值的指标。就防治冠心病而言，冠心病而言，P/S越高越好。多数植物油的越高越好。多数植物油的P/S值都比较高，多数动物油的值都比较高，多数动物油的P/S值均较植值均较植物油低，但鱼油则例外。物油低，但鱼油则例外。可见，脂肪质量比数量对冠心病的发病影可见，脂肪质量比数量对冠心病的发病影响大！响大！-第五节膳食营养与慢性病预防 (3)磷脂：磷脂：卵磷脂使胆固醇卵磷脂使胆固醇酯化形成胆化形成胆固醇固醇酯。酯化作用增化作用增强时，胆固醇不易，胆固醇不易在血管

82、壁沉在血管壁沉积。2、能量、能量 能量能量摄入入过多多致致肥胖，肥胖者血胆肥胖，肥胖者血胆固醇合成增高。限制能量后体重下降，固醇合成增高。限制能量后体重下降，血清胆固醇和甘油三血清胆固醇和甘油三酯亦下降。肥胖者亦下降。肥胖者冠心病的冠心病的发病率病率显著高于正常体重者。著高于正常体重者。维持理想体重，是持理想体重，是预防冠心病防冠心病饮食食营养养治治疗的目的目标。-第五节膳食营养与慢性病预防 3、碳水化合物、碳水化合物 1、肝脏能利用游离脂肪酸和碳水化合物、肝脏能利用游离脂肪酸和碳水化合物合成极低密度脂蛋白（合成极低密度脂蛋白（VLDL)2、过多摄入碳水化合物、过多摄入碳水化合物分解成葡萄糖分

83、解成葡萄糖转化为甘油三脂转化为甘油三脂高脂血症、冠心病。高脂血症、冠心病。3、对已有冠心病者加重病情。、对已有冠心病者加重病情。4、食物纤维、食物纤维 吸附胆固醇，减少胆固醇在肠粘膜的吸收，吸附胆固醇，减少胆固醇在肠粘膜的吸收，加速胆酸排泄，从而使血胆固醇降低。加速胆酸排泄，从而使血胆固醇降低。预防冠预防冠心病：心病：每日膳食中纤维以每日膳食中纤维以2535g为宜。膳食为宜。膳食纤维太多又影响无机盐、微量元素和维生素的纤维太多又影响无机盐、微量元素和维生素的吸收。吸收。-第五节膳食营养与慢性病预防 5、 蛋白质蛋白质 冠心病患者需要冠心病患者需要摄入一定量的入一定量的动物物蛋白。蛋白。过高高过

84、低都不利于健康。供低都不利于健康。供给动物蛋白物蛋白质越多，越多，动脉粥脉粥样硬化形成所需要的硬化形成所需要的时间越短，越短，且病且病变越越严重；重；过低同低同样不利于脂不利于脂质代代谢.6、 维生素维生素 VC、VB1、VB6、VPP和和VE对改善脂改善脂质代代谢，保，保护动脉壁脉壁结构和功能可有良好作用。构和功能可有良好作用。7、 水质硬度和微量元素水质硬度和微量元素 软水地区居民冠心病水地区居民冠心病发病率常病率常较硬水地区硬水地区居民高。已居民高。已证明明铬、锰、镁、钙、碘、碘、铜、钼、硒可能硒可能对冠心病防治有好冠心病防治有好处，钠、镉等等则与高与高血血压的的发病相关病相关.-第五节

85、膳食营养与慢性病预防 8、 其他其他 香菇、木耳：比安妥明作用强香菇、木耳：比安妥明作用强10倍倍 大蒜、洋葱、含烷基的二硫化物：大蒜、洋葱、含烷基的二硫化物： 降降脂作用是大蒜脂作用是大蒜洋葱洋葱安妥明。安妥明。 海带及某些海澡：降脂作用海带及某些海澡：降脂作用酒精、茶叶、咖啡和牛奶：酒精、茶叶、咖啡和牛奶：-第五节膳食营养与慢性病预防 （三）（三） 营养治疗原则营养治疗原则营养治疗目的营养治疗目的目的是控制总热量，碳水化合物及脂肪目的是控制总热量，碳水化合物及脂肪的摄入，减轻体重，降低血脂。的摄入，减轻体重，降低血脂。1、合理的能量供应、合理的能量供应 以维持体重在正常范围为宜。粗略计算以

86、维持体重在正常范围为宜。粗略计算法：理想体重（法：理想体重（kg)=身高（身高（cm)-105考虑年龄、性别、劳动强度及健康状况考虑年龄、性别、劳动强度及健康状况-第五节膳食营养与慢性病预防 2、控制食物脂肪和胆固醇的摄入、控制食物脂肪和胆固醇的摄入脂肪摄入量应占总能量的脂肪摄入量应占总能量的25%以下，禁用动物脂以下，禁用动物脂肪高的食物，肪高的食物，P/S比比值11.5为宜宜，胆固醇胆固醇摄入量入量300mg/d。3、适当增加植物蛋白、适当增加植物蛋白 ：采用采用大豆蛋白。大豆蛋白。动物蛋物蛋白占蛋白白占蛋白质总量量30%，蛋白，蛋白质占占总热能能15%。4、适当限制碳水化合物、适当限制碳

87、水化合物 ：占总热能占总热能65%，采用，采用多糖多糖类。5、增加维生素、增加维生素VC、VE、B1、VPP、B6和植物和植物纤维的的摄入量，多吃瓜果、蔬菜及有入量，多吃瓜果、蔬菜及有预防作用的食物。防作用的食物。6、其它：、其它：适当进食一些保护性食物，饮食宜清淡，适当进食一些保护性食物，饮食宜清淡，低盐，饮酒少量低盐，饮酒少量 ，戒烟，戒烟 。-第五节膳食营养与慢性病预防 糖尿病营养治疗糖尿病营养治疗一、概述一、概述 糖尿病是因胰岛素分泌绝对或相对不足，糖尿病是因胰岛素分泌绝对或相对不足，以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低而以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低而引起的糖、蛋白、脂肪、水和电解质等

88、引起的糖、蛋白、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱的疾病。其治疗离不开一系列代谢紊乱的疾病。其治疗离不开饮食治疗，若饮食控制得当，轻型糖尿饮食治疗，若饮食控制得当，轻型糖尿病可不借助药物，重型者可配合药物治病可不借助药物，重型者可配合药物治疗，控制病程进展。疗，控制病程进展。-第五节膳食营养与慢性病预防 糖代糖代谢肝糖元合成肝糖元合成 分解分解 糖元异生糖元异生 糖酵解及三糖酵解及三羧酸循酸循环 肌肉及脂肪肌肉及脂肪组织中葡萄糖利用中葡萄糖利用 血糖升高血糖升高脂肪代脂肪代谢胰胰岛素促素促进脂肪合成脂肪合成,抑制脂肪分解抑制脂肪分解糖尿病糖尿病胰胰岛素素 脂肪分解脂肪分解 甘油三甘油三酯及游离脂

