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1、 重医一院金山分院重医一院金山分院 张玉张玉 临床护理用药注意事项 药学对临床医疗服务，护理工作服务有着药学对临床医疗服务，护理工作服务有着重要的影响，护理工作者处于临床第一线，既重要的影响，护理工作者处于临床第一线，既是药物治疗的执行者，又是临床给药监护的实是药物治疗的执行者，又是临床给药监护的实施者。掌握常用药物和新药的有关药学知识对施者。掌握常用药物和新药的有关药学知识对保证临床安全，合理，有效用药尤为重要保证临床安全，合理，有效用药尤为重要。一、粉针溶解和放置时间过长二、静脉滴注速度不合理三、药物存放环境不合理四、临床联合用药时应注意配伍禁忌五、肌肉注射法存在问题六、有些药物应注意临床
2、检测七、一些常用抢救药的注意事项一一、粉针溶解和放置时间过长粉针溶解和放置时间过长1、粉针剂溶解后放置时间过长易造成污染粉针剂溶解后放置时间过长易造成污染 临床可能存在有这样的现象，我们常把几个或十几个患者的注射用粉针和液体提前配好。放置时间长达数十分钟或数小时不等，药液长时间放置，细菌和微粒污染机会增加。2、粉针溶解后放置时间过长造成药物效价降低粉针溶解后放置时间过长造成药物效价降低 粉针剂溶解后往往不稳定，例如，青霉素溶液溶解后放置过久，随着时间和温度的增加，青霉素降解为青霉素烯酸，而导致过敏反应，青霉素G溶液在30下放置24h后效价降低5.6%，青霉素烯酸增加20倍。因此，一般应在临床使
3、用前溶解后尽快使用，避免造成药物效价降低。二、静脉滴注速度不合理二、静脉滴注速度不合理 不同药物根据治疗需要和患者的病情在治疗中不同药物根据治疗需要和患者的病情在治疗中要求个体化的滴注速度。要求个体化的滴注速度。 1. .对年老体弱、心肺疾病者、婴幼儿、高渗溶液，含钾药物，升压药等对年老体弱、心肺疾病者、婴幼儿、高渗溶液，含钾药物，升压药等应应慢，慢， 2. 2.对严重脱水，心肺功能良好者速度可适当加快，而不是单纯以每分钟多对严重脱水，心肺功能良好者速度可适当加快，而不是单纯以每分钟多少滴为指标。少滴为指标。例如我们最常用的甘露醇就需要加压静脉滴注才能达到良好的例如我们最常用的甘露醇就需要加压
4、静脉滴注才能达到良好的治疗效果。治疗效果。 3. 3.而某些药物更需要严格控制滴入速度，如，多巴胺、硝酸甘油、硝普钠、而某些药物更需要严格控制滴入速度，如，多巴胺、硝酸甘油、硝普钠、胺碘酮等调节血压及心率的药物，就要严密监测病人的血压及心率来调节速胺碘酮等调节血压及心率的药物，就要严密监测病人的血压及心率来调节速度。对于这些特殊药物更应该做好特殊标志，与其他一同滴注的液体区分开度。对于这些特殊药物更应该做好特殊标志，与其他一同滴注的液体区分开来，避免同时静滴几管液体的时候，接错液体。来，避免同时静滴几管液体的时候，接错液体。三、药物存放环境不合理三、药物存放环境不合理 1 1、有些药物需要在冷
5、暗环境中保存有些药物需要在冷暗环境中保存 例如，生物制品，某些抗生素、生化制品、例如，生物制品，某些抗生素、生化制品、疫苗、胎盘球蛋白和胰岛素等，应根据其性质分别放置于干燥阴凉处，温度在疫苗、胎盘球蛋白和胰岛素等，应根据其性质分别放置于干燥阴凉处，温度在2 21515或或冷藏在冷藏在2 21010的冰箱内保存：水合氯醛、三溴片、甘草片、甲氨蝶啶等应密闭，避光保的冰箱内保存：水合氯醛、三溴片、甘草片、甲氨蝶啶等应密闭，避光保存。存。2 2、有些药物需要避光输注有些药物需要避光输注 药物静滴药物静滴过程中常持续数小时，某些药物对光不稳定过程中常持续数小时，某些药物对光不稳定，在静滴过程中要拉上窗帘
