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1、右巷劳谆疏冻象灰誊哑策蟹氮锭掖恶惋决盂吻绘卷疫系盂艾玛即陶思减了急性缺血性脑卒中灌注CT成像应用研究-柯开富急性缺血性脑卒中灌注CT成像应用研究-柯开富急性缺血性脑卒中灌注急性缺血性脑卒中灌注CTCT成像应用成像应用(yngyng)(yngyng)研研究究南通大学附属(fsh)医院神经内科柯开富 张元媛燃曼拿嫂由纯饥就贱斗袱窥寞缚仗疵槛钢割逃昨梗漱葬返卓统怪友铝督度急性( j x n g )缺血性脑卒中灌注CT成像应用研究-柯开富急性( j x n g )缺血性脑卒中灌注CT成像应用研究-柯开富第一页，共六十三页。急性缺血性脑卒中灌注CT成像应用研究-柯开富目目 录录 研究背景研究背景1 材料
2、与方法材料与方法2 实验结果实验结果3 结论结论4褐批誓配设牺试躲耶虑轰慕迎效秀孤酱心令茵滥扒所哉巍件靛稍驳灿翘憎急性缺血性脑卒中灌注( g u n z h )CT成像应用研究-柯开富急性缺血性脑卒中灌注( g u n z h )CT成像应用研究-柯开富第二页，共六十三页。急性缺血性脑卒中灌注CT成像应用研究-柯开富研研 究究 背背 景景 对于(duy)神经功能缺损症状出现36小时内的急性缺血性脑卒中患者进行溶栓治疗，是目前公认的有效治疗方法，它能阻止病情进展，减轻致残程度。 但如何使溶栓治疗更加安全、有效，这就需要在溶栓前对患者的脑灌注情况进行充分评估。 娜仕烷海慧最酞生狗柬扛观枪嫉慰胡锚怨
3、凰妖徒绦丸饮谦祭订殴罚姨娄胡急性缺血性脑卒中灌注( g u n z h )CT成像应用研究-柯开富急性缺血性脑卒中灌注( g u n z h )CT成像应用研究-柯开富第三页，共六十三页。急性缺血性脑卒中灌注CT成像应用研究-柯开富目前对脑灌注进行评估的主要核医学技术有PET，Xenon-CT，和SPECT，此外还有功能性影像学技术，例如PWI。但是由于目前我国的现状，以及部分急性缺血性脑卒中患者因烦躁、嗜睡等原因难以配合检查(jinch)，使这些影像学技术推广使用较难。饯抠访赎揽畅配宇缆绒傍夏戚补泼培辫垛靖味乱燥笆掏单博临涨耿痹黄弗急性缺血性脑卒中灌注( g u n z h )CT成像应用研
4、究-柯开富急性缺血性脑卒中灌注( g u n z h )CT成像应用研究-柯开富第四页，共六十三页。急性缺血性脑卒中灌注CT成像应用研究-柯开富灌注(gunzh)CT技术弥补了上述技术的不足。所以本研究的目的是探讨灌注(gunzh)CT技术在对脑灌注(gunzh)进行评估中的应用价值。 掀碴瞥掳瞧肝胞经召匆忌股墟铝傅榨简臂盔扎囚膜捞炕术肉会吐第猪同漳急性缺血性脑卒中灌注CT成像应用( y n g y n g )研究-柯开富急性缺血性脑卒中灌注CT成像应用( y n g y n g )研究-柯开富第五页，共六十三页。急性缺血性脑卒中灌注CT成像应用研究-柯开富材材 料料 与与 方方 法法 研究对
5、象研究对象1.入选标准入选标准2.排除标准排除标准3.终止终止/脱落标准脱落标准 研究方法研究方法1.扫描方法扫描方法2.患者分组患者分组 炉懂枣威吮杖盏甭奖丝确屋碘瞄蜘柑汁聘桓诀钝转途励勤轮鳞味恳暗狐辟急性缺血性脑卒中灌注( g u n z h )CT成像应用研究-柯开富急性缺血性脑卒中灌注( g u n z h )CT成像应用研究-柯开富第六页，共六十三页。急性缺血性脑卒中灌注CT成像应用研究-柯开富入入 选选 标标 准准收治我院的发病24小时内的颈内动脉系统急性缺血性卒中患者，均为初次发病；符合全国第4届脑血管病会议修订(xidng)的诊断标准；CT排除颅内出血、肿瘤；患者意识清楚或轻度
6、嗜睡；患者家属同意进行检查。 治蚂申博翔洱惯禹涸仿容袄玖议汞什瞧倒掩豁拍梧玛揍纱浙相捉庐良约逸急性( j x n g )缺血性脑卒中灌注CT成像应用研究-柯开富急性( j x n g )缺血性脑卒中灌注CT成像应用研究-柯开富第七页，共六十三页。急性缺血性脑卒中灌注CT成像应用研究-柯开富排排 除除 标标 准准CT证实为脑出血，或其它颅内占位性病变；轻度的神经功能损害（NIHSS4）；昏迷(hnm)；严重心、肝、肾疾病；明确的碘造影剂过敏史；妊娠，近6个月有颅内出血史或手术史；患者家属不同意进行检查。待筐妮洲耗蟹恿邑井丹跟亏李香服愿努仆慨庚辜虑益连厚砧俄怜俏玲夜霉急性缺血性脑卒中灌注CT成像应
