《胃肠胰疾病的生物化学诊断》由会员分享，可在线阅读，更多相关《胃肠胰疾病的生物化学诊断（80页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第二十章第二十章胃肠胰疾病的生物化学诊断胃肠胰疾病的生物化学诊断 重庆医科大学重庆医科大学医学检验系刘北忠医学检验系刘北忠全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版）全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版）第二十章胃肠胰疾病的生物化学诊断第二十章胃肠胰疾病的生物化学诊断教学目标与要求教学目标与要求v掌掌握：握：胃肠胰疾病的有关生物化学诊断项目、方法与临胃肠胰疾病的有关生物化学诊断项目、方法与临床应用。床应用。v熟悉：熟悉：胃
2、肠胰疾病的有关病因、发生机制与生物化学诊胃肠胰疾病的有关病因、发生机制与生物化学诊断基础。断基础。 v了解：了解：胃肠胰的结构与生理功能。胃肠胰的结构与生理功能。 2全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版）第二十章胃肠胰疾病的生物化学诊断第二十章胃肠胰疾病的生物化学诊断目录目录 胃肠胰的结构与功能胃肠胰的结构与功能 1胃肠疾病的生物化学诊断胃肠疾病的生物化学诊断 2胰腺疾病的发生机制与诊断胰腺疾病的发生机制与诊断3胃泌素及消化酶的测定与应用胃泌素及消化酶的测定与应用 4小结与展望小结与展望 5返回总目录返回
3、总目录3全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版）第二十章胃肠胰疾病的生物化学诊断第二十章胃肠胰疾病的生物化学诊断第一节第一节 胃肠胰的结构与功能胃肠胰的结构与功能 一、胃的结构与功能一、胃的结构与功能 胃具有运胃具有运动、分泌、消动、分泌、消化、吸收、杀化、吸收、杀菌等多种生理菌等多种生理功能。功能。胃的结构示意图胃的结构示意图4全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版）第二十章胃肠胰疾病的生物化学诊断第二十章胃肠胰疾病的
4、生物化学诊断 胃液胃液主要含有盐酸、各种酶（胃蛋白酶、主要含有盐酸、各种酶（胃蛋白酶、凝乳酶、乳酸脱氢酶等）、内因子、粘液、电凝乳酶、乳酸脱氢酶等）、内因子、粘液、电解质（钾、钠、氯、碳酸氢盐等），以及一些解质（钾、钠、氯、碳酸氢盐等），以及一些肽类激素（胃泌素、生长抑素等）。肽类激素（胃泌素、生长抑素等）。（一）胃液成分（一）胃液成分5全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版）第二十章胃肠胰疾病的生物化学诊断第二十章胃肠胰疾病的生物化学诊断v胃酸胃酸通常指壁细胞分泌的盐酸。通常指壁细胞分泌的盐酸。v其分泌量
5、与粘膜壁细胞数量呈正相关，并受神经体液其分泌量与粘膜壁细胞数量呈正相关，并受神经体液调节。胃酸的主要功能是激活胃蛋白酶原转变为胃蛋调节。胃酸的主要功能是激活胃蛋白酶原转变为胃蛋白酶，并提供其最适白酶，并提供其最适pH。胃酸还有抑菌和杀菌作用。胃酸还有抑菌和杀菌作用。但其分泌过多对粘膜有侵蚀作用。但其分泌过多对粘膜有侵蚀作用。胃液成分胃液成分胃酸胃酸6全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版）第二十章胃肠胰疾病的生物化学诊断第二十章胃肠胰疾病的生物化学诊断v 胃蛋白酶胃蛋白酶(pepsin, PP)是由胃腺底部
6、主细胞分泌的胃是由胃腺底部主细胞分泌的胃蛋白酶原蛋白酶原(pepsinogen, PG)激活而来。激活而来。v 胃液中主要的消化酶之一，作用于蛋白质的芳香氨胃液中主要的消化酶之一，作用于蛋白质的芳香氨基酸连接链，可将蛋白质水解。基酸连接链，可将蛋白质水解。胃液成分胃液成分胃蛋白酶胃蛋白酶 7全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版）第二十章胃肠胰疾病的生物化学诊断第二十章胃肠胰疾病的生物化学诊断v胃粘液胃粘液(mucus)为无色透明粘稠液体，由粘膜上皮细为无色透明粘稠液体，由粘膜上皮细胞和胃腺粘液细胞分泌，主
7、要成分为粘蛋白。胞和胃腺粘液细胞分泌，主要成分为粘蛋白。v 覆盖于胃粘膜表面的粘液层，与表面粘液细胞分泌覆盖于胃粘膜表面的粘液层，与表面粘液细胞分泌的的HCO3-共同形成稳定的共同形成稳定的“粘液粘液-HCO3-”屏障，可中屏障，可中和、缓冲胃酸，抵抗胃蛋白酶的侵蚀。它还有润滑和、缓冲胃酸，抵抗胃蛋白酶的侵蚀。它还有润滑作用，使食物易于通过，保护胃粘膜免受机械性损作用，使食物易于通过，保护胃粘膜免受机械性损伤。伤。胃液成分胃液成分粘液粘液8全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版）第二十章胃肠胰疾病的生物化学
8、诊断第二十章胃肠胰疾病的生物化学诊断v内因子内因子(intrinsic factor, IF)是胃粘膜壁细胞分泌的一是胃粘膜壁细胞分泌的一种糖蛋白。种糖蛋白。v它可与它可与VitB12结合形成复合物，保护结合形成复合物，保护VitB12在小肠不在小肠不被破坏，并促进肠对被破坏，并促进肠对VitB12的吸收。内因子缺乏或的吸收。内因子缺乏或失活时，即可发生失活时，即可发生VitB12吸收不良，影响红细胞生吸收不良，影响红细胞生成而引起恶性贫血。成而引起恶性贫血。胃液成分胃液成分内因子内因子9全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验
9、 （第二版）（第二版）第二十章胃肠胰疾病的生物化学诊断第二十章胃肠胰疾病的生物化学诊断v食物是引起胃酸分泌的自然刺激物，胃酸的分泌食物是引起胃酸分泌的自然刺激物，胃酸的分泌受受神经反射、内分泌、旁分泌途径间复杂的相互神经反射、内分泌、旁分泌途径间复杂的相互作用调节。作用调节。v胃酸分泌的调节机制：胃酸分泌的调节机制： 壁细胞膜上有壁细胞膜上有组织胺组织胺-2（H2）、乙酰胆碱）、乙酰胆碱(Ach)和胃泌素和胃泌素三种兴奋性受体，另外还有三种兴奋性受体，另外还有生长生长抑素和前列腺素抑素和前列腺素E2两种抑制性受体。两种抑制性受体。（二）胃酸分泌的调节（二）胃酸分泌的调节10全国高等医药院校医学
10、检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版）第二十章胃肠胰疾病的生物化学诊断第二十章胃肠胰疾病的生物化学诊断v胃粘膜屏障胃粘膜屏障(gastric mucosal barrier)是指胃粘膜在是指胃粘膜在结构和功能上，保护胃组织免受进食和胃液损伤的结构和功能上，保护胃组织免受进食和胃液损伤的一系列机制。一系列机制。 v 胃粘膜屏障的保护机制主要依赖于以下几方面：胃粘膜屏障的保护机制主要依赖于以下几方面： 紧密联结的上皮及其表面的疏水脂蛋白层；紧密联结的上皮及其表面的疏水脂蛋白层； 粘液粘液-碳酸氢盐屏障；碳酸氢盐屏障； 前列腺素的
11、保护作用。前列腺素的保护作用。 （三）胃粘膜屏障（三）胃粘膜屏障11全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版）第二十章胃肠胰疾病的生物化学诊断第二十章胃肠胰疾病的生物化学诊断二、胰腺的结构与功能二、胰腺的结构与功能 胰腺是具有胰腺是具有内分泌和外分泌内分泌和外分泌双重功能双重功能的器官。的器官。胰腺的内分泌功胰腺的内分泌功能主要是调节代能主要是调节代谢；外分泌功能谢；外分泌功能主要是分泌胰液主要是分泌胰液和多种消化酶。和多种消化酶。胰腺的结构胰腺的结构12全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医
12、学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版）第二十章胃肠胰疾病的生物化学诊断第二十章胃肠胰疾病的生物化学诊断（一）胰腺的内分泌（一）胰腺的内分泌表表20-1 胰腺内分泌功能胰腺内分泌功能胰胰岛岛分泌分泌细细胞胞分泌激素分泌激素残基数残基数分子量分子量(D)作作 用用A细细胞胞(细细胞胞)胰高血糖素胰高血糖素293485促促进进肝糖原分解和糖异生；加速脂肝糖原分解和糖异生；加速脂肪分解和肪分解和酮酮体生成体生成B细细胞胞(细细胞胞)胰胰岛岛素素515714促促进组织摄进组织摄取、取、贮贮存和利用葡萄糖，存和利用葡萄糖，抑制糖异生；促抑制糖异生；促进进脂肪和蛋白脂肪和
