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1、个案查房心脏起搏器的围术期护理1起搏器个案查房学习内容：1.永久起搏器的概念2.永久起搏器置入术的适应证4.手术大致过程5.术后注意事项3. 永久起搏器置入术术前指导6.术后并发症的观察7.出院自我保健2起搏器个案查房病例姓名：张祝梅, 性别：女, 年龄：74岁，住院号：15040834患者因“反复头晕，黑朦五年，再发一月”收住入院。查体：T:36.5 P:48次/分 BP：120/70mmHg神志清，心界不大，瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。辅助检查：心电图：窦性心动过缓伴律不齐，窦性停搏，部分逸搏心律。结合上述病例请思考该病人：1、出现了什么情况？2、是否符合安置人工心脏起搏器的指征？3起搏器
2、个案查房常见名词解释感知：起搏系统发现心脏自身电活动感知：起搏系统发现心脏自身电活动起搏：起搏器向心脏发出电刺激信号以使心脏跳动起搏：起搏器向心脏发出电刺激信号以使心脏跳动抑制：在感知期内感知到的心脏自发信号阻止了起抑制：在感知期内感知到的心脏自发信号阻止了起 搏器发放刺激搏器发放刺激感知灵敏度：起搏器在心脏内所能感觉到心房或心感知灵敏度：起搏器在心脏内所能感觉到心房或心 室自身电活动的能力室自身电活动的能力阈值：能够使心脏跳动的最小起搏刺激输出强度阈值：能够使心脏跳动的最小起搏刺激输出强度夺获：起搏器发出的电刺激脉冲使得心肌发生了收夺获：起搏器发出的电刺激脉冲使得心肌发生了收 缩缩4起搏器个
3、案查房一、 永久起搏器的概念 心脏起搏器(cardiac pacemaker)就是一个人为的“司令部”，它能替代心脏的起搏点，使心脏有节律地跳动起来。 名词解释：心脏起搏器心脏起搏器是由电池和电路组成的脉冲发生器，能定时发放一定频率的脉冲电流，通过起搏电极导线传输到心房或心室肌，使局部的心肌细胞受到刺激而兴奋，兴奋通过细胞间的传导扩散传布，导致整个心房和（或）心室的收缩。分类：临时起搏器、永久起搏器临时起搏器也称体外式起搏器，脉冲发生器位于体外。永久起搏器也称埋藏式起搏器，脉冲发生器和电极均埋藏在体内。5起搏器个案查房动脉动脉左心室左心室右心房右心房右心室右心室左心房左心房静脉静脉瓣膜瓣膜心脏
4、的解剖6起搏器个案查房答案：1、窦房结（p） 结间束 房室结房室束 左右束支浦氏 纤维（QRS） 2、病窦综合症和房室传导阻滞1 1、心脏正常传导系统是什么、心脏正常传导系统是什么 ? ?2 2、心动过缓的常见表现类型是什么？、心动过缓的常见表现类型是什么？7起搏器个案查房 心动过缓的两个常见表现心动过缓的两个常见表现 病窦综合征病窦综合征 即人体自身心即人体自身心脏节律指律指挥中心中心窦房房结功能障碍，功能障碍，发出的出的电信号太慢信号太慢（少）或不（少）或不发放。放。房室传导阻滞房室传导阻滞 即即电信号不能信号不能传送到将血液送到将血液输送到全身的心送到全身的心脏的下半腔的下半腔( (心室
