登革热临床诊疗

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1、登革热诊断与治疗登革热诊断与治疗武汉市医疗救治中心感染科武汉市医疗救治中心感染科周海兰周海兰2014.10.概述概述流行情况流行情况病原学病原学流行病学流行病学发病机制与病理解剖发病机制与病理解剖临床表现临床表现诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断治疗治疗概述概述登革登革( (dengue):dengue): 西班牙语西班牙语, ,意指装腔作势。意指装腔作势。 描写本病急性期由于关节疼痛描写本病急性期由于关节疼痛, ,其步态好像装其步态好像装 腔作势的样子。腔作势的样子。概述概述登革热是由登革病毒引起的，由伊蚊传播的急性登革热是由登革病毒引起的，由伊蚊传播的急性虫媒传染病。虫媒传染病。临床以高热、肌肉

2、骨关节痛、极度乏力、皮疹、临床以高热、肌肉骨关节痛、极度乏力、皮疹、出血倾向、淋巴结肿大及白细胞减少为特征。出血倾向、淋巴结肿大及白细胞减少为特征。重症病例可发生严重内出血、休克等。重症病例可发生严重内出血、休克等。登革热在全球分布全球有全球有25亿人有患登革热的危险亿人有患登革热的危险每年有每年有5000万到万到1亿人感染登革病毒亿人感染登革病毒每年有每年有50万登革热住院病例万登革热住院病例每年有每年有2万以上病例死于登革出血热和登革休克综合征万以上病例死于登革出血热和登革休克综合征流行情况流行情况国内国内1873年我国厦门发生登革热年我国厦门发生登革热(75以上居民发病以上居民发病)19

3、171917年年19441944年年19781978年广东省佛山市石湾镇突发登革热流行；年广东省佛山市石湾镇突发登革热流行；19791979年海南岛开始出现登革热流行；年海南岛开始出现登革热流行；19931993年年以后每以后每45年流行一次。年流行一次。1991-2013年全国登革热病例年全国登革热病例年报告发病数（例）2012 5752013 40092014.1-6 912011年全国登革热本地感染与输入性病例地理分布病原学病原学归属和结构：归属和结构：l为黄病毒科黄病毒属，为黄病毒科黄病毒属，单股正链单股正链RNA-Virusl外膜含型、群特异性抗原（脂蛋白）外膜含型、群特异性抗原（脂

4、蛋白）l目前常用目前常用C6/36细胞株来分离登革病毒细胞株来分离登革病毒分型：分型：l四四个个血血清清型型：，四四型型之之间间有有交交叉叉免免疫疫反应。反应。l型的出血、大出血及死亡率高于其他型型的出血、大出血及死亡率高于其他型病原学病原学抵抗力：抵抗力：l不耐热，不耐热，60度度30min，或或100度度2min均可灭活，均可灭活，l耐低温和干燥耐低温和干燥, , 70或冷冻干燥或冷冻干燥4可长期保存可长期保存l不耐酸，不耐酸，乳酸、高锰酸钾均可灭活乳酸、高锰酸钾均可灭活l乙醚、紫外线、乙醚、紫外线、0.05%福尔马林都可以灭活。福尔马林都可以灭活。流行病学流行病学传染源传染源l患者和隐性

5、感染者；患者和隐性感染者；l无病毒携带者及慢性患者；无病毒携带者及慢性患者；l在发病前在发病前6 61818小时至病程第小时至病程第6 6天，可使叮咬的伊天，可使叮咬的伊蚊受染；蚊受染； l轻型患者数量为典型患者的轻型患者数量为典型患者的1010倍；倍；l隐性感染者为人群的隐性感染者为人群的1/31/3；l隐性感染者多隐性感染者多, ,可能是重要的传染源。可能是重要的传染源。2024/8/12流行病学流行病学传播媒介传播媒介l主要是埃及伊蚊和白伊蚊主要是埃及伊蚊和白伊蚊l广东、太平洋广东、太平洋-白纹伊蚊白纹伊蚊 海南、东南亚海南、东南亚-埃及伊蚊埃及伊蚊l储存宿主储存宿主埃及伊蚊埃及伊蚊白蚊

