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1、高血压病的防治高血压病的防治血压水平的定义和分类心血管疾病危险因素高血压病高血压病动脉硬化动脉硬化心血管心血管疾病疾病二级预防二级预防一级预防一级预防心血管疾病的发生过程和预防高血压和心血管病的危险因素n n高血压高血压n n高血脂高血脂n n高血糖高血糖n n吸烟吸烟n n肥胖肥胖n n静坐的生活方式静坐的生活方式n n酗酒酗酒n n饮食结构饮食结构n n自我保健意识自我保健意识n n性别与年龄性别与年龄n n家族史家族史n n地区和种族地区和种族n n其他因素其他因素 高血压病心脑血管疾病心血管事件心血管事件n n不稳定性心绞痛不稳定性心绞痛不稳定性心绞痛不稳定性心绞痛n n急性心肌梗塞急
2、性心肌梗塞急性心肌梗塞急性心肌梗塞n n左心功能不全左心功能不全左心功能不全左心功能不全n n心律失常心律失常心律失常心律失常n n心脏性猝死心脏性猝死心脏性猝死心脏性猝死n n主动脉夹层动脉瘤主动脉夹层动脉瘤主动脉夹层动脉瘤主动脉夹层动脉瘤脑血管事件脑血管事件n n高血压急性脑病高血压急性脑病高血压急性脑病高血压急性脑病n n一过性脑缺血发作一过性脑缺血发作一过性脑缺血发作一过性脑缺血发作n n脑梗塞脑梗塞脑梗塞脑梗塞n n脑出血脑出血脑出血脑出血n n蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血n n脑动脉硬化性疾病脑动脉硬化性疾病脑动脉硬化性疾病脑动脉硬化性疾病 高血压及其心
3、脑血管事件的防治意义心脑血管事件的结局：心脑血管事件的结局：康复康复 功能丧失功能丧失 死亡死亡对病人对病人n n劳动力和生命丧失劳动力和生命丧失n n家庭支柱坍塌家庭支柱坍塌n n经济收入下降经济收入下降n n资金花费增加资金花费增加n n成为家庭负担成为家庭负担对社会对社会不能再为社会创造财富不能再为社会创造财富占有社会劳动力占有社会劳动力增加社会负担增加社会负担过多占用医疗资源过多占用医疗资源社会贡献寿命缩短社会贡献寿命缩短高血压和心脑血管疾病的一级预防措施n n采用健康的生活方式：采用健康的生活方式：采用健康的生活方式：采用健康的生活方式： 合理膳食合理膳食 适量运动适量运动 戒烟限酒
4、戒烟限酒 心理平衡心理平衡措施之一：合理膳食一、二、三、四、五；红、黄、绿、白、黑。一一一一 每日一袋牛奶。每日一袋牛奶。每日一袋牛奶。每日一袋牛奶。约约237ml237ml，可补充易吸收钙，可补充易吸收钙280mg280mg；富；富含优质蛋白；含优质蛋白；二二二二 每日二百五十克左右碳水化合物。每日二百五十克左右碳水化合物。每日二百五十克左右碳水化合物。每日二百五十克左右碳水化合物。相当于主食相当于主食5 5两，两，因人而易，可少至因人而易，可少至3 3两、多至两、多至1 1斤。斤。三三三三 每日三份高蛋白食品。每日三份高蛋白食品。每日三份高蛋白食品。每日三份高蛋白食品。每份高蛋白食品相当于
5、：每份高蛋白食品相当于：1 1两两瘦肉、瘦肉、2 2两豆腐、两豆腐、1 1个鸡蛋、半两黄豆、个鸡蛋、半两黄豆、2 2两鱼虾或两鱼虾或2 2两两鸡鸭。鸡鸭。四四四四 饮食方法四句话。饮食方法四句话。饮食方法四句话。饮食方法四句话。有粗有细，不甜不咸，三四五顿，有粗有细，不甜不咸，三四五顿，七八成饱。七八成饱。五五五五 每日五百克蔬菜或水果。每日五百克蔬菜或水果。每日五百克蔬菜或水果。每日五百克蔬菜或水果。400400克蔬菜和克蔬菜和100100克水果，补克水果，补充维生素、纤维素和微量元素。充维生素、纤维素和微量元素。n n红红红红葡萄酒葡萄酒50-100ml/50-100ml/日，其次是白葡萄
6、酒、米酒、日，其次是白葡萄酒、米酒、绍兴酒，啤酒少于绍兴酒，啤酒少于300ml300ml，白酒少于，白酒少于25ml25ml。n n黄黄黄黄色蔬菜：胡萝卜、红薯、南瓜、嫩玉米、西色蔬菜：胡萝卜、红薯、南瓜、嫩玉米、西红柿等。红柿等。n n绿绿绿绿茶。其中含茶多酚最多，有较强的抗氧自由茶。其中含茶多酚最多，有较强的抗氧自由基作用，抗动脉硬化作用和防癌作用。基作用，抗动脉硬化作用和防癌作用。n n白白白白燕麦粉或燕麦片。每日燕麦粉或燕麦片。每日5050克，能降胆固醇克，能降胆固醇39mg%39mg%、降甘油三酯、降甘油三酯76mg%76mg%，并可提供可溶性，并可提供可溶性纤维素。纤维素。n n黑
