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1、第五单元第五单元精神活性物质所致精神障碍精神活性物质所致精神障碍主讲人：陈允恩主讲人：陈允恩1主要内容主要内容第一第一节 概概 述述第二第二节 酒酒 精精第三第三节 镇静催眠、抗焦静催眠、抗焦虑药2精神活性物质所致精神障碍精神活性物质所致精神障碍第一节第一节 概概 述述一、基本概念一、基本概念（一）精神活性物质（一）精神活性物质指能够影响人类情绪、行为、改变意识状态，指能够影响人类情绪、行为、改变意识状态，并有致依赖作用的一类化学物质，人们使用并有致依赖作用的一类化学物质，人们使用这些物质的目的在于取得或保持某些特殊的这些物质的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理状态。心理、生理状态。3 3
2、精神病学精神病学精神活性物质所致精神障碍精神活性物质所致精神障碍（二）依赖（二）依赖（dependencedependence）依赖：是一组认知、行为和生理症状群依赖：是一组认知、行为和生理症状群个体尽管明白使用成瘾物质会带来明显的问个体尽管明白使用成瘾物质会带来明显的问题，但还在继续使用题，但还在继续使用自我用药的结果导致了自我用药的结果导致了耐受性增加、戒断症耐受性增加、戒断症状和强制性觅药行为状和强制性觅药行为。DSM-4定义强制性觅药行为：强制性觅药行为：是指使用者冲动性的使用药物，是指使用者冲动性的使用药物，不顾一切后果，是自我失去控制的表现，不一定不顾一切后果，是自我失去控制的表现
3、，不一定是人们常理解的意志薄弱、道德败坏的问题。是人们常理解的意志薄弱、道德败坏的问题。4 4精神病学精神病学精神活性物质所致精神障碍精神活性物质所致精神障碍依依 赖赖包括：包括：躯体依赖（生理依赖）躯体依赖（生理依赖）一种病理性的适应状态一种病理性的适应状态耐受性增加和戒断症状的出现耐受性增加和戒断症状的出现心理依赖（精神依赖）心理依赖（精神依赖）一种愉快满足的或欣快的感觉一种愉快满足的或欣快的感觉渴求状态和冲动性觅药行为渴求状态和冲动性觅药行为5 5精神病学精神病学精神活性物质所致精神障碍精神活性物质所致精神障碍以下症状符合以下症状符合3 3条，且持续条，且持续1 1年以上：年以上：1.1
4、.出现耐受性：出现耐受性：a a 剂量的增加；剂量的增加；b b 效应的减低效应的减低2.2.戒断综合征的出现戒断综合征的出现3.3.长期大量成瘾物质的应用长期大量成瘾物质的应用4.4.长期戒断或控制用量的意愿均未成功长期戒断或控制用量的意愿均未成功5.5.耗耗费费大大量量时时间间和和精精力力获获得得、应应用用成成瘾瘾物物质质或或从从成瘾状态中恢复成瘾状态中恢复6.6.由由于于成成瘾瘾物物质质的的使使用用影影响响到到重重要要的的社社会会、职职业业和娱乐活动和娱乐活动7.7.尽尽管管知知道道这这种种物物质质可可以以造造成成躯躯体体和和精精神神损损害害，仍持续使用仍持续使用依依 赖赖6 6精神病学
5、精神病学精神活性物质所致精神障碍精神活性物质所致精神障碍（三）滥用（三）滥用（有害使用）有害使用）定定义义：由由于于反反复复使使用用成成瘾瘾物物质质导导致致了了明明显显的的不不良良后后果果, , 如如：不不能能完完成成重重要要的的工工作作、学学业业, , 损损害害了了躯躯体体、心心理理健健康康, , 导导致法律上的问题等。致法律上的问题等。 没有耐受性增加或戒断症状。没有耐受性增加或戒断症状。7 7精神病学精神病学精神活性物质所致精神障碍精神活性物质所致精神障碍（四）耐受性（四）耐受性(tolerance)(tolerance)必须增加使用剂量方能获得所需的效果必须增加使用剂量方能获得所需的效
