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1、高级心脏生命支持高级心脏生命支持（ACLS） 五阶段四步法五阶段四步法1. 首次首次ABCD检查检查 A：开放气道开放气道 B：检查呼吸检查呼吸2次通气次通气解除气道梗阻解除气道梗阻 C：检查脉搏检查脉搏心外按压心外按压 D：检查心律检查心律室速、室颤室速、室颤除颤除颤高级心脏生命支持高级心脏生命支持（ACLS） 五阶段四步法五阶段四步法2. 再次再次ABCD检查检查 A：确定初次开放气道及通气状况确定初次开放气道及通气状况 气管插管气管插管 B：检查气管内导管位置和通气检查气管内导管位置和通气 正压通气正压通气 C：心电监测心电监测 开通静脉通路，抗心律失常药物开通静脉通路，抗心律失常药物
2、D：鉴别诊断鉴别诊断高级心脏生命支持高级心脏生命支持（ACLS） 五阶段四步法五阶段四步法3. 给氧给氧开放静脉开放静脉监测监测补容补容4. 体温体温血压血压心率心率呼吸呼吸5. 容量容量外周血管阻力外周血管阻力心泵功能心泵功能心率心率高级心脏生命支持高级心脏生命支持（ACLS） 气道管理气道管理 人工气道：人工气道： 手法开放气道手法开放气道 面罩通气面罩通气 气囊面罩气囊面罩 转运通气装置（转运通气装置（ATVs）高级心脏生命支持高级心脏生命支持（ACLS） 气道管理气道管理 辅助气道：辅助气道： 口咽气道口咽气道 鼻咽气道鼻咽气道 可选择气道可选择气道 喉罩喉罩 食道气管导管食道气管导管
3、 咽气管导管咽气管导管高级心脏生命支持高级心脏生命支持（ACLS） 气道管理气道管理气管插管：气管插管： 优点优点 保证气道，准确控制潮气量保证气道，准确控制潮气量 便于吸痰便于吸痰 提供一种给药途径提供一种给药途径 防止气管返流防止气管返流高级心脏生命支持高级心脏生命支持（ACLS） 气道管理气道管理气管插管：气管插管： 缺点（并发症）缺点（并发症） 口咽黏膜损伤口咽黏膜损伤 肺较长时间无通气肺较长时间无通气 耽误胸外按压耽误胸外按压 误插入食道或分支气管误插入食道或分支气管高级心脏生命支持高级心脏生命支持（ACLS） 气道管理气道管理气管插管：气管插管： 指征指征 复苏人员用非侵入性措施无
4、法复苏人员用非侵入性措施无法 保证昏迷患者的通气保证昏迷患者的通气 患者缺乏保护性反射（昏迷、心跳患者缺乏保护性反射（昏迷、心跳 骤停等）骤停等）高级心脏生命支持高级心脏生命支持（ACLS） 气道管理气道管理机械通气机械通气高级心脏生命支持高级心脏生命支持（ACLS） 循环支持循环支持 CPR： 插入性腹压插入性腹压CPR（IAC-CPR） 高频高频CPR 主动性加压主动性加压-减压减压CPR（ACD-CPR） 同步通气同步通气-按压按压CPR（SVC-CPR） 阶段性胸腹加压阶段性胸腹加压-减压减压CPR（PTACD-CPR） 气背心气背心CPR 机械（活塞）机械（活塞） CPR 有创有创C
5、PR高级心脏生命支持高级心脏生命支持（ACLS） 循环支持循环支持最常见的致命性心律失常：最常见的致命性心律失常：n 无脉搏室速（无脉搏室速（VT）及室颤（）及室颤（VF）n 无脉搏心电活动（无脉搏心电活动（PEA）n 心停搏（心停搏（Asystole）n 心率迟缓心率迟缓n 不稳定性心动过速不稳定性心动过速n 稳定性心动过速稳定性心动过速高级心脏生命支持高级心脏生命支持（ACLS） 循环支持循环支持n无脉搏室速（无脉搏室速（VT）及室颤（）及室颤（VF） 肾上腺素：肾上腺素：1mg/3-5min 静脉静脉 气管导管气管导管 髓内髓内 加压素：加压素：增加外周阻力，增加脑、增加外周阻力，增加脑
6、、冠脉冠脉灌注灌注 增加室颤频率，增加室颤频率， 作用持久作用持久 40u ， 推注推注 高级心脏生命支持高级心脏生命支持（ACLS） 循环支持循环支持n无脉搏室速（无脉搏室速（VT）及室颤（）及室颤（VF） 胺碘酮：胺碘酮： 广谱抗心律失常药广谱抗心律失常药 负荷量：负荷量：5mg/ kg， 15mg/min 维持量：维持量： 1mg/min6h0.5mg/min24h 24h总量总量1000mg 高级心脏生命支持高级心脏生命支持（ACLS） 循环支持循环支持n无脉搏室速（无脉搏室速（VT）及室颤（）及室颤（VF） 利多卡因：利多卡因： 在没有其他更有效的药物时应用在没有其他更有效的药物时应