7、黑黑黑木耳有显著的抗凝作用，每日木耳有显著的抗凝作用，每日10151015克即有克即有明显的抗血小板、抗凝和降胆固醇作用，相当明显的抗血小板、抗凝和降胆固醇作用，相当于小剂量阿司匹林。于小剂量阿司匹林。措施之二：适量运动n n2500年前，古希腊名医、现代医学之父希波克拉底克指出：“阳光、空气、水和体育运动，这是生命和健康的源泉”。n n古代奥林匹克运动的发源地希腊有这样的山崖石刻： “ 你想变得健康吗？你就跑步吧！ 你想变得聪明吗？你就跑步吧！ 你想变得美丽吗？你就跑步吧！” 运动要坚持三个原则：运动要坚持三个原则： 有恒、有序、有度。有恒、有序、有度。n n掌握掌握“三、五、七三、五、七”
8、的运的运动强度：动强度：三：每天步行约三公里，时间在30分钟以上；五：每周要运动五次以上，只有规律性的运动才有效果；七：运动后心率加年龄约为170（中等运动量）。运动方式：有氧运动（用大肌群做阻力较小但重复次数较多的运动）n n跑步n n步行n n太极拳n n自行车n n游泳n n室内运动n n 不宜运动不宜运动：剧烈运动、静态运动每次运动计划分三个阶段：n n先进行5-10分钟的轻度热身；n n然后根据个人的适应性进行20分钟或更长时间的耐力或有氧训练；n n最后是放松阶段，逐渐减少用力，使心血管系统的反应和产热功能逐渐稳定下来。措施之三：戒烟限酒n n吸烟能够引起心脑血管痉挛和吸烟能够引起
9、心脑血管痉挛和硬化，导致高血压和心脑血管硬化，导致高血压和心脑血管疾病；疾病；n n戒烟是预防心脑血管疾病和某戒烟是预防心脑血管疾病和某些非心血管疾病的最有效的措些非心血管疾病的最有效的措施；施；n n对所有吸烟的人，特别是有心对所有吸烟的人，特别是有心脑血管疾病倾向的人均应戒烟。脑血管疾病倾向的人均应戒烟。戒烟方法戒烟方法n n第一步：劝告戒烟和宣传教育：第一步：劝告戒烟和宣传教育：戒烟后食物更加可口，体能增强，咳嗽减轻；戒烟后食物更加可口，体能增强，咳嗽减轻；吸烟时间越长，冠心病、周围血管病、癌症和吸烟时间越长，冠心病、周围血管病、癌症和肺部疾病的发生率越高；肺部疾病的发生率越高；对于吸烟
10、者，尽管吸烟时间很长，但戒烟后患对于吸烟者，尽管吸烟时间很长，但戒烟后患病危险也会明显降低；病危险也会明显降低；戒烟可节省买烟费用，减少医疗费用，减少家戒烟可节省买烟费用，减少医疗费用，减少家庭支出；庭支出；年轻时吸烟看不出危险，年老或患病后苦不堪年轻时吸烟看不出危险，年老或患病后苦不堪言。言。n n第二步：最少吸烟法能少吸就少吸，能不吸就不吸； 一支烟吸几口就扔掉；吸烟时不进肺，吸在口里吐出来，吸烟后漱口。n n第三步：住院戒烟医院环境禁止吸烟；疾病危重没机会吸烟；患重病后真正领略到吸烟的危害；医护人员不断强化戒烟宣传，给病人戒烟的信心。n n第四步：替代戒烟法想吸烟时找其他事干，做其他事情
11、替代吸烟；想吸烟时吃块戒烟糖或其他嗜好食物，或进食厌恶食物；限酒限酒n n观点：由观点：由“ “少量饮酒少量饮酒” ”改为改为“ “酒，越少越好。酒，越少越好。” ”n n虽然酒对心血管有双向作用，但不要过虽然酒对心血管有双向作用，但不要过分强调有益作用；分强调有益作用；n n适量饮酒的概念是：适量饮酒的概念是：每日不超过每日不超过1515毫升毫升酒精量酒精量（啤酒（啤酒4%4%，限量，限量15/4%=37515/4%=375毫升；毫升；红酒红酒12%12%，限量，限量125125毫升；低度白酒毫升；低度白酒35%35%，限量，限量4343毫升；高度白酒毫升；高度白酒60%60%，限量，限量2
