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1、医医 院院 药药 学学医院药学第一章第一章 绪论绪论一、一、概述概述n n医院医院医院医院药药学学学学( (hospital pharmacy)hospital pharmacy)是以药学理论为基是以药学理论为基础础, ,以确保患者用药、保证药品质量、增进药品以确保患者用药、保证药品质量、增进药品疗效、保障人民用药安全、维护人民身体健康为疗效、保障人民用药安全、维护人民身体健康为宗旨的一门现代技术与科学管理相结合的综合性宗旨的一门现代技术与科学管理相结合的综合性应用学科。是研究医院的药品供应、药学技术、应用学科。是研究医院的药品供应、药学技术、药事管理和临床用药的一门科学，它是以药剂学药事管理
2、和临床用药的一门科学，它是以药剂学为中心展开的药事管理和药学技术工作，以临床为中心展开的药事管理和药学技术工作，以临床医师和病人为服务对象，以治疗效果为质量标准，医师和病人为服务对象，以治疗效果为质量标准，在医院特定的环境下的药学科学工作在医院特定的环境下的药学科学工作n n医院药学、临床医学、护理学是医院的三大学科医院药学、临床医学、护理学是医院的三大学科医院药学、临床医学、护理学是医院的三大学科医院药学、临床医学、护理学是医院的三大学科 医院药学n n医院药学医院药学医院药学医院药学是一门重要的应用科学是一门重要的应用科学, ,不同于药剂学、不同于药剂学、药理学、药物化学、药物动力学、药物
3、流行病学、药理学、药物化学、药物动力学、药物流行病学、药物经济学等自然科学。亦不同于管理药学、社药物经济学等自然科学。亦不同于管理药学、社会药学和行为药学等具有社会科学性质的药学。会药学和行为药学等具有社会科学性质的药学。它具有内容广泛性、综合实用性及伦理道德观等它具有内容广泛性、综合实用性及伦理道德观等特点。内容包括医院药学工作的各个领域，其专特点。内容包括医院药学工作的各个领域，其专业涉及到调剂、制剂、药物分析、临床药学、临业涉及到调剂、制剂、药物分析、临床药学、临床药理、药物经济、社会药学等各个方面，强调床药理、药物经济、社会药学等各个方面，强调以病人为中心倡导全程化药学服务工作主线。以
4、病人为中心倡导全程化药学服务工作主线。医院药学n n包含内容包含内容-药品供应管理 药品调配 医院制剂 医院中药 医院 药物分析 临床药学 医院药学 包含内容包含内容-临床药理学 药物信息学 医院药物经济学 医院药学工作组织管理学 药学 的 科研与教学 人才培养和药学人员的 职业道德建设医院药学n n 二二、医院药学发展与医院药学发展与 技术进步技术进步1 医院药学的发展与基础学科的联系医院药学的发展与基础学科的联系n n 与药学专业各分支学科的关系n n 医院药学与医学各学科的关系医院药学与医学各学科的关系n n医院药学与电子信息和计算机技术的关系n n医院药学与社会科学的关系医院药学 2
5、科技发展与医院药学的模式科技发展与医院药学的模式n n先进的仪器测试技术n n体内药物浓度与药效定量关系的确立n n医院调剂、制剂自动化设备及应用n n数理药学的形成n n计算机技术、网络信息技术的应用医院药学三、医院药学的发展三、医院药学的发展n n一、调剂（配方）为主时期 按方调配n n二、制剂业务为主时期以制剂为主n n医院药师的作用传统概念n n寻找与供应药物n n按照医嘱以快速有效方法供应给病员n n掌握与熟悉药物组成、特点与治疗用途掌握与熟悉药物组成、特点与治疗用途医院药学医院药师工作医院药师工作传统内容传统内容n n药品采购药品采购药品采购药品采购n n医院制剂医院制剂医院制剂医
6、院制剂n n药品保管药品保管药品保管药品保管n n门诊及住院病员调剂门诊及住院病员调剂门诊及住院病员调剂门诊及住院病员调剂n n努力提高药品加成率（中国特色）努力提高药品加成率（中国特色）努力提高药品加成率（中国特色）努力提高药品加成率（中国特色）n n总之，传统医院药师工作是以药物为中心而进行，总之，传统医院药师工作是以药物为中心而进行，总之，传统医院药师工作是以药物为中心而进行，总之，传统医院药师工作是以药物为中心而进行，忽略服务对象，缺乏人性化忽略服务对象，缺乏人性化忽略服务对象，缺乏人性化忽略服务对象，缺乏人性化医院药学医院药学发展的变革医院药学发展的变革n n以药品为中心的服务模式以
7、药品为中心的服务模式以药品为中心的服务模式以药品为中心的服务模式检控检控n n国外：药品的采购、配制和供应由技术员负责，药师国外：药品的采购、配制和供应由技术员负责，药师的工作重心为处方审核；药品自动分包机广泛采用的工作重心为处方审核；药品自动分包机广泛采用n n国内：大多数药剂师仍然围绕着药品采购、保管和调国内：大多数药剂师仍然围绕着药品采购、保管和调剂，药品管理任务重；电子处方的推广剂，药品管理任务重；电子处方的推广n n以患者为中心的服务模式以患者为中心的服务模式以患者为中心的服务模式以患者为中心的服务模式 n n国外：从国外：从2020世纪世纪7070年代之后，临床药学已经从治疗药年代
8、之后，临床药学已经从治疗药物监测过渡到药师参与临床用药的全过程物监测过渡到药师参与临床用药的全过程n n国内：临床药学工作尚停留在口头上或实验室，但已国内：临床药学工作尚停留在口头上或实验室，但已有不少医院的药师已经开始走出药房、走下临床有不少医院的药师已经开始走出药房、走下临床医院药学n n三、临床药学n n有选择地开展血药浓度监测的实验工作，并将测得的数据提供给临床医生，帮助制订个体给药方案n n开展药物情报服务，向全院的医、护、技人员提供药物情报（drug information，DI）医院药学n n四、医院药学的未来四、医院药学的未来药学服务药学服务n n疾病治愈疾病治愈n n消除或减
9、轻病人症状消除或减轻病人症状n n阻止或延缓疾病的过程阻止或延缓疾病的过程n n预防疾病或症状预防疾病或症状n n防止药物灾害防止药物灾害n n药学服务的功能药学服务的功能1. 1.识别潜在的和现实的与药物有识别潜在的和现实的与药物有关的问题关的问题2. 2.解决现实的与药物有关的问题解决现实的与药物有关的问题3. 3.防止潜防止潜在的问题在的问题医院药学医院药师的作用医院药师的作用现代概念现代概念n n为病员药物治疗经济费用负责（为病员药物治疗经济费用负责（为病员药物治疗经济费用负责（为病员药物治疗经济费用负责（CostCostCostCost）n n为提供给病员的治疗药物的质量负责（为提供
10、给病员的治疗药物的质量负责（为提供给病员的治疗药物的质量负责（为提供给病员的治疗药物的质量负责（QualityQualityQualityQuality）n n为病员药物治疗结果负责（为病员药物治疗结果负责（为病员药物治疗结果负责（为病员药物治疗结果负责（ResultsResultsResultsResults）n n药师作为医疗队伍中核心人员，在整个药物治疗药师作为医疗队伍中核心人员，在整个药物治疗药师作为医疗队伍中核心人员，在整个药物治疗药师作为医疗队伍中核心人员，在整个药物治疗过程中完成过程中完成过程中完成过程中完成CQRCQRCQRCQR三项职责三项职责三项职责三项职责医院药学n n医
11、院药学医院药学未来发展的重点必然向临床药学和药学未来发展的重点必然向临床药学和药学服务方向转化，医院对临床药学的工作范围应逐服务方向转化，医院对临床药学的工作范围应逐步扩展、普及，如建立专门的步扩展、普及，如建立专门的“ “临床临床TDMTDM检验室检验室” ”，引进一机多用的检测仪器，引进一机多用的检测仪器TDXTDX等，开展药师等，开展药师查房，参与病人诊疗方案的设计，可防止药物使查房，参与病人诊疗方案的设计，可防止药物使用不当而引起的不良反应、耐药性等问题。通过用不当而引起的不良反应、耐药性等问题。通过药师参与药物诊疗的一系列活动，使药物使用真药师参与药物诊疗的一系列活动，使药物使用真正
12、达到安全、有效合理和经济的科学诊疗水平。正达到安全、有效合理和经济的科学诊疗水平。开展用药咨询，反馈病人用药信息，为病人健康开展用药咨询，反馈病人用药信息，为病人健康为目的进行药学服务。医院药学成为专业技术部为目的进行药学服务。医院药学成为专业技术部门，正确评价医药的相互关系和药学工作的客观门，正确评价医药的相互关系和药学工作的客观地位，全面推动我国医院药学的迅猛发展。地位，全面推动我国医院药学的迅猛发展。 医院药学四四、医院药学的意义与学习方法医院药学的意义与学习方法 n n 医院药学在医院医疗、教学、科研中的重要地位n n业务和管理双重功能n n桥梁作用n n理论联系实践医院药学五、医院药
13、学专业技术人员发展方向和五、医院药学专业技术人员发展方向和应具备的条件应具备的条件n n业务基础知识n n科研能力n n相关的临床医学知识n n卫生经济学基础n n社会活动能力n n责任心和事业心医院药学n n在今后相当长的时间内主要是：抓好科学管理、临床药理、药物治疗、药学的研究和应用。具体如下：1）标准化管理，微电脑逐步普及；2）新制剂、新剂型、新技术的研究开发作为临床药学的重点，在控制制剂、靶向制剂、透皮吸收制剂方面有所突破、创新；3）培养合格的临床药师，使他们增加对药物使用控制的职能，为改善病人健康和生活质量这个目标而提供服务；目标包括如消除或减轻病人症状，预防或延缓疾病，治愈疾病，防
14、止药物灾难等。药师要在帮忙设计、修改和检测药物诊疗方案中，做有益于病人的贡献。医院药学n n在今后相当长的时间内主要是：抓好在今后相当长的时间内主要是：抓好科学管理、科学管理、科学管理、科学管理、临床药理、药物治疗、药学的研究和应用。临床药理、药物治疗、药学的研究和应用。临床药理、药物治疗、药学的研究和应用。临床药理、药物治疗、药学的研究和应用。具体具体如下：如下：1 1）标准化管理，微电脑逐步普及；）标准化管理，微电脑逐步普及；2 2）新）新制剂、新剂型、新技术的研究开发作为临床药学制剂、新剂型、新技术的研究开发作为临床药学的重点，在控制制剂、靶向制剂、透皮吸收制剂的重点，在控制制剂、靶向制
15、剂、透皮吸收制剂方面有所突破、创新；方面有所突破、创新；3 3）培养合格的临床药师，）培养合格的临床药师，使他们增加对药物使用控制的职能，为改善病人使他们增加对药物使用控制的职能，为改善病人健康和生活质量这个目标而提供服务；目标包括健康和生活质量这个目标而提供服务；目标包括如消除或减轻病人症状，预防或延缓疾病，治愈如消除或减轻病人症状，预防或延缓疾病，治愈疾病，防止药物灾难等。药师要在帮忙设计、修疾病，防止药物灾难等。药师要在帮忙设计、修改和检测药物诊疗方案中，做有益于病人的贡献。改和检测药物诊疗方案中，做有益于病人的贡献。医院药学n n未来药师的发展方向n n 专业管理型n n 临床药学博士
16、型n n药师需具备的条件：n n 责任心和事业心n n 渊博的业务知识n n 扎实的科研能力、敏锐的洞察力n n 社会活动能力n n 卫生经济学基础医院药学第二章第二章 药学部药学部(科科)的管理及的管理及内涵发展内涵发展第一节 医院药学管理的组织机构医院药学管理的组织机构n n 由医院药学部及药品监督管理部门组成n n 医院规模、机构设置、人员编制、工作任 务决定其规模大小医院药学n n药学人员的编制药学人员的编制 国家卫生部1978年颁布的综合医院组织编制草案，其中规定在综合医院，药剂人员应占全院医药卫生技术人员总数的8%；近年来，许多医院药剂科的管理人员提议药剂人员应占全院卫生技术人员总
17、数的10%，其中具有药师以上技术职称的专业人员应占药剂人员的30%以上。医院药学第二节第二节 医院药事管理委员会医院药事管理委员会n n性质性质药事管理委员会是监督、指导本医院科学管理药品和合理用药的学术管理型委员会 n n组成组成5-11人 主任委员1人（ 院长或主管副院长担任） 副主任委员若干人（药学部门负责 人任副主任委员）委员由具有高级技术职称的药学、临床医学、医院感染管理和医院行政管理等方面的专家组成医院药学 职责职责职责职责n n贯彻执行法律、法规、贯彻执行法律、法规、规章制度规章制度规章制度规章制度并监督实施并监督实施n n确定本医疗机构用药目录和处方手册并定期修订，确定本医疗机
18、构用药目录和处方手册并定期修订， 审定增加或淘汰审定增加或淘汰的药品品种的药品品种n n根据用药目录，检查审定各科用药计划。审核本医院临床科室提出的根据用药目录，检查审定各科用药计划。审核本医院临床科室提出的购入新药的配制新制剂的申请，以及新药上市后临床观察的申请购入新药的配制新制剂的申请，以及新药上市后临床观察的申请 n n建立新药引进评审制度，制定本医院新药引进规则，建立新药评审专建立新药引进评审制度，制定本医院新药引进规则，建立新药评审专家库，组织评委，负责对新药引进的评审工作。家库，组织评委，负责对新药引进的评审工作。n n定期分析本医院药物使用情况，组织专家评价本医院所用药物的临床定
19、期分析本医院药物使用情况，组织专家评价本医院所用药物的临床疗效、安全性与经济性。提出淘汰药品品种意见，研究防止药源性疾疗效、安全性与经济性。提出淘汰药品品种意见，研究防止药源性疾病的措施，确保安全、有效、经济用药，研究解决本医院用药中出现病的措施，确保安全、有效、经济用药，研究解决本医院用药中出现的相关问题。的相关问题。n n组织监督检查毒、麻、精神（一、二类）及放射性等特殊管理药品的组织监督检查毒、麻、精神（一、二类）及放射性等特殊管理药品的使用和管理情况，发现问题及时纠正。使用和管理情况，发现问题及时纠正。n n组织药学教育、培训和监督、指导本医院临床各科室合理用药组织药学教育、培训和监督
20、、指导本医院临床各科室合理用药n n编辑出版医院药物信息通讯编辑出版医院药物信息通讯医院药学 会议与日常办事机构会议与日常办事机构n n医院药事管理委员会（组）应建立健全相应的工作制度，定期召开一次全体会议，并做详细记录n n药学部门是药事管理委员会（组）的常设机构，负责药事管理委员会（组）日常工作医院药学第三节第三节 医院药学部的任务和性质医院药学部的任务和性质n n一、药学部（科）机构的设置一、药学部（科）机构的设置院长药事委员会药学部办公室调剂室门诊西药房门诊中药房住院药房急诊药房制剂室普通制剂室灭菌制剂室中药制剂室药库西药库中药库药检室化学分析仪器分析细菌室临床药学（理）室药物监测药品
21、信息制剂研究药物安全医院药学n n二、药学部（药剂科）的职能、药学部（药剂科）的职能n n医院药学部（科）主管医院药品和药事管理事宜，医院药学部（科）主管医院药品和药事管理事宜，是医院的技术职能科室。具有专业技术性、信息是医院的技术职能科室。具有专业技术性、信息指导性、技术经济管理性、行政职能性及工作多指导性、技术经济管理性、行政职能性及工作多重性。重性。n n在院长直接领导下在院长直接领导下, ,按药品管理法及其实施按药品管理法及其实施办法监督、检查本院各医疗科室合理使用药品，办法监督、检查本院各医疗科室合理使用药品，及时准确筹购药品、调配处方和制备制剂，参与及时准确筹购药品、调配处方和制备
22、制剂，参与合理用药，作好新药实验和药品疗效评价工作，合理用药，作好新药实验和药品疗效评价工作，收集药品不良反应。收集药品不良反应。医院药学医院药剂科发展依据医院药剂科发展依据n n卫生部与国家中医药管理局联合颁布的医疗机构药事管卫生部与国家中医药管理局联合颁布的医疗机构药事管卫生部与国家中医药管理局联合颁布的医疗机构药事管卫生部与国家中医药管理局联合颁布的医疗机构药事管理暂行规定的通知（卫医发理暂行规定的通知（卫医发理暂行规定的通知（卫医发理暂行规定的通知（卫医发200224200224200224200224号文）号文）号文）号文）n n中华人民共和国药品管理法中华人民共和国药品管理法中华人
23、民共和国药品管理法中华人民共和国药品管理法n n医疗机构管理条例医疗机构管理条例医疗机构管理条例医疗机构管理条例医院药学三、三、 药学部的任务和具体工作药学部的任务和具体工作n n根据医院医疗、预防、教学、科研、保健的需要，采购药品，根据医院医疗、预防、教学、科研、保健的需要，采购药品，保证药品供应保证药品供应n n严格遵守操作规程，及时准确地调配严格遵守操作规程，及时准确地调配 处方或摆发药品处方或摆发药品n n有条件的医院，可配制临床常用、疗效确切而市场无供应的制有条件的医院，可配制临床常用、疗效确切而市场无供应的制剂剂n n加强药品质量管理，建立健全药品检控和质量检验制度，保证加强药品质
24、量管理，建立健全药品检控和质量检验制度，保证临床用药安全有效临床用药安全有效n n开展临床药学工作，做好用药咨询和药历、处方分析，逐步建开展临床药学工作，做好用药咨询和药历、处方分析，逐步建立临床药师制立临床药师制n n运用药物经济学的方法，对医院药品资源利用状况、药品使用运用药物经济学的方法，对医院药品资源利用状况、药品使用状况进行研究评估状况进行研究评估n n围绕合理用药和新药开发，开展药效学、药动学、规范新剂型、围绕合理用药和新药开发，开展药效学、药动学、规范新剂型、安全性等的药学研究安全性等的药学研究n n承担医学院校学生教学、实习及药学人员进修任务，组织开展承担医学院校学生教学、实习
25、及药学人员进修任务，组织开展药学专业技术人员规范化培训教育和药学继续教育药学专业技术人员规范化培训教育和药学继续教育n n提高科学管理水平，在确保社会效益的前提下，提高经济效益提高科学管理水平，在确保社会效益的前提下，提高经济效益n n组织药品法规在医院的实施，并对落实执行情况实行监督检查组织药品法规在医院的实施，并对落实执行情况实行监督检查医院药学n n药学药学 部（科）工作部（科）工作 的性质的性质n n专业技术性专业技术性药品的采购、储存、保管、调剂、制剂、检验、新药研究等n n业务监督性业务监督性药品的质量检验、监督、监测、评价n n经济管理性经济管理性预算、采购、入库、储存、出库、核
26、算、登记、统计等n n咨询指导性咨询指导性用药咨询指导、药学服务、合理用药、新药实验、药品疗效评价、收集药品不良反应，临床药学等n n 医院药学第四节第四节药学 部（科）专业技术人员职责一、药学部（科）主任的主要职责二、各级药学人员的主要职责主任药师（主任中、西药师）的主要职责主管药师（主管中、西药师）的主要职责药师（中、西）职责药士（中、西）的主要职责医院药学n n药学部（科）主任职责药学部（科）主任职责n n在院长的领导下，主持药学部（科）的日常科学技术工作，在院长的领导下，主持药学部（科）的日常科学技术工作，制定药学部工作计划，组织有关人员制订技术操作规程，制定药学部工作计划，组织有关人