13、蛋白质质的的合成合成D细细胞胞(细细胞胞)生生长长激素激素释释放抑制放抑制素素(SRIH)141638抑制生抑制生长长素及全部消化道激素分泌；素及全部消化道激素分泌；抑制消化腺外分泌；促抑制消化腺外分泌；促进肠进肠系膜血系膜血管收管收缩缩D1细细胞胞血管活性血管活性肠肽肠肽(VIP)283326抑制胃酸和胃蛋白抑制胃酸和胃蛋白酶酶的分泌；的分泌；扩张扩张血管，降低血血管，降低血压压和增和增强强心肌收心肌收缩缩力；力；扩张扩张支气管和肺血管，提高肺通气支气管和肺血管，提高肺通气量量PP细细胞胞胰多胰多肽肽364200调节调节胃液和胰液的分泌胃液和胰液的分泌13全国高等医药院校医学检验专业规划教材
14、全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版）第二十章胃肠胰疾病的生物化学诊断第二十章胃肠胰疾病的生物化学诊断 胰液是无色的碱性液体，略带粘性。胰液是无色的碱性液体，略带粘性。pH 7.48.4，渗透压与血浆相似。正常情况下，每日分，渗透压与血浆相似。正常情况下，每日分泌的胰液量约泌的胰液量约1 L2 L，主要含有水、电解质和各种，主要含有水、电解质和各种消化酶。消化酶。（二）胰腺的外分泌（二）胰腺的外分泌14全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版）第二十章胃肠
15、胰疾病的生物化学诊断第二十章胃肠胰疾病的生物化学诊断v由胃由胃肠肠道粘膜上散在的内分泌道粘膜上散在的内分泌细细胞和胰腺内的内分泌胞和胰腺内的内分泌细细胞胞所分泌激素所分泌激素统统称称为为胃胃肠肠激素激素(gastrointestinal hormone)。v胃胃肠肠激素的主要功能：激素的主要功能：调节调节消化器官的运消化器官的运动动、分泌和吸收；、分泌和吸收；调节调节胆汁和胰腺激素分泌并影响血管胆汁和胰腺激素分泌并影响血管张张力、血力、血压压和心排血和心排血量等。量等。v某些胃某些胃肠肠激素激素还还同同时时存在于消化器官的末梢神存在于消化器官的末梢神经经，以神，以神经经递质递质的方式的方式发挥
16、发挥作用。部分胃作用。部分胃肠肠激素既存在于胃激素既存在于胃肠肠道又道又见见于中枢神于中枢神经经系系统统，构成胃，构成胃肠肠激素内分泌激素内分泌调调控的重要部分。控的重要部分。 三、胃肠激素三、胃肠激素15全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版）第二十章胃肠胰疾病的生物化学诊断第二十章胃肠胰疾病的生物化学诊断 目前将大多数胃肠激素根据其同源性归类为目前将大多数胃肠激素根据其同源性归类为胃胃泌素族、促胰液素族、胰多肽族、生长因子族、阿泌素族、促胰液素族、胰多肽族、生长因子族、阿片肽族、速激肽族、胰岛素族、降钙
17、素族、生长抑片肽族、速激肽族、胰岛素族、降钙素族、生长抑素族、神经降压素族和孤立的多肽素族、神经降压素族和孤立的多肽等等11个家族。个家族。 （一）胃肠激素的分族（一）胃肠激素的分族16全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版）第二十章胃肠胰疾病的生物化学诊断第二十章胃肠胰疾病的生物化学诊断 胃肠激素释放后，通过不同途径作用于相应胃肠激素释放后，通过不同途径作用于相应的靶细胞而产生效应，其作用方式多样化，包括的靶细胞而产生效应，其作用方式多样化，包括远距分泌、旁分泌、自分泌、神经分泌和内在分远距分泌、旁分泌、
18、自分泌、神经分泌和内在分泌泌等方式。等方式。（二）胃肠激素的作用方式（二）胃肠激素的作用方式17全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版）第二十章胃肠胰疾病的生物化学诊断第二十章胃肠胰疾病的生物化学诊断胃泌素胃泌素(gastrin) ： 为多肽类激素，有分子量大小不同的多种形式为多肽类激素，有分子量大小不同的多种形式(2 kD5 kD)。由。由17个氨基酸残基组成的小胃泌素（个氨基酸残基组成的小胃泌素（G-17）是胃窦胃）是胃窦胃泌素的主要形式，占泌素的主要形式，占80%90%。 胃泌素最主要的作用是胃泌素最
19、主要的作用是刺激胃酸分泌刺激胃酸分泌，并能刺激胃蛋白并能刺激胃蛋白酶原、促胰液素、内因子、胰酶等的分泌酶原、促胰液素、内因子、胰酶等的分泌。 （三）重要胃肠激素及其作用（三）重要胃肠激素及其作用图图20-1 人小胃泌素的化学结构人小胃泌素的化学结构18全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版）第二十章胃肠胰疾病的生物化学诊断第二十章胃肠胰疾病的生物化学诊断 缩胆囊素缩胆囊素(cholecystokinin，CCK)： 即胆囊收缩素，也属胃泌素族，具有即胆囊收缩素，也属胃泌素族，具有CCK-58、CCK-39、
20、CCK-33、CCK-22、CCK-8等多种形式。等多种形式。 CCK主要的生理作用是主要的生理作用是引起胆囊收缩和胆总管括引起胆囊收缩和胆总管括约肌松弛，促进胰酶分泌约肌松弛，促进胰酶分泌。CCK对胰腺有重要的营养对胰腺有重要的营养作用，促进胰腺组织的生长。作用，促进胰腺组织的生长。CCK可引起饱感，调节可引起饱感，调节食物的摄入量，是人类重要的饱食因子。食物的摄入量，是人类重要的饱食因子。 （三）重要胃肠激素及其作用（三）重要胃肠激素及其作用19全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版）第二十章胃肠胰疾病
21、的生物化学诊断第二十章胃肠胰疾病的生物化学诊断促胰液素促胰液素(secretin)： 为为27个氨基酸残基组成的多肽，主要由分布在个氨基酸残基组成的多肽，主要由分布在十二指肠粘膜的十二指肠粘膜的S细胞分泌，刺激促胰液素释放的主细胞分泌，刺激促胰液素释放的主要因素是进入十二指肠腔的胃酸。要因素是进入十二指肠腔的胃酸。 促胰液素的主要生理功能是促胰液素的主要生理功能是促进胰腺分泌水和促进胰腺分泌水和HCO3-；刺激肝细胞分泌胆汁；加强；刺激肝细胞分泌胆汁；加强CCK的促胰酶分的促胰酶分泌作用；抑制胃泌素的释放及胃酸的分泌等泌作用；抑制胃泌素的释放及胃酸的分泌等。 （三）重要胃肠激素及其作用（三）重
22、要胃肠激素及其作用返回章目录返回章目录20全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版）第二十章胃肠胰疾病的生物化学诊断第二十章胃肠胰疾病的生物化学诊断 消化性溃疡消化性溃疡(peptic ulcer，PU)是指发生在消化道是指发生在消化道暴露于胃酸及胃蛋白酶的任何部位的溃疡，因其发生与暴露于胃酸及胃蛋白酶的任何部位的溃疡，因其发生与胃酸及胃蛋白酶的胃酸及胃蛋白酶的“消化作用消化作用”有关而得名。消化性溃有关而得名。消化性溃疡是一种常见的胃肠道疾病，人群中患病率高达疡是一种常见的胃肠道疾病，人群中患病率高达5 %
23、 10%，其中，其中以发生在胃和十二指肠最为多见，分别称之以发生在胃和十二指肠最为多见，分别称之为胃溃疡和十二指肠溃疡。为胃溃疡和十二指肠溃疡。 一、胃粘膜屏障损害与消化性溃疡一、胃粘膜屏障损害与消化性溃疡第二节第二节 胃肠疾病的生物化学诊断胃肠疾病的生物化学诊断21全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版）第二十章胃肠胰疾病的生物化学诊断第二十章胃肠胰疾病的生物化学诊断 消化性溃疡的病因及发病机制：消化性溃疡的病因及发病机制： 尚未完全清楚，目前比较一致的观点是：对胃尚未完全清楚，目前比较一致的观点是：对胃
24、和十二指肠粘膜有损害作用的攻击因子与粘膜自身和十二指肠粘膜有损害作用的攻击因子与粘膜自身防御因子之间失去平衡，当攻击因子增强或防御因防御因子之间失去平衡，当攻击因子增强或防御因子减弱时则可致病。子减弱时则可致病。胃溃疡胃溃疡以以防御因子作用减弱防御因子作用减弱为主要致病因素为主要致病因素十二指肠溃疡十二指肠溃疡以以攻击因子作用增强攻击因子作用增强为主要致病因素。为主要致病因素。（一）消化性溃疡的发病机制（一）消化性溃疡的发病机制22全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版）第二十章胃肠胰疾病的生物化学诊断第二