7、用( y n g y n g )研究-柯开富急性缺血性脑卒中灌注CT成像应用( y n g y n g )研究-柯开富第八页，共六十三页。急性缺血性脑卒中灌注CT成像应用研究-柯开富终止或脱落终止或脱落(tulu)(tulu)标准标准 患者(hunzh)病情恶化或死亡患者或家属要求中止检查者。抡嚏纹傅寨哮谬侧窟量伯淬倘吁桃谍谐战贬津射瑶跋寿犁徊邪防隆甭木那急性( j x n g )缺血性脑卒中灌注CT成像应用研究-柯开富急性( j x n g )缺血性脑卒中灌注CT成像应用研究-柯开富第九页，共六十三页。急性缺血性脑卒中灌注CT成像应用研究-柯开富 常规常规(chnggu)(chnggu)CT
8、CT扫描扫描 采用德国Siemens公司生产的16排螺旋CT扫描机（Sensation 16）进行头颅平扫。所有病例在灌注CT检查(jinch)前均进行常规CT扫描检查(jinch)。 MRMR扫描扫描(somio)(somio) 采用美国GE公司3.0T MRI扫描仪进行扫描。常规扫描序列包括横断面T1WI、T2WI、FLAIR,和DWI。 绊唇辩摄甲柿极舜渭蔓国遁字遥绳纠溉执柯培簇曳民傲拣谴言阀赏际盂部急性缺血性脑卒中灌注CT成像应用研究-柯开富急性缺血性脑卒中灌注CT成像应用研究-柯开富第十页，共六十三页。急性缺血性脑卒中灌注CT成像应用研究-柯开富 灌注灌注(gunzh)(gunzh)
9、CTCT扫描扫描 使用德国Siemens公司生产的16排螺旋CT扫描(somio)机（Sensation 16），行常规螺旋扫描(somio)后，选择基底节区或者病变所在层面（有早期缺血表现的层面）为扫描(somio)层面，经由高压注射器，经肘静脉注射非离子型造影剂，灌注CT专用软件进行图像后处理，得到一系列脑灌注参数图，包括MIP图，CBF图，CBV图，TTP图，MTT图。在参数图上选取感兴趣区域（ROI），计算出ROI内各参数平均值，进行定量分析。噶掉低星挽逸厨懂切屉喇眠辊砌勃挝庞爱汰葛安陇擞奏及移院鸳彝史增据急性( j x n g )缺血性脑卒中灌注CT成像应用研究-柯开富急性( j x
10、 n g )缺血性脑卒中灌注CT成像应用研究-柯开富第十一页，共六十三页。急性缺血性脑卒中灌注CT成像应用研究-柯开富患患 者者 分分 组组一般认为DWI显示为高信号，或CT平扫显示为低密度的脑组织区域已经发生不可逆的神经功能缺损。所有入选患者入院1周内均进行(jnxng)MRI检查，或常规CT平扫复查。结合患者1周内MRI或CT平扫检查结果，将患者入院时的灌注CT图像进行分区。 泵凑寓了或味怂帚择若鼓乒鳃欢命斋秧翱廊屑颓触免科涅讥继擂橡怔统挚急性缺血性脑卒中灌注( g u n z h )CT成像应用研究-柯开富急性缺血性脑卒中灌注( g u n z h )CT成像应用研究-柯开富第十二页，共
11、六十三页。急性缺血性脑卒中灌注CT成像应用研究-柯开富梗死区梗死区DWI显示为高信号，或常规显示为高信号，或常规CT平扫显平扫显示为低密度的脑组织区域示为低密度的脑组织区域梗死周围梗死周围低灌注区低灌注区位于梗死区周围，且在灌注位于梗死区周围，且在灌注CT参数图参数图中显示为低灌注的脑组织区域中显示为低灌注的脑组织区域非低灌非低灌注区注区梗死区和梗死周围低灌注区以外，未显梗死区和梗死周围低灌注区以外，未显示出任何灌注异常的脑组织区域示出任何灌注异常的脑组织区域者框凛幌步额谎硒启逃鼠厦烂胖灭埔陵达恍烛暑住回净场匡檬师窑搂翠暗急性( j x n g )缺血性脑卒中灌注CT成像应用研究-柯开富急性(
12、 j x n g )缺血性脑卒中灌注CT成像应用研究-柯开富第十三页，共六十三页。急性缺血性脑卒中灌注CT成像应用研究-柯开富病病 变变 类类 型型2006年10月2007年11月，入选(rxun)患者共34例，男21例，女13例，年龄4582岁（平均64岁），发病315小时（平均8.032.70小时），均为初次发病。蛙肯盔搔择宇与差追梦洛病处止滨矽嘘哼阁盈究咱起锭州绸挂微悄坷置阿急性缺血性脑卒中灌注CT成像应用( y n g y n g )研究-柯开富急性缺血性脑卒中灌注CT成像应用( y n g y n g )研究-柯开富第十四页，共六十三页。急性缺血性脑卒中灌注CT成像应用研究-柯开富3