6、，套上瓶套等避，在静滴过程中要拉上窗帘，套上瓶套等避光措施防止药物滴注过程中药效降低光措施防止药物滴注过程中药效降低。 3 3、中药的存放、中药的存放对于中药房煎煮好的中药，对于中药房煎煮好的中药， 因为是病人几天的药量，我们要放在冰箱存放因为是病人几天的药量，我们要放在冰箱存放 ，保存药物的新鲜，避免变质，遵医嘱定时定，保存药物的新鲜，避免变质，遵医嘱定时定 量发给病人量发给病人。四、临床联合用药时应注意配伍禁忌四、临床联合用药时应注意配伍禁忌 定义定义：两种或两种以上制剂混合后可发生浑浊、沉淀、颜色改变或外观：两种或两种以上制剂混合后可发生浑浊、沉淀、颜色改变或外观不易察觉的变化，使药物效
7、价降低或失败，出现配伍禁忌。不易察觉的变化，使药物效价降低或失败，出现配伍禁忌。例如：例如： 亚胺培南西司他丁钠（泰能）亚胺培南西司他丁钠（泰能）+ +茶碱茶碱 中枢神经毒性作用，中枢神经毒性作用， + +更昔洛韦更昔洛韦 癫痫发作癫痫发作 注射用磷酸素钠与注射用磷酸素钠与+ +乳酸环丙沙星乳酸环丙沙星 白色沉淀白色沉淀 头孢哌酮舒巴坦钠（舒普深）头孢哌酮舒巴坦钠（舒普深）+ +胺碘酮胺碘酮 白色沉淀物白色沉淀物五、肌肉注射法存在问题五、肌肉注射法存在问题 肌肉注射应注意掌握注射深浅度适宜，如果注射过浅，肌肉注射应注意掌握注射深浅度适宜，如果注射过浅，药物在脂肪层内尤其是油剂类药物不但药物吸收
8、差，还会药物在脂肪层内尤其是油剂类药物不但药物吸收差，还会带来严重的不良反应。带来严重的不良反应。曾报道，鲁米那曾报道，鲁米那（苯巴比妥）（苯巴比妥）肌注过浅致新生儿局部脂肪液化；肌注过浅致新生儿局部脂肪液化；硫酸镁硫酸镁，右旋糖酐铁，右旋糖酐铁要深部肌注，由于药物刺激性很强很容易发生疼痛。要深部肌注，由于药物刺激性很强很容易发生疼痛。六、有些药物应注意临床检测六、有些药物应注意临床检测 1.胰岛素胰岛素 治疗期间应随时注意有无治疗期间应随时注意有无低血糖低血糖反应：疲乏、饥饿、头反应：疲乏、饥饿、头痛、出汗、脉搏过速、昏迷。特别是进食困难的患者，必须随时做血糖检痛、出汗、脉搏过速、昏迷。特别
9、是进食困难的患者，必须随时做血糖检测和临床观察护理，切记一律按常规给药。测和临床观察护理，切记一律按常规给药。 2. 2.硫酸镁硫酸镁 注意注意尿量、膝反射和呼吸尿量、膝反射和呼吸。对妊娠症使用硫酸镁静脉滴对妊娠症使用硫酸镁静脉滴注前先检查有膝反射存在，呼吸注前先检查有膝反射存在，呼吸1616次次/ /分，尿量分，尿量 600ml 600ml2424小时或注射前小时或注射前4 4小时内尿量小时内尿量 100ml/h 100ml/h，即为治疗量的安全保证。一旦由于用药过量，应，即为治疗量的安全保证。一旦由于用药过量，应立即静脉缓慢推入（不小于立即静脉缓慢推入（不小于1010分钟）分钟）10%10
10、%的葡萄糖酸钙或氯化钙的葡萄糖酸钙或氯化钙10ml10ml，利用，利用钙镁拮抗作用缓解呼吸抑制，同时气管插管进行人工呼吸，并随时检测生钙镁拮抗作用缓解呼吸抑制，同时气管插管进行人工呼吸，并随时检测生命体征。命体征。七、常用抢救用药的注意事项七、常用抢救用药的注意事项1、肾上腺素肾上腺素：用于用于 心脏骤停心脏骤停， 过敏反应过敏性休过敏反应过敏性休克抢救的首选药克抢救的首选药， 与局麻药配伍及局部止血与局麻药配伍及局部止血A A、遇光易分解，应避光储存于阴凉处遇光易分解，应避光储存于阴凉处B B、 使用时须严格控制给药剂量及途径使用时须严格控制给药剂量及途径C C、 给药后应有专人陪护，观察药
