风心病及术前术后护理

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1、 心脏瓣膜病心脏瓣膜病Valvular Heart Disease2概概 念念n是由于炎症、粘液样变性、退行性是由于炎症、粘液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜创伤等原因引起的单个或多个瓣膜结构结构(包括瓣叶、瓣环、腱索或乳头包括瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌肌)的功能或结构异常，导致瓣口狭的功能或结构异常，导致瓣口狭窄和（或）关闭不全窄和（或）关闭不全。瓣膜增厚瓣膜增厚 瓣膜钙化瓣膜钙化 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄MS 的病因的病因 n可分为先天性及后天性两大类可分为先天性及后天性两大类n后天性二尖瓣狭窄几乎全是由风湿热后天性二尖瓣狭

2、窄几乎全是由风湿热引起的引起的n在风湿性心脏病中，二尖瓣受到侵犯在风湿性心脏病中，二尖瓣受到侵犯发生率达发生率达6590，单纯二尖瓣狭，单纯二尖瓣狭窄约占窄约占25。 n2/3为女性为女性用超声心动图评价用超声心动图评价MS的程度的程度 （正常二尖瓣面积：46 cm） 轻轻度狭窄度狭窄中度狭窄中度狭窄重度狭窄重度狭窄二尖瓣口面二尖瓣口面积积（cm）1.52.01.01.41.0平均跨瓣平均跨瓣压压差差（mmHg）207二尖瓣跨瓣压差二尖瓣跨瓣压差左房压左房压左房扩大左房扩大肺静脉压肺静脉压 肺水肿肺水肿肺动脉高压肺动脉高压右室肥厚、右心衰竭右室肥厚、右心衰竭临临 床床 表表 现现房性心律失常房

3、性心律失常二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄的的病病理理生生理理二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄病理生理病理生理左房代偿期：左房代偿期： 为早期，轻度狭窄为早期，轻度狭窄;跨瓣压差跨瓣压差 20mmHg 明显左房压升高、肺淤血、明显左房压升高、肺淤血、PH,有明显临床表有明显临床表现现MS的临床表现的临床表现-症状n呼吸困难（肺淤血、肺水肿）呼吸困难（肺淤血、肺水肿）n咯血（多种原因）咯血（多种原因）n咳嗽、咳粉红色泡沫样痰咳嗽、咳粉红色泡沫样痰n声嘶（左房增大，喉返神经受压）声嘶（左房增大，喉返神经受压）MS的临床表现的临床表现-体征体征n二尖瓣面容二尖瓣面容nMS的心脏体征：的心脏体征：n心尖区低调的舒张中晚期杂音

4、，常伴震颤舒张期杂音n肺动脉高压和右心扩大的心脏体征：肺动脉高压和右心扩大的心脏体征：MS的并发症的并发症 n房颤房颤 （Af）:n房颤使心排量下降20%，常是体力活动明显受限的开始n急性肺水肿急性肺水肿:n为重度MS最严重的并发症及致死原因n血栓栓塞：血栓栓塞：n80%有房颤、大左房（D55mm)；2/3为脑栓塞，也可有周围及内脏栓塞n右心衰竭右心衰竭: 晚期常见并发症n感染性心内膜炎：感染性心内膜炎：少见少见 n肺部感染肺部感染：预后无症状者可存活多年，一旦有症无症状者可存活多年，一旦有症状至致残平均状至致残平均7.4年年死亡原因多为上述并发症死亡原因多为上述并发症 MS的治疗的治疗介入和

5、手术治疗n经皮球囊二尖瓣成形术（经皮球囊二尖瓣成形术（PBMA）：）： 单纯单纯MS的首选的首选n直视或闭视瓣膜分离术直视或闭视瓣膜分离术n瓣膜置换术（生物瓣、机械瓣）瓣膜置换术（生物瓣、机械瓣）二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全(Mitral Regurgitation,MI)一般概念一般概念n多病因多病因n根据其急慢性常见原因为：根据其急慢性常见原因为： 慢性慢性 急性急性 n包括器质性及相对性关闭不全包括器质性及相对性关闭不全MI的病因的病因 急性急性n腱索断裂腱索断裂n感染性心内膜炎感染性心内膜炎n急性心肌梗死：乳头肌功能障碍或断裂急性心肌梗死：乳头肌功能障碍或断裂n胸部外伤胸部外伤n人工二