6、果以原来剂量使用则达不到使用者所追求的效果以原来剂量使用则达不到使用者所追求的效果改变成瘾物质使用途径也是耐受性的表现改变成瘾物质使用途径也是耐受性的表现耐受性产生的速度和程度不同耐受性产生的速度和程度不同药物耐受性是可逆的，停药后逐渐消失药物耐受性是可逆的，停药后逐渐消失8 8精神病学精神病学精神活性物质所致精神障碍精神活性物质所致精神障碍（五）戒断状态（五）戒断状态停止使用或减少使用后所出现的特殊心理生理症状群停止使用或减少使用后所出现的特殊心理生理症状群发生和持续时间与所用药物的种类及剂量有关发生和持续时间与所用药物的种类及剂量有关表现：表现：植物神经功能亢进植物神经功能亢进意识障碍意识
7、障碍精神病症状精神病症状癫痫发作癫痫发作9 9精神病学精神病学精神活性物质所致精神障碍精神活性物质所致精神障碍二、精神活性物质的分类二、精神活性物质的分类 1. 1. 中枢神经系统抑制剂中枢神经系统抑制剂 2. 2. 中枢神经系统兴奋剂中枢神经系统兴奋剂 3. 3. 大麻大麻 4. 4. 致幻剂致幻剂 5. 5. 阿片类阿片类 6. 6. 挥发性溶剂挥发性溶剂 7. 7. 烟草烟草1010精神病学精神病学精神活性物质所致精神障碍精神活性物质所致精神障碍罂粟 1111精神病学精神病学精神活性物质所致精神障碍精神活性物质所致精神障碍吗啡 1212精神病学精神病学精神活性物质所致精神障碍精神活性物质
8、所致精神障碍罂粟 鸦片 摇头丸海洛因 1313精神病学精神病学精神活性物质所致精神障碍精神活性物质所致精神障碍三、精神活性物质滥用的相关因素三、精神活性物质滥用的相关因素（一）社会因素（一）社会因素包括：包括：可获得性可获得性家庭因素家庭因素同伴影响、社会压力同伴影响、社会压力文化背景、社会环境文化背景、社会环境1414精神病学精神病学精神活性物质所致精神障碍精神活性物质所致精神障碍三、精神活性物质滥用的相关因素三、精神活性物质滥用的相关因素（二）心理因素（二）心理因素有明显的个性问题有明显的个性问题药物的心理强化作用药物的心理强化作用正强化和负强化正强化和负强化用药后产生的强烈欣快感用药后产
9、生的强烈欣快感恶劣情绪的缓解恶劣情绪的缓解躯体因戒断产生不适感的缓解躯体因戒断产生不适感的缓解针头、酒瓶、烟盒以及与使用物质有关的某针头、酒瓶、烟盒以及与使用物质有关的某些行为也成为了强化物。些行为也成为了强化物。 对欣快的回忆对欣快的回忆两个恶性负性情绪强化循环两个恶性负性情绪强化循环1.1.吸毒吸毒社会家庭问题社会家庭问题负性情绪负性情绪吸毒吸毒2.2.吸毒吸毒依赖依赖戒断症状戒断症状吸毒吸毒1515精神病学精神病学精神活性物质所致精神障碍精神活性物质所致精神障碍（三）生物学因素（三）生物学因素1. 1. 脑内的脑内的“犒赏系统犒赏系统”与药物依赖与药物依赖边缘系统的稿赏系统是导致药物依赖
10、的结构基础，单胺边缘系统的稿赏系统是导致药物依赖的结构基础，单胺类等递质变化是精神活性物质作用的直接后果，由此而类等递质变化是精神活性物质作用的直接后果，由此而导致的一系列受体和受体后变化是药物依赖行为产生的导致的一系列受体和受体后变化是药物依赖行为产生的生要条件。生要条件。药物对稿赏系统的作用是产生精神依赖及觅药行为的根药物对稿赏系统的作用是产生精神依赖及觅药行为的根本动因。本动因。2. 2. 代谢速度代谢速度3. 3. 遗传学因素遗传学因素1616精神病学精神病学精神活性物质所致精神障碍精神活性物质所致精神障碍无论用什么方式吸毒，对人体都会造成极大损害无论用什么方式吸毒，对人体都会造成极大