6、伊蚊白蚊伊蚊流行病学流行病学 易感性与免疫力易感性与免疫力l年年龄龄：人人群群普普遍遍易易感感，以青壮年居多以青壮年居多l免疫力：免疫力： 同型同型 1-41-4年年 异型异型 短暂短暂登革热病例年龄分布登革热病例年龄分布流行病学流行病学 流行特征流行特征l地方性：地方性：在热带、亚热带地域；在热带、亚热带地域；l季节性：季节性：夏秋季；夏秋季；l输入性：输入性：l突然性：突然性：传播迅速，发病率高，病死率低；传播迅速，发病率高，病死率低；l周期性：周期性： 35年；年；l其他：多首发于市镇，后向农村蔓延。其他：多首发于市镇，后向农村蔓延。发病月份分布，发病月份分布，1990-2010810月

7、报告病例占92.4%711月报告病例占99.1%流行病学流行病学有利于有利于DFDF流行的因素流行的因素l登革热病毒（带毒蚊、人、兽）输入登革热病毒（带毒蚊、人、兽）输入l自然气候自然气候l伊蚊密度伊蚊密度 屋内处积水容器屋内处积水容器 居民养花、养莲居民养花、养莲 建筑工地积水建筑工地积水 水缸积水水缸积水 DFV 毛细血管内皮细胞、单核吞噬细胞系统毛细血管内皮细胞、单核吞噬细胞系统第一次病毒血症第一次病毒血症单核吞噬细胞系统、单核吞噬细胞系统、LN、第二次病毒血症第二次病毒血症（发热、疼痛发热、疼痛） Ig骨髓抑制骨髓抑制免疫复合物免疫复合物T细胞激活细胞激活 激活补体系统激活补体系统WB

8、CPLT血管通透性血管通透性多种细胞因子多种细胞因子出出血血皮皮疹疹系列免疫反应 发发 病病 机机 制制病理改变病理改变 l肝肾心脑退行性变。肝肾心脑退行性变。l心心内内膜膜、心心包包、胸胸膜膜、腹腹膜膜、皮皮肤肤粘粘膜膜、肌肌肉肉、神经系统等组织不同程度出血。神经系统等组织不同程度出血。 l皮疹内小血管病变。皮疹内小血管病变。l脑脑型型见见蛛蛛网网膜膜下下腔腔和和脑脑实实质质灶灶性性出出血血，脑脑水水肿肿及及脑软化。脑软化。l重重型型患患者者可可有有肝肝小小叶叶中中央央灶灶性性坏坏死死及及淤淤胆胆，小小叶叶性肺炎和间质性肺炎等。性肺炎和间质性肺炎等。临床分型临床分型 典型登革热典型登革热登革

9、热登革热(1997) (1997) 登革出血热登革出血热 登革休克综合症登革休克综合症 普通登革热普通登革热登革热登革热 20092009指南指南 重症登革热重症登革热临床表现临床表现 潜伏期潜伏期315天，通常为天，通常为58天。天。 分急性发热期、极期和恢复期三期。分急性发热期、极期和恢复期三期。 1 1、发热（持续、发热（持续5-75-7天）天）l 所有病人几乎都有突起发热所有病人几乎都有突起发热, , l 高热占多数高热占多数, , l 热热型型以以不不规规则则热热为为主主, , 其其次次以以弛弛张张热热, , 稽稽留留热热, , 双峰热占双峰热占10%10%以下以下. .l 70%

10、70%病人热前先有畏寒感。病人热前先有畏寒感。临床表现临床表现2 2、全身疼痛和毒血症状全身疼痛和毒血症状头痛，肌肉、骨骼和关节疼痛，头痛，肌肉、骨骼和关节疼痛，但外观无红肿。但外观无红肿。消化道症状可有食欲下降，恶心、呕吐、腹痛、消化道症状可有食欲下降，恶心、呕吐、腹痛、腹泻或便秘。腹泻或便秘。脉搏早期加快，后期变缓。脉搏早期加快，后期变缓。严重者疲乏无力呈衰竭状态。严重者疲乏无力呈衰竭状态。3、皮疹：第、皮疹：第36天天形态多样。形态多样。可同时出现两种或多种皮疹。可同时出现两种或多种皮疹。多先见于躯干，然后逐渐向四肢，头面部蔓延，多先见于躯干，然后逐渐向四肢，头面部蔓延，最后分布于全身皮