89、肪酸及游离脂肪酸 脂肪酸脂肪酸经氧化氧化 乙乙酰辅酶A 糖代糖代谢障碍障碍草草酰乙酸生成乙酸生成乙乙酰辅酶A+草草酰乙酸乙酸(不能生成不能生成柠檬酸檬酸) 酮体体(乙乙酰乙酸、乙酸、 -羟丁酸和丙丁酸和丙酮来不及氧化来不及氧化) 酮症。症。胆固醇合成胆固醇合成 高胆固醇血症、高甘油三高胆固醇血症、高甘油三酯-第五节膳食营养与慢性病预防 蛋白质代谢蛋白质代谢 胰岛素能促进氨基酸通过细胞膜及蛋白质胰岛素能促进氨基酸通过细胞膜及蛋白质合成，糖尿病时蛋白质分解，肌肉组织消耗，合成，糖尿病时蛋白质分解，肌肉组织消耗，糖元异生作用，成酮氨基酸转化为酮体负氮糖元异生作用，成酮氨基酸转化为酮体负氮平衡。平衡。

90、糖尿病的分型：糖尿病的分型：1型和型和2型型糖尿病治疗模式糖尿病治疗模式1型型: 胰岛素胰岛素+饮食饮食+运动运动2型型: 饮食饮食+ 运动运动 二甲双胍二甲双胍 胰岛素胰岛素 控制饮食控制饮食+ 积极体育运动积极体育运动 -第五节膳食营养与慢性病预防 营养治疗的目的营养治疗的目的饮食治疗是糖尿病最基本的治疗措施，饮食治疗是糖尿病最基本的治疗措施，是临床治疗的基础治疗。通过饮食控制和是临床治疗的基础治疗。通过饮食控制和调节，可减轻胰腺负担，利于受损的胰岛调节，可减轻胰腺负担，利于受损的胰岛细胞修复；维持理想体重，控制血糖、血细胞修复；维持理想体重，控制血糖、血脂、血压使之达到正常或接近正常；预

91、防脂、血压使之达到正常或接近正常；预防和延缓并发症的发生，提高患者生活质量。和延缓并发症的发生，提高患者生活质量。-第五节膳食营养与慢性病预防 二、饮食治疗原则二、饮食治疗原则 饮食治疗适用于各种类型的糖尿病。饮食治疗适用于各种类型的糖尿病。控制总热能，维持理想体重；合理选控制总热能，维持理想体重；合理选择碳水化合物类食物；补充膳食纤维、矿择碳水化合物类食物；补充膳食纤维、矿物质和维生素；清淡少盐，少油腻；少量物质和维生素；清淡少盐，少油腻；少量多餐，合理分配餐次，定时定量，规律进多餐，合理分配餐次，定时定量，规律进食，均衡营养食，均衡营养 终生饮食治疗。终生饮食治疗。-第五节膳食营养与慢性病

92、预防 膳食治疗内容膳食治疗内容1. 控制能量：控制能量：合理控制能量是糖尿病合理控制能量是糖尿病人膳食治疗的关键。人膳食治疗的关键。应根据年龄、性别、身高、体重、血应根据年龄、性别、身高、体重、血糖，及有无并发症等病理生理情况和其劳糖，及有无并发症等病理生理情况和其劳动强度、活动量大小等因素计算总能量的动强度、活动量大小等因素计算总能量的供给量，其总能量应以能维持理想体重低供给量，其总能量应以能维持理想体重低限为宜。限为宜。糖尿病人全日食物三大营养素分配取糖尿病人全日食物三大营养素分配取决于期望达到的血糖、血脂和体重的目标。决于期望达到的血糖、血脂和体重的目标。-第五节膳食营养与慢性病预防 2

93、.蛋白质充足合理蛋白质充足合理糖尿病蛋白质分解加剧，因此应供给充足糖尿病蛋白质分解加剧，因此应供给充足的蛋白质，占总能量的的蛋白质，占总能量的12%-20%。成人按。成人按1g(kgd)，凡病情控制不满意，出现负氮平衡，凡病情控制不满意，出现负氮平衡者按者按1.21.5g(kgd)供给。供给。优质蛋白，优质蛋白，动物蛋白质不低于蛋白质总量动物蛋白质不低于蛋白质总量的的30%，同时补充一定量豆类蛋白。，同时补充一定量豆类蛋白。肾功能不全时，应限制蛋白质摄入，具体肾功能不全时，应限制蛋白质摄入，具体要根据肾功能损害程度而定，一般要根据肾功能损害程度而定，一般总能量的总能量的10%供给供给.-第五节

94、膳食营养与慢性病预防 3. 选择碳水化合物碳水化合物为减减轻胰胰岛素的消耗，减素的消耗，减轻胰胰岛细胞的胞的负担，担，缓解由于胰解由于胰岛素不足引起的糖素不足引起的糖对身体的不身体的不良影响，糖的良影响，糖的摄入入应减少减少，以免加重以免加重饭后血糖后血糖高峰。供高峰。供给量宜占量宜占总能量的能量的5560，以复，以复合碳水化合物合碳水化合物为主主，即，即用谷类食物提供，不使用谷类食物提供，不使用低分子糖类。用低分子糖类。4. 提倡高膳食提倡高膳食纤维膳食膳食纤维具有一定的降血脂、改善血糖的具有一定的降血脂、改善血糖的作用。高作用。高纤维饮食，即每日食，即每日摄入入纤维超超过40克。克。各种富

95、含各种富含纤维的食品可延的食品可延缓食物吸收，降低餐食物吸收，降低餐后血糖高峰，有利于改善血糖、脂代后血糖高峰，有利于改善血糖、脂代谢紊乱。紊乱。国内常用米糠、玉米皮和南瓜等制品。国内常用米糠、玉米皮和南瓜等制品。-第五节膳食营养与慢性病预防 5. 控制脂肪和胆固醇控制脂肪和胆固醇糖尿病人不宜进食过多脂肪，限制动物脂糖尿病人不宜进食过多脂肪，限制动物脂肪和饱和脂肪酸的摄入，增加多不饱和脂肪酸；肪和饱和脂肪酸的摄入，增加多不饱和脂肪酸；脂肪占总能量的脂肪占总能量的2025，其中多不饱和脂，其中多不饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸比值为肪酸、单不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸比值为1：1：0.8。胆

