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1、第七讲 胸腹部手术张加力胸腹部手术胸腹部手术肺萎缩、反常呼吸、肺萎缩、反常呼吸、呼吸、循环衰竭或死亡 胸腹部手术胸腹部手术一、肋骨切除术 1、适应症适应症当肋骨骨折、骨髓炎、肋骨坏死或化脓性骨膜炎时，作为治疗手段进行肋骨切除手术。又作为通向胸腔或腹腔的手术，要求切除肋骨。 2、麻醉、麻醉肋骨切除常用局部麻醉，也可用全身麻醉进行。局部麻醉采用肋间神经传导麻醉和皮下浸润麻醉相结合。 胸腹部手术胸腹部手术肋骨切除术 3、保定保定大家畜的肋骨切除，一般采用站立保定，但也可侧卧保定。 4、器械器械除一般常用软组织分割器械之外，要有肋骨剥离器、肋骨剪、肋骨钳、骨锉和线锯等 胸腹部手术胸腹部手术肋骨切除术
2、5 5、手术通路与术式手术通路与术式手术通路与术式手术通路与术式在欲切除肋骨中轴，直线切在欲切除肋骨中轴，直线切开皮肤、浅肌膜、胸深肌膜和皮肌，显露肋骨的开皮肤、浅肌膜、胸深肌膜和皮肌，显露肋骨的外侧面。创钩扩开创口，认真止血。在肋骨中轴外侧面。创钩扩开创口，认真止血。在肋骨中轴纵行切开肋骨骨膜，并在骨膜切口的上、下端作纵行切开肋骨骨膜，并在骨膜切口的上、下端作补充横切口，在骨膜上形成补充横切口，在骨膜上形成“ “工工” ”字形骨膜切口。字形骨膜切口。先用直，再用半圆先用直，再用半圆，注意不得损伤，注意不得损伤肋骨后缘的血肋骨后缘的血管神经束管神经束，更不得把胸膜戳穿，更不得把胸膜戳穿，骨膜分
3、离之后，骨膜分离之后，用骨剪或线锯切断肋骨的两端，断端用骨锉锉平，用骨剪或线锯切断肋骨的两端，断端用骨锉锉平，以免损伤软组织或术者的手臂。关闭手术创时，以免损伤软组织或术者的手臂。关闭手术创时，先将骨膜展平，用吸收缝线或非吸收缝线间断缝先将骨膜展平，用吸收缝线或非吸收缝线间断缝合，肌肉、皮下组织分层常规缝合。合，肌肉、皮下组织分层常规缝合。 胸腹部手术胸腹部手术二、犬的开胸术二、犬的开胸术 1 1、适应症适应症适应症适应症适应于膈疝修补手术、右主动脉弓残适应于膈疝修补手术、右主动脉弓残迹手术、食道憩室手术及肺切除等手术。迹手术、食道憩室手术及肺切除等手术。 2 2、麻醉与保定麻醉与保定麻醉与保
4、定麻醉与保定施术犬进行全身麻醉，气管内插施术犬进行全身麻醉，气管内插管，在胸腔切开前进行自发呼吸，开胸后进行仰管，在胸腔切开前进行自发呼吸，开胸后进行仰压控制呼吸。压控制呼吸。 3 3、切口定位切口定位切口定位切口定位在肩胛骨后角，向后下方沿第四肋在肩胛骨后角，向后下方沿第四肋骨向下切开。为了准确的作切口，术者可从最后骨向下切开。为了准确的作切口，术者可从最后肋骨向前触摸肋骨，以确定第四肋骨间隙。肋骨向前触摸肋骨，以确定第四肋骨间隙。 胸腹部手术胸腹部手术犬的开胸术犬的开胸术 4 4、术式在肋骨切口的下端，左手持镊子夹取背阔、术式在肋骨切口的下端，左手持镊子夹取背阔肌肌膜，右手持剪剪开背阔肌，
