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1、糖尿病基础知识糖尿病基础知识糖尿病概论糖尿病概论什么是糖尿病？什么是糖尿病？糖尿病的并发症糖尿病的并发症糖尿病的胰岛素治疗糖尿病的胰岛素治疗糖尿病的口服药治疗糖尿病的口服药治疗2什么是胰岛素什么是胰岛素是胰岛是胰岛细胞分泌的一种主要降血糖的肽类激素细胞分泌的一种主要降血糖的肽类激素胰腺胰腺细胞细胞血糖血糖胰岛素胰岛素血管血管3 3胰岛素对糖代谢的作用胰岛素对糖代谢的作用促进糖原合成促进糖原合成促进葡萄糖的利用促进葡萄糖的利用抑制糖异生抑制糖异生4胰岛素分泌模式胰岛素分泌模式正常人正常人(n=14)(n=14)2 2型糖尿病型糖尿病(n=16)(n=16)80080070070060060050
2、0500400400300300200200100100胰岛素分泌胰岛素分泌(pmol/min)(pmol/min)6a.m.6a.m.10a.m.10a.m.2p.m.2p.m.6p.m.6p.m.10p.m.10p.m.2a.m.2a.m.6a.m.6a.m.Polonsky KS,et al:N Engl J Med, 1988Polonsky KS,et al:N Engl J Med, 1988时间时间5 5胰岛素是唯一的降糖激素胰岛素是唯一的降糖激素胰岛素是唯一的降糖激素胰岛素是唯一的降糖激素降糖激素 胰岛素胰岛素 升糖激素 皮质醇皮质醇 甲状腺素甲状腺素 生长激素生长激素 肾上腺
3、素肾上腺素 胰高糖素胰高糖素 6什么是糖尿病什么是糖尿病 糖糖尿尿病病是是由由于于胰胰岛岛素素相相对对或或绝绝对对缺缺乏乏以以及及不不同同程程度度的的胰胰岛岛素素抵抵抗抗，引引起起碳碳水水化化合合物物、脂脂肪肪及及蛋蛋白白质质代代谢谢紊紊乱乱的综合症。持续高血糖是其生化特征。的综合症。持续高血糖是其生化特征。 糖糖尿尿病病是是常常见见病病。19971997年年全全世世界界患患者者已已达达1.31.3亿亿，预预期期到到20252025年年将将达达3 3亿亿；我我国国19971997年年1919省省市市2020余余万万人人普普查查结结果果表表明明，患患病病率率为为2.51%2.51%，糖糖耐耐量量
4、低低减减患患病病率率为为3.2%3.2%，预预计计今今后后将将以以每每年年100100万万的数量增加。的数量增加。7 7糖尿病的症状糖尿病的症状多食多食多尿多尿皮肤干燥皮肤干燥饥饿饥饿视物不清视物不清疲倦疲倦8 8糖尿病的症状糖尿病的症状随着血糖值升高，出现症状的可能性增加，但有随着血糖值升高，出现症状的可能性增加，但有个体差异。个体差异。典型的三多一少症状：多尿、多饮、多食和体重典型的三多一少症状：多尿、多饮、多食和体重下降。下降。其余非典型症状：如视物模糊；皮肤干燥、搔痒，其余非典型症状：如视物模糊；皮肤干燥、搔痒，伤口不易愈合；还有牙龈发炎、泌尿系感染（尿伤口不易愈合；还有牙龈发炎、泌尿