6、尖瓣功能障碍人工二尖瓣功能障碍MI的病因的病因 慢性慢性n风湿性风湿性n二尖瓣脱垂二尖瓣脱垂n乳头肌功能不全乳头肌功能不全 n感染性心内膜炎感染性心内膜炎n其他其他分类：分类：可分为可分为器质性、功能性器质性、功能性两类两类n器质性器质性MI是由于二是由于二尖瓣结构异常而致。尖瓣结构异常而致。 其常见的原因为其常见的原因为RHD，SBE，粘液样退行，粘液样退行性变、二尖瓣脱垂综性变、二尖瓣脱垂综合征，乳头肌断裂或合征，乳头肌断裂或功能不全功能不全n功能性功能性MI是指二尖是指二尖瓣结构相对正常，但瓣结构相对正常，但由于其他病因造成二由于其他病因造成二尖瓣关闭不全。尖瓣关闭不全。 其主要原因有左

7、室功其主要原因有左室功能障碍和左室扩大，能障碍和左室扩大，使二尖瓣环扩大，引使二尖瓣环扩大，引起关闭不全起关闭不全病理生理病理生理 急性急性n收缩期：收缩期：LV的血的血主动脉，同时主动脉，同时LV血液部分血液部分返流到返流到LA 肺肺V来的血来的血 流入流入LA , LA血流血流n舒张期：舒张期：LA的大量血流充盈的大量血流充盈LV，因，因LV急性急性 扩张能力有限扩张能力有限 LVEDPn如如LA顺应性正常或降低，顺应性正常或降低，LVEDP LA压压 肺淤血肺淤血 急性肺水肿急性肺水肿 肺肺动脉高压和动脉高压和RV衰竭衰竭nLV前向搏出量的增加前向搏出量的增加 LV的返流的返流 CO病理

8、生理病理生理 慢性慢性nLV对慢性容量负荷对慢性容量负荷的代偿的代偿LVEDV及及LV离心性肥厚离心性肥厚LV心排量心排量，EF值超正值超正常，维持前向搏出。常，维持前向搏出。n慢性者，慢性者，LA顺应性顺应性左房增大。在较长左房增大。在较长时间内适应容量负荷的时间内适应容量负荷的，使，使LA压、压、LVEDP不致明显不致明显，故肺淤血不出现。，故肺淤血不出现。n若持续严重的负荷若持续严重的负荷肺淤血肺淤血肺静脉压肺静脉压肺肺A压压右心衰。右心衰。MI的临床表现的临床表现n无症状期较长无症状期较长n症状：症状：（症状有无及轻重视急性、慢性（症状有无及轻重视急性、慢性和关闭不全轻重而异）和关闭不

9、全轻重而异）n急性急性 劳力性呼吸困难，急性左心衰竭劳力性呼吸困难，急性左心衰竭n慢性慢性 突出症状是疲乏无力突出症状是疲乏无力MI的并发症的并发症 nSBE 多发生在轻多发生在轻中度中度MIn房颤房颤n栓塞栓塞n心力衰竭心力衰竭MI的治疗的治疗 n急性：急性：n血管扩张剂：血管扩张剂：硝普钠或酚妥拉明硝普钠或酚妥拉明 n静脉用强心剂、利尿剂静脉用强心剂、利尿剂 n主动脉内球囊反搏术（主动脉内球囊反搏术（IABP）n外科手术外科手术MI的治疗的治疗 n慢性：慢性：n内科治疗：内科治疗：限盐、利尿剂、洋地黄、限盐、利尿剂、洋地黄、ACEI、抗凝、抗凝（针对左房血栓）（针对左房血栓）n手术治疗手术

