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1、哀伤辅导哀伤辅导定义定义哀伤的定义为哀伤的定义为“对丧失的心身反应对丧失的心身反应”丧失（丧失（loss）：丧失是人生命中难以避免）：丧失是人生命中难以避免的部分，丧失挚爱的亲人更给当事人带来的部分，丧失挚爱的亲人更给当事人带来了无尽的伤痛。了无尽的伤痛。哀伤辅导哀伤辅导哀伤（哀伤（bereavement）香港学者）香港学者陈维樑陈维樑 定义定义为：任何人在失去所爱或所依恋的对象（主要为：任何人在失去所爱或所依恋的对象（主要指亲人）时所面临的境况，这境况既是一个状指亲人）时所面临的境况，这境况既是一个状态，也是一个过程，其中包括了悲伤（态，也是一个过程，其中包括了悲伤（grief）与哀悼与哀悼
2、(mourning)的反应。的反应。狭义上，哀伤辅导是特指对失去亲人的心理辅狭义上，哀伤辅导是特指对失去亲人的心理辅导导广义上，每一受灾群众都需要哀伤辅导，因为广义上，每一受灾群众都需要哀伤辅导，因为灾难对受灾者来说，几乎都面临着财产、身体灾难对受灾者来说，几乎都面临着财产、身体或关系的丧失。或关系的丧失。一、一、哀伤反应哀伤反应沃登（沃登（William WordenWilliam Worden）提出四类悲伤）提出四类悲伤的表现方式（的表现方式（KalishKalish，19851985）：）：情感情感认知认知行为行为生理生理情感情感悲伤悲伤愤怒愤怒愧疚感与自责愧疚感与自责焦虑焦虑孤独感孤独
3、感疲倦疲倦无助感无助感惊吓否定惊吓否定苦苦思念苦苦思念解脱感解脱感麻木麻木认知认知否认事实否认事实困惑困惑沈迷对逝者的思念沈迷对逝者的思念感到逝者能存在感到逝者能存在幻觉幻觉一种人格解组的感觉：一种人格解组的感觉： 没有一件事看起来是真实的没有一件事看起来是真实的行为行为过度进食和拒食过度进食和拒食恍惚、心不在焉恍惚、心不在焉从社会人群撤退从社会人群撤退在正常的梦或梦魇中在正常的梦或梦魇中梦见死者梦见死者常做叹气常做叹气持续的过度活动持续的过度活动哭泣哭泣避开死者的遗物避开死者的遗物接近死者常去的地方接近死者常去的地方或保留死者的遗物的或保留死者的遗物的完整完整生理生理睡眠失常睡眠失常胃部空虚
4、胃部空虚胸部紧张胸部紧张喉咙发紧喉咙发紧对声音敏感对声音敏感呼吸急促有窒息感呼吸急促有窒息感肌肉软弱无力肌肉软弱无力缺乏精力缺乏精力二、哀伤时间二、哀伤时间麻木僵化期麻木僵化期 (numbing)(numbing)渴念和搜寻期渴念和搜寻期 (yearning and searching)(yearning and searching)解离、忧郁和绝望期解离、忧郁和绝望期 (disorganization and despairor depression)(disorganization and despairor depression)重组或复原期重组或复原期 (reorganization
5、or recovery)(reorganization or recovery)三、哀伤辅导的理论三、哀伤辅导的理论哀伤（哀伤（bereavementbereavement）研究长期以来都依循）研究长期以来都依循“悲伤过程假设（悲伤过程假设（grief work grief work hypothesishypothesis）”，但，但2020世纪世纪8080年代后其强年代后其强调调“与逝者分离与逝者分离”的基本假设受到挑战，的基本假设受到挑战，界定的模糊也使得实证研究工作难以进行。界定的模糊也使得实证研究工作难以进行。当代研究者从依恋理论、创伤研究、认知当代研究者从依恋理论、创伤研究、认知应