5、横向扩大背阔肌，肌肌膜，右手持剪剪开背阔肌，横向扩大背阔肌，然后用两个手指伸入肌层下，向上进行广泛的钝然后用两个手指伸入肌层下，向上进行广泛的钝性分离。然后用左手确定第四肋骨间隙后，将背性分离。然后用左手确定第四肋骨间隙后，将背阔肌推向切口上角，对出血点进行压迫止血。剪阔肌推向切口上角，对出血点进行压迫止血。剪开切口上角后缘的背阔肌，以充分显露第四肋骨开切口上角后缘的背阔肌，以充分显露第四肋骨间隙。沿第四肋骨间隙切开皮肤，对出血点用纱间隙。沿第四肋骨间隙切开皮肤，对出血点用纱布压迫止血和钳夹止血。用镊子提起躯干皮肌的布压迫止血和钳夹止血。用镊子提起躯干皮肌的肌膜，手术剪剪开躯干皮肌。皮肌下的疏
6、松结缔肌膜，手术剪剪开躯干皮肌。皮肌下的疏松结缔组织用手术剪剪开。组织用手术剪剪开。 胸腹部手术胸腹部手术4 犬的开胸术犬的开胸术术式在肋骨切口的下端，左手持镊子夹取背阔肌肌膜，右手持剪剪开背阔肌，横向扩大背阔肌，然后用两个手指伸入肌层下，向上进行广泛的钝性分离。然后用左手确定第四肋骨间隙后，将背阔肌推向切口上角，对出血点进行压迫止血。剪开切口上角后缘的背阔肌，以充分显露第四肋骨间隙。从切口下角向上剪开肋间肌，用纱布止血，显露胸膜。 胸腹部手术胸腹部手术4 犬的开胸术犬的开胸术术式用无菌纱布隔离两创缘，装置牵开器，扩开胸部用无菌纱布隔离两创缘，装置牵开器，扩开胸部创口，充分显露胸腔内脏器。膈随
7、仰压呼吸而进创口，充分显露胸腔内脏器。膈随仰压呼吸而进行氧气交换。在肋间切口后缘的第八肋间，作一行氧气交换。在肋间切口后缘的第八肋间，作一皮肤小切口，用止血钳夹持胸腔排气管引入胸腔皮肤小切口，用止血钳夹持胸腔排气管引入胸腔内，以便在胸壁切口关闭后，排空胸腔内气体。内，以便在胸壁切口关闭后，排空胸腔内气体。关闭胸腔肋间切口：用弯圆针系尼龙线，对胸膜关闭胸腔肋间切口：用弯圆针系尼龙线，对胸膜和肋间肌作和肋间肌作2 2根预制缝线，暂不打结。装置肋骨合根预制缝线，暂不打结。装置肋骨合拢器，使肋骨合拢。拉紧两预制缝线并打结，继拢器，使肋骨合拢。拉紧两预制缝线并打结，继续间断缝合胸膜和肌肉组织。胸腔排气管
8、末端连续间断缝合胸膜和肌肉组织。胸腔排气管末端连接三通开关和注射器，排空胸腔内气体，恢复胸接三通开关和注射器，排空胸腔内气体，恢复胸腔内负压。腔内负压。将背阔肌断端向切口下端拉紧展平，连续缝将背阔肌断端向切口下端拉紧展平，连续缝合背阔肌，连续缝合躯干皮肌和皮肤。合背阔肌，连续缝合躯干皮肌和皮肤。 胸腹部手术胸腹部手术三、牛的心包切开术1、适应症适应症牛采食混有金属异物的饲料，当金属异物进入网胃，穿透胃壁经膈而刺入心包。心包发生化脓感染，最后导致化脓性心包炎。 2、保定与麻醉保定与麻醉可采用站立保定，将左前肢向前方牵引，充分暴露第五肋骨处。站立保定的优点是，左侧胸腔打开后，右侧肺叶仍可充分行代偿