12、525毫升）。毫升）。措施之四：心理平衡n n某些心理因素与冠心病的发病率某些心理因素与冠心病的发病率相关。其中相关。其中精神刺激精神刺激精神刺激精神刺激、缺乏社会缺乏社会缺乏社会缺乏社会支持支持支持支持、抑郁抑郁抑郁抑郁和和较低的社会经济地较低的社会经济地较低的社会经济地较低的社会经济地位位位位等作用最为显著。等作用最为显著。n n保持良好的心态，可有效减少心脑血管疾病的发生。n n减少精神刺激可以减轻血压波动，减少脑出血和心肌缺血的发生；n n消除抑郁、保持乐观开朗的生活态度能够提高病人的生活质量，从而改善心脑血管病人的预后。n n给予社会支持和家庭关爱可降低心脏病患者发生猝死的危险。其它
13、措施：超重和肥胖控制n n过量饮食和饮食过量饮食和饮食结构不合理结构不合理n n饮酒饮酒n n静止的生活方式静止的生活方式n n遗传性肥胖遗传性肥胖超重或肥胖超重或肥胖增加发生心脑血管疾增加发生心脑血管疾病的危险病的危险增加脂质和脂蛋白代增加脂质和脂蛋白代谢紊乱谢紊乱增加高血压、糖尿病增加高血压、糖尿病对心脑血管的危害对心脑血管的危害肥胖控制肥胖控制n n饮食控制；饮食控制；严格限制的饮食：酒精；所有脂类；糖类。严格限制的饮食：酒精；所有脂类；糖类。适宜饮食：绿色蔬菜、新鲜水果、低能量食物适宜饮食：绿色蔬菜、新鲜水果、低能量食物（清炖肉汤、葡萄柚、西红柿、叶类蔬菜、胡（清炖肉汤、葡萄柚、西红柿
14、、叶类蔬菜、胡椒、胡萝卜、芹菜、洋葱、甘蓝、柑橘、苹果椒、胡萝卜、芹菜、洋葱、甘蓝、柑橘、苹果等）等）n n体育锻炼；体育锻炼；n n减少饮酒。减少饮酒。健康的秘方：健康的秘方：合理膳食合理膳食 适量运动适量运动 戒烟限酒戒烟限酒 心理平衡心理平衡高血压病人的药物治疗治 疗 目 标n n治疗高血压的主要目的是很大限度的减低总的治疗高血压的主要目的是很大限度的减低总的治疗高血压的主要目的是很大限度的减低总的治疗高血压的主要目的是很大限度的减低总的心血管发病率和死亡率。心血管发病率和死亡率。心血管发病率和死亡率。心血管发病率和死亡率。n n在治疗高血压的同时还需要对所有已明确的可在治疗高血压的同时
15、还需要对所有已明确的可在治疗高血压的同时还需要对所有已明确的可在治疗高血压的同时还需要对所有已明确的可逆性危险因素，如吸烟、高胆固醇、糖尿病、逆性危险因素，如吸烟、高胆固醇、糖尿病、逆性危险因素，如吸烟、高胆固醇、糖尿病、逆性危险因素，如吸烟、高胆固醇、糖尿病、以及有关的临床情况进行治疗。以及有关的临床情况进行治疗。以及有关的临床情况进行治疗。以及有关的临床情况进行治疗。n n由于心血管疾病危险性与血压之间呈连续相关，由于心血管疾病危险性与血压之间呈连续相关，由于心血管疾病危险性与血压之间呈连续相关，由于心血管疾病危险性与血压之间呈连续相关，并不存在一个最低阈值，因此抗高血压治疗的并不存在一个
16、最低阈值，因此抗高血压治疗的并不存在一个最低阈值，因此抗高血压治疗的并不存在一个最低阈值，因此抗高血压治疗的目标是将血压降低至目标是将血压降低至目标是将血压降低至目标是将血压降低至“ “正常正常正常正常” ”或或或或“ “理想理想理想理想” ”水平。水平。水平。水平。n n在中风和冠心病危险性最高的患者在中风和冠心病危险性最高的患者在中风和冠心病危险性最高的患者在中风和冠心病危险性最高的患者, ,其治疗后所其治疗后所其治疗后所其治疗后所产生的危险性下降程度也最大产生的危险性下降程度也最大产生的危险性下降程度也最大产生的危险性下降程度也最大。抗高血压药物评价利尿剂n nEWPHE、SHEP、ST
17、OP、MRC等临床等临床试验证实小剂量噻嗪类利尿剂能明显降试验证实小剂量噻嗪类利尿剂能明显降低脑卒中、冠心病事件的发生和逆转左低脑卒中、冠心病事件的发生和逆转左室肥厚。室肥厚。n n小剂量能避免低血钾、糖耐量降低和心小剂量能避免低血钾、糖耐量降低和心律失常等不良反应。律失常等不良反应。n n吲达帕胺作为非噻嗪类利尿剂，除利尿吲达帕胺作为非噻嗪类利尿剂，除利尿作用外还有钙拮抗作用，降压温和，疗作用外还有钙拮抗作用，降压温和，疗效确切，对心脏有保护作用。效确切，对心脏有保护作用。 -阻滞剂n n大规模临床试验证明它可减少冠心病事件，对心大规模临床试验证明它可减少冠心病事件，对心肌梗死具有二级预防作