6、对研究、情感的社会功能等视角多方面应对研究、情感的社会功能等视角多方面对哀伤领域进行深入探索并出现了一些整对哀伤领域进行深入探索并出现了一些整合性的理论模型。合性的理论模型。A.A.悲伤过程假设悲伤过程假设弗洛伊德最早对哀伤的过程提出自己的观点，弗洛伊德最早对哀伤的过程提出自己的观点，他认他认为，当旧有的联结由于逝者离世而消失时，如果心为，当旧有的联结由于逝者离世而消失时，如果心力从关系中被抽离释放出来的话，过度性精神投入力从关系中被抽离释放出来的话，过度性精神投入（hypercathexishypercathexis）的过程便会开始。生者的情感会）的过程便会开始。生者的情感会随着投入重温与逝
7、者有关的每一个记忆，并持续地随着投入重温与逝者有关的每一个记忆，并持续地发现逝者不再存在这一现实而产生波动与抽离。随发现逝者不再存在这一现实而产生波动与抽离。随着时日的过去，这些经过不断投入和抽离的经历会着时日的过去，这些经过不断投入和抽离的经历会逐渐转移到新的对象身上，直到生者的哀伤最终可逐渐转移到新的对象身上，直到生者的哀伤最终可以画上休止符。他还进一步推测，如果这一过程遇以画上休止符。他还进一步推测，如果这一过程遇到异常的外在或内在干扰，当事人仍然停留在某种到异常的外在或内在干扰，当事人仍然停留在某种与逝者矛盾或被内疚支配的关系下，生者的精力难与逝者矛盾或被内疚支配的关系下，生者的精力难
8、以转移，因而形成延迟、夸大或病理性的悲伤。以转移，因而形成延迟、夸大或病理性的悲伤。心理学者大多接受了弗洛伊德的看法。研心理学者大多接受了弗洛伊德的看法。研究哀伤的荷兰心理学者究哀伤的荷兰心理学者StroebeStroebe将他们的看将他们的看法总结为法总结为“悲伤过程假设（悲伤过程假设（grief work grief work hypothesishypothesis）”，即，即“当事人的一系列认当事人的一系列认知过程，包括直面丧失、回顾去世前后的知过程，包括直面丧失、回顾去世前后的事件、在心理上逐步与逝者分离事件、在心理上逐步与逝者分离（detachmentdetachment）的过程。
9、它是一个积极持）的过程。它是一个积极持续和需要付出努力的过程。最重要的是当续和需要付出努力的过程。最重要的是当事人需要意识到亲人丧亡的事实，压抑情事人需要意识到亲人丧亡的事实，压抑情感表达是病态现象感表达是病态现象”。B.B.依恋理论依恋理论很多学者将依恋理论用于研究哀伤，研究发现：很多学者将依恋理论用于研究哀伤，研究发现：安安全型全型的个人能毫无困难地接近与依恋相关的记忆，的个人能毫无困难地接近与依恋相关的记忆，叙述也前后一致。他们对亲人的去世感到悲伤但不叙述也前后一致。他们对亲人的去世感到悲伤但不会因此被完全压垮。会因此被完全压垮。不安全不安全- -冷漠型冷漠型的个人对他人缺的个人对他人缺