27、员制订技术操作规程，组织实施并督促检查，按期总结汇报。组织实施并督促检查，按期总结汇报。n n组织领导药学部业务，研究解决技术上的疑难问题。组织领导药学部业务，研究解决技术上的疑难问题。n n指导和督促药剂人员认真执行各项规章制度和技术操作规指导和督促药剂人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，防止差错事故，确保用药安全。程，防止差错事故，确保用药安全。n n积极组织开展本学科的科学研究和临床药学研究，收集国积极组织开展本学科的科学研究和临床药学研究，收集国内外药学技术情报。内外药学技术情报。n n主持制定技术人员的培训计划，领导安排本科室人员进行主持制定技术人员的培训计划，领导安排本科室人员
28、进行业务学习和技术考核。业务学习和技术考核。n n组织指导药学院校学生实习和药学人员进修培训。组织指导药学院校学生实习和药学人员进修培训。医院药学n n主任药师（主任中药师）职责n n在药学部主任领导下，指导本科各项业务技术工作，提高在药学部主任领导下，指导本科各项业务技术工作，提高科室业务水平。科室业务水平。n n指导或参加复杂的调剂、制剂、分析检验和药物咨询工作，指导或参加复杂的调剂、制剂、分析检验和药物咨询工作，保证药品质量合格、安全、有效。保证药品质量合格、安全、有效。n n组织和指导临床药学和科研工作，开展新剂型新制剂的研组织和指导临床药学和科研工作，开展新剂型新制剂的研究究n n担
29、负教学工作，指导研究生、进修生及各级人员的技术培担负教学工作，指导研究生、进修生及各级人员的技术培养和理论提高。养和理论提高。医院药学n n主管药师（主管中药师）职责n n在药学部主任和主任药师的指导下，进行工作。在药学部主任和主任药师的指导下，进行工作。n n认真执行各项规章制度和技术操作规程，主持分管日常业认真执行各项规章制度和技术操作规程，主持分管日常业务工作，负责指导下级药剂人员。务工作，负责指导下级药剂人员。n n参与科学研究，配合临床研制新药和新制剂，收集药物情参与科学研究，配合临床研制新药和新制剂，收集药物情报信息，向临床介绍新药。报信息，向临床介绍新药。n n担任教学和进修、实
30、习人员的培训，组织和指导本部门技担任教学和进修、实习人员的培训，组织和指导本部门技术人员的业务学习。术人员的业务学习。医院药学n n药师（中药师）的主要职责n n在主任药师和主管药师指导下进行工作。在主任药师和主管药师指导下进行工作。n n拟定技术操作规程，参加调剂、制剂、药品检验，研究解拟定技术操作规程，参加调剂、制剂、药品检验，研究解决技术上的疑难问题。决技术上的疑难问题。n n做好药品管理工作，发现问题及时处理，并向上级报告。做好药品管理工作，发现问题及时处理，并向上级报告。n n担任进修人员、实习人员的代教和校讲课。担任进修人员、实习人员的代教和校讲课。医院药学n n药剂士（中药剂士）
31、的主要职责n n在药学部主任领导和上级药师指导下进行工作。在药学部主任领导和上级药师指导下进行工作。n n认真执行各项规章制度和操作规程，做好调剂，制剂等日认真执行各项规章制度和操作规程，做好调剂，制剂等日常工作。常工作。n n按照分工，负责药品的预算，请领，保管，调剂和制剂、按照分工，负责药品的预算，请领，保管，调剂和制剂、药品检验等工作。药品检验等工作。医院药学第五节第五节 医院药学部管理模式医院药学部管理模式n n一、药学部目标管理模式一、药学部目标管理模式n n二、医院药学部全面质量管理模式二、医院药学部全面质量管理模式n n三、医院药学部标准化管理模式三、医院药学部标准化管理模式n
32、n在院长及医院质量管理委员会的领导下，由科主在院长及医院质量管理委员会的领导下，由科主任全面负责，以医院工作条例、规章制度、责任任全面负责，以医院工作条例、规章制度、责任制为核心，以系统论、信息论和控制论等现代管制为核心，以系统论、信息论和控制论等现代管理基础理论为指导，以标准化原理为基础，贯穿理基础理论为指导，以标准化原理为基础，贯穿于药学部工作全过程。于药学部工作全过程。n n药学部实施全方位管理，建立有效的质量保证体药学部实施全方位管理，建立有效的质量保证体系，设立质控小组，落实各项制度。系，设立质控小组，落实各项制度。医院药学一、目标管理一、目标管理n n目标管理模式是计划性责任制管理
33、。科（组长）目标管理模式是计划性责任制管理。科（组长）部（科）主任部（科）主任主管院长三级负责制。主管院长三级负责制。n n目标管理是计划性责任制管理。根据单位工作重目标管理是计划性责任制管理。根据单位工作重点，制定年度工作总目标。药学部根据工作总目点，制定年度工作总目标。药学部根据工作总目标，按各专业的性质，将其工作内容、目标要求、标，按各专业的性质，将其工作内容、目标要求、考核及奖惩办法下达各（科室）组，组长填写责考核及奖惩办法下达各（科室）组，组长填写责任书，组长向科主任负责，科主任向主管院长负任书，组长向科主任负责，科主任向主管院长负责，层层落实。责，层层落实。医院药学（一）目标管理的
34、概念（一）目标管理的概念n n目标管理（目标管理（management by objectives,MBO)management by objectives,MBO)是根据是根据外部环境和内部条件的综合平衡，确立在一定时间外部环境和内部条件的综合平衡，确立在一定时间预定达到的成果，制订出总目标，并为实现该目标预定达到的成果，制订出总目标，并为实现该目标而进行的组织、激励、控制和检查的管理方法。组而进行的组织、激励、控制和检查的管理方法。组织的总目标既是各项管理活动的出发点，也是各项织的总目标既是各项管理活动的出发点，也是各项管理活动期望得到的成果。因此，目标管理就是拟管理活动期望得到的成果。因
35、此，目标管理就是拟订每个工作人员的行动纲领，规定工作人员基本任订每个工作人员的行动纲领，规定工作人员基本任务和努力方向，并将一定时期的总目标，分解落实务和努力方向，并将一定时期的总目标，分解落实到各个部门和人，然后实行自我控制，严格按目标到各个部门和人，然后实行自我控制，严格按目标执行，并进行考核和结果评价。执行，并进行考核和结果评价。医院药学（二）目标管理的特点（二）目标管理的特点n n方向明确方向明确- -强调以目标为中心，实行全面考核。强调以目标为中心，实行全面考核。n n目标紧密连锁目标紧密连锁- -个人目标同组织目标融合一体，表个人目标同组织目标融合一体，表现为一种整体性的管理。每个
36、目标只有协调一致现为一种整体性的管理。每个目标只有协调一致共同努力实现，才能完成系统的总目标。共同努力实现，才能完成系统的总目标。n n自觉性管理自觉性管理 - -目标的设立者同时又是目标的执行目标的设立者同时又是目标的执行者者 因此，在目标的执行过程中，更多的是让执行者因此，在目标的执行过程中，更多的是让执行者“ “自我控制自我控制” ”，促使执行者自主自觉地去完成各，促使执行者自主自觉地去完成各自所自所 担负的责任，充分调动每个人的积极性、主担负的责任，充分调动每个人的积极性、主动性动性 创造性。创造性。医院药学二、全面质量管理二、全面质量管理n n（一）全面质量管理的意义（一）全面质量管
37、理的意义 药品质量管理是最大程度地保证药物的安全有效使用质量药品质量管理是最大程度地保证药物的安全有效使用质量，以期达到治疗、保健目的。，以期达到治疗、保健目的。 药品质量不仅指终末质量，而且包括全部工作质量的系统药品质量不仅指终末质量，而且包括全部工作质量的系统质量。既药品质量不仅包括药品本身质量，包括药品生产、质量。既药品质量不仅包括药品本身质量，包括药品生产、调配、贮存、使用中保证药品质量标准的工作质量水平，药调配、贮存、使用中保证药品质量标准的工作质量水平，药品质量管理必须是全过程的质量管理，即在质量形成的整个品质量管理必须是全过程的质量管理，即在质量形成的整个过程中（从药品计划、采购
38、、供应到病人服用后的疗效评价过程中（从药品计划、采购、供应到病人服用后的疗效评价），都要系统地进行质量控制。），都要系统地进行质量控制。医院药学（二）全面质量管理的内容（二）全面质量管理的内容n n1 建立和健全以岗位责任制为中心的各种制度建立和健全以岗位责任制为中心的各种制度建立和健全以岗位责任制为中心的各种制度建立和健全以岗位责任制为中心的各种制度 n n2 2 制订严格的制剂工艺规程制订严格的制剂工艺规程制订严格的制剂工艺规程制订严格的制剂工艺规程n n3 3 实行调剂全过程的质量管理实行调剂全过程的质量管理实行调剂全过程的质量管理实行调剂全过程的质量管理n n4 4 分析检验的全面质量
39、管理分析检验的全面质量管理分析检验的全面质量管理分析检验的全面质量管理n n5 5 成立全面质量管理小组成立全面质量管理小组成立全面质量管理小组成立全面质量管理小组医院药学三三 标准化管理标准化管理 医院药学部工作质量标准化管理是在院长及医院质量管理医院药学部工作质量标准化管理是在院长及医院质量管理委员会领导下，由部主任全面负责，以医院工作条例、规章委员会领导下，由部主任全面负责，以医院工作条例、规章制度、责任制为核心，以系统论、信息论和控制论等现代管制度、责任制为核心，以系统论、信息论和控制论等现代管理的基础理论为指导，以标准化原理为基础，将标准化贯穿理的基础理论为指导，以标准化原理为基础，
40、将标准化贯穿于药学部工作的全过程，以提高个人素质和效能，提高工作于药学部工作的全过程，以提高个人素质和效能，提高工作质量、效率和学术水平为目标的现代化管理方法。质量、效率和学术水平为目标的现代化管理方法。 实行标准化管理将模糊数学方法引入药学部质量管理、考实行标准化管理将模糊数学方法引入药学部质量管理、考核评分，使有些不能对比的项目具有可比性，把不同岗位统核评分，使有些不能对比的项目具有可比性，把不同岗位统一起来，根据院标准评价质量高低，对各级人员都有了科学一起来，根据院标准评价质量高低，对各级人员都有了科学、规范的要求，可将药学部正规化、科学化、标准化管理提、规范的要求，可将药学部正规化、科
41、学化、标准化管理提高到一个新的水平。高到一个新的水平。医院药学（一）工作质量标准化控制的项目（一）工作质量标准化控制的项目n n1 部（科）管理部（科）管理 考核内容有：组织结构、规章考核内容有：组织结构、规章制度、人员配备、质量监管。制度、人员配备、质量监管。n n2 药品供应药品供应 考核内容有：设施布局、特殊药品考核内容有：设施布局、特殊药品管理、一般药品管理、调配质量、服务态度、临管理、一般药品管理、调配质量、服务态度、临床药学开展。床药学开展。n n3 制剂生产制剂生产 考核内容有：许可证、设施布局、产考核内容有：许可证、设施布局、产品质量管理、生产过程管理、生产效益。品质量管理、生
42、产过程管理、生产效益。n n4 科研教学科研教学 考核内容有：临床药理开展、科研基考核内容有：临床药理开展、科研基金项目、产品开发、论著发表数量、继续教育。金项目、产品开发、论著发表数量、继续教育。医院药学（二）工作标准化管理实施（二）工作标准化管理实施 药学部实行全方位管理，建立有效的质量保证体系，设立部（科）室（组）二级质控小组，逐级控制。各级人员恪守职责，贯彻执行药品管理法，以提高医疗质量为目标，坚持为医、教、研服务的方向，落实各项制度，每月进行综合质量管理评分，发现问题及时反馈。医院药学n n全面质量管理具体实施时应包括全面质量管理具体实施时应包括： 1成立全面质量管理小组； 2 建立
43、和健全以岗位责任为中心的各种制度； 3 实行制剂全过程的质量管理； 4 实行配方全过程的质量管理； 5 制定严密的制剂、配方工艺规程； 6 制定严格的验证的操作规程。医院药学第六节 药品的调配n n一、调剂室的布局和环境设置一、调剂室的布局和环境设置n n1、按医疗区域不同，可分为住院调剂室、门诊调剂室和急诊调剂室三部分。n n2、按服务科室的不同 可分为儿科调剂室、传染科调剂室、内科调剂室、外科调剂室、病区调剂室等部门 。n n3、按药品类别的不同 可分为中药调剂室、西药调剂室、新特药调剂室、特殊药调剂室等部门。 医院药学n n 调剂室的周围环境应保持安静、空气新鲜，要远离厕所、污物、垃圾堆
44、、饲养室、粉尘等污染的场所。依据药品贮藏保管的要求，室内温度和湿度要适宜。室温应保持在20-25，相对湿度在45%-55%，粉尘控制在5-15mg/m3的范围内。n n 调剂室工作间室内应配置调剂台、发药柜台、药橱、药架、保险柜（可供放置麻醉药、精神药或散装的贵重药）、工作台、资料柜、冰箱、冰柜等。医院药学n n 调剂部门的设置以方便临床和病人取药为原则加以合理布局。部门设置过多可造成病人取药和管理的不便，并造成重复设备和人员浪费，如门诊调剂室应尽量集中设置和管理，方便病人取药；但住院调剂室过于集中，不利于开展临床合理用药和药学服务工作，为此国外目前已倾向于设置病区卫星药房，极大地方便了临床药
45、品供应和合理用药的监督。医院药学n n 调剂室一般采用移动组合柜、固定货架和保险柜作为药品二级库储存单位，货架布局以集中有序、就近存取、分类存放药品为原则，药品的分类和摆放总体以剂型为主分类，大致分为：片剂、小针剂、大输液、口服液剂、酊粉膏剂、其他外用药剂等；个体按特殊用途分类，如：急救药品、麻醉药品、精神药品、贵重药品、生物制品及其他低温保存药品等。具体类别可参照新编药物学主目录编排方法，也可参照如下WHO药品大类分类方法：医院药学n n消化道和肝胆系统用；消化道和肝胆系统用；n n血液和造血器官用药；血液和造血器官用药；n n心血管系统用药；心血管系统用药；n n皮肤科用药；皮肤科用药；n
46、 n泌尿生殖系统和性激素；泌尿生殖系统和性激素；n n全身用激素（性激素除外）药；全身用激素（性激素除外）药；n n全身用抗感染药；全身用抗感染药；n n抗肿瘤药及免疫调节剂；抗肿瘤药及免疫调节剂；n n肌肉肌肉- -骨骼系统用药；骨骼系统用药；n n神经系统用药；神经系统用药；n n抗寄生虫剂、杀昆虫剂及昆虫驱避剂；抗寄生虫剂、杀昆虫剂及昆虫驱避剂；n n呼吸系统用药；呼吸系统用药；n n感觉器官用药；感觉器官用药；n n其他类药物。其他类药物。医院药学n n 调剂室内药品摆放要有序，近期在前、远期在后，常用药在前、非常用药在后，并采用醒目的标签。n n 调剂室还应设药器储藏和分装室。药品储
47、藏室主要供贮存整件药箱，应按类别堆放。此外要求通风干燥，相对阴凉，并设有空调装置。药品分装室应有空气净化装置，为保证药品分装质量，并安装低臭氧紫外灯，以利空气和工作台面消毒。医院药学二、二、 药品的请领与配发药品的请领与配发n n一、药品请领一、药品请领n n请领药品需遵循以下几点原则原则：n n1 、药品的请领范围n n2 、开写请领单n n3 、定期领药n n4、 适量请领n n5、 手续完备n n6 、合理处置医院药学n n二、药品的配发二、药品的配发n n 调剂室的药品通过医嘱单、领单、处方形式配发，处方调配是药品配发的主要形式，配方的主要形式有独立配方与协作配方。n n调剂活动的程序
48、是：收方审方配药包装和贴签复核发药。医院药学n n处方审查和核对检查处方审查和核对检查n n（一）处方正文的审查主要着重以下几方面：（一）处方正文的审查主要着重以下几方面：1 1）患者姓名、性别、年龄、日期、住院号或门诊号、）患者姓名、性别、年龄、日期、住院号或门诊号、床位号等。床位号等。2 2）处方正文包括药物名称、剂型、规格、数量、用）处方正文包括药物名称、剂型、规格、数量、用药方法、药物配伍变化及相互作用。药方法、药物配伍变化及相互作用。3 3）用药方法）用药方法4 4）处方尾包括医师签章及药价等。）处方尾包括医师签章及药价等。医院药学n n（二）核对检查（二）核对检查 处方调剂好后，应
49、在处方尾签章，在发药前要进处方调剂好后，应在处方尾签章，在发药前要进行认真审查核对，不得疏忽。核对人应在处方尾行认真审查核对，不得疏忽。核对人应在处方尾处签章。处签章。n n二、发药二、发药 经过核对无误的药剂，发给患者时，要详细交待经过核对无误的药剂，发给患者时，要详细交待用法、用量、保管方法、以及有关事项，同时耐用法、用量、保管方法、以及有关事项，同时耐心答复病人的询问。心答复病人的询问。医院药学n n三、药品分装三、药品分装n n1 、药品分装过程应由经过专门训练的人员担任，并有药士以上人员负责。n n2 、分装药品应有专门的分装间，室内应备有消毒设备及空气层流净化装置，药品分装完毕，分
50、装容器应清洁、消毒。n n3 、分装前应查对原包装药品的名称、数量、含量、出厂日期与分装药袋是否相符，核对无误后，方可分装。n n4 、凡经分装后剩余的药品，应密封，并放专柜保管医院药学n n5 5、 定购的药袋要符合卫生标准，分装药品的定购的药袋要符合卫生标准，分装药品的药袋上需标明药品名称、规格、数量、分装日药袋上需标明药品名称、规格、数量、分装日期和药品的有效期等期和药品的有效期等n n6 6 、易吸潮、风化的药品，应少分装或临时分、易吸潮、风化的药品，应少分装或临时分装，并加套塑料袋密封以防止吸潮、变质。装，并加套塑料袋密封以防止吸潮、变质。n n7 7、分装后的药品合理定位存放、分装
51、后的药品合理定位存放n n8 8 、对所分装的药品质量，如有疑问应及时报、对所分装的药品质量，如有疑问应及时报告，必须是确证无误的合格药品方可分装，注告，必须是确证无误的合格药品方可分装，注意不可将品名相同，而规格、效期不同的药品意不可将品名相同，而规格、效期不同的药品混装于同一药袋。混装于同一药袋。n n9 9 、严格执行核对制度，对分装情况应逐项登、严格执行核对制度，对分装情况应逐项登记，分装人员及员要共同签字以示负责。记，分装人员及员要共同签字以示负责。 医院药学第七节 调剂室处方和药品管理n n一、有关处方的规定一、有关处方的规定部长部长部长部长 高强高强高强高强二零零六年二月十四日二
52、零零六年二月十四日二零零六年二月十四日二零零六年二月十四日 处方管理办法已于处方管理办法已于处方管理办法已于处方管理办法已于20062006年年年年1111月月月月2727日经卫生日经卫生日经卫生日经卫生部部务会议讨论通过，现予发布，自部部务会议讨论通过，现予发布，自部部务会议讨论通过，现予发布，自部部务会议讨论通过，现予发布，自20072007年年年年5 5月月月月1 1日起施行。日起施行。日起施行。日起施行。中华人民共和国卫生部令第中华人民共和国卫生部令第中华人民共和国卫生部令第中华人民共和国卫生部令第5353号号号号医院药学n n（一）处方的定义（一）处方的定义（一）处方的定义（一）处方
53、的定义n n 处方是医生预防、治疗疾病给病人开写的取药凭证，处方是医生预防、治疗疾病给病人开写的取药凭证，也是医、护、药人员共同对病人健康负责的医疗文书。它也是医、护、药人员共同对病人健康负责的医疗文书。它具有法律上、技术上和经济上的意义具有法律上、技术上和经济上的意义n n1 1、处方的分类、处方的分类n n（1 1）法定处方）法定处方）法定处方）法定处方：主要指药典、部颁标准及省市地方标准：主要指药典、部颁标准及省市地方标准所收载的处方。它具有法律上的约束力所收载的处方。它具有法律上的约束力n n（2 2）协定处方）协定处方）协定处方）协定处方：一般由药师与医师根据临床需要所筛选：一般由药