25、十章胃肠胰疾病的生物化学诊断（1）胃液的消化作用；）胃液的消化作用；（2）幽门螺旋杆菌感染）幽门螺旋杆菌感染 ；（3）某些化学因素的损伤作用）某些化学因素的损伤作用 。1攻击因子作用增强攻击因子作用增强 幽门螺旋杆菌幽门螺旋杆菌幽门螺旋杆菌幽门螺旋杆菌23全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版）第二十章胃肠胰疾病的生物化学诊断第二十章胃肠胰疾病的生物化学诊断（1）胃粘膜保护功能减弱；）胃粘膜保护功能减弱； （2）胃粘膜血供障碍）胃粘膜血供障碍 ；（3）其他防御因子作用减弱）其他防御因子作用减弱 ： 前列腺素
26、前列腺素(PG)、表皮生长因子、表皮生长因子(EGF)、生长抑、生长抑素素(SS)等可增强胃粘膜上皮对攻击因子的抵抗力。等可增强胃粘膜上皮对攻击因子的抵抗力。其合成、分泌减少，必将减弱胃粘膜的保护功能，其合成、分泌减少，必将减弱胃粘膜的保护功能，促进溃疡形成。促进溃疡形成。 2防御因子功能减弱防御因子功能减弱24全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版）第二十章胃肠胰疾病的生物化学诊断第二十章胃肠胰疾病的生物化学诊断1、胃酸测定、胃酸测定十二指肠溃疡患者常有胃酸分泌过多，其基础胃酸十二指肠溃疡患者常有胃酸分泌
27、过多，其基础胃酸分泌量（分泌量（BAO）和最大胃酸分泌量（）和最大胃酸分泌量（MAO）均明）均明显增高。显增高。胃溃疡患者胃酸分泌多正常或稍高于正常，但有些胃溃疡患者胃酸分泌多正常或稍高于正常，但有些患者胃酸分泌不增反降，可能是这些病人胃粘膜结患者胃酸分泌不增反降，可能是这些病人胃粘膜结构的缺陷，构的缺陷，H+大量自胃反向弥散入粘膜而致。大量自胃反向弥散入粘膜而致。 （二）消化性溃疡的生物化学检验（二）消化性溃疡的生物化学检验25全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版）第二十章胃肠胰疾病的生物化学诊断第二十
28、章胃肠胰疾病的生物化学诊断2、幽门螺杆菌检测、幽门螺杆菌检测 幽门螺杆菌幽门螺杆菌(HP)是消化性溃疡的重要致病因子，可是消化性溃疡的重要致病因子，可用用14C-尿素呼气试验、免疫学方法检测粪便中尿素呼气试验、免疫学方法检测粪便中HP抗抗原或血清中原或血清中HP抗体。抗体。胃溃疡患者胃溃疡患者HP检出率可达检出率可达72%100%，十二指肠溃，十二指肠溃疡为疡为73%100%。HP检测还有助于观察溃疡愈合及检测还有助于观察溃疡愈合及复发情况。复发情况。 （二）消化性溃疡的生物化学检验（二）消化性溃疡的生物化学检验26全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床
29、生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版）第二十章胃肠胰疾病的生物化学诊断第二十章胃肠胰疾病的生物化学诊断3、胃蛋白酶原测定、胃蛋白酶原测定 人胃液中存在多种类型的胃蛋白酶原（人胃液中存在多种类型的胃蛋白酶原（PG），由胃），由胃体主细胞分泌的体主细胞分泌的PG型和型和PG型均可出现于血清。型均可出现于血清。血清中血清中PG型高者易发生十二指肠溃疡，而胃溃疡患型高者易发生十二指肠溃疡，而胃溃疡患者多为者多为PG型增高，型增高，PG/PG比值降低。比值降低。胃溃疡时胃蛋白酶多为正常，十二指肠溃疡时胃蛋胃溃疡时胃蛋白酶多为正常，十二指肠溃疡时胃蛋白酶明显增高。白酶明显增高。 （二）消化性溃
30、疡的生物化学检验（二）消化性溃疡的生物化学检验27全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版）第二十章胃肠胰疾病的生物化学诊断第二十章胃肠胰疾病的生物化学诊断4、血清胃泌素测定、血清胃泌素测定胃溃疡患者血清胃泌素较正常人稍高，而十二指肠胃溃疡患者血清胃泌素较正常人稍高，而十二指肠溃疡患者餐后应答较正常人强。溃疡患者餐后应答较正常人强。血清胃泌素水平一般与胃酸分泌呈反比，高胃泌素血清胃泌素水平一般与胃酸分泌呈反比，高胃泌素血症的胃溃疡患者血症的胃溃疡患者BAO通常不高，甚至可降低。通常不高，甚至可降低。 （二）消
31、化性溃疡的生物化学检验（二）消化性溃疡的生物化学检验28全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版）第二十章胃肠胰疾病的生物化学诊断第二十章胃肠胰疾病的生物化学诊断 消化不良指消化酶缺乏或胃肠功能紊乱所致肠腔消化不良指消化酶缺乏或胃肠功能紊乱所致肠腔内营养物不能很好地裂解或水解为适合吸收的物质。内营养物不能很好地裂解或水解为适合吸收的物质。消化不良时必然导致吸收不良，而吸收不良时也会影消化不良时必然导致吸收不良，而吸收不良时也会影响消化功能，因此从广义上讲，吸收不良包括了消化响消化功能，因此从广义上讲，吸收不良
32、包括了消化与吸收两个方面。许多疾病或其后果均可引起消化不与吸收两个方面。许多疾病或其后果均可引起消化不良或吸收不良，而导致吸收功能损伤的机制也可以是良或吸收不良，而导致吸收功能损伤的机制也可以是直接的吸收不良。直接的吸收不良。二、消化吸收不良二、消化吸收不良29全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版）第二十章胃肠胰疾病的生物化学诊断第二十章胃肠胰疾病的生物化学诊断 消化吸收不良见于多种疾病：消化吸收不良见于多种疾病：胃混合不充分：胃混合不充分：如胃结肠瘘、胃肠吻合术等；如胃结肠瘘、胃肠吻合术等；消化因子不足
33、：消化因子不足：如慢性胰腺炎、乳糖酶缺乏症等；如慢性胰腺炎、乳糖酶缺乏症等；“环境环境”不良：不良：如卓如卓-艾综合征、细菌过度生长艾综合征、细菌过度生长-盲袢等；盲袢等；急性上皮异常：急性上皮异常：如急性感染、乙醇损伤等；如急性感染、乙醇损伤等；慢性上皮异常：慢性上皮异常：如乳糜泄、缺血等；如乳糜泄、缺血等；肠道缩短：肠道缩短：如肠扭转、肠套叠、梗塞等；如肠扭转、肠套叠、梗塞等；输送障碍：输送障碍：肠淋巴管扩张、乳糜管阻塞肠淋巴管扩张、乳糜管阻塞-淋巴瘤等淋巴瘤等 。（一）消化吸收不良的常见原因（一）消化吸收不良的常见原因30全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规
34、划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版）第二十章胃肠胰疾病的生物化学诊断第二十章胃肠胰疾病的生物化学诊断 直接测定直接测定粪便中的脂肪含量粪便中的脂肪含量可能是确诊吸收不可能是确诊吸收不良最可靠的试验。但由于引起消化吸收不良的原因良最可靠的试验。但由于引起消化吸收不良的原因众多，因此其有关的实验室检查除粪便观察与显微众多，因此其有关的实验室检查除粪便观察与显微镜检查确有必要外，尚需结合临床并通过各种特殊镜检查确有必要外，尚需结合临床并通过各种特殊检查以确诊。检查以确诊。 （二）消化吸收不良的生物化学检验（二）消化吸收不良的生物化学检验31全国高等医药院校医学检验专业规划教
35、材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版）第二十章胃肠胰疾病的生物化学诊断第二十章胃肠胰疾病的生物化学诊断胃肠内分泌肿瘤主要见于卓胃肠内分泌肿瘤主要见于卓-艾综合征艾综合征 (Zollinger-Ellison syndrome，ZES)。卓。卓-艾综合征又艾综合征又称胃泌素瘤，由称胃泌素瘤，由Zollinger和和Ellison于于1955年首次报年首次报道而得名。道而得名。三、胃肠内分泌肿瘤三、胃肠内分泌肿瘤32全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版）
36、第二十章胃肠胰疾病的生物化学诊断第二十章胃肠胰疾病的生物化学诊断ZES以高胃酸、高血清胃泌素、严重的消化性溃疡和以高胃酸、高血清胃泌素、严重的消化性溃疡和腹泻为特征。腹泻为特征。由胃窦由胃窦G细胞增生所致者为细胞增生所致者为型型ZES；由胃泌素瘤所致；由胃泌素瘤所致者称者称型型ZES。胃泌素瘤大多发生于胰腺。胃泌素瘤大多发生于胰腺。胃泌素大量分泌是胃泌素大量分泌是ZES临床症状和继发病变的基本原临床症状和继发病变的基本原因。因。 （一）卓（一）卓-艾综合征的病因艾综合征的病因33全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版