18、用。但尚未证明对高血压肌梗死具有二级预防作用。但尚未证明对高血压患者预防心肌梗死的发生是否优于利尿剂。患者预防心肌梗死的发生是否优于利尿剂。n n与利尿剂、钙拮抗剂合用有良好的降压效果。但与利尿剂、钙拮抗剂合用有良好的降压效果。但吸烟往往会降低其疗效。饮食会增加倍他乐克、吸烟往往会降低其疗效。饮食会增加倍他乐克、心得安的生物利用度而对比索洛尔和吲哚洛尔无心得安的生物利用度而对比索洛尔和吲哚洛尔无影响。影响。n nCIBSI ICIBSI I试验证实比索洛尔治疗心力衰竭病人，试验证实比索洛尔治疗心力衰竭病人，若谨慎给药，逐渐加量，患者能够很好耐受并使若谨慎给药，逐渐加量，患者能够很好耐受并使心功
19、能改善，但不提高总生存率。心功能改善，但不提高总生存率。钙拮抗剂n n主要有三类，其中以血管选择性最强的二氢吡啶类应用最多，主要有三类，其中以血管选择性最强的二氢吡啶类应用最多，主要有三类，其中以血管选择性最强的二氢吡啶类应用最多，主要有三类，其中以血管选择性最强的二氢吡啶类应用最多，用于治疗高血压和冠心病，取得了良好效果。用于治疗高血压和冠心病，取得了良好效果。用于治疗高血压和冠心病，取得了良好效果。用于治疗高血压和冠心病，取得了良好效果。n n中国老年收缩期高血压临床试验中国老年收缩期高血压临床试验中国老年收缩期高血压临床试验中国老年收缩期高血压临床试验 (Syst-China) (Sys
20、t-China)与欧洲老年收缩与欧洲老年收缩与欧洲老年收缩与欧洲老年收缩期高血压临床试验期高血压临床试验期高血压临床试验期高血压临床试验 (Syst-Eur) (Syst-Eur)，两项研究得出相似的研究结果，两项研究得出相似的研究结果，两项研究得出相似的研究结果，两项研究得出相似的研究结果，服用尼群地平服用尼群地平服用尼群地平服用尼群地平2323年后，对心血管系统具有保护效应，脑卒中年后，对心血管系统具有保护效应，脑卒中年后，对心血管系统具有保护效应，脑卒中年后，对心血管系统具有保护效应，脑卒中的发生率较对照组降低的发生率较对照组降低的发生率较对照组降低的发生率较对照组降低40%40%，同时
21、心血管事件、癌症及出血等，同时心血管事件、癌症及出血等，同时心血管事件、癌症及出血等，同时心血管事件、癌症及出血等不良反应没有明显增加。不良反应没有明显增加。不良反应没有明显增加。不良反应没有明显增加。n nSTONESTONE实验和实验和实验和实验和Syst-ChinaSyst-China试验得到相似的结果试验得到相似的结果试验得到相似的结果试验得到相似的结果。两个实验共两个实验共两个实验共两个实验共同提供的证据是钙拮抗剂可减少中风的危险性，其作用的大同提供的证据是钙拮抗剂可减少中风的危险性，其作用的大同提供的证据是钙拮抗剂可减少中风的危险性，其作用的大同提供的证据是钙拮抗剂可减少中风的危险
22、性，其作用的大小似乎与在利尿剂和小似乎与在利尿剂和小似乎与在利尿剂和小似乎与在利尿剂和 - -阻滞剂的试验中相似。阻滞剂的试验中相似。阻滞剂的试验中相似。阻滞剂的试验中相似。n nINSIGHTINSIGHT和和和和NORDILNORDIL研究发现，钙拮抗剂同利尿剂和研究发现，钙拮抗剂同利尿剂和研究发现，钙拮抗剂同利尿剂和研究发现，钙拮抗剂同利尿剂和 - -阻滞阻滞阻滞阻滞剂效果相近，能减少脑卒中、心肌梗死和其它心血管疾病的剂效果相近，能减少脑卒中、心肌梗死和其它心血管疾病的剂效果相近，能减少脑卒中、心肌梗死和其它心血管疾病的剂效果相近，能减少脑卒中、心肌梗死和其它心血管疾病的死亡死亡死亡死亡
23、。ACEACE抑制剂抑制剂n nACEIACEIACEIACEI具具具具有有有有较较较较强强强强的的的的降降降降压压压压作作作作用用用用，能能能能逆逆逆逆转转转转血血血血管管管管壁壁壁壁、心心心心脏脏脏脏的的的的不不不不良良良良重重重重塑塑塑塑，恢恢恢恢复复复复其其其其结结结结构构构构和和和和功功功功能能能能。并并并并能能能能改改改改善善善善胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素抵抵抵抵抗抗抗抗，对对对对糖糖糖糖、脂脂脂脂肪肪肪肪等等等等代代代代谢谢谢谢无无无无不不不不良作用。良作用。良作用。良作用。n n其其其其抗抗抗抗高高高高血血血血压压压压机机机机制制制制除除除除减减减减少少少少血血血血管管管管紧紧紧