10、乏信任感，有某种强迫性的自立（乏信任感，有某种强迫性的自立（compulsive compulsive independenceindependence），这一类型的个人往往在亲人丧亡），这一类型的个人往往在亲人丧亡后压抑或逃避和依恋关系有关的情绪。后压抑或逃避和依恋关系有关的情绪。不安全不安全- -专注专注型型的个人表现得比较情绪化，他们沉溺于丧失亲人的个人表现得比较情绪化，他们沉溺于丧失亲人的悲痛中，不能建设性地应对与依恋相关的情绪。的悲痛中，不能建设性地应对与依恋相关的情绪。而不安全而不安全- -恐惧型恐惧型的个人对他人和自身都缺乏信任感，的个人对他人和自身都缺乏信任感，以往的创伤损害了
11、他们以至他们不能正常地思考和以往的创伤损害了他们以至他们不能正常地思考和谈论丧失依恋，前后的叙述也不一致。谈论丧失依恋，前后的叙述也不一致。C.C.创伤理论创伤理论哀伤与创伤研究有重合的部分。哀伤与创伤研究有重合的部分。ZisookZisook等等人仔细研究了大量丧偶者的研究数据，他人仔细研究了大量丧偶者的研究数据，他们发现如果配偶是自然死亡的，有约们发现如果配偶是自然死亡的，有约10%10%的的居丧者出现创伤后应激障碍症状（居丧者出现创伤后应激障碍症状（Post Post Traumatic Stress DisorderTraumatic Stress Disorder），主要表现），主要
12、表现为反复的侵入性记忆（如噩梦、闪回、侵为反复的侵入性记忆（如噩梦、闪回、侵入性记忆）和保护性反应（如情感麻木、入性记忆）和保护性反应（如情感麻木、健忘症、认知回避等）；而死于意外事故健忘症、认知回避等）；而死于意外事故或自杀身亡的，有超过三分之一居丧者的或自杀身亡的，有超过三分之一居丧者的表现符合表现符合PTSDPTSD诊断标准。诊断标准。四、哀伤辅导的目标四、哀伤辅导的目标协助生者完成与逝者之间的未竟之事协助生者完成与逝者之间的未竟之事(unfinished business)(unfinished business)并向逝者告别。并向逝者告别。增加失落的现实感增加失落的现实感处理已表达或
13、潜藏的感觉处理已表达或潜藏的感觉克服失落后适应过程中的障碍克服失落后适应过程中的障碍向逝者告别，以健康的方式把情感投注在向逝者告别，以健康的方式把情感投注在新的关系里新的关系里五、哀伤辅导技巧五、哀伤辅导技巧 同感同感 林孟平（林孟平（1993）：同感是辅导员愿意放下个人）：同感是辅导员愿意放下个人主观的参照标准，常识设身处地的从当事人的主观的参照标准，常识设身处地的从当事人的参照标准来看事物，并感受由此而生的感受。参照标准来看事物，并感受由此而生的感受。有效同感的作用：有效同感的作用：让当事人感到被尊重让当事人感到被尊重让当事人感到被了解和接纳让当事人感到被了解和接纳让当事人有足够安全感进行
14、更深入的自我探讨让当事人有足够安全感进行更深入的自我探讨澄清辅导员对当事人的了解是否准确澄清辅导员对当事人的了解是否准确为进一步介入奠定基础为进一步介入奠定基础同感技巧同感技巧 积极聆听积极聆听 ：面向当事人（正向或稍侧）面向当事人（正向或稍侧）开放的姿态（避免交叉双手或双脚）开放的姿态（避免交叉双手或双脚）身体向当事人方向前倾身体向当事人方向前倾眼神接触眼神接触放松放松同感的表达同感的表达“你感到你感到（当事人的感受和感受的强（当事人的感受和感受的强度）度）”，因为，因为 （当事人的思想（当事人的思想/经验经验/行为）行为）”e.g. “你感到非常内疚你感到非常内疚, 因为你认为你没因为你认