54、师与医师根据临床需要所筛选出来的疗效确切的处方。它可以大量配置与贮备，减少病出来的疗效确切的处方。它可以大量配置与贮备，减少病人等候调配和取药时间人等候调配和取药时间n n（3 3）经方与古方）经方与古方）经方与古方）经方与古方：多指中药处方。经方是指伤寒论等经：多指中药处方。经方是指伤寒论等经典医籍典医籍医院药学二二 药品管理药品管理n n药品管理包括两方面内容：n n一是药品的质量管理n n二是药品的账务管理医院药学n n（一）药品质量管理（一）药品质量管理n n 调剂室要确定专人定期检查药品质量，在调剂室要确定专人定期检查药品质量，在效期内的药品以检查外观质量为主，如口服药效期内的药品以
55、检查外观质量为主，如口服药物有无霉变、裂片、松片，胶囊有无破损，冲物有无霉变、裂片、松片，胶囊有无破损，冲剂有无结块，注射用药检查有无变色、渗漏等。剂有无结块，注射用药检查有无变色、渗漏等。根据理化性质，药品应分类摆放、存储量适中、根据理化性质，药品应分类摆放、存储量适中、无长期积压，存储房间通风良好、无潮气凝聚。无长期积压，存储房间通风良好、无潮气凝聚。一般药品要求常温保存，但大多数的生物制品一般药品要求常温保存，但大多数的生物制品和效期药品应根据具体要求分别低温、冷藏、和效期药品应根据具体要求分别低温、冷藏、避光等储存。避光等储存。医院药学n n 对效期药品应实行专人专册登记的管理制度。药
56、品的“有效期”是指药品在一定的贮存条件下能够保持质量的期限。为保证有效期药品的安全有效，应建立有效期药品的登记本、一览表，专人负责，并置醒目位置。医院药学（二）账物管理（二）账物管理 “ “金额管理、重点统计、实耗实消金额管理、重点统计、实耗实消” ”是目前调剂室是目前调剂室药品销售记账、重点统计和调剂室管理责任制相结合药品销售记账、重点统计和调剂室管理责任制相结合的一种方法。的一种方法。 药品的重点统计就是对本科室的重点药品从药品领药品的重点统计就是对本科室的重点药品从药品领用、消耗等各个环节进行数量上的统计，这类药品目用、消耗等各个环节进行数量上的统计，这类药品目前一般包括：麻醉药品、一类
57、精神药品和部分二类精前一般包括：麻醉药品、一类精神药品和部分二类精神药品、毒性药品和其它神药品、毒性药品和其它“ “有必要管理有必要管理” ”药品。药品。医院药学 药品账物相符率和盘点误差率药品账物相符率和盘点误差率药品账物相符率和盘点误差率药品账物相符率和盘点误差率是考察是考察是考察是考察“ “金额管理、金额管理、金额管理、金额管理、重点统计、实耗实消重点统计、实耗实消重点统计、实耗实消重点统计、实耗实消” ”工作成效的两项量化指标。工作成效的两项量化指标。工作成效的两项量化指标。工作成效的两项量化指标。消耗数量+剩余数量请领数量+转存数量100%账物相符率账物相符率= =盘点误差率盘点误差
58、率= =实际盘点药品金额数实际盘点药品金额数理论结存药品金额数理论结存药品金额数1000100010001000医院药学（三）特殊药品管理（三）特殊药品管理 特殊药品系指毒性药品、精神药品和放射性药品的总称。国家对这四大类特殊药品实行特殊的管理办法。医院药学n n麻醉药品：麻醉药品管理条例做到麻醉药品：麻醉药品管理条例做到“ “五专五专” ”专人管理、专人管理、专柜加锁、专册登记、专用帐册、专用处方、每日每班清专柜加锁、专册登记、专用帐册、专用处方、每日每班清点，做到帐物相符。点，做到帐物相符。n n精神药品分一类精神药和二类精神药，一类精神药品适用精神药品分一类精神药和二类精神药，一类精神药
59、品适用管理是处方限量，专柜加锁，专用帐册，帐物相符。管理是处方限量，专柜加锁，专用帐册，帐物相符。n n毒性药品要做到专人保管，专柜加锁，专用帐册，帐物相毒性药品要做到专人保管，专柜加锁，专用帐册，帐物相符。符。n n贵重药品要建立帐卡，每日出账，帐物相符。贵重药品要建立帐卡，每日出账，帐物相符。n n效期药品要严格按照效期药品要严格按照“ “近期先出近期先出” ”原则，避免药品过期失原则，避免药品过期失效。效。医院药学第八节 调剂室人员和工作质量管理理一、建立健全各项规章制度：一、建立健全各项规章制度：一、建立健全各项规章制度：一、建立健全各项规章制度： 每个部门、每个岗位应制定相应的工作制
60、每个部门、每个岗位应制定相应的工作制度和岗位责任制，制定窗口文明服务规范度和岗位责任制，制定窗口文明服务规范二、服务质量管理二、服务质量管理二、服务质量管理二、服务质量管理n n1 1、优良的药学专业素质、优良的药学专业素质n n 调配专业人员应熟悉药品的药理作用和作用机调配专业人员应熟悉药品的药理作用和作用机制，熟悉药品的不良反应和注意事项，复方制剂制，熟悉药品的不良反应和注意事项，复方制剂的成分，药品的质量、规格、用法和特殊人群如的成分，药品的质量、规格、用法和特殊人群如儿童、老人、孕妇等的用药特点以及剂量的单位儿童、老人、孕妇等的用药特点以及剂量的单位换算，了解药物相互作用的机制及药学最
61、新的发换算，了解药物相互作用的机制及药学最新的发展情况和趋势等。展情况和趋势等。医院药学n n2、良好的心理素质和交流技巧、良好的心理素质和交流技巧n n 态度和蔼，文明用语，解释恰当，良好的职业修养三、调配质量管理三、调配质量管理三、调配质量管理三、调配质量管理 准确调配处方，是实现病人安全有效使用药品的关键，应该加强核对和双签字制度，确保发出的药品数量和质量准确。一般以万张处方无差错数、草药份剂量误差小于5%等作为考核指标。医院药学n n（一）常见差错类型（一）常见差错类型n n1、调配错误 处方错误：医师书写错误处方，收方、调配及发药者未能检查发现，依照错误处方调配；配方者错误调配药品的
62、品种规格剂量，配发了过期、失效生霉变质的药品。 2、 标示错误：配发人员在药袋瓶签等容器上错误标示了病人的姓名、药品品名、规格、用法用量等导致拿错药医院药学n n（二）（二） 发生差错的原因发生差错的原因n n1、工作责任心不强：n n 工作粗疏，在配发过程中未按照操作规程进行检查核对。n n2、规章制度落实不严n n 调配人员没有严格按处方调配规程操作，调配秩序紊乱，分工不明确，调配人员疏于管理。n n3、专业知识欠缺n n 不熟悉本职业务，药学基础知识不扎实医院药学n n（三）、差错的预防（三）、差错的预防n n加强行政管理，加强安全意识教育n n落实规章制度，严格操作规程n n加强专业知
63、识学习与培训n n总结教训，减少差错发生n n（四）、差错的处理（四）、差错的处理n n上报领导，妥善处理，避免差错对病人造成进一步的伤害n n 避免隐瞒，私下与病人达成协议的做法医院药学四、四、 处方审核处方审核n n步骤：n n1、处方书写：n n 使用规定笔墨书写，字迹清晰无涂改，如有修改医生要签字n n2、处方选择：n n 不同类药使用专用处方n n3、处方前记：n n 病人姓名是否写全，性别、年龄、日期、科室、住院号（门诊号）是否写全，年龄应写实足年龄医院药学n n4 4、处方正文：、处方正文：n nA A 药品名称药品名称n nB B 药品剂型药品剂型n nC C 药品规格药品规格
64、n nD D 药品数量药品数量n nE E 药品用法：包括给药部位、途径、频度药品用法：包括给药部位、途径、频度n nF F 药品用量药品用量n nG G 药品配伍药品配伍n n5 5、签名盖章、签名盖章n n注意：实习医生的处方要有上级医生签名注意：实习医生的处方要有上级医生签名注意：实习医生的处方要有上级医生签名注意：实习医生的处方要有上级医生签名医院药学审核处方案例审核处方案例n n案例分析(一)n n女性患者,年龄66岁.有糖尿病史(胰岛素依赖型)、脑动脉粥样硬化病史，因单纯泌尿系感染就疹。n n处方：加替沙星注射液0.2/100mlx6瓶 n n 0.4 ivgtt gdn n处方审
65、核：不合理处方。原因；不适宜用药人群医院药学n n处方分析：n n1.加替沙星可引起中枢神经系统异常，对患有中枢神经系统疾病的患者，如脑动脉粥样硬化、癫痫和存在癫痫发作因素等，使用本品应慎重。n n2.加替沙星已多见症状性高血糖和低血糖的报道，通常发生于合用口服降糖药（如优降糖）或使用胰岛素的糖尿病患者。这些病人使用应注意监测血糖。医院药学n n处方案例分析（二）处方案例分析（二）n n患者，女，患者，女，5757岁，诊断：类风湿性关节炎岁，诊断：类风湿性关节炎n n处方：氢氯噻嗪处方：氢氯噻嗪25mgx2025mgx20，12.5mg qd12.5mg qd（早餐后服）（早餐后服）n n 尼
66、美舒利尼美舒利0.1x300.1x30， 0.1 bid 0.1 bidn n 来氟米特来氟米特10mgx1010mgx10，10mg qd10mg qd（早餐后服）（早餐后服）n n 卡托普利卡托普利12.5x10012.5x100，37.5mg tid37.5mg tidn n处方审核：无适应症用药处方审核：无适应症用药医院药学n n处方分析：处方分析：n n1. 1.该处方使用卡托普利、氢氯噻嗪属于无适应症该处方使用卡托普利、氢氯噻嗪属于无适应症用药。用药。n n2. 2.尼美舒利属于非甾体抗炎药，它的作用机制与尼美舒利属于非甾体抗炎药，它的作用机制与抑制前列腺素的合成、白细胞的介质释放
67、和多形抑制前列腺素的合成、白细胞的介质释放和多形核白细胞的氧化反应有关。当它与氢氯噻嗪合用核白细胞的氧化反应有关。当它与氢氯噻嗪合用时能够降低后者的利尿作用。时能够降低后者的利尿作用。n n3. 3.根据年龄及用药分析，该患者可能有高血压病。根据年龄及用药分析，该患者可能有高血压病。卡托普利与氢氯噻嗪合用，考虑氢氯噻嗪用量小，卡托普利与氢氯噻嗪合用，考虑氢氯噻嗪用量小，作用因为与尼美舒利合用而降低，所以建议改换作用因为与尼美舒利合用而降低，所以建议改换其他降压药与卡托普利合用效果会更好。其他降压药与卡托普利合用效果会更好。医院药学n n处方审核案例分析（三）处方审核案例分析（三）n n患者，女
68、，患者，女，4343岁。诊断：类风湿性关节炎岁。诊断：类风湿性关节炎n n处方：甲氨蝶呤处方：甲氨蝶呤2.5mgx12 2.5mgx12 ，15mg qd15mg qdn n处方审核：超剂量用药处方审核：超剂量用药n n处方分析：甲氨蝶呤作为免疫抑制剂用于治疗类处方分析：甲氨蝶呤作为免疫抑制剂用于治疗类风湿性关节炎，说明书中的常用量为一次风湿性关节炎，说明书中的常用量为一次5mg10mg5mg10mg，每周，每周1212次。本药的副作用较大，尤次。本药的副作用较大，尤其在长期应用较大剂量后，有潜在的导致肿瘤发其在长期应用较大剂量后，有潜在的导致肿瘤发生的危险，该处方用法用量大大超出说明书的范生
69、的危险，该处方用法用量大大超出说明书的范围。超剂量用药会加大不良反映的发生，存在用围。超剂量用药会加大不良反映的发生，存在用药安全隐患。药安全隐患。医院药学n n五、经济效益管理五、经济效益管理n n1、建立基本药物手册，有针对性地保证急救药品的供应，满足临床基本需要n n2、严格控制库存金额和数量，加快药品的周转，根据临床用药特点和库存情况，有计划的请领药品，在工作量允许的情况下，适当增加领药次数以随时补充不足和减少药品积压。医院药学n n3、在药品收发过程中认真检查药品的剂量数量和规格的一致性，确保数量准确防止药品流失n n4、加强药品的帐务管理，有条件采用微机管理，实现药品实数管理n n
70、5、定期盘点库存，检查实物与账目的相符性。n n6、实时考察药品使用中的质量问题医院药学第九节 门、急诊调剂室n n一、门、急诊调剂室的任务一、门、急诊调剂室的任务一、门、急诊调剂室的任务一、门、急诊调剂室的任务n n 一般开设门诊西药调剂室，门诊中药调剂一般开设门诊西药调剂室，门诊中药调剂一般开设门诊西药调剂室，门诊中药调剂一般开设门诊西药调剂室，门诊中药调剂室、儿科调剂室、新特药调剂室、急诊调剂室室、儿科调剂室、新特药调剂室、急诊调剂室室、儿科调剂室、新特药调剂室、急诊调剂室室、儿科调剂室、新特药调剂室、急诊调剂室等。等。等。等。n n1 1、负责本院门、急诊处方及科室领单等的调、负责本院
71、门、急诊处方及科室领单等的调配发放工作配发放工作n n2 2、为门、急诊医生和病人提供药物咨询服务，、为门、急诊医生和病人提供药物咨询服务，监督和指导医生的合理应用和病人的正确使用。监督和指导医生的合理应用和病人的正确使用。n n3 3、配合临床危重和中毒病人的急救抢救、配合临床危重和中毒病人的急救抢救n n4 4、做好药品分装和保管工作，确保药品质量、做好药品分装和保管工作，确保药品质量医院药学n n二、工作特点二、工作特点n n1、随机性：工作随到院病人的数量病种不断发生变化，即随机性。n n2、规律性：每个地区每个季节病人发病率有一定的规律；医院的规模地理位置病人的固定流量等因素n n3
72、、终端性：是门、急诊病人的最后一个环节n n4、社会性：直接面对病人，是医院为病人提供服务的重要窗口医院药学n n三、门、急诊调剂室用药特点三、门、急诊调剂室用药特点n n1、门急诊具有病人流动性大，病情面广和诊治时间短等特点，因此药品消耗、结构和剂型等方面有别于住院部。n n2、门诊病人的流动性大、疾病谱广、慢性病多，因此门诊调剂室药品的分散度大、流动性强、注射用药相对少n n3、急诊调剂室的注射用药较多n n4、用药结构方面，门诊调剂室总的品种数少，麻醉药品、诊断类药品及调解水电解质和酸碱平衡用药品种少，而五官科皮肤科用药比例较高。医院药学n n四、门、急诊调剂室工作内容四、门、急诊调剂室
73、工作内容n n“领、分、发”三方面n n处方调配：收发-审方-配药-复核-发药n n处方管理办法第三十七条：n n药师调剂处方时必须做到药师调剂处方时必须做到“ “四查十对四查十对” ”：查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断对临床诊断医院药学第十节第十节 住院调剂室住院调剂室n n住院调剂室住院调剂室又称住院药房、中心药房、病区药房等，主要承担病区药学供应管理医院药学n n一、住院调剂室工作任务一、住院
74、调剂室工作任务一、住院调剂室工作任务一、住院调剂室工作任务n n1 1、及时准确调配病区药品请领单和住院病人的处方。、及时准确调配病区药品请领单和住院病人的处方。n n2 2、做好药品请领保管工作，保障药品供应并防止药、做好药品请领保管工作，保障药品供应并防止药品积压和浪费品积压和浪费n n3 3、建立药品账册实施实数管理，做到账物相符、建立药品账册实施实数管理，做到账物相符n n4 4、抢救药品的及时供应、抢救药品的及时供应n n5 5、定期检查清点各病区小药柜药品的保管和使用防、定期检查清点各病区小药柜药品的保管和使用防止药品的囤积和变质止药品的囤积和变质n n6 6、加强与临床科室的联系
75、，开展临床药学工作，定、加强与临床科室的联系，开展临床药学工作，定期提供药品供应信息和新药介绍等资料，合理指导期提供药品供应信息和新药介绍等资料，合理指导临床用药临床用药n n7 7、新药临床研究和药品疗效评价，建立药物不良反、新药临床研究和药品疗效评价，建立药物不良反应监测网，收集药品不良反应案例并上报。应监测网，收集药品不良反应案例并上报。n n8 8、准确反馈临床用药信息，制订本院基本药物目录、准确反馈临床用药信息，制订本院基本药物目录n n9 9、提供药品消耗数据，做好供应与使用相符、提供药品消耗数据，做好供应与使用相符n n1010、为临床医护人员和病人提供药物咨询、为临床医护人员和
76、病人提供药物咨询医院药学n n二、住院调剂室配方形式二、住院调剂室配方形式二、住院调剂室配方形式二、住院调剂室配方形式n n（一）中心摆药：（一）中心摆药：（一）中心摆药：（一）中心摆药：n n 病区医生开出具体医嘱，住院调剂室药师病区医生开出具体医嘱，住院调剂室药师将药品摆入病人的服药杯中，护士校对后发给将药品摆入病人的服药杯中，护士校对后发给病人服用。病人服用。n n（二）病区小药柜：（二）病区小药柜：（二）病区小药柜：（二）病区小药柜：n n 护士凭药品请领单到住院调剂室领取病区护士凭药品请领单到住院调剂室领取病区常用药品存放于病区小药柜中，由护士在病区常用药品存放于病区小药柜中，由护士
77、在病区按医嘱摆药发给病人服用按医嘱摆药发给病人服用n n（三）处方领药：（三）处方领药：（三）处方领药：（三）处方领药：n n 医生给住院病人分别开具处方，护士凭处医生给住院病人分别开具处方，护士凭处方到住院调剂室取药，根据处方逐一配发方到住院调剂室取药，根据处方逐一配发医院药学n n三、住院调剂室处方和领单的调配三、住院调剂室处方和领单的调配n n n n 1、请领单的配发、请领单的配发n n n n 2、处方的配发、处方的配发医院药学n n四、住院调剂室的用药特点及药品的合理使用四、住院调剂室的用药特点及药品的合理使用四、住院调剂室的用药特点及药品的合理使用四、住院调剂室的用药特点及药品的
78、合理使用n n（一）（一）住院调剂室的用药特点住院调剂室的用药特点住院调剂室的用药特点住院调剂室的用药特点n n 药品的品种数量要求高，贵重药品、特殊药品的品种数量要求高，贵重药品、特殊药品、抗感染药品消耗量大，抗肿瘤药、静脉药品、抗感染药品消耗量大，抗肿瘤药、静脉外全营养药占一定比例。药品管理较为复杂。外全营养药占一定比例。药品管理较为复杂。n n（二）药品的合理使用：（二）药品的合理使用：（二）药品的合理使用：（二）药品的合理使用：n n1 1、抗感染药物的合理使用、抗感染药物的合理使用、抗感染药物的合理使用、抗感染药物的合理使用n n 据报道，抗感染药物发生不良反应的频次据报道，抗感染药
79、物发生不良反应的频次约为约为16%16%，在临床药物使用和监督中需重点关，在临床药物使用和监督中需重点关注。临床药师需深入临床考察药物使用的合理注。临床药师需深入临床考察药物使用的合理性，严格控制用药指征及用量疗程配伍禁忌，性，严格控制用药指征及用量疗程配伍禁忌，一般来说，抗感染药物每张处方的发放量不超一般来说，抗感染药物每张处方的发放量不超过七天，更换药物不少于三天；过七天，更换药物不少于三天；医院药学n n2、贵重药品的合理使用、贵重药品的合理使用n n 贵重药品并无固定的品种范围，使用中应注意合理用药，避免滥用；n n3、特殊药品的合理使用、特殊药品的合理使用n n 特殊药品指麻醉药品和
80、精神药品，要求调剂人员严格执行麻醉药品使用管理规定，逐日登记，交接班清点制度。危重肿瘤病人连续使用麻醉药品超期限要请示报告严格核对处方内容，检查限量要求，调配核对要双签名，精神药品分为一类和二类精神药品，管理方法同麻醉药品。医院药学第十一节 中药调剂室n n 中药调剂指按照医师处方专为某一病人配中药调剂指按照医师处方专为某一病人配置的并注明其用法用量的中药药剂的调配操作，置的并注明其用法用量的中药药剂的调配操作，中药材经过加工炮制成饮片或制备成中成药，中药材经过加工炮制成饮片或制备成中成药，必须通过中药调剂室按中医处方调剂成药剂给必须通过中药调剂室按中医处方调剂成药剂给患者使用。药剂人员要掌握
