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1、 吉林大学第二医院 王凤文第三十讲第三十讲第一节第一节 外阴阴道手术病人的一般护理外阴阴道手术病人的一般护理 外阴手术外阴手术 阴道手术阴道手术 阴道部位手术阴道部位手术经阴道的手术经阴道的手术外阴外阴阴道手术阴道手术一、外阴阴道手术病人的术前一、外阴阴道手术病人的术前 护理措施护理措施 1、心理护理：、心理护理： 2、皮肤准备：、皮肤准备： 3、肠道准备：、肠道准备： 4、阴道准备：、阴道准备： 二、外阴阴道手术病人的术后护理措施二、外阴阴道手术病人的术后护理措施 1、体位：根据不同的手术采取不同的、体位：根据不同的手术采取不同的体位如处女膜闭锁和有子宫的先天性无阴道体位如处女膜闭锁和有子宫
2、的先天性无阴道病人，术后采取半卧位有利于经血的流出，病人，术后采取半卧位有利于经血的流出，外阴癌根治术术后病人应平卧。子宫脱垂手外阴癌根治术术后病人应平卧。子宫脱垂手术后的病人以平卧为宜。术后的病人以平卧为宜。 2、切口的观察：、切口的观察： 3、保持外阴清洁干燥：、保持外阴清洁干燥： 4、保持大小便道畅：、保持大小便道畅： 5、避免增加腹压的动作：、避免增加腹压的动作： 第二节第二节 外阴外阴 阴道创伤阴道创伤病病 因：因： （1）不慎跌倒或碰撞）不慎跌倒或碰撞 （2）幼女受到强暴所致软组织损伤）幼女受到强暴所致软组织损伤临床表现：临床表现： 1、症状、症状 （1）疼痛）疼痛 （2）局部肿胀
3、）局部肿胀 （3）外出血）外出血 （4）其它）其它 2、体征：贫血或失血性休克，处女膜裂、体征：贫血或失血性休克，处女膜裂伤，外阴裂伤或血肿。有明显裂口及活动性伤，外阴裂伤或血肿。有明显裂口及活动性出血。形成外阴血肿时，见外阴部有紫兰色出血。形成外阴血肿时，见外阴部有紫兰色块物隆起压痛明显。块物隆起压痛明显。 3、心理状况：由于意外事件，病人及家、心理状况：由于意外事件，病人及家属表现明显的忧虑和担心。属表现明显的忧虑和担心。处理原则：处理原则： 原则是止痛、止血、抗休克、抗感染。原则是止痛、止血、抗休克、抗感染。 （1）单纯的处女膜裂伤：应给予缝合。）单纯的处女膜裂伤：应给予缝合。 （2）外
4、阴皮肤和皮下组织或阴道有明显）外阴皮肤和皮下组织或阴道有明显裂口及活动性出血应给予缝合。裂口及活动性出血应给予缝合。 （3）穿透膀胱、直肠、或腹腔内，应进）穿透膀胱、直肠、或腹腔内，应进行修补手术。行修补手术。 （4）形成血肿时：应加压冷敷，如果血）形成血肿时：应加压冷敷，如果血肿较大、张力大、应切开引流止血。肿较大、张力大、应切开引流止血。护理措施：护理措施： （1） 严密观察生命体征：预防和纠严密观察生命体征：预防和纠正休克。正休克。 （2） 积极缓解疼痛不适。积极缓解疼痛不适。 （3） 心理护理：对病人的担心表示心理护理：对病人的担心表示理解，给予安慰，鼓励她们面对现实，理解，给予安慰，
5、鼓励她们面对现实，积极配合治疗，争取获得良好的结果。积极配合治疗，争取获得良好的结果。 第三节第三节 外阴癌外阴癌 外阴恶性肿瘤：外阴恶性肿瘤：外外阴鳞状细胞癌：阴鳞状细胞癌：80%-90%外阴黑色素瘤：外阴黑色素瘤：2%-3%外阴基底细胞癌：少见外阴基底细胞癌：少见前庭大腺癌：少见前庭大腺癌：少见平滑肌瘤、纤维瘤、脂肪平滑肌瘤、纤维瘤、脂肪 瘤、乳头瘤、汗腺瘤瘤、乳头瘤、汗腺瘤外阴良性肿瘤：外阴良性肿瘤：外阴外阴肿瘤肿瘤病病 因：因： 至今尚不完全清楚至今尚不完全清楚 但外阴癌患者但外阴癌患者常并发外阴色素减退疾病其中仅常并发外阴色素减退疾病其中仅5%-10%伴不典型增生；其他如外阴长期受伴