5、心室) )，心室，心室不跳或以很慢的自主不跳或以很慢的自主节律跳律跳动。心律失常-慢8起搏器个案查房心脏跳动太慢的后果? 如果心跳太慢甚至间歇发生停跳如果心跳太慢甚至间歇发生停跳大脑及全身脏器供血不足大脑及全身脏器供血不足头晕、乏力、胸闷头晕、乏力、胸闷眼前发黑（黑朦）、眼前发黑（黑朦）、晕倒（晕厥）甚至突然死亡。晕倒（晕厥）甚至突然死亡。 9起搏器个案查房二、永久起搏器植入术的适应证A AB BC CD D有症状的任何水平的永久性或间歇性高度和三度房室传导阻滞病态窦房结综合征无伴阿斯综合征发作或类似晕厥发作，但有明显症状者病态窦房结综合征伴阿斯综合征发作或类似晕厥发作慢快综合征，颈动脉窦过敏
6、综合征，有晕厥发作，心脏停搏大于3秒10起搏器个案查房三、术前指导术前准前准备DB.B.C.C.A.A.心理护理心理护理皮肤准备皮肤准备药物过敏试验药物过敏试验术前训练患者床上排尿、排便术前训练患者床上排尿、排便11起搏器个案查房四、 永久起搏器的手术大致过程1.1.平卧，心电监护，平卧，心电监护，开放静脉通道，给氧开放静脉通道，给氧。穿刺左锁骨下静脉，将起搏穿刺左锁骨下静脉，将起搏电极引进至位置右心室心尖电极引进至位置右心室心尖部调整，获得满意参数，测部调整，获得满意参数，测定起搏阈值阻抗感知参数定起搏阈值阻抗感知参数。12起搏器个案查房3.3.局麻，在胸大肌和局麻，在胸大肌和胸小肌之间分离
7、出可胸小肌之间分离出可容纳起搏器的囊袋。容纳起搏器的囊袋。13起搏器个案查房4.将起搏器与将起搏器与电极相极相连，最，最后后, ,分分层缝合切口，合切口，结束手束手术14起搏器个案查房五、术后注意事项 术后持续心电监护，做全导联心电图，密切观察术后持续心电监护，做全导联心电图，密切观察起搏器的起搏功能；起搏器的起搏功能；DDD / 60 / 120VVI / 60识别起搏节律15起搏器个案查房五、术后注意事项u伤口沙袋压迫伤口沙袋压迫6 6小时，观察伤口有无渗血及局小时，观察伤口有无渗血及局部血肿，及时更换敷料及保持干燥部血肿，及时更换敷料及保持干燥；16起搏器个案查房术后体位指导1.术后术后
8、6小时小时内取平卧位，内取平卧位，使电极与心室使电极与心室壁接触良好，壁接触良好，避免右侧卧位避免右侧卧位2.术后术后6小时小时后可抬高床后可抬高床头头20-30度度17起搏器个案查房，12小时后体位术后术后12 小时可左侧小时可左侧卧位，卧位，24小时后如小时后如无特殊情况方可逐步无特殊情况方可逐步下床活动。下床活动。第一次下床时动作宜第一次下床时动作宜缓慢，以防体位性低缓慢，以防体位性低血压。血压。18起搏器个案查房 术后术后3535天内术侧天内术侧上肢避免大幅度活上肢避免大幅度活动防止电极脱位动防止电极脱位19起搏器个案查房五、术后注意事项u 进食高热量、高维生素、富含纤维素食物，卧床期
9、间避免进食进食高热量、高维生素、富含纤维素食物，卧床期间避免进食牛奶、豆制品、碳酸饮料等易胀气食物；牛奶、豆制品、碳酸饮料等易胀气食物；u 术后给予抗生素的应用，预防感染。术后给予抗生素的应用，预防感染。20起搏器个案查房六、术后并发症的观察与置入术有关与置入术有关气胸或气胸或血气胸血气胸出血或血出血或血肿肿心肌穿心肌穿心肌穿心肌穿孔孔孔孔静脉血静脉血静脉血静脉血栓栓塞栓栓塞栓栓塞栓栓塞和闭塞和闭塞和闭塞和闭塞21起搏器个案查房六、术后并发症的观察l主要见于两种情况：l囊袋血肿或炎症反应造伤口缝合处过大；l见于糖尿病患者与炎症反与炎症反应有关的应有关的并发症：并发症：囊袋伤口囊袋伤口和感染和感