24、紧张张张张素素素素生生生生成成成成，减减减减慢慢慢慢缓缓缓缓激激激激肽肽肽肽降降降降解解解解，增增增增加加加加前前前前列列列列腺腺腺腺素素素素合合合合成成成成外外外外，还还还还与与与与血血血血管管管管内内内内皮皮皮皮功功功功能能能能恢恢恢恢复复复复，内内内内皮皮皮皮舒舒舒舒张张张张因因因因子子子子(EDRF, NO)(EDRF, NO)(EDRF, NO)(EDRF, NO)生成增加有关。生成增加有关。生成增加有关。生成增加有关。n nACEIACEIACEIACEI能能能能预预预预防防防防或或或或逆逆逆逆转转转转肾肾肾肾小小小小球球球球基基基基底底底底膜膜膜膜的的的的糖糖糖糖化化化化，有有有
25、有效效效效地地地地延延延延缓缓缓缓胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素依依依依赖赖赖赖型型型型糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病患患患患者者者者，特特特特别别别别是是是是伴伴伴伴有有有有蛋蛋蛋蛋白白白白尿尿尿尿患患患患者者者者肾肾肾肾脏脏脏脏病病病病变变变变的的的的进进进进程程程程，改改改改善善善善患患患患者的预后。者的预后。者的预后。者的预后。n nCAPPPCAPPPCAPPPCAPPP临临临临床床床床试试试试验验验验提提提提示示示示ACEIACEI能能能能有有有有效效效效降降降降低低低低心心心心力力力力衰衰衰衰竭竭竭竭患患患患者者者者的的的的病病病病残残残残率率率率和和和和死死死死亡率亡率亡率亡率。n nHO
26、PEHOPE的的的的研研研研究究究究表表表表明明明明，在在在在心心心心血血血血管管管管病病病病事事事事件件件件的的的的高高高高危危危危患患患患者者者者以以以以及及及及糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病患患患患者者者者中中中中，ACEIACEI可可可可使使使使心心心心血血血血管管管管病病病病死死死死亡亡亡亡率率率率降降降降低低低低25%,25%,心心心心肌肌肌肌梗梗梗梗死死死死死死死死亡亡亡亡率率率率20%20%，中中中中风发生率降低风发生率降低风发生率降低风发生率降低32%32%。血管紧张素II受体拮抗剂n n血管紧张素血管紧张素II受体拮抗剂药效与受体拮抗剂药效与ACEI相似，相似，但无干咳副作用，由
27、于尚无长期心脏和肾但无干咳副作用，由于尚无长期心脏和肾脏保护数据，该药只用于有脏保护数据，该药只用于有ACEI适应症但适应症但又不能耐受又不能耐受ACEI的病人。的病人。-阻滞剂n n降压确切，对高脂血症和糖耐量异常者可降压确切，对高脂血症和糖耐量异常者可能有利。能逆转左室肥厚，改善胰岛素抵能有利。能逆转左室肥厚，改善胰岛素抵抗，明显改善前列腺肥大患者的排尿困难。抗，明显改善前列腺肥大患者的排尿困难。n nALLHATALLHAT研究中研究中 - -阻滞剂组发生的主要心血阻滞剂组发生的主要心血管事件高于利尿剂组，因此建议管事件高于利尿剂组，因此建议 - -阻滞剂阻滞剂作为次选降压药物。作为次选
28、降压药物。药物治疗原则n n不强调一线药物不强调一线药物不强调一线药物不强调一线药物, ,而是根据不同情况选择不同药物而是根据不同情况选择不同药物而是根据不同情况选择不同药物而是根据不同情况选择不同药物n n从低剂量开始，根据患者的反应调节剂量从低剂量开始，根据患者的反应调节剂量从低剂量开始，根据患者的反应调节剂量从低剂量开始，根据患者的反应调节剂量n n合理的联合用药合理的联合用药合理的联合用药合理的联合用药n n如果一个药物的疗效反应很差，或是耐受性差，如果一个药物的疗效反应很差，或是耐受性差，如果一个药物的疗效反应很差，或是耐受性差，如果一个药物的疗效反应很差，或是耐受性差，可换另一类型