96、固醇。胆固醇300mg/d,合并高胆固醇血症合并高胆固醇血症时应在时应在200mg/d以内。以内。6. 限钠补镁限钠补镁适当限制钠盐摄入适当限制钠盐摄入6g/日，以防止和减轻日，以防止和减轻高血压、冠心病、高脂血症及肾功能不全等并高血压、冠心病、高脂血症及肾功能不全等并发症。发症。血镁低的糖尿病患者容易并发视网膜病变，血镁低的糖尿病患者容易并发视网膜病变，适当补镁适当补镁(如香菇如香菇)是防止视网膜病变的有效措施。是防止视网膜病变的有效措施。-第五节膳食营养与慢性病预防 7.补铬补锌8.补充充维生素：生素：B族族维生素、生素、维生素生素C9. 餐次餐次应合理：合理： 少食多餐，合理分少食多餐，

97、合理分配餐次配餐次。 每天至少早、午和晚三餐，适当加每天至少早、午和晚三餐，适当加1-2餐。注意全日餐。注意全日总热能不能不变。以保。以保证全全日血糖相日血糖相对平平稳，而不至于造成急，而不至于造成急剧高血高血糖糖-第五节膳食营养与慢性病预防 要定时定量，规律进餐。要定时定量，规律进餐。按时按量有规律地进餐，有助于药物按时按量有规律地进餐，有助于药物治疗方案有效的调整，有助于内分泌和代治疗方案有效的调整，有助于内分泌和代谢的稳定，促进药效发挥。谢的稳定，促进药效发挥。 均衡饮食均衡饮食 终身饮食控制终身饮食控制一天的食谱要尽量包括四大类食物：一天的食谱要尽量包括四大类食物：粮谷类、奶和豆类、瘦

98、肉类、蔬菜水果类。粮谷类、奶和豆类、瘦肉类、蔬菜水果类。在各类食物中选择不同的食物，使饮食丰在各类食物中选择不同的食物，使饮食丰富多彩。富多彩。-第五节膳食营养与慢性病预防 10 食品多食品多样化化食品交食品交换法是国内外普遍采用的糖尿病膳食法是国内外普遍采用的糖尿病膳食简便便计算法，算法，该法通常将常用食品分成六大法通常将常用食品分成六大类，每，每类食食物之物之间热卡是相等的卡是相等的(80-90千卡千卡)。第一第一类： 富含碳水化合物富含碳水化合物:谷谷类、点心、点心类、薯、薯类、粉条等。粉条等。 每个交每个交换单位含：位含： 337KJ（90kcal）、蛋白）、蛋白质2g，脂肪，脂肪0.

99、5g，碳水化合物，碳水化合物19g。第二第二类: 富含富含矿物物质、维生素和膳食生素和膳食纤维的蔬菜的蔬菜类。每个交每个交换单位含：位含： 335KJ（80kcal）、蛋白）、蛋白质5g，碳水化合物，碳水化合物15g。-第五节膳食营养与慢性病预防 第三第三类:富含富含矿物物质、维生素和果糖的水果生素和果糖的水果类每个交每个交换单位含：位含： 337KJ（90kcal）、蛋白）、蛋白质1g，碳水化合物，碳水化合物21g。第四第四类:富含蛋白富含蛋白质的瘦肉的瘦肉类：畜肉：畜肉类、禽肉、禽肉类、水、水产类和部分豆制品。和部分豆制品。每个交每个交换单位含：位含： 335KJ（80kcal）蛋白）蛋白

100、质9g，脂肪脂肪5g。第五第五类:豆乳豆乳类：奶：奶类和豆和豆浆每个交每个交换单位含：位含： 335KJ（80kcal）、蛋白）、蛋白质4g，脂肪，脂肪5g，碳水化合物，碳水化合物6g。第六第六类:油脂油脂类：烹：烹调用油和含脂肪丰富的硬果用油和含脂肪丰富的硬果类。每个交每个交换单位含：位含： 335KJ （80kcal） ，脂肪，脂肪9g-第五节膳食营养与慢性病预防 糖尿病人营养素摄入量计算步骤糖尿病人营养素摄入量计算步骤1. 计算标准体重：计算标准体重：=身高（厘米）身高（厘米）- 105或或=(身高身高cm-100）0.92. 计算患者计算患者体质指数体质指数(BMI)：体重：体重（kg

101、）/身高（身高（m）23. 判断患者体型判断患者体型 ：BMI： 18.523.9为正常，为正常，24为超重，为超重，28为肥胖。为肥胖。或或：实际体重标准体重：实际体重标准体重 80为为 消消瘦，瘦，80实际体重标准体重实际体重标准体重120为正常，实际体重标准体重为正常，实际体重标准体重120为肥胖为肥胖-第五节膳食营养与慢性病预防 4. 计算一天的能量需要算一天的能量需要：结合体型、年合体型、年龄和和活活动量量计算。算。总热能能=标准体重准体重热能供能供给标准（准（查表）表）5.确定三大确定三大营养素养素摄入量：入量：根据蛋白根据蛋白质、脂肪、碳水化物供能占、脂肪、碳水化物供能占总热能能

102、的百分比的百分比计算三大算三大营养素养素摄入量。入量。营养素养素摄入量入量= 总热能能 百分比百分比产热系数系数6、确定全日、确定全日饮食量食量 计算各算各类食物的数量，安排食食物的数量，安排食谱：粮谷：粮谷类、瘦肉、瘦肉类、奶或豆、奶或豆类、蔬菜、蔬菜类、水果、水果类 -第五节膳食营养与慢性病预防 -第五节膳食营养与慢性病预防举例： 某男性糖尿病患者，身高170cm，体重50kg，从事办公室工作，单纯饮食控制时，请计算该病人每日总热能摄入量及三大产热营养素摄入量。 （热能供给量参见前表，蛋白质、脂肪和碳水化物分别占总热能的20%、25%、55%。）-第五节膳食营养与慢性病预防1. 标准体重=

103、170-105=65 5065100%76.9% 属消瘦体型 办公室工作为轻体力劳动 查表得每日热能供给40kcal/kg/d2. 总热能摄入量=6540=2600kcal 3. 蛋白质摄入量=260020%4=130g 脂肪摄入量= 260025%9=72.2g 碳水化物摄入量=260055%4=357.5g4. 食谱设计-第五节膳食营养与慢性病预防痛风营养治疗痛风营养治疗 一、概述一、概述痛风痛风(gout)是一组嘌呤代谢紊乱所致是一组嘌呤代谢紊乱所致的疾病，它并非单一疾病，而是一种综合的疾病，它并非单一疾病，而是一种综合征。征。痛风的病因较为复杂，既与遗传有关，痛风的病因较为复杂，既与遗

104、传有关，还受种族、饮食习惯、年龄、体质（肥胖）还受种族、饮食习惯、年龄、体质（肥胖）等因素的影响。痛风多发于中老年人，但等因素的影响。痛风多发于中老年人，但绝大多数又是男性，女性痛风患者约占绝大多数又是男性，女性痛风患者约占5(男性占男性占95)。 -第五节膳食营养与慢性病预防 痛风的发病机理主要是由于各种原痛风的发病机理主要是由于各种原因导致血中因导致血中尿酸尿酸长期增高，尿酸以钠盐长期增高，尿酸以钠盐的形式结晶沉积于关节、结缔组织和肾的形式结晶沉积于关节、结缔组织和肾脏而导致这些部位的损害。其临床特点脏而导致这些部位的损害。其临床特点为反复发作的急性关节炎及慢性的表现为反复发作的急性关节炎