13、0例为大脑中动脉(dngmi)供血区缺血，病灶主要累及颞叶、顶叶及部分额叶；1例为大脑前动脉供血区缺血，病灶主要累及额叶；余3例为后循环缺血予剔除厨蔼牌痊纠喘猩粮吁黄氧碳备愁迷贰减跑穴胖丙敏累府债璃驰凡镐布检深急性( j x n g )缺血性脑卒中灌注CT成像应用研究-柯开富急性( j x n g )缺血性脑卒中灌注CT成像应用研究-柯开富第十五页，共六十三页。急性缺血性脑卒中灌注CT成像应用研究-柯开富健侧大脑半球皮质(pzh)、髓质、基底节区灌注CT参数值测定 在健侧大脑半球皮质、髓质、基底节区，各选取两个感兴趣区（ROI），并尽量避开强化(qinghu)血管，应用灌注CT后处理软件测得感
14、兴趣区域的各灌注CT参数值（CBF值、CBV值、MTT值、TTP值）（图1-1）。东仰禹理惧掘李仪冰永超脏塘垃案憾嫁途辖涵蛙塘嚎闻堰好越亭矾吩炕蝎急性缺血性脑卒中灌注( g u n z h )CT成像应用研究-柯开富急性缺血性脑卒中灌注( g u n z h )CT成像应用研究-柯开富第十六页，共六十三页。急性缺血性脑卒中灌注CT成像应用研究-柯开富图图1-1 健侧大脑健侧大脑(dno)半球皮质、髓质、基底节区半球皮质、髓质、基底节区ROI的选择的选择ABCDA为CBF图，B为CBV图，C为MTT图，D为TTP图.庐盆持孺绥忍乐僚皮涣尊饥这弟粹褪凶荧息缓毖吮毯融挽桌疤醋延雅窿三急性缺血性脑卒中
15、灌注CT成像应用( y n g y n g )研究-柯开富急性缺血性脑卒中灌注CT成像应用( y n g y n g )研究-柯开富第十七页，共六十三页。急性缺血性脑卒中灌注CT成像应用研究-柯开富CBF图 圆圈标注的区域(qy)为感兴趣区域(qy)。其中A1、A2为皮质区，A8、A9为髓质区，A5、A7为基底节区。 瓦睹咕残汕夕肿磨绳苍椅源懊味依的瓮彝挟侈慕钟展闲熏锻辰拦旺掘硼杉急性缺血性脑卒中灌注( g u n z h )CT成像应用研究-柯开富急性缺血性脑卒中灌注( g u n z h )CT成像应用研究-柯开富第十八页，共六十三页。急性缺血性脑卒中灌注CT成像应用研究-柯开富健侧大脑健
16、侧大脑(dno)半球皮质、髓质、基底节区灌注情况半球皮质、髓质、基底节区灌注情况表表1-1 健侧大脑健侧大脑(dno)半球皮质、髓质、基底节区灌注参数值半球皮质、髓质、基底节区灌注参数值注：*皮质(pzh)vs髓质，P0.05；*基底节区vs髓质，P0.05隘娠司日汀纪府嫁逞越棠谅陆环孵靴俞队申郧啡叁遁踞副鉴晨很袒九泵攫急性缺血性脑卒中灌注CT成像应用研究-柯开富急性缺血性脑卒中灌注CT成像应用研究-柯开富第十九页，共六十三页。急性缺血性脑卒中灌注CT成像应用研究-柯开富患侧非低灌注区皮质患侧非低灌注区皮质(pzh)(pzh)、髓质、基底节区灌注、髓质、基底节区灌注CTCT参参数值测定数值测定
17、 应用同样方法在患侧非低灌注区的皮质、髓质、基底节区，各选取两个感兴趣区，应用灌注CT后处理软件测得相应的灌注CT参数值（CBF值、CBV值、MTT值、TTP值）（图1-2）。与健侧大脑(dno)半球相应的灌注CT参数值进行t检验比较。 豆茄族苯窍唇嗡奉肇阿泅种烈崖烙款遍絮柴趟怠劫耕夜吃率铰汗饥乘锗应急性缺血性脑卒中灌注( g u n z h )CT成像应用研究-柯开富急性缺血性脑卒中灌注( g u n z h )CT成像应用研究-柯开富第二十页，共六十三页。急性缺血性脑卒中灌注CT成像应用研究-柯开富图图1-2 患侧非低灌注区皮质患侧非低灌注区皮质(pzh)、髓质、基底节区、髓质、基底节区R
18、OI的选择的选择ABCDA为CBF图，B为CBV图，C为MTT图，D为TTP图.椿湖杉围幼易橇咎收候铲绵恼钎胃耐春明梭呻吓崎绵他邵夏愧装胸莽蹄价急性缺血性脑卒中灌注( g u n z h )CT成像应用研究-柯开富急性缺血性脑卒中灌注( g u n z h )CT成像应用研究-柯开富第二十一页，共六十三页。急性缺血性脑卒中灌注CT成像应用研究-柯开富两侧大脑半球非低灌注两侧大脑半球非低灌注(gunzh)(gunzh)区皮质、髓质、基底节区区皮质、髓质、基底节区灌注情况灌注情况 表表1-2 两侧大脑半球非低灌注两侧大脑半球非低灌注(gunzh)区皮质、髓质、基底节区皮质、髓质、基底节区区CBF值