5、系感染（尿频、尿急、尿痛）和小便发粘等症状。频、尿急、尿痛）和小便发粘等症状。9糖尿病的危害糖尿病的危害多食多食神经系统神经系统足足眼睛眼睛肾脏肾脏血管系统血管系统心脏心脏脑血管脑血管1010糖尿病的分型糖尿病的分型1 1型糖尿病（型糖尿病（Type 1 DMType 1 DM） 2 2型糖尿病（型糖尿病（Type 2 DMType 2 DM）妊娠糖尿病（妊娠糖尿病（GDM)GDM)特殊类型糖尿病特殊类型糖尿病111 1型糖尿病型糖尿病特点特点起病往往较急，常有起病往往较急，常有“三多一少三多一少”症状症状可发于任何年龄，以儿童及青少年为多可发于任何年龄，以儿童及青少年为多多数需终身胰岛素治疗
6、多数需终身胰岛素治疗121 1型糖尿病型糖尿病典型症状典型症状13131 1型糖尿病型糖尿病病因病因1 1型糖尿病是多基因、多环境因素共同作用型糖尿病是多基因、多环境因素共同作用的结果。的结果。遗传性遗传性环境因素：环境因素：病毒感染病毒感染化学物质摄入化学物质摄入自身免疫自身免疫142 2型糖尿病型糖尿病病因与机制病因与机制胰岛素分泌不足胰岛素分泌不足环境因素环境因素胰岛素抵抗胰岛素抵抗152 2型糖尿病型糖尿病特点特点起病缓慢起病缓慢多在多在40岁以后发病岁以后发病症状不明显症状不明显三多一少三多一少视物模糊，视物模糊， 易疲倦易疲倦皮肤搔痒等皮肤搔痒等可用口服降糖药物治疗可用口服降糖药物
7、治疗16糖尿病的警示灯糖尿病的警示灯有糖尿病家族史有糖尿病家族史疾病和生活压力疾病和生活压力不良的饮食及不良的饮食及生活习惯生活习惯肥胖肥胖缺乏体力活动缺乏体力活动年龄因素年龄因素既往有妊娠的妇女既往有妊娠的妇女曾经分娩过巨大胎儿的妇女曾经分娩过巨大胎儿的妇女1717糖尿病的常见危险因素糖尿病的常见危险因素糖尿病家族史糖尿病家族史 肥胖肥胖年龄年龄妊娠糖尿病危险因素：除以上外，还有年龄妊娠糖尿病危险因素：除以上外，还有年龄过过3030岁；有异常产史，如胎死宫内、产巨大岁；有异常产史，如胎死宫内、产巨大儿史（出生体重儿史（出生体重4Kg4Kg）等）等18糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准 (WHO)
8、(WHO)当有糖尿病症状时当有糖尿病症状时: :一天当中任意时候血浆葡萄糖浓度一天当中任意时候血浆葡萄糖浓度200mg/dl(11.1mmol/L) 200mg/dl(11.1mmol/L) 或者或者空腹血浆葡萄糖浓度空腹血浆葡萄糖浓度 126mg/dl(7.0mmol/L) 126mg/dl(7.0mmol/L) 或者或者如果随机血浆葡萄糖浓度如果随机血浆葡萄糖浓度200mg/dl(11.1mmol/L)200mg/dl(11.1mmol/L) 或者空腹血浆葡萄糖浓度或者空腹血浆葡萄糖浓度126mg/dl(7.0mmol/L),126mg/dl(7.0mmol/L), 需要进行需要进行OGT
9、T-OGTT-口服葡萄糖耐量实验口服葡萄糖耐量实验, ,成人需口服成人需口服75g75g葡萄糖葡萄糖; ; 儿童服糖量儿童服糖量1.75g/kg,1.75g/kg,最大服糖量为最大服糖量为75g75g OGTT2 OGTT2小时血浆葡萄糖浓度小时血浆葡萄糖浓度 200mg/dl (11.1mmol/L) 200mg/dl (11.1mmol/L)当无糖尿病症状时：当无糖尿病症状时：一天当中任意时候血浆葡萄糖浓度大于一天当中任意时候血浆葡萄糖浓度大于200mg/dl(11.1mmol/L)200mg/dl(11.1mmol/L) 或者或者空腹血浆葡萄糖浓度空腹血浆葡萄糖浓度126mg/dl(7.
