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1、 高血脂的防治 主要内容主要内容n什么是高血脂？什么是高血脂？n高血脂的危高血脂的危险险因素有哪些？因素有哪些？n高血脂的危害和高血脂的危害和现现状状n高血脂的治高血脂的治疗疗目目标标n高血脂的控制高血脂的控制q饮饮食控制和食控制和锻炼锻炼q药药物治物治疗疗n常常见问题见问题与解答与解答什么是血脂什么是血脂“血脂血脂”是指血清中所含脂是指血清中所含脂质质的的总总称，称， 由胆固醇、甘油三由胆固醇、甘油三酯酯、磷脂和非游离脂肪酸共同、磷脂和非游离脂肪酸共同组组成，成， 它它们们与不同的蛋白与不同的蛋白质结质结合在一起，合在一起， 以以“脂蛋白脂蛋白”的形式存在于血液中。的形式存在于血液中。其其中
2、中，胆胆固固醇醇由由高高密密度度脂脂蛋蛋白白-胆胆固固醇醇（HDL-C）、低低密密度度脂蛋白脂蛋白-胆固醇（胆固醇（LDL-C）组组成，且有好坏之分。成，且有好坏之分。 血脂也有血脂也有“好好”“坏坏”之分之分nHDL-C是是“好好”的胆固醇，的胆固醇，对对心血管有保心血管有保护护作用。作用。 可以将所食的油可以将所食的油腻腻食物中有害的胆固醇从血管内壁食物中有害的胆固醇从血管内壁带带到肝到肝脏脏，经经吸收和有效利用，然后排出体外。吸收和有效利用，然后排出体外。nLDL-C是是“坏坏”的胆固醇，是心的胆固醇，是心脑脑血管疾病的元凶。血管疾病的元凶。 血液中血液中LDL-C增加，一旦高血增加，一
3、旦高血压压、糖尿病、吸烟等因素使血管、糖尿病、吸烟等因素使血管内皮有漏洞，它内皮有漏洞，它们们就会就会钻钻到到动动脉的内皮下面，形成脉的内皮下面，形成动动脉粥脉粥样样硬化斑硬化斑块块，可引起，可引起动动脉粥脉粥样样硬化，最硬化，最终导终导致心致心脑脑血管疾病。血管疾病。 胆固醇的两个来源: 合成与吸收*和肝外组织摘自 Champe PC, Harvey RA. In Biochemistry. 2nd ed. Philadelphia: Lippincott Raven, 1994; Glew RH. In Textbook of Biochemistry with Clinical Corr
4、elations. 5th ed. New York: Wiley-Liss, 2002:728777; Ginsberg HN, Goldberg IJ. In Harrisons Principles of Internal Medicine. 14th ed. New York: McGraw-Hill, 1998:21382149; Shepherd J Eur Heart J Suppl 2001;3(suppl E):E2E5; Hopfer U. In Textbook of Biochemistry with Clinical Correlations. 5th ed. New
5、 York: Wiley-Liss, 2002:10821150; Bays H Expert Opin Investig Drugs 2002;11:15871604.粪胆汁酸和中性固醇类粪胆汁酸和中性固醇类 (700 mg/天天)胆汁胆汁胆汁胆汁胆固醇胆固醇胆固醇胆固醇(1000 mg/(1000 mg/天天天天) )吸收吸收(700 mg/天天)肝脏肝脏肝脏肝脏合成合成合成合成* *(800 mg/(800 mg/天天天天) )肠肠(13001700 mg/(13001700 mg/天天天天) )饮食饮食饮食饮食胆固醇胆固醇胆固醇胆固醇(300700 mg/(300700 mg/天天天天
6、) )肝外肝外组织组织占肠道胆固醇总量的占肠道胆固醇总量的占肠道胆固醇总量的占肠道胆固醇总量的2/32/32/32/3占占占占肠肠肠肠道道道道胆胆胆胆固固固固醇醇醇醇总总总总量量量量的的的的1 1 1 1/ / / /3 3 3 3血血脂脂来源来源内源性：体内合成或脂肪内源性：体内合成或脂肪动员动员（70%）外源性：食物消化吸收（外源性：食物消化吸收（30%）去路去路 在在组织细组织细胞氧化供能胞氧化供能 构成生物膜构成生物膜 转变转变成其他物成其他物质质 进进入脂入脂库库血脂的来源与去路血脂的来源与去路 肠道内胆固醇的吸收过程1000 mgNPC1L1（胆固醇（胆固醇转运蛋白）抑制剂转运蛋白
