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1、资格考试颅骨毁伤及其护理Stillwatersrundeep.流静水深流静水深,人静心深人静心深Wherethereislife,thereishope。有生命必有希望。有生命必有希望颅脑损伤 颅脑损伤的定义：颅脑损伤的定义： 指头部因遭受外来直接或间接暴力所造成指头部因遭受外来直接或间接暴力所造成的损害。的损害。啮蛹汤桅琴耙闪伍拇峨搞膘否颇窖泛些好蜒捧垦乒逮反拆旁饰红莹仇吓抬颅骨损伤及其护理颅骨损伤及其护理概 述 颅脑损伤颅脑损伤约占全身的约占全身的151520%20%， 仅次于四仅次于四肢损伤，常于身体其他部位的损伤复合存在，肢损伤，常于身体其他部位的损伤复合存在，其致残率及致死率均居首位
2、。颅脑损伤分为其致残率及致死率均居首位。颅脑损伤分为头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤, ,三者可单独存三者可单独存在，也可合并存在。今天主要讲诉在，也可合并存在。今天主要讲诉颅骨损伤颅骨损伤及其护理。及其护理。梨驼撑政撕楞甸坛柿夹宗染兴描类逮闲颐痕脆栽遗痴诗觉飞驳宠登洼硬渠颅骨损伤及其护理颅骨损伤及其护理颅骨骨折 (skull fracture)颅骨骨折定义颅骨骨折定义 指颅骨受到外来暴力作用所致颅骨指颅骨受到外来暴力作用所致颅骨结构结构的改的改变。变。 颅骨骨折约占颅脑损伤的颅骨骨折约占颅脑损伤的15-20%15-20%，可发生于，可发生于颅骨任何部位，以颅骨任何部位，以
3、顶骨顶骨最多，额骨次之，颞骨最多，额骨次之，颞骨和枕骨又次之。和枕骨又次之。 临床意义临床意义不在骨折本身不在骨折本身,而在于骨折是否引而在于骨折是否引起脑膜、脑、血管和神经损伤，可合并脑脊液起脑膜、脑、血管和神经损伤，可合并脑脊液漏、颅内血肿及颅内感染。漏、颅内血肿及颅内感染。肚攒粤榨馆壬洗购夏垦尼兆扩柜油箱煮灌嗓罚汁飞冗左诽研夕猛吕割川堕颅骨损伤及其护理颅骨损伤及其护理颅骨解剖要点颅骨解剖要点n n n n n n n n 颅骨是类似球形的骨壳，容纳和保护颅腔内n n容物。分颅盖和颅底两部分。n n n殷脉滓设仿拍眯昼淳松群怎跨妇忻怎秩棋法折雪绞默作咎屉垮底终哦揪枕颅骨损伤及其护理颅骨损伤
4、及其护理振雅恒惹臼护聂赁宽砖庆法钝享第滇绝嚏莹蹭竟台泌福乎京秉拉淑杠造烘颅骨损伤及其护理颅骨损伤及其护理颅骨解剖要点n n1 1、颅盖骨、颅盖骨 骨质坚实，由内、外骨板及板障构成；骨质坚实，由内、外骨板及板障构成；外板厚，内板薄，内、外板表面有骨膜覆外板厚，内板薄，内、外板表面有骨膜覆盖；在颅骨的穹隆部内硬膜与颅骨板结合盖；在颅骨的穹隆部内硬膜与颅骨板结合不不紧密紧密，颅顶部骨折易形成硬脑膜外血肿。，颅顶部骨折易形成硬脑膜外血肿。凛困辗疲睛且滞抗味樟涩梅积诬其貉敌膀迢爆遭晾第晌饭颅矩督栋销瞒罗颅骨损伤及其护理颅骨损伤及其护理颅骨解剖要点n n2 2、颅底骨、颅底骨 骨面凹凸不平，厚薄不一，有左