9、性呼吸。 胸腹部手术胸腹部手术牛的心包切开术3、切口定位、切口定位在左侧第五肋骨上，于同侧肩关节水平线为切口上端，切口下端为该肋骨与肋软骨交界处，作一25厘米切口。4、术式 肋骨截除沿左侧第五肋骨上切开皮肤、胸下锯肌并显露肋骨，切开肋骨膜。剥离骨膜后，截除15厘米长的一段肋骨。在剥离内层肋骨膜时，要防止损伤肋胸膜。在切口正中，纵行切开内层骨膜与胸膜。 胸腹部手术胸腹部手术4、牛的心包切开术术式 心包打开前的准备切开心包腔以前，先用粗针头进行心包穿刺排脓，并用生理盐水反复冲洗后，再切开心包壁层。在心包与胸膜没有粘连时，心包切开前，先将心包壁层与胸膜切口边缘作一连续缝合，这样即能防止气胸又能减少脓
10、液对胸腔的污染。心包冲洗向心包腔内引入乳胶管进行冲洗，并轻轻将手探入心包腔，探查及分离腔内纤维素粘连处，取出纤维素凝块以利冲洗及引流通畅。 胸腹部手术胸腹部手术4、牛的心包切开术术式 心包腔探查心包腔引流：开放式引流 封闭式引流 胸腹部手术胸腹部手术四、腹部手术概述1、腹壁肌肉分层、腹壁肌肉分层腹壁的大部分由皮肤、肌肉、腱膜等软组织构成。按层次由外向内依次为：皮肤腹黄筋膜腹外斜肌腹内斜肌腹直肌腹横肌腹膜外脂肪及腹膜。 胸腹部手术胸腹部手术腹部手术概述2、镰状韧带、镰状韧带为脐至膈肌的一个腹膜褶，附着在肝脏的左内叶与方叶之间，在其上附着大量的脂肪。3、腹壁的神经分布：、腹壁的神经分布：大动物的腹
11、壁神经分布有3对神经最后肋间神经最后肋间神经髂下腹神经（第一腰神经腹支）髂下腹神经（第一腰神经腹支）髂腹股沟神经（第二腰神经腹支）髂腹股沟神经（第二腰神经腹支）胸腹部手术胸腹部手术4、胃肠的局部解剖胸腹部手术胸腹部手术五、腹腔手术通路 腹部手术所做的切口必须符合下列要求：容易达到所要探查的部位；必要时便于延长切口；缝合后牢固可靠。腹部手术通路通常用肷部切口，肋弓下斜切口，中线切口，中线旁切口。 胸腹部手术胸腹部手术（一）腹腔手术通路（一）腹腔手术通路 之肷部切口 肷部切口为腹髂部常用切口。马属动物常用左肷部切肷部切口为腹髂部常用切口。马属动物常用左肷部切口，反刍动物左右肷部切口都常用。口，反刍
12、动物左右肷部切口都常用。肷部切口包括中切口、前切口、后切口和中下切口等。肷部切口包括中切口、前切口、后切口和中下切口等。1 1、适应症适应症适应症适应症 （1 1）. .左肷部切口是马属动物腹腔手术最常用的手术通左肷部切口是马属动物腹腔手术最常用的手术通路，如小肠各段闭结或小肠扭转的整复手术、盲肠假性变路，如小肠各段闭结或小肠扭转的整复手术、盲肠假性变位的整复手术、小结肠与骨盆曲的闭结、扭转的排除与整位的整复手术、小结肠与骨盆曲的闭结、扭转的排除与整复手术等。复手术等。反刍动物瘤胃积食的手术通路，创伤性网胃炎的网胃反刍动物瘤胃积食的手术通路，创伤性网胃炎的网胃内探查、瓣胃梗塞和皱胃积食的胃冲洗
13、、左侧腹腔探查的内探查、瓣胃梗塞和皱胃积食的胃冲洗、左侧腹腔探查的手术通路。手术通路。（2 2）. .右肷部切口是反刍动物小肠及结肠袢的闭结或小右肷部切口是反刍动物小肠及结肠袢的闭结或小肠扭转的排除、肠套叠整复及右侧腹腔探查术的手术通路。肠扭转的排除、肠套叠整复及右侧腹腔探查术的手术通路。 胸腹部手术胸腹部手术腹腔手术通路腹腔手术通路 之肷部切口2 2、保定与麻醉保定与麻醉保定与麻醉保定与麻醉站立保定下施术采用腰旁或椎旁神经传导麻醉，也可站立保定下施术采用腰旁或椎旁神经传导麻醉，也可采用局部浸润麻醉，侧卧保定下施术可采用全身麻醉。采用局部浸润麻醉，侧卧保定下施术可采用全身麻醉。腰旁神经传导麻醉
