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1、20162016年河南省执年河南省执( (从从) )业药师业药师继续教育网络学习课程继续教育网络学习课程版权所有 严禁翻录传播 违者必究睡眠障碍与常用镇静催眠药的使用睡眠障碍与常用镇静催眠药睡眠障碍与常用镇静催眠药的使用的使用睡眠障碍与常用镇静催眠药的使用一、睡眠与睡眠障碍一、睡眠与睡眠障碍二、常用镇静催眠药的使用二、常用镇静催眠药的使用睡眠障碍与常用镇静催眠药的使用一、睡眠与睡眠障碍一、睡眠与睡眠障碍 什么是睡眠什么是睡眠什么是睡眠什么是睡眠? ? 指机体复发的惰性和不反应状态，睡眠时意识水平降指机体复发的惰性和不反应状态，睡眠时意识水平降指机体复发的惰性和不反应状态，睡眠时意识水平降指机体
2、复发的惰性和不反应状态，睡眠时意识水平降低或消失，大多数的生理活动和反应进入惰性状态。低或消失，大多数的生理活动和反应进入惰性状态。低或消失，大多数的生理活动和反应进入惰性状态。低或消失，大多数的生理活动和反应进入惰性状态。睡眠使疲劳的神经细胞恢复正常，睡眠使疲劳的神经细胞恢复正常，睡眠使疲劳的神经细胞恢复正常，睡眠使疲劳的神经细胞恢复正常，精神和体力得到恢精神和体力得到恢精神和体力得到恢精神和体力得到恢复复复复。睡眠时垂体前叶生长激素分泌明显增高，有利于。睡眠时垂体前叶生长激素分泌明显增高，有利于。睡眠时垂体前叶生长激素分泌明显增高，有利于。睡眠时垂体前叶生长激素分泌明显增高，有利于促进机体
3、生长促进机体生长促进机体生长促进机体生长，并使核蛋白合成增加，并使核蛋白合成增加，并使核蛋白合成增加，并使核蛋白合成增加，有利于记忆的有利于记忆的有利于记忆的有利于记忆的储存储存储存储存。睡眠障碍与常用镇静催眠药的使用人一生起码有人一生起码有1/31/3的时间是在睡眠中度过，睡眠的时间是在睡眠中度过，睡眠与健康息息相关与健康息息相关国际精神卫生组织将每年的国际精神卫生组织将每年的3 3月月2121日定为日定为“世界世界睡眠日睡眠日”成人中约有成人中约有3030出现睡眠障碍出现睡眠障碍睡眠障碍与常用镇静催眠药的使用睡眠障碍睡眠障碍1.睡眠量不正常一类是睡眠量过度增多一类是睡眠量过度增多；另一类是
4、的失眠，整夜睡眠时间少于另一类是的失眠，整夜睡眠时间少于5 5小时，表小时，表睡眠量不足睡眠量不足现为现为入入睡困难、浅睡、易醒或早醒睡困难、浅睡、易醒或早醒等。等。2.2.睡眠中的发作异常睡眠中的发作异常梦游症、梦呓（说梦话）、夜惊（在睡眠中突然骚动、惊叫、心跳梦游症、梦呓（说梦话）、夜惊（在睡眠中突然骚动、惊叫、心跳加快、定向错乱或出现幻觉）、梦魇（做噩梦）、磨牙、不自加快、定向错乱或出现幻觉）、梦魇（做噩梦）、磨牙、不自主笑、肌肉或肢体不自主跳动等主笑、肌肉或肢体不自主跳动等睡眠障碍与常用镇静催眠药的使用睡眠障碍危害睡眠障碍危害患者头脑昏胀，记忆力明显减退，情绪烦躁不安，易发脾气，表情呆
5、滞迷惘，有时甚至沮丧、压抑，出现自杀念头。个别人还会有时出现多疑、敏感、疑心别人想害自己等，和精神病十分相像。睡眠障碍与常用镇静催眠药的使用睡眠可分两种时相：睡眠可分两种时相： 非快动眼睡眠非快动眼睡眠非快动眼睡眠非快动眼睡眠（1,21,2期浅睡期；期浅睡期；3,43,4期深睡期，慢波期深睡期，慢波睡眠）睡眠） 快动眼睡眠快动眼睡眠快动眼睡眠快动眼睡眠（快波睡眠）（快波睡眠）睡眠障碍与常用镇静催眠药的使用NREMNREM（60609090分钟）分钟）REMREM（10101515分钟）分钟） NREMNREM REMREM NREMNREM REMREM NREMNREM REMREM NRE
