《咽喉部影像解剖、咽喉部病变的影像诊断(1)复习过程》由会员分享，可在线阅读，更多相关《咽喉部影像解剖、咽喉部病变的影像诊断(1)复习过程（74页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、咽喉影像解剖咽喉影像解剖 漳州市第三漳州市第三(d sn)医院放医院放射科射科 张小琴张小琴2016-05-13 （1）第一页，共74页。一、目的一、目的(md)(md)1 1、掌握鼻咽部横断面解剖、掌握鼻咽部横断面解剖2 2、熟悉咽喉部、熟悉咽喉部X X线解剖及喉部、口咽、喉咽部线解剖及喉部、口咽、喉咽部横断面解剖横断面解剖3 3、了解喉部冠状面解剖、了解喉部冠状面解剖第二页，共74页。二、内容二、内容（一）咽部横断面影像解剖（一）咽部横断面影像解剖(jipu)(jipu)（二）喉部侧位（二）喉部侧位X X线解剖线解剖(jipu)(jipu)（三）喉部断面影像解剖（三）喉部断面影像解剖(ji
2、pu)(jipu)（四）喉癌（四）喉癌第三页，共74页。 第一部分第一部分(b fen)：咽部正常解剖：咽部正常解剖咽是一个前后略扁的漏斗形肌性管道，位于颈椎的前方，上起颅底，下达C6椎体下缘平面移行于食管(shgun)，全长约12cm。后壁扁平，贴近上6个颈椎体，前壁不完整，分别于鼻腔、口腔和喉腔相通。第四页，共74页。咽的分部咽的分部(fn b)咽腔及其分部：以软腭游离缘和会厌软骨游离缘为界分为鼻咽、口咽和喉咽3部分(bfen)。（一）鼻咽：位于鼻腔的后方，颅底至软腭平面，向前经鼻后孔与鼻腔相通。顶壁后部粘膜内有丰富的淋巴组织聚集，称咽扁桃体。婴幼儿较发达，6-7岁后开始萎缩。两侧壁相当于
3、下鼻甲后约1.5cm处各有一个咽鼓管咽口，借咽鼓管通鼓室。该口的前、上和后方的半环形隆起，呈咽鼓管圆枕。圆枕的后上方有一凹陷称咽隐窝，是鼻咽癌好发的部位。第五页，共74页。（二）口咽部：位于口腔的后方，软腭与会厌上缘之间，向前经咽峡通口腔。外侧壁在腭舌弓与腭咽弓之间的凹陷称扁桃体窝，窝内容纳腭扁桃体。（三）喉咽部(下咽部)：位于后的后方，上起会厌上缘平面，下至C6椎体下缘平面移行(yxn)与食管。向前经喉口通喉腔。喉咽是咽腔最狭窄的部分，在喉口两侧各有一个深凹，称梨状隐窝，常为异物滞留的部位。第六页，共74页。n n（四）喉：既是呼吸器官又是发音器官。平对C4-6椎体水平，可随吞咽或发音而上下
4、移动。前方(qinfng)被舌骨下肌群等覆盖，后方邻接咽，两侧有甲状腺侧叶、颈部大血管和神经。n n喉的组成：由软骨、软骨间的连接、喉肌和粘膜组成。n n1.喉软骨：甲状软骨、环状软骨、会厌软骨、杓状软骨。第七页，共74页。n n2.喉的连接：环勺关节、环甲关节、弹性圆锥（方甲膜）、甲状舌骨膜。n n3.喉肌：为附着(fzhu)喉软骨的细小骨骼肌，按功能分为两群。一群作用于环甲关节，使声韧带紧张或松弛，一群作用于环杓关节，使声门裂或喉口开大或缩小，喉肌的运动可控制发音的强弱和调节音调的高低。n n3.喉的粘膜与咽和气管的粘膜相延续。n n4.喉腔借前庭裂和声门裂分为三部分：喉前庭、喉中间腔（中
5、间腔两侧为喉室）及声门下腔。第八页，共74页。咽部横断面影像咽部横断面影像(yn xin)(yn xin)解剖解剖1、鼻咽2、口咽： 上部层面、下部(xi b)层面3、喉咽： 会厌层面、舌骨层面、梨状窝层面第九页，共74页。咽部解剖咽部解剖(jipu)概述概述第十页，共74页。1、鼻咽、鼻咽第十一页，共74页。第十二页，共74页。第十三页，共74页。第十四页，共74页。第十五页，共74页。2、口咽、口咽第十六页，共74页。口咽上部层面第十七页，共74页。口咽上部层面第十八页，共74页。口咽下部层面第十九页，共74页。口咽下部层面第二十页，共74页。会厌会厌(huyn)溪溪梨状隐窝梨状隐窝3、喉