37、）（第二版）第二十章胃肠胰疾病的生物化学诊断第二十章胃肠胰疾病的生物化学诊断1胃酸测定胃酸测定 ZES病人的胃酸分泌几乎均处于胃泌素最大病人的胃酸分泌几乎均处于胃泌素最大刺激状态，当进一步进行刺激试验时，胃酸很少或刺激状态，当进一步进行刺激试验时，胃酸很少或不再增加，其分泌增加值不超过不再增加，其分泌增加值不超过BAO的的60%。如。如果果BAO15mmol/L/h，BAO/MAO0.6，则基本，则基本上可诊断为上可诊断为ZES。（二）卓（二）卓-艾综合征的生物化学检验艾综合征的生物化学检验34全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化
38、学检验 （第二版）（第二版）第二十章胃肠胰疾病的生物化学诊断第二十章胃肠胰疾病的生物化学诊断2血清胃泌素测定血清胃泌素测定 血清胃泌素正常空腹参考值血清胃泌素正常空腹参考值500ng/L。如果病人同时有高胃泌素血症和高胃酸分泌，。如果病人同时有高胃泌素血症和高胃酸分泌，则高度提示则高度提示ZES。 血清胃泌素测定是血清胃泌素测定是ZES较特异和可靠的诊断方法，较特异和可靠的诊断方法，但高胃泌素血症并非但高胃泌素血症并非ZES所特有所特有 ，应根据临床表现和其，应根据临床表现和其他实验室检查做出鉴别诊断。他实验室检查做出鉴别诊断。 （二）卓（二）卓-艾综合征的生物化学检验艾综合征的生物化学检验3
39、5全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版）第二十章胃肠胰疾病的生物化学诊断第二十章胃肠胰疾病的生物化学诊断3 3激发试验激发试验 激发试验适用于血清胃泌素正常而临床激发试验适用于血清胃泌素正常而临床上又怀疑上又怀疑ZES诊断的患者。诊断的患者。胰泌素激发试验胰泌素激发试验静脉注射胰泌素后静脉注射胰泌素后ZES患者于患者于5 10 min血清胃泌素达高峰，比基础水平超过血清胃泌素达高峰，比基础水平超过200ng/L以上以上可作诊断。这是目前最敏感、可靠和安全的方法。可作诊断。这是目前最敏感、可靠和安全的方法。
40、（二）卓（二）卓-艾综合征的生物化学检验艾综合征的生物化学检验36全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版）第二十章胃肠胰疾病的生物化学诊断第二十章胃肠胰疾病的生物化学诊断钙离子激发试验钙离子激发试验ZESZES患者的血清胃泌素值在滴注钙剂患者的血清胃泌素值在滴注钙剂后比基础值增高后比基础值增高400ng/L400ng/L以上，则可予诊断。以上，则可予诊断。试餐激发试验试餐激发试验ZESZES患者在给予标准餐后，血清胃泌素患者在给予标准餐后，血清胃泌素值不增加或仅轻度增加，增高值在基础水平的值不增加或仅轻度增
41、加，增高值在基础水平的50%50%以下。以下。正常人或一般十二指肠溃疡患者进餐后，血清胃泌素正常人或一般十二指肠溃疡患者进餐后，血清胃泌素可明显增高。可明显增高。 （二）卓（二）卓-艾综合征的生物化学检验艾综合征的生物化学检验37全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版）第二十章胃肠胰疾病的生物化学诊断第二十章胃肠胰疾病的生物化学诊断 胃癌胃癌(gastric cancer)是源自胃粘膜上皮细胞的恶是源自胃粘膜上皮细胞的恶性肿瘤，占胃恶性肿瘤的性肿瘤，占胃恶性肿瘤的95%，是严重危害人类健康，是严重危害人类健
42、康的最常见的恶性肿瘤之一。在我国，胃癌的年死亡率的最常见的恶性肿瘤之一。在我国，胃癌的年死亡率为为16/10万，居各类肿瘤之首。胃癌多发于万，居各类肿瘤之首。胃癌多发于40岁以上，岁以上，其中其中4160岁者约占岁者约占2/3，男女之比约为，男女之比约为2:1。 四、胃癌四、胃癌38全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版）第二十章胃肠胰疾病的生物化学诊断第二十章胃肠胰疾病的生物化学诊断 胃癌的发生为多因素共同作用的结果，是一个漫胃癌的发生为多因素共同作用的结果，是一个漫长的过程。长的过程。目前认为胃癌的发病
43、模式为：正常粘膜目前认为胃癌的发病模式为：正常粘膜慢性活慢性活动性胃炎动性胃炎萎缩性胃炎萎缩性胃炎肠上皮化生肠上皮化生异型增生异型增生原原位癌位癌早期胃癌早期胃癌进展性胃癌。进展性胃癌。其发病机制与环境因素、幽门螺杆菌感染、遗传其发病机制与环境因素、幽门螺杆菌感染、遗传因素及癌前期变化等因素有关。因素及癌前期变化等因素有关。（一）胃癌的发病机制（一）胃癌的发病机制39全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版）第二十章胃肠胰疾病的生物化学诊断第二十章胃肠胰疾病的生物化学诊断1糖蛋白类抗原标志物糖蛋白类抗原标志物
44、 CA72-4和和CA19-9是胃癌最敏感的糖蛋白类抗原是胃癌最敏感的糖蛋白类抗原标志物，标志物，CA72-4对胃癌诊断的敏感性为对胃癌诊断的敏感性为40%50%，CA19-9在胃癌中的阳性率为在胃癌中的阳性率为30%40%，术后出现转，术后出现转移时水平显著升高，可作为判断术后是否复发的主要移时水平显著升高，可作为判断术后是否复发的主要指标。指标。（二）胃癌的生物化学检验（二）胃癌的生物化学检验40全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版）第二十章胃肠胰疾病的生物化学诊断第二十章胃肠胰疾病的生物化学诊断2酶
45、和同工酶酶和同工酶 胃蛋白酶原同工酶胃蛋白酶原同工酶和和与胃肠道肿瘤关系密切，与胃肠道肿瘤关系密切，胃癌患者胃癌患者PG含量及含量及PG/PG比值均明显降低。采比值均明显降低。采用用RIA法测定胃癌患者胎盘型谷胱苷肽法测定胃癌患者胎盘型谷胱苷肽-S-转移酶转移酶(GST-)的阳性率为的阳性率为61%，其含量与病情进展密切相，其含量与病情进展密切相关。关。 （二）胃癌的生物化学检验（二）胃癌的生物化学检验41全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版）第二十章胃肠胰疾病的生物化学诊断第二十章胃肠胰疾病的生物化学诊
46、断3基因类标志物基因类标志物 现已知在胃癌中有异常表达的癌基因和抑癌基因现已知在胃癌中有异常表达的癌基因和抑癌基因有几十种，其中有几十种，其中met、ras基因过量表达发生在癌变早基因过量表达发生在癌变早期，而期，而EGFR、c-erbB-2、akt-2等的过量表达多发生等的过量表达多发生在胃癌进展期。此外，在胃癌进展期。此外，APC、p53、p16、FHIT等抑等抑癌基因的点突变和缺失也与胃癌的发生密切相关。癌基因的点突变和缺失也与胃癌的发生密切相关。 （二）胃癌的生物化学检验（二）胃癌的生物化学检验42全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检
47、验临床生物化学检验 （第二版）（第二版）第二十章胃肠胰疾病的生物化学诊断第二十章胃肠胰疾病的生物化学诊断4其他标志物其他标志物 CEA一般作为胃肠道肿瘤的标志物，诊断胃癌的一般作为胃肠道肿瘤的标志物，诊断胃癌的敏感性为敏感性为20%30%。MG7-Ag是利用鼠抗人胃癌的单是利用鼠抗人胃癌的单克隆抗体克隆抗体MG7来检测的一种胃癌相关抗原标志物，采来检测的一种胃癌相关抗原标志物，采用放免法测定对胃癌的阳性率为用放免法测定对胃癌的阳性率为60%，而用免疫，而用免疫PCR技术测定的阳性率可达技术测定的阳性率可达82%，被认为是最敏感的胃癌，被认为是最敏感的胃癌标志物之一。标志物之一。（二）胃癌的生物
48、化学检验（二）胃癌的生物化学检验返回章目录返回章目录43全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版）第二十章胃肠胰疾病的生物化学诊断第二十章胃肠胰疾病的生物化学诊断胰腺炎可分为急性和慢性两类，急性胰腺炎可胰腺炎可分为急性和慢性两类，急性胰腺炎可复发但一般不会进展为慢性，而慢性胰腺炎为慢性复发但一般不会进展为慢性，而慢性胰腺炎为慢性病损引起，即使去除病因，仍持续存在并常有发展。病损引起，即使去除病因，仍持续存在并常有发展。 第三节第三节 胰腺疾病的发生机制与诊断胰腺疾病的发生机制与诊断一、胰腺炎一、胰腺炎44全国