6、MNREM 一夜周期性地交替出现一夜周期性地交替出现NREM和和REM46次，直到清醒为止。次，直到清醒为止。正常成年人睡眠规律睡眠障碍与常用镇静催眠药的使用特点特点NREMS：生长激素高度分泌，有助于机体发育、：生长激素高度分泌，有助于机体发育、：生长激素高度分泌，有助于机体发育、：生长激素高度分泌，有助于机体发育、生命物质的补充生命物质的补充生命物质的补充生命物质的补充nREMS：对脑和智力的发育、：对脑和智力的发育、学习记忆提高有重要作用，学习记忆提高有重要作用，具有不可压缩性具有不可压缩性 。睡眠障碍与常用镇静催眠药的使用二、常用镇静催眠药的使用二、常用镇静催眠药的使用镇静催眠药：一类
7、对中枢神经系统具有抑制作用，镇静催眠药：一类对中枢神经系统具有抑制作用，能引起镇静和近似生理性睡眠的药物能引起镇静和近似生理性睡眠的药物剂量较小时仅能缓解和消除兴奋不安，称为剂量较小时仅能缓解和消除兴奋不安，称为镇静镇静药。药。剂量较大能引起近似生理性睡眠的，称为剂量较大能引起近似生理性睡眠的，称为催催眠药。眠药。二者无明显界限，不同的只是剂量。二者无明显界限，不同的只是剂量。睡眠障碍与常用镇静催眠药的使用药物分类药物分类 第一代：巴比妥类第一代：巴比妥类 19031903年，缩短年，缩短REMSREMS第二代：苯二氮第二代：苯二氮 类类 1960s1960s，缩短，缩短N REMSN REM
8、S，对，对REMSREMS影响小影响小第三代：思诺思，忆梦返第三代：思诺思，忆梦返其他其他睡眠障碍与常用镇静催眠药的使用苯二氮苯二氮类类 1,4-苯并二氮（BDZ） 睡眠障碍与常用镇静催眠药的使用常用苯二氮常用苯二氮常用苯二氮常用苯二氮 类药物作用时间及分类类药物作用时间及分类类药物作用时间及分类类药物作用时间及分类 作用时间 药物达峰浓度时间（h）t1/2（h）成人剂量（mg/d）短效类(38h)三唑仑（triazolam海乐神）奥沙西泮（oxazepam舒宁） 1 242310200.1251.51530中效类（1020h）阿普唑仑（alprazolam佳静安定）艾司唑仑（estazola
9、m舒乐安定）劳拉西泮（lorazepam）替马西泮（temazepam）氯硝西泮（clonazepam硝基安定）12 2 223 1 121510241020104024480.410112291020210长效类（2472h）地西泮（diazepam安定）氟西泮（flurazepam氟安定）夸西泮（quazepam四氟安定）12122 208040100301002.5401530715睡眠障碍与常用镇静催眠药的使用【体内过程体内过程】 口服口服口服口服吸收快、完全，肌肉注射（吸收快、完全，肌肉注射（吸收快、完全，肌肉注射（吸收快、完全，肌肉注射（imimimim）吸收较慢且不规则，）吸收较