15、为你没有能力去拯救你的有能力去拯救你的 太太。太太。 ”表达负面情绪的形容词表达负面情绪的形容词无奈、无助、遗憾无奈、无助、遗憾内疚、惭愧、后悔内疚、惭愧、后悔痛苦、伤心、无望痛苦、伤心、无望六神无主、手足无措六神无主、手足无措 恐慌、彷徨、可怕恐慌、彷徨、可怕担心、忧虑、恐惧担心、忧虑、恐惧紧张、愤怒、不满紧张、愤怒、不满麻木、心死、绝望麻木、心死、绝望孤单、寂寞、悲观孤单、寂寞、悲观疼痛、沮丧、疏离疼痛、沮丧、疏离同感表达的原则同感表达的原则不要草率回应，给自己一点思考的时间不要草率回应，给自己一点思考的时间回应要简短，避免长篇大论回应要简短，避免长篇大论避免完全不作回应或持久的缄默避免完
16、全不作回应或持久的缄默避免在当事人正在表达感受时问一些资料性的避免在当事人正在表达感受时问一些资料性的问题问题避免说教和提出时机未成熟的忠告避免说教和提出时机未成熟的忠告在准确理解当事人的处境和感受后才作出回应在准确理解当事人的处境和感受后才作出回应避免机械化或鹦鹉式地重复当事人的说话避免机械化或鹦鹉式地重复当事人的说话避免混淆同情、同意和同感避免混淆同情、同意和同感哀伤辅导中的“Do”和“Dont”哀伤辅导中的“Do”和“Dont”六、哀伤辅导的原则和程序六、哀伤辅导的原则和程序帮助当事人界定并表达情感帮助当事人在失去逝者的情况下活下去将感情从逝者身上转移（爱、安全）允许时间去哀伤阐明正常的
17、哀伤行为持续的支持检查防卫和适应方式界定病态行为并转介 原则一：协助生者体认失落原则一：协助生者体认失落 认清死亡的事实，接受死亡的结果，对于悲伤者而言，可以说是极为重要的一个关键点。 Michael R. Leming & George E. Dickinson表示：只有在接受死亡的真实性及终结性时，我们才能将一直以来投注在死者身上的情感来源抽回，并寻求创造与死者的新的关系。原则二：帮助生者界定并表达情感原则二：帮助生者界定并表达情感许多的丧亲者可能无法认清自己内在纠结的复杂情绪。在独自哀悼的过程中，他们也可能无法表达这些情绪。辅导者需能帮助丧亲者认清内在感受，并使这些情绪能适当地流露出来。
18、这些情绪包括愤怒、愧疚、焦虑与无助、悲哀等等。而辅导者不应仅止于鼓励激烈情绪的表达，还必须查觉失落的内涵、适当且有效地设定愤怒的对象、评估并解决愧疚感，以及检定并处理焦虑。原则三：帮助生者在失去逝者的情况中活下去 对悲伤者而言，顿时失去了一位长期亲密的依附者。 辅导员应该帮助生者适度地处理这种依附情结依附情结（attachment complex），让他确认与逝者之间过去所扮演的依附关系已经结束。 在失去逝者的情境中，在其往后的人生舞台重新扮演新的角色、建立新的关系。原则四：将情感从逝者身上转移把感情移转，就是发展新的人际关系，以帮助亡者家属或是亲人再一次的回到社会正常生活。新关系的建立也不是
19、急促的一种过成，操之过及有时会变成适得其反。悲伤是需要被经历的，若只是在悲伤发生之际，寻找一个替代品来试图掩盖这一个悲伤的历程，而不试图想办法解决悲伤的话，很有可能会造成除了悲伤之外，又衍生出另一份失落感。所以辅导者在此时要仔细评估他们的状况，适时的帮助他们，让他们了解如此做是否得宜。原则五：允许时间去悲伤悲伤的历程是一种渐进的形式，一个过程与一个过程之间的连间点，也是需要时间来调适的。悲伤的过程之中会有某一段特定的时间变得特别难以度过，例如失落感产生之后的三个月之内三个月之内、生日、特殊纪念日、生日、特殊纪念日或是来年来年发生悲伤的日期发生悲伤的日期，这些虽然对于亡者家属是一个难熬的时期，但
