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1、坐骨神经痛坐骨神经痛（sciatica） 病例分析病例分析 患者张某，男，患者张某，男，4545岁，建筑工人。因岁，建筑工人。因“反复腰腿痛反复腰腿痛3 3年，年，再发半月再发半月”入院。入院。3 3年前患者在工地搬重物时突然出现腰年前患者在工地搬重物时突然出现腰痛及右大腿后侧疼痛，予卧床休息和对症止痛治疗后，痛及右大腿后侧疼痛，予卧床休息和对症止痛治疗后，症状缓解。此后，上述症状反复发作。半月前患者因拖症状缓解。此后，上述症状反复发作。半月前患者因拖地时诱发腰臀部疼痛，疼痛呈烧灼样，并向右大腿后侧、地时诱发腰臀部疼痛，疼痛呈烧灼样，并向右大腿后侧、小腿后外侧放射，咳嗽、行走及站立时疼痛加剧，
2、侧卧小腿后外侧放射，咳嗽、行走及站立时疼痛加剧，侧卧时疼痛减轻。时疼痛减轻。n查体：查体：L L5 5、S S1 1椎旁压痛，右臀部、大腿后椎旁压痛，右臀部、大腿后侧、腘窝无压痛点，右跟腱反射减弱，右侧、腘窝无压痛点，右跟腱反射减弱，右直腿抬高试验（直腿抬高试验（+ +），加强试验（），加强试验（+ +），病），病理征阴性。理征阴性。问问 题题n1. 该患者的诊断和鉴别诊断是什么？该患者的诊断和鉴别诊断是什么？ n2. 患者还需要做什么辅助检查？患者还需要做什么辅助检查？n3. 如何治疗？如何治疗？定定 义义n沿坐骨神经通路及其分布区内（即腰、臀沿坐骨神经通路及其分布区内（即腰、臀部、大腿后、
3、小腿外侧和足部），以疼痛部、大腿后、小腿外侧和足部），以疼痛为主的综合征。坐骨神经由腰为主的综合征。坐骨神经由腰4骶骶2神经神经根组成。根组成。n发病率较高，为各种神经痛之首，是急慢发病率较高，为各种神经痛之首，是急慢性腰腿痛的主要原因。性腰腿痛的主要原因。病病 因因n1 1、原发性坐骨神经痛（坐骨神经炎）、原发性坐骨神经痛（坐骨神经炎） 与感冒等有关，临床少见。多和肌炎及与感冒等有关，临床少见。多和肌炎及纤维组织炎同时发生。纤维组织炎同时发生。n2 2、继发性坐骨神经痛、继发性坐骨神经痛 坐骨神经通路上受附近组织的病变压迫坐骨神经通路上受附近组织的病变压迫或刺激所致。或刺激所致。 坐骨神经坐
4、骨神经根据受损部位分为：根据受损部位分为： 根性坐骨神经痛：根性坐骨神经痛：多见，病变位于椎多见，病变位于椎管内或脊柱，病因以腰椎间盘突出最多见，管内或脊柱，病因以腰椎间盘突出最多见，其次有椎管内肿瘤、腰椎结核、腰骶神经其次有椎管内肿瘤、腰椎结核、腰骶神经根炎等。根炎等。 干性坐骨神经痛：干性坐骨神经痛：病变位于骨盆及盆病变位于骨盆及盆腔，病因有骶髂关节炎、髋关节炎，盆腔腔，病因有骶髂关节炎、髋关节炎，盆腔内肿瘤、妊娠子宫压迫、臀部外伤、臀肌内肿瘤、妊娠子宫压迫、臀部外伤、臀肌注射不当等。注射不当等。 临床表现临床表现n1 1、起病：急性或亚急性，男性青壮年多见，单侧起病：急性或亚急性，男性青
5、壮年多见，单侧为多。为多。n2 2、疼痛：沿坐骨神经通路及其分布区内，由腰、疼痛：沿坐骨神经通路及其分布区内，由腰、臀部向大腿后、小腿外侧及足部放射。为持续性臀部向大腿后、小腿外侧及足部放射。为持续性钝痛并阵发性加剧，或呈烧灼样或刀割样疼痛，钝痛并阵发性加剧，或呈烧灼样或刀割样疼痛，行走或牵拉坐骨神经可诱发疼痛，或疼痛加剧。行走或牵拉坐骨神经可诱发疼痛，或疼痛加剧。夜间更甚。夜间更甚。n3 3、特殊的减痛姿势：患者为避免神经牵拉、受压、特殊的减痛姿势：患者为避免神经牵拉、受压诱发疼痛加重所采取的强迫姿势。腰部屈曲，髋、诱发疼痛加重所采取的强迫姿势。腰部屈曲，髋、膝关节屈曲，脚尖着地。膝关节屈曲