10、治疗（瓣膜修复术、置换术）（瓣膜修复术、置换术）预后预后n急性严重返流急性严重返流，伴血流动力学不稳，伴血流动力学不稳定者，定者，不及时手术不及时手术，难以存活难以存活。n慢性重度慢性重度MI非手术非手术治疗，治疗，5年存活年存活率率80，10年存活率年存活率 60。主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄 (Aortic Stenosis,AS)AS的病因的病因 n风湿热风湿热 ： 几乎无单纯的几乎无单纯的AS，常合并，常合并AI或或MV病变病变n先天性（二叶瓣畸形等）：先天性（二叶瓣畸形等）： 男男女，成人单纯女，成人单纯AS常见原因常见原因n退行性钙化（有增多趋势）：退行性钙化（有增多趋势）： 65岁以

11、上单纯岁以上单纯AS常见病因常见病因n其他病因其他病因 （正常主动脉瓣面积：24cm） 轻轻度狭窄度狭窄中度狭窄中度狭窄重度狭窄重度狭窄主主动动脉瓣口面脉瓣口面积积（cm） 1.00.71.050AS的病理生理的病理生理 nAS后后LV射血受阻射血受阻左室后负荷左室后负荷（阻（阻力增加）力增加） CO。n左室后负荷左室后负荷LVEDPLV代偿肥厚，代偿肥厚，伴轻度扩张而代偿，以维持正常的伴轻度扩张而代偿，以维持正常的CO进一部发展进一部发展左房压左房压肺淤血肺淤血左室功能不全左室功能不全（晚期）。（晚期）。n左房压左房压LA肥厚肥厚可维持心博量，但可维持心博量，但同时加重同时加重肺淤血肺淤血。

12、AS（重）心肌缺血机制（重）心肌缺血机制nLV壁增厚壁增厚 心肌耗氧量心肌耗氧量nLV肥厚肥厚 心肌毛细血管密度相对心肌毛细血管密度相对nLVEDP压迫心内膜下动脉压迫心内膜下动脉心肌供血心肌供血nLVEDP舒张期主舒张期主ALV压差压差减少冠状减少冠状A灌注压灌注压冠脉供血冠脉供血nAS主主A根部流量根部流量冠脉供血冠脉供血心绞痛心绞痛 供应减少，需求增多供应减少，需求增多32AS三联征三联征n劳力性呼吸困难： 90% 与肺淤血有关与肺淤血有关n心绞痛： 60% n晕厥或黑朦：30% 与劳累有关与劳累有关AS的临床表现的临床表现n体征体征nS1正常、主动脉喷射音正常、主动脉喷射音n主动脉瓣区

13、收缩期喷射性杂音、向颈部传导、主动脉瓣区收缩期喷射性杂音、向颈部传导、常伴有震颤常伴有震颤n细迟脉细迟脉 AS的并发症的并发症n心律失常心律失常n猝死猝死n感染性心内膜炎感染性心内膜炎n栓塞栓塞n心力衰竭心力衰竭n胃肠道出血胃肠道出血15-20%胃肠道血管发育不良预后预后n可多年无症状可多年无症状，但大部分患者进行性加重，但大部分患者进行性加重n出现症状后平均寿命：出现症状后平均寿命：3年年心绞痛为心绞痛为 5年年，晕厥者，晕厥者 3年，年，左心衰左心衰2年年n死亡原因；左心衰占死亡原因；左心衰占 70 猝死猝死 15 感染性心内膜炎感染性心内膜炎5AS的治疗的治疗n预防感染性心内膜炎预防感染