20、对于辅导者来说却是一个联络的良好时机，因为亡者家属此时最需要的是外界的支持，以及多与人互动。而至于节令假日也是一个难过的时间，若是辅导者可以协助亡者家属预期这些困难，则对他们是一种最大的帮助。原则六：阐名正常的悲伤行为必须要让丧亲家属了解到失落所引发的种种感觉都可以算是一种正常的反应。其实不只丧亲的家属要知道，一般人也应该建立起这一种认知。而这些行为反应，大多数是由失落所引起的一种不同于一般日常生活的经验，若是辅导者对所谓的正常悲伤行为已经认识清楚，则可以帮助丧亲家属厘清何谓正常与不正常。原则七：允许个别差异悲伤的反应人人会有，但其表现出来的行为却不一定每个人都相同。有时候丧亲家属中若有人表现
21、悲伤的方式与其他人不同时，往往会引起其他人不舒服的感受，而这也使得当事人产生不适应的感觉。辅导者应让丧亲家属了解到悲伤反应如同人的个性，各有所异，要先了解他人的表达方式，再去接受，以免造成误会。原则八：提供持续的支持悲伤辅导与悲伤治疗不同，悲伤治疗是一种特定情况或时期的治疗行为，而悲伤辅导则比较侧重当失落事件发生后，在个案每一个发生悲伤的关键时刻与以有效的关心与协助。在此同时，社会团体亦是一个可能可以给予持续而有效支持的辅导方式体制，一些诸如丧偶或失去子女甚或车祸等的个别对象的丧亲团体，在这种时候是很可以发挥功效的，辅导员可以转介及鼓励个案积极加入如此团体以发挥持续且更全面的辅导机制。原则九：
22、检查防卫与调适形态失落，有时可能引发益加强化的防卫或者是适应方式。失落，有时可能引发益加强化的防卫或者是适应方式。 例如：适度的酒精虽然可以减轻焦虑抹除纷扰情绪，但一旦生者习惯于酒精中找寻安慰，情况就有可能失控造成酗酒的状况，药物或毒品亦然。由于药物或酒精滥用者容易引起激化悲伤经验阻碍哀伤过程的状况，所以一旦辅导员发现这些问题，便应积极采取治疗的措施，俾使个案避免此般恶性逃避的行为。此外，一些像是退缩、拒绝正视死者画像或过度保留与死者相关物品这类的较极端行为，也可以在相当程度上显示出不健康的适应模式。在此辅导员可以将这些适应模式指出并与个案探讨其必要性与有效性，然后便可以偕同探索更为有效而健康
23、的调适途径，进而减低压力并解决问题，渡过悲伤的关键时期。原则十：界定病态行为并转介辅导员须专注辨认出个案可能的病态性悲伤行为，俾使出现问题时能决定何时、如何将其转介治疗。对于一些个案而言，单纯对于悲伤的辅导在某方面看来或许是不甚足够的，在他处理失落问题或者是对于失落的本身在遭遇时，总有可能产生出更多更大的难题出来，且深度困扰住个案自己，这时便需要所谓专业的悲伤治疗来处理。七、哀伤辅导的模式七、哀伤辅导的模式CCMD-3八、哀伤辅导实务八、哀伤辅导实务最成功、规模最大的一次哀伤辅导，应该说是最成功、规模最大的一次哀伤辅导，应该说是“哀哀悼日悼日”活动。活动。 在举国悲痛的在举国悲痛的“哀悼日哀悼
24、日”，全国人民、，全国人民、全世界华人都为汶川地震中的遇难同胞做了沉痛的全世界华人都为汶川地震中的遇难同胞做了沉痛的悼念。下面是当时刊登的国务院公告：悼念。下面是当时刊登的国务院公告： “为表达全国各族人民对四川汶川大地震遇难为表达全国各族人民对四川汶川大地震遇难同胞的深切哀悼，国务院决定，同胞的深切哀悼，国务院决定，20082008年年5 5月月1919日至日至2121日为全国哀悼日。在此期间，全国和各驻外机构日为全国哀悼日。在此期间，全国和各驻外机构下半旗志哀，停止公共娱乐活动，外交部和我国驻下半旗志哀，停止公共娱乐活动，外交部和我国驻外使领馆设立吊唁簿。外使领馆设立吊唁簿。5 5月月19