6、咽 第二十一页，共74页。会厌(huyn)层面第二十二页，共74页。第二十三页，共74页。舌骨层面第二十四页，共74页。梨状窝层面第二十五页，共74页。1、位于会厌之下的颈前正中部;2、其上端(shn dun)是会厌上缘，下端为环状软骨下缘喉部解剖喉部解剖(jipu)概概述述第二十六页，共74页。第二十七页，共74页。会厌软骨(huyn rung)甲状软骨(jizhungrung)环状软骨(hun zhun run )杓状软骨 前面观 喉的软骨支架 后面观3、喉的软骨:甲状软骨、环状软骨和杓状软骨方形膜第二十八页，共74页。第二十九页，共74页。第三十页，共74页。第三十一页，共74页。喉部X
7、线侧位像第三十二页，共74页。（三）（三） 喉部断面喉部断面(dun min)解剖解剖 四个层面：梨状窝层面室带层面声带(shngdi)层面环状软骨层面第三十三页，共74页。1、梨状窝层面第三十四页，共74页。2、室带层面、室带层面、室带层面、室带层面第三十五页，共74页。3、声带、声带(shngdi)层面层面第三十六页，共74页。4 4、环状软骨、环状软骨、环状软骨、环状软骨(hun zhun (hun zhun run )run )层面层面层面层面第三十七页，共74页。会厌会厌(huyn)层层面面舌骨层面舌骨层面梨状窝层面梨状窝层面室带层面室带层面声带声带(shngdi)层面层面环状软骨环
8、状软骨环状软骨环状软骨(hun (hun zhun run zhun run )层面层面层面层面第三十八页，共74页。MRI第三十九页，共74页。第四十页，共74页。第四十一页，共74页。喉癌喉癌(hu i) （一）概述1.喉癌发生于喉部恶性肿瘤，其中95%为鳞状细胞癌。2.好发于5060岁以上的中老年人，男女(nnn)之比为10:1。3.城市发病率高于农村，空气污染重的重工业城市高于污染轻的轻工业城市。4.吸烟、饮酒、空气污染及病毒感染为可能的发病因素。第四十二页，共74页。(二二)影像学表现影像学表现(bioxin)1.分为声门上型、声门型和声门下型。2.一侧声带增厚，表面凹凸不平。3.会
9、厌、勺状会厌皱襞、声带等结构(jigu)的软组织增厚或肿物。第四十三页，共74页。4.病变较大时可侵犯会厌前间隙、喉旁间隙及喉部软骨等。 5.原发声门下型少见，占2%-6%，肿瘤(zhngli)常呈环形 浸润生长，可侵犯气管。第四十四页，共74页。6.CT仿真内镜能清晰显示病变的形态、范围(fnwi)及前后联合侵犯情况 。7.常有单侧或双侧淋巴结转移。第四十五页，共74页。1.1.侧位片可见喉前庭或声门下区肿块，声侧位片可见喉前庭或声门下区肿块，声门癌见喉室闭塞消失，局部密度增高。门癌见喉室闭塞消失，局部密度增高。2.2.正位体层摄影采取发正位体层摄影采取发“E”“E”和平静吸气和平静吸气双相
10、正位摄片表现为单侧声带双相正位摄片表现为单侧声带(shngdi)(shngdi)或假声带或假声带(shngdi)(shngdi)增厚伴增厚伴声带声带(shngdi)(shngdi)运动障碍，喉室平坦，运动障碍，喉室平坦，形态不规则，甚至喉室影消失，声门下形态不规则，甚至喉室影消失，声门下区肿胀变形，梨状窝变窄、变浅或消失。区肿胀变形，梨状窝变窄、变浅或消失。喉癌喉癌(hu i)X线表现线表现第四十六页，共74页。第四十七页，共74页。第四十八页，共74页。喉癌喉癌(hu i)第四十九页，共74页。第五十页，共74页。CTCT表现表现(bioxin)(bioxin) 可可见见肿肿瘤瘤累累及及(l
