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1、咯血(k xi) Haemoptysis北京大学人民医院呼吸(hx)内科 卢冰冰第一页，共二十五页。咯血-卢冰冰定义(dngy)喉及其以下呼吸道或肺组织出血，经口腔咳出少量：24小时(xiosh)100ml 中量：24小时100500ml 大量：24小时500ml第二页，共二十五页。咯血-卢冰冰肺脏(fizng)的循环支持肺脏95%的血循环来自(li z)肺动脉 5%来自支气管动脉咯血90%来自支气管动脉 5%来自肺动脉 5%来自肺微循环第三页，共二十五页。咯血-卢冰冰病因(bngyn)1：呼吸系统疾病呼吸系统疾病气管支气管疾病气管支气管疾病 支扩、肿瘤(zhngli)、内膜结核，etc肺部疾
2、病肺部疾病 肺炎、肺结核、肺癌、肺曲菌病、肺脓肿，etc第四页，共二十五页。咯血-卢冰冰第五页，共二十五页。咯血-卢冰冰第六页，共二十五页。咯血-卢冰冰第七页，共二十五页。咯血-卢冰冰2004年年11月月26日日第八页，共二十五页。咯血-卢冰冰肺部曲菌感染肺部曲菌感染(gnrn)(gnrn)的的CT表现表现第九页，共二十五页。咯血-卢冰冰第十页，共二十五页。咯血-卢冰冰肺结核肺结核第十一页，共二十五页。咯血-卢冰冰病因(bngyn)2：循环系统疾病循环系统疾病肺栓塞肺梗死急性(jxng)左心衰二尖瓣狭窄第十二页，共二十五页。咯血-卢冰冰第十三页，共二十五页。咯血-卢冰冰病因(bngyn)3：其
3、他其他血小板减少血小板减少(jinsho)DIC肺出血肺出血-肾炎综合征肾炎综合征Wegener肉芽肿肉芽肿弥漫性肺泡出血（弥漫性肺泡出血（DAH）第十四页，共二十五页。咯血-卢冰冰白血病合并(hbng)肺出血第十五页，共二十五页。咯血-卢冰冰SLE合并(hbng)DAH第十六页，共二十五页。咯血-卢冰冰Wegener肉芽肿肉芽肿第十七页，共二十五页。咯血-卢冰冰咯血(k xi) 呕血呼吸道、肺或心脏病呼吸道、肺或心脏病咯血前喉部痒感、异物感、咯血前喉部痒感、异物感、伴咳嗽伴咳嗽(k su)咯出咯出血液颜色鲜红、混有痰液、血液颜色鲜红、混有痰液、碱性碱性粪便颜色正常粪便颜色正常胃病或肝脏病胃病
4、或肝脏病呕血前感上腹不适，伴呕吐、呕血前感上腹不适，伴呕吐、呕血后无血痰呕血后无血痰呕出，可为喷射状呕出，可为喷射状血液颜色暗红、常混有食物、酸血液颜色暗红、常混有食物、酸性性(sun xn)呕血后数天内，常见黑色粪便呕血后数天内，常见黑色粪便第十八页，共二十五页。咯血-卢冰冰咯血(k xi)的治疗o病因治疗：抗感染、纠正心衰、补充血小板病因治疗：抗感染、纠正心衰、补充血小板和凝血因子、激素、抗凝和凝血因子、激素、抗凝o适度镇静适度镇静(zhnjng)和镇咳和镇咳o止血治疗止血治疗第十九页，共二十五页。咯血-卢冰冰止血剂应用(yngyng)止血敏：降低毛细血管痛透性、促进血小板聚集止血芳酸：抑
5、制纤溶过程(guchng)垂体后叶素：0.040.06U/min酚妥拉明：扩血管普鲁卡因：扩血管第二十页，共二十五页。咯血-卢冰冰大咯血(k xi)（massive）的治疗保持呼吸道通畅和维持(wich)生命体征 头低脚高、气管插管/切开、输血、补液确定出血部位和查找病因病因治疗、防止复发 第二十一页，共二十五页。咯血-卢冰冰介入治疗：支气管动脉支气管动脉(dngmi)栓塞（栓塞（BAE）1973年引入临床年引入临床治疗由于支气管动脉破裂引起的大咯血治疗由于支气管动脉破裂引起的大咯血选择性支气管动脉导管置入及注入栓塞物质（明胶海绵）选择性支气管动脉导管置入及注入栓塞物质（明胶海绵）注意注意(z
6、h y)：脊髓前动脉和支气管动脉共干：脊髓前动脉和支气管动脉共干第二十二页，共二十五页。咯血-卢冰冰支气管动脉支气管动脉(dngmi)造影造影第二十三页，共二十五页。咯血-卢冰冰谢谢(xi xie)！第二十四页，共二十五页。咯血-卢冰冰内容(nirng)总结咯血 Haemoptysis。咯血 Haemoptysis。支扩、肿瘤、内膜结核，etc。咯血 呕血。血液颜色(yns)鲜红、混有痰液、碱性。呕血前感上腹不适，伴呕吐、呕血后无血痰。血液颜色(yns)暗红、常混有食物、酸性。病因治疗：抗感染、纠正心衰、补充血小板和凝血因子、激素、抗凝。头低脚高、气管插管/切开、输血、补液。注意：脊髓前动脉和支气管动脉共干。谢谢第二十五页，共二十五页。咯血-卢冰冰