14、性心内膜炎n处理心律失常处理心律失常 AS不能耐受房颤，一旦出现即时转复n处理心功能不全处理心功能不全n手术治疗手术治疗 成人成人AS首选首选 重度重度AS最适宜最适宜主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全 (Aortic Regurgitation,AI)23病因病因慢性慢性主动脉瓣病变主动脉瓣病变nRHDnSBEn先天性畸形先天性畸形n主动脉瓣黏液样变主动脉瓣黏液样变性性主动脉根部病变主动脉根部病变n梅毒性主动脉炎梅毒性主动脉炎n马凡综合症马凡综合症n强直性脊柱炎强直性脊柱炎n特发性升主动脉扩张特发性升主动脉扩张nEH或动脉粥样硬化或动脉粥样硬化病因病因急性急性n急性急性SBEn创伤创伤n主动脉

15、夹层主动脉夹层n人工瓣膜破裂人工瓣膜破裂AI的病理生理的病理生理n主动脉瓣返流主动脉瓣返流 左室舒张末压增高左室舒张末压增高 左室舒左室舒张末容量增加张末容量增加 左室收缩功能减低左室收缩功能减低n左室射血分数（左室射血分数（LVEF）减低、心输出量减低）减低、心输出量减低 低血压、休克低血压、休克n左房压增高左房压增高 肺淤血、肺水肿肺淤血、肺水肿AI心绞痛机制心绞痛机制nAI重时重时 舒张压舒张压 冠脉供血不足冠脉供血不足心绞痛心绞痛n加上加上LV肥厚、扩张肥厚、扩张DO2心绞痛心绞痛临 床 表 现症状慢性慢性n早期无症状早期无症状n点头征点头征n心绞痛心绞痛n左心衰左心衰n10%猝死猝死

16、急性急性n轻者可无症状轻者可无症状n重者出现急性左重者出现急性左心衰和低血压心衰和低血压临 床 表 现 体征体征面色比较苍白面色比较苍白心尖搏动强烈心尖搏动强烈周围血管征周围血管征点头征点头征脉压增大脉压增大水冲脉水冲脉枪击音枪击音毛细血管搏动征毛细血管搏动征杜氏双重杂音杜氏双重杂音AI的辅助检查的辅助检查n胸部胸部X线：线：左室增大、肺淤血左室增大、肺淤血nECG：左室肥厚左室肥厚n超声心动图超声心动图慢性：慢性：左室大、左室肥厚、主动脉根部扩张、左室大、左室肥厚、主动脉根部扩张、主动脉反流、主动脉瓣增厚主动脉反流、主动脉瓣增厚急性：急性：左室大小正常、主动脉反流、二尖瓣提左室大小正常、主动

17、脉反流、二尖瓣提前关闭前关闭 AI的并发症的并发症n感染性心内膜炎感染性心内膜炎n室性心律失常室性心律失常n心力衰竭心力衰竭n猝死猝死AI的治疗的治疗n慢性慢性n轻中度或重度轻中度或重度: 限盐、利尿剂、血管扩张剂限盐、利尿剂、血管扩张剂 无症状的轻、中度无症状的轻、中度AI者定期随访，限制体力活动者定期随访，限制体力活动n重度症状严重者：重度症状严重者：瓣膜置换瓣膜置换n急性急性 n 急诊手术急诊手术n IABP其它瓣膜病其它瓣膜病心脏听诊有相应的杂音，超声心动图可确定诊断心脏听诊有相应的杂音，超声心动图可确定诊断 三尖瓣狭窄少见，多与其它瓣膜损害并存三尖瓣狭窄少见，多与其它瓣膜损害并存三尖

18、瓣关闭不全极其多见，多为相对性（非三三尖瓣关闭不全极其多见，多为相对性（非三尖瓣本身病变所致），需稍加注意尖瓣本身病变所致），需稍加注意肺动脉瓣狭窄多为先天性肺动脉瓣狭窄多为先天性肺动脉关闭不全亦多为相对性肺动脉关闭不全亦多为相对性联合瓣膜病联合瓣膜病（多瓣膜病）（多瓣膜病）Multivalvular heart disease联合瓣膜病联合瓣膜病n指侵犯两个或两个以上的瓣膜病变，指侵犯两个或两个以上的瓣膜病变，叫多瓣膜病。叫多瓣膜病。 n不是一个瓣膜的双重损害，如不是一个瓣膜的双重损害，如MSMS+ +MI MI 不叫联合瓣膜病。不叫联合瓣膜病。定义：定义：联合瓣膜病联合瓣膜病n MS+AI