10、0mmol/L)126mg/dl(7.0mmol/L)19糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准发现异常血糖值后最好再复查一遍，以免误差，发现异常血糖值后最好再复查一遍，以免误差，尤其是血糖值在边界附近尤其是血糖值在边界附近某些可能影响糖耐量的因素：如卧床、急性感某些可能影响糖耐量的因素：如卧床、急性感染、服利尿剂、避孕药、糖皮质激素、抗癫痫染、服利尿剂、避孕药、糖皮质激素、抗癫痫药等尽量避免药等尽量避免如果已经确诊某种血糖异常，一般不再进行第如果已经确诊某种血糖异常，一般不再进行第二次糖耐量检查二次糖耐量检查口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验20糖尿病的治疗糖尿病的治疗2121糖尿病治疗的五驾马车糖
11、尿病治疗的五驾马车饮食饮食运动运动药物治疗的手段药物治疗的手段 口服药口服药 胰岛素胰岛素 监测的手段监测的手段 血糖检测血糖检测 动态血糖检测动态血糖检测 糖化血红糖化血红蛋白蛋白教育教育22糖尿病治疗原则糖尿病治疗原则糖尿病知识的普及教育和病情的监测糖尿病知识的普及教育和病情的监测营养治疗营养治疗适当运动适当运动口服降糖药口服降糖药胰岛素的使用胰岛素的使用23血糖控制范围血糖控制范围79mg/dl79mg/dl4.4mmol/L4.4mmol/L110mg/dl110mg/dl6.1mmol/L6.1mmol/L126mg/dl126mg/dl7mmol/L7mmol/L79mg/dl79
12、mg/dl4.4mmol/L4.4mmol/L144mg/dl144mg/dl8mmol/L8mmol/L180mg/dl180mg/dl10mmol/L10mmol/L空腹血糖空腹血糖餐后餐后2 2小时血糖小时血糖24标准不一，此处只是作一参考，可参阅相关诊疗指南标准不一，此处只是作一参考，可参阅相关诊疗指南24糖尿病并发症糖尿病并发症25糖尿病并发症糖尿病并发症急性并发症急性并发症慢性并发症慢性并发症26急性并发症急性并发症低血糖低血糖糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒高渗性非酮症糖尿病昏迷高渗性非酮症糖尿病昏迷糖尿病乳酸性酸中毒糖尿病乳酸性酸中毒27低血糖低血糖低血糖定义：低血糖定义： 血
13、糖低于血糖低于2.8mmol/L（50mg/dL) （静脉血浆葡萄糖氧化酶法）（静脉血浆葡萄糖氧化酶法）28低血糖低血糖常见原因常见原因过量胰岛素或口服降糖药过量胰岛素或口服降糖药剧烈活动或过量饮酒剧烈活动或过量饮酒饥饿或进食量减少饥饿或进食量减少2型糖尿病早期餐前反应性低血糖型糖尿病早期餐前反应性低血糖糖尿病严重肾病致肾功能减退时，对胰岛素和降糖糖尿病严重肾病致肾功能减退时，对胰岛素和降糖药代谢降低药代谢降低其它合并的可引起血糖降低的系统疾病如严重肝病、其它合并的可引起血糖降低的系统疾病如严重肝病、恶性肿瘤等恶性肿瘤等29低血糖低血糖症状症状发抖发抖出虚汗出虚汗心跳加快心跳加快头晕想睡头晕想
14、睡焦虑不安焦虑不安饥饿饥饿情绪不稳情绪不稳头疼头疼四肢无力四肢无力视觉模糊视觉模糊3030低血糖低血糖自我诊断自我诊断当怀疑有低血糖时，应立即监测血糖：当怀疑有低血糖时，应立即监测血糖：血糖低于血糖低于3.0mmol/L时，可诊断为低血糖，无时，可诊断为低血糖，无论有无症状均应治疗论有无症状均应治疗血糖介于时，如有低血糖症状，亦应治疗血糖介于时，如有低血糖症状，亦应治疗血糖高于血糖高于5.6mmol/L时，无需治疗时，无需治疗若无条件立即检测血糖，上述症状明显者，亦应及若无条件立即检测血糖，上述症状明显者，亦应及时治疗时治疗31低血糖低血糖自我救治自我救治立即食用下列一种可快速升高血糖的食品立