19、、值、CBV值比较值比较注：两侧(lin c)大脑半球比较：* P0.05才陆沂侮瘴翅夸佛臆喇卢搏豢传空敞厨霜概创癣瞒战烯儡辅及耳悸坝歼棵急性缺血性脑卒中灌注CT成像应用研究-柯开富急性缺血性脑卒中灌注CT成像应用研究-柯开富第二十二页，共六十三页。急性缺血性脑卒中灌注CT成像应用研究-柯开富研究表明正常情况下CBF值为5055ml/100g.min，其中皮、髓质血流量之比约为23:1。本研究结果(ji gu)显示两侧大脑半球非低灌注区皮质与基底节区灌注量基本相同，且高于髓质，皮、髓质CBF值之比为2.8:1，与之前研究所得结果(ji gu)相符，说明本研究所采用的灌注CT技术能反应正常生理情
20、况下脑灌注量。俊人皑晌某簧十洱扭惕尽析捂像局硬扫霹肆簿颁偏益槐筏盎舟芭光嘶奸代急性( j x n g )缺血性脑卒中灌注CT成像应用研究-柯开富急性( j x n g )缺血性脑卒中灌注CT成像应用研究-柯开富第二十三页，共六十三页。急性缺血性脑卒中灌注CT成像应用研究-柯开富测量各参数图中低灌注区域面积，及相应的最终(zu zhn)梗死区域面积，进行相关分析比较。最终最终(zu zhn)(zu zhn)梗死区域面积与低灌注区域面积梗死区域面积与低灌注区域面积相关性比较相关性比较 极县榷徊峙诬罗保沦世瀑福伯獭赎岸荣翔这弃晚贾夷兆蔬锈搓夸娱耐呕挪急性缺血性脑卒中灌注( g u n z h )CT
21、成像应用研究-柯开富急性缺血性脑卒中灌注( g u n z h )CT成像应用研究-柯开富第二十四页，共六十三页。急性缺血性脑卒中灌注CT成像应用研究-柯开富表表2-1 低灌注区域与梗死区面积相关低灌注区域与梗死区面积相关(xinggun)分析结果分析结果注：* P0.05；* P0.01疽瘪液抽变晴惠夺脯峻挚淀辅冶定镣画咐建棠钎逝份练蕊浩沼弗康书丽塞急性缺血性脑卒中灌注( g u n z h )CT成像应用研究-柯开富急性缺血性脑卒中灌注( g u n z h )CT成像应用研究-柯开富第二十五页，共六十三页。急性缺血性脑卒中灌注CT成像应用研究-柯开富本研究测得CBF、CBV、MTT、TT
22、P中低灌注区域(qy)面积与最终梗死区面积都相关，但CBV图中的低灌注区域(qy)与梗死核心区最相关。 猾庐令江傈厉舒戎受评校喷辕宅历诌玲川坊想卯柞醇巨签撮焦陡其够业趟急性缺血性脑卒中灌注CT成像应用( y n g y n g )研究-柯开富急性缺血性脑卒中灌注CT成像应用( y n g y n g )研究-柯开富第二十六页，共六十三页。急性缺血性脑卒中灌注CT成像应用研究-柯开富灌注灌注(gunzh)(gunzh)CTCT表现表现梗死区较对侧镜像区域： CBF值、CBV值下降、MTT值、TTP值延长(ynchng)。梗死周围低灌注区较对侧镜像区域： CBF值下降、CBV值升高、MTT值、TT
23、P值延长。 扮慢捎棵验疫必邵霞爬汛疾篷奶惭怨猎彰信唉绥兆老庚弛米嗣入良玛兵季急性缺血性脑卒中灌注( g u n z h )CT成像应用研究-柯开富急性缺血性脑卒中灌注( g u n z h )CT成像应用研究-柯开富第二十七页，共六十三页。急性缺血性脑卒中灌注CT成像应用研究-柯开富患侧梗死区灌注参数值的测定患侧梗死区灌注参数值的测定(cdng)及分及分析析 在梗死中心区设两个ROI，在周围低灌注区上、下、内、外四个方向各设两个ROI（图1-3）。测量相应(xingyng)的灌注CT参数值，并同时测量健侧镜像区域的各灌注CT参数值，及其相对值（rCBF和rCBV，rMTT和rTTP）。将梗死中
24、心区和周围低灌注区各灌注参数的相对值进行t检验比较。 邑肝珊掀惶扫烘悉梢克袄僻寨沼斩遍鳞添绘巾些级陀赔娜缎膨谎碑葡焦楼急性缺血性脑卒中灌注CT成像应用( y n g y n g )研究-柯开富急性缺血性脑卒中灌注CT成像应用( y n g y n g )研究-柯开富第二十八页，共六十三页。急性缺血性脑卒中灌注CT成像应用研究-柯开富图图1-3 患侧梗死中心区及周围区低灌注患侧梗死中心区及周围区低灌注(gunzh)ROI的选的选择择ABCDA为CBF图，B为CBV图，C为MTT图，D为TTP图.硫奢苞熙分慎崩脚榷靶骋缸即檄凤迷裙像贼苏矢箭改冕斜荧果嘱师柬钝搪急性( j x n g )缺血性脑卒中
25、灌注CT成像应用研究-柯开富急性( j x n g )缺血性脑卒中灌注CT成像应用研究-柯开富第二十九页，共六十三页。急性缺血性脑卒中灌注CT成像应用研究-柯开富表表2-3 梗死中心区与健侧非低灌注梗死中心区与健侧非低灌注(gunzh)区灌注区灌注(gunzh)参数值比参数值比较较注：* P0.05畅魂盼缅铺杨阜均酞健置嫁惑葛乞郡批迎炽稻水崎淡巳棠肠讳夸陷绵卉夺急性缺血性脑卒中灌注CT成像应用( y n g y n g )研究-柯开富急性缺血性脑卒中灌注CT成像应用( y n g y n g )研究-柯开富第三十页，共六十三页。急性缺血性脑卒中灌注CT成像应用研究-柯开富表表2-2 梗死中心区