11、肤。最后分布于全身皮肤。多有痒感，大部分不脱屑，多有痒感，大部分不脱屑，持续持续35天后逐渐消退。天后逐渐消退。4、出血：第、出血：第58天天2550病例有不同程度的出血现象。病例有不同程度的出血现象。注射部位有瘀点，注射部位有瘀点，皮下出血（出血点，紫癜，瘀斑、血肿），皮下出血（出血点，紫癜，瘀斑、血肿），牙龈出血、鼻衄、消化道出血、咯血、血尿及阴牙龈出血、鼻衄、消化道出血、咯血、血尿及阴道出血等。道出血等。5、其他、其他面部潮红，咽喉炎，咳嗽，皮肤过敏，味觉紊乱面部潮红，咽喉炎，咳嗽，皮肤过敏，味觉紊乱等。可有浅表淋巴结肿大。等。可有浅表淋巴结肿大。约约1/4病例有肝脏肿大，个别病例可出现

12、黄疸。病例有肝脏肿大，个别病例可出现黄疸。恢复期少数患者出现抑郁等。恢复期少数患者出现抑郁等。束臂试验阳性。束臂试验阳性。2024/8/12978例例DF主要症状、体征主要症状、体征(2002）症状体征症状体征病例数病例数%发热发热978100头痛头痛89391.31全身酸痛全身酸痛67569.02皮疹皮疹57959.2骨痛骨痛48449.49腰痛腰痛16116.46淋巴结肿大淋巴结肿大949.61皮肤瘙痒皮肤瘙痒13413.7腹泻腹泻959.71腔道出血腔道出血414.19重症登革热的特征重症登革热的特征 临床特征：临床特征：严重的出血、血浆渗漏及器官损伤严重的出血、血浆渗漏及器官损伤包括以

13、下三种类型：包括以下三种类型：登革出血热登革出血热登革休克综合症登革休克综合症其他重症病例其他重症病例登革出血热登革出血热(DHF)(DHF) 临床特征：临床特征：l 高热高热l 明显出血倾向明显出血倾向l 血液浓缩血液浓缩 l 血小板减少血小板减少l 血浆渗漏表现：血浆渗漏表现： 腹胸水、胆囊壁增厚腹胸水、胆囊壁增厚 低蛋白血症低蛋白血症 HCT超过正常值超过正常值20%以上以上登革出血热严重程度分级登革出血热严重程度分级级：有发热、皮疹、束臂试验阳性、级：有发热、皮疹、束臂试验阳性、 血小板减少、血液浓缩等血小板减少、血液浓缩等 级：除有级：除有级的表现外，伴有出血级的表现外，伴有出血 级

14、：有轻中度休克（血压下降、脉速、级：有轻中度休克（血压下降、脉速、 皮肤湿冷、烦躁等）皮肤湿冷、烦躁等） 级级: : 深度休克，血压和脉搏测不出深度休克，血压和脉搏测不出登革休克综合征登革休克综合征 DHF基础上出现循环衰竭表现：基础上出现循环衰竭表现：心动过速、四肢湿冷心动过速、四肢湿冷毛细血管再充盈时间延长大于毛细血管再充盈时间延长大于3秒秒脉搏弱或测不到脉搏弱或测不到脉压缩小或期测不到血压等休克表现脉压缩小或期测不到血压等休克表现其他重症登革热病例其他重症登革热病例 血浆渗漏所致的休克血浆渗漏所致的休克 呼吸窘迫综合征呼吸窘迫综合征 严重内出血严重内出血 脑炎脑炎 肝衰竭肝衰竭急性肾功能

15、衰竭急性肾功能衰竭登革热早期诊断指标登革热早期诊断指标生活在生活在DF流行区或发病前流行区或发病前15天内去过天内去过DF流行区，流行区，发病于夏秋季；发病于夏秋季；急起发热、头痛、急起发热、头痛、眶痛、肌肉痛、关节痛、皮疹、眶痛、肌肉痛、关节痛、皮疹、出血表现出血表现；束臂试验阳性；束臂试验阳性；白白细细胞胞发发病病早早期期显显著著减减少少，中中性性粒粒细细胞胞和和单单核核细细胞绝对计数低；胞绝对计数低；AST及及ALT水平升高；水平升高；血小板下降，血小板下降，1/23/4病例减少。病例减少。重症登革热高危人群重症登革热高危人群1.二次感染患者二次感染患者2.伴有基础疾病者伴有基础疾病者3