81、好中医中药、中药患者使用。药剂人员要掌握好中医中药、中药鉴别、炮制的基本理论和技术以及中药调剂室鉴别、炮制的基本理论和技术以及中药调剂室的管理知识。的管理知识。中药调剂室的基本任务是中药调剂室的基本任务是中药调剂室的基本任务是中药调剂室的基本任务是：及时：及时准确地调配处方，供应质量合格的中药；配合准确地调配处方，供应质量合格的中药；配合医疗开展科学研究工作；编制中药采购计划保医疗开展科学研究工作；编制中药采购计划保证供应；检查药品质量等工作。证供应；检查药品质量等工作。医院药学n n一、中药调剂室的基本设置：一、中药调剂室的基本设置：n n n n一般包括调剂室、炮制室、煎药室、药库等。n
82、n 设备和工具：设备和工具：主要由饮片斗架、饮片储存柜、成药柜、调剂台、保险柜等。n n调剂室常用工具：锺钵、碾船、药筛、药刷、药勺、包药纸、煎药锅、炒药锅等医院药学n n二、中药的采购：二、中药的采购：n n 由药剂科统一规划完成。由药剂科统一规划完成。n n三、中药的保管：三、中药的保管：n n 一般采用分类储藏的方式一般采用分类储藏的方式n n1、中药饮片的保管：、中药饮片的保管：n n 按照药用部位，选用适当的储藏容器，采取通风、避光、干燥、密封等方法保存。n n2、中成药的保管：、中成药的保管：同上n n3、毒、麻、贵重中药的保管：、毒、麻、贵重中药的保管：n n 单独存放、专人专柜
83、专账保管，做好出入登记、账物符合医院药学n n四、中药炮制在中药调剂中的重要性。四、中药炮制在中药调剂中的重要性。四、中药炮制在中药调剂中的重要性。四、中药炮制在中药调剂中的重要性。n n 药材炮制分成三个步骤：药材炮制分成三个步骤：净制净制净制净制、切制切制切制切制和和炮炙炮炙炮炙炮炙n n1 1、中药炮制的目的：、中药炮制的目的：、中药炮制的目的：、中药炮制的目的：n n 提高疗效，不同的炮制方法可以起到不同的药效，比如有提高疗效，不同的炮制方法可以起到不同的药效，比如有蜜制、醋炙、炒炭等；蜜制、醋炙、炒炭等；n n2 2、改变或缓和药性，扩大用药范围、改变或缓和药性，扩大用药范围、改变或
84、缓和药性，扩大用药范围、改变或缓和药性，扩大用药范围n n 通过不同炮制手段，可以改变药物性能，如苦寒药大黄黄通过不同炮制手段，可以改变药物性能，如苦寒药大黄黄连等用酒炙后可缓和寒性；连等用酒炙后可缓和寒性；n n3 3、降低或消除药物的毒性和副作用、降低或消除药物的毒性和副作用、降低或消除药物的毒性和副作用、降低或消除药物的毒性和副作用n n 如山楂含有多种有机酸，炒炭后可破坏有机酸如山楂含有多种有机酸，炒炭后可破坏有机酸68%68%，酸性，酸性降低，缓和对胃的刺激；降低，缓和对胃的刺激；n n4 4、矫臭矫味，利于服用、矫臭矫味，利于服用、矫臭矫味，利于服用、矫臭矫味，利于服用n n 常采
85、用酒炙、蜜制、醋炙等方法改变口味；常采用酒炙、蜜制、醋炙等方法改变口味；n n5 5、便于调剂和制剂、便于调剂和制剂、便于调剂和制剂、便于调剂和制剂n n 主要用于矿物和介壳类药物，炮制后质地疏松，便于使用；主要用于矿物和介壳类药物，炮制后质地疏松，便于使用；6 6、清除非药用部位，利于储存。、清除非药用部位，利于储存。、清除非药用部位，利于储存。、清除非药用部位，利于储存。医院药学n n五、中药处方的调配五、中药处方的调配五、中药处方的调配五、中药处方的调配n n 中药处方包括中药的名称、数量，草药以中药处方包括中药的名称、数量，草药以“ “君、臣、佐、使君、臣、佐、使” ”的顺序书写，并注
86、明用法用量。的顺序书写，并注明用法用量。n n（一）、中药处方调配的基本知识：（一）、中药处方调配的基本知识：（一）、中药处方调配的基本知识：（一）、中药处方调配的基本知识：n n1 1、毒性中药、麻醉中药、毒性中药、麻醉中药、毒性中药、麻醉中药、毒性中药、麻醉中药n n 常见有砒霜、水银、生马钱子、罂粟壳等；常见有砒霜、水银、生马钱子、罂粟壳等；2 2、处方、处方、处方、处方禁忌禁忌禁忌禁忌n n（1 1）配伍禁忌：）配伍禁忌：）配伍禁忌：）配伍禁忌：n n 单味药的应用同药与药之间的配伍关系有七个方面，单味药的应用同药与药之间的配伍关系有七个方面，即：单行、相须、相使、相畏、相杀、相恶、相
87、反。使即：单行、相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反。使用时要注意药之间的配伍关系。用时要注意药之间的配伍关系。n n（2 2）妊娠禁忌：）妊娠禁忌：）妊娠禁忌：）妊娠禁忌：n n 一般分为禁用和慎用两类。应严格掌握处方配伍禁一般分为禁用和慎用两类。应严格掌握处方配伍禁忌。忌。n n（3 3）中药的别名、并开及脚注）中药的别名、并开及脚注）中药的别名、并开及脚注）中药的别名、并开及脚注医院药学n n（二）中药处方调配的主要程序（二）中药处方调配的主要程序（二）中药处方调配的主要程序（二）中药处方调配的主要程序n n1 1、医院门诊中药调剂室工作分成五个部分：、医院门诊中药调剂室工作分成五个部分：
88、、医院门诊中药调剂室工作分成五个部分：、医院门诊中药调剂室工作分成五个部分：n n 审方审方、收费收费、调配调配、复核复核、发药发药。n n审方：审方：审方：审方：审方要仔细认真，注意检查（审方要仔细认真，注意检查（1 1）处方前记是否）处方前记是否写全写明，（写全写明，（2 2）处方正文有无配伍禁忌，（）处方正文有无配伍禁忌，（3 3）剂数）剂数剂量是否合理。剂量是否合理。n n调配：调配：调配：调配：是中药调剂的主要环节。是中药调剂的主要环节。n n复核：复核：复核：复核：调配后的处方要由药师以上中药调剂人员进行调配后的处方要由药师以上中药调剂人员进行复核、签字。复核、签字。n n发药发药
89、发药发药：药剂人员配备处方后须由调配者和复核者两人：药剂人员配备处方后须由调配者和复核者两人签名方可发出。签名方可发出。n n2 2、 医院住院中药调剂室还要承担住院病人汤剂的煎医院住院中药调剂室还要承担住院病人汤剂的煎医院住院中药调剂室还要承担住院病人汤剂的煎医院住院中药调剂室还要承担住院病人汤剂的煎煮工作，住院病人的中成药由病区护士统一领取，草煮工作，住院病人的中成药由病区护士统一领取，草煮工作，住院病人的中成药由病区护士统一领取，草煮工作，住院病人的中成药由病区护士统一领取，草药处方由护士送至调剂室调配后煎成汤剂，专人送回。药处方由护士送至调剂室调配后煎成汤剂，专人送回。药处方由护士送至
90、调剂室调配后煎成汤剂，专人送回。药处方由护士送至调剂室调配后煎成汤剂，专人送回。医院药学n n六、汤剂的制备六、汤剂的制备n n（一）汤剂的特点：（一）汤剂的特点：（一）汤剂的特点：（一）汤剂的特点：n n 1 1、根据病情变化可加减化裁，灵活变通的使用，、根据病情变化可加减化裁，灵活变通的使用，适应中医辨证施治的需要；适应中医辨证施治的需要；n n 2 2、多为复方，药物之间能相互促进相互制约，、多为复方，药物之间能相互促进相互制约，充分发挥药物的配伍作用；充分发挥药物的配伍作用；n n 3 3、为液体制剂，吸收快，发挥药效迅速；、为液体制剂，吸收快，发挥药效迅速；n n 4 4、一般以水为
91、溶媒，无刺激性及副作用；、一般以水为溶媒，无刺激性及副作用；n n 5 5、制备简单易行。、制备简单易行。医院药学n n（二）汤剂的类型二）汤剂的类型二）汤剂的类型二）汤剂的类型n n 按其制备方法的不同分为四种类型：煮剂、煎剂、煮按其制备方法的不同分为四种类型：煮剂、煎剂、煮散剂和沸水泡药（又称饮剂），汤剂可内服和外用。散剂和沸水泡药（又称饮剂），汤剂可内服和外用。n n（三）汤剂制备的影响因素（三）汤剂制备的影响因素（三）汤剂制备的影响因素（三）汤剂制备的影响因素n n 制备汤剂时应考虑煎器的选择、药物的加工、加水量、制备汤剂时应考虑煎器的选择、药物的加工、加水量、浸泡时间、煎煮时间、煎煮
92、火候、煎煮次数以及煎煮时诸浸泡时间、煎煮时间、煎煮火候、煎煮次数以及煎煮时诸药的加入次序等几个方面。药的加入次序等几个方面。n n 煎器一般为砂锅煎器一般为砂锅煎器一般为砂锅煎器一般为砂锅，加水量一般为药物的五到十倍，煎，加水量一般为药物的五到十倍，煎煮前冷水浸泡二十到三十分钟，根为六十分钟，一般煮两煮前冷水浸泡二十到三十分钟，根为六十分钟，一般煮两次，火候一般在未沸腾前用武火，已沸后改为文火保持微次，火候一般在未沸腾前用武火，已沸后改为文火保持微沸状态。沸状态。n n 煎煮时间煎煮时间煎煮时间煎煮时间：头煎为二十到二十五分，二煎十五到二十：头煎为二十到二十五分，二煎十五到二十分。分。n n
93、药物加入顺序药物加入顺序药物加入顺序药物加入顺序：以先煎三十分，后下一般在煎好前十：以先煎三十分，后下一般在煎好前十到十五分入煎。到十五分入煎。n n 影响汤剂质量的因素有：煎煮方法、药材粉碎度、加影响汤剂质量的因素有：煎煮方法、药材粉碎度、加水量与药液得量及煎煮次数、中药品种与炮制。水量与药液得量及煎煮次数、中药品种与炮制。医院药学n n（四）、汤剂的质量评价（四）、汤剂的质量评价n n 中药汤剂多为复方，成份复杂，目前尚无有效方法对其主要成分进行定性和定量分析，只能根据汤剂的外观和药渣作为质量评价的标准。医院药学第三章 医院药品采购与仓储管理医院药学n n第一节第一节第一节第一节 概述概述
94、概述概述n n一、药库的任务一、药库的任务一、药库的任务一、药库的任务n n药库的主要任务如下：药库的主要任务如下：药库的主要任务如下：药库的主要任务如下：n n1 1、药品采购、药品采购、药品采购、药品采购 n n 根据医院基本用药目录和临床需要，及时合理地根据医院基本用药目录和临床需要，及时合理地筹划和采购药品。既要保持院内使用的药品品种和数筹划和采购药品。既要保持院内使用的药品品种和数量的相对稳定，又要注重新品种的引进和不合理用药量的相对稳定，又要注重新品种的引进和不合理用药的淘汰工作的淘汰工作. .要运用经济手段，使药品能做到适量储存，要运用经济手段，使药品能做到适量储存，保障供应，掌
95、握医院用药动态，合理确定库存量，制保障供应，掌握医院用药动态，合理确定库存量，制定采购计划，填写药品计划申购单，经药学部主任审定采购计划，填写药品计划申购单，经药学部主任审查，报院长批准后才可采购。查，报院长批准后才可采购。n n禁止采购无批准文号无注册商标，无厂牌的禁止采购无批准文号无注册商标，无厂牌的“ “三无三无” ”药品及假药、劣药和非药品。药品及假药、劣药和非药品。n n2 2、药品的收、发、保管、药品的收、发、保管、药品的收、发、保管、药品的收、发、保管 n n 要求收的确实、管的合理、发的及时。一方面要要求收的确实、管的合理、发的及时。一方面要求药品快进快出、及时供应临床，另一方
96、面要求科学求药品快进快出、及时供应临床，另一方面要求科学管理库存药品，保持药品的原有使用价值，使其质和管理库存药品，保持药品的原有使用价值，使其质和量两方面都不受损失。量两方面都不受损失。医院药学n n3、药品的财务管理和经济核算工作、药品的财务管理和经济核算工作 n n 建立和健全科学的管理方法，协调人、微机、药品之间的关系，引进开发成熟的药品库存管理软件，确保各种药品价格的准确性并做到帐物相符。n n4、药品资料的收集和发布工作、药品资料的收集和发布工作 n n 对各种新药信息、宣传资料、会议材料等，定期进行分类和汇编，为各调剂室、临床药学部门和病区开展合理用药提供药品信息n n5、负责各
97、种灾害急救药品的战略储备工作、负责各种灾害急救药品的战略储备工作 编制一个急救药品储备目录，建立专帐，定点存放，定期检查，保质保量。医院药学n n二、药库的组成二、药库的组成n n一般由西药库、中药库、制剂成品库西药库、中药库、制剂成品库、化学试剂成品库化学试剂成品库组成n n大、中型医院药库人员配置由药学技术药学技术人员、保管人员、计划管理人员、财务人员、保管人员、计划管理人员、财务人员和负责药品搬运的药工人员和负责药品搬运的药工组成，并由药师或主管药师以上职称的专业技术人员担任负责人医院药学n n三、药库的业务展开形式三、药库的业务展开形式三、药库的业务展开形式三、药库的业务展开形式n n
98、 药库的业务药库的业务药库的业务药库的业务 1 1、 对外采购药品，对内储存和供应药品，以对外采购药品，对内储存和供应药品，以药品管理为中心，采购、入库、在库保管、出药品管理为中心，采购、入库、在库保管、出库、帐物管理为主要环节。库、帐物管理为主要环节。 2 2、 药品采购采取招标、合同、协议等订购方药品采购采取招标、合同、协议等订购方式，通过招标代理机构或直接从药品流通市场式，通过招标代理机构或直接从药品流通市场向各级医药公司、药厂等采购药品。药库负责向各级医药公司、药厂等采购药品。药库负责向本院各调剂部门和制剂部门供应药品，原则向本院各调剂部门和制剂部门供应药品，原则上不直接给临床治疗科室
99、和患者个人发放药品，上不直接给临床治疗科室和患者个人发放药品，但各医剂科室如放疗、放射、诊断和检验等医但各医剂科室如放疗、放射、诊断和检验等医技辅诊科室可向药库直接领取实验和诊断用药。技辅诊科室可向药库直接领取实验和诊断用药。 3 3、药库各成员以帐物管理分开的原则进行分工，、药库各成员以帐物管理分开的原则进行分工，并由科主任指定专职并由科主任指定专职医院药学第二节 药品仓库的建筑和设施要求n n 根据国家卫生部颁布的综合医院建筑标准，药库面积按床位数分级n n一、仓库面积和室内布局医院药学n n 药库使用面积标准药库使用面积标准n n 药库药库 按床位分级（床） 50 100 200 300
100、 400 500西药库房 80 80 100 100 120 120中药库房 60 60 80 80 100 100医院药学n n二、仓库位置和装备要求二、仓库位置和装备要求n n（一）位置（一）位置n n 要求修建在宽阔平坦、地势较高、排水通畅、采光良好的地方n n（二）装备要求（二）装备要求n n 药品仓库的建筑除了要求防热、防潮、通风、防火、防鼠、防盗等功能外，其室内还应有以下设备：n n 货架：主要以单层地脚架为主，用于大量成箱成件药品的堆垛，也可有一定数量的多层货架，用于放置一些不成件的药品。医院药学n n温度测量器温度测量器温度测量器温度测量器：n n 可选用普通温度表，最高最低温
101、度计、自动记录温度计等。可选用普通温度表，最高最低温度计、自动记录温度计等。n n湿度测量仪器湿度测量仪器湿度测量仪器湿度测量仪器：n n 可选用干湿对比温度表、毛发湿度计、通风十度计、可选用干湿对比温度表、毛发湿度计、通风十度计、WSC-1WSC-1型空气温湿度遥测仪等。型空气温湿度遥测仪等。n n电冰箱或冷藏库电冰箱或冷藏库电冰箱或冷藏库电冰箱或冷藏库：n n 少量冷藏药品的放置可选用电冰箱，存储长期或大量的药品少量冷藏药品的放置可选用电冰箱，存储长期或大量的药品应配备冷藏库。应配备冷藏库。n n专用保险铁柜专用保险铁柜专用保险铁柜专用保险铁柜：n n 用于放置毒性药品、麻醉药品、精神用于
102、放置毒性药品、麻醉药品、精神I I类药品等。类药品等。n n手推车或电动小货车手推车或电动小货车手推车或电动小货车手推车或电动小货车：n n 用于库内货物的搬运和库外送货。用于库内货物的搬运和库外送货。n n消防器材消防器材消防器材消防器材：n n 包括灭火器、消防桶、沙箱等，用于防止火灾。包括灭火器、消防桶、沙箱等，用于防止火灾。n n防盗设备防盗设备防盗设备防盗设备：n n 可有条件地选用红外线防盗仪、电视摄像监控仪等设备。可有条件地选用红外线防盗仪、电视摄像监控仪等设备。医院药学第三节第三节 药库业务工作的法规要求和管理制度药库业务工作的法规要求和管理制度n n一、国家关于药品经营和采购
103、活动的法规要一、国家关于药品经营和采购活动的法规要求求n n（一）关于药品经营（一）关于药品经营 药品经营许可证n n 工商局登记注册n n药品经营质量管理规范n n（二）关于药品质量：（二）关于药品质量：n n为确保药品质量，药品管理法规定，禁止生产、销售假药和劣药，并对假药和劣药范畴进行了定义。医院药学n n1 1、假药、假药、假药、假药n n（1 1）药品所含成分与国家药品标准规定的成分不符的；）药品所含成分与国家药品标准规定的成分不符的；n n（2 2）以非药品冒充药品或者以他种药品冒充此种药品）以非药品冒充药品或者以他种药品冒充此种药品的；的；n n（3 3）有下列情形之一的药品，按
104、假药论处：）有下列情形之一的药品，按假药论处：n n(1)(1)国务院药品监督管理部门规定禁止使用的；国务院药品监督管理部门规定禁止使用的；n n(2)(2)依照药品管理法必须批准而未获批准生产、进口，依照药品管理法必须批准而未获批准生产、进口，或者依照药品管理法必须检验而未获经检验即销售的；或者依照药品管理法必须检验而未获经检验即销售的；n n(3)(3)变质的；变质的；n n(4)(4)被污染的；被污染的；n n(5)(5)使用依照药品管理法必须获得批准文号而未取得批使用依照药品管理法必须获得批准文号而未取得批准文号的原料药生产的；准文号的原料药生产的；n n(6)(6)所标明的适应症或者
105、功能主治超出规定范围的。所标明的适应症或者功能主治超出规定范围的。医院药学n n2、劣药n n 药品成分的含量不符合国家药品标准的，为药品成分的含量不符合国家药品标准的，为劣药。劣药。n n 有下列情形之一的药品，按劣药论处：有下列情形之一的药品，按劣药论处：n n（1 1）未标明有效期或者更改有效期的；）未标明有效期或者更改有效期的；n n（2 2）不标明或者更改生产批号的；）不标明或者更改生产批号的；n n（3 3）超过有效期的；）超过有效期的；n n（4 4）直接接触药品的包装材料和容器未经）直接接触药品的包装材料和容器未经批准的；批准的；n n（5 5）擅自添加着色剂、防腐剂、香料、矫
106、）擅自添加着色剂、防腐剂、香料、矫味剂及辅料的；味剂及辅料的；n n（6 6）其它不符合药品标准规定的。）其它不符合药品标准规定的。医院药学n n 生产、销售假药或劣药的，没收违法生产、销售生产、销售假药或劣药的，没收违法生产、销售的药品和违法所得，并处罚款；的药品和违法所得，并处罚款；n n有药品批准证明文件的予以撤销，并责令停产、有药品批准证明文件的予以撤销，并责令停产、停业整顿；停业整顿；n n情节严重的，吊销药品生产许可证、药品情节严重的，吊销药品生产许可证、药品经营许可证或者医疗机构制剂许可证；经营许可证或者医疗机构制剂许可证；n n构成犯罪的，依法追究刑事责任。构成犯罪的，依法追究