49、高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版）第二十章胃肠胰疾病的生物化学诊断第二十章胃肠胰疾病的生物化学诊断急性胰腺炎急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)是指各种原是指各种原因所致胰腺内酶原群激活，胰腺自身及其周围脏器因所致胰腺内酶原群激活，胰腺自身及其周围脏器的自我消化而引起的炎症性疾病，是一种常见的急的自我消化而引起的炎症性疾病，是一种常见的急腹症。腹症。临床上根据病理变化分为：临床上根据病理变化分为：单纯水肿型单纯水肿型 常见，以突发上腹痛、恶心、呕吐及常见，以突发上腹痛、恶心、呕吐及血清
50、、尿淀粉酶升高为主要表现，病程一周左右，血清、尿淀粉酶升高为主要表现，病程一周左右，预后良好。预后良好。出血坏死型出血坏死型 少见，但病情严重，胰腺出血坏死，易少见，但病情严重，胰腺出血坏死，易并发休克、腹膜炎等，死亡率较高。并发休克、腹膜炎等，死亡率较高。 （一）急性胰腺炎（一）急性胰腺炎45全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版）第二十章胃肠胰疾病的生物化学诊断第二十章胃肠胰疾病的生物化学诊断慢性胰腺炎慢性胰腺炎（chronic pancreatitis，CP）是各种原是各种原因引起的胰腺组织结构和功能
51、持续性、进行性和不可逆因引起的胰腺组织结构和功能持续性、进行性和不可逆性损害。其临床表现主要为长期反复发作的腹痛、腹泻、性损害。其临床表现主要为长期反复发作的腹痛、腹泻、消瘦、糖尿病等。消瘦、糖尿病等。 发病因素与急性胰腺炎相似，主要有胆道疾病、酒发病因素与急性胰腺炎相似，主要有胆道疾病、酒精中毒、甲状旁腺功能亢进、高脂血症、手术和外伤、精中毒、甲状旁腺功能亢进、高脂血症、手术和外伤、遗传因素等，大多由急性胰腺炎长期存在或反复发作而遗传因素等，大多由急性胰腺炎长期存在或反复发作而致。此外，尚有约致。此外，尚有约10%30%为病因不明的特发性胰腺为病因不明的特发性胰腺炎。炎。 （二）慢性胰腺炎（
52、二）慢性胰腺炎46全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版）第二十章胃肠胰疾病的生物化学诊断第二十章胃肠胰疾病的生物化学诊断1酶学检测酶学检测（1）淀粉酶）淀粉酶 血清淀粉酶测定是急性胰腺炎的重要诊断指标之一，血清淀粉酶测定是急性胰腺炎的重要诊断指标之一，淀粉酶活性升高的程度与胰腺炎损伤程度不一定成平行淀粉酶活性升高的程度与胰腺炎损伤程度不一定成平行关系，但活性愈高，诊断的正确率愈高。尿淀粉酶在急关系，但活性愈高，诊断的正确率愈高。尿淀粉酶在急性胰腺炎发病后性胰腺炎发病后12 24 h开始升高，可持续开始升高
53、，可持续1周左右。因周左右。因尿淀粉酶升高时间较晚且持续升高时间比血淀粉酶长，尿淀粉酶升高时间较晚且持续升高时间比血淀粉酶长，故临床上测定尿淀粉酶可弥补测定血淀粉酶的不足并具故临床上测定尿淀粉酶可弥补测定血淀粉酶的不足并具有无创检验的特点。慢性胰腺炎早期淀粉酶活性可一过有无创检验的特点。慢性胰腺炎早期淀粉酶活性可一过性增高，后期可不增高或增高不明显。性增高，后期可不增高或增高不明显。 （三）胰腺炎的生物化学检验（三）胰腺炎的生物化学检验47全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版）第二十章胃肠胰疾病的生物化学
54、诊断第二十章胃肠胰疾病的生物化学诊断（2）脂肪酶）脂肪酶血清脂肪酶在急性胰腺炎发病后血清脂肪酶在急性胰腺炎发病后2 12 h内内升高，升高，24 h达峰值，一般可持续达峰值，一般可持续8 15 d。脂肪酶活性升高。脂肪酶活性升高与淀粉酶基本平行，特异性大于淀粉酶。肾小球滤过的脂与淀粉酶基本平行，特异性大于淀粉酶。肾小球滤过的脂肪酶可被肾小管全部重吸收，所以尿中一般测不到脂肪酶肪酶可被肾小管全部重吸收，所以尿中一般测不到脂肪酶活性。因脂肪酶在急性胰腺炎病程中持续升高的时间比淀活性。因脂肪酶在急性胰腺炎病程中持续升高的时间比淀粉酶长，故测定血清脂肪酶可用于急性胰腺炎后期的诊断，粉酶长，故测定血清脂
55、肪酶可用于急性胰腺炎后期的诊断，特别是在血清淀粉酶和尿淀粉酶已恢复正常时，更有诊断特别是在血清淀粉酶和尿淀粉酶已恢复正常时，更有诊断意义（图意义（图20-2）。此外，有些疾病如腮腺炎伴发腹痛时，）。此外，有些疾病如腮腺炎伴发腹痛时，可用脂肪酶作鉴别诊断，因为单纯腮腺炎不累及胰腺时，可用脂肪酶作鉴别诊断，因为单纯腮腺炎不累及胰腺时，只表现为淀粉酶升高而脂肪酶正常。只表现为淀粉酶升高而脂肪酶正常。48全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版）第二十章胃肠胰疾病的生物化学诊断第二十章胃肠胰疾病的生物化学诊断图图20
56、-2 急性胰腺炎发生后淀粉酶与脂肪酶活性的变化急性胰腺炎发生后淀粉酶与脂肪酶活性的变化49全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版）第二十章胃肠胰疾病的生物化学诊断第二十章胃肠胰疾病的生物化学诊断（3）胰蛋白酶）胰蛋白酶虽然胰液中含有大量的胰蛋白酶，正虽然胰液中含有大量的胰蛋白酶，正常时却很少进入血循环。血清放免法测定参考值小于常时却很少进入血循环。血清放免法测定参考值小于400 g/L，急性胰腺炎时可增高，急性胰腺炎时可增高1040倍，阳性率约为淀倍，阳性率约为淀粉酶的粉酶的2倍。检测尿中的胰蛋白酶原倍。检
57、测尿中的胰蛋白酶原-2方法简单、灵敏度方法简单、灵敏度高，与胰腺炎的严重程度有很好的相关性。有研究报道高，与胰腺炎的严重程度有很好的相关性。有研究报道急性胰腺炎时尿胰蛋白酶原急性胰腺炎时尿胰蛋白酶原-2检测的特异性为检测的特异性为95%，敏，敏感性为感性为94%，优于淀粉酶，是一个比较敏感而特异的诊，优于淀粉酶，是一个比较敏感而特异的诊断指标，可作为急诊时的筛选试验。断指标，可作为急诊时的筛选试验。 50全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版）第二十章胃肠胰疾病的生物化学诊断第二十章胃肠胰疾病的生物化学诊断
58、（4）磷脂酶）磷脂酶A2 磷脂酶磷脂酶A2由胰腺腺泡合成，以磷脂酶由胰腺腺泡合成，以磷脂酶A2的酶原形式分泌，其激活时在氨基端裂解下来的一段的酶原形式分泌，其激活时在氨基端裂解下来的一段多肽称为磷脂酶多肽称为磷脂酶A2活性肽（活性肽（PLAP）。急性胰腺炎时磷）。急性胰腺炎时磷脂酶脂酶A2活性升高，其增高水平与疾病严重程度、预后密活性升高，其增高水平与疾病严重程度、预后密切相关，诊断急性坏死型胰腺炎的敏感性为切相关，诊断急性坏死型胰腺炎的敏感性为75%，特异，特异性为性为78%，阳性预测值，阳性预测值71%。PLAP的浓度可反映磷脂的浓度可反映磷脂酶的激活情况，利用放免法测定尿酶的激活情况，利
59、用放免法测定尿PLAP的峰值出现在的峰值出现在急性胰腺炎发作后急性胰腺炎发作后12 24 h，且与疾病的严重程度正相，且与疾病的严重程度正相关，是较灵敏的诊断指标。关，是较灵敏的诊断指标。 51全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版）第二十章胃肠胰疾病的生物化学诊断第二十章胃肠胰疾病的生物化学诊断2急性时相反应蛋白检测急性时相反应蛋白检测 C-反应蛋白是组织损伤和炎症的非特异性标志物，反应蛋白是组织损伤和炎症的非特异性标志物，近期研究揭示，测定近期研究揭示，测定CRP水平对急性胰腺炎早期诊断很水平对急性胰腺
60、炎早期诊断很有价值，并有助于对病情严重程度的评估。以有价值，并有助于对病情严重程度的评估。以CRP浓度浓度120 mg/L作为区别水肿型和坏死型急性胰腺炎的临界值，作为区别水肿型和坏死型急性胰腺炎的临界值，诊断准确率达诊断准确率达85%。CRP测定方法简便，适合作为胰腺测定方法简便，适合作为胰腺炎患者的常规检查。其他急性时相反应蛋白如炎患者的常规检查。其他急性时相反应蛋白如2-巨球蛋巨球蛋白、白、1-抗胰蛋白酶、抗胰蛋白酶、1-抗糜蛋白酶等对急性胰腺炎的诊抗糜蛋白酶等对急性胰腺炎的诊断价值与断价值与CRP相似。相似。52全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材