16、.婴幼儿婴幼儿4.65岁以上的老人岁以上的老人5营养不良或肥胖者营养不良或肥胖者6.孕妇孕妇重症登革热的预兆重症登革热的预兆退热期前后病情恶化退热期前后病情恶化严重腹部疼痛严重腹部疼痛持续呕吐持续呕吐四肢湿冷四肢湿冷昏睡或易怒昏睡或易怒/ /烦躁不安烦躁不安出血（黑便或呕吐咖啡样物）出血（黑便或呕吐咖啡样物）少尿少尿肝肿大肝肿大2cm重症登革热早期预测指标重症登革热早期预测指标热退后症状无改善或加重热退后症状无改善或加重血小板显著下降血小板显著下降AST明显升高明显升高HCT升高升高发热病人面部潮红但无感冒症状发热病人面部潮红但无感冒症状束臂试验阳性束臂试验阳性小儿登革热的临床特点小儿登革热的

17、临床特点1）登革热发病率低，但登革出血热比例高；）登革热发病率低，但登革出血热比例高；2）消化道、呼吸道症状明显）消化道、呼吸道症状明显;l一半病人有恶心、呕吐一半病人有恶心、呕吐l54的病儿有咳嗽的病儿有咳嗽3）皮疹发生率高达）皮疹发生率高达80以上，易与其他发热出疹以上，易与其他发热出疹性疾病混淆。性疾病混淆。实验室检查实验室检查 1 1、周围血象和尿粪常规周围血象和尿粪常规WBC、N%、PLT可有血细胞比容增高（可有血细胞比容增高（20%），或血红蛋白升高），或血红蛋白升高部分病例尿中蛋白和红细胞部分病例尿中蛋白和红细胞大便潜血阳性大便潜血阳性2、生化及其它检查、生化及其它检查DFALT

18、，AST，CK，LDH升高，升高，少数有总胆红素增高。少数有总胆红素增高。DHFPT及及APTT时间延长。时间延长。纤维蛋白原，凝血酶原及凝血因子显著降低。纤维蛋白原，凝血酶原及凝血因子显著降低。血清补体水平特别是血清补体水平特别是C3下降。下降。低蛋白血症，低钠血症，低钾血症，低蛋白血症，低钠血症，低钾血症，BUN升高。升高。脑脊液检查脑脊液检查压力升高，压力升高，白细胞和蛋白正常或轻度增加，白细胞和蛋白正常或轻度增加，糖和氯化物正常。糖和氯化物正常。3 3病原学检查病原学检查血清学检查血清学检查（1）补体结合试验和血凝抑制试验：）补体结合试验和血凝抑制试验：单份血清补体结合试验效价超过单份

19、血清补体结合试验效价超过1：32血凝抑制试验效价超过血凝抑制试验效价超过1：1280双份血清恢复期抗体效价比急性期高双份血清恢复期抗体效价比急性期高4倍以上可以确诊倍以上可以确诊（2）免疫层析法和）免疫层析法和ELISA方法检测方法检测DEV-IgM和和IgG。（3）免疫荧光法：检测血清，肝组织及尸解组织的病毒抗）免疫荧光法：检测血清，肝组织及尸解组织的病毒抗原。原。病毒检测病毒检测（1）病毒分离）病毒分离起病起病15天天可进行血清型别鉴定可进行血清型别鉴定（2）RT-PCR检测检测DEV-RNA：检测血清和组织的病毒核酸检测血清和组织的病毒核酸敏感性高于病毒分离敏感性高于病毒分离可快速诊断并

20、鉴定型别可快速诊断并鉴定型别项目项目病例数病例数%WBC减少减少61162.47PLT减少减少60962.26Hb减少减少525.32TBili升高升高333.37ALT升高升高70872.39AST升高升高85387.21CK升高升高29830.47LDH升高升高43444.38血清血清K+减少减少17117.48978例例DF患者实验室检查患者实验室检查4、影像学检查、影像学检查CT或胸片或胸片一侧或双侧胸水一侧或双侧胸水间质性肺炎间质性肺炎B超超肝脾肿大肝脾肿大胆囊壁一过性增厚胆囊壁一过性增厚心包、腹腔和盆腔积液心包、腹腔和盆腔积液CT和核磁共振和核磁共振脑水肿、颅内出血、皮下组织渗出脑

21、水肿、颅内出血、皮下组织渗出彩色彩色B超检查结果超检查结果发病第5天发病第13天诊断要点诊断要点 流行病学资料流行病学资料流行地区、流行季节流行地区、流行季节15天内去过或来自流行区天内去过或来自流行区临床特征临床特征实验室检查实验室检查 诊断类型诊断类型l疑似病例疑似病例l临床诊断病例临床诊断病例l实验室诊断病例实验室诊断病例疑似病例疑似病例 流行病学资料流行病学资料典型症状及体征典型症状及体征临床诊断病例临床诊断病例疑似病例疑似病例加血常规：血小板减少，白细胞总数减少（登革加血常规：血小板减少，白细胞总数减少（登革热流行已确定时）热流行已确定时）或再加单份血清特异性或再加单份血清特异性Ig