15、即食用下列一种可快速升高血糖的食品饮一杯糖水，含食糖饮一杯糖水，含食糖15-20g饮一杯葡萄糖水，含葡萄糖饮一杯葡萄糖水，含葡萄糖15-20g饮一杯果汁或可乐饮一杯果汁或可乐吃吃1-2汤匙蜂蜜汤匙蜂蜜吃吃6颗糖块或颗糖块或2块饼干（约重块饼干（约重30g）处理过低血糖后，仍保持原来的饮食计划处理过低血糖后，仍保持原来的饮食计划发生严重的血糖，神志不清时，家属应立即将病发生严重的血糖，神志不清时，家属应立即将病人送往医院急诊人送往医院急诊3232夜间低血糖夜间低血糖夜间低血糖可能维持数小时而不惊醒患者，可能导夜间低血糖可能维持数小时而不惊醒患者，可能导致猝死致猝死如果睡前血糖水平低于如果睡前血糖
16、水平低于6-7mmol/L，表明患者可，表明患者可能需在睡前加餐能需在睡前加餐预防措施：睡前适当加餐；减少晚饭前或睡前胰岛预防措施：睡前适当加餐；减少晚饭前或睡前胰岛素剂量；若剂型不合理，也需调整；加强夜间对血素剂量；若剂型不合理，也需调整；加强夜间对血糖的监测。糖的监测。33慢性并发症慢性并发症微血管并发症微血管并发症糖尿病眼部并发症糖尿病眼部并发症糖尿病肾脏病变糖尿病肾脏病变糖尿病神经病变糖尿病神经病变大血管并发症大血管并发症糖尿病心血管疾病糖尿病心血管疾病糖尿病周围血管疾病糖尿病周围血管疾病糖尿病脑血管疾病糖尿病脑血管疾病糖尿病足糖尿病足糖尿病皮肤病变糖尿病皮肤病变 34糖尿病胰岛素治疗
17、糖尿病胰岛素的治疗糖尿病胰岛素的治疗胰岛素治疗的适应症胰岛素治疗的适应症胰岛素治疗的种类胰岛素治疗的种类胰岛素治疗方案胰岛素治疗方案36胰岛素胰岛素糖尿病患者的希望糖尿病患者的希望1921年年Benting和和Best成功成功的提取了胰岛素的提取了胰岛素挽救了千百万糖尿病患者的挽救了千百万糖尿病患者的生命生命3737什么样的病人应使用胰岛素什么样的病人应使用胰岛素1型糖尿病患者型糖尿病患者2型患者有以下情况型患者有以下情况口服药控制不佳口服药控制不佳有糖尿病并发症有糖尿病并发症 肝、肾功能不全肝、肾功能不全妊娠期、哺乳期妇女妊娠期、哺乳期妇女消瘦消瘦非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、酮非酮症高渗
18、性昏迷、乳酸性酸中毒、酮症酸中毒或反复出现酮症症酸中毒或反复出现酮症合并严重感染，创伤，急性心梗、脑血合并严重感染，创伤，急性心梗、脑血管意外，大手术等应激状态管意外，大手术等应激状态患者同时使用糖皮质激素患者同时使用糖皮质激素有严重胃肠道疾患有严重胃肠道疾患38糖尿病的胰岛素的治疗糖尿病的胰岛素的治疗胰岛素治疗的适应症胰岛素治疗的适应症胰岛素的种类胰岛素的种类胰岛素治疗方案胰岛素治疗方案39胰岛素的分类胰岛素的分类动物胰岛素动物胰岛素人胰岛素的分类（短效人胰岛素的分类（短效 ， 预混）预混）胰岛素类似物的分类胰岛素类似物的分类 40胰岛素类似物的分类胰岛素类似物的分类速效胰岛素类似物速效胰岛
19、素类似物预混胰岛素类似物预混胰岛素类似物长效胰岛素类似物长效胰岛素类似物41避免日晒避免日晒2-8冷藏冷藏不要冰冻不要冰冻胰岛素的储存胰岛素的储存4242胰岛素的携带胰岛素的携带避免阳光直射避免阳光直射避免用干冰避免用干冰避免长时间震荡避免长时间震荡需准备备用的胰岛素需准备备用的胰岛素乘飞机是不能将胰岛素放在托运行李中，乘飞机是不能将胰岛素放在托运行李中，要随身携带要随身携带43胰岛素治疗方案胰岛素治疗方案补充（联合）治疗补充（联合）治疗继续口服降糖药物，原药物及两不变继续口服降糖药物，原药物及两不变从早餐前或者睡前从早餐前或者睡前0.10.2单位单位/公斤体重中效胰岛素（诺和公斤体重中效胰岛