61、临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版）第二十章胃肠胰疾病的生物化学诊断第二十章胃肠胰疾病的生物化学诊断3胰腺外分泌功能测定胰腺外分泌功能测定 胰腺外分泌功能测定通过直接和间接试验来了解胰胰腺外分泌功能测定通过直接和间接试验来了解胰腺外分泌功能状态。慢性胰腺炎时直接试验胰液排量、腺外分泌功能状态。慢性胰腺炎时直接试验胰液排量、最大碳酸氢盐浓度和淀粉酶排量最大碳酸氢盐浓度和淀粉酶排量3项指标均见降低。约项指标均见降低。约80%90%慢性胰腺炎病例有胰外分泌功能异常。慢性胰腺炎病例有胰外分泌功能异常。 53全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床
62、生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版）第二十章胃肠胰疾病的生物化学诊断第二十章胃肠胰疾病的生物化学诊断4血清正铁血红清蛋白测定血清正铁血红清蛋白测定 胰组织出血坏死时，红细胞破坏释放的血红素在脂胰组织出血坏死时，红细胞破坏释放的血红素在脂肪酶和弹性蛋白酶作用下转变为正铁血红素肪酶和弹性蛋白酶作用下转变为正铁血红素(hematin)，入血后与清蛋白结合形成正铁血红清蛋白入血后与清蛋白结合形成正铁血红清蛋白(methemalbumin，MHA)。出血坏死型胰腺炎发病后。出血坏死型胰腺炎发病后12h即出现即出现MHA，可持续数日，而水肿型胰腺炎为阴性，可持续数日，而水肿型胰腺炎为阴性，故
63、可用作两型胰腺炎的鉴别。故可用作两型胰腺炎的鉴别。 54全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版）第二十章胃肠胰疾病的生物化学诊断第二十章胃肠胰疾病的生物化学诊断（一）胰腺癌（一）胰腺癌 胰腺癌是恶性程度很高的消化道肿瘤，由于胰腺胰腺癌是恶性程度很高的消化道肿瘤，由于胰腺的解剖位置较深，早期癌肿不易发现，且该病的症状的解剖位置较深，早期癌肿不易发现，且该病的症状无特异性，癌肿呈多中心扩散，是预后最差的恶性肿无特异性，癌肿呈多中心扩散，是预后最差的恶性肿瘤之一，其发病率呈逐年上升趋势。瘤之一，其发病率呈逐年上升
64、趋势。（二）胰腺内分泌肿瘤（二）胰腺内分泌肿瘤 胰腺内分泌肿瘤胰腺内分泌肿瘤(pancreatic endocrine tumor, PET)是消化系统中最常见的内分泌肿瘤，均起源于神是消化系统中最常见的内分泌肿瘤，均起源于神经内分泌细胞，因而具有神经内分泌肿瘤的特征。经内分泌细胞，因而具有神经内分泌肿瘤的特征。 二、胰腺肿瘤二、胰腺肿瘤55全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版）第二十章胃肠胰疾病的生物化学诊断第二十章胃肠胰疾病的生物化学诊断（一）胰腺癌（一）胰腺癌病因与发病机制：病因与发病机制： 目前认
65、为胰腺癌的病因主要与吸烟、饮酒、高目前认为胰腺癌的病因主要与吸烟、饮酒、高脂肪和蛋白质饮食、糖尿病、慢性胰腺炎等环境和脂肪和蛋白质饮食、糖尿病、慢性胰腺炎等环境和遗传因素有关。遗传因素有关。56全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版）第二十章胃肠胰疾病的生物化学诊断第二十章胃肠胰疾病的生物化学诊断（一）胰腺癌（一）胰腺癌胰腺癌的生物化学检验胰腺癌的生物化学检验: （1）糖蛋白类抗原标志物）糖蛋白类抗原标志物 与胰腺癌诊断相关的糖蛋与胰腺癌诊断相关的糖蛋白类抗原主要有白类抗原主要有CA19-9、CA242、C
66、A494、CA50、CA19-5、CA72-4等。其中等。其中CA19-9是目前临床上最有诊是目前临床上最有诊断价值也是应用最多的一种胰腺癌相关抗原，其血清临断价值也是应用最多的一种胰腺癌相关抗原，其血清临界值为界值为37 kU/L，肿瘤普查的分界值定为，肿瘤普查的分界值定为120 kU/L，高于，高于此值者，应高度怀疑胰腺癌。此值者，应高度怀疑胰腺癌。 57全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版）第二十章胃肠胰疾病的生物化学诊断第二十章胃肠胰疾病的生物化学诊断（2）基因类标志物）基因类标志物腺癌相关的原癌
67、基因主要腺癌相关的原癌基因主要有有k-ras、c-myc、c-fos等，其阳性表达与胰腺癌关等，其阳性表达与胰腺癌关系最密切的为系最密切的为k-ras。通过组织活检，其阳性表达。通过组织活检，其阳性表达率可在率可在90%以上，远高于其他肿瘤的突变率。以上，远高于其他肿瘤的突变率。 58全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版）第二十章胃肠胰疾病的生物化学诊断第二十章胃肠胰疾病的生物化学诊断（3）其他标志物）其他标志物乳铁蛋白乳铁蛋白(lactoferin)是一种含铁粘是一种含铁粘蛋白，存在于胰液和其他外分泌液
68、中，胰腺癌患者胰液蛋白，存在于胰液和其他外分泌液中，胰腺癌患者胰液中乳铁蛋白占胰液总蛋白的浓度百分比明显低于慢性胰中乳铁蛋白占胰液总蛋白的浓度百分比明显低于慢性胰腺炎，是临床鉴别胰腺癌和慢性胰腺炎的方法之一。此腺炎，是临床鉴别胰腺癌和慢性胰腺炎的方法之一。此外，用于胰腺癌检测的肿瘤标志物还有外，用于胰腺癌检测的肿瘤标志物还有胰癌胚抗原胰癌胚抗原(pancreatic oncofetal antigen，POA)、胰腺癌相关抗原、胰腺癌相关抗原(pancreas cancer- associated antigen，PCAA)、胰岛淀、胰岛淀粉样多肽粉样多肽(islet amyloid poly
69、peptide，IAPP)等。等。 59全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版）第二十章胃肠胰疾病的生物化学诊断第二十章胃肠胰疾病的生物化学诊断 胰内分泌肿瘤细胞可合成一种以上的多肽激素，或胰内分泌肿瘤细胞可合成一种以上的多肽激素，或同时存在两个以上的激素分泌性细胞肿瘤，但通常血循同时存在两个以上的激素分泌性细胞肿瘤，但通常血循环中只有一种多肽激素水平增高，往往也只有该激素过环中只有一种多肽激素水平增高，往往也只有该激素过量所致的临床表现。一般根据该肿瘤分泌某一主要激素量所致的临床表现。一般根据该肿瘤分泌某
70、一主要激素而将其命名为该激素瘤。如胰岛素瘤、促胰液素瘤、胰而将其命名为该激素瘤。如胰岛素瘤、促胰液素瘤、胰高血糖素瘤、生长抑素瘤等。高血糖素瘤、生长抑素瘤等。 （二）胰腺内分泌肿瘤（二）胰腺内分泌肿瘤60全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版）第二十章胃肠胰疾病的生物化学诊断第二十章胃肠胰疾病的生物化学诊断 胰岛素瘤胰岛素瘤(insulinoma)是是PET最常见的一种最常见的一种(50%70%)。高。高发年龄为发年龄为3060岁，绝大多数为良性，仅岁，绝大多数为良性，仅10%左右为恶性胰岛素左右为恶性胰岛
71、素瘤的生物化学检测指标主要有血糖、血浆胰岛素样免疫反应物瘤的生物化学检测指标主要有血糖、血浆胰岛素样免疫反应物(IRI)、胰岛素原和、胰岛素原和C肽、胰岛素分泌刺激试验等，部分有诊断价肽、胰岛素分泌刺激试验等，部分有诊断价值的检测见表值的检测见表20-2。胰岛素瘤胰岛素瘤 表表20-2 胰胰岛岛素瘤素瘤诊诊断断试验试验及其阳性率及其阳性率检测检测方法方法空腹空腹过过夜夜空腹空腹72h血糖（血糖（G）2.2mmol/L(50%75%)2 mmol/L(100%)血血浆浆胰胰岛岛素素样样免疫反免疫反应应物物(IRI)24U/ml (50%)24U/ml (100%)IRI/G0.3(95%)0.3
72、(100%)胰胰岛岛素原素原/胰胰岛岛素素22%(80%100%)61全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版）第二十章胃肠胰疾病的生物化学诊断第二十章胃肠胰疾病的生物化学诊断v多发性内分泌肿瘤多发性内分泌肿瘤(multiple endocrine neoplasia，MEN)是指两个或两个以上的内分泌腺在同一个体中同时或相继发是指两个或两个以上的内分泌腺在同一个体中同时或相继发生的多发性功能性肿瘤。生的多发性功能性肿瘤。v临床上根据受累的腺体可分为三型，其中临床上根据受累的腺体可分为三型，其中型与胰腺内分型
73、与胰腺内分泌肿瘤相关，主要累及甲状旁腺、胰腺和垂体，可在同一病泌肿瘤相关，主要累及甲状旁腺、胰腺和垂体，可在同一病例先后出现。例先后出现。vMEN也可见于一个内分泌腺瘤分泌多种功能性激素，造也可见于一个内分泌腺瘤分泌多种功能性激素，造成临床多发性内分泌腺瘤综合征成临床多发性内分泌腺瘤综合征(表表20-3)。v由于由于MEN型患者大多分泌数种激素，因此其诊断往往借型患者大多分泌数种激素，因此其诊断往往借助于激素的测定。助于激素的测定。 型多发性内分泌肿瘤型多发性内分泌肿瘤 62全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（