10、慢且不规则，）吸收较慢且不规则，）吸收较慢且不规则，静脉注射（静脉注射（静脉注射（静脉注射（iviviviv）作用快而短（再分布）作用快而短（再分布）作用快而短（再分布）作用快而短（再分布） 血浆蛋白结合率高，脂溶性高，在脂肪组织易蓄积血浆蛋白结合率高，脂溶性高，在脂肪组织易蓄积血浆蛋白结合率高，脂溶性高，在脂肪组织易蓄积血浆蛋白结合率高，脂溶性高，在脂肪组织易蓄积 多数经肝脏转化后仍具有与原型相似的药理活性多数经肝脏转化后仍具有与原型相似的药理活性多数经肝脏转化后仍具有与原型相似的药理活性多数经肝脏转化后仍具有与原型相似的药理活性 肝功能下降、老年及饮酒可使半衰期延长。肝功能下降、老年及饮酒
11、可使半衰期延长。肝功能下降、老年及饮酒可使半衰期延长。肝功能下降、老年及饮酒可使半衰期延长。睡眠障碍与常用镇静催眠药的使用【药理作用及临床应用药理作用及临床应用】 1.1.1.1.抗焦虑抗焦虑抗焦虑抗焦虑2.2.2.2.镇静催眠镇静催眠镇静催眠镇静催眠3.3.3.3.抗惊厥，抗癫痫抗惊厥，抗癫痫抗惊厥，抗癫痫抗惊厥，抗癫痫4.4.4.4.中枢性肌松中枢性肌松中枢性肌松中枢性肌松 睡眠障碍与常用镇静催眠药的使用【药理作用及临床应用药理作用及临床应用】 1.1.1.1.抗焦虑抗焦虑抗焦虑抗焦虑：小于镇静剂量时，改善焦虑症状，：小于镇静剂量时，改善焦虑症状，：小于镇静剂量时，改善焦虑症状，：小于镇静
12、剂量时，改善焦虑症状，不影响正常活动不影响正常活动不影响正常活动不影响正常活动 焦虑症焦虑症焦虑症焦虑症 睡眠障碍与常用镇静催眠药的使用焦虑症：焦虑症：焦虑症：焦虑症： 对未发生事情的一种恐惧感，以至造成紧张、对未发生事情的一种恐惧感，以至造成紧张、不安和恐惧不安和恐惧.睡眠障碍与常用镇静催眠药的使用药物选择：1.持续性焦虑状态-长效类2.间断性严重焦虑患者-中、短效类睡眠障碍与常用镇静催眠药的使用【药理作用及临床应用药理作用及临床应用】 2.2.2.2.镇静镇静镇静镇静：麻醉前给药麻醉前给药麻醉前给药麻醉前给药特点：特点：特点：特点：减轻患者的紧张情绪减轻患者的紧张情绪减轻患者的紧张情绪减轻
13、患者的紧张情绪协同作用，减少麻醉药用量协同作用，减少麻醉药用量协同作用，减少麻醉药用量协同作用，减少麻醉药用量大剂量造成暂时性记忆缺失大剂量造成暂时性记忆缺失大剂量造成暂时性记忆缺失大剂量造成暂时性记忆缺失睡眠障碍与常用镇静催眠药的使用【药理作用及临床应用药理作用及临床应用】 2.2.2.2.催眠催眠催眠催眠：缩短深睡期，减少夜游症，延长睡眠持：缩短深睡期，减少夜游症，延长睡眠持：缩短深睡期，减少夜游症，延长睡眠持：缩短深睡期，减少夜游症，延长睡眠持续时间续时间续时间续时间 失眠症失眠症失眠症失眠症与巴比妥类相比的优点：与巴比妥类相比的优点：对对REMSREMS影响小，停药后很少出现影响小，停
14、药后很少出现“ “反跳反跳” ”多梦多梦较安全，不引起麻醉较安全，不引起麻醉睡眠障碍与常用镇静催眠药的使用药物选择：药物选择：1.1.入睡困难入睡困难-短效类短效类2.2.睡眠持续障碍睡眠持续障碍-中、长效类中、长效类连续使用产生耐受性和依赖性，不能长期使用。连续使用产生耐受性和依赖性，不能长期使用。睡眠障碍与常用镇静催眠药的使用3.3.3.3.抗惊厥和抗癫痫抗惊厥和抗癫痫抗惊厥和抗癫痫抗惊厥和抗癫痫：用于各种惊厥（破伤风、：用于各种惊厥（破伤风、：用于各种惊厥（破伤风、：用于各种惊厥（破伤风、子痫、小儿高热、药物中毒）；抑制癫痫异常子痫、小儿高热、药物中毒）；抑制癫痫异常子痫、小儿高热、药物