105、及慢性的表现如痛风石、关节强直或畸形、肾实质损如痛风石、关节强直或畸形、肾实质损害（慢性间质性肾炎）、尿路结石（尿害（慢性间质性肾炎）、尿路结石（尿酸肾结石）、高尿酸血症。酸肾结石）、高尿酸血症。-第五节膳食营养与慢性病预防 高尿酸血症高尿酸血症是痛风最重要的特征和诊是痛风最重要的特征和诊断依据。高尿酸血症的形成可以是断依据。高尿酸血症的形成可以是尿酸产尿酸产生过多生过多（75%），也可以是），也可以是尿酸排泄过低尿酸排泄过低（25%）。）。从病因上，痛风可分为从病因上，痛风可分为原发性原发性和和继发继发性性两类。原发性痛风属先天性遗传性；而两类。原发性痛风属先天性遗传性；而继发性痛风或高尿酸

106、血症是继发于其它疾继发性痛风或高尿酸血症是继发于其它疾病过程中的一种临床表现，也可以由于某病过程中的一种临床表现，也可以由于某些药物所致。些药物所致。-第五节膳食营养与慢性病预防 尿酸尿酸是是嘌呤嘌呤最终代谢产物。嘌呤存在最终代谢产物。嘌呤存在于核酸中，参与于核酸中，参与DNA及蛋白质的合成。及蛋白质的合成。嘌呤来源于：嘌呤来源于：内源性嘌呤合成增多，内源性嘌呤合成增多，主要利用谷氨酸在肝内合成；主要利用谷氨酸在肝内合成；内源性内源性核酸代谢增强，最后分解为尿酸；核酸代谢增强，最后分解为尿酸；外外源性核酸分解，所有蛋白质均是嘌呤的来源性核酸分解，所有蛋白质均是嘌呤的来源。源。核蛋白核蛋白核酸核

107、酸嘌呤嘌呤尿酸。尿酸。尿酸在人体里没有什么生理功能，在尿酸在人体里没有什么生理功能，在正常情况下，体内产生的尿酸正常情况下，体内产生的尿酸2/3由肾脏由肾脏排出，排出，1/3由大肠排出。由大肠排出。 -第五节膳食营养与慢性病预防 二、痛风膳食治疗的原则二、痛风膳食治疗的原则 痛风膳食治疗的痛风膳食治疗的目的目的在于减少外源性在于减少外源性的核蛋白，以降低血清尿酸水平并增加尿的核蛋白，以降低血清尿酸水平并增加尿酸的排出。对于继发性痛风症要查清病因，酸的排出。对于继发性痛风症要查清病因，对症对因治疗，防止并发症。对症对因治疗，防止并发症。-第五节膳食营养与慢性病预防 1、限制总热量，保持适宜体重，

108、避免和治、限制总热量，保持适宜体重，避免和治疗超重或肥胖疗超重或肥胖痛风症与肥胖、糖尿病、高血压及高脂血症痛风症与肥胖、糖尿病、高血压及高脂血症等关系密切。故应降低体重，限制能量，保持等关系密切。故应降低体重，限制能量，保持或达到理想体重，最好能低于理想体重或达到理想体重，最好能低于理想体重1015%。能量一般为。能量一般为15001800kcal/d，即给予，即给予2025kcal(kgd)。对肥胖患者的减体重措施，应循序渐进，须对肥胖患者的减体重措施，应循序渐进，须经历数月的过程，切忌减得太猛，因突然减少经历数月的过程，切忌减得太猛，因突然减少热量的摄入，限制能量过度，会导致酮血症，热量的

109、摄入，限制能量过度，会导致酮血症，酮体与尿酸竞争，从而抑制尿酸从肾小管排出，酮体与尿酸竞争，从而抑制尿酸从肾小管排出，使尿酸的排出减少，能诱发痛风急性发作。使尿酸的排出减少，能诱发痛风急性发作。-第五节膳食营养与慢性病预防 2、适宜蛋白质、适宜蛋白质蛋白质的摄入要适量，在总能量限制的前蛋白质的摄入要适量，在总能量限制的前提下，蛋白质占总热能提下，蛋白质占总热能1015，可按标准，可按标准体重给予：体重给予：0.81.0g/kg/d，或每日，或每日4065g。蛋白质不宜过多，避免尿酸生成增多。可选用蛋白质不宜过多，避免尿酸生成增多。可选用牛奶、乾酪、鸡蛋、谷类和蔬菜作为蛋白质的牛奶、乾酪、鸡蛋、

110、谷类和蔬菜作为蛋白质的主要来源。尽量不用肉类、禽类、鱼类。如用主要来源。尽量不用肉类、禽类、鱼类。如用瘦肉，应煮沸，弃汤后食用，避免吃炖肉或卤瘦肉，应煮沸，弃汤后食用，避免吃炖肉或卤肉。肉。大豆类属中嘌呤食物，其中豆腐由于已经大豆类属中嘌呤食物，其中豆腐由于已经煮沸滤除水分，嘌呤被大量去除，所以可以适煮沸滤除水分，嘌呤被大量去除，所以可以适量食用。量食用。-第五节膳食营养与慢性病预防 3、低脂肪、低脂肪因脂肪可阻碍肾、肝脏排泄尿酸作用，因脂肪可阻碍肾、肝脏排泄尿酸作用，减少尿酸的正常排泄，故主张用中量或较减少尿酸的正常排泄，故主张用中量或较低的脂肪量，脂肪占总热能低的脂肪量，脂肪占总热能30，

111、其中，其中饱和、单不饱和、多不饱和脂肪酸比例约饱和、单不饱和、多不饱和脂肪酸比例约为为1：1：1，全日脂肪包括食物中的脂肪，全日脂肪包括食物中的脂肪及烹调油在及烹调油在50g以内。以内。注意注意要以植物油为要以植物油为主，少吃动物脂肪。痛风并发高脂血症者，主，少吃动物脂肪。痛风并发高脂血症者，脂肪摄取应控制在总热量的脂肪摄取应控制在总热量的20%至至25%以以内。内。-第五节膳食营养与慢性病预防 4、足量碳水化物、足量碳水化物由于碳水化合物可防止组织分解代谢由于碳水化合物可防止组织分解代谢并产生酮体，还有增加尿酸排除的倾向，并产生酮体，还有增加尿酸排除的倾向，故应是热量的主要来源。患者可食用富