14、腰旁神经传导麻醉腰旁神经传导麻醉腰旁神经传导麻醉是同时传导麻醉最后肋间神经、髂下是同时传导麻醉最后肋间神经、髂下腹神经与髂腹股沟神经，因而要确定腹神经与髂腹股沟神经，因而要确定3 3个刺入点。个刺入点。椎旁神经传导麻醉椎旁神经传导麻醉椎旁神经传导麻醉椎旁神经传导麻醉是麻醉最后胸神经和第一、二腰神经是麻醉最后胸神经和第一、二腰神经自椎管的椎间孔出口处的神经，麻醉药可阻断该神经及交自椎管的椎间孔出口处的神经，麻醉药可阻断该神经及交感神经的交通支连接处。此法的优点是，可使更广泛的腹感神经的交通支连接处。此法的优点是，可使更广泛的腹壁感觉消失；使相应的内脏器官传导暂停；刺入点较易确壁感觉消失；使相应的
15、内脏器官传导暂停；刺入点较易确定，麻醉时间可持续定，麻醉时间可持续2h2h左右。左右。 胸腹部手术胸腹部手术腹腔手术通路腹腔手术通路 之肷部切口马、牛最后胸神经传导麻醉刺入点：用手触摸最后肋骨后马、牛最后胸神经传导麻醉刺入点：用手触摸最后肋骨后缘，距背中线缘，距背中线5 57cm7cm处垂直进针，在皮下先注射处垂直进针，在皮下先注射3%3%盐酸盐酸普鲁卡因普鲁卡因3 35ml5ml，使刺入点麻醉，以防刺针时因动物骚动，使刺入点麻醉，以防刺针时因动物骚动而折断针头。然后将针向前刺达最后肋骨后缘的肋骨与脊而折断针头。然后将针向前刺达最后肋骨后缘的肋骨与脊椎结合处，针刺达椎结合处，针刺达6 68cm
16、8cm深，针尖抵肋骨结节，将针后深，针尖抵肋骨结节，将针后退退0.50.5lcmlcm，使针尖后移，使针尖后移0.50.5lcmlcm，再将针尖深推，再将针尖深推2cm2cm，穿过腰椎横突间韧带，即达神经干，注射药液穿过腰椎横突间韧带，即达神经干，注射药液151520ml20ml。马、牛第一腰神经传导麻醉的刺入点：触摸第一腰椎马、牛第一腰神经传导麻醉的刺入点：触摸第一腰椎横突后缘，距背中线横突后缘，距背中线5cm5cm处为刺入点。垂直进针处为刺入点。垂直进针5 57cm7cm，当针抵横突基部骨后缘，略向后移再推进针，当针抵横突基部骨后缘，略向后移再推进针0.5cm0.5cm，注，注射药液射药液
17、151520ml20ml。马、牛第二腰神经传导麻醉刺入点：在第二腰椎横突马、牛第二腰神经传导麻醉刺入点：在第二腰椎横突后缘确定，操作方法同第一腰神经。后缘确定，操作方法同第一腰神经。 胸腹部手术胸腹部手术腹腔手术通路腹腔手术通路 之肷部切口3 3术部术部术部术部1.1.左（右）肷部中切口在左（右）侧髋结与最后肋左（右）肷部中切口在左（右）侧髋结与最后肋骨联线的中点，距腰椎横突下方骨联线的中点，距腰椎横突下方6 68cm8cm处垂直向下作处垂直向下作151525cm25cm的腹壁切口，切口长度根据手术要求适当改变其的腹壁切口，切口长度根据手术要求适当改变其长度长度3 3。2.2.左（右）肷部前切