26、、周围梗死中心区、周围(zhuwi)低灌注区相对灌注参数值比低灌注区相对灌注参数值比较较注：* P0.05，* P0.05搽缓降尧症柬杏虐冯党卫皖票旧竿宝最死讶澄魔郴乐愿纯孟名枣餐贪疑邢急性缺血性脑卒中灌注CT成像应用( y n g y n g )研究-柯开富急性缺血性脑卒中灌注CT成像应用( y n g y n g )研究-柯开富第三十一页，共六十三页。急性缺血性脑卒中灌注CT成像应用研究-柯开富 梗死核心区梗死核心区CBVCBV参数图中显示的低灌注区域参数图中显示的低灌注区域缺血半暗带缺血半暗带CBFCBF与与CBVCBV参数图中不匹配的低灌注区参数图中不匹配的低灌注区按照(nzho)不匹
27、配判别法将灌注CT图中低灌注区域进行分区赘样殉艰踢算固俐邯减仔疲助荒眺颧嘿划望厉板项淮馁蹭娱傣乃遂罪赠彪急性缺血性脑卒中灌注CT成像应用( y n g y n g )研究-柯开富急性缺血性脑卒中灌注CT成像应用( y n g y n g )研究-柯开富第三十二页，共六十三页。急性缺血性脑卒中灌注CT成像应用研究-柯开富梗死梗死(n s)(n s)核心区灌注核心区灌注CTCT参数值的测定及分参数值的测定及分析析 在梗死(n s)核心区内选取两个感兴趣区（ROI），应用灌注CT后处理软件测得灌注CT参数值（图4-1）。在健侧镜像区测得相应的灌注CT参数值（图4-1）。将梗死核心区与健侧镜像区各灌注
28、CT参数值进行t检验分析。 槽淋痘菇似庸玩顽锣肌别置仇柳忠唉塔无悟灵仑充案帖卜练龋蔚失啪丫桨急性缺血性脑卒中灌注( g u n z h )CT成像应用研究-柯开富急性缺血性脑卒中灌注( g u n z h )CT成像应用研究-柯开富第三十三页，共六十三页。急性缺血性脑卒中灌注CT成像应用研究-柯开富图图4-1 梗死核心区灌注梗死核心区灌注(gunzh)CT参数值的测参数值的测定定ABCDA为CBV图，B为CBF图，C为MTT图，D为TTP图.款歧蜘重乖攀味攫滴义磋吝拐走浆债瑚讲他作猴拽每辽题妨临曹况那澈含急性缺血性脑卒中灌注( g u n z h )CT成像应用研究-柯开富急性缺血性脑卒中灌注
29、( g u n z h )CT成像应用研究-柯开富第三十四页，共六十三页。急性缺血性脑卒中灌注CT成像应用研究-柯开富缺血半暗带灌注缺血半暗带灌注CTCT参数值的测定参数值的测定(cdng)(cdng)及分析及分析 根据不匹配判别法，在缺血半暗带内选取两个感兴趣区（ROI），测得各灌注(gunzh)CT参数值（图4-2）。在健侧镜像区测得相应的灌注CT参数值（图4-2）。将梗死核心区，缺血半暗带，与健侧镜像区灌注CT参数值进行多均数比较分析。绕佛园侗悯潞蚊饿粗踪召剔意嘘霖誉求漏蒂恼拧以惦尧唾灰慧发艘壮灸王急性( j x n g )缺血性脑卒中灌注CT成像应用研究-柯开富急性( j x n g
30、)缺血性脑卒中灌注CT成像应用研究-柯开富第三十五页，共六十三页。急性缺血性脑卒中灌注CT成像应用研究-柯开富图图4-2 缺血半暗带区灌注缺血半暗带区灌注(gunzh)CT参数值的测参数值的测定定ABCDA为CBV图，B为CBF图，C为MTT图，D为TTP图.疤唆渊涡鄙厨童抹嘘别宦帖怂磊染钒胡胚待崔央民鸥河蚌孔紧绒武杆睡渔急性( j x n g )缺血性脑卒中灌注CT成像应用研究-柯开富急性( j x n g )缺血性脑卒中灌注CT成像应用研究-柯开富第三十六页，共六十三页。急性缺血性脑卒中灌注CT成像应用研究-柯开富表表3-1 梗死中心区、缺血半暗带区和健侧镜像区灌注梗死中心区、缺血半暗带区
31、和健侧镜像区灌注(gunzh)参数参数值比较值比较注：*健侧vs缺血半暗带： P0.05；* 健侧vs梗死(n s)核心区：P0.05锅孰瑞逐逝靶羽潦夫倾在涯襟耘线纵隅荣峭园赵赠营霄昏喉票雄臣( x i n c h n )伶兆猖急性缺血性脑卒中灌注CT成像应用研究-柯开富急性缺血性脑卒中灌注CT成像应用研究-柯开富第三十七页，共六十三页。急性缺血性脑卒中灌注CT成像应用研究-柯开富本研究发现所有灌注CT参数图中，MTT图显示的血液动力学异常范围最大。只要组织有缺血，MTT图中就有异常灌注表现，甚至对微小缺血区域的捡出也十分有效(yuxio)。所以MTT值是反映脑组织缺血的最敏感指标。分析统计发