15、中毒）；抑制癫痫异常子痫、小儿高热、药物中毒）；抑制癫痫异常放电的扩散，但不能取消异常放电（癫痫持续放电的扩散，但不能取消异常放电（癫痫持续放电的扩散，但不能取消异常放电（癫痫持续放电的扩散，但不能取消异常放电（癫痫持续状态首选药：地西泮）状态首选药：地西泮）状态首选药：地西泮）状态首选药：地西泮）中枢性肌肉松弛作用中枢性肌肉松弛作用中枢性肌肉松弛作用中枢性肌肉松弛作用：用于肌肉痉挛（中枢神：用于肌肉痉挛（中枢神：用于肌肉痉挛（中枢神：用于肌肉痉挛（中枢神经病变、局部病变、内窥镜等引起）经病变、局部病变、内窥镜等引起）经病变、局部病变、内窥镜等引起）经病变、局部病变、内窥镜等引起）【药理作用及
16、临床应用药理作用及临床应用】睡眠障碍与常用镇静催眠药的使用【作用机制作用机制】-氨基丁酸（氨基丁酸（氨基丁酸（氨基丁酸（GABAGABAGABAGABA）是中枢）是中枢）是中枢）是中枢抑制性抑制性抑制性抑制性神经递质神经递质神经递质神经递质苯二氮苯二氮苯二氮苯二氮 受体（受体（受体（受体（ BDZ-RBDZ-RBDZ-RBDZ-R）分布与）分布与）分布与）分布与GABAGABAGABAGABAA A A A-R-R-R-R在在在在CNSCNSCNSCNS分布分布分布分布基本一致基本一致基本一致基本一致BDZBDZBDZBDZ激动中枢激动中枢激动中枢激动中枢BDZBDZBDZBDZ受体，促进受体
17、，促进受体，促进受体，促进GABAGABAGABAGABA与与与与GABAGABAGABAGABA受体结合而受体结合而受体结合而受体结合而使使使使ClClClCl- - - -通道开放的频率增加，通道开放的频率增加，通道开放的频率增加，通道开放的频率增加，ClClClCl- - - -大量流入细胞内而大量流入细胞内而大量流入细胞内而大量流入细胞内而产生膜电位超极化，导致神经元的兴奋性降低产生膜电位超极化，导致神经元的兴奋性降低产生膜电位超极化，导致神经元的兴奋性降低产生膜电位超极化，导致神经元的兴奋性降低睡眠障碍与常用镇静催眠药的使用睡眠障碍与常用镇静催眠药的使用uBDZ-R激动药，增强激动药
18、，增强CNS抑制性神经递质抑制性神经递质GABA的功能，降低神经兴奋性的功能，降低神经兴奋性抗焦虑抗焦虑边缘系统的边缘系统的BDZ-R镇静催眠镇静催眠脑干的脑干的BDZ-R抗惊厥抗癫痫抗惊厥抗癫痫皮质的皮质的BDZ-R肌肉松弛肌肉松弛脊髓的脊髓的BDZ-R睡眠障碍与常用镇静催眠药的使用本类药物半衰期药物半衰期长短不一，短者适用于催眠，长者适用于抗焦虑治疗。 1.抗焦虑抗焦虑 -急性焦虑发作用短效类药物，慢性焦虑则中长效类药物，从小剂量开始，急性焦虑发作用短效类药物，慢性焦虑则中长效类药物，从小剂量开始，逐渐加量，治疗剂量因人而异。逐渐加量，治疗剂量因人而异。 。2. 睡眠障碍睡眠障碍-通常单次
19、睡前通常单次睡前30min给药，从小给药，从小剂量剂量开始。开始。3.惊恐障碍惊恐障碍-本类药物控制本类药物控制惊恐发作惊恐发作具有疗效好、显效快的优点，具有疗效好、显效快的优点，从小剂量开始，症状控制后继续治疗从小剂量开始，症状控制后继续治疗6个月，个月，然后然后适当减量维持治疗适当减量维持治疗12个月。个月。4.强迫症强迫症-作为辅助治疗药，减轻强迫症的焦虑及激越。可使用短效的苯二氮作为辅助治疗药，减轻强迫症的焦虑及激越。可使用短效的苯二氮 类类药口服或静脉注射。药口服或静脉注射。【使用方法使用方法】睡眠障碍与常用镇静催眠药的使用【不良反应不良反应】 1 1 1 1常规用量：副作用，次日出