29、药物，而非加大第一个药物剂量或可换另一类型药物，而非加大第一个药物剂量或可换另一类型药物，而非加大第一个药物剂量或可换另一类型药物，而非加大第一个药物剂量或加用第二个药物加用第二个药物加用第二个药物加用第二个药物n n使用一天一次具有使用一天一次具有使用一天一次具有使用一天一次具有2424小时降压疗效的长效药物小时降压疗效的长效药物小时降压疗效的长效药物小时降压疗效的长效药物抗高血压药物的选择n n各种药物都可用于降压治疗的开始和维持，但是各种药物都可用于降压治疗的开始和维持，但是各种药物都可用于降压治疗的开始和维持，但是各种药物都可用于降压治疗的开始和维持，但是选择药物受到很多因素影响选择药
30、物受到很多因素影响选择药物受到很多因素影响选择药物受到很多因素影响n n社会经济因素社会经济因素社会经济因素社会经济因素n n每个患者发生心血管疾病的危险性每个患者发生心血管疾病的危险性每个患者发生心血管疾病的危险性每个患者发生心血管疾病的危险性n n已存在靶器官损害已存在靶器官损害已存在靶器官损害已存在靶器官损害n n与治疗其他疾病所用药物间的相互作用与治疗其他疾病所用药物间的相互作用与治疗其他疾病所用药物间的相互作用与治疗其他疾病所用药物间的相互作用n n个体化的治疗个体化的治疗个体化的治疗个体化的治疗n n某类药物对心血管疾病危险性降低证据的强度某类药物对心血管疾病危险性降低证据的强度某
31、类药物对心血管疾病危险性降低证据的强度某类药物对心血管疾病危险性降低证据的强度建议在高血压合并某些情况时必须用某种药某些药物对伴随症状有益某些药物可能对伴随症状起不良作用单一药物治疗和联合药物治疗n n对于很多高血压患者来说，单一药物治疗对于很多高血压患者来说，单一药物治疗并不能达到理想血压水平。并不能达到理想血压水平。n n不同类别的药物联合应用能较单用一种药不同类别的药物联合应用能较单用一种药物更大幅度地降低血压。物更大幅度地降低血压。推荐的比较合理的联合用药n nACEI与利尿剂与利尿剂n n钙拮抗剂与钙拮抗剂与 受体阻制剂受体阻制剂n nACEI与钙拮抗剂与钙拮抗剂n n利尿药与利尿药
32、与 受体阻制剂受体阻制剂n n 受体阻制剂与受体阻制剂与 受体阻制剂受体阻制剂 合理的配方还应考虑到各药作用时间的一致性合理的配方还应考虑到各药作用时间的一致性合理的配方还应考虑到各药作用时间的一致性合理的配方还应考虑到各药作用时间的一致性降压疗效反应不佳需考虑下述情况：需考虑下述情况：n n假性顽固高血压假性顽固高血压n n白大衣高血压白大衣高血压n n老年人因肱动脉壁硬化测压不准老年人因肱动脉壁硬化测压不准n n过度肥胖，测压气囊长度不够过度肥胖，测压气囊长度不够需考虑下述情况：需考虑下述情况：n n不能按嘱咐服药，依从性差不能按嘱咐服药，依从性差n n血容量过多血容量过多n n盐摄入过多
33、盐摄入过多n n肾脏进行性损害（肾硬化）肾脏进行性损害（肾硬化）n n血压下降反射性交感紧张血压下降反射性交感紧张,引起水钠储留引起水钠储留n n利尿剂使用不当利尿剂使用不当降压疗效反应不佳特殊类型高血压或并发症或合并症选用药物治疗原则老年人高血压n n老老老老年年年年人人人人ISHISH是是是是冠冠冠冠心心心心病病病病、心心心心衰衰衰衰、脑脑脑脑卒卒卒卒中中中中、晚晚晚晚期期期期肾肾肾肾病病病病、总总总总死死死死亡亡亡亡率率率率的的的的危危危危险险险险因因因因子子子子, ,SBPSBPSBPSBP升升升升高高高高比比比比DBPDBPDBPDBP升升升升高高高高更更更更危危危危险险险险。经经经
34、经美美美美国国国国SHEPSHEPSHEPSHEP、Syst-EurSyst-EurSyst-EurSyst-Eur、Syst-ChinaSyst-ChinaSyst-ChinaSyst-China三三三三组组组组临临临临床床床床试试试试验验验验证证证证明明明明降降降降压压压压治疗组可降低这类患者心血管并发症的发生与死亡率。治疗组可降低这类患者心血管并发症的发生与死亡率。治疗组可降低这类患者心血管并发症的发生与死亡率。治疗组可降低这类患者心血管并发症的发生与死亡率。n n老老老老年年年年人人人人由由由由于于于于球球球球旁旁旁旁器器器器退退退退化化化化，PRAPRAPRAPRA较较较较低低低低，
