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1、 闭经闭经 民勤县人民医院民勤县人民医院赵伯元赵伯元一、概述：一、概述： 闭经是妇科疾病中常见症状。闭经是妇科疾病中常见症状。 通常将闭经通常将闭经分为原发性和继发性两类。分为原发性和继发性两类。1.原发性闭经：指年龄超过原发性闭经：指年龄超过16岁岁(有地域性差异有地域性差异)，第二性，第二性征已发育，或年龄超过征已发育，或年龄超过14岁，第二性征尚未发育，且无月岁，第二性征尚未发育，且无月经来潮者；经来潮者；2.继发性闭经则指以往曾建立正常月经，但此后因某种病继发性闭经则指以往曾建立正常月经，但此后因某种病理性原因理性原因 而月经停止而月经停止6个月，或按自身原来月经周期计算个月，或按自身
2、原来月经周期计算停停 经经3个周期以上者。个周期以上者。根据其发生原因，闭经又可分为生理性和病理性。根据其发生原因，闭经又可分为生理性和病理性。青春期前、妊娠期、哺乳期以及绝经期后的月经不来潮均青春期前、妊娠期、哺乳期以及绝经期后的月经不来潮均属生理性属生理性二、病因及分类：二、病因及分类：(一一)原发性闭经较为少见，往往由于遗传学原因或先天发原发性闭经较为少见，往往由于遗传学原因或先天发育缺陷引起育缺陷引起 米勒管发育不全综合征：这是由于副中肾管发育障碍米勒管发育不全综合征：这是由于副中肾管发育障碍引起的先引起的先 天性畸形，可能系基因突变所致。天性畸形，可能系基因突变所致。 性腺发育不全：
3、占原发性闭经的性腺发育不全：占原发性闭经的35，分为染色体正，分为染色体正常或异常常或异常 两类。两类。n na a特纳综合征特纳综合征特纳综合征特纳综合征(Tunerssyndrome)(Tunerssyndrome)： 因性染色体异常引起，缺少一个因性染色体异常引起，缺少一个因性染色体异常引起，缺少一个因性染色体异常引起，缺少一个 X X染色体或染色体或染色体或染色体或其分化不完全。核型为其分化不完全。核型为其分化不完全。核型为其分化不完全。核型为X X染色体单体染色体单体染色体单体染色体单体(45(45，X0)X0)或或或或嵌合体嵌合体嵌合体嵌合体(45(45，X0X04646，XXXX
4、或或或或4545，X0X04747，XXX)XXX)。表现为卵巢不发育，原发性闭经及第二性征发育表现为卵巢不发育，原发性闭经及第二性征发育表现为卵巢不发育，原发性闭经及第二性征发育表现为卵巢不发育，原发性闭经及第二性征发育不良。不良。不良。不良。n n b b单纯性腺发育不全：单纯性腺发育不全：单纯性腺发育不全：单纯性腺发育不全： 46 46，XXXX条索状性腺、条索状性腺、条索状性腺、条索状性腺、4646，XYXY条索状性腺条索状性腺条索状性腺条索状性腺 n n对抗性卵巢综合征；对抗性卵巢综合征；对抗性卵巢综合征；对抗性卵巢综合征；n n雄激素不敏感综合征：雄激素不敏感综合征：雄激素不敏感综
5、合征：雄激素不敏感综合征： 又称睾丸女性化完全型；又称睾丸女性化完全型；又称睾丸女性化完全型；又称睾丸女性化完全型；n n低促性腺素性腺功能减退：低促性腺素性腺功能减退：低促性腺素性腺功能减退：低促性腺素性腺功能减退： 其中最常见者是其中最常见者是其中最常见者是其中最常见者是KallmannKallmann综合征，是由于综合征，是由于综合征，是由于综合征，是由于下丘脑下丘脑下丘脑下丘脑GnRHGnRH分泌缺乏或不足引起。分泌缺乏或不足引起。分泌缺乏或不足引起。分泌缺乏或不足引起。n n(2)(2)继发性闭经发生率较原发性闭经至少高继发性闭经发生率较原发性闭经至少高继发性闭经发生率较原发性闭经至