20、现嗜睡常规用量：副作用，次日出现嗜睡常规用量：副作用，次日出现嗜睡常规用量：副作用，次日出现嗜睡, , , ,乏力乏力乏力乏力, , , ,头晕头晕头晕头晕, , , ,共济失调共济失调共济失调共济失调, , , ,动作能力低下等宿醉反应动作能力低下等宿醉反应动作能力低下等宿醉反应动作能力低下等宿醉反应2 2 2 2长期用药：耐受性、依赖性长期用药：耐受性、依赖性长期用药：耐受性、依赖性长期用药：耐受性、依赖性3 3 3 3过量中毒：过量中毒：过量中毒：过量中毒：氟马西尼氟马西尼氟马西尼氟马西尼解毒（解毒（解毒（解毒（BDZ-RBDZ-RBDZ-RBDZ-R拮抗药）拮抗药）拮抗药）拮抗药）注意
21、：与其他中枢抑制药或酒精有协同作用注意：与其他中枢抑制药或酒精有协同作用注意：与其他中枢抑制药或酒精有协同作用注意：与其他中枢抑制药或酒精有协同作用睡眠障碍与常用镇静催眠药的使用宿醉：是指因饮酒过量，隔夜休息后，体内的酒精已经完全排净，但是指因饮酒过量，隔夜休息后，体内的酒精已经完全排净，但仍有头痛、眩晕、疲劳、恶心、胃部不适、困倦、认知模糊等症仍有头痛、眩晕、疲劳、恶心、胃部不适、困倦、认知模糊等症状。状。共济失调：肌力正常的情况下出现的运动协调障碍。睡眠障碍与常用镇静催眠药的使用耐受性：连续服用某种药物后，身体对该药物的敏感性（反应性）降低，连续服用某种药物后，身体对该药物的敏感性（反应性
22、）降低，需要增加用量，甚至接近中毒量才能产生治疗作用。需要增加用量，甚至接近中毒量才能产生治疗作用。依赖性：指在长期应用某种药物后，机体对这种药物产生了生理性或精神指在长期应用某种药物后，机体对这种药物产生了生理性或精神性的依赖和需求，分生理依赖和精神依赖两种。性的依赖和需求，分生理依赖和精神依赖两种。睡眠障碍与常用镇静催眠药的使用地西泮（安定）地西泮（安定）特点：1.治疗指数高，安全范围大；2.不引起麻醉；3.对快动眼睡眠时相影响小；4.对呼吸影响小；5.对肝药酶无影响。睡眠障碍与常用镇静催眠药的使用临床应用：1.焦虑症或焦虑性失眠2.麻醉前给药，减少焦虑和紧张3.惊厥（破伤风）4.防止癫痫
23、大、小发作5.恐惧症、紧张性头痛及老年性震颤和特发性震颤。睡眠障碍与常用镇静催眠药的使用不良反应：1.治疗量可见嗜睡、头昏、乏力、困倦等中枢抑制作用；2.大剂量引起共济失调、震颤、尿潴留等现象，老人易引起便秘；3.长期服用可产生依赖性和耐受性；4.久用骤然停用可致癫痫样发作。睡眠障碍与常用镇静催眠药的使用注意事项：1.可致依赖性，停药可出现戒断症状2.静注速度过快可致呼吸抑制3.同时饮酒或服用巴比妥类药物时，则中枢抑制加重4.孕妇及哺乳妇女禁用5.青光眼和重症肌无力患者慎用。睡眠障碍与常用镇静催眠药的使用安定药理作用记忆歌诀安定药理作用记忆歌诀安定（地西泮）安定（地西泮）安定（地西泮）安定（地
