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1、糖尿病的胰岛素治疗目录胰胰岛素概述素概述胰胰岛素的分素的分类及及发展展指南推荐的胰指南推荐的胰岛素治素治疗观念念胰胰岛素的注射素的注射胰胰岛素的素的认识误区区胰岛素与糖尿病胰岛素是一种能够帮助人体利用或储存食物中的葡萄糖的激素，由胰岛细胞所分泌，是人体内唯一的降血糖激素。胰岛素是将血糖由细胞外搬运到细胞内的“搬运工”糖尿病是一糖尿病是一组常常见的以血糖升高的以血糖升高为特征的内分泌代特征的内分泌代谢性疾病。其基本病理生理特点性疾病。其基本病理生理特点为胰胰岛素相素相对或或绝对分泌不足，就是分泌不足，就是“搬运工搬运工”少了或搬运效率低了少了或搬运效率低了胰岛素的适用人群1型糖尿病2型糖尿病经饮
2、食及口服降糖药治疗血糖未达标糖尿病口服降糖药的禁忌症糖尿病合并严重急性并发症,各种急性重症感染等手术或各种应激状态影响到血糖及代谢平衡紊乱时妊娠糖尿病经饮食治疗血糖未达标全胰切除或坏死性胰腺炎导致胰岛素水平绝对缺乏引起的继发性糖尿病显著消瘦的病人目录胰胰岛素概述素概述胰胰岛素的分素的分类及及发展展指南推荐的胰指南推荐的胰岛素治素治疗观念念胰胰岛素的注射素的注射胰胰岛素的素的认识误区区生理性的胰岛素分泌模式 正常人生理性的胰正常人生理性的胰岛素的分泌存在二种模式：素的分泌存在二种模式：在餐间、夜间、凌晨持续分泌的基础胰岛素作用：控制空腹及两餐作用：控制空腹及两餐间的血糖，的血糖，分泌量占每天胰分
3、泌量占每天胰岛素分泌素分泌总量的大量的大约50%。 由进食刺激的餐时胰岛素的分泌作用：控制餐后高血糖作用：控制餐后高血糖每餐的分泌量占每天胰每餐的分泌量占每天胰岛素分泌素分泌总量的量的10-20% 生理性的胰岛素分泌模式108607 8 9 10 11 12 12 3 4 56 7 8 9A.M.P.M.7550250基基础胰胰岛素素基基础血糖血糖胰胰岛素素(mu/L)血糖血糖(mmol/L)时 间进餐相关血糖餐相关血糖午餐午餐 晚餐晚餐早餐早餐 McCallAL.In:LeahyJL,CefaluWT,eds.Insulin Therapy. NewYork,NY:MarcelDekker,
4、Inc;2002:193-222.BolliGBetal.Diabetologia. 1999;42:1151-1167.餐餐时胰胰岛素素胰岛素分类二者以固定固定比例混合即为预混胰岛素2007年版中国2型糖尿病防治指南胰岛素类型胰岛素类型起效时间起效时间峰值时间峰值时间作用时间作用时间超短效胰岛素10-15分钟1-2小时4-6小时短效胰岛素15-60分钟2-4小时5-8小时中效胰岛素2.5-3小时5-7小时13-16小时长效胰岛素3-4小时8-10小时长达20小时长效胰岛素类似物长效胰岛素类似物（甘精胰岛素）（甘精胰岛素）2-3小时小时无峰无峰24小时小时基础基础胰岛素胰岛素餐时餐时胰岛素胰岛
5、素各种胰岛素的作用持续时间正规胰岛素正规胰岛素NPH（中效低精蛋白锌胰岛素（中效低精蛋白锌胰岛素 ）门冬、赖脯、谷赖胰岛素（短效速效）门冬、赖脯、谷赖胰岛素（短效速效）甘精胰岛素甘精胰岛素240长效胰岛素长效胰岛素相对胰岛素作用相对胰岛素作用时间（小时）时间（小时）246810121416182022Lepore M et al. Diabetes. 2000;49:2142-2148. 胰岛素不断研发进步 胰胰岛素素类似物更好地模似物更好地模拟生理性胰生理性胰岛素分泌模式素分泌模式动物胰物胰岛素素人胰人胰岛素素人胰人胰岛素素类似物似物胰胰胰胰岛岛素的素的素的素的发现发现第一个磺第一个磺第一个