112、含故应是热量的主要来源。患者可食用富含碳水化合物的米饭、馒头、面食等。碳水碳水化合物的米饭、馒头、面食等。碳水化合物占总热能比为化合物占总热能比为55-65%。要限制含糖量高的水果摄入量，因果要限制含糖量高的水果摄入量，因果糖能增加腺嘌呤核苷酸分解，加速尿酸合糖能增加腺嘌呤核苷酸分解，加速尿酸合成，故不能过多摄入。成，故不能过多摄入。 -第五节膳食营养与慢性病预防 5、戒酒、戒酒酒可抑制糖异生，尤其是空腹饮酒，使血酒可抑制糖异生，尤其是空腹饮酒，使血乳酸和酮体浓度升高，能减少尿酸排泄；过量乳酸和酮体浓度升高，能减少尿酸排泄；过量或经常饮酒，能促进嘌呤合成，使血尿酸升高；或经常饮酒，能促进嘌呤合

113、成，使血尿酸升高；饮酒同时进食高嘌呤、高蛋白、高脂肪食物，饮酒同时进食高嘌呤、高蛋白、高脂肪食物，容易引起痛风急性发作；在酒类中啤酒嘌呤含容易引起痛风急性发作；在酒类中啤酒嘌呤含量很高，白酒和葡萄酒含量少，而威士忌和白量很高，白酒和葡萄酒含量少，而威士忌和白兰地几乎不含嘌呤。兰地几乎不含嘌呤。酒精引起高尿酸血症的机理很复杂，无论酒精引起高尿酸血症的机理很复杂，无论含嘌呤多少，酒精均能使尿酸排泄减少，血尿含嘌呤多少，酒精均能使尿酸排泄减少，血尿酸升高。所以痛风病人不宜饮酒。酸升高。所以痛风病人不宜饮酒。-第五节膳食营养与慢性病预防 6、多饮水、多饮水：大约大约1025的人可发生尿酸盐结的人可发生

114、尿酸盐结石。石。痛风病人需要多饮水，每天至少痛风病人需要多饮水，每天至少2000ml，促进尿酸排泄。同时可以服用，促进尿酸排泄。同时可以服用碳酸氢钠（小苏打）碱化尿液，使尿酸碱碳酸氢钠（小苏打）碱化尿液，使尿酸碱度大于度大于7.0以上，对尿酸排泄有利。以上，对尿酸排泄有利。 -第五节膳食营养与慢性病预防 7、供给丰富的蔬菜与水果、供给丰富的蔬菜与水果在碱性环境中能提高尿酸盐溶解度，有在碱性环境中能提高尿酸盐溶解度，有利于尿酸排出，维生素利于尿酸排出，维生素C有促进组织内尿有促进组织内尿酸盐溶解的作用。因此，应多供给蔬菜、酸盐溶解的作用。因此，应多供给蔬菜、水果，蔬菜水果，蔬菜1000g/d。应

115、但少吃含糖量高。应但少吃含糖量高的水果。的水果。8、不宜使用可抑制尿酸排泄的药物：、不宜使用可抑制尿酸排泄的药物：如噻嗪类利尿剂及含噻嗪类利尿剂的复如噻嗪类利尿剂及含噻嗪类利尿剂的复方制剂，以及水杨酸类药物（如阿司匹林）方制剂，以及水杨酸类药物（如阿司匹林）等。等。 -第五节膳食营养与慢性病预防 9、选择低嘌呤食物、选择低嘌呤食物目前主张仅禁用含嘌呤高的食物，并目前主张仅禁用含嘌呤高的食物，并根据不同的病情，决定膳食中嘌呤的含量。根据不同的病情，决定膳食中嘌呤的含量。正常膳食的情况下，每日嘌呤摄取量为正常膳食的情况下，每日嘌呤摄取量为6001000mg/d。急性期患者的膳食：急性期患者的膳食：

116、在急性期应严格在急性期应严格限制嘌呤在限制嘌呤在150mg以下，以免增加外源性以下，以免增加外源性嘌呤的摄入，可选用低嘌呤的食物。禁用嘌呤的摄入，可选用低嘌呤的食物。禁用含嘌呤高的动物内脏、肉汁、肉汤、鱼虾、含嘌呤高的动物内脏、肉汁、肉汤、鱼虾、蛤蛎、牛羊肉类及碗豆等。蛤蛎、牛羊肉类及碗豆等。-第五节膳食营养与慢性病预防 缓解期痛风患者的膳食：缓解期痛风患者的膳食：给以正常平衡膳食，以维持理想体重。给以正常平衡膳食，以维持理想体重。由于高蛋白质摄入能加速痛风患者生物合由于高蛋白质摄入能加速痛风患者生物合成尿酸，故蛋白质每日仍以不超过成尿酸，故蛋白质每日仍以不超过80g为为宜。禁用含嘌呤高的食物

117、，有限量地选用宜。禁用含嘌呤高的食物，有限量地选用含嘌呤中等量的食物，其中的肉、鱼、禽含嘌呤中等量的食物，其中的肉、鱼、禽类每日用类每日用6090g，还可用煮过汤的熟肉，还可用煮过汤的熟肉代替生肉。代替生肉。-第五节膳食营养与慢性病预防骨质疏松症骨质疏松症骨质疏松症是一种与衰老有关的常见骨质疏松症是一种与衰老有关的常见病，其后果是骨折，以及由骨折引起的疼病，其后果是骨折，以及由骨折引起的疼痛、骨骼变形，严重者出现合并症，甚至痛、骨骼变形，严重者出现合并症，甚至死亡等问题，严重损害老年人的健康和生死亡等问题，严重损害老年人的健康和生活质量。活质量。-第五节膳食营养与慢性病预防 (一一)影响骨质疏

118、松的因素影响骨质疏松的因素雌激素缺乏是绝经后骨质疏松的主要雌激素缺乏是绝经后骨质疏松的主要病因。妇女绝经后，体内雌激素水平下降，病因。妇女绝经后，体内雌激素水平下降，骨代谢发生明显变化，主要是骨吸收作用骨代谢发生明显变化，主要是骨吸收作用增强，虽然骨重建也增强，但骨吸收和骨增强，虽然骨重建也增强，但骨吸收和骨破坏过程远远超过骨形成的过程，进而造破坏过程远远超过骨形成的过程，进而造成不断的骨量丢失，绝经后妇女发生骨质成不断的骨量丢失，绝经后妇女发生骨质疏松症的比例显著高于男性。绝经后疏松症的比例显著高于男性。绝经后10 年内骨丢失速度最快。年内骨丢失速度最快。-第五节膳食营养与慢性病预防 营养因