24、西泮）安定类药抗焦虑，镇静催眠兼肌松。安定类药抗焦虑，镇静催眠兼肌松。安定类药抗焦虑，镇静催眠兼肌松。安定类药抗焦虑，镇静催眠兼肌松。抗惊抗癫显良效，取代巴比较安全。抗惊抗癫显良效，取代巴比较安全。抗惊抗癫显良效，取代巴比较安全。抗惊抗癫显良效，取代巴比较安全。睡眠障碍与常用镇静催眠药的使用奥沙西泮：奥沙西泮：奥沙西泮：奥沙西泮：抗焦虑、控制戒酒症状，也用于神经官能抗焦虑、控制戒酒症状，也用于神经官能抗焦虑、控制戒酒症状，也用于神经官能抗焦虑、控制戒酒症状，也用于神经官能症、失眠及癫痫的辅助治疗。症、失眠及癫痫的辅助治疗。症、失眠及癫痫的辅助治疗。症、失眠及癫痫的辅助治疗。适用于老年人或肾功能
25、不良者。适用于老年人或肾功能不良者。适用于老年人或肾功能不良者。适用于老年人或肾功能不良者。睡眠障碍与常用镇静催眠药的使用三唑仑：三唑仑：三唑仑：三唑仑：作用作用作用作用-抗惊厥、抗癫癎、抗焦虑、镇静催眠、抗惊厥、抗癫癎、抗焦虑、镇静催眠、中枢性骨骼肌松弛中枢性骨骼肌松弛。特点特点特点特点-暂时性记忆缺失暂时性记忆缺失(遗忘遗忘) ； 幼儿中枢神经系统对本药异常敏感；幼儿中枢神经系统对本药异常敏感； 老年人开始用小剂量，按需增加剂量；老年人开始用小剂量，按需增加剂量； 可引起依赖性，停药后出现撤药反应。可引起依赖性，停药后出现撤药反应。睡眠障碍与常用镇静催眠药的使用撤药反应：撤药反应：撤药反应
26、：撤药反应： 长期连续使用某些药物，可使人体对药物的存长期连续使用某些药物，可使人体对药物的存在产生适应。骤然撤药，人体不适应此种变化，在产生适应。骤然撤药，人体不适应此种变化，就可能发生症状反跳。就可能发生症状反跳。应采取逐渐减量的办法来过渡而达到完全撤药的应采取逐渐减量的办法来过渡而达到完全撤药的目的，以免发生意外。目的，以免发生意外。睡眠障碍与常用镇静催眠药的使用【药理作用及临床应用总结药理作用及临床应用总结】药理作用抗焦虑镇静催眠中枢性肌肉松驰抗惊厥、抗癫痫临床应用焦虑症、麻醉前给药失眠症中枢性肌强直惊厥、癫痫睡眠障碍与常用镇静催眠药的使用巴比妥类（巴比妥类（barbituratesb
27、arbiturates）为巴比妥酸的衍生）为巴比妥酸的衍生物。物。 构效关系构效关系 1.C51.C5上上-H-H被烃基取代，才产生作用；被烃基取代，才产生作用； 2.2.有分枝或双键，取代基长作用加强；有分枝或双键，取代基长作用加强； 3.3.以苯环取代有较强的抗惊厥作用；以苯环取代有较强的抗惊厥作用；4.C24.C2上上-O-O被被S S取代，显效快、短。取代，显效快、短。睡眠障碍与常用镇静催眠药的使用【药物分类药物分类】长效长效长效长效 苯巴比妥苯巴比妥苯巴比妥苯巴比妥 6-8h 6-8h 6-8h 6-8h 原形经肾排出原形经肾排出原形经肾排出原形经肾排出中效中效中效中效 异戊巴比妥异
28、戊巴比妥异戊巴比妥异戊巴比妥 3-6h 3-6h 3-6h 3-6h 主要肝内破坏主要肝内破坏主要肝内破坏主要肝内破坏短效短效短效短效 司可巴比妥司可巴比妥司可巴比妥司可巴比妥 2-3h 2-3h 2-3h 2-3h 主要肝内破坏主要肝内破坏主要肝内破坏主要肝内破坏超短效超短效超短效超短效 硫贲妥钠硫贲妥钠硫贲妥钠硫贲妥钠 1/4h 1/4h 1/4h 1/4h 全部肝内破坏全部肝内破坏全部肝内破坏全部肝内破坏 1. 1. 药物作用的快慢、强度与脂溶性有关：药物作用的快慢、强度与脂溶性有关：脂溶性大脂溶性大 易透过血脑屏障易透过血脑屏障 作用快而强作用快而强2. 2. 药物维持时间长短与药物消