11、损害1717精神病学精神病学精神活性物质所致精神障碍精神活性物质所致精神障碍一，吸毒摧残生命摧毁意志、自尊和记忆力传染疾病、摧残内脏导致自伤、自残、自杀加速死亡1818精神病学精神病学精神活性物质所致精神障碍精神活性物质所致精神障碍二，吸毒毁灭家庭倾家荡产、妻离子散、家破人亡倾家荡产、妻离子散、家破人亡贻害后代贻害后代1919精神病学精神病学精神活性物质所致精神障碍精神活性物质所致精神障碍三，吸毒危害社会诱发刑事犯罪男女卖淫败坏社会风气滞缓经济、加剧贫困2020精神病学精神病学精神活性物质所致精神障碍精神活性物质所致精神障碍酒是什么？酒是什么？日常生活的日常生活的“调味品调味品”浪漫而神奇的浪
12、漫而神奇的“饮料饮料” 合法商品合法商品精神活性物质精神活性物质2121精神病学精神病学精神活性物质所致精神障碍精神活性物质所致精神障碍第二节第二节 酒酒 精精一、酒精的吸收与代谢一、酒精的吸收与代谢特特性性：水水溶溶性性，一一旦旦吸吸收收很很快快分分布布全全身身不不受血脑屏障阻碍受血脑屏障阻碍最最主主要要部部位位在在近近端端小小肠肠，这这也也是是多多种种生生素素特别是特别是B B族维生素的吸收部位族维生素的吸收部位2222精神病学精神病学l90%90%由肝脏代谢由肝脏代谢l乙醇乙醇-乙醛酮体乙醛酮体（乙醇脱氢酶（乙醇脱氢酶ADHADH）l乙醛乙醛-乙酸乙酸 ( (乙醛脱氢酶乙醛脱氢酶ALDH
13、)ALDH)COCOCOCO2 2 2 2 H H H H2 2 2 2O O O O二、酒精的药理作用及机制二、酒精的药理作用及机制 酒精首先抑制的是大脑皮层，酒精首先抑制的是大脑皮层，使皮层下释放，随着饮酒量增加，使皮层下释放，随着饮酒量增加，抑制也进一步加深，其后大脑处抑制也进一步加深，其后大脑处于高度抑制状态。于高度抑制状态。23精神活性物质所致精神障碍精神活性物质所致精神障碍酒精可以引起的损害社会损害职业学业犯罪家庭对劳动生产的影响，据估计，中等饮酒者劳动对劳动生产的影响，据估计，中等饮酒者劳动生产率下降生产率下降45，滥用者下降，滥用者下降1530。一些国家资料表明，发工资的次日，
14、节假日，一些国家资料表明，发工资的次日，节假日，公休日由饮酒导致劳动生产率下降已是一种公休日由饮酒导致劳动生产率下降已是一种普遍普遍“规律规律”。 酒后肇事、攻击行为、诈骗、流浪、谋杀等。酒后肇事、攻击行为、诈骗、流浪、谋杀等。目前与酒有关的犯罪不是降低了，而是上升了。目前与酒有关的犯罪不是降低了，而是上升了。75759090的重大案件与酒精有关。的重大案件与酒精有关。30305050致死性交通事故与司机饮酒有关致死性交通事故与司机饮酒有关 长期饮酒是造成家庭收入减少，夫妻感情不和、破裂和长期饮酒是造成家庭收入减少，夫妻感情不和、破裂和离婚的重要原因。出现家庭暴力或对儿童、老人虐待等。离婚的重
15、要原因。出现家庭暴力或对儿童、老人虐待等。2424精神病学精神病学精神活性物质所致精神障碍精神活性物质所致精神障碍躯体损害躯体损害中枢和周围神经系统中枢和周围神经系统KorsakoffKorsakoffs s综合征、综合征、WernickWernick脑病、末梢神经炎脑病、末梢神经炎消化系统消化系统胃炎、食管炎、肝硬化、胰腺炎胃炎、食管炎、肝硬化、胰腺炎心脑血管心脑血管高血压、高血脂、心肌炎、脑动脉高血压、高血脂、心肌炎、脑动脉硬化硬化血液系统血液系统癌症癌症对胎儿的影响对胎儿的影响酒精可以引起的损害2525精神病学精神病学精神活性物质所致精神障碍精神活性物质所致精神障碍精神损害精神损害急性中