6、磺第一个磺脲类脲类NPHNPHinsulininsulin长长效胰效胰效胰效胰岛岛素素素素二甲双胍二甲双胍二甲双胍二甲双胍胰胰胰胰岛岛素素素素泵泵速效胰速效胰速效胰速效胰岛岛素素素素类类似物似物似物似物UKPDSUKPDS1920192019401940196019601980198020002000发现发现糖化糖化糖化糖化血血血血红红蛋白蛋白蛋白蛋白A1CA1CDCCTDCCT发明了第一个发明了第一个长效胰岛素长效胰岛素Long-acting Insulin生产生产动物胰岛素动物胰岛素Animal Insulin19231953发明了D8601st gen. SU标注赛诺菲安万特里程碑的年代
7、标注赛诺菲安万特里程碑的年代Milestones from SA发明了格列本脲Glibenclamide19691956亚莫利成功上市Amaryl19962000糖尿病治糖尿病治疗领域的里程碑域的里程碑来得时Lantus （甘精胰岛素）成功上市Apidra2005赛诺菲安万特产品目录胰胰岛素概述素概述胰胰岛素的分素的分类及及发展展指南推荐的胰指南推荐的胰岛素治素治疗观念念胰胰岛素的注射素的注射胰胰岛素的素的认识误区区2007年版中国年版中国2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段胰岛素治疗的患者需加强教育胰岛素治疗的患者需加强教育坚持生
8、活方式干预自我血糖监测低血糖危险因素、症状和自救措施理想的胰岛素治疗应接近生理性胰岛素分泌的模式理想的胰岛素治疗应接近生理性胰岛素分泌的模式餐时胰岛素+基础胰岛素理想的基础胰岛素的作用应该能覆盖理想的基础胰岛素的作用应该能覆盖2424小时，无明显峰值，小时，无明显峰值，避免空腹和餐前低血糖避免空腹和餐前低血糖胰胰岛素治素治疗第一步第一步生活干生活干预二甲双胍二甲双胍HbA1c7第二步第二步基基础胰胰岛素（素（疗效最佳）效最佳）磺磺脲类（ （比较比较经济） ）第三步第三步启用基启用基础胰胰岛素或素或强化化胰胰岛素治素治疗添加第三种口服添加第三种口服药物物2009年年ADA和和EASD共识共识有并
9、有并发症再打症再打-悔之晚矣！悔之晚矣！遵循指南建遵循指南建议,尽早启用基尽早启用基础胰胰岛素素HbA1c7胰岛素是把“双刃剑”皮下注射后的皮下注射后的皮下注射后的皮下注射后的时间时间（小（小（小（小时时）观观察期察期察期察期终终点点点点葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖输输注率注率注率注率(mg/kg/min)(mg/kg/min)AdaptedfromLantusAdaptedfromLantus(insulinglargine)EMEA(insulinglargine)EMEASummaryofProductCharacteristics.2002.SummaryofProductCharacte
10、ristics.2002.30300 01 12 23 34 45 56 60 020201010来得来得来得来得时时 (n=20) (n=20)NPH (n=20)NPH (n=20)一天一次，有效作用一天一次，有效作用24小小时平平稳无峰，低血糖无峰，低血糖发生率低生率低有效降低空腹血糖，促有效降低空腹血糖，促进A1C达达标甘精胰岛素：指南推荐的理想的基础胰岛素20072007年版年版2 2型糖尿病防治指南指出：型糖尿病防治指南指出：“理想的基础胰岛素的作用应该能理想的基础胰岛素的作用应该能覆盖覆盖2424小时，无明显峰值，避免空小时，无明显峰值，避免空腹和餐前低血糖腹和餐前低血糖” 1D