18、口在左（右）侧腰椎横突下方左（右）肷部前切口在左（右）侧腰椎横突下方8 810cm10cm，距最后肋弓，距最后肋弓5cm5cm左右，作一与最后肋骨平行的左右，作一与最后肋骨平行的切口，切口长约切口，切口长约151525cm25cm，必要时，也可切除最后肋骨，必要时，也可切除最后肋骨作为肷部前切口。作为肷部前切口。 3.3.左（右）肷部后切口左（右）侧髋结与最后肋骨左（右）肷部后切口左（右）侧髋结与最后肋骨连线上，在第四或第五腰椎横突下连线上，在第四或第五腰椎横突下6 68cm8cm处，垂直向下处，垂直向下切开切开151525cm25cm。 4.4.左（右）肷部中下切口在左（右）侧髋结与最后左（
19、右）肷部中下切口在左（右）侧髋结与最后肋骨连线中点，距腰椎横突下方肋骨连线中点，距腰椎横突下方151520cm20cm处作一平行肋处作一平行肋骨的骨的151525cm25cm切口。切口。 胸腹部手术胸腹部手术腹腔手术通路腹腔手术通路 之肷部切口术式术式术式术式肷部切开肷部切开1.1.一次切开皮肤并分离皮下组织。一次切开皮肤并分离皮下组织。2.2.逐层切开腹外斜肌、钝性或锐性分离腹内逐层切开腹外斜肌、钝性或锐性分离腹内斜肌、腹横肌并显露腹膜，在切开腹膜前要彻底斜肌、腹横肌并显露腹膜，在切开腹膜前要彻底止血。止血。3. 3. 切开腹膜。切开腹膜。4.4.肷部缝合：腹膜切口缝合前，应彻底检查肷部缝合
20、：腹膜切口缝合前，应彻底检查腹腔内有无血凝块及其他手术物品遗留，缝合后腹腔内有无血凝块及其他手术物品遗留，缝合后的创内不能留有任何死腔。的创内不能留有任何死腔。用用4 4号丝线或可吸收缝线连续缝合腹膜和腹横号丝线或可吸收缝线连续缝合腹膜和腹横肌，用肌，用7 7号丝线间断或连续缝合腹内斜肌与腹外斜号丝线间断或连续缝合腹内斜肌与腹外斜肌，皮肤用肌，皮肤用1010号丝线进行间断缝合。号丝线进行间断缝合。胸腹部手术胸腹部手术（二）腹腔手术通路之肋弓下斜切口1、适应症适应症马属动物肋弓下斜切口在左侧用于左上、下大结肠手术，在右侧用于胃状膨大部切开术、盲肠手术。反刍动物右侧肋弓下斜切口用于牛的皱胃切开术。
21、 胸腹部手术胸腹部手术2.腹腔手术通路之肋弓下斜切口术部2、术部、术部（1）马的胃状膨大部切开术的切口定位方法：自右侧第十四或第十五肋骨终末端引一延长线，距肋弓68cm处为切口中点，切口与肋弓平行，切口长度为2530cm。（2）.马盲肠手术切口定位方法，基本上与胃状膨大部切口相同，但距肋弓为810cm。盲肠切口定位，还可在距右侧腰椎横突下方1518cm，于最后肋骨后方57cm处，并与肋骨平行作一2030cm切口。（3）.牛的皱胃切开术的切口定位方法：距右侧最后肋骨末端2530cm处，定为平行肋骨弓斜切口的中点。在此中点上作一2025cm平行肋骨弓的切口。也可在右侧下腹壁触诊皱胃轮廓明显处，确定