74、第二版）第二十章胃肠胰疾病的生物化学诊断第二十章胃肠胰疾病的生物化学诊断型多发性内分泌肿瘤型多发性内分泌肿瘤 63全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版）第二十章胃肠胰疾病的生物化学诊断第二十章胃肠胰疾病的生物化学诊断v相关激素的生物活性亢进的特征表现是诊断胰腺内分相关激素的生物活性亢进的特征表现是诊断胰腺内分泌泌 肿瘤的重要临床依据，但部分内分泌肿瘤无典型突肿瘤的重要临床依据，但部分内分泌肿瘤无典型突出的临床症状，或激素过多引起的某些生化检测指标变出的临床症状，或激素过多引起的某些生化检测指标变化需与其他
75、非肿瘤性激素过多性疾病相鉴别时，必须通化需与其他非肿瘤性激素过多性疾病相鉴别时，必须通过血清激素测定才可作出诊断。过血清激素测定才可作出诊断。 生物化学检验生物化学检验 64全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版）第二十章胃肠胰疾病的生物化学诊断第二十章胃肠胰疾病的生物化学诊断v近年来发现约近年来发现约45%70%的胰腺内分泌肿瘤均有外周血的胰腺内分泌肿瘤均有外周血 胰多肽胰多肽( (pancreatic polypeptide) )的增高，可望作为肿的增高，可望作为肿 瘤标志物用于筛选试验。各种胰腺内分泌
76、肿瘤时血胰多瘤标志物用于筛选试验。各种胰腺内分泌肿瘤时血胰多 肽增高的百分率见表肽增高的百分率见表20-4。通过测定血清胰多肽浓度，。通过测定血清胰多肽浓度， 可筛选出约可筛选出约50%70%的胰内分泌肿瘤患者。的胰内分泌肿瘤患者。65全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版）第二十章胃肠胰疾病的生物化学诊断第二十章胃肠胰疾病的生物化学诊断胰腺外分泌功能试验可分为直接试验和间接试验两类。胰腺外分泌功能试验可分为直接试验和间接试验两类。v直接试验直接试验是应用某些胃肠激素直接刺激胰腺分泌，通过是应用某些胃肠激素
77、直接刺激胰腺分泌，通过十二指肠插管收集胰液进行分析，以了解胰腺外分泌功十二指肠插管收集胰液进行分析，以了解胰腺外分泌功能。其敏感性和特异性较高，但需要插管，病人不易接能。其敏感性和特异性较高，但需要插管，病人不易接受，且耗时较长，试剂昂贵，难以在临床推广。受，且耗时较长，试剂昂贵，难以在临床推广。v间接试验间接试验是用试餐刺激胰腺分泌，测定胰酶分解产物，是用试餐刺激胰腺分泌，测定胰酶分解产物，或测定粪便中脂肪间接反映胰腺外分泌功能状态，由于或测定粪便中脂肪间接反映胰腺外分泌功能状态，由于不需插管，方法简便，易于推广应用。各种胰外分泌功不需插管，方法简便，易于推广应用。各种胰外分泌功能试验见表能
78、试验见表20-5。三、胰腺外分泌功能评价试验三、胰腺外分泌功能评价试验66全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版）第二十章胃肠胰疾病的生物化学诊断第二十章胃肠胰疾病的生物化学诊断表表20-5胰腺外分泌功能胰腺外分泌功能试验试验试验试验名称名称方方 法法检测检测指指标标特特 点点直接直接试验试验促胰液素促胰液素试验试验静脉注射促胰液素前后，十二指静脉注射促胰液素前后，十二指肠肠插管收集胰液插管收集胰液测测定定胰液分泌量、碳胰液分泌量、碳酸酸氢盐氢盐、淀粉、淀粉酶酶经经典典标标准方法，有准方法，有较较好的敏感性
79、和特异性，但好的敏感性和特异性，但需插管，需插管，试剂试剂昂昂贵贵促胰液素促胰液素-胆囊收胆囊收缩缩素素试验试验静脉注射两种激素前后，十二指静脉注射两种激素前后，十二指肠肠插管收集胰液插管收集胰液测测定定同上同上增加刺激胰增加刺激胰酶酶分泌分泌间间接接试验试验Lundh餐餐试验试验十二指十二指肠肠插管收集插管收集标标准准试试餐后的胰液餐后的胰液测测定定胰液中的胰蛋白胰液中的胰蛋白酶酶用生理性用生理性进进餐刺激餐刺激产产生内源性激素代替昂生内源性激素代替昂贵贵的的外源性激素，副作用小，但需插管，要求胃外源性激素，副作用小，但需插管，要求胃肠肠功能正常功能正常BT-PABA试验试验*随餐随餐摄摄入
80、的入的BT-PABA在小在小肠肠被胰糜蛋白被胰糜蛋白酶酶分解分解为为PABA，吸收后，吸收后经肾经肾排泄。排泄。测测定定PABA吸收量吸收量血和尿中血和尿中PABABT-PABA分解程度与胰分解程度与胰酶酶分泌相关，是分泌相关，是简简便的便的胰功能胰功能试验试验，对轻对轻度功能失常度功能失常诊诊断灵敏度低，断灵敏度低，小小肠肠吸收不良和吸收不良和肾肾功能障碍影响功能障碍影响结结果果月桂酸月桂酸荧荧光素光素试验试验随随试试餐餐摄摄入的月桂酸入的月桂酸荧荧光素在光素在肠肠道被胰芳香脂道被胰芳香脂酶酶分解分解为为游离游离荧荧光素，吸收后光素，吸收后经肾经肾排出。尿中排出。尿中荧荧光素反映吸收量光素反
81、映吸收量尿中游离尿中游离荧荧光素光素月桂酸月桂酸荧荧光素分解与胆光素分解与胆盐浓盐浓度有关，故本度有关，故本试验试验还还可了解胆可了解胆盐盐分泌情况。小分泌情况。小肠肠及及肾肾功能也影响功能也影响试验试验苏苏丹丹染色染色试验试验进进餐中脂肪被胰脂肪餐中脂肪被胰脂肪酶酶消化吸收，消化吸收，测测定定粪粪便中排出的剩便中排出的剩余脂肪量余脂肪量粪粪便用便用苏苏丹丹染色后染色后镜检镜检脂肪脂肪滴滴方法方法简简便易行，便易行，为为初初筛试验筛试验，敏感性差，影响，敏感性差，影响因素多，不易因素多，不易鉴别鉴别胰源性或胰源性或肠肠源性吸收不良源性吸收不良胰多胰多肽试验肽试验进进餐后胰液分泌的胰多餐后胰液分
82、泌的胰多肽显肽显著增高，收集著增高，收集进进餐前后血餐前后血标标本本血清胰多血清胰多肽肽方法方法简简便，特异性高，影响因素少便，特异性高，影响因素少双双标记标记Schilling试试验验VitB12在胃酸性在胃酸性环环境中与境中与R蛋白蛋白结结合物合物R-B12被小被小肠肠胰蛋胰蛋白白酶酶降解，降解，释释放出的放出的B12才能与内因子才能与内因子IF形成形成IF-B12复合复合物被吸收，服用物被吸收，服用57Co标记标记的的IF-B12和和58Co标记标记的的R-B12后，后，测测定尿中两者比定尿中两者比值值24h尿尿R-B12/ IF-B12放射活性比放射活性比值值胰功能不全者比胰功能不全者
83、比值值下降，加用必需氨基酸刺激下降，加用必需氨基酸刺激胰腺可提高胰腺可提高试验试验敏感性，本法敏感性，本法简简便、快速，但便、快速，但试验试验条件要求条件要求较较高高注：*BT-PABA：苯甲酰-酪氨酰-对氨基苯甲酸返回章目录返回章目录67全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版）第二十章胃肠胰疾病的生物化学诊断第二十章胃肠胰疾病的生物化学诊断第四节胃泌素及消化酶的测定与应用第四节胃泌素及消化酶的测定与应用 一、胃泌素一、胃泌素v方法：方法：常用放射免疫法测定，空腹参考值一般小于常用放射免疫法测定，空腹参考值
84、一般小于150 ng/L。v临床评价：临床评价：胃泌素虽然可刺激胃酸分泌，但高胃泌素胃泌素虽然可刺激胃酸分泌，但高胃泌素血症时也可伴低酸分泌，因此高胃泌素血症必须结合血症时也可伴低酸分泌，因此高胃泌素血症必须结合BAO进行分析（表进行分析（表20-6）。）。68全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版）第二十章胃肠胰疾病的生物化学诊断第二十章胃肠胰疾病的生物化学诊断69全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版）第二十章胃肠胰
85、疾病的生物化学诊断第二十章胃肠胰疾病的生物化学诊断二、胃蛋白酶原和胃蛋白酶二、胃蛋白酶原和胃蛋白酶v方法：方法：测定方法主要为放射免疫法和牛血清蛋白水测定方法主要为放射免疫法和牛血清蛋白水解法。解法。v参考值：参考值：血清血清PG为为25 100 g/L，PG为为5 20 g/L，PP为为40 60 U。胃液。胃液PP为为3.6 10.6 U。 70全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版）第二十章胃肠胰疾病的生物化学诊断第二十章胃肠胰疾病的生物化学诊断临床评价：临床评价：由于由于PG完全由泌酸区的粘膜产生，