119、素对骨质疏松症也有一定的影营养因素对骨质疏松症也有一定的影响，低钙摄入会加速绝经后骨质的丢失，响，低钙摄入会加速绝经后骨质的丢失，特别是骨峰值低的妇女更易发生骨质疏松特别是骨峰值低的妇女更易发生骨质疏松症；维生素症；维生素D 摄入不足可影响肠道钙的吸摄入不足可影响肠道钙的吸收和转运，而且长期维生素收和转运，而且长期维生素D 缺乏可引起缺乏可引起骨软化症，增加骨折的风险；营养不足或骨软化症，增加骨折的风险；营养不足或蛋白质摄入过多、高磷及高钠饮食、大量蛋白质摄入过多、高磷及高钠饮食、大量饮酒、过量咖啡等均为骨质疏松症的危险饮酒、过量咖啡等均为骨质疏松症的危险因素。因素。-第五节膳食营养与慢性病预

120、防 (二二)骨质疏松症的防治骨质疏松症的防治1提高峰值骨量：从儿童期开始注意提高峰值骨量：从儿童期开始注意补充足够的钙量，青春期应摄入补充足够的钙量，青春期应摄入1000mgd 以上的钙。以上的钙。2适度体力活动：负重运动有利于骨适度体力活动：负重运动有利于骨骼发育及骨量增加，同时户外活动接受日骼发育及骨量增加，同时户外活动接受日光照射可增加维生素光照射可增加维生素D 的合成。的合成。3避免不良习惯：如吸烟、过量饮酒、避免不良习惯：如吸烟、过量饮酒、咖啡都不利于提高骨峰值，在更年期更会咖啡都不利于提高骨峰值，在更年期更会增加骨矿丢失。增加骨矿丢失。-第五节膳食营养与慢性病预防 4钙的补充：绝经

121、后妇女钙的钙的补充：绝经后妇女钙的RNI 为为1000mgd(用雌激素者用雌激素者)1500mgd(不用雌激素者不用雌激素者)，钙来源应以饮食为主，钙来源应以饮食为主，但从饮食中不易达到上述推荐量，可选用但从饮食中不易达到上述推荐量，可选用加钙食品和钙补充剂。加钙食品和钙补充剂。5补充维生素补充维生素D：注意每日有一定时：注意每日有一定时间的户外活动，并可适当补充维生素间的户外活动，并可适当补充维生素D。可使用维生素可使用维生素D 400IUd 。-第五节膳食营养与慢性病预防 6补充大豆异黄酮衍生物依普拉封补充大豆异黄酮衍生物依普拉封600mgd 和大豆异黄酮和大豆异黄酮80mgd 或以上有或

122、以上有可能减少骨量的丢失。可能减少骨量的丢失。但依普拉封的抗骨质疏松的作用存在争论，但依普拉封的抗骨质疏松的作用存在争论，有研究认为，依普拉封不能抑制绝经后妇女的有研究认为，依普拉封不能抑制绝经后妇女的骨吸收也不能增加其骨形成，而且可以使许多骨吸收也不能增加其骨形成，而且可以使许多使用者发生淋巴细胞减少症。使用者发生淋巴细胞减少症。 7使用治疗骨质疏松症的药物如雌激素使用治疗骨质疏松症的药物如雌激素类、双磷酸盐类、活性维生素类、双磷酸盐类、活性维生素D 类等可减低骨类等可减低骨折的发生率，应在医生指导下使用。折的发生率，应在医生指导下使用。-第五节膳食营养与慢性病预防肿瘤的膳食营养防治肿瘤的膳

123、食营养防治 大量实验研究及临床观察资料显示，大约大量实验研究及临床观察资料显示，大约1/3恶性肿瘤的发生与膳食营养因素息息相关恶性肿瘤的发生与膳食营养因素息息相关。 1982年年6月，美国科学院的饮食营养与癌月，美国科学院的饮食营养与癌症委员会（症委员会（DNC）作出了以下结论：）作出了以下结论：“大多数大多数癌症是有可能预防的，大多数癌症看来更可能癌症是有可能预防的，大多数癌症看来更可能是由生活习惯和饮食结构所决定，而不是由于是由生活习惯和饮食结构所决定，而不是由于遗传上的差异。遗传上的差异。”他们预测，由于饮食的改善他们预测，由于饮食的改善至少有可能使美国的癌症发病率下降至少有可能使美国的

124、癌症发病率下降35。近。近年来年来“营养与肿瘤营养与肿瘤”的大量研究认为，饮食抗的大量研究认为，饮食抗癌是减少癌症死亡率最有潜力的措施之一，采癌是减少癌症死亡率最有潜力的措施之一，采用营养干预防治肿瘤，是人类控制肿瘤的重要用营养干预防治肿瘤，是人类控制肿瘤的重要措施之一，是降低发病率的重要手段。措施之一，是降低发病率的重要手段。 -第五节膳食营养与慢性病预防 一、营养失衡与肿瘤的关系一、营养失衡与肿瘤的关系 1，脂肪，脂肪 膳食脂肪能影响某些肿瘤的膳食脂肪能影响某些肿瘤的发生和发展。高脂肪膳食可使依赖于激素发生和发展。高脂肪膳食可使依赖于激素的乳腺癌、肠癌和前列腺癌发病率和死亡的乳腺癌、肠癌和

125、前列腺癌发病率和死亡率增高；而当膳食脂肪低下时，则宫颈癌、率增高；而当膳食脂肪低下时，则宫颈癌、宫体癌、食管癌和胃癌发病率和死亡率增宫体癌、食管癌和胃癌发病率和死亡率增高。脂肪中多不饱和脂肪酸含量为普通膳高。脂肪中多不饱和脂肪酸含量为普通膳食的食的4倍时，实验动物可患致死性癌因倍时，实验动物可患致死性癌因为过多的不饱和脂肪酸可抑制免疫系统对为过多的不饱和脂肪酸可抑制免疫系统对癌症的免疫作用。癌症的免疫作用。 -第五节膳食营养与慢性病预防 2蛋白质蛋白质 有研究显示，总蛋白质、动物有研究显示，总蛋白质、动物性蛋白质或富含蛋白质食物的摄人量与几种癌性蛋白质或富含蛋白质食物的摄人量与几种癌症间存在相

126、关性，包括结肠癌、乳腺癌、胰腺症间存在相关性，包括结肠癌、乳腺癌、胰腺癌和胃癌。动物实验结果提示，膳食中的蛋白癌和胃癌。动物实验结果提示，膳食中的蛋白质水平能够影响致癌物质的代谢。结肠癌的发质水平能够影响致癌物质的代谢。结肠癌的发病率随膳食蛋白质水平的增高而增加，可能与病率随膳食蛋白质水平的增高而增加，可能与进入结肠的氨基酸通过发酵作用产生的氨有关；进入结肠的氨基酸通过发酵作用产生的氨有关；低蛋白质膳食肝癌的发生率高，而乳腺癌的发低蛋白质膳食肝癌的发生率高，而乳腺癌的发生率低，可能由于某些必需氨基酸，如含硫氨生率低，可能由于某些必需氨基酸，如含硫氨基酸（胱氨酸和甲硫氨酸）以及赖氨酸含量降基酸（