7、用 剂量：剂量：1-1.5mg/kg 最大最大3mg/kg 普鲁卡因胺：普鲁卡因胺：二线药二线药 30mg/min 最大最大17mg/kg高级心脏生命支持高级心脏生命支持（ACLS） 循环支持循环支持n无脉搏室速（无脉搏室速（VT）及室颤（）及室颤（VF） 硫酸镁：硫酸镁：尖端扭转室速尖端扭转室速 低镁低镁 溴苄胺；溴苄胺；不再推荐不再推荐高级心脏生命支持高级心脏生命支持（ACLS） 循环支持循环支持n无脉电活动无脉电活动 肾上腺素：肾上腺素： 阿托品：阿托品：1mg/3-5min mg/min 高级心脏生命支持高级心脏生命支持（ACLS） 循环支持循环支持n心停搏心停搏 肾上腺素：肾上腺素：
8、 阿托品：阿托品： 经皮起搏：经皮起搏：高级心脏生命支持高级心脏生命支持（ACLS） 循环支持循环支持n心率迟缓（包括房室传导阻滞）心率迟缓（包括房室传导阻滞） 阿托品：阿托品： 经皮起搏：经皮起搏： 肾上腺素：肾上腺素： 多巴胺：多巴胺：高级心脏生命支持高级心脏生命支持（ACLS） 循环支持循环支持n不稳定心动过速不稳定心动过速 指患者心输出量开始减少，并出指患者心输出量开始减少，并出 现：低血压、意识不清、气急、现：低血压、意识不清、气急、 心胸疼痛、肺水肿、心力衰竭等心胸疼痛、肺水肿、心力衰竭等 包括包括：房颤、房扑、室上速、有：房颤、房扑、室上速、有 脉搏之室速脉搏之室速 处理：处理：
9、同步电除颤同步电除颤高级心脏生命支持高级心脏生命支持（ACLS） 循环支持循环支持n稳定心动过速稳定心动过速 指患者心输出量仍然正常，临床没指患者心输出量仍然正常，临床没 有症状有症状 包括包括：房颤、房扑、室上速、有：房颤、房扑、室上速、有 脉搏之室速脉搏之室速 高级心脏生命支持高级心脏生命支持（ACLS） 循环支持循环支持n稳定心动过速处理：稳定心动过速处理： 房颤、房扑房颤、房扑：胺碘酮胺碘酮 普罗帕酮普罗帕酮 索他洛尔索他洛尔 室上速：室上速：阿糖腺（阿糖腺（adenosine） 室速：室速：胺碘酮胺碘酮 普鲁卡因酰胺普鲁卡因酰胺 （宽波：（宽波：胺碘酮索他洛尔）胺碘酮索他洛尔）高级心
10、脏生命支持高级心脏生命支持（ACLS） 特殊用药特殊用药n碳酸氢钠：碳酸氢钠： 有效通气有效通气 已存在酸中毒已存在酸中毒 高血钾高血钾 首剂；首剂；1mmol/kg半量半量根据血气根据血气 宁酸勿碱宁酸勿碱高级心脏生命支持高级心脏生命支持（ACLS） 特殊用药特殊用药n多巴胺：多巴胺： 小剂量：小剂量：肾性反应（肾性反应（1-5g/kg.min） 中剂量：中剂量：心脏反应（心脏反应（5-10g/kg.min） 大剂量：大剂量：血管加压（血管加压（ 10-20g/kg.min） 用于：用于： 无血容量不足的严重低血压无血容量不足的严重低血压 症状性心动过缓，用症状性心动过缓，用Atropine
11、无改善无改善高级心脏生命支持高级心脏生命支持（ACLS） 特殊用药特殊用药n纳洛酮纳洛酮 阿片受体拮抗剂阿片受体拮抗剂 适应症：适应症： 复苏复苏 麻醉剂过量，中毒麻醉剂过量，中毒 休克休克 呼吸抑制呼吸抑制 卒中卒中高级心脏生命支持高级心脏生命支持（ACLS） 脑复苏脑复苏n一般治疗：一般治疗： MAP：90-100mmHg130-150mmHg 呼吸控制：呼吸控制： 水电解质平衡：水电解质平衡： 营养支持：营养支持： 皮质激素：皮质激素：DXM 1mg/kg0.2mg/kg.6h（4d）高级心脏生命支持高级心脏生命支持（ACLS） 脑复苏脑复苏n特异性措施：特异性措施： 人工亚低温：人工亚低温：33-34 脱水脱水 高压氧高压氧 钙拮抗剂钙拮抗剂 巴比妥盐巴比妥盐 促进脑细胞代谢：促进脑细胞代谢：FDP 胞磷胆碱胞磷胆碱 改善血液流变：肝素改善血液流变：肝素