19、MS+AI：是是RHD的常见组合形式。的常见组合形式。 使使LV扩大延缓，周围血管征缺如。因为，扩大延缓，周围血管征缺如。因为，MS进入进入LV血液血液CO。n MS+ASMS+AS：常掩盖常掩盖AS的表现。的表现。 由于由于MSLV充盈充盈LVBSP，延缓左室肥，延缓左室肥厚厚DO2心绞痛可心绞痛可； 由于由于CO跨主动脉瓣压差跨主动脉瓣压差低估低估AS严重度。严重度。一一.常见的类型常见的类型联合瓣膜病联合瓣膜病n AS+MIAS+MI：为危险的组合，少见。为危险的组合，少见。AS增加增加MI，故前向故前向SV减少较二者单独时明显，使肺淤血加重。减少较二者单独时明显，使肺淤血加重。n AI

20、+MIAI+MI：LV承受双重容量负荷，左房、左室增承受双重容量负荷，左房、左室增大明显，左室增大进一步加重大明显，左室增大进一步加重MI。n MS+TI+PIMS+TI+PI：常见于晚期风湿性二尖瓣狭窄。常见于晚期风湿性二尖瓣狭窄。右心增大，三尖瓣环扩张右心增大，三尖瓣环扩张TI，肺动脉高压，肺动脉高压肺肺动脉扩张动脉扩张PI一一.常见的类型常见的类型联合瓣膜病联合瓣膜病n一种疾病同时损害几个瓣膜：一种疾病同时损害几个瓣膜：RHD，约，约1/2为多瓣为多瓣膜损害；粘液样变性，可同时累及二、三尖瓣膜损害；粘液样变性，可同时累及二、三尖瓣。n一个瓣膜损害致心室容量或压力负荷过度，相继引一个瓣膜损

21、害致心室容量或压力负荷过度，相继引起近端瓣膜功能受累，如：起近端瓣膜功能受累，如：AI左室扩张左室扩张继发继发MI；又如；又如MS肺动脉高压肺动脉高压PI（继发）（继发）+TI（继（继发）。发）。n不同疾病分别导致不同瓣膜损害，少见。如：先天不同疾病分别导致不同瓣膜损害，少见。如：先天 PS+ (RHD) MS二二. 病因病因联合瓣膜病联合瓣膜病病理生理病理生理n血流动力学特征和临床表现取决于受损瓣膜的组血流动力学特征和临床表现取决于受损瓣膜的组合形式和各瓣膜受损的相对严重程度。合形式和各瓣膜受损的相对严重程度。n严重损害掩盖轻的损害，导致后者被漏诊；严重损害掩盖轻的损害，导致后者被漏诊；n近

22、端损害较显著：近端损害较显著：如如MV和和AV联合病变，联合病变，MV的的血动、表现明显。血动、表现明显。n总的血流动力学异常明显：总的血流动力学异常明显：如二个体征轻的瓣膜如二个体征轻的瓣膜损害可以出现较明显的症状。损害可以出现较明显的症状。 心房纤颤：心房纤颤：n Af是最常见的心律失常，发生率是最常见的心律失常，发生率50以上，为相以上，为相对早期的并发症，有时为首发病症，也可为首次呼吸困对早期的并发症，有时为首发病症，也可为首次呼吸困难发作的诱因或体力活动受限的开始。难发作的诱因或体力活动受限的开始。n 开始房早开始房早房速房速房扑房扑阵发房颤（阵发房颤（PAf)慢性持慢性持续续Af永