6、少高继发性闭经发生率较原发性闭经至少高1010倍。倍。倍。倍。其病因复杂，其病因复杂，其病因复杂，其病因复杂， 根据控制正常月经周期的根据控制正常月经周期的根据控制正常月经周期的根据控制正常月经周期的4 4个主要个主要个主要个主要环节，以下丘脑性闭经最常见，依次为垂体、卵环节，以下丘脑性闭经最常见，依次为垂体、卵环节，以下丘脑性闭经最常见，依次为垂体、卵环节，以下丘脑性闭经最常见，依次为垂体、卵巢及子宫性闭经，分别占继发性闭经的巢及子宫性闭经，分别占继发性闭经的巢及子宫性闭经，分别占继发性闭经的巢及子宫性闭经，分别占继发性闭经的5555、 20 20、2020及及及及5 5。 1)下丘脑性闭经
7、：是最常见的一类闭经，以功能性原因下丘脑性闭经：是最常见的一类闭经，以功能性原因为主。为主。紧张应激：精神创伤、环境变化等因素均可使机体处紧张应激：精神创伤、环境变化等因素均可使机体处于紧张的应激状态，扰乱中枢神经与下丘脑之间的联系于紧张的应激状态，扰乱中枢神经与下丘脑之间的联系.精神紧张、假孕性闭经。闭经多为一时性，通常很快自精神紧张、假孕性闭经。闭经多为一时性，通常很快自行恢复，也有持续时间较长者；行恢复，也有持续时间较长者；体重下降和营养缺乏：中枢神经对体重急剧下降极为体重下降和营养缺乏：中枢神经对体重急剧下降极为敏感，而体重又与月经联系紧密，不论单纯性体敏感，而体重又与月经联系紧密，不
8、论单纯性体 重下降重下降或真正的神经性厌食均可诱发闭经。或真正的神经性厌食均可诱发闭经。n n过剧运动：剧烈运动如长跑易致闭经。过剧运动：剧烈运动如长跑易致闭经。过剧运动：剧烈运动如长跑易致闭经。过剧运动：剧烈运动如长跑易致闭经。n n药物：除垂体腺瘤可引起闭经溢乳综合征外，药物：除垂体腺瘤可引起闭经溢乳综合征外，药物：除垂体腺瘤可引起闭经溢乳综合征外，药物：除垂体腺瘤可引起闭经溢乳综合征外，长期应用某些药物如吩噻嗪衍生物长期应用某些药物如吩噻嗪衍生物长期应用某些药物如吩噻嗪衍生物长期应用某些药物如吩噻嗪衍生物( (奋乃静、氯丙奋乃静、氯丙奋乃静、氯丙奋乃静、氯丙嗪嗪嗪嗪) )、利血平以及甾体
9、类避孕药，偶尔也可出现闭、利血平以及甾体类避孕药，偶尔也可出现闭、利血平以及甾体类避孕药，偶尔也可出现闭、利血平以及甾体类避孕药，偶尔也可出现闭经和异常乳汁分泌；经和异常乳汁分泌；经和异常乳汁分泌；经和异常乳汁分泌； 2)垂体性闭经：主要病变在垂体。腺垂体器质性病变或垂体性闭经：主要病变在垂体。腺垂体器质性病变或功能失调功能失调 可影响促性腺激素的分泌，继而影响卵巢功能可影响促性腺激素的分泌，继而影响卵巢功能而而 引起闭经。引起闭经。垂体梗死：常见的为垂体梗死：常见的为Sheehan综合征；综合征；垂体肿瘤：位于蝶鞍内的腺垂体各种腺细胞可发生催垂体肿瘤：位于蝶鞍内的腺垂体各种腺细胞可发生催乳激
10、素腺瘤、生长激素腺瘤、促甲状腺激素腺瘤、促肾乳激素腺瘤、生长激素腺瘤、促甲状腺激素腺瘤、促肾上腺上腺 皮质激素腺瘤以及无功能的垂体腺瘤。不同类型的皮质激素腺瘤以及无功能的垂体腺瘤。不同类型的 肿瘤可出现不同症状，但都有闭经表现；肿瘤可出现不同症状，但都有闭经表现；空蝶鞍综合征。空蝶鞍综合征。 3)卵巢性闭经：卵巢性闭经： 闭经的原因在卵巢。卵巢分泌的性激素水平低下，闭经的原因在卵巢。卵巢分泌的性激素水平低下， 子宫内膜不发生周期性变化而导致闭经。子宫内膜不发生周期性变化而导致闭经。 卵巢早衰：卵巢早衰：40岁前绝经者称卵巢早衰。表现为继发闭岁前绝经者称卵巢早衰。表现为继发闭经，常伴更年期症状，