107、刑事责任。n n从事生产、销售假药或劣药企业或者其他单位的从事生产、销售假药或劣药企业或者其他单位的主管人员和其他直接责任人员主管人员和其他直接责任人员1010年内不得从事药年内不得从事药品生产、经营活动。品生产、经营活动。n n为防止假药或劣药流入医疗单位，药品管理法规为防止假药或劣药流入医疗单位，药品管理法规定医疗机构购进药品，必须建立并执行进货检查定医疗机构购进药品，必须建立并执行进货检查验收制度，验明药品合格证明和其他标识；不符验收制度，验明药品合格证明和其他标识；不符合规定要求的，不得购进和使用。合规定要求的，不得购进和使用。医院药学n n（三）关于药品采购（三）关于药品采购n n
108、为加强医疗用药管理，确保人民用药安全有效，为加强医疗用药管理，确保人民用药安全有效，纠正在药品采购中的不正之风，国家卫生部于纠正在药品采购中的不正之风，国家卫生部于19891989年下发了关于加强医疗单位药品采购管理工作的年下发了关于加强医疗单位药品采购管理工作的通知。通知。对药品采购管理作了如下要求对药品采购管理作了如下要求对药品采购管理作了如下要求对药品采购管理作了如下要求：n n（1 1）医疗单位采购药品由药剂科统一管理，其他）医疗单位采购药品由药剂科统一管理，其他科室不得自购、自制、自销药品。科室不得自购、自制、自销药品。n n（2 2）制度药品采购计划应以本院基本用药目录为）制度药品
109、采购计划应以本院基本用药目录为依据，并经药剂科主任签字，如需增加新品种必须依据，并经药剂科主任签字，如需增加新品种必须经药事管理委员会审批。采购人员不得擅自增加品经药事管理委员会审批。采购人员不得擅自增加品种。种。n n（3 3）采购药品必须遵守药品管理法及其实）采购药品必须遵守药品管理法及其实施办法的有关规定。禁止采购无批准文号、无注施办法的有关规定。禁止采购无批准文号、无注册商标、无厂牌的册商标、无厂牌的“ “三无药品三无药品” ”和营养滋补品，不和营养滋补品，不得购销与医疗无关的各种生活用品及化妆品如洗净得购销与医疗无关的各种生活用品及化妆品如洗净剂、护发素、护肤霜等。剂、护发素、护肤霜
110、等。医院药学n n（4 4）药品的采购途径应以国家的各级医药站和医）药品的采购途径应以国家的各级医药站和医药公司为进货主渠道，严禁从个人手中或未取得药公司为进货主渠道，严禁从个人手中或未取得药品经营许可证的非法经营单位采购药品。药品经营许可证的非法经营单位采购药品。n n（5 5）要坚持就近、节约的原则。坚持质优价廉，）要坚持就近、节约的原则。坚持质优价廉，不允许以任何形式索取收受贿赂。不允许以任何形式索取收受贿赂。n n（6 6）采购特殊药品和危险品必须严格执行有关规）采购特殊药品和危险品必须严格执行有关规定。定。n n（7 7）药品在入库前要进行验收，做好各种登记，）药品在入库前要进行验收
111、，做好各种登记，严防伪劣药品流入医院。严防伪劣药品流入医院。n n药品管理法规定：药品管理法规定：药品管理法规定：药品管理法规定：医疗机构的负责人、药品采购医疗机构的负责人、药品采购医疗机构的负责人、药品采购医疗机构的负责人、药品采购人员、医师等有关人员收受药品生产企业、药品人员、医师等有关人员收受药品生产企业、药品人员、医师等有关人员收受药品生产企业、药品人员、医师等有关人员收受药品生产企业、药品经营企业或者代理人给予的财务或者其他利益的，经营企业或者代理人给予的财务或者其他利益的，经营企业或者代理人给予的财务或者其他利益的，经营企业或者代理人给予的财务或者其他利益的，由卫生行政部门或者本单
112、位给予处分，没收违法由卫生行政部门或者本单位给予处分，没收违法由卫生行政部门或者本单位给予处分，没收违法由卫生行政部门或者本单位给予处分，没收违法所得；构成犯罪的，依法追究刑事责任。所得；构成犯罪的，依法追究刑事责任。所得；构成犯罪的，依法追究刑事责任。所得；构成犯罪的，依法追究刑事责任。n n 医院药学二、二、 药库的管理制度药库的管理制度n n 药库管理制度是医院根据药品管理法和有关行政部门的规定，结合本院具体特点和管理机制而制定的管理细则，其目的是使药库开展业务工作有章可循。医院药学n n包括：包括：包括：包括：n n1 1、工作室管理制度、工作室管理制度n n 规定药库总的任务、工作要
113、求和管理方法。规定药库总的任务、工作要求和管理方法。n n2 2、岗位责任制度、岗位责任制度n n 药库组长岗位责任制、药品计划编审药库组长岗位责任制、药品计划编审员岗位责任制、药库采购员岗位责任制、员岗位责任制、药库采购员岗位责任制、药品保管员岗位责任制、计算机室工作药品保管员岗位责任制、计算机室工作人员岗位制度、药品勤务工岗位负责制人员岗位制度、药品勤务工岗位负责制等。等。n n3 3、专项管理制度、专项管理制度n n 针对某项具体内容制定的管理制度，如麻醉、针对某项具体内容制定的管理制度，如麻醉、精神药品管理及采购制度，登记、统计制度，精神药品管理及采购制度，登记、统计制度，车辆管理制度
114、等。车辆管理制度等。医院药学第四节第四节 药品采购管理药品采购管理n n一、医院药品采购的特点一、医院药品采购的特点n n相比药品经营企业，医院的药品采购表现出如相比药品经营企业，医院的药品采购表现出如下下特点特点特点特点：n n1 1、采购药品品种多，类别广泛；、采购药品品种多，类别广泛；n n 大多在大多在10001000种以上种以上n n2 2、采购药品品种相对稳定；、采购药品品种相对稳定；n n 每年新增或变动的药品品种一般不超过每年新增或变动的药品品种一般不超过10%10%n n3 3、采购药品批量小而频繁。、采购药品批量小而频繁。医院药学n n二、药品采购的原则和方法二、药品采购的
115、原则和方法n n（一）药品采购的原则（一）药品采购的原则n n药品采购应遵循如下原则药品采购应遵循如下原则n n1、主渠道定点选购和多渠道采购原则n n2、计划采购原则n n3、合理定量采购原则n n4、质量为主，价格为辅的原则医院药学n n（二）药品的采购方法n n1、药品采购的步骤、药品采购的步骤n n 见下图见下图医院药学医院药学n n2 2、药品采购的方式和方法、药品采购的方式和方法、药品采购的方式和方法、药品采购的方式和方法n n 医院药品采购主要采取医院药品采购主要采取招标订货招标订货招标订货招标订货、签定经济合签定经济合签定经济合签定经济合同和分计划采购药品同和分计划采购药品同和
116、分计划采购药品同和分计划采购药品相结合的方式相结合的方式相结合的方式相结合的方式n n 药品采购经济合同药品采购经济合同药品采购经济合同药品采购经济合同是医院法人和医药经营公司是医院法人和医药经营公司的法人之间进行药品供销，实现一定的经济目的，的法人之间进行药品供销，实现一定的经济目的，明确相互权利义务的关系的协议。药品采购合同明确相互权利义务的关系的协议。药品采购合同依法成立，具有法律约束力。依法成立，具有法律约束力。n n集中招标采购集中招标采购集中招标采购集中招标采购 主要指数家医疗机构联合或共同主要指数家医疗机构联合或共同委托招标代理机构组织的药品招标采购方式委托招标代理机构组织的药品
117、招标采购方式n n 采购计划采购计划采购计划采购计划是在前段一定时间内药品消耗和下一是在前段一定时间内药品消耗和下一个周期的预测医院药品需求的基础上，根据合同个周期的预测医院药品需求的基础上，根据合同约束的范围，制定的申购计划。采购计划一式多约束的范围，制定的申购计划。采购计划一式多份，由计划编审或采购员填写并报药学部（科）份，由计划编审或采购员填写并报药学部（科）领导或院领导批准领导或院领导批准医院药学n n 药品情报药品情报药品情报药品情报n n 是采购人员在商务洽谈中与客户谈判的制胜因素是采购人员在商务洽谈中与客户谈判的制胜因素n n药品情报包括四个方面：药品情报包括四个方面：需求情报、
118、货源情报、需求情报、货源情报、需求情报、货源情报、需求情报、货源情报、价格情报和质量情报价格情报和质量情报价格情报和质量情报价格情报和质量情报n n需求情报需求情报需求情报需求情报：需求情报通过分析药品消耗数据和了：需求情报通过分析药品消耗数据和了解临床用药情况来掌握解临床用药情况来掌握n n货源情报货源情报货源情报货源情报（1 1）是掌握药品推销人员推销药品时提）是掌握药品推销人员推销药品时提供的情报，为此采购人员或药学部（科）不管是供的情报，为此采购人员或药学部（科）不管是否接受其推销产品，都应该留下其名片或记录下否接受其推销产品，都应该留下其名片或记录下其所能提供的药品品种、价格、公司情
119、况等；其所能提供的药品品种、价格、公司情况等；（2 2）是及时收集各种会议资料和宣传广告，包括）是及时收集各种会议资料和宣传广告，包括书刊、报纸、光盘、电视信息等并加以整理汇总；书刊、报纸、光盘、电视信息等并加以整理汇总；（3 3）是深入主渠道供应客户单位，加强与有关业）是深入主渠道供应客户单位，加强与有关业务人员联系，索取其所能提供的各种药品情报务人员联系，索取其所能提供的各种药品情报医院药学n n价格情报价格情报 是在掌握货源情报的基础上获取的，货源情报越多，价格情报越丰富，不同公司提供的同种药品价格就越有可比性，在价格谈判中越能占据主动，从而争取越多的优惠价格，为医院、为患者获益n n质
120、量情报质量情报 从药品的内在质量、外观质量及包装质量方面进行考察 n n（1）内在质量可依据药监部门质量通报、文献报道、临床实际应用反映等途径获取n n（2）外观和包装质量可依据历次的进货验收记录进行各进货渠道的横向比较获取医院药学n n三、药品的分类采购三、药品的分类采购n n（一）院内基本药品的采购（一）院内基本药品的采购（一）院内基本药品的采购（一）院内基本药品的采购n n 院内基本药品是指本院医疗所必须的、常用院内基本药品是指本院医疗所必须的、常用的品种，属药事管理委员会所确定的医院基的品种，属药事管理委员会所确定的医院基本药品目录品种范围内的药品。医院基本本药品目录品种范围内的药品。
121、医院基本药品目录制定主要依据是根据国家基本药物、药品目录制定主要依据是根据国家基本药物、公费医疗报销范围和医疗保险基本药物。从满公费医疗报销范围和医疗保险基本药物。从满足临床不同患者的实际需要和适应国家及地方足临床不同患者的实际需要和适应国家及地方卫生行政部门的要求两方面出发，医院基本卫生行政部门的要求两方面出发，医院基本药品目录既包括上述目录范围内的药品，也药品目录既包括上述目录范围内的药品，也收录范围外的药品如一些新上市的药品或某些收录范围外的药品如一些新上市的药品或某些特殊疾病的治疗药物。特殊疾病的治疗药物。医院药学n n（二）院内新特药的采购（二）院内新特药的采购（二）院内新特药的采购
122、（二）院内新特药的采购n n 指本院未曾使用后临床使用经验不多，用量极少，指本院未曾使用后临床使用经验不多，用量极少，不属医院基本药品目录品种范围内的药品。需特不属医院基本药品目录品种范围内的药品。需特殊申请殊申请n n（三）特殊药品的采购（三）特殊药品的采购（三）特殊药品的采购（三）特殊药品的采购n n 特殊药品是指特殊管理的药品特殊药品是指特殊管理的药品特殊药品是指特殊管理的药品特殊药品是指特殊管理的药品。根据中华人民共。根据中华人民共和国药品管理法规定：和国药品管理法规定：“ “国家对麻醉药品、精神药国家对麻醉药品、精神药国家对麻醉药品、精神药国家对麻醉药品、精神药品、放射类药品，实行特
123、殊管理品、放射类药品，实行特殊管理品、放射类药品，实行特殊管理品、放射类药品，实行特殊管理” ”。n n 根据新的规定，医疗单位采购麻醉药品、精神药品根据新的规定，医疗单位采购麻醉药品、精神药品（I I类），应采取备案方式向具有麻醉药品和精神药品类），应采取备案方式向具有麻醉药品和精神药品供应资格的经营单位采购，运输和供应管理也应按照供应资格的经营单位采购，运输和供应管理也应按照国家规定进行。由县级以上卫生行政部门向医疗单位国家规定进行。由县级以上卫生行政部门向医疗单位签发采购的许可证明，同时向经营单位备案，采购时签发采购的许可证明，同时向经营单位备案，采购时须持有与备案印签相符的麻醉药品、精
124、神药品订购须持有与备案印签相符的麻醉药品、精神药品订购单，按需要采购。供应单位不得代其他单位采购麻单，按需要采购。供应单位不得代其他单位采购麻醉药品。采购麻醉药品时应严格验收制度，对成箱或醉药品。采购麻醉药品时应严格验收制度，对成箱或成件的药品应与供货人员一起当场拆封清点，发现问成件的药品应与供货人员一起当场拆封清点，发现问题及时加以纠正。题及时加以纠正。医院药学n n（四）（四） 危险药品（试剂）的采购危险药品（试剂）的采购n n 危险药品（试剂）之受光、热、水、撞击等外界因素的影响，可引起爆炸、自然或具有强烈的腐蚀性、刺激性、剧毒性或其他危害的药品（试剂）。危险药品（试剂）的采购要指定专人
125、负责，凭有关部门颁发的有效证明采购，危险危险品应单独和限量采购品应单独和限量采购医院药学n n四、医院药品采购的管理机制四、医院药品采购的管理机制n n一人采购、二级决策、三道审批、四方一人采购、二级决策、三道审批、四方监督的药品采购管理机制监督的药品采购管理机制是较为有效的管理措施。n n一人采购一人采购n n 即在药库设置一名专职采购员，负责部门职权范围内的药品采购工作。药品采购员具有受法人代表委托，在各项有关规定和制度的约束下，行使药品采购的职权。医院药学n n二级决策二级决策n n 是指药品采购员指定的采购方案（如采购的药是指药品采购员指定的采购方案（如采购的药品品种、价格、渠道和有关
126、合同等），必须经二品品种、价格、渠道和有关合同等），必须经二级负责人同时研究决策，获得批准后才能实施。级负责人同时研究决策，获得批准后才能实施。n n三道审批三道审批n n 对于大批量的药品采购或合同签定，必须经过对于大批量的药品采购或合同签定，必须经过三道审批手续，才准予实施，第一道审批为药库三道审批手续，才准予实施，第一道审批为药库主任，第二道审批为药学部（科）主任，第三道主任，第二道审批为药学部（科）主任，第三道审批为院长或主管业务的副院长。审批为院长或主管业务的副院长。n n四方监督四方监督n n 指院长、纪检人员，药品会计、审计人员对药指院长、纪检人员，药品会计、审计人员对药品采购活
127、动实施全方位的监督。品采购活动实施全方位的监督。医院药学第五节第五节 药品入、出库和在库保管药品入、出库和在库保管n n一、药品的入库一、药品的入库n n药品入库是指药库保管员对药品经营公司送达的药品进行接货、验收、登记、凭证签收等过程。医院药学n n（一）药品验收（一）药品验收（一）药品验收（一）药品验收n n1 1、数量点收、数量点收、数量点收、数量点收n n2 2、质量检查、质量检查、质量检查、质量检查 质量检查的项目具体包括质量检查的项目具体包括质量检查的项目具体包括质量检查的项目具体包括：n n（1 1）内包装检查：）内包装检查：）内包装检查：）内包装检查：n n 药品内包装是指直接
128、接触药品的容器，它对药品药品内包装是指直接接触药品的容器，它对药品质量有直接的影响。容器内外清洁、干燥、无破损质量有直接的影响。容器内外清洁、干燥、无破损或裂缝，封口严实，需避光的药品选用棕色或不透或裂缝，封口严实，需避光的药品选用棕色或不透光的容器等等。光的容器等等。n n（2 2）标签、说明书检查：）标签、说明书检查：）标签、说明书检查：）标签、说明书检查：n n 应注意药品的标签或说明书的项目、内容是否齐应注意药品的标签或说明书的项目、内容是否齐全；药品的各级包装的标签是否一致，标签所标示全；药品的各级包装的标签是否一致，标签所标示的品名、规格与实物或说明书是否相符；标签是否的品名、规格
129、与实物或说明书是否相符；标签是否符合规范，印字是否清晰，标签是否端正、牢固、符合规范，印字是否清晰，标签是否端正、牢固、清洁。清洁。医院药学n n（3 3）批准文号的查核：）批准文号的查核：）批准文号的查核：）批准文号的查核：n n 药品管理法规定，未取得批准文号生产和销售药品管理法规定，未取得批准文号生产和销售的药品属假药。因此，在入库验收时不仅要严格检查的药品属假药。因此，在入库验收时不仅要严格检查药品是否有批准文号，而且要核对所用的批准文号是药品是否有批准文号，而且要核对所用的批准文号是否为规定的统一格式。凡否为规定的统一格式。凡19821982年年7 7月月1 1日以后报批的药日以后报
130、批的药品，统一使用卫生部规定的批准文号格式，品，统一使用卫生部规定的批准文号格式，19981998年后年后使用国家药品监督管理局规定的批准文号格式。使用国家药品监督管理局规定的批准文号格式。n n（4 4）批号、有效期的检查：）批号、有效期的检查：）批号、有效期的检查：）批号、有效期的检查：n n 批号是指药品同批生产的药品的标志。一般通过批号是指药品同批生产的药品的标志。一般通过批号可以初步判别药品的新旧，有效期的长短。批号可以初步判别药品的新旧，有效期的长短。n n（5 5）出厂检验报告或产品质量合格证的检查：）出厂检验报告或产品质量合格证的检查：）出厂检验报告或产品质量合格证的检查：）出
131、厂检验报告或产品质量合格证的检查：n n 药品包装箱内都有出厂检验报告或产品质量合格药品包装箱内都有出厂检验报告或产品质量合格证，进口药品还有海关药检报告，验收时应逐项检查证，进口药品还有海关药检报告，验收时应逐项检查其内容是否齐全并合格。其内容是否齐全并合格。医院药学n n（二）、登记和凭证签收（二）、登记和凭证签收n n 药品入库必须建立验收登记制度，详细记录每次验收情况并及时将结果向科室负责人或采购员反映。验收合格的药品按货位存放，同时进行药品实物帐卡的登记工作，并将送货的各种凭证如送货单、发票等，除留存外移交账务员签收做帐。医院药学n n二、药品的出库二、药品的出库n n药品出库是药库
132、调剂部门发出药品的过程，包括药品出库是药库调剂部门发出药品的过程，包括备药、验发和销账等几个步骤备药、验发和销账等几个步骤n n 具体做法具体做法具体做法具体做法n n 药库保管员根据调剂室的请领单准备和发送药药库保管员根据调剂室的请领单准备和发送药品，并填写发放单，发放单内容主要是单据类别、品，并填写发放单，发放单内容主要是单据类别、品名、规格、数量、价格、发放日期、发法人、品名、规格、数量、价格、发放日期、发法人、经领人等。经领人等。n n发放单一式三份，一联交账务管理员出账，二联发放单一式三份，一联交账务管理员出账，二联交库房存查，三联为存根。药品的发放应执行交库房存查，三联为存根。药品
133、的发放应执行“ “先产先出、先进先出、易变先出、近期先出先产先出、先进先出、易变先出、近期先出” ”的的四先原则，确保库存药品自身质量始终保持在较四先原则，确保库存药品自身质量始终保持在较为新鲜的良好状态。为新鲜的良好状态。医院药学n n医院药库药品一般只发给调剂室、制剂室、医技等科室，不直接给临床和病人发药n n1、调剂科室领用药品：、调剂科室领用药品：n n 隶属药学部（科）各调剂部门向药库领取药品，用领单办理领药手续，通过配方或摆药给予患者药品，如住院病人的治疗用药和门、急诊病人的处方用药，科室之间一般不进行成本核算。医院药学n n2、制剂部门领域药品：、制剂部门领域药品：n n 药学部