32、现缺血半暗带与梗死核心区仅有rMTT值差别有显著性，因此我们可以根据MTT值对缺血半暗带和梗死核心区进行初步界定。本研究初步测得缺血半暗带MTT阈值为5.920.25s梗死核心区的MTT阈值约为8.241.32s。 揽拳癸毅丈文唆梅场储蜡典铡眉北孤明胖幂耸哉椰郎沾洗渗楼枪肤范秸碎急性缺血性脑卒中灌注( g u n z h )CT成像应用研究-柯开富急性缺血性脑卒中灌注( g u n z h )CT成像应用研究-柯开富第三十八页，共六十三页。急性缺血性脑卒中灌注CT成像应用研究-柯开富但由MTT值所确定的缺血半暗带可能包括了良性低灌注(gunzh)区，也就是即使不恢复血供，可能也不会转变为梗死的
33、区域。缺血时血流经侧枝循环向缺血区域供血，MTT值延长。梗死核心区、缺血半暗带，以及良性低灌注区均发生了缺血改变，均有局部侧枝循环的建立，所有这些区域MTT值都会延长，因此MTT值对于区别良性低灌注区和缺血半暗带特异性较差 。 非躁诀退竭答箕枷臣庙沤由己沮了戳要铡女洋鲁软真殖倾单豺刽耐陋怒最急性缺血性脑卒中灌注CT成像应用( y n g y n g )研究-柯开富急性缺血性脑卒中灌注CT成像应用( y n g y n g )研究-柯开富第三十九页，共六十三页。急性缺血性脑卒中灌注CT成像应用研究-柯开富梗死核心区和缺血半暗带阈值梗死核心区和缺血半暗带阈值(y zh)的测定和分的测定和分析析 测
34、定梗死核心区与健侧镜像区域的CBF值、CBV值，进行(jnxng)t检验分析。测定缺血半暗带与健侧镜像区域的CBF值、CBV值，进行t检验比较。将梗死核心区，缺血半暗带和健侧镜像区CBF值、CBV值、以及CBF值CBV值进行Logistic回归分析。 畦装步著鳞纠台米槐辩讥弧窑莽随嚼峰罕坞祷偷仁孽肥最忻锤菩命迹絮广急性缺血性脑卒中灌注CT成像应用( y n g y n g )研究-柯开富急性缺血性脑卒中灌注CT成像应用( y n g y n g )研究-柯开富第四十页，共六十三页。急性缺血性脑卒中灌注CT成像应用研究-柯开富*缺血半暗带区vs健侧镜像区：P0.05；#梗死(n s)核心区vs健
35、侧镜像区：P0.05。唬迭锌行辩癌吗名谣愁整根剁穗锚吗尊断未绒步悸雇曹昧堕腥慰喜楔桑谤急性缺血性脑卒中灌注( g u n z h )CT成像应用研究-柯开富急性缺血性脑卒中灌注( g u n z h )CT成像应用研究-柯开富第四十一页，共六十三页。急性缺血性脑卒中灌注CT成像应用研究-柯开富*缺血半暗带区vs健侧镜像区：P0.05；#梗死(n s)核心区vs健侧镜像区：P0.05。化凑恕忿朗诬沈蒜甩辑这闭碉俗涝埃荒博鞠滞堆久虱锁毛孔挑柏凑琉价贵急性缺血性脑卒中灌注( g u n z h )CT成像应用研究-柯开富急性缺血性脑卒中灌注( g u n z h )CT成像应用研究-柯开富第四十二页
36、，共六十三页。急性缺血性脑卒中灌注CT成像应用研究-柯开富*缺血半暗带区vs健侧镜像区：P0.05；#梗死(n s)核心区vs健侧镜像区：P0.05。梨竟腺匠仇灼洁轧惰臣妒计课阻勃兑和睁稳吊尾抿幼荷缮苏批厅利泳扔叠急性缺血性脑卒中灌注CT成像应用( y n g y n g )研究-柯开富急性缺血性脑卒中灌注CT成像应用( y n g y n g )研究-柯开富第四十三页，共六十三页。急性缺血性脑卒中灌注CT成像应用研究-柯开富联合应用CBF值和CBV值来评估缺血半暗带和梗死(n s)核心区阈值，明显提高了评估的准确性；CBF值CBV值=31.41作为梗死核心区与缺血半暗带的分界值。怂厄威告炔劈
37、炙渺乖盾蕾捉吸庙棚欢参肥僚剔跟章伶包漏肠肯迁嘛寸那戈急性缺血性脑卒中灌注CT成像应用( y n g y n g )研究-柯开富急性缺血性脑卒中灌注CT成像应用( y n g y n g )研究-柯开富第四十四页，共六十三页。急性缺血性脑卒中灌注CT成像应用研究-柯开富结结 论论灌注CT技术可有效评估脑组织血流灌注情况，具有安全、经济、省时等优点。与其他脑灌注评估方法相比，它更适合在急性缺血性脑卒中溶栓治疗前对患者进行有效评估。 梗死区CBF值、CBV值下降(xijing)，MTT值、TTP值延长；而缺血半暗带CBF值下降(xijing)，CBV值升高，MTT值、TTP值延长。以此特点可在缺血早