7、）抑制剂ACAT=acyl-coenzyme A:cholesterol acyltransferase; NPC1L1=Niemann-Pick C1 Like 1Adapted from Champe PC, Harvey RA. In Biochemistry. 2nd ed. Philadelphia: Lippincott Raven, 1994; Ginsberg HN, Goldberg IJ. In Harrisons Principles of Internal Medicine. 14th ed. New York: McGraw-Hill, 1998:21382149;
8、Shepherd J Eur Heart J Suppl 2001;3(suppl E):E2E5; Hopfer U. In Textbook of Biochemistry with Clinical Correlations. 5th ed. New York: Wiley-Liss, 2002:10821150;Davis JP et al Genomics 2000;65:137145.树脂类：树脂类：胆汁酸螯合剂胆汁酸螯合剂植物固醇植物固醇ACAT抑制剂抑制剂饮食胆固醇饮食胆固醇胆汁中的胆固醇胆汁中的胆固醇肠腔中的胆固醇肠腔中的胆固醇胆汁酸胆汁酸胆固醇微团胆固醇微团胆固醇转运蛋白胆
9、固醇转运蛋白胆固醇胆固醇酯化胆固醇酯化胆固醇肠粘膜细胞内肠粘膜细胞内乳糜微粒乳糜微粒300700 mg什么是高脂血症？什么是高脂血症？高脂血症高脂血症 由于体内脂肪代由于体内脂肪代谢谢的异常的异常导导致血脂水平的升高。致血脂水平的升高。高血脂的高血脂的现现状状n血脂异常是心血脂异常是心脑脑血管疾病的重要危血管疾病的重要危险险因素因素n亚亚洲心血管病合作研究（洲心血管病合作研究（InterASIA，2000-2001）显显示示:我国高脂血症呈我国高脂血症呈现现“三低三低”的的现现状状: 低知低知晓晓率、低治率、低治疗疗率、低达率、低达标标率率n2005年年11月中新网月中新网发发布的布的调查结调
10、查结果：果：我国已有我国已有1.86亿亿成年人血脂异常成年人血脂异常 李立明等. 中华流行病学杂志 2005;26(7):478-84 He J, et al. Circulation. 2004;110(4):405-11. 高血脂的年高血脂的年龄龄分布分布血脂异常的总患病率中年人老年人，高甘油三酯血症的患病率中年人老年人，低高密度脂蛋白血症的患病率各年龄组相近 高脂血症的高脂血症的发发病特点病特点男性男性显显著高于女性著高于女性2005年度外服雇员体检数据 高脂血症高脂血症“沉默的健康沉默的健康杀杀手手”过过多的脂多的脂质质沉沉积积于血管于血管壁壁动动脉狭窄甚至阻塞脉狭窄甚至阻塞形成形成动
11、动脉粥脉粥样样硬硬化化心血管疾病心血管疾病心绞痛、心肌缺血、冠心病、急性心肌梗死脑脑血管疾病血管疾病脑血栓、脑梗塞、脑出血、急性脑卒中（中风） 高脂血症的病因高脂血症的病因n原原发发性高脂血症性高脂血症 1饮饮食因素食因素 膳食不合理是造成高脂血症的主要行膳食不合理是造成高脂血症的主要行为为危危险险因素。因素。胆固醇和胆固醇和动动物脂肪物脂肪摄摄人人过过多与高胆固醇血症形成多与高胆固醇血症形成有关。有关。 2遗传遗传因素因素 n继发继发性高脂血症性高脂血症 系指由于其他原系指由于其他原发发疾病所引起者，包括：糖尿病、疾病所引起者，包括：糖尿病、肝病、肝病、肥胖肥胖等。等。哪些人易得高脂血症？哪
12、些人易得高脂血症？n有高血脂家族史者；n已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者；n有高血脂、糖尿病、肥胖者；n有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直系亲属中有早发病或早病死者；n40岁以上男性或绝经期后女性。n饮食不当（高热量、高胆固醇、高饱和脂肪酸类的食物）、运动量少长期静坐者；n生活无规律、情绪易激动、精神处于紧张状态者；n长期吸烟、酗酒者。 我的血脂，我知道我的血脂，我知道血脂水平血脂水平mg/dL(mmol/L)分分 类血脂水平血脂水平mg/dL(mmol/L)分分 类TCLDL-C200(5.2)合适范围220(5.72)升高140(3.64)升高HDL-CTG40(1.04