11、物疗效及不良反应，主要观察指标是给药后应有专人陪护，观察药物疗效及不良反应，主要观察指标是血压、脉搏、病人面色及情绪血压、脉搏、病人面色及情绪2、阿托品阿托品：用于用于解除平滑肌痉挛解除平滑肌痉挛，抑制腺体分泌抑制腺体分泌，治疗治疗心动过缓或房室传导阻滞心动过缓或房室传导阻滞，扩瞳扩瞳，抗休克：多用于感染中抗休克：多用于感染中毒性休克毒性休克，解救有机磷中毒解救有机磷中毒A A、 用前审查医嘱起到监护作用，对心律用前审查医嘱起到监护作用，对心律100100次次/ /分，体温分，体温 38 38，眼压高的患者均不能使用此药眼压高的患者均不能使用此药B B、 做好心理护理，用药前向病人说明药物可能
12、引起的副作用：口干、做好心理护理，用药前向病人说明药物可能引起的副作用：口干、皮肤干红等皮肤干红等C C、 用药后注意观察药物反应，如：心律、有无心动过速，皮肤干红、用药后注意观察药物反应，如：心律、有无心动过速，皮肤干红、体温变化等体温变化等3 3、多巴胺多巴胺：用用治疗各种休克，尤其对心肌收缩无力，少尿，尿闭的休克效治疗各种休克，尤其对心肌收缩无力，少尿，尿闭的休克效果良好，此外，尚与利尿药合用治疗急性肾功能衰竭以增加尿量果良好，此外，尚与利尿药合用治疗急性肾功能衰竭以增加尿量。A A、严格执行医嘱，将多巴胺溶于全部稀释液中严格执行医嘱，将多巴胺溶于全部稀释液中B B、选用粗大的静脉作静注
13、或静滴，以防药液外溢，及产生组织坏死。确已发生、选用粗大的静脉作静注或静滴，以防药液外溢，及产生组织坏死。确已发生液体外溢，可用液体外溢，可用5 51010酚妥拉明稀释溶液在注射部位作浸润酚妥拉明稀释溶液在注射部位作浸润C C、静滴速度易从慢速开始逐渐加快，在滴注过程中应注意观察病人的反应并检静滴速度易从慢速开始逐渐加快，在滴注过程中应注意观察病人的反应并检测血压及尿量测血压及尿量D D、突然停药可产生严重低血压，故停用时应逐渐递减。、突然停药可产生严重低血压，故停用时应逐渐递减。4 4、西地兰西地兰：急性心衰急性心衰， 心房纤颤心房纤颤A A 、用药前测脉搏，、用药前测脉搏，当脉率小于当脉率
14、小于6060次或节律不齐时应暂停用药并报告医次或节律不齐时应暂停用药并报告医生。生。 B B、治疗量接近中毒量，密切观察毒性反应：、治疗量接近中毒量，密切观察毒性反应： 心脏毒性反应：常见室上性或室性心律失常及房室传导阻滞，其中以室早心脏毒性反应：常见室上性或室性心律失常及房室传导阻滞，其中以室早最多见。最多见。 胃肠道反应：厌食、恶心、腹泻、腹痛胃肠道反应：厌食、恶心、腹泻、腹痛 、 神经系统症状：头痛、疲乏、眩晕、恶梦、谵妄、幻觉及黄绿视、视物模神经系统症状：头痛、疲乏、眩晕、恶梦、谵妄、幻觉及黄绿视、视物模糊等视觉障碍糊等视觉障碍C C、急性心肌梗死、急性心肌梗死24h24h内禁用内禁用5 5、速尿速尿：适用于心、肝、肾性水肿、急性肾衰、脑水肿适用于心、肝、肾性水肿、急性肾衰、脑水肿 此药使用易引起：此药使用易引起：水与电解质紊乱水与电解质紊乱高尿酸血症、高氮质血等高尿酸血症、高氮质血等胃肠道胃肠道反应反应耳毒性等不良反应，护士应注意观察耳毒性等不良反应，护士应注意观察尿量情况。尿量情况。
