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1、胆胆 石石 症症1编辑版ppt本章重点掌握内容本章重点掌握内容1.胆囊结石、胆管结石的诊断依据胆囊结石、胆管结石的诊断依据（症状、体征、辅检）（症状、体征、辅检）2.胆管结石的治疗原则胆管结石的治疗原则2编辑版ppt（一）、病因病理（一）、病因病理n胆囊结石n胆管结石 肝内胆管 肝外胆管3编辑版ppt成石机制成石机制n n多种原因（胆汁淤积、感染、异物、代谢紊乱）n n胆汁理化性质改变或比例失调胆盐、胆固醇、磷脂酰胆碱和胆色素等4编辑版pptMaki学说n胆道感染与胆管结石的关系： 结合型（胆红素） -葡萄糖醛酸酶 胆色素代谢障碍 非结合型（UCB） Ca2+ 结石形成(胆色素)（胆道感染）5
2、编辑版ppt6编辑版ppt7编辑版ppt8编辑版ppt9编辑版ppt胆囊三角 胆囊三角胆囊三角（Calot Calot 三角）是由胆囊管、三角）是由胆囊管、肝总管、肝脏下缘所构成的三角区。胆囊肝总管、肝脏下缘所构成的三角区。胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管在此区穿过，动脉、肝右动脉、副右肝管在此区穿过，是胆道手术极易发生误伤的区域。是胆道手术极易发生误伤的区域。 10编辑版ppt 临床表现临床表现 无症状（静止型胆囊结石），无症状（静止型胆囊结石），20%50%消化不良症状消化不良症状胆绞痛：右上腹或剑突下刀割样疼痛，右肩放射痛胆绞痛：右上腹或剑突下刀割样疼痛，右肩放射痛胆囊积液：触及胆囊胆囊积液
3、：触及胆囊其他：继发性胆管结石，胆源性胰腺炎，十二指肠其他：继发性胆管结石，胆源性胰腺炎，十二指肠瘘，胆囊癌变等瘘，胆囊癌变等胆囊结石胆囊结石11编辑版ppt诊 断 症状：腹痛，畏寒、发热，恶心、呕吐症状：腹痛，畏寒、发热，恶心、呕吐体征：右上腹压痛，局部腹肌紧张，触及胆囊，体征：右上腹压痛，局部腹肌紧张，触及胆囊，Murphy征阳性征阳性特殊检查特殊检查B超（首选）超（首选）CT、MRIERCP（逆行性胰胆管造影）（逆行性胰胆管造影）胆囊结石胆囊结石12编辑版ppt强回声光团声影13编辑版ppt治治 疗疗 胆囊切除是首选方法胆囊切除是首选方法腹腔镜胆囊切除（腹腔镜胆囊切除（laparosco
4、pic cholecystectomy, LC)小切口胆囊切除小切口胆囊切除溶石疗法效果不佳。药物：鹅脱氧胆酸、熊脱氧胆溶石疗法效果不佳。药物：鹅脱氧胆酸、熊脱氧胆酸。酸。胆囊结石胆囊结石14编辑版ppt治治 疗疗 腹腔镜胆囊切除术（腹腔镜胆囊切除术（LC）胆囊结石胆囊结石15编辑版ppt治治 疗疗 u手术指征：多发小结石，胆囊无功能，长期存在手术指征：多发小结石，胆囊无功能，长期存在的结石，反复发作胆囊炎。的结石，反复发作胆囊炎。u胆总管探查绝对指征：胆总管探查绝对指征：1.1.胆总管内触及结石；胆总管内触及结石；2.2.黄疸合并胆管炎；黄疸合并胆管炎；3.3.手术时造影显示结石阴影；手术时
5、造影显示结石阴影；4.4.手术前胆道造影显示有胆总管结石。手术前胆道造影显示有胆总管结石。胆囊结石胆囊结石16编辑版ppt 切除的胆囊（内见结石）17编辑版ppt胆管结石 分为原发性胆管结石、继发性胆管结石。分为原发性胆管结石、继发性胆管结石。根据部位，分为：肝内胆管结石、肝外胆管结石；根据部位，分为：肝内胆管结石、肝外胆管结石；肝内胆管结石以左外叶、右后叶多见。肝内胆管结石以左外叶、右后叶多见。肝内胆管结石肝内胆管结石CTCT18编辑版ppt临床表现 CharcotCharcot三联征：三联征： 腹痛、寒战高热、黄疸腹痛、寒战高热、黄疸 PEPE：右上腹压痛，感染严重可出现局：右上腹压痛，感
6、染严重可出现局部腹膜刺激征部腹膜刺激征 实验室检查：血清胆红素实验室检查：血清胆红素、尿胆红、尿胆红素素、尿胆原、尿胆原，粪胆原，粪胆原影像学：影像学：B B超（首选），超（首选），ERCPERCP，CTCT。胆管结石胆管结石19编辑版ppt诊 断 有典型有典型CharcotCharcot三联征诊断不难，三联征诊断不难，如仅有三联征如仅有三联征1 12 2项表现，需借助实项表现，需借助实验室和影像学检查明确诊断。验室和影像学检查明确诊断。胆管结石胆管结石20编辑版ppt21编辑版ppt治 疗 治疗原则：治疗原则：术中尽可能取尽结石；术中尽可能取尽结石；解除胆道狭窄和梗阻，去除感染病灶；解除胆道
7、狭窄和梗阻，去除感染病灶；术后保持胆汁引流通畅，预防胆石再术后保持胆汁引流通畅，预防胆石再生。生。取尽结石，解除梗阻，去除病灶，通畅引流取尽结石，解除梗阻，去除病灶，通畅引流胆管结石胆管结石22编辑版ppt手术方式 胆总管切开取石胆总管切开取石T T管引流管引流胆肠吻合术胆肠吻合术( (胆总管胆总管狭窄）狭窄）OddiOddi括约肌成形术括约肌成形术经内镜下括约肌切开经内镜下括约肌切开取石术取石术胆管空肠Roux-en-Y吻合胆管结石胆管结石23编辑版ppt思考题思考题一、名词解释一、名词解释胆囊三角胆囊三角二、简答题二、简答题 1.简述胆管结石的诊断依据简述胆管结石的诊断依据（症状、体征、辅
8、检）（症状、体征、辅检）2.胆管结石的治疗原则胆管结石的治疗原则三、单选题三、单选题24编辑版ppt1、Murphy征阳性则提示征阳性则提示A、右肝管结石、右肝管结石B、急性胆管炎、急性胆管炎C、肝总管结石、肝总管结石D、左肝管结石、左肝管结石E、急性胆囊炎急性胆囊炎25编辑版ppt2、诊断胆囊结石的简单而可靠的方法是、诊断胆囊结石的简单而可靠的方法是 A、B超超B、ERCPC、PTCD、口服法胆囊造影、口服法胆囊造影E、十二指肠引流术、十二指肠引流术26编辑版ppt3、胆囊多发性小结石有黄疸史宜采、胆囊多发性小结石有黄疸史宜采A、胆囊切除术、胆囊切除术B、胆囊造口术、胆囊造口术C、Oddi括约肌切开成形术括约肌切开成形术D、胆囊切除加胆管空肠、胆囊切除加胆管空肠Roux-Y吻合术吻合术E、胆囊切除加胆总管探查引流术、胆囊切除加胆总管探查引流术27编辑版ppt28编辑版ppt