134、（科）制剂部门向药库领取药品（主要为原料药），用于制剂的生产或配制，用领货单办理领药手续，视制剂科室情况，如实行承包与否，决定是否进行成本核算统计。n n3、临床科室领用药品、临床科室领用药品：n n 各医技科室如诊断和检验科室可向药库领取公用药品，即可用于多个病人的诊断或检验用药，用领单办理领药手续，由药学部（科）根据内容按月列入各领药科室的成本核算内容。医院药学n n三、药品的在库保管三、药品的在库保管三、药品的在库保管三、药品的在库保管n n（一）药品的贮存要求（一）药品的贮存要求（一）药品的贮存要求（一）药品的贮存要求；n n 贮存条件贮存条件n n（1 1）遮光：）遮光：n n 系指
135、用不透明的容器包装，例如棕色容器或黑纸包裹系指用不透明的容器包装，例如棕色容器或黑纸包裹的无色透明、半透明容器。的无色透明、半透明容器。n n（2 2）密闭：）密闭：n n 系指将容器密封，以防止尘土及异物进入。系指将容器密封，以防止尘土及异物进入。n n（3 3）密封：）密封：n n 系指将容器密封，以防止风化、吸潮、挥发或异物系指将容器密封，以防止风化、吸潮、挥发或异物进入。进入。n n（4 4）熔封或严封：）熔封或严封：n n 系指将容器熔封或用适宜的材料严封，以防止空气系指将容器熔封或用适宜的材料严封，以防止空气与水分的侵入并防止污染。与水分的侵入并防止污染。n n（5 5）阴凉处：）
136、阴凉处：n n 系指不超过系指不超过2020。n n（6 6）凉暗处：）凉暗处：n n 系指避光并不超过系指避光并不超过2020。n n（7 7）冷处：系指）冷处：系指2-102-10医院药学n n（二）（二）（二）（二） 药品的贮存和保管方法药品的贮存和保管方法药品的贮存和保管方法药品的贮存和保管方法n n 一般可将库房分为一般可将库房分为一般可将库房分为一般可将库房分为n n1 1、普通库房、恒温、恒湿库房和冷藏库房普通库房、恒温、恒湿库房和冷藏库房普通库房、恒温、恒湿库房和冷藏库房普通库房、恒温、恒湿库房和冷藏库房等等几种。普通库房温度要求不高，但应控制在几种。普通库房温度要求不高，但应
137、控制在1-1-3131，保持相对湿度，保持相对湿度60%-75%60%-75%，适合存放一般，适合存放一般片剂、粉剂和辅料等贮藏条件要求不高的药品；片剂、粉剂和辅料等贮藏条件要求不高的药品；恒温、恒湿库房室内温度恒温、恒湿库房室内温度5-155-15，相对湿度，相对湿度60%-70%60%-70%，适合存放易受温差影响的注射剂、，适合存放易受温差影响的注射剂、水剂、软膏剂及贵重药材；冷藏库房要求温度水剂、软膏剂及贵重药材；冷藏库房要求温度在在2-102-10，适合存储生物制剂、血液制品等。，适合存储生物制剂、血液制品等。n n2 2、对在库药品还应当按形态进行分类存放。、对在库药品还应当按形态
138、进行分类存放。一般做法是先将药品分为注射类、口服类、水一般做法是先将药品分为注射类、口服类、水剂、和粉剂四大类。再按各类别内药品的剂型、剂、和粉剂四大类。再按各类别内药品的剂型、药理作用或用途进行分类，将剂型相同或药理药理作用或用途进行分类，将剂型相同或药理作用相近、用途相似的药品品种就近堆放。作用相近、用途相似的药品品种就近堆放。医院药学n n3、药库所有药品都应有指定的人员进行保管，做到质和量两方面都不受损失。其中，效期药品、特殊药品（毒性药品、麻醉药品和精神药品）以及危险性药品要求有特殊的保管办法。医院药学n n（1 1）效期药品的保管：）效期药品的保管：）效期药品的保管：）效期药品的保
139、管：n n 效期药品入库后应建立效期档案牌，并将效期药品入库后应建立效期档案牌，并将其公布于显目处，以便严格掌握库存药品的其公布于显目处，以便严格掌握库存药品的效期情况，防止药品的过期失效。药品堆放效期情况，防止药品的过期失效。药品堆放应按效期远近堆码，远期在下或内，近期在应按效期远近堆码，远期在下或内，近期在上或外，以便随时检查和发放。效期药品应上或外，以便随时检查和发放。效期药品应严格按照其贮存条件进行保管，尤其是温度严格按照其贮存条件进行保管，尤其是温度和湿度应控制在要求范围内以延缓其失效。和湿度应控制在要求范围内以延缓其失效。n n（2 2）特殊药品的保管）特殊药品的保管）特殊药品的保
140、管）特殊药品的保管：n n 特殊药品的保管应做到专人、专柜和转帐特殊药品的保管应做到专人、专柜和转帐（卡）制度。（卡）制度。医院药学n n（3 3）危险药品（试剂）的保管：危险药品（试剂）危险药品（试剂）的保管：危险药品（试剂）危险药品（试剂）的保管：危险药品（试剂）危险药品（试剂）的保管：危险药品（试剂）的保管要点如下：的保管要点如下：的保管要点如下：的保管要点如下：n n1 1）危险药品（试剂）应贮存于专设的危险药品（试剂）库）危险药品（试剂）应贮存于专设的危险药品（试剂）库内，并按危险药品（试剂）有关规定保管以减少隐患，并便内，并按危险药品（试剂）有关规定保管以减少隐患，并便于搬运和检查
141、；于搬运和检查；n n2 2）对相互接触可能引起燃烧、爆炸或产生毒害气体的危险）对相互接触可能引起燃烧、爆炸或产生毒害气体的危险品及灭火方法，不同的药品或试剂，不得同库贮存；品及灭火方法，不同的药品或试剂，不得同库贮存；n n3 3）库内应有通风降温设备，可以利用门窗进行自然通风或）库内应有通风降温设备，可以利用门窗进行自然通风或在适当高度装有通风管；在适当高度装有通风管；n n4 4）遇水容易发生燃烧、爆炸的化学易燃药品，应避免贮存）遇水容易发生燃烧、爆炸的化学易燃药品，应避免贮存于潮湿或容易积水的地方；于潮湿或容易积水的地方；n n5 5）必须注意安全操作，防止震动、撞击、摩擦、重压和倾）
142、必须注意安全操作，防止震动、撞击、摩擦、重压和倾倒；倒；n n6 6）加强入库验收和平时的检查制度；）加强入库验收和平时的检查制度；n n7 7）盛装危险易燃药品的空容器及运输工具，使用前后必须）盛装危险易燃药品的空容器及运输工具，使用前后必须进行检查，彻底清洗或处理；进行检查，彻底清洗或处理；n n8 8）加强消防管理，严禁烟火入库，库房内备足消防水源和）加强消防管理，严禁烟火入库，库房内备足消防水源和配备相应的消防和防护设备。配备相应的消防和防护设备。医院药学第六节第六节 药品账务管理药品账务管理n n药品账务管理是指与药品出、入库和在库药品有关的单据管理以及药品的数量、金额等的计算和处理
143、方法。医院药学n n一、药品账物管理的内容一、药品账物管理的内容n n（一）在库药品的实物账卡（一）在库药品的实物账卡n n药品的实物账卡是根据已定的药品在库分类定位和编号顺序，对各不同规格品种的药品制作一张药品库存卡片，设立一份药品库存明细账、软件管理。n n（二）药品入库单据（二）药品入库单据n n药品入库单据主要有发货通知单、发票、入库通知单和入库凭证等。医院药学n n发货通知单发货通知单发货通知单发货通知单n n 是药品供货单位对送达药品的品种、数量和金额的说明，是药品供货单位对送达药品的品种、数量和金额的说明，一般随货同行。验收人员可根据发货通知单内容核对药品。一般随货同行。验收人员
144、可根据发货通知单内容核对药品。n n药品发票药品发票药品发票药品发票n n 是药品供货单位提供的财务结算凭证，格式多样，在形式是药品供货单位提供的财务结算凭证，格式多样，在形式上有增值税发票和普通发票两种，在内容上有的发票有详细上有增值税发票和普通发票两种，在内容上有的发票有详细的药品信息如品名、规格、产地、单位、单价、金额等，有的药品信息如品名、规格、产地、单位、单价、金额等，有的仅有总金额，另在发货通知单上提供药品清单。的仅有总金额，另在发货通知单上提供药品清单。n n发货通知单和发票的主要区别是，发票上加盖国家税务监制发货通知单和发票的主要区别是，发票上加盖国家税务监制发货通知单和发票的
145、主要区别是，发票上加盖国家税务监制发货通知单和发票的主要区别是，发票上加盖国家税务监制章和供货单位财务或发票专用章，而发货通知单上没有章和供货单位财务或发票专用章，而发货通知单上没有章和供货单位财务或发票专用章，而发货通知单上没有章和供货单位财务或发票专用章，而发货通知单上没有。n n入库通知单入库通知单入库通知单入库通知单n n 是账务管理人员根据医药公司的送货凭证而填写或打印的是账务管理人员根据医药公司的送货凭证而填写或打印的单据，作为药品入账和入库的凭证打印前的核对依据。单据，作为药品入账和入库的凭证打印前的核对依据。n n入库凭证入库凭证入库凭证入库凭证n n 是药品入账后填写或打印的
146、单据，要求一式多份，入库凭是药品入账后填写或打印的单据，要求一式多份，入库凭证作为药品入库流水账、财务报销和经济核算的依据。证作为药品入库流水账、财务报销和经济核算的依据。医院药学n n（三）（三） 药品出库单据药品出库单据n n药品出库单据主要有领药单、出库通知单和出库凭证等。n n1、领药单领药单也称药品提料报告单，是调剂部门或医技科室向药库领取药品时使用的单据，与入库单和入库凭证类似n n2、出库通知单出库通知单是账务管理人员根据领药单填写或打印的单据，作为药品出账和出库的凭证打印前的核对依据。n n3、出库凭证出库凭证是药品出账后填写或打印的单据，出库凭证作为药品出库流水账、财务报销和
147、经济核算的依据。医院药学n n（四）药品流水账本（四）药品流水账本（四）药品流水账本（四）药品流水账本 药品流水账本药品流水账本n n 是按时间顺序（一般按日）记录有关药品入、是按时间顺序（一般按日）记录有关药品入、出库的品种、数量和结存情况的专用账册。特出库的品种、数量和结存情况的专用账册。特殊药品要求建立专用的账册。殊药品要求建立专用的账册。n n（五）药品调价通知单（五）药品调价通知单（五）药品调价通知单（五）药品调价通知单n n药品调价通知单是经物价局同意签发的药品价药品调价通知单是经物价局同意签发的药品价格调整通知。格调整通知。n n（六）业务报表（六）业务报表（六）业务报表（六）业
148、务报表n n业务报表有各种形式，按时间分有日报表、月业务报表有各种形式，按时间分有日报表、月报表和年报表。按类型分有出、入库药品明细报表和年报表。按类型分有出、入库药品明细报表、库存报表、盘点报表、金额决算表等等。报表、库存报表、盘点报表、金额决算表等等。业务报表是药库主管领导掌握和考核业务运行业务报表是药库主管领导掌握和考核业务运行状况的重要工具。状况的重要工具。医院药学n n二、药品账务管理的原则和方法二、药品账务管理的原则和方法n n药库是管钱管物的部门，业务工作应遵循财务管理原则，即实行账物管理分开，以防止工作中出现流弊。账务应指定专人负责，其职责主要是负责出入库药品品种和数量的登记工
149、作；统计药品入库和消耗数量，为采购人员提供需求和库存信息并协助制订采购计划；进行在库药品的账目管理，辅助药品保管员核对账物，确保药品账物相符；定期制订药品账务报表，为科学领导提供业务信息。医院药学n n药库账务管理应做好以下几个方面的工作药库账务管理应做好以下几个方面的工作药库账务管理应做好以下几个方面的工作药库账务管理应做好以下几个方面的工作：n n1 1、严格把好药品的收发关、严格把好药品的收发关、严格把好药品的收发关、严格把好药品的收发关 n n 采取多人核对和重复把关方法，确保药品收、发过程中品采取多人核对和重复把关方法，确保药品收、发过程中品名、规格和数量与相应凭证或单据中内容的一致
150、性。名、规格和数量与相应凭证或单据中内容的一致性。n n2 2、履行签字手续、履行签字手续、履行签字手续、履行签字手续 n n 各种单据的收发应由相应人员核对后签字以示负责，并不得各种单据的收发应由相应人员核对后签字以示负责，并不得代签。代签。n n3 3、做好账册、单据的填写和登记工作、做好账册、单据的填写和登记工作、做好账册、单据的填写和登记工作、做好账册、单据的填写和登记工作 n n 各类账册和单据应认真填写，仔细核对，及时建账，防止漏各类账册和单据应认真填写，仔细核对，及时建账，防止漏登和笔误造成账物不符；各栏目数据要填写齐全，不要留空余；登和笔误造成账物不符；各栏目数据要填写齐全，不
151、要留空余；保持账止的完整性，真实性，绝不允许做假账，不得涂改，如保持账止的完整性，真实性，绝不允许做假账，不得涂改，如有涂改应加盖章，以示负责。有涂改应加盖章，以示负责。n n4 4、及时更新药品账卡、及时更新药品账卡、及时更新药品账卡、及时更新药品账卡 n n 使账卡能够反映药品当时的最新信息，实物卡片和账页要定使账卡能够反映药品当时的最新信息，实物卡片和账页要定期更换，账页更换时，上页数据要准确转入下页。期更换，账页更换时，上页数据要准确转入下页。医院药学n n5 5 5 5定期对账和盘点库存定期对账和盘点库存定期对账和盘点库存定期对账和盘点库存 n n核对实物、账卡和账目的三方面的一致性
152、，发现核对实物、账卡和账目的三方面的一致性，发现账物不答应及时查找原因纠正差错。差错赞成的账物不答应及时查找原因纠正差错。差错赞成的药品账目更改发布上报科主任同意后方能进行，药品账目更改发布上报科主任同意后方能进行，并应双人签字。并应双人签字。n n6 6 6 6保管好账册和单据保管好账册和单据保管好账册和单据保管好账册和单据 n n账册和单据要有专门的柜子存放，和类账册和单账册和单据要有专门的柜子存放，和类账册和单据要分类保管，封面标题醒目，便于辨认，更新据要分类保管，封面标题醒目，便于辨认，更新的旧账册和已处理的交易所也要分类打包存放，的旧账册和已处理的交易所也要分类打包存放，保存保存2
153、2年以上备查。账目的销毁要报请上级主管领年以上备查。账目的销毁要报请上级主管领导批准。导批准。n n7 7 7 7做好账目移交工作做好账目移交工作做好账目移交工作做好账目移交工作 账目移交时所有账上物品要账目移交时所有账上物品要一一核对，做到账物相符，如有问题要及时查对一一核对，做到账物相符，如有问题要及时查对并在账上备注；各种账册的使用方法、注意事项并在账上备注；各种账册的使用方法、注意事项都要移交汪楚，不留问题给下一任。都要移交汪楚，不留问题给下一任。医院药学n n8 8 8 8，落实帐务安全措施，落实帐务安全措施，落实帐务安全措施，落实帐务安全措施n n执行严格的管理措施，防止帐务的人为
154、变更和遗执行严格的管理措施，防止帐务的人为变更和遗失失n n9 9 9 9，及时进行药品调价工作，及时进行药品调价工作，及时进行药品调价工作，及时进行药品调价工作 n n无论是医药公司正式通知单或因采购发票与原单无论是医药公司正式通知单或因采购发票与原单价不符引起的调价变动孝要填写调价通知单，按价不符引起的调价变动孝要填写调价通知单，按其指定生效的日期统一调价，并通知收费单位、其指定生效的日期统一调价，并通知收费单位、各药房、财务和核算部门，反映药品的价格变动各药房、财务和核算部门，反映药品的价格变动情况，并计算因调价库存金额的增减情况，一起情况，并计算因调价库存金额的增减情况，一起通知财务部
155、门进行成本核算。通知财务部门进行成本核算。n n10101010计算机进行药物管理，提高帐务管理科学性和工作效率。计算机进行药物管理，提高帐务管理科学性和工作效率。计算机进行药物管理，提高帐务管理科学性和工作效率。计算机进行药物管理，提高帐务管理科学性和工作效率。医院药学第七节第七节 药品存量控制药品存量控制n n为保障药品供应，防止用药短缺，药库除了及时为保障药品供应，防止用药短缺，药库除了及时采购所需药品外，还应储备一定量的药品。贮存采购所需药品外，还应储备一定量的药品。贮存药品势必占用一定资金，而一般医院用于药品采药品势必占用一定资金，而一般医院用于药品采购和库存的资金是有限并定额的。库
156、存金额占用购和库存的资金是有限并定额的。库存金额占用过多，用于药品采购的流动资金自然下降，则可过多，用于药品采购的流动资金自然下降，则可能引起药品采购资金不足，影响药品的采购而库能引起药品采购资金不足，影响药品的采购而库存金额过少，即药品储备量不足，又可能导致临存金额过少，即药品储备量不足，又可能导致临床药品短缺或不能及时供应。为此，控制药品存床药品短缺或不能及时供应。为此，控制药品存量对药品采购、供应和医院药品周转金的控制都量对药品采购、供应和医院药品周转金的控制都具有重要意义。具有重要意义。医院药学一、存量控制评价指标n n药品周转率或周转天数是评价存量控制的药品周转率或周转天数是评价存量
157、控制的指标。指标。n n药品周转率是药品消耗与库存药品平均余额之比，用以说明存货周转的次数。n n在保障药品供应的情况下，药品周转率越大或药品周转天数越少表明存量控制越好。一般要求药品周转率不小于6次或药品平均周转天数少于60天。医院药学二、 存量控制方法n n影响医院药库药品库存量大小因素主要有：消耗量、采购速率、消耗速率消耗量、采购速率、消耗速率等。采购量、采购速率与药品库存量成正比，采购量、采购速率与药品库存量成正比，而消耗速率与药品库存量成反比而消耗速率与药品库存量成反比。n n内容包括内容包括n n（一）、库存控制模型（一）、库存控制模型n n（二）、安全库存量、订购点和经济批（二）
158、、安全库存量、订购点和经济批量计算量计算n n（三）、（三）、ABC分能控制法分能控制法医院药学库存控制模型库存控制模型n n1 1 1 1、连续库存模型、连续库存模型、连续库存模型、连续库存模型 也称为定量控制法也称为定量控制法也称为定量控制法也称为定量控制法n n 特点是经常检查和记录库存量，当库存量降至某特点是经常检查和记录库存量，当库存量降至某一水平时补充库存量。一水平时补充库存量。n n2 2 2 2、分存库存模型、分存库存模型、分存库存模型、分存库存模型 分存库存模型又称双堆控制法。分存库存模型又称双堆控制法。分存库存模型又称双堆控制法。分存库存模型又称双堆控制法。n n它是定量控
159、制法的一种简化形式，其基本方法就它是定量控制法的一种简化形式，其基本方法就是交订货点的库存数量从库存量中分出，单独一是交订货点的库存数量从库存量中分出，单独一堆存放，余下的库存量另放一堆，先行供应发放。堆存放，余下的库存量另放一堆，先行供应发放。n n 3 3 3 3、定期库存模型、定期库存模型、定期库存模型、定期库存模型n n 4 4 4 4、选择补充库存模型、选择补充库存模型、选择补充库存模型、选择补充库存模型 医院药学ABC分能控制法分能控制法n nABCABC分能控制法可用于各类库存控制模型分能控制法可用于各类库存控制模型n n A A级药品代表为数很大的库存价值，减少级药品代表为数很