22、切口位置 胸腹部手术胸腹部手术腹腔手术通路之肋弓下斜切口3.3.麻醉与保定麻醉与保定麻醉与保定麻醉与保定全身麻醉。根据病畜种类和手术类别而确全身麻醉。根据病畜种类和手术类别而确定左侧或右侧卧保定。定左侧或右侧卧保定。4.4.术式术式术式术式1.1.切开皮肤时尽量避开腹皮下静脉，也可作双重结扎切开皮肤时尽量避开腹皮下静脉，也可作双重结扎后切断，纱布垫隔离切口创缘，显露腹黄膜。后切断，纱布垫隔离切口创缘，显露腹黄膜。2.2.切开腹黄膜与部分腹直肌外鞘，显露部分腹直肌。切开腹黄膜与部分腹直肌外鞘，显露部分腹直肌。3.3.按切口方向分离腹直肌，对血管结扎后切断，并尽按切口方向分离腹直肌，对血管结扎后切
23、断，并尽量减少对肋间神经深支的损伤。切开腹直肌，显露腹横肌量减少对肋间神经深支的损伤。切开腹直肌，显露腹横肌腱膜及腹膜。腱膜及腹膜。4.4.切开腹横肌腱膜与腹膜，显露腹腔。切开腹横肌腱膜与腹膜，显露腹腔。5.5.关闭腹腔时，用关闭腹腔时，用4 4号丝线或号丝线或1 1号肠线将腹膜与腹横肌号肠线将腹膜与腹横肌腱膜作连续缝合。腱膜作连续缝合。6.6.用用7 7号丝线对腹直肌作间断缝合。用号丝线对腹直肌作间断缝合。用1010号丝线对腹号丝线对腹黄膜作间断缝合，最后间断缝合皮肤。黄膜作间断缝合，最后间断缝合皮肤。 胸腹部手术胸腹部手术（三）腹腔手术通路之中线切口中线切口 1.适应症适应症中线切口是小动
24、物腹部手术最常用的切口。如胃切开术，膀胱切开术，母犬、猫卵巢、子宫切除术等。也适用于马属动物广泛性大结肠闭结时肠侧壁切开术、胸膈曲扭转整复术和小肠全扭转整复术、直肠破裂修补术等。2.麻醉与保定麻醉与保定全身麻醉。仰卧或半仰卧保定。 胸腹部手术胸腹部手术腹腔手术通路之中线切口中线切口 l l3 3术部术部术部术部根据手根据手术目的，可在术目的，可在脐前或脐后部脐前或脐后部中线上作切口，中线上作切口，切口长度视需切口长度视需要而定，一般要而定，一般8 820cm20cm，必要，必要时可越过脐部时可越过脐部延长切口延长切口 胸腹部手术胸腹部手术腹腔手术通路之中线切口中线切口 术式术式术式术式1.1.
25、切开皮肤，显露腹中线。犬猫的皮下常有一厚层脂切开皮肤，显露腹中线。犬猫的皮下常有一厚层脂肪组织，为了显露腹中线，应先将脂肪切除。肪组织，为了显露腹中线，应先将脂肪切除。2.2.左手持有齿镊子夹持腹中线并上提，右手持手术刀左手持有齿镊子夹持腹中线并上提，右手持手术刀经腹中线向腹腔内戳透腹膜后退出手术刀，将手术剪的一经腹中线向腹腔内戳透腹膜后退出手术刀，将手术剪的一个剪股经小切口伸入腹腔内，一边将手术剪的剪端向腹外个剪股经小切口伸入腹腔内，一边将手术剪的剪端向腹外撬起，一边剪开腹中线，扩大腹中线切口。撬起，一边剪开腹中线，扩大腹中线切口。3.3.腹膜用腹膜用4 4号丝线或可吸收缝线连续缝合，腹中线
26、用号丝线或可吸收缝线连续缝合，腹中线用7 71010号丝线进行间断缝合，皮下脂肪层进行连续缝合。缝号丝线进行间断缝合，皮下脂肪层进行连续缝合。缝合切口内皮下脂肪层时，缝针应先穿过切口内一侧脂肪层合切口内皮下脂肪层时，缝针应先穿过切口内一侧脂肪层创缘，然后缝合腹直肌外鞘，再穿过对面的腹直肌外鞘及创缘，然后缝合腹直肌外鞘，再穿过对面的腹直肌外鞘及脂肪层创缘，拉紧缝线打结后皮下不遗留死腔。皮肤用脂肪层创缘，拉紧缝线打结后皮下不遗留死腔。皮肤用7 71010号丝线间断缝合。号丝线间断缝合。胸腹部手术胸腹部手术（四）腹部手术通路之中线旁切口中线旁切口（腹白线旁切中线旁切口（腹白线旁切中线旁切口（腹白线旁