86、所完全由泌酸区的粘膜产生，所以与胃酸分泌的相关性较好，可作为胃分泌功能测以与胃酸分泌的相关性较好，可作为胃分泌功能测定的辅助指标。定的辅助指标。PG和和PG含量增高提示消化性溃含量增高提示消化性溃疡发病的危险性增加；疡发病的危险性增加；PG增高有助于判断溃疡的增高有助于判断溃疡的活动性。胃溃疡时胃蛋白酶多为正常，十二指肠溃活动性。胃溃疡时胃蛋白酶多为正常，十二指肠溃疡时明显升高；慢性十二指肠炎、胃扩张、慢性胃疡时明显升高；慢性十二指肠炎、胃扩张、慢性胃炎时活性减弱；恶性贫血时极低或无活性。炎时活性减弱；恶性贫血时极低或无活性。 71全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专
87、业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版）第二十章胃肠胰疾病的生物化学诊断第二十章胃肠胰疾病的生物化学诊断三、淀粉酶三、淀粉酶v方法：方法：测定方法详见第四章临床酶学检验技术。测定方法详见第四章临床酶学检验技术。v临床评价：临床评价：（1）临床上测定血清）临床上测定血清(浆浆)AMY主要用于诊断急性胰腺主要用于诊断急性胰腺炎，血中炎，血中AMY常在腹痛后常在腹痛后2 3 h 开始升高开始升高(也有延至也有延至12 h后升高者后升高者)，多在，多在12 24 h 达峰值，达峰值，2 5 d恢复正常。恢复正常。峰值一般为峰值一般为4 6 ULN，最高可达，最高可达40倍。此
88、值愈高，急倍。此值愈高，急性胰腺炎的可能性愈大，但高低和疾病预后关系不大，性胰腺炎的可能性愈大，但高低和疾病预后关系不大，若持续性升高达数周，常提示胰腺炎有反复，或有并若持续性升高达数周，常提示胰腺炎有反复，或有并发症发生。发症发生。72全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版）第二十章胃肠胰疾病的生物化学诊断第二十章胃肠胰疾病的生物化学诊断v临床评价：临床评价：（2）尿）尿AMY约于发病后约于发病后12 24 h开始升高，下降也比开始升高，下降也比血液血液AMY慢，可持续慢，可持续1周左右，因此在急性胰腺炎
89、后周左右，因此在急性胰腺炎后期测定尿期测定尿AMY更有价值。此外，尿更有价值。此外，尿AMY测定对巨淀测定对巨淀粉酶血症的诊断有重要意义。巨淀粉酶血症时，粉酶血症的诊断有重要意义。巨淀粉酶血症时，AMY因分子聚合形成高分子复合物，不易从肾小球滤过而因分子聚合形成高分子复合物，不易从肾小球滤过而造成血液中持续高水平，尿造成血液中持续高水平，尿AMY反而可正常或降低。反而可正常或降低。73全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版）第二十章胃肠胰疾病的生物化学诊断第二十章胃肠胰疾病的生物化学诊断v临床评价：临床评价
90、：（3）唾液腺疾病如腮腺炎患者血）唾液腺疾病如腮腺炎患者血AMY也可升高，但也可升高，但临床表现迥异，且主要为临床表现迥异，且主要为S-AMY升高，有别于胰腺升高，有别于胰腺炎以炎以P-AMY升高为主。升高为主。AMY同工酶研究发现，腮腺、同工酶研究发现，腮腺、骨骼肌、输卵管、子宫、胃和肺内只含骨骼肌、输卵管、子宫、胃和肺内只含S-AMY，而，而胰腺和睾丸只含胰腺和睾丸只含P-AMY。因此，不同组织损伤时，。因此，不同组织损伤时，血液中必然有相应血液中必然有相应AMY同工酶升高。同工酶升高。 74全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物
91、化学检验 （第二版）（第二版）第二十章胃肠胰疾病的生物化学诊断第二十章胃肠胰疾病的生物化学诊断四、脂肪酶四、脂肪酶v方法：方法：测定脂肪酶测定脂肪酶(lipase, LPS)的方法可分为的方法可分为3类类：测定产物游离脂肪酸的增加，如滴定法、比色法、分测定产物游离脂肪酸的增加，如滴定法、比色法、分光光度法、荧光法和光光度法、荧光法和pH电极法等；电极法等；测定底物的减少量，如比浊法、扩散法等；测定底物的减少量，如比浊法、扩散法等；测定测定LPS的实际质量，如双抗体夹心免疫分析法、乳的实际质量，如双抗体夹心免疫分析法、乳胶凝集法。胶凝集法。 目前在国内主要以比浊法和分光光度法为主，其中目前在国内
92、主要以比浊法和分光光度法为主，其中以以1, 2-甘油二酯为底物的酶偶联比色法和以人工合成底甘油二酯为底物的酶偶联比色法和以人工合成底物设计的连续监测法两类分光光度法比较常用。物设计的连续监测法两类分光光度法比较常用。75全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版）第二十章胃肠胰疾病的生物化学诊断第二十章胃肠胰疾病的生物化学诊断四、脂肪酶四、脂肪酶v临床评价：临床评价： 正常人血液正常人血液LPS 含量极少，但在急性胰腺炎时，含量极少，但在急性胰腺炎时，2 12 h血液血液LPS显著升高，显著升高，24 h至峰值
93、，可达至峰值，可达10 ULN，甚至，甚至50 60 ULN，至，至48 72 h可能恢复正常，但随可能恢复正常，但随后又可持续升高后又可持续升高8 15 d。由于血液。由于血液LPS在急性胰腺炎在急性胰腺炎时活性升高的时间早，上升幅度大，持续时间长，故时活性升高的时间早，上升幅度大，持续时间长，故其诊断价值优于其诊断价值优于AMY。返回章目录返回章目录76全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版）第二十章胃肠胰疾病的生物化学诊断第二十章胃肠胰疾病的生物化学诊断v第第1部分，回顾消化系统中胃与胰腺的结构与功能
94、，部分，回顾消化系统中胃与胰腺的结构与功能，并介绍部分重要胃肠激素及其作用；并介绍部分重要胃肠激素及其作用；v第第2部分，从胃肠疾病出发，在认识相关疾病的病因部分，从胃肠疾病出发，在认识相关疾病的病因与发病机制的基础上，介绍消化性溃疡、消化吸收不与发病机制的基础上，介绍消化性溃疡、消化吸收不良、卓良、卓-艾综合征（胃泌素瘤）和胃癌等主要胃肠疾病艾综合征（胃泌素瘤）和胃癌等主要胃肠疾病的生化检验项目及其临床应用；的生化检验项目及其临床应用；【小结小结】本章共分本章共分5个部分介绍：个部分介绍：77全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化
95、学检验 （第二版）（第二版）第二十章胃肠胰疾病的生物化学诊断第二十章胃肠胰疾病的生物化学诊断v第第3部分，从胰腺疾病出发，在明确有关疾病的生物部分，从胰腺疾病出发，在明确有关疾病的生物化学诊断基础上，重点阐述急慢性胰腺炎、胰腺癌、化学诊断基础上，重点阐述急慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺内分泌肿瘤的生化检测指标与临床诊断价值，并胰腺内分泌肿瘤的生化检测指标与临床诊断价值，并列表比较多种胰腺外分泌功能评价试验；列表比较多种胰腺外分泌功能评价试验；v第第4部分，从生化检测项目出发，重点介绍临床应用部分，从生化检测项目出发，重点介绍临床应用广泛的胃泌素、胃蛋白酶原与胃蛋白酶、淀粉酶和脂广泛的胃泌素、胃蛋白酶
96、原与胃蛋白酶、淀粉酶和脂肪酶的测定方法与临床意义。肪酶的测定方法与临床意义。 v第第5部分，通过中、英文病例，巩固急性胰腺炎的病部分，通过中、英文病例，巩固急性胰腺炎的病因、发病机制及其临床诊断。因、发病机制及其临床诊断。【小结小结】78全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版）第二十章胃肠胰疾病的生物化学诊断第二十章胃肠胰疾病的生物化学诊断 基于对胃肠胰疾病发生机制的深入了解和诊断项目基于对胃肠胰疾病发生机制的深入了解和诊断项目的研究与应用，有关生化检验在胃肠胰疾病的早期诊断、的研究与应用，有关生化检验在胃肠胰疾病的早期诊断、鉴别诊断与预后判断中起到了非常重要的作用。但有关鉴别诊断与预后判断中起到了非常重要的作用。但有关疾病的诊断尤其是早期诊断仍缺乏灵敏、特异、有效的疾病的诊断尤其是早期诊断仍缺乏灵敏、特异、有效的检测指标。因此，围绕分子机制研究、基因检查、诊断检测指标。因此，围绕分子机制研究、基因检查、诊断性单克隆抗体的制备等去寻找更加理想的诊断指标和方性单克隆抗体的制备等去寻找更加理想的诊断指标和方法已成为当前工作的重点。法已成为当前工作的重点。 【展望展望】79返回章目录返回章目录