23、久性永久性Af。n 房颤影响：房颤影响： 心排血量心排血量 20，心功能降一级，心功能降一级，既既级降为级降为级。级。HR心室舒张期缩短心室舒张期缩短 （增大（增大了跨瓣压差）左房压了跨瓣压差）左房压呼吸困难加剧呼吸困难加剧急性肺水肿。急性肺水肿。此时应尽快满意控制此时应尽快满意控制Af的心室率或恢复窦性心律至关重的心室率或恢复窦性心律至关重要。要。RHD并发症 急性肺水肿：急性肺水肿：n 此为严重此为严重MS 的严重并发症，特别是的严重并发症，特别是MS 的的早期，右心功能还好时，常于剧烈体力活动、情早期，右心功能还好时，常于剧烈体力活动、情绪激动、感染、妊娠分娩、并发绪激动、感染、妊娠分娩

24、、并发AF或其它快速心或其它快速心律失常，而诱发急性肺水肿。律失常，而诱发急性肺水肿。n表现为：呼吸困难；紫绀；不能平卧、端坐呼吸；表现为：呼吸困难；紫绀；不能平卧、端坐呼吸；咳粉红色泡沫样痰；双肺布满干湿性罗音，如不咳粉红色泡沫样痰；双肺布满干湿性罗音，如不及时救治，可能致死。及时救治，可能致死。RHD并发症 血栓栓塞血栓栓塞：n巨大左房巨大左房（5.5cm）、Af、CO为体栓塞的危险为体栓塞的危险因素。因素。n来自左房来自左房20发生体循环栓塞；发生体循环栓塞； 80体循环栓塞者有体循环栓塞者有Af； 1/4体循环栓塞者有反复和多发；体循环栓塞者有反复和多发； 2/3体循环栓塞为体循环栓塞

25、为n右心衰右房附壁血栓和右心衰右房附壁血栓和/或盆腔静脉、下肢深静脉血或盆腔静脉、下肢深静脉血栓栓肺动脉栓塞；肺动脉栓塞；n左房大块血栓或带蒂血栓左房大块血栓或带蒂血栓堵塞二尖瓣口堵塞二尖瓣口猝死猝死。RHD并发症2/3体循环栓塞体循环栓塞n脑栓塞脑栓塞偏瘫失语偏瘫失语n四肢动脉栓塞四肢动脉栓塞肢体的缺血、坏死；肢体的缺血、坏死；n肠系膜上动脉栓塞肠系膜上动脉栓塞小肠坏死、出血性小肠坏死、出血性肠炎；肠炎；n肾动脉栓塞肾动脉栓塞血尿；血尿；n脾栓塞脾栓塞脾区疼痛。脾区疼痛。 心力衰竭：心力衰竭：n 为晚期并发症为晚期并发症 是是RHD 的主要致死原因，的主要致死原因，心衰在心衰在RHD发生率占

26、发生率占5070，剧烈活动、妊剧烈活动、妊娠、活动风湿常常是诱发因素。娠、活动风湿常常是诱发因素。n 右心衰竭右心衰竭右心排血量右心排血量肺循环血量肺循环血量左房压左房压呼吸困难有所下降，发生急性肺水肿呼吸困难有所下降，发生急性肺水肿和大咯血的危险减少，此为保护性作用，但其代和大咯血的危险减少，此为保护性作用，但其代价是心排血量降低。价是心排血量降低。RHD并发症 感染性心内膜炎：感染性心内膜炎：n 发生率发生率 610，大多发生在瓣膜病的早期，大多发生在瓣膜病的早期，晚期瓣膜钙化或心房颤动者更少见；多见于晚期瓣膜钙化或心房颤动者更少见；多见于MI、AI，单纯，单纯MS少见。少见。n 感染的细

27、菌感染的细菌常见常见草绿色链球菌草绿色链球菌(口腔入），口腔入），葡萄球菌葡萄球菌（皮肤），（皮肤），肠球菌和革兰阴杆肠球菌和革兰阴杆（消化道泌尿）。（消化道泌尿）。n一旦发生感染性心内膜炎，就可以加重心衰。一旦发生感染性心内膜炎，就可以加重心衰。RHD并发症 呼吸道感染：呼吸道感染：n 在肺淤血的基础上，很容易出现。常在肺淤血的基础上，很容易出现。常见。合并细菌感染，加重心衰。见。合并细菌感染，加重心衰。n 但肺淤血不利于但肺淤血不利于TB的生长，不易合的生长，不易合并肺内并肺内TB。RHD并发症(一一) 严密观察病情变化严密观察病情变化1.密切观察生命体征变化密切观察生命体征变化 2.给予