27、切中线旁切口（腹白线旁切口）口）口）口） 适应症、麻醉与保定与适应症、麻醉与保定与适应症、麻醉与保定与适应症、麻醉与保定与腹中线切口相同。腹中线切口相同。腹中线切口相同。腹中线切口相同。术部切口位于腹中线旁术部切口位于腹中线旁术部切口位于腹中线旁术部切口位于腹中线旁平行腹中线，有三种定位平行腹中线，有三种定位平行腹中线，有三种定位平行腹中线，有三种定位法：经腹直肌内侧缘的腹法：经腹直肌内侧缘的腹法：经腹直肌内侧缘的腹法：经腹直肌内侧缘的腹中线旁切口；经腹直肌外中线旁切口；经腹直肌外中线旁切口；经腹直肌外中线旁切口；经腹直肌外侧缘的腹中线旁切口；经侧缘的腹中线旁切口；经侧缘的腹中线旁切口；经侧缘
28、的腹中线旁切口；经腹直肌的腹中线旁切口腹直肌的腹中线旁切口腹直肌的腹中线旁切口腹直肌的腹中线旁切口 胸腹部手术胸腹部手术中线旁切口 （1）切开皮肤，显露皮下脂肪（犬猫），剥离皮下脂肪后显露腹黄膜（马、牛）。（2）切开腹黄膜与腹直肌外鞘，显露腹直肌。（3）切开腹黄膜与分离腹直肌并切开内鞘，用拉钩牵引创缘显露腹膜外脂肪，分离脂肪显露腹膜，切开腹膜，进入腹腔。胸腹部手术胸腹部手术中线旁切口缝合上述三种腹中线旁切上述三种腹中线旁切口的闭合方法可按口的闭合方法可按图图图图所所示进行缝合。用示进行缝合。用7 7号丝线号丝线或或1 1号肠线对腹直肌外鞘、号肠线对腹直肌外鞘、内鞘和腹膜进行连续缝内鞘和腹膜进行
29、连续缝合。在大动物再间断缝合。在大动物再间断缝合腹黄膜，皮肤用合腹黄膜，皮肤用7 71010号丝线进行间断缝合，号丝线进行间断缝合，在犬猫也可采用皮下连在犬猫也可采用皮下连续缝合闭合皮肤切口。续缝合闭合皮肤切口。胸腹部手术胸腹部手术六、小肠切开术1.适应症适应症牛的小肠切开术适用于小肠闭结。小肠闭结是牛临床常见病，手术治愈率高。牛的十二指肠闭结常发生在髂弯曲和乙状弯曲部，第三弯曲发生较少。闭结点如小鸡蛋大小，阻塞物多为粪球、纤维球或毛球。牛的空肠闭结偶有发生，阻塞物的性质、大小与十二指肠相同，回肠闭结多位于回盲口处。犬的小肠切开术适用于排除犬的肠内异物或蛔虫性肠阻塞。 胸腹部手术胸腹部手术小肠
30、切开术2.2.术前准备术前准备术前准备术前准备当牛的瘤胃臌气或瘤胃积液时，可当牛的瘤胃臌气或瘤胃积液时，可通过胃管对瘤胃放气、放液减压；当犬因小肠闭通过胃管对瘤胃放气、放液减压；当犬因小肠闭结出现呕吐，造成水、电解质平衡紊乱和酸碱代结出现呕吐，造成水、电解质平衡紊乱和酸碱代谢失调时，术前应静脉补充水、电解质并纠正代谢失调时，术前应静脉补充水、电解质并纠正代谢性碱中毒。谢性碱中毒。3.3.麻醉与保定麻醉与保定麻醉与保定麻醉与保定牛站立保定时采用局部麻醉；侧牛站立保定时采用局部麻醉；侧卧保定时用局部麻醉并配合止痛、镇静药物；犬卧保定时用局部麻醉并配合止痛、镇静药物；犬采用全身麻醉。牛一般采用站立保