127、胱氨酸和甲硫氨酸）以及赖氨酸含量降低有关。蛋白质的高温分解产物和热分解产物低有关。蛋白质的高温分解产物和热分解产物或二者联合都可能有致癌性。或二者联合都可能有致癌性。 -第五节膳食营养与慢性病预防 3，碳水化合物与能量，碳水化合物与能量 有研究表明蔗糖摄有研究表明蔗糖摄入量与乳腺癌死亡率呈正相关，而大分子的碳入量与乳腺癌死亡率呈正相关，而大分子的碳水化合物则有与乳腺癌死亡率呈负相关的趋势。水化合物则有与乳腺癌死亡率呈负相关的趋势。曾有人提出，大量摄入简单糖的餐后高胰岛素曾有人提出，大量摄入简单糖的餐后高胰岛素血症对乳腺癌和结肠癌的发生有促进作用。限血症对乳腺癌和结肠癌的发生有促进作用。限制能量

128、摄入可显著降低肿瘤的发生率或肿瘤的制能量摄入可显著降低肿瘤的发生率或肿瘤的生长速度。在一项对胰腺癌的研究中发现能量生长速度。在一项对胰腺癌的研究中发现能量有重大影响，其中碳水化合物增加患胰腺癌危有重大影响，其中碳水化合物增加患胰腺癌危险性的作用最强。摄入的能量高（表现为体重险性的作用最强。摄入的能量高（表现为体重过重或肥胖）与几个部位癌瘤的发生率呈正相过重或肥胖）与几个部位癌瘤的发生率呈正相关；而能量消耗多（以体力活动衡量）则与上关；而能量消耗多（以体力活动衡量）则与上述部位的许多肿瘤的发生率呈负相关。述部位的许多肿瘤的发生率呈负相关。 -第五节膳食营养与慢性病预防 4膳食纤维膳食纤维 膳食纤

129、维摄人量与结肠膳食纤维摄人量与结肠直肠癌间可能存在负相关，膳食纤维具直肠癌间可能存在负相关，膳食纤维具有保护作用。膳食纤维具有保护作用的一有保护作用。膳食纤维具有保护作用的一种可能机制是，进入结肠的膳食纤维通过种可能机制是，进入结肠的膳食纤维通过发酵可产生短链脂肪酸（乙酸、丙酸和丁发酵可产生短链脂肪酸（乙酸、丙酸和丁酸），从而使结肠内酸度升高，并降低二酸），从而使结肠内酸度升高，并降低二级胆酸的溶解度和毒性，丁酸有抑制级胆酸的溶解度和毒性，丁酸有抑制DNA合成及刺激细胞分化的作用。但是合成及刺激细胞分化的作用。但是大量摄入膳食纤维可能影响微量元素的吸大量摄入膳食纤维可能影响微量元素的吸收，所以

130、膳食纤维的摄入量也应适当。收，所以膳食纤维的摄入量也应适当。 -第五节膳食营养与慢性病预防 5，乙醇，乙醇 饮酒是发生几种癌的危险因饮酒是发生几种癌的危险因素，尤其是那些直接接触乙醇的组织器官素，尤其是那些直接接触乙醇的组织器官（如口腔和咽喉）。其他一些部位（如结（如口腔和咽喉）。其他一些部位（如结肠、直肠、乳腺和肝脏）发生癌的危险性肠、直肠、乳腺和肝脏）发生癌的危险性也因饮酒而增高。在某些部位，乙醇与其也因饮酒而增高。在某些部位，乙醇与其他致癌因素起协同作用。如在口腔癌和食他致癌因素起协同作用。如在口腔癌和食管癌的发生中，乙醇和烟草的共同作用使管癌的发生中，乙醇和烟草的共同作用使危险性成倍增

131、加。在肝癌的发生中，乙醇危险性成倍增加。在肝癌的发生中，乙醇与黄曲霉毒素与黄曲霉毒素B1或乙型肝炎病毒间也存在或乙型肝炎病毒间也存在协同性。协同性。 -第五节膳食营养与慢性病预防 6维生素维生素（1）维生素）维生素A（包括（包括胡萝卜素）胡萝卜素） 维生素维生素A的消耗量与的消耗量与肺、膀胱和咽喉部位癌的发生呈相反联系。动物实验证明维生肺、膀胱和咽喉部位癌的发生呈相反联系。动物实验证明维生素素A缺乏对化学致癌剂特别敏感，它能抑制化学诱癌剂的诱癌缺乏对化学致癌剂特别敏感，它能抑制化学诱癌剂的诱癌（包括乳腺、膀胱和肺等）作用。（包括乳腺、膀胱和肺等）作用。（2）维生素）维生素C 大量维生素大量维生

132、素C摄入能降低某些肿瘤，特别摄入能降低某些肿瘤，特别是胃癌和食管癌的危险性。经体内和体外试验证明，维生素是胃癌和食管癌的危险性。经体内和体外试验证明，维生素C能能抑制硝酸盐或亚硝酸盐转变成亚硝胺。抑制硝酸盐或亚硝酸盐转变成亚硝胺。（3）维生素）维生素E 如同维生素如同维生素C一样，维生素一样，维生素E也能在体内也能在体内与体外抑制亚硝胺的形成。在动物实验报告中指出维生素与体外抑制亚硝胺的形成。在动物实验报告中指出维生素E也能也能抑制其他化学诱癌剂的致癌作用，但对于人类肿瘤的预防作用抑制其他化学诱癌剂的致癌作用，但对于人类肿瘤的预防作用尚无定论。尚无定论。 （4）B族维生素族维生素 缺乏缺乏B族

133、维生素将使抑制肿瘤的作用减族维生素将使抑制肿瘤的作用减弱。维生素弱。维生素B1缺乏能明显地促进肿瘤的形成，可能由于转酮醇缺乏能明显地促进肿瘤的形成，可能由于转酮醇酶活性下降。维生素酶活性下降。维生素B2缺乏使偶氮类色素致肝癌作用加强，缺乏使偶氮类色素致肝癌作用加强，但也有报道说可使动物自发性乳腺肿瘤生长缓慢，肿瘤扩散减但也有报道说可使动物自发性乳腺肿瘤生长缓慢，肿瘤扩散减弱，而且能抑制黄曲霉毒素弱，而且能抑制黄曲霉毒素B1诱发肝癌。胆碱缺乏可促进黄曲诱发肝癌。胆碱缺乏可促进黄曲霉毒素霉毒素B1以及亚硝胺的致肝癌作用。维生素以及亚硝胺的致肝癌作用。维生素B6、叶酸、烟酸缺、叶酸、烟酸缺乏均可促进