28、心电监护，严密观察心律（率）变化给予心电监护，严密观察心律（率）变化 3.观察有无心衰现象观察有无心衰现象 4.密切观察有无血栓情况密切观察有无血栓情况 5.观察有无风湿活动的症状观察有无风湿活动的症状(二二) 急性期绝对卧床休息，减少探视，保持环境急性期绝对卧床休息，减少探视，保持环境安静安静 (三三) 给予氧气吸入（给予氧气吸入（2-4L/min）(四四) 严格控制输液速度，一般小于严格控制输液速度，一般小于30滴滴/分分 风湿性心脏瓣膜病的护理风湿性心脏瓣膜病的护理接下来.风湿性心脏瓣膜病的护理风湿性心脏瓣膜病的护理（五）（五）准确记录准确记录24小时出入量，尤其是尿小时出入量，尤其是尿

29、量的情况，心衰时遵医嘱保持负平衡。量的情况，心衰时遵医嘱保持负平衡。（六）（六）给予高热量，高蛋白，高维生素易给予高热量，高蛋白，高维生素易消化的食物，避免饮食过饱及各种刺激性消化的食物，避免饮食过饱及各种刺激性食物。伴有心功能不全时应限制钠盐摄入。食物。伴有心功能不全时应限制钠盐摄入。（服用利尿的患者，可食用富含钾的食物（服用利尿的患者，可食用富含钾的食物如红枣，香蕉等）。如红枣，香蕉等）。风湿性心脏瓣膜病的护理风湿性心脏瓣膜病的护理（七）（七）观察药物的疗效及副作用观察药物的疗效及副作用1.对服用洋地黄药物制剂者，每次用药前应测量脉对服用洋地黄药物制剂者，每次用药前应测量脉搏，在使用过程注

30、意有无心律（率）发生。搏，在使用过程注意有无心律（率）发生。 2.长期使用抗生素，注意观察患者的口腔，检查有长期使用抗生素，注意观察患者的口腔，检查有无霉菌感染。无霉菌感染。3.使用抗凝药注意有无出血倾向使用抗凝药注意有无出血倾向;应尽量避应用影响应尽量避应用影响抗凝效果的药物或食物，减低抗凝作用的药物有抗凝效果的药物或食物，减低抗凝作用的药物有维生素维生素K，巴比妥类及肾上腺皮质激素等。，巴比妥类及肾上腺皮质激素等。接下来.风湿性心脏瓣膜病的护理风湿性心脏瓣膜病的护理4.长期使用利尿剂，注意观察尿量及电解质情况。长期使用利尿剂，注意观察尿量及电解质情况。5.对使用血管活性药物应随时监测血压的

31、变化对使用血管活性药物应随时监测血压的变化（八）（八） 保持大便的通畅，避免用力排便，必要时保持大便的通畅，避免用力排便，必要时给予缓泻剂给予缓泻剂（九）（九） 做好心理护理，消除其顾虑，使其配合治做好心理护理，消除其顾虑，使其配合治疗。疗。（十）（十） 协助患者做好生活护理，预防并发症的发协助患者做好生活护理，预防并发症的发生。生。手手 术术 治治 疗疗手术方式手术方式瓣膜置换瓣膜置换瓣膜成形瓣膜成形血栓清除血栓清除心房折叠心房折叠心耳缝扎心耳缝扎AVRMVRTVRMVR+TVPAVR+TVPDVR+TVP生物瓣生物瓣 包括分异种生物瓣和同种生物瓣，异种生物瓣来源于猪主动脉瓣、牛心包瓣和硬脑