22、GIgG抗体阳性（散发病例或抗体阳性（散发病例或流行尚未确定时）流行尚未确定时）实验室诊断病例实验室诊断病例临床诊断病例加以下任一项：临床诊断病例加以下任一项：血清特异性血清特异性IgMIgM抗体阳性抗体阳性, ,或或IgGIgG阳性阳性恢复期血清恢复期血清IgGIgG抗体比急性期有抗体比急性期有4 4倍以上增长倍以上增长从急性期病人血清、血浆、脑脊液或尸解脏器中从急性期病人血清、血浆、脑脊液或尸解脏器中分离到病毒或检测到抗原分离到病毒或检测到抗原RT-PCRRT-PCR检测登革病毒检测登革病毒RNARNA或测出相关基因系列或测出相关基因系列鉴别诊断鉴别诊断发热伴出血疾病发热伴出血疾病 基孔肯

23、雅热、肾综合征出血热、基孔肯雅热、肾综合征出血热、发热伴血小板减少综合征发热伴血小板减少综合征)、钩端螺旋体病钩端螺旋体病发热伴皮疹疾病发热伴皮疹疾病 麻疹、荨麻疹、猩红热、流脑、麻疹、荨麻疹、猩红热、流脑、斑疹伤寒、恙虫病斑疹伤寒、恙虫病脑病表现脑病表现 中枢神经系统感染中枢神经系统感染白细胞及血小板减低白细胞及血小板减低 血液系统疾病血液系统疾病急性中毒、重型药物过敏反应急性中毒、重型药物过敏反应要要点点登革热登革热流流行行性性出出血血 热热猩红热猩红热麻麻 疹疹传传 单单流行季节流行季节 - - 月月4-54-5、1 1-1111月月冬春季冬春季冬春季冬春季无无前驱期前驱期不明显不明显明

24、显明显咽痛咽痛上炎上炎上炎上炎皮皮疹疹多形态多形态充充血血、出出血血弥漫性弥漫性充血充血斑丘疹斑丘疹多形态多形态出疹时间出疹时间-天天-天天天天天天4-6天天出疹顺序出疹顺序躯躯干干到到四四肢肢上上身身、四四肢肢一齐出一齐出头头面面至至躯躯干至四肢干至四肢躯干躯干疹退脱屑疹退脱屑大片大片糠屑样糠屑样结膜充血结膜充血 、 分分泌泌物物增增多多球结膜 水 肿+咽 充 血、有分泌物下降正常或升高升高下降或正常正常或升高下降下降正常正常下降出 血倾 向休 克重型有有肾 损 害少常见抗 生 素 治 疗无效无效有效无效无效要要点点登革热流行性出血 热猩红热麻 疹 传 单并发症并发症l消化道出血、阴道出血等

25、消化道出血、阴道出血等l中毒性肝炎中毒性肝炎l精神异常精神异常l病毒性心肌炎病毒性心肌炎l急性肾炎、尿毒症急性肾炎、尿毒症l急性血管内溶血急性血管内溶血l输液过量、电解质及酸碱失衡输液过量、电解质及酸碱失衡l二重感染二重感染治治疗疗 治疗原则：治疗原则： 早发现、早隔离、早就地治疗。早发现、早隔离、早就地治疗。 具体治疗措施具体治疗措施: : 对症支持治疗、预防性治疗。对症支持治疗、预防性治疗。治治疗疗1、隔离：、隔离：防蚊隔离至退热及症状缓解；防蚊隔离至退热及症状缓解；2、一般治疗、一般治疗急性期卧床休息；急性期卧床休息；清淡流质或半流质饮食；清淡流质或半流质饮食；对典型和重型病例应加强护理