11、ij)(lij)喉喉腔腔变变形形、周周围围浸浸润润、喉软喉软 骨破坏、淋巴结转移。骨破坏、淋巴结转移。1.1.声声门门上上型型癌癌：局局部部软软组组织织增增厚厚或或结结节节样样肿肿块块，会会厌厌前前间间隙隙和和喉喉旁旁间间隙隙受受侵侵：低低密密度度的的脂脂肪肪消消失失，代代之之以以等等密密度度或或略略高高密密度度的的软组织影。软组织影。第五十一页，共74页。 2. 2.声门型癌：声门型癌： 早期局限于声带内，仅见双侧声带不对称，一侧早期局限于声带内，仅见双侧声带不对称，一侧声带毛糙、增厚或局限的软组织结节，肿瘤易侵犯声带毛糙、增厚或局限的软组织结节，肿瘤易侵犯前联合并向对侧声带浸润，由此向前破
12、坏甲状软骨前联合并向对侧声带浸润，由此向前破坏甲状软骨(jizhungrung)(jizhungrung)。向后侵犯杓状软骨及环。向后侵犯杓状软骨及环杓关节，向外生长累及喉旁间隙。杓关节，向外生长累及喉旁间隙。第五十二页，共74页。3.3.声声门门下下型型癌癌：如如声声带带下下气气管管与与环环状状软软骨骨间间粘粘膜膜厚度大于厚度大于1cm1cm，或出现软组织块影则提示有异常。，或出现软组织块影则提示有异常。4.4.混混合合型型：为为喉喉癌癌晚晚期期表表现现，肿肿瘤瘤占占据据整整个个喉喉腔腔。声声带带和和室室带带多多同同时时受受侵侵，伴伴周周围围软软组组织织广广泛泛(gungfn)(gungfn
13、)浸润及颈部淋巴结转移。浸润及颈部淋巴结转移。第五十三页，共74页。 MRI MRI表现表现1.T1WI1.T1WI肿肿瘤瘤呈呈等等或或略略低低信信号号，坏坏死死区区信信号号更更低低；T2WIT2WI肿肿瘤瘤为为稍稍高高信信号号，坏坏死死的的组组织织信信号号更更高高。增增强强后后肿肿瘤瘤呈呈不不同同(b (b tn)tn)程度强化，程度强化，2.MR2.MR多多平平面面成成像像可可清清楚楚显显示示各各型型肿肿块块的的范范围围及及侵侵犯犯情情况况，冠冠状状面面图图像像可可清清楚楚地地显显示肿瘤向上、下扩展范围。示肿瘤向上、下扩展范围。第五十四页，共74页。3.3.不需增强即可发现颈部增大的淋巴结
14、。不需增强即可发现颈部增大的淋巴结。4.4.在在钙钙化化(gihu)(gihu)的的喉喉软软骨骨内内出出现现高高信信号号或或在在正正常常高高信信号号骨骨髓髓中中出出现现中中低低信信号号，结结合合邻邻近近的的肿肿瘤瘤信信号号，可可诊诊为为喉喉软软骨骨破破坏坏，但但杓杓状状软软骨骨的的浸浸润润和和较较小小的破坏不敏感。的破坏不敏感。 第五十五页，共74页。第五十六页，共74页。第五十七页，共74页。第五十八页，共74页。第五十九页，共74页。第六十页，共74页。第六十一页，共74页。第六十二页，共74页。第六十三页，共74页。第六十四页，共74页。三、临床表现三、临床表现1.喉癌好发于50-60岁
15、。2.男性多于女性。3.占头颈部恶性肿瘤的20%左右，占全身恶性肿瘤的1%-5%。4.声门上型占30-40%，声门型占50-70%，声门下型占2-6%5.声音嘶哑、呼吸困难、咽喉痛，喉部不适等，发生(fshng)溃烂者常有咽痛和痰中带血等症状。第六十五页，共74页。6.肿瘤复发和治疗后复发，喉癌(hu i)术后复发可发生 于手术区域（手术缘阳性者），也可发生于气管插管附近（可能与手术种植有关），复发多见于术后半年内。7.术后肉芽组织，瘢痕、纤维在T2WI为高信号。8.CT或MRI灌注成像可区分病变的性质，复发的病变血流量、血容量均很高，而术后瘢痕则相对较低。9.喉镜检查可见肿瘤。第六十六页，共