10、染22起搏器个案查房六、术后并发症的观察与起搏系统有关与起搏系统有关起搏器综合起搏器综合症症脉冲发生脉冲发生器故障器故障电极导电极导电极导电极导线移位线移位线移位线移位电极导电极导电极导电极导线损伤线损伤线损伤线损伤和断裂和断裂和断裂和断裂识别起搏节律识别起搏节律23起搏器个案查房（1）常 见 故 障无起搏脉冲表表现：心率小于起搏器：心率小于起搏器设置置频率率时，无起搏心律，无起搏心律出出现24起搏器个案查房常常见原因及原因及处理理 原因：原因：电极移位或脱落极移位或脱落 电极极导管破管破损、断裂或打折、断裂或打折 起搏器起搏器电池耗竭池耗竭 处理：更理：更换电极或极或导管管 更更换电池池25
11、起搏器个案查房（2）常 见 故 障有起搏脉冲，无心室夺获所所发出的起搏器刺激未能出的起搏器刺激未能产生除极及心生除极及心脏收收缩26起搏器个案查房常常见原因及原因及处理理 原因：原因：电极移位极移位 输出能量低于刺激出能量低于刺激阈值 心心脏穿孔穿孔 处理：重新放置理：重新放置电极极 加大加大输出出电流流27起搏器个案查房（3）常 见 故 障感知不良起搏器不能感知到心起搏器不能感知到心脏自身的自身的P或或R波波感知不良可能感知不良可能导致起搏器致起搏器计时不恰当、起搏不同步或不恰当、起搏不同步或发放放竞争性脉争性脉冲冲感知不良感知不良导致起搏致起搏过度度未被感知到的未被感知到的R波波频率：率：
12、60次次/分分1s1s频率：率：60次次/分分干干扰干干扰干干扰30起搏器个案查房常常见原因及原因及处理理 原因：肌原因：肌电信号信号 电磁干磁干扰 感知灵敏度高感知灵敏度高 处理：减低感知灵敏度，提高其数理：减低感知灵敏度，提高其数值31起搏器个案查房七、自我保健u 告诉病人起搏器的设置频率及使用年限。u 装有起搏器的一侧上肢，3个月内应避免做过度用力或幅度过大的动作，如打网球、举重物等，以利于电极与心内膜的嵌顿、粘连和固定。 教会病人自己数脉搏。出现脉搏明显过快、过慢(低于起搏器频率10次分以上)或有头晕、乏力、晕厥等不适，应及时就医。32起搏器个案查房七、自我保健u妥善保管起搏器卡：（注
13、明起搏器类型、品牌、有关参数、安置日期等)外出时随身携带，并记录本人的姓名、年龄、住址、单位，便于出现意外时为诊治提供信息。u嘱患者避开强磁场和高压电，如核磁、激光、理疗、电灼设备、变电站等，但家庭生活用电一般不影响起搏器的工作。嘱病人一旦接触某种环境或电器后出现胸闷、头晕等不适，应立即离开现场或不再使用该种电器。如果打手机，最好用安装起搏器的对侧耳朵接听。33起搏器个案查房日常生活中常见设备对起搏器的影响34起搏器个案查房医疗设备对起搏器的影响35起搏器个案查房MRI36起搏器个案查房 理疗理疗37起搏器个案查房七、自我保健u定期随访，测试起搏器功能：起搏器随诊是起搏器治疗中的一个重要环节，
14、它关系着患者的愈后生活质量、起搏器的使用寿命及提供最佳的血流动力学。u出院第一次随诊时间不要太长，一般12周先复查一次，无任何问题后随诊时间可以延长为3个月一次。情况稳定后半年随访一次，电池消耗使起搏器脉冲减慢，此时应缩短随访间隔，在电池耗尽之前及时更换起搏器。随诊时应注意观察起搏器埋藏处的皮肤温度、颜色、切口处有无红肿、渗出、囊袋积液、电极位置是否正常、起搏器感知功能是否良好等。u在预期永久起搏器寿命的后期，应每月或每周随访一次。38起搏器个案查房七、自我保健n u生活指导：忌烟酒、勿饱餐，食用营养丰富的水果、蔬菜，防止便秘。洗澡时勿用力揉搓埋藏起搏器及导管处的皮肤。量力而行锻炼身体。39起搏器个案查房40起搏器个案查房