11、iabetes Care. 2003;26:3080-6. 2Diabetes Care. 2005;28(2):254-93Diabetes Care, 2005;28(2);419-420低血糖低血糖(事件事件/患者患者年年)LAPTOP2LANMET3TTT1NPH甘精胰岛素甘精胰岛素预混胰岛素预混胰岛素症状性低血糖症状性低血糖*P=0.0009症状性低血糖症状性低血糖*P0.05所有低血糖事件所有低血糖事件*P0.0001证实的低血糖事件证实的低血糖事件4.0mmol/LP0.005症状性低血糖症状性低血糖*P0.02*确诊低血糖：PG3.3mmol/L13.99.24.072.625
12、.517.712.99.875.73805101520甘精胰岛素治疗低血糖事件更少目录胰胰岛素概述素概述胰胰岛素的分素的分类及及发展展指南推荐的胰指南推荐的胰岛素治素治疗观念念胰胰岛素的注射素的注射胰胰岛素的素的认识误区区正确的胰岛素注射方法 1.安装新的针头并排气垂直装上针头并拧紧进行安全测试（排气），直至有胰岛素溢出重复使用针头会造成皮下组织增生和硬结，并影响胰岛素吸收，并有可能造成回血污染胰岛素重复使用变形的针头导致腹部两侧皮下组织增生使用6次后使用前电镜下的针头照片 2.选择正确的注射部位并消毒腹部、大腿外侧、上臂外侧四分之一处和臀部腹部、大腿外侧、上臂外侧四分之一处和臀部注意注射部位
13、的轮换注意注射部位的轮换正确的胰正确的胰岛素注射方法素注射方法在身体的不同部位注射甘精胰岛素，吸收时间在身体的不同部位注射甘精胰岛素，吸收时间和作用时间都是类似的和作用时间都是类似的3.注射注射入皮下层注射入皮下层如果使用如果使用8mm8mm针头针头应捏起皮肤；使用应捏起皮肤；使用5 5或或6mm6mm针头，不针头，不需捏起皮肤；如需捏起皮肤，要用需捏起皮肤；如需捏起皮肤，要用正确的方法正确的方法注射后在皮下停留注射后在皮下停留1010秒钟以上，再秒钟以上，再拔出拔出正确的胰正确的胰岛素注射方法素注射方法胰岛素治疗的注意事项按医生要求监测血糖谱、尿糖、尿酮体适当锻炼如配合注射餐时胰岛素，需按时
14、定时进餐保持情绪稳定甘精胰岛素可以在一天之中的任意时间注射，但是每天的注射时间要相同未拆封已拆封外出保存方式冰箱冷藏，温度在28。初次使用之前需在室温回温后使用。不需冷藏，保存在室温(25以下)，避免日晒。乘飞机时，请随身携带，不要放入行李中托运。离开车辆时，应随身携带，避免留在车中。保存期限可保存直到包裝盒上打印的保存期限为止。开封后开封后4 4周内。周内。切勿冷切勿冷冻胰胰岛素！素！胰胰岛素的素的保存方式保存方式胰岛素的认识误区胰岛素会成瘾注射胰岛素很痛注射胰岛素很麻烦注射胰岛素就代表我的病情非常重了XXXX误区一：胰岛素会成瘾药物成瘾性是指药物的依赖性药物成瘾性是指药物的依赖性是由于长期
15、、反复使用某些药物后，病人对应用这类药物产生一是由于长期、反复使用某些药物后，病人对应用这类药物产生一种舒适感种舒适感(欣快感欣快感)，因而有继续要求使用的欲望，因而有继续要求使用的欲望一旦停药，可出现一系列的病理状态，即戒断症状，如头痛、恶一旦停药，可出现一系列的病理状态，即戒断症状，如头痛、恶心、出汗等；病人由于难以忍受这些戒断症状而不能自控，乃至心、出汗等；病人由于难以忍受这些戒断症状而不能自控，乃至发生意志消沉、人格丧失及行为异常等；发生意志消沉、人格丧失及行为异常等；能够引起成瘾性的药物主要有麻醉性镇痛类药物和催眠类药物等能够引起成瘾性的药物主要有麻醉性镇痛类药物和催眠类药物等胰岛素