29、除的方式有关药物维持时间长短与药物消除的方式有关睡眠障碍与常用镇静催眠药的使用【体内过程体内过程】 1.吸收、分布：口服或肌肉注射都易吸收, 吸收后迅速分布, 进入脑组织的快慢主要取决于脂溶性高低2.蛋白结合：与脂溶性有关，脂溶性高则蛋白结合率高。 硫喷妥80%, 巴比妥5%【体内过程体内过程】睡眠障碍与常用镇静催眠药的使用【体内过程体内过程】 3.消除: 高脂溶性者主要为肝药酶代谢, 作用维持时间短; 脂溶性低者大部分以原型经肾脏排泄。排泄慢, 维持时间较长。 尿液碱化使肾小管再吸收减少, 促进药物的排泄, 是解救巴比妥类药物中毒的重要措施之一睡眠障碍与常用镇静催眠药的使用【体内过程体内过程
30、】 巴比妥类为普遍性中枢抑制药，剂巴比妥类为普遍性中枢抑制药，剂量由小到大，相继出现量由小到大，相继出现镇静、催眠、抗镇静、催眠、抗惊厥、麻醉及呼吸麻痹惊厥、麻醉及呼吸麻痹等作用等作用【药理作用药理作用】睡眠障碍与常用镇静催眠药的使用睡眠障碍与常用镇静催眠药的使用1.1.镇静催眠作用镇静催眠作用 缺点缺点: : 耐受性和依赖性；耐受性和依赖性；毒性大毒性大2.2.抗惊厥、抗癫痫抗惊厥、抗癫痫 大大剂剂量量有有抗抗惊惊厥厥作作用用, , 用用于于小小儿儿高高热热、破破伤伤风风、子子痫痫、脑脑膜膜炎炎、脑脑炎炎及及中中枢枢兴兴奋奋药药中中毒毒引引起起的的惊惊厥厥 苯巴比妥苯巴比妥可用于癫痫大发作及
31、癫痫持续状态可用于癫痫大发作及癫痫持续状态3.3.麻醉给药（短效、超短效类）麻醉给药（短效、超短效类） 【应用应用】睡眠障碍与常用镇静催眠药的使用 与与GABAGABAA A受体受体- -氯通道复合物上相应氯通道复合物上相应的结合位点结合，可促进的结合位点结合，可促进GABAGABA与与GABAGABAA A受受体的结合，而体的结合，而延长氯通道开放时间延长氯通道开放时间，增，增加加ClCl- -的内流的内流 【作用机制作用机制】睡眠障碍与常用镇静催眠药的使用【不良反应不良反应】1 1 1 1后后后后遗遗遗遗效效效效应应应应：出出出出现现现现头头头头昏昏昏昏、乏乏乏乏力力力力、精精精精神神神神
32、不不不不振振振振、嗜嗜嗜嗜睡睡睡睡等等等等宿醉现象宿醉现象宿醉现象宿醉现象2 2 2 2肝药酶诱导作用（降低大多数药物的药理作用）肝药酶诱导作用（降低大多数药物的药理作用）肝药酶诱导作用（降低大多数药物的药理作用）肝药酶诱导作用（降低大多数药物的药理作用）3 3 3 3耐受性和依赖性：停药后出现戒断症状耐受性和依赖性：停药后出现戒断症状耐受性和依赖性：停药后出现戒断症状耐受性和依赖性：停药后出现戒断症状4 4 4 4急急急急性性性性中中中中毒毒毒毒：深深深深度度度度昏昏昏昏迷迷迷迷、呼呼呼呼吸吸吸吸抑抑抑抑制制制制、反反反反射射射射减减减减弱弱弱弱或或或或消消消消失、血压下降失、血压下降失、血
33、压下降失、血压下降睡眠障碍与常用镇静催眠药的使用肝药酶：肝药酶：肝药酶：肝药酶：肝细胞肝细胞肝细胞肝细胞内存在的内存在的内存在的内存在的微粒体微粒体微粒体微粒体混合功能混合功能混合功能混合功能酶系统酶系统酶系统酶系统，能促进多种药物发生转化，故称肝药酶能促进多种药物发生转化，故称肝药酶能促进多种药物发生转化，故称肝药酶能促进多种药物发生转化，故称肝药酶产生耐受性的原因：产生耐受性的原因：产生耐受性的原因：产生耐受性的原因：苯巴比妥的药酶诱导作用致体内药酶苯巴比妥的药酶诱导作用致体内药酶苯巴比妥的药酶诱导作用致体内药酶苯巴比妥的药酶诱导作用致体内药酶活性提高活性提高活性提高活性提高, , , ,