11、具低雌激素及高促性腺激素特征。经，常伴更年期症状，具低雌激素及高促性腺激素特征。卵巢切除或组织破坏；卵巢切除或组织破坏；n n卵巢功能性肿瘤：产生雄激素的睾丸母细胞瘤卵巢功能性肿瘤：产生雄激素的睾丸母细胞瘤卵巢功能性肿瘤：产生雄激素的睾丸母细胞瘤卵巢功能性肿瘤：产生雄激素的睾丸母细胞瘤等；等；等；等；n n多囊卵巢综合征：由于多囊卵巢综合征：由于多囊卵巢综合征：由于多囊卵巢综合征：由于LH/FSHLH/FSH比率高于正常；比率高于正常；比率高于正常；比率高于正常；雄激素产生过多，主要为雄烯二酮和睾酮；雌激雄激素产生过多，主要为雄烯二酮和睾酮；雌激雄激素产生过多，主要为雄烯二酮和睾酮；雌激雄激素
12、产生过多，主要为雄烯二酮和睾酮；雌激素主要是雌酮增加所致，表现为闭经、不孕、多素主要是雌酮增加所致，表现为闭经、不孕、多素主要是雌酮增加所致，表现为闭经、不孕、多素主要是雌酮增加所致，表现为闭经、不孕、多毛和肥胖，且双侧卵巢增大，持续无排卵。毛和肥胖，且双侧卵巢增大，持续无排卵。毛和肥胖，且双侧卵巢增大，持续无排卵。毛和肥胖，且双侧卵巢增大，持续无排卵。 4)子宫性闭经：闭经的原因在于宫。此时月经调节功能子宫性闭经：闭经的原因在于宫。此时月经调节功能正常，第二性征发育也往往正常，但子宫内膜受到破坏正常，第二性征发育也往往正常，但子宫内膜受到破坏或对卵巢激素不能产生正常的反应，或对卵巢激素不能产
13、生正常的反应，Ashennan综合征：是子宫性闭经中最常见原因。因人综合征：是子宫性闭经中最常见原因。因人工流产刮工流产刮 宫过度或产后、流产后出血刮宫损伤引起，宫过度或产后、流产后出血刮宫损伤引起， 尤尤其当伴有子宫内膜炎时，更易导致官腔粘连或闭锁而闭其当伴有子宫内膜炎时，更易导致官腔粘连或闭锁而闭经。颈管粘连者有月经产生，但不能流出。经。颈管粘连者有月经产生，但不能流出。 子宫内膜炎：结核性子宫内膜炎时，子宫内膜遭受破子宫内膜炎：结核性子宫内膜炎时，子宫内膜遭受破坏易致闭坏易致闭 经。流产或产后感染所致的子宫内膜炎，严重经。流产或产后感染所致的子宫内膜炎，严重时也时也 可造成闭经。可造成闭
14、经。子宫切除后或官腔放射治疗后：子宫切除后或官腔放射治疗后：5)其他内分泌功能异常：甲状腺、肾上腺、胰腺等功能其他内分泌功能异常：甲状腺、肾上腺、胰腺等功能紊乱也可引起闭经，常见的疾病为甲状腺功能减退紊乱也可引起闭经，常见的疾病为甲状腺功能减退 或亢或亢进、肾上腺皮质功能亢进、肾上腺皮质肿瘤等。进、肾上腺皮质功能亢进、肾上腺皮质肿瘤等。二、诊断：二、诊断：三、治疗：三、治疗： (1)全身治疗：女性生殖器官是整体的一部分，闭经的发全身治疗：女性生殖器官是整体的一部分，闭经的发生与神经内分泌的调控有关，因此，全身体质性治疗和生与神经内分泌的调控有关，因此，全身体质性治疗和心理学治疗在闭经中占重要地
15、位。心理学治疗在闭经中占重要地位。若闭经是由于潜在的疾病或营养缺乏引起的，应积极治若闭经是由于潜在的疾病或营养缺乏引起的，应积极治疗全身性疾病，提高机体体质，供给足够的营养，保持疗全身性疾病，提高机体体质，供给足够的营养，保持标准体重。标准体重。若闭经受应激或精神因素影响，则应进行耐心的心理治若闭经受应激或精神因素影响，则应进行耐心的心理治疗，消除精神紧张和焦虑。疗，消除精神紧张和焦虑。(2)病因治疗：闭经若由器质性病变引起，应针对病因治病因治疗：闭经若由器质性病变引起，应针对病因治疗。疗。先天性畸形如处女膜闭锁、阴道横膈或阴道闭锁均可手先天性畸形如处女膜闭锁、阴道横膈或阴道闭锁均可手术切开或