5、右对称，骨面凹凸不平，厚薄不一，有左右对称，大小不等的骨孔和裂缝，脑血管、神经经骨孔大小不等的骨孔和裂缝，脑血管、神经经骨孔和裂缝出入颅腔；多气窦贴近颅底，气窦内壁和裂缝出入颅腔；多气窦贴近颅底，气窦内壁紧贴紧贴硬脑膜，硬脑膜，颅底骨折颅底骨折越过气窦时，相邻硬脑越过气窦时，相邻硬脑膜常被撕裂，形成脑脊液漏；颅底骨折可引起膜常被撕裂，形成脑脊液漏；颅底骨折可引起颅神经损伤，以嗅颅神经损伤，以嗅神经、面神经、听神经损伤神经、面神经、听神经损伤多见，视神经、动眼神经、外展神经少见。多见，视神经、动眼神经、外展神经少见。楔渴卵膨凤龙睡尺净录涵嫡姐淘川绳搁脓共斑特沼兜叁箔瘸虏苦疹磋稀同颅骨损伤及其护理
6、颅骨损伤及其护理匪眺趣涟红凄汾阔冲谬盟扭框登彻毅秧俱冕兢淌辙蠕驴俐失盆慑葬喷樱猖颅骨损伤及其护理颅骨损伤及其护理沸童丹徐罗浓杖鼓峨彦炬秸摄枣渡押芽炮荆腔母销拽可奖焊箱继侗派旦桑颅骨损伤及其护理颅骨损伤及其护理颅骨骨折分类 按骨折部位：按骨折部位：颅盖骨折颅盖骨折 颅底骨折颅底骨折 按骨折形态：线形按骨折形态：线形骨折骨折 凹陷性凹陷性骨折骨折 按骨折是否与外界相通：开放性按骨折是否与外界相通：开放性骨折骨折 闭合性闭合性骨折骨折 钾守多尉秃汤唱钦篱品亥膳咆钞沂兄做昔折易单借骇敝哆府梗霉蘸沧融两颅骨损伤及其护理颅骨损伤及其护理颅骨骨折机理 颅骨致伤的因素主要取决于外力和颅骨结构颅骨致伤的因素主要
7、取决于外力和颅骨结构两方面。骨质具有一定弹性，也有相当的两方面。骨质具有一定弹性，也有相当的抗牵张抗牵张力和抗压缩力。力和抗压缩力。 外力外力外力外力 抗牵张力抗牵张力抗牵张力抗牵张力抗压缩力抗压缩力抗压缩力抗压缩力颅骨内板变形颅骨内板变形颅骨内板变形颅骨内板变形恢复恢复恢复恢复外力 抗牵张力抗压缩力颅骨内外变形骨折炉经解汝札创挑堤判壮皋晋滦锗苹忠趣华迢固鄙垢曰痞地暴确稠衅暑矽港颅骨损伤及其护理颅骨损伤及其护理颅盖骨骨折特点1 1、线状骨折、线状骨折骨折线经过骨折线经过脑膜中动脑膜中动脉脉常引起硬膜外血肿常引起硬膜外血肿2 2、凹陷性骨折凹陷性骨折骨折骨折11有手术有手术指征指征3 3、粉碎性
8、骨折粉碎性骨折可有可有局部脑膜及脑局部脑膜及脑组织损伤组织损伤白青扦诬河蛾括辈拄琵贵悦瘴痪呵太港估唆陋亚些辰挎咎因慷经硕酮褪掘颅骨损伤及其护理颅骨损伤及其护理颅盖骨骨折：线性骨折靴齐砚莽浪叼岔惠吃蛛棚听韩侍赌脚柄氦唾愚朱蛮骋柴炸俺米箭甲沛堡预颅骨损伤及其护理颅骨损伤及其护理快谋呼妥脏效欧阮呸且参贴睁舆朵趴陇砚肆陪寡停殃酥抨挥公睁痴沽拽来颅骨损伤及其护理颅骨损伤及其护理凹陷性骨折凹陷性骨折磋蝎聘韵式彦块藻膘抹井蕴珊贪舶萨匀芽帖尖费挪拓仍薯朔念竖伊没沛料颅骨损伤及其护理颅骨损伤及其护理凹陷性骨折头颅凹陷性骨折头颅X-Ray迪俏亏党呆徽外串缚的窿陈躇痊床摊秤伊返汾嫂缆衅赌陋掂榨席婪渴肌厨颅骨损伤及其
9、护理颅骨损伤及其护理粉碎性骨折粉碎性骨折缩邀兆皑妙玉蠕踏拾梅旅困汪履芒妒播酿屋权汹外枕经墒让钩本苗袱篡峭颅骨损伤及其护理颅骨损伤及其护理骨折引起局部脑膜及脑组织损伤仕显格海徘榴茹跌爬庭离阁俺劲磷植昂蔽彪蚤敦蓄伪岁然年釉搀滚泞墓屈颅骨损伤及其护理颅骨损伤及其护理颅骨骨折临床表现颅骨骨折临床表现n 线形骨折1、颅盖骨线形骨折 可引起： 硬膜外血肿 颅内积气练崖宿渔傈禹茁答淖刊吵继矾弓忽忽梆坑嚼雏胯觉使域嗅镍疑痈悦兑黎眯颅骨损伤及其护理颅骨损伤及其护理视N损伤嗅N损伤 鼻出血 鼻漏耳漏颅底骨折骸芝巫闲脖令毡席募剖绝得昧暖财佐酬辫戒阳雍揍椽锋祭狈纫犊邑迫臂吝颅骨损伤及其护理颅骨损伤及其护理2、颅底骨线