160、大的库存价值，减少A A级级药品的库存量就可显著地养活库存所占用的资金，药品的库存量就可显著地养活库存所占用的资金，也达到了存量控制的目的，因此应采用连续库存也达到了存量控制的目的，因此应采用连续库存模型进行必要的经济成本分析，密切控制模型进行必要的经济成本分析，密切控制A A类药；类药；B B级药品库存价值小于级药品库存价值小于A A级药品，因合并订购几种级药品，因合并订购几种药品比较经济，可选用补充库存模型；药品比较经济，可选用补充库存模型；C C级药品的级药品的控制可以放松些，采用分存库存模型较为有效。控制可以放松些，采用分存库存模型较为有效。医院药学ABC分能控制法分能控制法n nAB
161、CABC分级控制方法分级控制方法分级控制方法分级控制方法提供衡量每一库存药品重要性提供衡量每一库存药品重要性的衡量尺度，把的衡量尺度，把“ “重要的少数重要的少数” ”从从“ “一般的多数一般的多数” ”中分离出来，从面使管理人员能有效地使用科中分离出来，从面使管理人员能有效地使用科学的方法控制库存，节约成本。但是，学的方法控制库存，节约成本。但是，ABCABC分级分级是根据销用金额突出应着重控制的药品，而不注是根据销用金额突出应着重控制的药品，而不注重药品的盈利性、改订重药品的盈利性、改订 的使用价值或重要性。某的使用价值或重要性。某种种C C级药品可能是临床必不可少的药品；同样，某级药品可
162、能是临床必不可少的药品；同样，某种种B B级药品可能占了相当大的盈利比重。此时，尽级药品可能占了相当大的盈利比重。此时，尽管这种药品按管这种药品按ABCABC分析法处理不能划为分析法处理不能划为B B级或级或A A级，级，还是要把它放入还是要把它放入B B级或级或A A级中去。级中去。医院药学综 述n n不管采用何种库存控制模型，采取何种分不管采用何种库存控制模型，采取何种分析方法，都必须发挥管理人员的主观判断析方法，都必须发挥管理人员的主观判断作用，方能做好药库药品保管的各项工作作用，方能做好药库药品保管的各项工作。医院药学n n第八节 药品质量管理n n药品质量是指药品的有效性、安全性、稳
163、定性、均一性和经济性，除了在研制、生产、检验、销售过程中保持质量如一外，在使用过程中更应注意其质量。n n药品管理包括两方面内容：n n一是药品的质量管理n n二是药品的账务管理医院药学n n（一）药品入库验收（一）药品入库验收n n1. 1.数量点收数量点收n n2. 2.包装检查包装检查n n3. 3.标签、说明书检查标签、说明书检查n n4. 4.注册商标检查注册商标检查n n5. 5.批准文号的查核批准文号的查核n n6. 6.药品质量保证期限的检查药品质量保证期限的检查 :A. :A.有效期有效期 B. B.使用期或使用期或储藏期储藏期 C.C.药品负责期药品负责期n n7. 7.药
164、品出厂检验报告或产品合格证的检查药品出厂检验报告或产品合格证的检查n n8. 8.药品外观形状的检查药品外观形状的检查n n9. 9.药品内在质量检查药品内在质量检查医院药学二、制剂质量管理二、制剂质量管理n n1、医院制剂的含义及范围 医疗机构配制的制剂，应当是本单位临床需医疗机构配制的制剂，应当是本单位临床需要而市场上没有供应的品种，并须经所在省、自要而市场上没有供应的品种，并须经所在省、自治区、直辖市人民政府药品监督管理部门批准后治区、直辖市人民政府药品监督管理部门批准后可配制。可配制。 医院制剂仅限于医院内部使用，可以在医疗医院制剂仅限于医院内部使用，可以在医疗机构之间调剂使用，不得在
165、市场上销售或变相销机构之间调剂使用，不得在市场上销售或变相销售。售。 医院药学n n2、医院制剂的审批（一）制剂许可证的申请（一）制剂许可证的申请 应向所在省、自治区、直辖市药品监督管理部门应向所在省、自治区、直辖市药品监督管理部门申请，取得申请，取得“ “制剂许可证制剂许可证” ”，方可配制制剂，方可配制制剂，“ “制剂许可证制剂许可证” ”规定允许配制制剂的剂型，该证有规定允许配制制剂的剂型，该证有效期效期5 5年。年。（二）制剂批准文号的申请（二）制剂批准文号的申请 医院制剂室配制的制剂，应该向主管部门申请批医院制剂室配制的制剂，应该向主管部门申请批准文号。准文号。标准制剂，即已有国家标
166、准、地方标标准制剂，即已有国家标准、地方标准和医院制剂规范收载的制剂：准和医院制剂规范收载的制剂：非标准制剂，非标准制剂，即各医院自行设计的协定处方、检方和科研制剂即各医院自行设计的协定处方、检方和科研制剂等。申报资料，经有关卫生行政主管部门审核，等。申报资料，经有关卫生行政主管部门审核，给予制剂批准文号。给予制剂批准文号。医院药学（三）医院制剂的配制管理（三）医院制剂的配制管理 1. 1.普通制剂室普通制剂室 2. 2.灭菌制剂室灭菌制剂室 3. 3.中药制剂室中药制剂室（四）医院制剂配制质量管理规范（四）医院制剂配制质量管理规范（GPPGPP） 1. 1.人员素质人员素质 2. 2.房屋设
167、施与设备房屋设施与设备 3. 3.物料要求物料要求 4. 4.卫生要求卫生要求 5. 5.文件文件医院药学（五）医院制剂的配制要求和管理（五）医院制剂的配制要求和管理（六）医院制剂的质量管理（六）医院制剂的质量管理 医院制剂按照医院制剂按照“ “医院制剂配制质量规范医院制剂配制质量规范” ”要求，对要求，对制剂制备的全过程进行全面质量管理，但制剂的原、制剂制备的全过程进行全面质量管理，但制剂的原、辅料，半成品与成品的质量检验必须经过质检部门辅料，半成品与成品的质量检验必须经过质检部门的测定，得出数据，才可做出合格与否的结论，所的测定，得出数据，才可做出合格与否的结论，所以医院制剂的质量最终评定
168、需要药检室进行。以医院制剂的质量最终评定需要药检室进行。医院药学第四章医院药学服务第四章医院药学服务n n第一节医院药学服务的特征第一节医院药学服务的特征n n医院药学服务的定义和特征医院药学服务的定义和特征医院药学服务的定义和特征医院药学服务的定义和特征n n 定义定义定义定义_ _是以交易或非交易的方式通过药师掌握的基本是以交易或非交易的方式通过药师掌握的基本知识、药学信息、服务技能最大限度地满足他人的需求，知识、药学信息、服务技能最大限度地满足他人的需求，本身无所有权转移的活动本身无所有权转移的活动n n医院药学服务的医院药学服务的对象对象对象对象有：有：病人、医生、护士和身体健康群病人
169、、医生、护士和身体健康群体体n n 特征特征特征特征- -n n （）无形性（）无形性（）无形性（）无形性： ：医院药学服务本身是无形的，：医院药学服务本身是无形的，由被服务的由被服务的 对象感觉和评价服务质量的优劣、高低，因此，对象感觉和评价服务质量的优劣、高低，因此，增加服务对象的体验或感受性是必要的增加服务对象的体验或感受性是必要的n n（）不可分性（）不可分性（）不可分性（）不可分性：医院药学服务的提供与接受是同：医院药学服务的提供与接受是同时进行的，服务质量与服务提供者素质的高低成正相关时进行的，服务质量与服务提供者素质的高低成正相关医院药学n n（3 3）不确定性：）不确定性：）不
170、确定性：）不确定性：医院药学服务具有高度的不确定因医院药学服务具有高度的不确定因素，其依赖于谁提供服务、何时、何地和怎样提供素，其依赖于谁提供服务、何时、何地和怎样提供服务，服务达到何等程度等服务，服务达到何等程度等n n （4 4）不可储存性）不可储存性）不可储存性）不可储存性：医院药学服务产品的生产和消费：医院药学服务产品的生产和消费是同时进行的，不存在生产的结束与消费起始之间是同时进行的，不存在生产的结束与消费起始之间的储存期，所以医院药学服务是不可储存，不可长的储存期，所以医院药学服务是不可储存，不可长期拥有，难以复制，容易消失，只有即时享用的属期拥有，难以复制，容易消失，只有即时享用
171、的属性性 医院药学服务的不可储存性使药学服务供求在时医院药学服务的不可储存性使药学服务供求在时间上的矛盾较难协调，容易出现忙闲不均，影响服间上的矛盾较难协调，容易出现忙闲不均，影响服务质量和效率；使药学服务受空间或地理条件的限务质量和效率；使药学服务受空间或地理条件的限制；使药学服务供求在空间上矛盾较难协调制；使药学服务供求在空间上矛盾较难协调医院药学n n（5 5）有偿性）有偿性）有偿性）有偿性：医院药学服务，应该具有价值，当它代表医院对其服务对象行为时，应是有偿和等价的n n（6 6）可得性）可得性）可得性）可得性：是指医院药学服务的对象在合适的时间、地点、环境中便利地获得所需要的服务n
172、n（7 7）互动性）互动性）互动性）互动性：医院药学服务是医院、药学部（科）与药学服务对象之间响应性互动过程，有求必应已是一种被动的反应服务，在服务对象提出要求之前就服务到位，则是医院药学服务质量的表现医院药学n n（8 8）独特性）独特性）独特性）独特性：医院药学服务是药学专业在医院具体活动的过程，它与医院、病人、医护人员、医院环境等具体因素相联系，既不可以储存，以便在需要时提取；也不能预支，它只能与医院品牌、医院医疗技术同时存在。医院药学服务应有基本准则和一些可供他人借鉴的成功经验，但对其特定的服务对象来说，其服务的策略和措施是各不相同的，医学服务必须有创新性，使其服务的对象感动，这是药学
173、服务的定律之一医院药学第二节医院药学服务的基本要素第二节医院药学服务的基本要素n一一 、 医院药学服务具有医院药学服务具有五个要素五个要素n n药物治疗药物治疗n n实施服务实施服务n n预期结果预期结果n n改善生活质量改善生活质量n n和药师的责任和药师的责任医院药学n n1药物治疗药物治疗（medication-related）n n药学服务要求药师不仅要提供合格的药品，更重要的是要对药物治疗过程进行决策和指导。包括药物品种的选择、剂量、给药方法和途径、患者依从性、治疗效果等等作出判断，同时还包括提供与药物有关的信息等。医院药学n n2实施服务（实施服务（care）n n药学服务是药师对
174、公众健康状况的关心和责任，以公众健康为首位，是药师对服务对象实施的发自内心、负责的服务行为。n n3预期结果（预期结果（results）n n包括预防疾病、治愈疾病、消除或减轻症状、阻止或延缓病程，提高公众生活质量，这些结果是医生、药师、患者所期望的，也是医疗卫生保健的最终目标。医院药学n n4改善生活质量（改善生活质量（quality of life）n n对于目前还能治愈的疾病，药物治疗在缓解症状的同时，其主要目标应放在减轻痛苦，改善患者愈后生活，减轻社会负担上。把药物治疗与改善病人生活质量联系起来，体现了对药物本质认识的深化，药物不再仅仅是防治疾病的工具，更是改善病人生活质量的重要手段。
175、医院药学n n5药师的责任（药师的责任（responsibility）n n公众将药物治疗托付给药师，药师接受委托并承担责任，协助医生制定药物治疗计划，监督该计划的实施并保证取得预期的结果。药学服务增加了患者对自已健康状况和生活舒适满意度的主观感受等生活质量指标的考察。医院药学二、二、 药学服务的基本要求药学服务的基本要求n n1 高质量（高质量（quality） 药学服务作为一个全新服务理念，是高度专药学服务作为一个全新服务理念，是高度专业化的过程，提供高质量的服务是其形成、发展业化的过程，提供高质量的服务是其形成、发展的基础。的基础。n n2 高效经济（高效经济（dfficiency） 高
176、效也是药学服务的基本要求，而且药学服高效也是药学服务的基本要求，而且药学服务作为一种有偿服务，药师应从社会和公众的利务作为一种有偿服务，药师应从社会和公众的利益出发，从成本益出发，从成本- -效益角度提供相应的服务。对住效益角度提供相应的服务。对住院病人而言，通过药学服务减少了不良反应，降院病人而言，通过药学服务减少了不良反应，降低了总的医药费用。对医院而言，通过药学服务低了总的医药费用。对医院而言，通过药学服务可以提高整体药物治疗水平，保证了药物治疗的可以提高整体药物治疗水平，保证了药物治疗的有效性，取得了较好的社会效益和经济效益。有效性，取得了较好的社会效益和经济效益。医院药学n n3 易
177、获得性（易获得性（accessibility）、连续性）、连续性(contynuity) 药学服务应贴近大众，为公众所接受，药学服务不是限于某些场所，也不是海狸于药物治疗的某段时间，不管是预防、治疗期间或康复期间，不管是白天还是夜晚，无论是在医院还是社区药房，无论是住院病人还是门诊病人、急诊病人，服务要直接面向需要服务的病人，贯穿于整个用药过程中的全程服务，渗透于医疗保健行为的方方面面工作中。医院药学三、三、 药学服务与临床药学的区别药学服务与临床药学的区别1 临床药学的服务对象是住院患者，而药学服务的服务对象是全体公众。n n临床药学仅仅是实施药学服务的一个部门。而全程化药学服务药学服务的服
178、务对象是公众，服务过程包括治疗前和治疗后，包括尚未患病的社区公众，对他们进行预防保健教育也是药学服务的一项内容。n n临床药学是临床药师的职责，而药学服务则是全体药师的职责。医院药学n n2 2 临床药学强调强调“ “以病人为中心以病人为中心” ”，而，而药学服务则全面体现则全面体现 以人为中心以人为中心 的指导思想。的指导思想。n n临床药学临床药学直接面对病人，临床药师关注药物的血直接面对病人，临床药师关注药物的血药浓度监测、代谢动力学特征及剂量调整研究等，药浓度监测、代谢动力学特征及剂量调整研究等，其工作重点放在药物使用的过程，着重某种计划其工作重点放在药物使用的过程，着重某种计划或操作
179、或操作( (如治疗药物监测、药物不良反应监测、药如治疗药物监测、药物不良反应监测、药物利用评价物利用评价) )。n n药学服务药学服务的核心是向患者或公众提供服务和治疗的核心是向患者或公众提供服务和治疗决策，不仅仅是治疗药物。通过服务，公众对药决策，不仅仅是治疗药物。通过服务，公众对药师也不再有距离感，有用药问题随时可以得到药师也不再有距离感，有用药问题随时可以得到药师的关心和帮助。药学服务的实施真正使药学人师的关心和帮助。药学服务的实施真正使药学人员的职业与对公众健康和生活幸福的责任紧密联员的职业与对公众健康和生活幸福的责任紧密联系起来。系起来。医院药学n n3 临床药学是医院药学的一个专业
180、，而药学服务是药学工作的全部n n4 药学服务突出了责任，使药师与服务对象形成全新的关系n n药学服务的实施，使药师与服务对象间的关系类似医生与患者或者律师与委托人的关系，相当于患者委托药师治疗干预的权力，如治疗药物的选择、治疗方案是否合理、药费支出是否经济等。医院药学第三节第三节 全程化药学服务全程化药学服务n一、全程化药学服务的含义一、全程化药学服务的含义 全程化药学服务就是在整个医疗卫生保健过程中，药师向医务人员、病人及公众提供直接的、有责任的、与药物使用有关的服务，以期提高药物治疗的安全性、有效性与经济性，实现改善与提高人类生活质量的理想目标。医院药学n二、全程化药学服务的基本内容二、
181、全程化药学服务的基本内容 全程化药学服务是从整个药学服务的目标出发提出的，但就具体实施内容来说，在服务对象的药物治疗前、治疗过程中及治疗结束后提供的药学服务的内容是有区别的，每一环节侧重点不同。医院药学n n基本内容基本内容： 1、解答医生、护理人员和患者或公众提出 的药物治疗相关问题，提供所需的信息 2、建立和利用病人的病例 3、提供安全、有效的药品保障供应调剂系统 4、对药物治疗方案进行必要的查对、质疑、澄清和纠正，并正确执行医嘱 5、提出或改变药物治疗方案，帮助医生选用适当的药物和剂型医院药学n n6 6 、监测药物治疗实施情况和临床反应，监测药、监测药物治疗实施情况和临床反应，监测药物
182、治疗的安全性、有效性物治疗的安全性、有效性n n7 7、记录和报告病人用药过程中发生的药物过敏和、记录和报告病人用药过程中发生的药物过敏和不良反应不良反应n n8 8、开展药物利用评价，综合考察药物使用是否适、开展药物利用评价，综合考察药物使用是否适当，是否达到期望的治疗结果当，是否达到期望的治疗结果n n9 9、全面了解病人的药物过敏史、药物相互作用及、全面了解病人的药物过敏史、药物相互作用及药物药物- -饮食相互作用发生情况、合并用药现状饮食相互作用发生情况、合并用药现状n n1010、向医务人员、患者及公众进行合理用药宣传、向医务人员、患者及公众进行合理用药宣传n n 随着药学服务的发展
183、及公众对健康需求随着药学服务的发展及公众对健康需求的增加，药学服务的内容将不断丰富和发的增加，药学服务的内容将不断丰富和发展展医院药学第四节第四节 药学服务的实施药学服务的实施n n一、一、一、一、影响药学服务实施的药师因素影响药学服务实施的药师因素影响药学服务实施的药师因素影响药学服务实施的药师因素n n药师是实施药学服务的主体，是药学服务实施成败的药师是实施药学服务的主体，是药学服务实施成败的药师是实施药学服务的主体，是药学服务实施成败的药师是实施药学服务的主体，是药学服务实施成败的关键关键关键关键n n药学工作长期以药品和供应为中心的传统观念根深蒂药学工作长期以药品和供应为中心的传统观念
184、根深蒂药学工作长期以药品和供应为中心的传统观念根深蒂药学工作长期以药品和供应为中心的传统观念根深蒂固，会使得有些药师难以接受以病人为中心服务模式固，会使得有些药师难以接受以病人为中心服务模式固，会使得有些药师难以接受以病人为中心服务模式固，会使得有些药师难以接受以病人为中心服务模式的转变，或因为在药物治疗学、解决临床问题的能力、的转变，或因为在药物治疗学、解决临床问题的能力、的转变，或因为在药物治疗学、解决临床问题的能力、的转变，或因为在药物治疗学、解决临床问题的能力、交流技巧、文字记录等信息资源整理利用方面的准备交流技巧、文字记录等信息资源整理利用方面的准备交流技巧、文字记录等信息资源整理利
185、用方面的准备交流技巧、文字记录等信息资源整理利用方面的准备不足，而对实施药学服务带有的恐惧心理。不足，而对实施药学服务带有的恐惧心理。不足，而对实施药学服务带有的恐惧心理。不足，而对实施药学服务带有的恐惧心理。医院药学二、影响药学服务实施的外在因素 药学服务还需要其它卫生保健人员的支持与药学服务还需要其它卫生保健人员的支持与药学服务还需要其它卫生保健人员的支持与药学服务还需要其它卫生保健人员的支持与配合，医生、护士对药师实施服务的疑惑，影响配合，医生、护士对药师实施服务的疑惑，影响配合，医生、护士对药师实施服务的疑惑，影响配合，医生、护士对药师实施服务的疑惑，影响了药师实施药学服务的积极性。了
186、药师实施药学服务的积极性。了药师实施药学服务的积极性。了药师实施药学服务的积极性。实施药学服务需要组织机构、场所上的支持。实施药学服务需要组织机构、场所上的支持。实施药学服务需要组织机构、场所上的支持。实施药学服务需要组织机构、场所上的支持。 药学服务还需要来自于管理部门、药学院校、药药学服务还需要来自于管理部门、药学院校、药药学服务还需要来自于管理部门、药学院校、药药学服务还需要来自于管理部门、药学院校、药品生产及供应单位的大力支持。品生产及供应单位的大力支持。品生产及供应单位的大力支持。品生产及供应单位的大力支持。 药学信息是药学服务的关键，如果离开药学信息，药学信息是药学服务的关键，如果