16、74页。 四、病理 以 鳞状细胞癌最常见，约占90。1.声门型癌，发生于声带；最多见，602.声门上型癌，其次（30），发生于会厌、杓会厌襞、室带和喉室等处；3.声门下型癌，少见，发生于声带下缘至环状软骨下缘之间；多为声带癌向下蔓延4.混合型癌（亦称跨声门型癌），为喉癌(hu i)的晚期表现。第六十七页，共74页。1. 1.中老年男性，临床上有声音嘶哑、呼吸困难及喉咽痛。中老年男性，临床上有声音嘶哑、呼吸困难及喉咽痛。中老年男性，临床上有声音嘶哑、呼吸困难及喉咽痛。中老年男性，临床上有声音嘶哑、呼吸困难及喉咽痛。 2. 2.喉喉喉喉镜镜镜镜和和和和活活活活检检检检，定定定定性性性性诊诊诊诊断断
17、断断。但但但但只只只只能能能能观观观观察察察察粘粘粘粘膜膜膜膜表表表表面面面面，对对对对粘粘粘粘膜膜膜膜下下下下层层层层浸浸浸浸润润润润及及及及向向向向喉喉喉喉周周周周围围围围扩扩扩扩散散散散情情情情况况况况无无无无法法法法了了了了解解解解；对对对对隐隐隐隐匿匿匿匿(ynn)(ynn)区或喉镜因肿瘤阻塞不能达到的部位，则无法观察。区或喉镜因肿瘤阻塞不能达到的部位，则无法观察。区或喉镜因肿瘤阻塞不能达到的部位，则无法观察。区或喉镜因肿瘤阻塞不能达到的部位，则无法观察。 3. 3.影影影影像像像像学学学学检检检检查查查查, ,临临临临床床床床制制制制定定定定治治治治疗疗疗疗方方方方案案案案（如如如
18、如放放放放疗疗疗疗和和和和喉喉喉喉部部部部分分分分切切切切除除除除术术术术等等等等）提提提提出出出出有有有有价价价价值值值值的的的的依依依依据据据据。但但但但不不不不能能能能区区区区别别别别组组组组织织织织学学学学类类类类型型型型。对对对对于于于于甚甚甚甚小小小小的的的的肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤或或或或粘粘粘粘膜膜膜膜下下下下浸浸浸浸润润润润不不不不能能能能显显显显示示示示，对对对对肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤与与与与水水水水肿肿肿肿的的的的鉴鉴鉴鉴别，也有一定困难。别，也有一定困难。别，也有一定困难。别，也有一定困难。四、诊断四、诊断(zhndun)(zhndun)要点要点第六十八页，共74页。五、鉴别五、鉴别
19、(jinbi)(jinbi)诊断诊断1.1.喉喉息息肉肉/ /乳乳头头状状瘤瘤：多多见见于于声声带带前前端端，病病变变限限于于粘膜粘膜(zhn m)(zhn m)面，不侵犯深层组织。面，不侵犯深层组织。2.2.喉喉结结核核：多多继继发发于于肺肺结结核核，疼疼痛痛剧剧烈烈，病病变变位位于于喉后部，呈多数浅溃疡，喉后部，呈多数浅溃疡，3.3.喉喉淀淀粉粉样样瘤瘤：喉喉部部特特发发性性淀淀粉粉沉沉积积症症，病病变变形形态态与癌相似，病理鉴别容易。与癌相似，病理鉴别容易。4.4.下下咽咽癌癌：梨梨状状窝窝癌癌、环环后后区区癌癌及及咽咽后后壁壁癌癌. .梨梨状状窝窝变变形形/ /狭狭窄窄，声声门门裂裂移
20、移位位, ,椎椎前前软软组组织织增增厚厚晚晚期期常难判断原发部位。常难判断原发部位。 第六十九页，共74页。第七十页，共74页。第七十一页，共74页。第七十二页，共74页。1.X1.X线检查对本病的诊断有重要作用线检查对本病的诊断有重要作用2.CT2.CT和和MRIMRI对病变侵犯范围和程度及颈淋巴对病变侵犯范围和程度及颈淋巴结转移优于结转移优于X X线线3.3.因因MRIMRI检检查查时时喉喉部部受受吞吞咽咽(tn (tn yn)yn)动动作作影影响响易产生易产生伪影，故可首选伪影，故可首选CTCT检查。检查。比较比较(bjio)(bjio)影像学影像学第七十三页，共74页。n n 下次内容(nirng)：鼻咽部病变影像诊断与鉴别诊断第七十四页，共74页。