16、毒急性中毒戒断反应戒断反应焦虑、震颤、失眠、厌食、恶心、出汗、心动过速、高血焦虑、震颤、失眠、厌食、恶心、出汗、心动过速、高血压、反射亢进、幻觉妄想等压、反射亢进、幻觉妄想等震颤谵妄（突然断酒震颤谵妄（突然断酒4848小时后，特征是全身肌肉粗大震颤）小时后，特征是全身肌肉粗大震颤）癫痫发作（停饮后癫痫发作（停饮后12-4812-48小时）小时）认知功能损害认知功能损害KorsakoffKorsakoffs s综合征（记忆障碍、虚构、定向障碍）综合征（记忆障碍、虚构、定向障碍）WernickWernick脑病（眼球震颤、意识障碍）脑病（眼球震颤、意识障碍）痴呆痴呆其他精神障碍其他精神障碍幻觉症、
17、人格改变、病理性嫉妒幻觉症、人格改变、病理性嫉妒单纯性醉酒复杂性醉酒病理性醉酒2626精神病学精神病学精神活性物质所致精神障碍精神活性物质所致精神障碍酒依赖酒依赖躯体依赖：出现耐受性出现戒断综合征心理依赖：不顾后果的饮酒行为，强制性饮酒2727精神病学精神病学精神活性物质所致精神障碍精神活性物质所致精神障碍一次性戒断一次性戒断苯二氮卓类药物替代：了解当日饮酒量及苯二氮卓类药物替代：了解当日饮酒量及平日饮酒量平日饮酒量输液前维生素输液前维生素B B1 1的补充：预防脑病的发生的补充：预防脑病的发生电解质的补充电解质的补充急性戒断状态的观察和处理急性戒断状态的观察和处理2828精神病学精神病学精神
18、活性物质所致精神障碍精神活性物质所致精神障碍急性戒断的治疗急性戒断的治疗替代治疗：苯二氮卓类药物为替代治疗：苯二氮卓类药物为一线一线用药用药优点：优点：（1 1）与酒精有交叉耐受性。）与酒精有交叉耐受性。（2 2）应用安全。）应用安全。（3 3）有抗癫痫作用。）有抗癫痫作用。（4 4）作用于引起戒断症状的多个受体。）作用于引起戒断症状的多个受体。包包括括长长半半衰衰期期的的安安定定、利利眠眠宁宁、（氯氯硝硝安安定定）和短半衰期的舒宁、罗拉和短半衰期的舒宁、罗拉2929精神病学精神病学精神活性物质所致精神障碍精神活性物质所致精神障碍镇静剂的应用原则：长半衰期的药物：长半衰期的药物：作用时间较长，
19、不必每日多次给药。作用时间较长，不必每日多次给药。出现癫痫发作的可能性小。出现癫痫发作的可能性小。但但容容易易产产生生药药物物的的蓄蓄积积、肝肝脏脏损损害害和和无无力力、共共济失调等症状。济失调等症状。短半衰期的药物：短半衰期的药物：主要用于肝损害较严重的病人，需每主要用于肝损害较严重的病人，需每4 4小时给药小时给药一次一次3030精神病学精神病学精神活性物质所致精神障碍精神活性物质所致精神障碍2.2.震颤谵妄震颤谵妄环境（护理）；地西泮环境（护理）；地西泮10mg10mg，2-3/d2-3/d；纠正水、电解质和酸碱平衡纠正水、电解质和酸碱平衡3.3.酒精性幻觉症酒精性幻觉症抗精神病药对症治
20、疗，抗精神病药对症治疗，酒精戒断时或停酒后几周出现的幻觉、妄想，一般酒精戒断时或停酒后几周出现的幻觉、妄想，一般持续几天或几周，若不再饮酒，会自动消失。持续几天或几周，若不再饮酒，会自动消失。药物不必长期维持药物不必长期维持4.4.酒精性癫痫酒精性癫痫丙戊酸类、苯二氮卓类丙戊酸类、苯二氮卓类3131精神病学精神病学精神活性物质所致精神障碍精神活性物质所致精神障碍康复治疗康复治疗认知治疗：让病人认识到酒依赖是个疾病，认知治疗：让病人认识到酒依赖是个疾病，靠自己的力量是无法戒掉酒精的靠自己的力量是无法戒掉酒精的长久的康复：长久的康复：A.AA.A（戒酒互助会）（戒酒互助会）预防复发预防复发的的4