20、素（诺和灵灵 N)开始开始如果需要，每如果需要，每3 - 4天增加剂量天增加剂量2 - 4单位单位为了维持良好的血糖控制（空腹血糖为了维持良好的血糖控制（空腹血糖7.0mmol/L)。所需胰。所需胰岛素日剂量大于岛素日剂量大于30单位，停用口服降糖药物，采用胰岛素替单位，停用口服降糖药物，采用胰岛素替代治疗代治疗由于患者对胰岛素的敏感性不同，胰岛素使用剂量应个体化，由于患者对胰岛素的敏感性不同，胰岛素使用剂量应个体化，目前多不采用按体重决定胰岛素剂量，一般开始给小剂量，目前多不采用按体重决定胰岛素剂量，一般开始给小剂量，中效每次中效每次68u，老年人每次，老年人每次4u，根据复查血糖谱的结果调
21、，根据复查血糖谱的结果调整用量，这样可尽量避免低血糖的发生。整用量，这样可尽量避免低血糖的发生。44胰岛素治疗方案胰岛素治疗方案替代治疗替代治疗方案一为早餐前、晚餐前注射预混胰岛素。优点：方便，方案一为早餐前、晚餐前注射预混胰岛素。优点：方便，依从性好，疼痛少。缺点：午餐后、空腹血糖较不好控依从性好，疼痛少。缺点：午餐后、空腹血糖较不好控制，午餐前、睡前较易发生低血糖反应。制，午餐前、睡前较易发生低血糖反应。方案二多不能维持全天理想的血糖水平，临床较少采用。方案二多不能维持全天理想的血糖水平，临床较少采用。方案三为三餐前注射短效胰岛素，睡前注射中效胰岛素，方案三为三餐前注射短效胰岛素，睡前注射
22、中效胰岛素，睡前注射时间宜晚。优点：可将空腹和三餐后血糖均控睡前注射时间宜晚。优点：可将空腹和三餐后血糖均控制在理想水平。缺点：注射胰岛素次数多，不方便。制在理想水平。缺点：注射胰岛素次数多，不方便。45胰岛素治疗的注意事项胰岛素治疗的注意事项按时定时进餐按时定时进餐适当锻炼适当锻炼情绪稳定情绪稳定经常监测血和尿糖经常监测血和尿糖锻炼的时间也宜固定，尤其对锻炼的时间也宜固定，尤其对1型糖尿病。型糖尿病。应监测血糖谱、尿糖、尿酮体。应监测血糖谱、尿糖、尿酮体。46糖糖尿尿病病口口服服降降糖糖药药治治疗疗47糖尿病口服降糖药治疗糖尿病口服降糖药治疗口服降糖药口服降糖药分类分类磺脲类药物磺脲类药物双
23、胍类药物双胍类药物胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂48口服降糖药分类口服降糖药分类促胰岛素分泌剂促胰岛素分泌剂磺脲类药物：如优降糖磺脲类药物：如优降糖非磺脲类药物：如诺和龙非磺脲类药物：如诺和龙胰岛素增敏剂类药物胰岛素增敏剂类药物双胍类药物：如二甲双胍双胍类药物：如二甲双胍胰岛素增敏剂：如吡格列酮胰岛素增敏剂：如吡格列酮葡萄糖苷酶抑制剂类药物葡萄糖苷酶抑制剂类药物如阿卡波糖、伏格列波糖如阿卡波糖、伏格列波糖49糖尿病代谢控制目标糖尿病代谢控制目标理想理想合理合理较差较差血浆葡萄糖浓度（血浆葡萄糖浓度（mmol/L) 空腹空腹 非空腹非空腹4.46.14.48.07.07.010.0 HbAlc(%) 8.0血压（血压（mmol/L)130/80160/95体重指数体重指数(kg/m2)M25F24M27F27F26总胆固醇（总胆固醇（mmol/L)4.56.0HDL胆固醇（胆固醇（mmol/L)1.11.10.90.9甘油三脂（甘油三脂（mmol/L)1.52.2 HDL胆固醇（胆固醇（mmol/L)4.5 50谢谢 谢谢