34、促使本身加速代谢。促使本身加速代谢。促使本身加速代谢。促使本身加速代谢。睡眠障碍与常用镇静催眠药的使用（1 1 1 1）排除毒物）排除毒物）排除毒物）排除毒物洗胃洗胃洗胃洗胃导泻（硫酸钠）导泻（硫酸钠）导泻（硫酸钠）导泻（硫酸钠）NaHCONaHCONaHCONaHCO3 3 3 3碱化尿液碱化尿液碱化尿液碱化尿液血液透析法血液透析法血液透析法血液透析法 【急性中毒的解救急性中毒的解救】（2 2 2 2）对症治疗：吸）对症治疗：吸）对症治疗：吸）对症治疗：吸O O O O2 2 2 2，输液，升压药等，输液，升压药等，输液，升压药等，输液，升压药等睡眠障碍与常用镇静催眠药的使用巴比妥类巴比妥类
35、巴比妥类巴比妥类苯二氮苯二氮苯二氮苯二氮 类类类类催眠作用催眠作用催眠作用催眠作用缩短缩短缩短缩短REMSREMSREMSREMS缩短缩短缩短缩短NREMSNREMSNREMSNREMS作用机制作用机制作用机制作用机制ClClClCl- - - -通道时间通道时间通道时间通道时间ClClClCl- - - -通道频率通道频率通道频率通道频率全身麻醉作用全身麻醉作用全身麻醉作用全身麻醉作用有有有有无无无无肝药酶诱导肝药酶诱导肝药酶诱导肝药酶诱导有有有有无无无无中毒的解救中毒的解救中毒的解救中毒的解救碱化尿液碱化尿液碱化尿液碱化尿液氟马西尼氟马西尼氟马西尼氟马西尼睡眠障碍与常用镇静催眠药的使用其它
36、镇静催眠药1.水合氯醛：作用机制-抑制脑干网状上行激活系统特点-催眠剂量30分钟内即可诱导入睡，催眠作用温和，不缩短REMS睡眠，无明显后遗作用。用途-用于入睡困难、顽固性失眠及其它药效不佳的患者。短期应用有效，连续服用超过两周则无效。较大剂量可用于小儿高热、破伤风及子癎引起的惊厥。不良反应-刺激胃黏膜引起恶心、呕吐；大剂量引起昏迷，呼吸抑制，肝、肾损害等，也可产生耐受性和依赖性。睡眠障碍与常用镇静催眠药的使用2.唑吡坦（思诺思）能缩短入睡时间，延长睡眠时间，改善睡眠质量在正常治疗周期内，极少产生耐受性和成瘾性；不影响REM睡眠，无反跳性失眠，无宿醉和运动障碍用于各种失眠症及下列情况下严重睡眠
37、障碍的治疗：偶发性失眠症暂时性失眠症不良反应：记忆减退、眩晕、睡前幻觉、头疼等睡眠障碍与常用镇静催眠药的使用3.佐匹克隆口服吸收迅速，用药后1.5-2小时后可达血药浓度峰值与苯二氮类相比作用更强。催眠、镇静抗焦虑、肌松和抗惊厥作用。用于各种原因引起的失眠症，尤其适用于不能耐受次晨残余作用的患者。不良反应较少。睡眠障碍与常用镇静催眠药的使用4.扎来普隆能缩短入睡时间，改善睡眠质量。不良反应轻。适用于入睡困难或夜间易醒的短期治疗不良反应：头疼、嗜睡、眩晕、口干、出汗、厌食等，但都比较轻。睡眠障碍与常用镇静催眠药的使用5.松果体素（褪黑素，脑白金）药理作用：调节人体睡眠；调节免疫作用；抗衰老作用；抗肿瘤作用。适宜人群成年人、失眠者、睡眠质量差、易惊醒者。不宜人群少年儿童，妊娠期妇女，心脑血管疾病患者，肝肾功能不全及酒精过敏者。睡眠障碍与常用镇静催眠药的使用此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！睡眠障碍与常用镇静催眠药的使用