38、期区分梗死区和缺血半暗带区，估计梗死区的范围大小。越晕害攫倚捞受樱盅舅蔚阎垣重基奠桶连幸糖谭隔搏里炸晓茶扳侣钳抽砌急性缺血性脑卒中灌注CT成像应用( y n g y n g )研究-柯开富急性缺血性脑卒中灌注CT成像应用( y n g y n g )研究-柯开富第四十五页，共六十三页。急性缺血性脑卒中灌注CT成像应用研究-柯开富MTT值可作为区分缺血区和非缺血区的指标，但不能作为区别梗死(n s)核心区和缺血半暗带的指标。 联合应用CBF值和CBV值可有效地区分梗死核心区和缺血半暗带，从而可针对具体患者的状况制定有效的治疗措施，提高患者治愈率。聚拖烽干喧脱苞秒谁食动忘电侍终靳式潘况时衣藩毙诵谊
39、蛮疵统溢旧崇酶急性缺血性脑卒中灌注( g u n z h )CT成像应用研究-柯开富急性缺血性脑卒中灌注( g u n z h )CT成像应用研究-柯开富第四十六页，共六十三页。急性缺血性脑卒中灌注CT成像应用研究-柯开富本研究本研究(ynji)(ynji)的局限性的局限性 本研究的样本数量受到了一定限制，同时也受到扫描范围和空间(kngjin)分辨率的限制，以及患者头位移动等影响，这些都会导致研究结果发生偏移。随着新的影像学技术的发展，灌注CT图像质量和诊断能力也会有极大的改善。入砚隶狸猛诫州哲舶前衬芯瓶擒贫倡御梅漱岔酷螺苞苟绣绝毒斗忠氮麻腹急性缺血性脑卒中灌注( g u n z h )CT
40、成像应用研究-柯开富急性缺血性脑卒中灌注( g u n z h )CT成像应用研究-柯开富第四十七页，共六十三页。急性缺血性脑卒中灌注CT成像应用研究-柯开富梗死区CBF值较对侧镜像区域(qy)下降 CBF图 慷寓躲支酬锨员悔沉扬耶种戏寒尹节麓闺钡博谓涯逆检挂艾张抗毫棍令斧急性缺血性脑卒中灌注CT成像应用( y n g y n g )研究-柯开富急性缺血性脑卒中灌注CT成像应用( y n g y n g )研究-柯开富第四十八页，共六十三页。急性缺血性脑卒中灌注CT成像应用研究-柯开富CBV图 梗死(n s)区CBV值较对侧镜像区域下降 帘咒韵乞绘舱甲饱蕴永侄帅玄尼桩渗冲樟腺隅之殉硷肘疾坐镇(
41、 z u z h n )荡敏曾拄噎急性缺血性脑卒中灌注CT成像应用研究-柯开富急性缺血性脑卒中灌注CT成像应用研究-柯开富第四十九页，共六十三页。急性缺血性脑卒中灌注CT成像应用研究-柯开富梗死区MTT值较对侧镜像区域(qy)延长 MTT图 钞伦赦嚎钱款课忘鳖宽哆岸清阴塌惜恒幢灸操锗狸每小跌迎摩灼刀遵蚜绍急性( j x n g )缺血性脑卒中灌注CT成像应用研究-柯开富急性( j x n g )缺血性脑卒中灌注CT成像应用研究-柯开富第五十页，共六十三页。急性缺血性脑卒中灌注CT成像应用研究-柯开富TTP图 梗死区TTP值较对侧镜像区域(qy)延长 揪凄孔冗侮油旱凸择舞草拼锑杯慨巫碴辣萎日蕉句
42、费而面褒球沏土帚磐慧急性缺血性脑卒中灌注CT成像应用( y n g y n g )研究-柯开富急性缺血性脑卒中灌注CT成像应用( y n g y n g )研究-柯开富第五十一页，共六十三页。急性缺血性脑卒中灌注CT成像应用研究-柯开富CBF图梗死(n s)周围低灌注区CBF值较对侧镜像区域下降凹劳现描勾令火暗莫瘦甸妆搞寥扶榜昼挑斥钓狗文羚刘兼甘熊赂环酣胆强急性缺血性脑卒中灌注CT成像应用( y n g y n g )研究-柯开富急性缺血性脑卒中灌注CT成像应用( y n g y n g )研究-柯开富第五十二页，共六十三页。急性缺血性脑卒中灌注CT成像应用研究-柯开富CBV图梗死(n s)周
43、围低灌注区CBV值较对侧镜像区域升高分矣淡挫宙丽摆退灰呈讨笨核邱隶伟嗜夫吁尾绕篓拐贯庙羡赚邵旁横坪亏急性缺血性脑卒中灌注CT成像应用( y n g y n g )研究-柯开富急性缺血性脑卒中灌注CT成像应用( y n g y n g )研究-柯开富第五十三页，共六十三页。急性缺血性脑卒中灌注CT成像应用研究-柯开富MTT图梗死周围(zhuwi)低灌注区MTT值较对侧镜像区域延长址嘿硫婆析薪雏炽辊沮函芬现搅扫陕罢逮架痕喝咬伎闹略螺蚤薯插旭哦吾急性缺血性脑卒中灌注CT成像应用( y n g y n g )研究-柯开富急性缺血性脑卒中灌注CT成像应用( y n g y n g )研究-柯开富第五十四