26、；对典型和重型病例应加强护理；注意口腔和皮肤清洁；注意口腔和皮肤清洁；保持一定的尿量和大便通畅保持一定的尿量和大便通畅监测神志、生命体征、尿量，血小板，监测神志、生命体征、尿量，血小板，HCT等。等。治疗治疗1、降温：、降温：物理降温物理降温冰敷、酒精拭浴。冰敷、酒精拭浴。药物降温药物降温止痛退热药物，慎用，可诱发急性血管内溶血或止痛退热药物，慎用，可诱发急性血管内溶血或因大量出汗而引起虚脱。因大量出汗而引起虚脱。肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素对高热不退及毒血症状严重或对高热不退及毒血症状严重或休克者，可短期应用小剂量。休克者，可短期应用小剂量。治疗治疗2、补液：、补液：对出汗多、呕吐、腹泻者，

27、先作口服补液；对出汗多、呕吐、腹泻者，先作口服补液；必要时应采用静脉补液；必要时应采用静脉补液；纠正脱水、低血钾和代谢性酸中毒；纠正脱水、低血钾和代谢性酸中毒；不宜大量补液以防诱发脑水肿、颅内高压征、脑不宜大量补液以防诱发脑水肿、颅内高压征、脑疝的可能性。疝的可能性。治疗治疗 3、降低颅内压：、降低颅内压：对剧烈头痛、出现颅内高压征的病例对剧烈头痛、出现颅内高压征的病例对呼吸中枢受抑制的病人，及时应用人工呼吸机对呼吸中枢受抑制的病人，及时应用人工呼吸机治疗治疗监测心电图、血压、血氧饱和度和血液酸碱度监测心电图、血压、血氧饱和度和血液酸碱度治疗治疗4、纠正酸中毒：、纠正酸中毒：可增强心肌收缩力、

28、恢复血管对血管活性药物的可增强心肌收缩力、恢复血管对血管活性药物的反应性，并防止反应性，并防止DIC的发生的发生药物药物5碳酸氢钠、碳酸氢钠、11.2乳酸钠、三羟甲基氨乳酸钠、三羟甲基氨基甲烷（局部组织坏、死抑制呼吸）基甲烷（局部组织坏、死抑制呼吸）血容量不足时，其疗效常欠佳。血容量不足时，其疗效常欠佳。治疗治疗 5、防治出血：、防治出血：有有出出血血倾倾向向者者，可可选选用用一一般般止止血血药药物物如如安安络络血血、止血敏、维生素止血敏、维生素K等。等。上上消消化化道道出出血血者者，宜宜暂暂时时禁禁食食，可可口口服服凝凝血血酶酶、雷尼替丁或静注洛赛克等。雷尼替丁或静注洛赛克等。严重病例可插胃

29、镜作诊治。严重病例可插胃镜作诊治。大大量量出出血血、严严重重贫贫血血时时，可可输输新新鲜鲜全全血血或或血血小小板板，但应注意避免血液浓缩。但应注意避免血液浓缩。治疗治疗6、维护重要脏器的功能、维护重要脏器的功能强心药物的应用强心药物的应用维护呼吸功能维护呼吸功能维护肾功能维护肾功能维护肝脏功能维护肝脏功能治疗治疗7、其他、其他白细胞低于白细胞低于3109/L可使用抗生素预防感染。可使用抗生素预防感染。低于低于2109/L可使用升白细胞药物。可使用升白细胞药物。血血小小板板低低于于20109/L时时，建建议议输输注注血血小小板板，预预防防大出血。大出血。有低钾血症者及时补钾。有低钾血症者及时补钾

30、。治疗治疗登革出血热的治疗登革出血热的治疗补充血容量补充血容量血管活性药物血管活性药物有有DIC证据者按证据者按DIC治疗治疗解除防蚊隔离标准解除防蚊隔离标准病程超过病程超过5天，天，热退热退24小时以上可解除。小时以上可解除。出院标准出院标准革热患者热退革热患者热退24小时以上小时以上临床症状缓解可予出院。临床症状缓解可予出院。预后预后 一般病死率一般病死率3/10000登革出血热：死亡率登革出血热：死亡率15登革休克综合症：病死率可高达登革休克综合症：病死率可高达10死亡病例多为重型患者死亡病例多为重型患者主要死因为中枢性呼吸衰竭、多器官功能衰竭主要死因为中枢性呼吸衰竭、多器官功能衰竭预防预防重点：防蚊灭蚊重点：防蚊灭蚊预防预防1 1、控制传染源、控制传染源 注意轻型患者的发现注意轻型患者的发现 单纯隔离患者不足以制止流行单纯隔离患者不足以制止流行2 2、切断传播途径、切断传播途径 清理城市家居蚊虫生存环境清理城市家居蚊虫生存环境3 3、提高人群免疫力、提高人群免疫力 疫苗研究中疫苗研究中