心脏的体格检查

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1、心脏的体格检查心脏的视诊、触诊、叩诊、听诊，对于判心脏的视诊、触诊、叩诊、听诊，对于判断有无心脏病以及心脏病的病因、性质、断有无心脏病以及心脏病的病因、性质、部位和程度均有重要意义。部位和程度均有重要意义。一、视诊（先侧视，再俯视）侧视内容为心前区隆起及异常搏动俯视内容为心尖搏动范围及位置 正常成人心尖搏动位于左侧第正常成人心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内侧肋间锁骨中线内侧0.5-1cm处，搏动范围的直径约为。处，搏动范围的直径约为。二、触诊1.1. 心尖搏动最强点的位置，确定心尖搏心尖搏动最强点的位置，确定心尖搏动是否为抬举样搏动动是否为抬举样搏动2.2. 震颤：时期震颤：时期 心包摩擦感

2、心包摩擦感方方 法法内内 容容右手手掌尺侧（小鱼际）触诊右手手掌尺侧（小鱼际）触诊或食指、中指、环指指腹并拢触诊或食指、中指、环指指腹并拢触诊右手手掌尺侧（小鱼际）触诊右手手掌尺侧（小鱼际）触诊或食指、中指、环指指腹并拢触诊或食指、中指、环指指腹并拢触诊触诊顺序同心脏听诊顺序二尖瓣区二尖瓣区肺动脉瓣区肺动脉瓣区主动脉瓣区主动脉瓣区主动脉瓣第二听诊主动脉瓣第二听诊区区三尖瓣区三尖瓣区心包摩擦感可在心前区或胸骨左缘第3、4肋间触及，见于急性心包炎触诊的最佳条件：坐位、稍前倾、收缩期、呼气末操作过程中需注意与胸膜摩擦感鉴别：嘱患者屏住呼吸，若仍存在，则为心包摩擦感三、心脏叩诊16字原则： 先左后右

3、先下后上 由外向内 逐肋叩诊 1 1、叩诊左界、叩诊左界 从心尖搏动点所在的肋间开始从心尖搏动点所在的肋间开始 由心尖搏动点外由心尖搏动点外23cm23cm处从外向内叩，确定心界处从外向内叩，确定心界 按肋间隙顺序向上叩，直至第二肋间隙为止按肋间隙顺序向上叩，直至第二肋间隙为止2 2、叩诊右界：、叩诊右界：先从第二肋间隙沿右锁骨中线向下叩出肝浊音界先从第二肋间隙沿右锁骨中线向下叩出肝浊音界然后从肝上界的上一肋间开始然后从肝上界的上一肋间开始按肋间隙顺序自下而上叩至第二肋间隙为止按肋间隙顺序自下而上叩至第二肋间隙为止3.测量心界 正常人心脏相对浊音界 右界(cm) 肋 间 左界(cm) 2-3

4、2-3 2-3 3.5-4.5 3-4 5-6 7-9正常成人正常成人左锁骨中线至前正中线的距离为左锁骨中线至前正中线的距离为8-10cm。四、听诊听诊区：二尖瓣区：心尖区，左侧第二尖瓣区：心尖区，左侧第5肋间锁骨中线稍内侧。肋间锁骨中线稍内侧。M肺动脉瓣区：胸骨左缘第肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间。肋间。P主动脉瓣区：胸骨右缘第主动脉瓣区：胸骨右缘第2肋间。肋间。A主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第3肋间。肋间。E三尖瓣区：胸骨体下端近剑突秒偏左或稍偏右。三尖瓣区：胸骨体下端近剑突秒偏左或稍偏右。T听诊顺序：从二尖瓣区开始，依听诊顺序：从二尖瓣区开始，依次听诊二尖瓣区（心尖部）一肺次听诊二尖瓣区（心尖部）一肺动脉瓣区（胸骨左缘第动脉瓣区（胸骨左缘第2肋间）一肋间）一主动脉瓣区（胸骨右缘第主动脉瓣区（胸骨右缘第2肋间）肋间）一主动脉瓣第二听诊区（胸骨左一主动脉瓣第二听诊区（胸骨左缘第缘第3肋间）一三尖瓣区（胸骨左肋间）一三尖瓣区（胸骨左缘第缘第4、5肋间）肋间） 听诊内容：心率、心律、心音、听诊内容：心率、心律、心音、额外心音、心脏杂音及心包摩擦额外心音、心脏杂音及心包摩擦音音