25、19日日1414时时2828分起，全国分起，全国人民默哀人民默哀3 3分钟，届时汽车、火车、舰船鸣笛，防分钟，届时汽车、火车、舰船鸣笛，防空警报鸣响。空警报鸣响。”在实际工作中，真正有效可行又符合当地文在实际工作中，真正有效可行又符合当地文化和传统的方法少之又少，大部分只是很个化和传统的方法少之又少，大部分只是很个人化的安慰和情感支持。甚至常常有报道心人化的安慰和情感支持。甚至常常有报道心理咨询师的理咨询师的“哀伤辅导哀伤辅导”让遇难者家属受到让遇难者家属受到二次创伤二次创伤群体哀伤辅导群体哀伤辅导“七七祭奠仪式七七祭奠仪式”记录记录挽诗及其哀伤辅导内涵挽诗及其哀伤辅导内涵 来，归来吧来，归来
26、吧 爱的呼唤爱的呼唤 期许期许 承诺承诺 和等待和等待 走得如此突然走得如此突然 还来不及说出再见还来不及说出再见 来不及再看看熟悉的脸来不及再看看熟悉的脸 留下多少遗憾和挂念留下多少遗憾和挂念 纠结在天地之间纠结在天地之间好想再凝望你的双眼好想再凝望你的双眼诉说日日夜夜的思念诉说日日夜夜的思念 好想拉着你的手好想拉着你的手 再次抚摸那厚实的再次抚摸那厚实的温暖温暖 这一刻，我们在一这一刻，我们在一起的时间起的时间 一一浮现一一浮现对遇难者的在地震中突然辞世的哀叹、对遇难者的在地震中突然辞世的哀叹、惋惜和对过去的追忆，共情地表达了失惋惜和对过去的追忆，共情地表达了失去亲人的痛苦和依依不舍的深情
27、，帮助去亲人的痛苦和依依不舍的深情，帮助参与者释放压抑的哀伤情绪。参与者释放压抑的哀伤情绪。 挽诗及其哀伤辅导内涵挽诗及其哀伤辅导内涵今夜月亮不知躲今夜月亮不知躲到哪里去了到哪里去了 天空像清洗过天空像清洗过一般沉寂一般沉寂 只有萤火虫悄只有萤火虫悄悄地聚集在一起悄地聚集在一起 为夜行人带来为夜行人带来远方的消息远方的消息描绘大自然的寂静，烘托庄描绘大自然的寂静，烘托庄重的气氛，让激烈的哀伤情重的气氛，让激烈的哀伤情绪得到一个缓冲和平静。绪得到一个缓冲和平静。 挽诗及其哀伤辅导内涵挽诗及其哀伤辅导内涵 你你 就要离去就要离去 仿佛看到你微笑着仿佛看到你微笑着 渐行渐远渐行渐远 留连的眼睛留连的
28、眼睛 在夜空回望曾经的家在夜空回望曾经的家 尽管有一千个尽管有一千个 一万个不舍一万个不舍 回归的脚步回归的脚步 依然坚定而平静依然坚定而平静描绘了遇难的亲人魂灵虽然描绘了遇难的亲人魂灵虽然不忍心离开人世间，但是他不忍心离开人世间，但是他们需要和我们活着的人作别。们需要和我们活着的人作别。本段引导与遇难的同胞告别。本段引导与遇难的同胞告别。 挽诗及其哀伤辅导内涵挽诗及其哀伤辅导内涵 你你 在期待我说出在期待我说出再见再见 那一直黏着在血肉灵魂那一直黏着在血肉灵魂 徘徊在唇齿之间徘徊在唇齿之间 的的再见再见 开口之前开口之前 心！早已被泪水填满心！早已被泪水填满以共情的表达陈述了与亲人以共情的表达陈述了与亲人告别的艰难和痛苦，再次释告别的艰难和痛苦，再次释放悲伤。放悲伤。 挽诗及其哀伤辅导内涵挽诗及其哀伤辅导内涵说出来一句再见说出来一句再见 原来是如此艰难原来是如此艰难 如此不安如此不安 如此绞缠如此绞缠 说出来说出来 原来你和我都在期盼原来你和我都在期盼在悲伤中渐渐平静，暗示活着的在悲伤中渐渐平静，暗示活着的人与死者告别对双方都是很好的，人与死者告别对双方都是很好的，理智地准备和死者告别。理智地准备和死者告别。