6、不典型增生；其他如外阴长期受慢性刺激；外阴癌可与宫颈癌、阴道癌慢性刺激；外阴癌可与宫颈癌、阴道癌合并存在，现已公认单纯疱疹病毒合并存在，现已公认单纯疱疹病毒型。型。人乳头瘤病毒，巨细胞病毒与外阴癌的人乳头瘤病毒，巨细胞病毒与外阴癌的发生可能有关。发生可能有关。病病 理：理： 原发性外阴癌较多见。部位在大阴唇约原发性外阴癌较多见。部位在大阴唇约71.2%其次为小阴唇、阴蒂、会阴、尿道、前庭大腺。其次为小阴唇、阴蒂、会阴、尿道、前庭大腺。大体病理：大体病理： 病变初期多为园形硬结，少数为乳头状或菜花病变初期多为园形硬结，少数为乳头状或菜花样赘生物、病变继续发展可形成火山口状质硬的样赘生物、病变继续
7、发展可形成火山口状质硬的溃疡或菜花状肿块。溃疡或菜花状肿块。镜镜 检：检： 多为鳞状细胞癌，癌细胞为高度分化的棘细胞。多为鳞状细胞癌，癌细胞为高度分化的棘细胞。转移途径：转移途径： 以淋巴转移、直接浸润为主，极少血运转移。以淋巴转移、直接浸润为主，极少血运转移。直接浸润：直接浸润： 病灶逐渐增大，沿皮肤、粘膜向内侵及阴道病灶逐渐增大，沿皮肤、粘膜向内侵及阴道尿道，晚期可累及肛门、直肠和膀胱。尿道，晚期可累及肛门、直肠和膀胱。淋巴转移：淋巴转移： 腹股沟浅淋巴结腹股沟浅淋巴结股深淋巴结股深淋巴结髂内、髂外、髂内、髂外、髂总，闭孔淋巴结髂总，闭孔淋巴结腹主动脉旁淋巴结腹主动脉旁淋巴结锁骨上锁骨上淋
8、巴结。淋巴结。临床分期：临床分期： 0期：期：原位癌原位癌 表皮内肿瘤表皮内肿瘤期：期：癌灶位于外阴和（或）会阴，病灶最大径线癌灶位于外阴和（或）会阴，病灶最大径线2cm， 淋巴结无转移淋巴结无转移 期：期：癌灶局限于外阴和（或）会阴，病灶最大径线癌灶局限于外阴和（或）会阴，病灶最大径线 2cm，淋巴结无转移淋巴结无转移 期：期：无论肿瘤大小，病灶直接蔓延下尿道、阴道、肛无论肿瘤大小，病灶直接蔓延下尿道、阴道、肛 门或其它部位单侧局部淋巴结转移门或其它部位单侧局部淋巴结转移 期期A：肿瘤侵犯尿道上段、膀胱粘膜、直肠粘膜、骨肿瘤侵犯尿道上段、膀胱粘膜、直肠粘膜、骨 盆内双侧淋巴结转移盆内双侧淋巴
9、结转移 期期B：任何远处转移、如骨转移、肺转移任何远处转移、如骨转移、肺转移临床表现：临床表现： 1、症状：早期症状：小硬结、可破溃、常有出血、症状：早期症状：小硬结、可破溃、常有出血 稍稍 晚晚 期：疼痛是主要症状期：疼痛是主要症状 晚晚 期：肿瘤侵犯直肠或尿道期：肿瘤侵犯直肠或尿道 2、体征：早、体征：早 期：突起似菜花状、溃烂、感染、期：突起似菜花状、溃烂、感染、 流出脓性或血性分泌物流出脓性或血性分泌物 晚晚 期：肿瘤基底硬、继发感染而有期：肿瘤基底硬、继发感染而有 红、肿、痛。淋巴转移时腹红、肿、痛。淋巴转移时腹 股沟淋巴结肿大、变硬股沟淋巴结肿大、变硬3、心理状况：大部分病人都会怕害疼痛、得知病、心理状况：大部分病人都会怕害疼痛、得知病 情后害怕被遗弃、害怕死亡情后害怕被遗弃、害怕死亡治疗原则：治疗原则： 手术是治疗外阴癌的主要手段手术是治疗外阴癌的主要手段护理措施：护理措施： 1、加强心理护理、加强心理护理 2、协助病人接受各种检查和治疗、协助病人接受各种检查和治疗 3、指导病人获得足够的营养、指导病人获得足够的营养 4、做好手术前、后的护理、做好手术前、后的护理 5、放疗的皮肤护理、放疗的皮肤护理 6、出院指导、出院指导 外阴恶性黑色素瘤外阴恶性黑色素瘤 特征特征 治疗原则治疗原则 预后预后 预防预防