6、，脚尖着地。检检 查查 克式征和直腿抬高试验（）克式征和直腿抬高试验（）痛痛LasegueLasegue征（征（+ +）：抬高不能达到）：抬高不能达到7070o o（或与（或与健侧比较）并出现下肢反射痛者为阳性。健侧比较）并出现下肢反射痛者为阳性。直腿抬高加强（）直腿抬高加强（） 屈颈试验（）屈颈试验（）痛痛 挺腹试验（）挺腹试验（）痛痛根性、干性坐骨神经痛的鉴别根性、干性坐骨神经痛的鉴别根性坐骨神根性坐骨神经痛痛干性坐骨神干性坐骨神经痛痛病病变部位部位常常见疾患疾患疼痛部位疼痛部位压痛点痛点感感觉障碍障碍屈屈颈试验克式征克式征腹腹压增加增加肌肉肌肉椎管内脊神椎管内脊神经根根处腰椎腰椎间盘突出
7、、腰椎管狭窄、突出、腰椎管狭窄、脊柱炎、脊柱裂（脊柱炎、脊柱裂（结核）等核）等（椎管内及脊柱疾患椎管内及脊柱疾患）自腰向一自腰向一侧臀部、大腿后臀部、大腿后侧、小腿外小腿外侧直至足背外直至足背外侧放射放射腰骶部、脊柱旁有固定而明腰骶部、脊柱旁有固定而明显的的压痛、叩痛痛、叩痛小腿外小腿外侧足背感足背感觉减退减退阳性阳性阳性阳性疼痛加重疼痛加重无萎无萎缩椎管外沿坐骨神椎管外沿坐骨神经走行部走行部骶骶髂关关节炎、炎、髋关关节炎、臀部炎、臀部损伤、盆腔炎及、盆腔炎及肿物、梨状肌物、梨状肌综合合征等（征等（骨盆及盆腔疾患骨盆及盆腔疾患）腰痛不明腰痛不明显，臀部以下沿坐骨神，臀部以下沿坐骨神经走行疼痛走
8、行疼痛坐骨孔上坐骨孔上缘、坐骨、坐骨结节与大与大转子子之之间、胭、胭窝中央、腓骨小中央、腓骨小头下、下、外踝等有外踝等有压痛痛小腿外小腿外侧足背感足背感觉减退减退阴性阴性阴性阴性无影响无影响无力甚至无力甚至轻度萎度萎缩 诊诊 断断1.是否为坐骨神经痛：根据疼痛的部位、是否为坐骨神经痛：根据疼痛的部位、性质及放射方向，加剧疼痛的因素，减性质及放射方向，加剧疼痛的因素，减痛姿势，压痛点、体征等。痛姿势，压痛点、体征等。2.区别根性与干性坐骨神经痛区别根性与干性坐骨神经痛3.明确病因：十分重要明确病因：十分重要辅助检查：辅助检查：n1.1.腰椎摄片（正、侧位）：腰椎摄片（正、侧位）：u脊柱侧弯脊柱侧
9、弯u椎间隙变窄椎间隙变窄u椎体边缘唇样增生椎体边缘唇样增生n2.2.腰椎腰椎MRIMRI：L L55S S1 1椎间盘向右后方向突出椎间盘向右后方向突出 鉴别诊断鉴别诊断n腰肌劳损：多有腰部扭伤或长期腰部劳腰肌劳损：多有腰部扭伤或长期腰部劳累史，疼痛在腰部，可放射至大腿前部，累史，疼痛在腰部，可放射至大腿前部，压痛点在腰肌，压痛点在腰肌，Lasegue征阴性。征阴性。n髋关节病变：疼痛主要在该关节范围内，髋关节病变：疼痛主要在该关节范围内，局部有压痛，髋关节内收或外展时疼痛局部有压痛，髋关节内收或外展时疼痛明显加剧。明显加剧。 治治 疗疗n病因治疗：手术、牵引等病因治疗：手术、牵引等n对症治疗对症治疗n卧床休息：特别是椎间盘突出早期卧硬床卧床休息：特别是椎间盘突出早期卧硬床休息休息3-43-4周，有的患者症状自行缓解。周，有的患者症状自行缓解。n药物治疗：止痛剂，维生素药物治疗：止痛剂，维生素B B族，短程皮质族，短程皮质类固醇激素口服可有利恢复。类固醇激素口服可有利恢复。n局部封闭及理疗：超短波疗法，红外线局部封闭及理疗：超短波疗法，红外线照射照射 预预 防防