16、成形术，使经血畅流。术切开或成形术，使经血畅流。诊断为结核性子宫内膜炎者，应积极抗结核治疗。诊断为结核性子宫内膜炎者，应积极抗结核治疗。卵巢或垂体肿瘤患者诊断明确后，应根据肿瘤的部位、卵巢或垂体肿瘤患者诊断明确后，应根据肿瘤的部位、大小和性大小和性 质制定治疗方案。质制定治疗方案。 (3)激素治疗：通过对闭经患者的检查诊断步骤，即可激素治疗：通过对闭经患者的检查诊断步骤，即可确定为正常、高或低促性腺激素性闭经，据此给予不同确定为正常、高或低促性腺激素性闭经，据此给予不同的治疗方案。的治疗方案。 1)正常促性腺激素性闭经：正常促性腺激素性闭经：Asherman综合征的治疗：综合征的治疗： 宫腔镜
17、下分离粘连，插人小宫腔镜下分离粘连，插人小LFoley导尿管持续导尿管持续7日，日，保持通畅。保持通畅。 大剂量雌激素和孕激素序贯治疗，即妊马雌酮大剂量雌激素和孕激素序贯治疗，即妊马雌酮25mgd，共用，共用21日，甲羟孕酮日，甲羟孕酮10mgd，共用，共用7日日(最后最后7日日)，共用，共用6个月。以重建子宫内膜。个月。以重建子宫内膜。 2)高促性腺激素性闭经：高促性腺激素性闭经：雌激素替代治疗：适用于无子宫者。妊马雌酮雌激素替代治疗：适用于无子宫者。妊马雌酮0625125mg/d(自小剂量开始自小剂量开始)，连服，连服21日，停药日，停药1周后周后重复用药。重复用药。雌、孕激素序贯治疗：妊
18、马雌酮雌、孕激素序贯治疗：妊马雌酮0625mgd，自出，自出血第血第5日起，日起， 连服连服2022日；后日；后10日配伍甲羟孕酮日配伍甲羟孕酮810mgd。两种疗法目的是：两种疗法目的是：两种疗法目的是：两种疗法目的是：n na a促进第二性征发育，缓解低雌激素症状。促进第二性征发育，缓解低雌激素症状。促进第二性征发育，缓解低雌激素症状。促进第二性征发育，缓解低雌激素症状。n nb b负反馈抑制负反馈抑制负反馈抑制负反馈抑制FSHFSH、LHLH，停药后月经可能恢复，停药后月经可能恢复，停药后月经可能恢复，停药后月经可能恢复，也可作为试用促排卵药的准备治疗。也可作为试用促排卵药的准备治疗。也
19、可作为试用促排卵药的准备治疗。也可作为试用促排卵药的准备治疗。n nc c防止骨质疏松及心血管疾病。防止骨质疏松及心血管疾病。防止骨质疏松及心血管疾病。防止骨质疏松及心血管疾病。 3)低促性腺激素性闭经：低促性腺激素性闭经：无生育要求病例：采用周期性孕激素疗法。即甲羟孕酮无生育要求病例：采用周期性孕激素疗法。即甲羟孕酮10mg/d，连续口服，连续口服5日，每日，每8周一次。周一次。要求生育病例：以下各种促排卵药物可单用或联合应用。要求生育病例：以下各种促排卵药物可单用或联合应用。治疗期间加强监测，警惕可能并发卵巢过度刺激综合征。治疗期间加强监测，警惕可能并发卵巢过度刺激综合征。a氯米芬氯米芬(
20、CC)；b尿促性素尿促性素c促性腺激素释放激素激动剂；促性腺激素释放激素激动剂；n n溴隐亭；溴隐亭；溴隐亭；溴隐亭；n n甲状腺粉：适用于甲状腺功能低下引起的闭经；甲状腺粉：适用于甲状腺功能低下引起的闭经；甲状腺粉：适用于甲状腺功能低下引起的闭经；甲状腺粉：适用于甲状腺功能低下引起的闭经；n n肾上腺皮质激素：适用于先天性肾上腺皮质功肾上腺皮质激素：适用于先天性肾上腺皮质功肾上腺皮质激素：适用于先天性肾上腺皮质功肾上腺皮质激素：适用于先天性肾上腺皮质功能亢进所致闭经，能亢进所致闭经，能亢进所致闭经，能亢进所致闭经， 一般用泼尼松或地塞米松。一般用泼尼松或地塞米松。一般用泼尼松或地塞米松。一般用泼尼松或地塞米松。n n有时需要手术治疗：用于中枢神经系统肿瘤患有时需要手术治疗：用于中枢神经系统肿瘤患有时需要手术治疗：用于中枢神经系统肿瘤患有时需要手术治疗：用于中枢神经系统肿瘤患者。者。者。者。