31、定，必要时也采用全身麻醉。牛一般采用站立保定，必要时也可采取侧卧保定。犬采取仰卧保定。可采取侧卧保定。犬采取仰卧保定。 胸腹部手术胸腹部手术小肠切开术4.手术通路手术通路牛的十二指肠乙状弯曲的手术通路采用右肷部前切口，十二指肠髂弯曲和空肠采用右肷部中切口，回肠采用右肷部后切口。犬的小肠切开术采用脐前腹中线切口。5.术式术式按肷部切开术式切开腹壁腹膜-寻找闭结点肠段-肠切开-肠缝合-4.肠管还纳与腹壁切口闭合 胸腹部手术胸腹部手术小肠切开术6.术后治疗与护理术后治疗与护理术后禁食3648h，不限制饮水。当病畜出现排粪、肠蠕动音恢复正常后方可给予易消化的优质饲草、饲料。对术后已出现水、电解质代谢紊
32、乱及酸碱平衡失调者，应静脉补充水、电解质并调整酸碱平衡。若术后48h仍不排粪、病畜出现肠臌胀、肠音弱或犬出现呕吐症状者，应考虑是否因不正确的肠管缝合或病部肠管的炎性肿胀，造成肠腔狭窄，闭结再度发生。 胸腹部手术胸腹部手术七、小肠切断与吻合术1.1.适应症适应症适应症适应症本手术适用于因各种类型肠变位引起本手术适用于因各种类型肠变位引起的肠坏死、广泛性肠粘连、不宜修复的广泛性肠的肠坏死、广泛性肠粘连、不宜修复的广泛性肠损伤或肠瘘，以及肠肿瘤的根治手术。损伤或肠瘘，以及肠肿瘤的根治手术。 2.2.术前准备术前准备术前准备术前准备由肠变位引起肠坏死的动物，大多由肠变位引起肠坏死的动物，大多伴有严重的
33、水、电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调，伴有严重的水、电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调，并常常发生中毒性休克。为了提高动物对手术的并常常发生中毒性休克。为了提高动物对手术的耐受性和手术治愈率，在术前应纠正因肠坏死引耐受性和手术治愈率，在术前应纠正因肠坏死引起的脱水和注意酸碱平衡，并纠正休克。起的脱水和注意酸碱平衡，并纠正休克。 胸腹部手术胸腹部手术小肠切断与吻合术3.麻醉与保定麻醉与保定大动物进行全身麻醉或椎旁、腰旁神经传导麻醉，犬猫等小动物进行全身麻醉，并进行气管插管，以防呕吐物逆流入气管内。大动物进行侧卧保定，小动物进行仰卧保定。 4.手术通路手术通路大动物采用左（马）右（牛）肷部中切口，小动物采取脐前腹中线切口。 胸腹部手术胸腹部手术小肠切断与吻合术5.术式术式腹壁切开后，用生理盐水纱布垫保护切口创缘，术者手经创口伸入腹腔内探查病部肠段。 判定肠管是否坏死的标准？小肠切断与吻合术的方法？肠管呈暗紫色、黑红色或灰白色 ；肠壁菲薄、变软无弹性，肠管浆膜失去光泽；肠系膜血管搏动消失；肠管失去蠕动能力等 。端端吻合侧侧吻合端侧吻合胸腹部手术胸腹部手术小肠切断与吻合术之端端吻合胸腹部手术胸腹部手术小肠切断与吻合术侧侧吻合 胸腹部手术胸腹部手术小肠切断与吻合术小肠切断与吻合术 之端侧吻合 同上胸腹部手术胸腹部手术肠套叠与大肠切开方法胸腹部手术胸腹部手术