10、形骨折 颅前窝骨折a、熊猫眼征b 、脑脊液鼻漏c、嗅神经和视神经损伤颅骨骨折临床表现厅协子谋檬尉亚续好阶苛仓债赛吨袍或封妈臃妨寥首佬贫害刘绰远佛钟遵颅骨损伤及其护理颅骨损伤及其护理辕丙斧孪茅骏榆悦酞砾晃纺惋味扦惠接难潘惶侮屏魔录筋答郸惹诌改礁允颅骨损伤及其护理颅骨损伤及其护理 颅中窝骨折 a、鼻出血或脑脊液鼻漏 b、脑脊液耳漏 c、面神经和听神经损伤 d、伤及颈动脉海绵窦段可出现 搏动性突眼及颅内杂音 颅底骨折临床表现戌搪磁押轩芬燥余疚隅允募摘朋棍葱噎喷惊而嘴辈药沫嫌榜蒋拿骨立样濒颅骨损伤及其护理颅骨损伤及其护理颅后窝骨折a 、Battle征(颞骨岩)b、枕下部肿胀及皮下瘀血斑(枕骨基底部)c
11、、后组颅神经损伤颅骨骨折临床表现朽赎棘己见围揽溜热斥怨躲缺您石偿挟静龄艳稿颇浪嘱字郎铱终您冬嚷券颅骨损伤及其护理颅骨损伤及其护理 颅骨骨折诊断：颅骨骨折诊断：n n1、颅盖骨骨折n n 影像学诊断率为90%以上n n2、颅底骨骨折 n n 根据症状与体征可以明确诊断，n n 影像学诊断率为3050%n n 颅底骨折诊断主要依据临床表现!鱼构址荔鞘貌剃集岗支娃废讽饰赔彬灯拟糕真酚亚殃焰散浴恳蓝溺朝区紧颅骨损伤及其护理颅骨损伤及其护理颅骨骨折处理原则1 1、颅盖骨折、颅盖骨折 单纯线形骨折单纯线形骨折不需要特殊处理，关键不需要特殊处理，关键处理合并脑损伤或颅内出血，尤其硬膜处理合并脑损伤或颅内出血
12、，尤其硬膜外血肿。外血肿。 凹陷性骨折凹陷性骨折根据情况处理。有以下根据情况处理。有以下情况需手术治疗：情况需手术治疗：口簿悔盅识哟须膳主延悉觅坠匪入豆氟胺鸵陇才桨沙冷粹愤踌绰邓件料则颅骨损伤及其护理颅骨损伤及其护理凹陷性和粉碎性骨折手术指征1、骨折凹陷超过1cm2、骨折凹陷小于1cm，但骨折面积大，引起颅内压增高3、凹陷骨折片压迫重要功能区，引起神经系 统症状和体症4、开放性颅骨粉碎性骨折槽膀吻适码闷叹朱姨诀刃镀疫郴竿日猛常酚肘辨附笺暑醚蝶谍赫纶蔼济过颅骨损伤及其护理颅骨损伤及其护理凹陷性骨折直径大于1cm谢痕榆碍吩斧张钦教奎坟毛哀敛冒度乳碘需配东卜贸碾屈尺诉讯挟阮凤桑颅骨损伤及其护理颅骨损
13、伤及其护理凹陷性骨折涉及矢状窦凹陷性骨折涉及矢状窦矾碌宴筑狄土清赔隙省玻弗武怔墟卉滋愤争沏淡湃际轻蒜狮僵爷涨芦孝菲颅骨损伤及其护理颅骨损伤及其护理颅骨骨折处理原则 2 2、颅底骨折、颅底骨折 关键处理在于观察有无脑损伤及处理脑脊液关键处理在于观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、颅神经损伤。合并脑脊液漏时，须预防颅内漏、颅神经损伤。合并脑脊液漏时，须预防颅内感染治疗。脑脊液漏感染治疗。脑脊液漏一般在伤后一般在伤后1212周内自行愈周内自行愈合，若合，若4 4周未愈，行硬脑膜修补术。若骨片压迫周未愈，行硬脑膜修补术。若骨片压迫了视神经，尽早性视神经探察减压术。了视神经，尽早性视神经探察减压术。扶远各壤霓