35、另另另另外外外外肝肝肝肝肾肾肾肾功功功功能能能能均均均均有有有有不不不不同同同同程程程程度度度度减减减减退退退退，用用用用药药药药剂剂剂剂量量量量应应应应为为为为年年年年轻轻轻轻人人人人的的的的1/21/2。首首首首选选选选常常常常效效效效钙钙钙钙拮拮拮拮抗抗抗抗剂剂剂剂，对对对对ISHISH有有有有特特特特效效效效，Syst-EurSyst-Eur实实实实验验验验的的的的数数数数据据据据表表表表明明明明，钙钙钙钙拮拮拮拮抗抗抗抗剂剂剂剂治治治治疗疗疗疗可可可可降降降降低低低低单单单单纯纯纯纯收收收收缩缩缩缩期期期期高高高高血血血血压压压压患患患患者者者者老老老老年年年年性性性性痴痴痴痴呆的危
36、险性。其次为呆的危险性。其次为呆的危险性。其次为呆的危险性。其次为ACEIACEI。老年人高血压n n 老年人降压标准和年轻人一样应老年人降压标准和年轻人一样应老年人降压标准和年轻人一样应老年人降压标准和年轻人一样应140/90mmHg140/90mmHg。ISHISH可降到可降到可降到可降到160mmHg160mmHg，如降不到，如降不到，如降不到，如降不到160mmHg180/105 180/105 mmHgmmHg，应应暂暂停停用用降降压压药药，直直至至病病情情稳稳定定。否否则则过过度度降降压压会会明明显显减减少少脑脑血血流流量。量。n n脑脑梗梗塞塞用用溶溶栓栓疗疗法法时时头头2424
37、小小时时要要监监测测血血压压，只只有有在在SBP180mmHgSBP180mmHg，DBP105mmHgDBP105mmHg时时，才才可可以以用用静静注注降降压压药药控控制制血血压压。出出血血型型卒卒中中血血压压明明显显升升高，应紧急降压。高，应紧急降压。肾脏病变n n已已已已知知知知所所所所有有有有CCBCCBCCBCCB与与与与ACEIACEIACEIACEI都都都都有有有有肾肾肾肾脏脏脏脏保保保保护护护护作作作作用用用用。著著著著名名名名AIPRIAIPRIAIPRIAIPRI试试试试验验验验结结结结果果果果表表表表明明明明双双双双通通通通道道道道排排排排泄泄泄泄的的的的苯苯苯苯那那那那
38、普普普普利利利利(Benazapril)(Benazapril)(Benazapril)(Benazapril)长长长长期期期期应应应应用用用用可可可可降降降降低低低低肾肾肾肾功功功功能能能能不不不不全全全全患患患患者者者者尿尿尿尿蛋蛋蛋蛋白白白白，延延延延缓缓缓缓肾肾肾肾衰衰衰衰进进进进程程程程。血血血血压压压压应应应应降降降降至至至至130/85mmHg,130/85mmHg,130/85mmHg,130/85mmHg,若若若若蛋蛋蛋蛋白白白白尿尿尿尿1g/d1g/d1g/d1g/d目目目目标标标标血压为血压为血压为血压为125/75mmHg125/75mmHg125/75mmHg125/
39、75mmHg。n n在在在在肾肾肾肾功功功功能能能能不不不不全全全全患患患患者者者者首首首首先先先先用用用用ACEIACEIACEIACEI，特特特特别别别别是是是是双双双双通通通通道道道道排排排排泄泄泄泄的的的的，但但但但应应应应从从从从小小小小剂剂剂剂量量量量开开开开始始始始，密密密密切切切切观观观观察察察察肾肾肾肾功功功功能能能能变变变变化化化化。若若若若内生肌酐清除率内生肌酐清除率内生肌酐清除率内生肌酐清除率30 ml/min,30 ml/min,30 ml/min,30 ml/min,一般不用一般不用一般不用一般不用ACEIACEIACEIACEI。n n此外还可选用此外还可选用此外
40、还可选用此外还可选用CCBCCBCCBCCB，襻类利尿药，襻类利尿药，襻类利尿药，襻类利尿药，-阻滞剂。阻滞剂。阻滞剂。阻滞剂。高血压合并糖尿病n n与非糖尿病病人相比，糖尿病病人发生高血压的比率与非糖尿病病人相比，糖尿病病人发生高血压的比率与非糖尿病病人相比，糖尿病病人发生高血压的比率与非糖尿病病人相比，糖尿病病人发生高血压的比率要高出要高出要高出要高出1.5-21.5-2倍。倍。倍。倍。n nFraminghamFramingham、HDSHDS、MRFITMRFIT研究均表明，糖尿病与研究均表明，糖尿病与研究均表明，糖尿病与研究均表明，糖尿病与高血压并存尤为严重，因其疾病危险性相乘，可导