134、肿瘤的发生。乏均可促进肿瘤的发生。-第五节膳食营养与慢性病预防 7矿物质矿物质 矿物质存在于各类食品中其中有矿物质存在于各类食品中其中有9种与肿瘤有种与肿瘤有联系，尤以硒和铁的关系更密切。联系，尤以硒和铁的关系更密切。（1）硒）硒 胃肠道、泌尿道肿瘤的发生与硒的摄人胃肠道、泌尿道肿瘤的发生与硒的摄人景呈负相关，尤其是食管癌。食管癌和何杰金病患者景呈负相关，尤其是食管癌。食管癌和何杰金病患者血硒水平显著地低于健康者。血硒水平显著地低于健康者。 硒与白血病、结肠、直硒与白血病、结肠、直肠、胰腺、卵巢、前列腺、膀胱、男性肺和皮肤癌间肠、胰腺、卵巢、前列腺、膀胱、男性肺和皮肤癌间也呈负相关。在动物试验

135、中证实微量硒（达生理需要也呈负相关。在动物试验中证实微量硒（达生理需要量）有抗癌作用，当摄入量过高（达生理需要量量）有抗癌作用，当摄入量过高（达生理需要量100倍以上）时有促癌作用，如肝硬化、肝癌及癌前损害。倍以上）时有促癌作用，如肝硬化、肝癌及癌前损害。（2）铁）铁 铁缺乏可增加与上消化道癌有关。高铁铁缺乏可增加与上消化道癌有关。高铁的膳食并不增加人类癌的危险性。动物实验指出饲料的膳食并不增加人类癌的危险性。动物实验指出饲料中缺铁可提高化学诱癌剂的敏感性。中缺铁可提高化学诱癌剂的敏感性。-第五节膳食营养与慢性病预防 （3）碘）碘 在哥伦比亚、冰岛和苏格兰的研在哥伦比亚、冰岛和苏格兰的研究说明

136、碘缺乏或过量均可增加甲状腺癌的危险究说明碘缺乏或过量均可增加甲状腺癌的危险性，但在其他国家的研究中未被证实。动物实性，但在其他国家的研究中未被证实。动物实验证实缺碘与甲状腺癌有联系。验证实缺碘与甲状腺癌有联系。（4）钼）钼 流行病学调查表明缺钼者可增流行病学调查表明缺钼者可增加食管癌的危险性。动物实验指出，饲料中补加食管癌的危险性。动物实验指出，饲料中补充钼可减少由亚硝胺引起的食管癌和前胃癌。充钼可减少由亚硝胺引起的食管癌和前胃癌。（5）铜和锌）铜和锌 一些流行病学研究指出，膳一些流行病学研究指出，膳食缺锌可增加某些部位肿瘤的发生，肿瘤病人食缺锌可增加某些部位肿瘤的发生，肿瘤病人血和组织中锌的

137、含量与铜的水平恰好相反，锌血和组织中锌的含量与铜的水平恰好相反，锌低铜高。低铜高。-第五节膳食营养与慢性病预防 二、食物中存在的致癌物质：二、食物中存在的致癌物质：（1）N亚硝基化合物，多存在于火腿亚硝基化合物，多存在于火腿肠、腊肉、腌肉、罐头和其他腌制品中。肠、腊肉、腌肉、罐头和其他腌制品中。（2）黄曲霉毒素。黄曲霉毒素易污染粮油）黄曲霉毒素。黄曲霉毒素易污染粮油及其制品。玉米油、花生油、米糠油和麦芽油及其制品。玉米油、花生油、米糠油和麦芽油最易受黄曲霉毒素的污染，大豆油幸免；其次最易受黄曲霉毒素的污染，大豆油幸免；其次谷类和花生也易受黄曲霉毒素的污染。谷类和花生也易受黄曲霉毒素的污染。（3

138、）多环芳烃族化合物。直接与明火接触）多环芳烃族化合物。直接与明火接触烤制和熏制的肉类或其他食品，还有经过高温烤制和熏制的肉类或其他食品，还有经过高温油油 炸的食品中含有大量的多环芳烃族化合物。炸的食品中含有大量的多环芳烃族化合物。(4)杂环胺类。如二恶英。杂环胺类。如二恶英。（5）农药残留。水果和蔬菜必须用流动水）农药残留。水果和蔬菜必须用流动水反复冲洗，能去皮的尽量去皮食用。反复冲洗，能去皮的尽量去皮食用。-第五节膳食营养与慢性病预防 1999年，年，“世界癌症研究基金会世界癌症研究基金会”提出了预防癌提出了预防癌症的症的14条膳食与保健建议，其内容如下：条膳食与保健建议，其内容如下：（1）

139、食物多样化。每餐包括各种蔬菜、水果、豆）食物多样化。每餐包括各种蔬菜、水果、豆类及粗加工的主食等。类及粗加工的主食等。（2）维持适宜体重，避免体重过轻或过重。）维持适宜体重，避免体重过轻或过重。（3) 保持体力活动，坚持体育锻炼。保持体力活动，坚持体育锻炼。（4）多吃蔬菜和水果。坚持每天吃）多吃蔬菜和水果。坚持每天吃400g500g的蔬菜，的蔬菜，100g200g的水果。的水果。（5）以植物性食物为主，食用多种来源的淀粉或）以植物性食物为主，食用多种来源的淀粉或富含蛋白质的植物性食物，要限制精制糖的摄入。富含蛋白质的植物性食物，要限制精制糖的摄入。（6）不提倡饮酒。）不提倡饮酒。（7）限制动物

140、性食品的摄入，最好选择鱼和家禽）限制动物性食品的摄入，最好选择鱼和家禽代替牛羊猪肉。代替牛羊猪肉。（8）限制高脂肪食物的摄入。应当选择植物油并）限制高脂肪食物的摄入。应当选择植物油并适当限量。适当限量。-第五节膳食营养与慢性病预防 （9）限盐。）限盐。（10）防霉。）防霉。（11）防腐。）防腐。（12）限制食品添加剂的使用。）限制食品添加剂的使用。（13）注意食物的加工方法。）注意食物的加工方法。（14）营养补充剂的选用。健康人一般不）营养补充剂的选用。健康人一般不必选用营养补充剂。必选用营养补充剂。如果在日常生活中人们能按照如果在日常生活中人们能按照“世界癌症世界癌症研究基金会研究基金会”提出的提出的14条膳食模式去饮食并遵条膳食模式去饮食并遵守其规范，多食富含抗癌活性物质的食物，少守其规范，多食富含抗癌活性物质的食物，少食或不食具有致癌因素的食品，则可大大降低食或不食具有致癌因素的食品，则可大大降低肿瘤癌症的发病率，提高人们的生活质量。肿瘤癌症的发病率，提高人们的生活质量。-第五节膳食营养与慢性病预防谢谢谢谢-第五节膳食营养与慢性病预防