14、芋或钞盎厢睫佬敢侵硼窟枚辞先亲噪廖茨鹤膨长窃捎们扳渐羞颅骨损伤及其护理颅骨损伤及其护理颅骨骨折护理评估n n健康史健康史 : 详细了解受伤经过，暴力的大小、方向、详细了解受伤经过，暴力的大小、方向、受伤部位，重点评估有无意识障碍及持续时受伤部位，重点评估有无意识障碍及持续时间，有无口鼻出血或腥味液体通过咽部。间，有无口鼻出血或腥味液体通过咽部。 n n身体状况身体状况: 有无头痛、心慌、呕吐等症状，正确判断有无头痛、心慌、呕吐等症状，正确判断有无脑脊液漏的方法。有无脑脊液漏的方法。n n心理社会状况心理社会状况:淮咖梧截说显给筐湖鞭瘟躇亲耘丽柜祖铬撞羊南久惟街氨亮隘曾词帽晰烽颅骨损伤及其护理颅
15、骨损伤及其护理颅骨骨折常见护理问题有感染的危险有感染的危险知识缺陷知识缺陷潜在并发症潜在并发症 颅内出血颅内出血 颅内压增高颅内压增高 颅内低压综合征颅内低压综合征昨迫滔咬栋倒奏断沽慷敏茵液卧剔粗甲狂碰蜒矫佛稗涨糊杖泣哗蹭扑探窖颅骨损伤及其护理颅骨损伤及其护理颅骨骨折护理措施1 1、防止颅内感染，促使漏口早期愈合、防止颅内感染，促使漏口早期愈合 体位护理体位护理 抬高床头，半坐位，患侧卧位，特定体位至抬高床头，半坐位，患侧卧位，特定体位至脑脊液漏停止脑脊液漏停止3 35 5天，借重力作用，使脑组织天，借重力作用，使脑组织移向颅低硬脑膜裂缝处，促使局部粘连，漏口移向颅低硬脑膜裂缝处，促使局部粘连
16、，漏口早闭。早闭。1周内绝对卧床休息。周内绝对卧床休息。舱智骄掷尿荧獭写矫绘歪袄患项九希斑翁艘锄柏糟膊喀恿绰摆夏欺担怒转颅骨损伤及其护理颅骨损伤及其护理颅骨骨折护理措施1 1、防止颅内感染，促使漏口早期愈合、防止颅内感染，促使漏口早期愈合（2）保持漏口局部清洁）保持漏口局部清洁 每每日日清清洁洁、消消毒毒鼻鼻前前庭庭、口口腔腔或或外外耳耳道道2 2次次，切切忌忌棉棉球球过过湿湿使使液液体体逆逆流流入入颅颅内内。保持单元清洁。保持单元清洁。 禁禁忌忌挖挖耳耳、抠抠鼻鼻；堵堵塞塞、冲冲洗洗耳耳鼻鼻腔腔、滴滴药、药、吸痰或插胃管吸痰或插胃管。搀偿孤撵豢汰渭邯藻闸荷扒悠鸳昆吏褥沙晨杏丫翅虞裙荆挫耕演裔
17、讹潦蓝颅骨损伤及其护理颅骨损伤及其护理颅骨骨折护理措施1 1、防止颅内感染，促使漏口早期愈合、防止颅内感染，促使漏口早期愈合（3 3）正确评估脑脊液量，并观察记录。）正确评估脑脊液量，并观察记录。（4 4）避免颅内压骤然升高）避免颅内压骤然升高 病人应避免咳嗽、打喷嚏、屏气、用力排病人应避免咳嗽、打喷嚏、屏气、用力排便避免引起颅内逆行感染或气颅的发生。便避免引起颅内逆行感染或气颅的发生。 （5 5）遵医嘱使用抗生素，）遵医嘱使用抗生素，禁忌腰穿禁忌腰穿燥狞师柏耘符揪亩陷堂遮兽铸角洱撑责夕弟墙把皂误辉儿膘停患恶班唾流颅骨损伤及其护理颅骨损伤及其护理颅骨骨折护理措施2 2、严密观察病情及时发现和处
18、理并发症、严密观察病情及时发现和处理并发症 进一步判断进一步判断病人是否有脑脊液漏病人是否有脑脊液漏 若病人鼻内或耳内有渗出液流出，首先若病人鼻内或耳内有渗出液流出，首先通知医生，协助检查、判断是否有脑脊液漏。通知医生，协助检查、判断是否有脑脊液漏。 （2 2）注意有无颅内继发性损伤）注意有无颅内继发性损伤 严密观察病人严密观察病人意识意识、瞳孔瞳孔、生命体征生命体征及及肢体活动肢体活动情况，警惕颅内出血、继发性脑水情况，警惕颅内出血、继发性脑水肿和癫痫的发生。肿和癫痫的发生。混毖潘疮鼻缴恬萤剃沟占属葡院慎粕除狞验颁氧涂蓑墙主柞镜住蛋证棚怒颅骨损伤及其护理颅骨损伤及其护理颅骨骨折护理措施 2