16、显然不属于能引起药物成瘾性的药物胰岛素是由胰腺胰岛素是由胰腺细胞分泌的一种激素，它是人体内唯一细胞分泌的一种激素，它是人体内唯一的一种降血糖激素的一种降血糖激素注射胰岛素可能没有我们大多数患者想象的那么疼注射胰岛素可能没有我们大多数患者想象的那么疼痛。胰岛素不象有些药物需要深部注射，胰岛素只痛。胰岛素不象有些药物需要深部注射，胰岛素只要注射到皮下即可。要注射到皮下即可。胰岛素适用超短超细针头，当针头插入含有较少神胰岛素适用超短超细针头，当针头插入含有较少神经末梢的皮下脂肪层时，几乎没有明显的不适。经末梢的皮下脂肪层时，几乎没有明显的不适。误区二：注射胰区二：注射胰岛素很痛素很痛惧怕注射造成的心
17、理痛苦比注惧怕注射造成的心理痛苦比注射本身更射本身更严重，恐惧可能会加重，恐惧可能会加重疼痛的感重疼痛的感觉误区三：注射胰区三：注射胰岛素很麻素很麻烦使用预填充式胰岛素笔注射胰岛素非常简便，无需更换笔芯，而且胰岛素笔的外形小巧，携带也非常方便打胰岛素可以更好的控制血糖，延缓并发症的发生和发展，虽然比口服药麻烦，但是把所谓，虽然比口服药麻烦，但是把所谓“麻烦的事麻烦的事”当作生活中像吃饭、睡觉一样必须做的事，就不嫌麻当作生活中像吃饭、睡觉一样必须做的事，就不嫌麻烦了，更重要的可以避免了许多并发症，不致残烦了，更重要的可以避免了许多并发症，不致残今天的所谓今天的所谓“麻烦麻烦”是为了将来是为了将来
18、“不麻烦不麻烦”误区四：注射胰岛素就代表我的病情非常重了原来原来认为胰胰岛素治素治疗是糖尿病治是糖尿病治疗中最后的壁中最后的壁垒近年人近年人们逐逐渐认识到：到：胰胰岛素治素治疗不是型糖尿病最后不是型糖尿病最后别无无选择的手段的手段 胰岛素是型糖尿病最有效的治疗选择方式，可延缓慢性并发症的发生发展；还可以尽量避免肝可以尽量避免肝肾功能受功能受损伤糖尿病治糖尿病治疗观念：已从念：已从单纯降糖降糖转变到注重胰到注重胰岛功功能的保能的保护，胰，胰岛素素则扮演了极其重要的角色。扮演了极其重要的角色。2009EASD/ADA共识强调基础胰岛素2型糖尿病最有效的1线联合治疗手段早期达标，尽早启用基础胰岛素治
19、疗胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段基础胰岛素是口服药物失效时，口服降糖药联合胰岛素治疗的首选用药理想的基础胰岛素的作用应该能覆盖24小时，无明显峰值，避免空腹和餐前低血糖2007年版中国年版中国2型糖尿病防治指南指出：型糖尿病防治指南指出：基础胰岛素权威指南推荐2007中国中国2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南第一步第一步生活干生活干预二甲双胍二甲双胍HbA1c7第二步第二步基基础胰胰岛素素磺磺脲类第三步第三步强化胰化胰岛素治素治疗或或启用基础胰岛素启用基础胰岛素2009年年ADA和和EASD共识共识有并有并发症再打症再打-悔之晚矣！悔之晚矣！遵循指南建遵循指南建议,尽早启用基尽早启用基础胰胰岛素素HbA1c73个月血糖未达标3个月血糖未达标甘精胰岛素理想的基础胰岛素甘精胰甘精胰岛素素一天一次，有效作用一天一次，有效作用2424小小时平平稳无峰无峰, ,低血糖低血糖发生率小生率小有效降低空腹血糖，促有效降低空腹血糖，促进A1cA1c达达标时间（小（小时）4.03.02.01.0004812162024mg/kg/minNPH葡萄糖葡萄糖输注率注率甘精胰甘精胰岛素素甘精胰岛素“全天候”的胰岛素单独使用(轻症患者)与口服药物配合使用与短效胰岛素配合使用补充基充基础胰胰岛素素加加强血糖控制血糖控制早餐前注射或晚睡前注射效早餐前注射或晚睡前注射效果无差别果无差别