21、4个因素：个因素：稳定的社会环境稳定的社会环境替代行为替代行为强制性监督强制性监督新的伙伴新的伙伴3232精神病学精神病学精神活性物质所致精神障碍精神活性物质所致精神障碍CAGECAGE量表量表你是否曾经想到过应该减少酒量？你是否因周围人批评你的饮酒问题而烦恼？你是否因饮酒而自责或悔恨？ 你是否有过晨饮以稳定情绪或缓解不适？ 2分考虑酒依赖3333精神病学精神病学精神活性物质所致精神障碍精神活性物质所致精神障碍第三节 镇静、催眠、抗焦虑药3434精神病学精神病学精神活性物质所致精神障碍精神活性物质所致精神障碍分 类：长半衰期苯二氮卓类（半衰期24小时）：包括：氯硝西泮、安定、氟安定等。短半衰期
22、苯二氮卓类（半衰期24小时）：包括：三唑仑、阿普唑仑、劳拉西泮等。3535精神病学精神病学精神活性物质所致精神障碍精神活性物质所致精神障碍中毒中毒急性中毒步态不稳、敌意、激越行为，特别是在与酒精同时应用时。慢性中毒躯体消瘦、皮肤无光泽、性功能低下。痴呆：表现为记忆损害、认知损害。3636精神病学精神病学精神活性物质所致精神障碍精神活性物质所致精神障碍戒断出现时间：短半衰期药物：症状一般在突然停药的2448小时出现。长半衰期药物：可在停用后2周内戒断症状达高峰。戒断期过后，病人可以出现较长时间的焦虑症状，这可能是原有焦虑症状的再现和加重3737精神病学精神病学精神活性物质所致精神障碍精神活性物质
23、所致精神障碍戒断综合征情绪和认知的改变：焦虑、担心、心境恶劣、悲观、易激惹、妄想性观念。睡眠障碍：失眠、白天困倦。躯体症状和体征：心动过速、血压升高、腱反射亢进、肌肉紧张、运动性不安、颤抖、肌阵挛、肌肉关节疼痛、恶心、出汗、共济失调、耳鸣和癫痫发作。3838精神病学精神病学精神活性物质所致精神障碍精神活性物质所致精神障碍知觉障碍：听觉过敏、人格解体、视物模糊、错觉、幻觉。谵妄：症状类似于酒精戒断的震颤谵妄，巴比妥类较苯二氮卓类出现谵妄要常见，但较高剂量戒断时二者都容易出现谵妄状态。精神病症状：表现为激越、妄想、幻觉通常是幻视，有时幻触和幻听可在戒断1周后出现重度：癫痫发作、精神病症状、高烧直至
24、死亡。戒断综合征3939精神病学精神病学精神活性物质所致精神障碍精神活性物质所致精神障碍戒断症状出现的影响因素：药物剂量：药物剂量：用药时间：用药时间：轻度的轻度的戒断症状可以出现于持续用药戒断症状可以出现于持续用药4 4周的病人。周的病人。连续用药连续用药5 5年的病人出现的戒断症状更多、更重。年的病人出现的戒断症状更多、更重。戒戒断断症症状状一一般般在在持持续续应应用用苯苯二二氮氮卓卓类类药药物物4 4个个月月以以上上出出现。现。停药速度：停药速度：突突然然停停药药短短半半衰衰期期的的苯苯二二氮氮卓卓类类很很快快出出现现戒戒断断症症状状，而长半衰期的药物一般需而长半衰期的药物一般需2 2周
25、症状才达高峰。周症状才达高峰。人格因素：人格因素：研究发现戒断症状的轻重与人格因素相关研究发现戒断症状的轻重与人格因素相关4040精神病学精神病学精神活性物质所致精神障碍精神活性物质所致精神障碍治 疗戒药环境：戒药环境： 戒药应在住院环境下进行。戒药应在住院环境下进行。药物剂量递减法：药物剂量递减法：为避免癫痫和其它严重戒断症状的发生。为避免癫痫和其它严重戒断症状的发生。递递减减速速度度先先快快后后慢慢，对对于于超超大大剂剂量量和和长长时时间间服服用用者者，可可能能需需要要几几个个月月或或更更长长时时间间才才能能完完全戒掉药物。全戒掉药物。原原因因：病病人人在在这这段段时时间间里里要要学学会会对对付付焦焦虑虑的的替代方法替代方法4141精神病学精神病学