41、致高血压并存尤为严重，因其疾病危险性相乘，可导致高血压并存尤为严重，因其疾病危险性相乘，可导致高血压并存尤为严重，因其疾病危险性相乘，可导致心脏死亡、冠心病、充血性心力衰竭、脑血管疾病和心脏死亡、冠心病、充血性心力衰竭、脑血管疾病和心脏死亡、冠心病、充血性心力衰竭、脑血管疾病和心脏死亡、冠心病、充血性心力衰竭、脑血管疾病和周围血管疾病的危险性增高。周围血管疾病的危险性增高。周围血管疾病的危险性增高。周围血管疾病的危险性增高。n n糖尿病与高血压病人肾小球功能进行性降低，而采用糖尿病与高血压病人肾小球功能进行性降低，而采用糖尿病与高血压病人肾小球功能进行性降低，而采用糖尿病与高血压病人肾小球功能
42、进行性降低，而采用抗高血压药物治疗能延缓肾小球功能的降低。抗高血压药物治疗能延缓肾小球功能的降低。抗高血压药物治疗能延缓肾小球功能的降低。抗高血压药物治疗能延缓肾小球功能的降低。n n高血压也可增加糖尿病性视网膜病的发生率，糖尿病高血压也可增加糖尿病性视网膜病的发生率，糖尿病高血压也可增加糖尿病性视网膜病的发生率，糖尿病高血压也可增加糖尿病性视网膜病的发生率，糖尿病患者选择抗高血压药物应考虑其对血脂、胰岛素敏感患者选择抗高血压药物应考虑其对血脂、胰岛素敏感患者选择抗高血压药物应考虑其对血脂、胰岛素敏感患者选择抗高血压药物应考虑其对血脂、胰岛素敏感性和葡萄糖代谢的作用。性和葡萄糖代谢的作用。性和
43、葡萄糖代谢的作用。性和葡萄糖代谢的作用。高血压合并糖尿病n nHOT研究表明，将糖尿病高血压病人的血研究表明，将糖尿病高血压病人的血压降至最低水平压降至最低水平(舒张压舒张压170/110mmHg170/110mmHg170/110mmHg170/110mmHg时时时时应应应应加加加加以以以以治治治治疗疗疗疗。但但但但至至至至今今今今有有有有关关关关将将将将血血血血压压压压降降降降至何种水平尚无定论。至何种水平尚无定论。至何种水平尚无定论。至何种水平尚无定论。n n现现现现用用用用于于于于紧紧紧紧急急急急降降降降低低低低妊妊妊妊娠娠娠娠高高高高血血血血压压压压的的的的药药药药物物物物是是是是硝
44、硝硝硝苯苯苯苯地地地地平平平平、肼肼肼肼苯苯苯苯达达达达嗪嗪嗪嗪、拉拉拉拉贝贝贝贝洛洛洛洛尔尔尔尔。用用用用于于于于长长长长期期期期治治治治疗疗疗疗妊妊妊妊娠娠娠娠高高高高血血血血压压压压的的的的药药药药物物物物包包包包括括括括-阻阻阻阻滞滞滞滞剂剂剂剂( ( ( (阿阿阿阿替替替替洛洛洛洛尔尔尔尔用用用用于于于于整整整整个个个个妊妊妊妊娠娠娠娠期期期期，可可可可伴伴伴伴有有有有胎胎胎胎儿儿儿儿发发发发育育育育迟迟迟迟缓缓缓缓) ) ) )、甲甲甲甲基基基基多多多多巴巴巴巴、哌哌哌哌唑唑唑唑嗪嗪嗪嗪、肼肼肼肼苯苯苯苯达达达达嗪嗪嗪嗪、硝苯地平等。硝苯地平等。硝苯地平等。硝苯地平等。n n一一一
45、一般般般般妊妊妊妊娠娠娠娠期期期期间间间间避避避避免免免免使使使使用用用用的的的的药药药药物物物物包包包包括括括括ACEIACEIACEIACEI、血血血血管管管管紧紧紧紧张张张张素素素素IIII受体阻滞剂、利尿剂。受体阻滞剂、利尿剂。受体阻滞剂、利尿剂。受体阻滞剂、利尿剂。围手术期高血压 n n可可 能能 与与 肾肾 上上 腺腺 功功 能能 增增 强强 有有 关关 。BP180/110mmHg使使围围手手术术期期心心梗梗 、脑脑卒卒中中发发生生率率增增加加，手手术术宜宜延延后后，降降压压最最好好使使用用 阻阻滞滞剂剂，其其次次可可选选利利尿尿剂剂 、交交感感神神经经抑抑制制剂剂 、ACEI 、贴贴剂剂可可乐乐定定。手手术术前前应应补补钾钾，以以防防术术后后缺缺钾钾。用用降降压压药药控控制制良良好好的的病病人人应应在在术术后后立立即即恢恢复复用用药药，如如无无法法口口服服，可可用用静静注注降降压压药药。个个别别报报道道认认为为钙钙拮拮抗抗剂剂会会使使术术中中出血增加。出血增加。谢谢！