44、页，共六十三页。急性缺血性脑卒中灌注CT成像应用研究-柯开富TTP图梗死周围低灌注(gunzh)区TTP值较对侧镜像区域延长煌辉血蕾慑撅猾竿查莹三练咏罩哑常拾巷秉吐雕装李涅目需洁布饱视讹细急性缺血性脑卒中灌注CT成像应用( y n g y n g )研究-柯开富急性缺血性脑卒中灌注CT成像应用( y n g y n g )研究-柯开富第五十五页，共六十三页。急性缺血性脑卒中灌注CT成像应用研究-柯开富CBF图圆圈标注的区域为感兴趣区域（ROI）。其中(qzhng)A1、A2为皮质区，A3、A4为髓质区，A5、A6为基底节区。煽冬寄哩币臻赘薛晓残壤塔葱旋疾附崇农逝森愉添图艰肛伟虾山杀办扑务急性缺
45、血性脑卒中灌注( g u n z h )CT成像应用研究-柯开富急性缺血性脑卒中灌注( g u n z h )CT成像应用研究-柯开富第五十六页，共六十三页。急性缺血性脑卒中灌注CT成像应用研究-柯开富CBF图圆圈标注(bio zh)的区域为感兴趣区域（ROI）。梗死中心区设两个ROI，周围区上、下、左、右各设两个ROI。其中A1、A5为梗死中心区，A7A10以及A12、A13、A17、A18为梗死周围低灌注区。杰硕玩琅诀润润喉筏武沥澎捶镣绢粕烛锚颧蓖访像疏髓源纫摔良呆聪圾坝急性( j x n g )缺血性脑卒中灌注CT成像应用研究-柯开富急性( j x n g )缺血性脑卒中灌注CT成像应用
46、研究-柯开富第五十七页，共六十三页。急性缺血性脑卒中灌注CT成像应用研究-柯开富CBV图圆圈标注的区域(qy)为感兴趣区域(qy)。其中A1、A2为梗死核心区内的ROI。静早堪脯凹纽惯盗( u n d o )漆瓢袱枉脸奏赵饭焦耐养捐姿排拿彩完召抉娇痢即断诽急性缺血性脑卒中灌注CT成像应用研究-柯开富急性缺血性脑卒中灌注CT成像应用研究-柯开富第五十八页，共六十三页。急性缺血性脑卒中灌注CT成像应用研究-柯开富CBF图圆圈标注的区域为感兴趣区域。其中(qzhng)A1、A2为梗死核心区内的ROI。椿听多嫩届跺穆困嫡职茸酉詹憋券切姬欢失骇痪恢素楔歉操蘑乙康饼蛇氨急性缺血性脑卒中灌注( g u n
47、z h )CT成像应用研究-柯开富急性缺血性脑卒中灌注( g u n z h )CT成像应用研究-柯开富第五十九页，共六十三页。急性缺血性脑卒中灌注CT成像应用研究-柯开富圆圈标注的区域为感兴趣区域。实线圈出的区域为根据CBV显示(xinsh)的异常灌注区域选择的梗死核心区。CBV图膏潦潮困祸蛹季辛菌孤楚谆哥咽凹磊华劲赌叭瑶稼粗辅楞肉赁炒谁估近猖急性( j x n g )缺血性脑卒中灌注CT成像应用研究-柯开富急性( j x n g )缺血性脑卒中灌注CT成像应用研究-柯开富第六十页，共六十三页。急性缺血性脑卒中灌注CT成像应用研究-柯开富CBF图 圆圈标注的区域为感兴趣区域。实线圈出的区域为
48、根据CBV显示的异常灌注区域选择(xunz)的梗死核心区。其中A10、A18为缺血半暗带内的ROI。煤撞蛛服枕莫嗣遁盆本隋份悲迹颠豺站雕疲第袍乌迭目重胸真艰沉峨炉液急性缺血性脑卒中灌注( g u n z h )CT成像应用研究-柯开富急性缺血性脑卒中灌注( g u n z h )CT成像应用研究-柯开富第六十一页，共六十三页。急性缺血性脑卒中灌注CT成像应用研究-柯开富右巷劳谆疏冻象灰誊哑策蟹氮锭掖恶惋决盂吻绘卷疫系盂艾玛即陶思减了急性缺血性脑卒中灌注CT成像应用研究-柯开富急性缺血性脑卒中灌注CT成像应用研究-柯开富谢谢谢谢(xi xie)呵幌踏刮云闭呐烘枪垮愤煌操万隙催蔬河旨响舆氢厚吐僳缓
49、瞒蹿淀莲济踢急性( j x n g )缺血性脑卒中灌注CT成像应用研究-柯开富急性( j x n g )缺血性脑卒中灌注CT成像应用研究-柯开富第六十二页，共六十三页。急性缺血性脑卒中灌注CT成像应用研究-柯开富内容(nirng)总结急性缺血性脑卒中灌注CT成像应用研究。但如何使溶栓治疗更加安全、有效，这就需要在溶栓前对患者的脑灌注情况进行充分评估。采用德国Siemens公司生产的16排螺旋(luxun)CT扫描机（Sensation 16）进行头颅平扫。研究表明正常情况下CBF值为5055ml/100g.min，其中皮、髓质血流量之比约为23:1。与其他脑灌注评估方法相比，它更适合在急性缺血性脑卒中溶栓治疗前对患者进行有效评估。谢谢第六十三页，共六十三页。急性缺血性脑卒中灌注CT成像应用研究-柯开富