32、膜瓣，同种生物瓣指自体瓣，用于Ross术，其优点为发生血栓栓塞率低，不需终身抗凝和具有与天然瓣相仿的中心血流，但易退行性变、钙化失效，耐久性差要求。机械瓣机械瓣 包括笼球瓣、笼碟包括笼球瓣、笼碟瓣、侧倾碟瓣和双瓣、侧倾碟瓣和双叶瓣。叶瓣。 其优点为耐久性好，其优点为耐久性好，不易失效不易失效 但有血栓栓塞的危但有血栓栓塞的危险，需终身抗凝险，需终身抗凝。国产GK瓣双双 叶叶 瓣瓣生生 物物 瓣瓣术术 后后 护护 理理一.心功能维护 q严密观察生命体症变化严密观察生命体症变化v注意心率及节律的变化。v及早发现心律失常及时处理 （房早、室早、房颤、室速等）v 注意观察血压变化 （特别注意心率快，血

33、压低等情况）一.心功能维护q强心利尿、正性肌无力药物应用强心利尿、正性肌无力药物应用 （多巴胺、氨力农、洋地黄等）（多巴胺、氨力农、洋地黄等）v观察用药的反应v熟悉各种血管活性药物的配置v使用正确的给药途径和通道出入量的管理出入量的管理v补充血容量补充血容量全天入量全天入量 = = 体重体重30mL30mL末梢温暖，尿量充足者，一般表示血容量补足末梢温暖，尿量充足者，一般表示血容量补足 v准确记录准确记录24小时出入量小时出入量术后早期应以术后早期应以负平衡负平衡为主为主特别是心功能差，大心脏的病人特别是心功能差，大心脏的病人 。v利尿应是小量，稳妥，持续利尿应是小量，稳妥，持续二二. .维持

34、水电解质酸碱平衡维持水电解质酸碱平衡 血钾要求血钾要求 4.5-5.0mmol/L 补钾公式补钾公式（4.5-所测钾值）Kg体重0.3+尿钾值利尿后根据尿量和上次血钾情况合理补钾利尿后根据尿量和上次血钾情况合理补钾风心病人尿钾值风心病人尿钾值 每100ml尿中 2-3mEq三三. .抗凝药物使用抗凝药物使用q抗凝药物：抗凝药物：华法令华法令qINRINR（国际化标准比值）（国际化标准比值）q机械瓣终身抗凝机械瓣终身抗凝 q生物瓣生物瓣3-63-6个月抗凝个月抗凝INRINR（国际化标准比值）（国际化标准比值）n目标值：目标值：nMVRMVR：2.02.02.52.5nAVRAVR：1.51.5

35、2.02.0nDVRDVR：2.02.02.52.5nTVRTVR：2.52.53.03.0出血倾向的观察q鼻、牙龈出血，皮下淤斑或出血性紫癜，子宫出血，严重的可致内脏出血，如颅内出血，消化道出血，尿血等。q明显出血者应停药并可注射维生素K1，帮助止血，待出血控制后重新恢复抗凝治疗 饮饮 食食v高高蛋蛋白白、高高维维生生素素、高高热热量量，易易消消化化食物食物v少吃多餐少吃多餐v避免大量食用含避免大量食用含VitKVitK高的食物高的食物v术后早期不用限盐术后早期不用限盐v心功能差的患者控制饮水量心功能差的患者控制饮水量休息活动休息活动心功能差，大心脏病人，不心功能差，大心脏病人，不主张早期下床活动主张早期下床活动如病情无特殊，鼓励早期下如病情无特殊，鼓励早期下床活动。床活动。下床时必须有家属陪伴下床时必须有家属陪伴管道的护理管道的护理n深静脉留置管： 妥善固定，保持通畅，6-8小时封管一次，一般七日内拔除。n胸管，心包纵隔管： 固定良好，保持密闭，严防空气进入。注意引流液量、色、质、及引流瓶水柱的观察。n尿管：做好尿道口护理（Q12h）