187、离开药学信息，药学信息是药学服务的关键，如果离开药学信息，药学信息是药学服务的关键，如果离开药学信息，药师无法有效地鉴别和解决药物治疗有关问题。药师无法有效地鉴别和解决药物治疗有关问题。药师无法有效地鉴别和解决药物治疗有关问题。药师无法有效地鉴别和解决药物治疗有关问题。医院药学三 药学服务的实施n n 药学服务的内容随着服务对象和场所有所区别，主要分为五个阶段性工作，n n 病情检查n n 方案评估n n 制定计划n n 适度干预n n 监测随访等医院药学n n 具体步骤具体步骤_n n1、接到患者新的药物治疗方案，启动药学服务工作；n n2、药师根据医生诊断初步检查治疗方案，征询患者对药物治
188、疗的意见，回答患者对相关药物提出的咨询；n n3、药师必须检查医嘱、处方和药房记录，记录病人信息，会见患者或代理人，如果需要还要与其他健康专业人员接触（包括医生、护师等），分析重要的症状和实验室数据。医院药学n n4 4、对患者、药物和疾病信息进行分析评估，区分潜在的对患者、药物和疾病信息进行分析评估，区分潜在的和现实存在的药物治疗问题，记录药物治疗问题，研究药和现实存在的药物治疗问题，记录药物治疗问题，研究药物和疾病信息。物和疾病信息。n n 在上述工作基础上制定服务计划，优先考虑药物治疗在上述工作基础上制定服务计划，优先考虑药物治疗问题，建立治疗目标和评价标准，有必要的话还要研究药问题，建
189、立治疗目标和评价标准，有必要的话还要研究药物和疾病信息。物和疾病信息。n n 分析反馈信息，如果必要，对患者的治疗过程进行干分析反馈信息，如果必要，对患者的治疗过程进行干预，向患者建议药物或非药物治疗方案或提供教育材料；预，向患者建议药物或非药物治疗方案或提供教育材料；药师要记录干预结果。药师要记录干预结果。n n 药师要制定合适的随访时间，检测治疗结果并记录结药师要制定合适的随访时间，检测治疗结果并记录结果；果；n n 如果目标未能达到，应重复药学服务过程。如果目标未能达到，应重复药学服务过程。n n 如果患者的治疗目标实现，或患者拒绝进一步交谈，如果患者的治疗目标实现，或患者拒绝进一步交谈
190、，或病人出院、死亡则该阶段药学服务工作结束，其中有些或病人出院、死亡则该阶段药学服务工作结束，其中有些环节如果需要是可以循环的。环节如果需要是可以循环的。n n 强调的是疾病类型不同实施过程中具体内容和监测指强调的是疾病类型不同实施过程中具体内容和监测指强调的是疾病类型不同实施过程中具体内容和监测指强调的是疾病类型不同实施过程中具体内容和监测指标是不同的。标是不同的。标是不同的。标是不同的。医院药学第五节第五节 药学信息服务药学信息服务n n一、一、药学信息服务的内涵及特点药学信息服务的内涵及特点n n（一）（一）（一）（一）药学信息与药学信息服务药学信息与药学信息服务药学信息与药学信息服务药
191、学信息与药学信息服务n n 药学信息（药学信息（药学信息（药学信息（pharmaceutical informationpharmaceutical information）：）：）：）： 包包含了药学领域所有的知识和数据，包括了药物直含了药学领域所有的知识和数据，包括了药物直接相关信息（如药物作用机制、不良反应等）和接相关信息（如药物作用机制、不良反应等）和间接相关信息（疾病变化、耐药性）。药物信息间接相关信息（疾病变化、耐药性）。药物信息（drug informationdrug information）是药物的自然属性，是物质、）是药物的自然属性，是物质、疾病和人三方面的知识和讯息的集合
192、。疾病和人三方面的知识和讯息的集合。n n 药学信息服务药学信息服务 ：即所有涉及药学信息的活动所有涉及药学信息的活动医院药学 （二）（二）药学信息服务的特点药学信息服务的特点 1 药学信息服务是双向的药学信息服务是双向的 药学人员是药学信息的采集和利用主体。临床医生、药师、护师等医务人员是药物信息的主要使用者。 药学信息服务的双向性在于在提供信息服务的过程中得到对信息质量、提供信息方式的评估 医院药学n n2 药学信息服务是开放的药学信息服务是开放的 n n 药品消费者(病人、医护人员、非处方药品消费者、预防用药的使用者等)都对药学信息的需求日益增加n n 开放药学信息服务的形式开放药学信息
193、服务的形式n n 1、医院、医院药房开设病人咨询处n n 2、开设社会药学信息服务n n 通过电话、互联网、面谈等形式n n 医院药学n n3 药学信息服务是全面的药学信息服务是全面的 n n 除上面提及的需要药学信息服务的 人群外，药品研制者和药品管理者以及医疗保险基金管理局也需要药学信息服务n n 药品研制者药品研制者 作为新药开发立项 的重要依据n n 药品管理者药品管理者-根据药物的流通和使用信息采取相应的调控政策和措施n n 医疗保险基金管理局医疗保险基金管理局-根据药物临床消耗信息适时调整支付政策n n 医院药学n n二、二、实施药学信息服务的条件实施药学信息服务的条件n n 药学
194、信息服务实施的主体是药学信息服务实施的主体是 药师药师，是成功，是成功实施药学信息服务的关键。其次有实施药学信息服务的关键。其次有硬件设施硬件设施和和教教育氛围育氛围等等 n n 药师的要求药师的要求n n 1 1、扎实的专业知识；丰富的实践经验、扎实的专业知识；丰富的实践经验n n 2 2、娴熟的技巧和能力：包括学习能力、娴熟的技巧和能力：包括学习能力 、计算、计算机操作能力、分析能力机操作能力、分析能力 、 表达能力、社交能力表达能力、社交能力 等等n n 外界环境的支持外界环境的支持n n 1 1、丰富的信息源（图书馆；网、丰富的信息源（图书馆；网 络等）络等）n n 2 2、 继续教育
195、（自学；继续教育培训班等）继续教育（自学；继续教育培训班等）医院药学n n三、三、药学信息服务的实施药学信息服务的实施n n 药学信息的采集n n 信息的分析与整理n n 信息传播交流与利用即提供信息，是 药学信息服务的核心医院药学n n（一）药学信息的采集（一）药学信息的采集、实践经验、实践经验、实践经验、实践经验：药师收集的第一手资料和体会：药师收集的第一手资料和体会n n、文献检索、文献检索、文献检索、文献检索：快速采集已发表信息的方法（包括追踪检：快速采集已发表信息的方法（包括追踪检索和回朔检索）索和回朔检索）n n追踪检索追踪检索追踪检索追踪检索是了解前沿和进展是了解前沿和进展n n
196、回朔检索回朔检索回朔检索回朔检索是回顾和总结，是常用的检索方法是回顾和总结，是常用的检索方法n n（）信息检索的准备（）信息检索的准备n n立题立题_分析所涉及的领域，确定检索方向和范围分析所涉及的领域，确定检索方向和范围n n确立检索词确立检索词确立检索词确立检索词关键词关键词n n（）信息检索载体的选择（）信息检索载体的选择n n辞书辞书药典；词典；手册；专著等，为总结性药典；词典；手册；专著等，为总结性信息信息n n杂志期刊杂志期刊提供即时信息提供即时信息n n文摘期刊文摘期刊提供即时信息提供即时信息n n电子数据库和网站电子数据库和网站信息量大，提供信息量大，提供综合性综合性信息信息医
197、院药学n n（二）信息的分析与整理（二）信息的分析与整理n n信息服务的质量很大程度上取决于对信息价值的信息服务的质量很大程度上取决于对信息价值的分析和整理分析和整理n n、文献信息的分析、文献信息的分析、文献信息的分析、文献信息的分析n n准确分析衡量文献的准确性与价值是准确评准确分析衡量文献的准确性与价值是准确评价信息和成功利用信息的关键价信息和成功利用信息的关键n n（）内容相关性（）内容相关性n n（）内容新颖性（）内容新颖性n n（）内容的广度和深度（）内容的广度和深度n n（）文献的作者（）文献的作者n n（）内容客观性（）内容客观性n n（）结论准确性（）结论准确性n n（）参考
198、文献（）参考文献医院药学n n、网络信息资源的分析n n网络信息的发表无需编辑和专家预审，要仔细衡量其信息价值医院药学n n（三）、信息传播交流与利用（三）、信息传播交流与利用n n药学信息服务的核心就是利用药学信息n n、开展全程化药学服务，药师是药学信开展全程化药学服务，药师是药学信息服务的实施者息服务的实施者n n药师进行健康知识宣传，合理用药指导n n医务人员是药学信息的重要利用者，直接关系到药物治疗的合理性和安全性，药师必须及时了解医务人员关注的问题，有针对性地传播或交流药学信息医院药学n n、随时随地传播药学信息，公众是药学、随时随地传播药学信息，公众是药学信息的最终受益者信息的最
199、终受益者n n药学信息服务的目标是保障公众的健康，药师应让尽可能多的人获得药学信息，理解并应用到治疗、康复和保健中n n药学信息服务不能只局限在医院，随着公众对非处方药的认同，药品的非医院消耗逐步增加，因此，面向社区公众的药学信息服务将不断增加，药师必须以多种形式向社会提供药学信息服务医院药学四、药学信息服务的质量要求及载体建设四、药学信息服务的质量要求及载体建设n n（一）（一）药学信息服务的质量要求药学信息服务的质量要求药学信息服务的质量要求药学信息服务的质量要求n n可靠性可靠性可靠性可靠性n n效用性效用性效用性效用性n n及时性及时性及时性及时性n n新颖性新颖性新颖性新颖性n n公
200、开性公开性公开性公开性n n连续性连续性连续性连续性n n随机性随机性随机性随机性医院药学(二二)、药学信息服务的效果评估、药学信息服务的效果评估n n 药学信息服务本身的模糊性和多变性以及服务过程受药学信息服务本身的模糊性和多变性以及服务过程受服务对象影响较大的特点使信息服务实施质量的评估比较服务对象影响较大的特点使信息服务实施质量的评估比较困难，目前评估分析过程是定性分析为主，计算机的引用困难，目前评估分析过程是定性分析为主，计算机的引用可能实现药学信息服务的定量评价可能实现药学信息服务的定量评价n n应遵循的原则为应遵循的原则为应遵循的原则为应遵循的原则为n n、与具体服务对象相结合分析
201、、与具体服务对象相结合分析、与具体服务对象相结合分析、与具体服务对象相结合分析n n分析服务对象问题的背景，鉴别其实际的信息需要和分析服务对象问题的背景，鉴别其实际的信息需要和表达出来的信息需求之间的差异，并根据信息需求来判断表达出来的信息需求之间的差异，并根据信息需求来判断信息的满意度信息的满意度n n分析服务对象的职业、素质及愿望等实际情况，以判断分析服务对象的职业、素质及愿望等实际情况，以判断提供的信息是否符合提供的信息是否符合医院药学n n、直接效果和间接效果相结合、直接效果和间接效果相结合n n直接效果直接效果：指服务对象当前问题直接产生的效果n n间接效果间接效果：指服务对象在某个
202、问题上获得的服务对其他类似问题或对其他服务对象所起到的积极作用n n信息服务实施质量评估时要评价直接效果和间接效果n n医院药学n n、近期效果和远期效果相结合、近期效果和远期效果相结合n n近期效果近期效果近期效果近期效果立即见效，如药物不良反应的纠正立即见效，如药物不良反应的纠正n n远期效果远期效果远期效果远期效果如慢性病合理用药咨询如慢性病合理用药咨询n n近期效果和远期效果是连续的和统一的，评价时近期效果和远期效果是连续的和统一的，评价时近期效果和远期效果是连续的和统一的，评价时近期效果和远期效果是连续的和统一的，评价时要兼顾要兼顾要兼顾要兼顾n n、个体和群体相结合、个体和群体相结
203、合n n 药学信息服务的结果在具体个体上具不可重复药学信息服务的结果在具体个体上具不可重复性，无法在同一个个体上相比较，只能与获得过性，无法在同一个个体上相比较，只能与获得过或未获得过服务的群体做对比，进行综合比较才或未获得过服务的群体做对比，进行综合比较才有意义有意义n n医院药学（三）药学信息新型载体（三）药学信息新型载体-药学信息计算机药学信息计算机网络的功能网络的功能n n1 1 保存信息资料保存信息资料保存信息资料保存信息资料n n 计算机具有信息数据存贮量大，便于传递计算机具有信息数据存贮量大，便于传递, ,便便于信息资源共享的特点于信息资源共享的特点n n2 2 管理信息资料管理
204、信息资料管理信息资料管理信息资料n n 包括信息有序整理、数据库的重新组织、信息包括信息有序整理、数据库的重新组织、信息内容的补充更新，提供方便使用的检索途径等内容的补充更新，提供方便使用的检索途径等n n3 3 交流信息资料交流信息资料交流信息资料交流信息资料n n 建立药学信息网，各种医药信息资源通过网络建立药学信息网，各种医药信息资源通过网络交流交流医院药学（四）药学信息新型载体（四）药学信息新型载体-互联网上的药学互联网上的药学学信息源学信息源n n 互联网上的信息资源丰富，大多以数据库的形式分布在世界各地，可进行n n 文献、专利资料的查阅文献、专利资料的查阅; n n 了解药学信息
205、；了解药学信息；n n 索取有关软件等索取有关软件等医院药学五、门诊窗口药学信息服务的实施五、门诊窗口药学信息服务的实施n n 门诊窗口药学信息服务是提高药物治疗水平，提高患者治疗顺应性，保证药物治疗安全有效的重要手段n n 门诊患者流动性大，层次不一，情况复杂，使药学信息服务具有很大的挑战性。n n门诊窗口药学信息服务的目标目标：n n 通过对患者用药前的教育、用药过程中的引导、指导和监测，保证其能够正确、合理地使用药物，避免和减少不良反应，提高患者治疗顺应性，实现或提高治疗效果医院药学n n 具体表现形式：具体表现形式：n n1 帮助患者正确认识和服用药物，熟悉服药技巧以保证药物疗效n n
206、2 帮助患者适当了解药物的作用与不良反应，预防或避免不必要的困扰和危险n n3 提高患者服药的顺应性，提高治疗效果医院药学（一）信息服务时药师应注意的技巧问题（一）信息服务时药师应注意的技巧问题n n 药师要得到患者的信任，要表现出应有的同情心，冷静耐心地倾听患者的问题，必要时重复回答问题，确认咨询对象能够正确理解，并对患者资料保密。医院药学n n（三）信息服务的实施步骤（三）信息服务的实施步骤（三）信息服务的实施步骤（三）信息服务的实施步骤n n第一步第一步 确定患者的疾病及所咨询的问题确定患者的疾病及所咨询的问题n n第二步第二步 确定信息服务的目标：确定信息服务的目标：n n 确定信息服
207、务要实现的目确定信息服务要实现的目 标，帮助患者正标，帮助患者正确地认识药物、服用药物确地认识药物、服用药物医院药学n n第三步第三步 提供具体的信息服务提供具体的信息服务n n1 1、药物的作用（适应症）：、药物的作用（适应症）：n n 帮助患者正确认识药物，要说明用药目的，治帮助患者正确认识药物，要说明用药目的，治疗何种疾病或改善何种症状，药物的作用如何以及药疗何种疾病或改善何种症状，药物的作用如何以及药物的针对性等情况。物的针对性等情况。n n2 2、不良反应的识别及避免：、不良反应的识别及避免：n n 帮助患者适当了解药物的不良反应，严重程度帮助患者适当了解药物的不良反应，严重程度和应
208、采取的措施，可能出现的负作用等，特别提醒患和应采取的措施，可能出现的负作用等，特别提醒患者最危险和最常见的负作用者最危险和最常见的负作用n n3 3、服药指导（药物的用法用量）、服药指导（药物的用法用量）n n 帮助患者正确服用药物，熟悉服用技巧，应说明帮助患者正确服用药物，熟悉服用技巧，应说明如何服药，何时服药，疗程多长，怎样储存等。如何服药，何时服药，疗程多长，怎样储存等。n n4 4、药物安全性：特别针对孕妇药师一般只能提供意、药物安全性：特别针对孕妇药师一般只能提供意见和建议，不能替患者进行取舍决定见和建议，不能替患者进行取舍决定医院药学n n第四步 确认信息服务的效果和患者的顺 应性
209、n n 要确认所提供的信息为患者所理解，最好让患者重复最重要的信息，再询问“还有什么问题”n n第五步 治疗监测n n 在治疗中和治疗后重点监测治疗的有效性和安全性。决定是否继续治疗或更换药物等医院药学（四）患者的宣传教育（四）患者的宣传教育n n 根据患者经常遇到的问题，有针对性地进行宣传教育，可通过印制书面资料，或走进社区宣传等方式医院药学六、药学信息服务的现状及前景现状六、药学信息服务的现状及前景现状n n （一）、药学信息服务的现状（一）、药学信息服务的现状（一）、药学信息服务的现状（一）、药学信息服务的现状n n 传统的医院药学主要业务工作由供应调剂、传统的医院药学主要业务工作由供应
210、调剂、制剂生产两部分组成。药学信息服务和临床药制剂生产两部分组成。药学信息服务和临床药学两项业务是二十世纪七十年代才独立出来的。学两项业务是二十世纪七十年代才独立出来的。药学服务的重要质量指标已转向为是否向病人药学服务的重要质量指标已转向为是否向病人提供用药指导或提供合理用药信息等方面来，提供用药指导或提供合理用药信息等方面来，一些国家通过立法手段强制药师在调配处方的一些国家通过立法手段强制药师在调配处方的同时对病人进行用药指导的药学信息服务，并同时对病人进行用药指导的药学信息服务，并成立专门的医学信息服务部门即药物信息中心，成立专门的医学信息服务部门即药物信息中心，配备经过训练的专职人员配备
211、经过训练的专职人员信息药师信息药师（information pharmacistinformation pharmacist）我国大多数医院设立）我国大多数医院设立了药学信息室，药学信息服务已成为医院药学了药学信息室，药学信息服务已成为医院药学业务的重要内容并成为一个独立的分支学科。业务的重要内容并成为一个独立的分支学科。医院药学(二)、药学信息服务的发展 1 1、医院药学信息网络、医院药学信息网络、医院药学信息网络、医院药学信息网络n n 药学信息网络一般是基于医院局域网内，药学信息网络一般是基于医院局域网内，包括病人的医疗信息和药物治疗信息、与药包括病人的医疗信息和药物治疗信息、与药品有关
212、的业务信息、管理信息等。品有关的业务信息、管理信息等。n n2 2、药学信息网络的发展、药学信息网络的发展、药学信息网络的发展、药学信息网络的发展n n 互联网络的开通，信息资源共享已成为实互联网络的开通，信息资源共享已成为实施药学服务的工具。目前多家医院药学部建施药学服务的工具。目前多家医院药学部建立了网站和主页，公众可以进入这些站点和立了网站和主页，公众可以进入这些站点和主页搜索有关信息获得帮助，或通过邮件将主页搜索有关信息获得帮助，或通过邮件将临床用药中遇到的问题发送到网上进行会诊。临床用药中遇到的问题发送到网上进行会诊。医院药学七，药学信息服务的偿付七，药学信息服务的偿付n n 目前实施有困难目前实施有困难医院药学