13、)合适范围150(1.7)合适范围150(1.7)升高饮饮食和运食和运动动治治疗疗3-5-7 运运动动原原则则 一天步行3公里(或5000 步) 一星期至少5次 运动心率小于(170-年龄)次/分钟3-5-7饮饮食原食原则则3 高 （高纤维、新鲜度、植物蛋白质）5 低 （低脂肪、低胆固醇、低盐、低糖及酒精）7 分饱高脂血症的高脂血症的饮饮食原食原则则调调脂脂药药物治物治疗疗调调脂脂药药物的分物的分类类：n他汀他汀类类：以降低胆固醇：以降低胆固醇为为主，如主，如舒降之舒降之、普拉固等；、普拉固等；n贝贝特特类类：以降低甘油三：以降低甘油三酯为酯为主，如主，如诺诺衡、力平脂等；衡、力平脂等；n烟酸
14、烟酸类类；n树树脂脂类类：如消胆胺、降胆宁；：如消胆胺、降胆宁；n胆固醇吸收抑制胆固醇吸收抑制剂剂:依折麦布依折麦布n其他。其他。 血脂的达血脂的达标标标标准准危危险分分类饮食食疗法开始法开始标准准药物物疗法开始法开始标准准治治疗目目标值 动脉粥脉粥样硬化病（硬化病（-） TC220(5.72)TC240(6.22)TC140(3.64)LDL-C160(4.16)LDL-C200(5.17)TC220(5.72)TC120(3.12)LDL-C140(3.64)LDL-C180(4.68)TC200(5.17)TC100(2.59)LD-C120(3.12)LDL-C100(2.59)调调脂
15、治脂治疗疗中的中的常常见问题见问题该该多久多久测测一次血脂？一次血脂？ n一般正常人，每一般正常人，每2年年检查检查1次；次；n40岁岁以上人群，每年至少以上人群，每年至少检查检查1次；次；n高危人群和高血脂患者，高危人群和高血脂患者，应应听从医听从医生指生指导导定期复定期复查查血脂。血脂。n服服药药后的血脂后的血脂检测检测： 首次服首次服药药后每后每1-2个月个月测测1次；次； 然后每然后每2-3个月个月测测1次；次； 达达标标后每后每6个月个月-1年年测测1次。次。验验血脂前血脂前应应做些什么准做些什么准备备？n抽血前至少抽血前至少2周保持平日周保持平日饮饮食食习惯习惯，维维持体重持体重稳
16、稳定；定；n抽血前抽血前3天内避免高脂天内避免高脂饮饮食；食；n抽血前抽血前24小小时时内不内不进进行行剧剧烈的体育运烈的体育运动动、不、不饮饮酒；酒；n抽血前一天晚上抽血前一天晚上20 00时时开始禁食（包括零食），可少量开始禁食（包括零食），可少量饮饮水。水。于次日上午于次日上午8 00 10 00采静脉血，即采静脉血，即应应空腹空腹12-14小小时时晨晨间间取血；取血；n抽血前最好停用影响血脂的抽血前最好停用影响血脂的药药物（如物（如调调脂脂药药、避孕、避孕药药、某些、某些降降压药压药、激素等）数天或数周，否、激素等）数天或数周，否则应则应告知医生用告知医生用药药情况；情况；n应应在生理
17、和病理状在生理和病理状态较稳态较稳定的情况下定的情况下验验血脂，如血脂，如创伤创伤、急性、急性感染、感染、发热发热、妇妇女月女月经经、妊娠等都会影响血脂水平。、妊娠等都会影响血脂水平。 哪些食物有降脂功效哪些食物有降脂功效?十大降脂美食十大降脂美食n苹果苹果n胡胡萝萝卜卜n玉米玉米n海海带带n大蒜大蒜n牡蛎牡蛎n杏仁杏仁n牛奶牛奶n蜜橘蜜橘n茶茶单纯饮单纯饮食和运食和运动动治治疗疗就能达到降脂的目就能达到降脂的目标吗标吗？n饮饮食控制和运食控制和运动疗动疗法是防治高脂血症的基法是防治高脂血症的基础础，但其降低，但其降低血胆固醇的幅度却是有限的。血胆固醇的幅度却是有限的。饮饮食控制食控制试验试验
18、的的结结果果显显示：示：饮饮食控制降胆固醇的最大幅度食控制降胆固醇的最大幅度仅为仅为15%。n运运动疗动疗法的降胆固醇作用也与之相似。法的降胆固醇作用也与之相似。n因此，因此，对对于高脂血症的患者而言，在于高脂血症的患者而言，在饮饮食控制和运食控制和运动疗动疗法的基法的基础础上，上，应应加加强强调调脂治脂治疗疗。血脂达血脂达标标就可停就可停药吗药吗?n血脂增高是一个血脂增高是一个缓缓慢的慢的过过程，因此血脂的程，因此血脂的调节调节，尤其是消除血脂的不良影响也同尤其是消除血脂的不良影响也同样样需要一个持需要一个持续续作用的作用的过过程。程。n长长期服用期服用调调脂脂药药物不物不仅仅可降低血脂，同可降低血脂，同时还时还可明可明显显减少冠心病、心肌梗塞、减少冠心病、心肌梗塞、脑脑中中风风的的发发生率、致生率、致残率和死亡率。残率和死亡率。n调调脂治脂治疗疗宜打持久宜打持久战战。 全面控制危全面控制危险险因素因素预预防心防心脑脑血管疾病血管疾病让让我我们为们为健康共同努力！健康共同努力！