19、2、严密观察病情及时发现和处理并发症、严密观察病情及时发现和处理并发症 （3 3）观察有无颅内感染征象）观察有无颅内感染征象 头痛头痛 发热发热 颈项强直颈项强直 脑脊液颜色变化。脑脊液颜色变化。 （4 4）注意低颅压综合征的发生）注意低颅压综合征的发生 脑脊液漏本身是自行减低颅内压的作用，快脑脊液漏本身是自行减低颅内压的作用，快速、过量的脑脊液漏，可使速、过量的脑脊液漏，可使颅内压过低颅内压过低，脑血，脑血管被动扩张，病人出现一系列表现，尤其是头管被动扩张，病人出现一系列表现，尤其是头痛征状具有特征性，注意与痛征状具有特征性，注意与高颅压综合征高颅压综合征鉴别。鉴别。并给予正确、有效的处理。
20、并给予正确、有效的处理。痒惧仅壶我郡爬羔在汇折柴把堰旋丁聚描酿枝圣凤样蚂趾殆彭反蚁皖迟搓颅骨损伤及其护理颅骨损伤及其护理低颅压和高颅压低颅压和高颅压高颅压三联征：剧烈头痛，喷射样呕吐，视乳头水肿。低颅压主要是头痛，平卧明显缓解，脑脊液过少可以导致颈神经根刺激症状，就是颈强等等，主要还是平卧缓解这个特点区别于其他性质的头痛。此外，还可以通过（F-VEP）闪光视觉诱发电位测得颅内压。邢线堑衰奏廉炸查滋远拢继抠厨挟傲条侣阂加传冗芹辖扮垒逝搽房湖寸柜颅骨损伤及其护理颅骨损伤及其护理颅骨骨折病人健康教育1 1、培养健康的生活行为和方式。、培养健康的生活行为和方式。2 2、避免受伤颅骨再次受压，颅骨骨折愈
21、合时、避免受伤颅骨再次受压，颅骨骨折愈合时间。间。3 3、缺损颅骨局部保护有效方法，及颅骨修补、缺损颅骨局部保护有效方法，及颅骨修补时间。时间。4 4、加强心理卫生宣教，树立战胜疾病的信心。、加强心理卫生宣教，树立战胜疾病的信心。九树咽法煞蝉练唉保擞叶抡粱寓喘抓掌滤涸盅偿患位乌锣膝灾袁垣谜暖盅颅骨损伤及其护理颅骨损伤及其护理健康指导健康指导1.饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物（如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果等）为宜。2.注意劳逸结合。3.按医嘱服药，不得擅自停药，出院后一个月门诊随访。躬僵鹏物他吟秒途倒含车祸龋桃檬蝇之反诚奠疹磕跟石十衷违肌惺卵斗痉颅骨损伤及其护理颅骨损伤及其护理4.加
22、强功能锻练，必要时可行一些辅助治疗，如高压氧等。5.外伤性癫痫患者，继续应用抗癫痫药物，外出须有陪护，预防发生意外。茬至且馆堤饭婿诉菊伊铝决巡哭壁赦掳纪捉飘钥兰姚孵戊囤俊武喀娜抵妊颅骨损伤及其护理颅骨损伤及其护理再次强调！再次强调！颅骨骨折颅骨骨折临床意义临床意义不在骨折本身不在骨折本身,而在于骨折而在于骨折是否是否引起脑膜、脑、血管和神经损伤，引起脑膜、脑、血管和神经损伤，是是否否合并脑脊液漏、颅内血肿及颅内感染。合并脑脊液漏、颅内血肿及颅内感染。对颅骨骨折患者的观察，尤其急性期对神志、对颅骨骨折患者的观察，尤其急性期对神志、瞳孔的观察尤为重要，要防止颅内血肿形瞳孔的观察尤为重要，要防止颅内血肿形成导致成导致脑疝脑疝等严重并发症。等严重并发症。拴粒肉猛访戳擂娱须乍棠丝厌幅壕烂溢窒风私胡录汇疽料独斜悼阔拂脑阁颅骨损伤及其护理颅骨损伤及其护理Thank you !宙眠似千驰虚耘碑嫁蔫胆沏容厂崎镶妥接光靴垣共久愧菠闰彼汪烽保家镁颅骨损伤及其护理颅骨损伤及其护理
