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1、精神病学精神病学第三章第三章 精神障碍症状学广东医学院附属医院精神心理科广东医学院附属医院精神心理科陈光敏陈光敏精神状态的判断精神状态的判断l纵向比较纵向比较l横行比较横行比较l当事人心理背景和处境当事人心理背景和处境l精神症状的特点精神症状的特点l症状的出现不受病人主观意识的控制症状的出现不受病人主观意识的控制症状的出现不受病人主观意识的控制症状的出现不受病人主观意识的控制l症状出现后，难以通过转移令其消失症状出现后，难以通过转移令其消失症状出现后，难以通过转移令其消失症状出现后，难以通过转移令其消失l症状的内容与周围客观环境不相称症状的内容与周围客观环境不相称症状的内容与周围客观环境不相称
2、症状的内容与周围客观环境不相称l症状会给病人带来不同程度的社会功症状会给病人带来不同程度的社会功症状会给病人带来不同程度的社会功症状会给病人带来不同程度的社会功 l能能能能 损害损害损害损害 l 精神活动l认知（感觉、知觉、思维、注意、记忆）l情感l意志、行为精神疾病的症状学l精神障碍：主要表现在精神活动方面，即认知、情感、意志和行为方面的异常，临床上称为精神症状。一、感觉及感觉障碍l（一）感觉：对外界事物的个别属性的反映。l感觉障碍：感觉过敏、减退、倒错、缺失倒错、缺失、内感性不适。（二）知觉：l以感觉作为基础，它是客观事物作用于感觉器官在人脑中所产生对事物的整体反映。（二）知觉障碍：错觉l
3、1.错觉：对客观事物的歪曲感知。将石头看成老虎，把婴儿看成小羊羔杀掉。杯弓蛇影、草木皆兵，把输液管看成一条蛇，医生看成妖魔鬼怪而惊恐万状。（二）知觉障碍：幻觉l2.幻觉：没有现实刺激而产生的虚幻感知（二）知觉障碍：幻觉l按感官分：幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉。l按体验来源分：真性幻觉、假性幻觉l按产生的条件分：功能性幻觉、反射性幻觉、入睡前幻觉、心因性幻觉（二）知觉障碍：幻听l非语言性幻听：l语言性幻听：评论性幻听l 议论性幻听l 命令性幻听（二）知觉障碍：特殊幻听l思维鸣响：声音和思想同时出现l思维回响：声音紧随着思想出现并重复思想内容。l读心症：听到脑子里有一种声音说出他当时想
4、的事情内容。（二）知觉障碍：幻视l蛇l动物l外星人l妖魔鬼怪（二）知觉障碍l幻嗅：药味、汽油味、大便臭味l幻味：l幻触：（二）知觉障碍l内脏性幻觉l运动性幻觉（三）感知觉综合障碍l是指外界存在着某种事物，病人感知的也是该事物，但对某些个别属性如大小、形状、颜色、空间、距离等产生与该事物不相符合的感知。（三）感知觉综合障碍1.视物变形症：l病人感到外界事物的形状、大小、体积等发生变化。（三）感知觉综合障碍2.空间知觉障碍l病人感到外界事物的距离发生变化。（三）感知觉综合障碍3时间感知觉综合障碍l对时间速度的不正确知觉体验l l记忆：似曾相识症：感受新事物时，有一种早已体验过的熟悉感记忆：似曾相识
5、症：感受新事物时，有一种早已体验过的熟悉感l l记忆：旧事如新症：记忆：旧事如新症：（三）感知觉综合障碍4.非真实感（三）感知觉综合障碍5.运动感知综合障碍：l同时具有空间和时间两种感觉障碍，觉得运动的物体静止不动或静止的物体在运动（三）感知觉综合障碍6.自身体形感知综合障碍：l感到自己的体形发生了明显的变化，如感到自己腿变细长，头特别大二、思维及思维障碍l思维：由感觉和知觉所获得的材料，经过大脑的分析、比较综合、抽象和概括而形成概念，在概念的基础上进行判断及推理，这整个过程为思维过程。l正常思维特征具有：目的性、连贯性、逻辑性、实践性。思维障碍l思维形式障碍：l联想障碍l逻辑障碍l思维内容障
6、碍1.思维迟缓：l即联想抑制，联想速度缓慢、困难。2.思维奔逸：l联想加速，思维活动增多和转变快速。表现为语量增多，语速变快，新的概念不断涌现，内容十分丰富。随境转移，音联、意联。2.思维奔逸：l例如：医生问“你叫什么名？”答“我叫*民，人民民主，老百姓翻身当主人，无产阶级专政，共产党领导，建设社会主义，到共产主义就按劳分配，各取所需，这是我们大队长常说的。”l说到这里，进来一个解放军，病人马上举手敬礼，一面说：“向解放军学习，向解放军致敬”一面踏步走，唱“雄纠纠，气昂昂，跨过鸭绿江”（前一段为音联，意联，后一端为随境转移）。3.思维贫乏：l为联想数量减少，概念与词汇贫乏。4.思维松弛（思维散
7、漫）l病人思维活动表现为联想松弛，内容散漫，对话的回答不够中肯，不很切题，缺乏一定的逻辑关系，以致使人感到交谈困难，对其语言的主题及其用意也不容易理解。5.破裂性思维：l病人在意识清醒的情况下，思维联想过程破裂，缺乏内在的连贯和应有的逻辑性。7破裂性思维的例l医生问：“你叫什么名字？”答：“你上课，水流哗哗的响，人民都兴高采烈，我的眼睛不好，可能是感染的饿，有两个问题不懂，我不想参加运动会，但手指不好。”4.思维破裂案例:红色的球和他们的手这些虚无的航行，远景完成了黑暗渐渐纯真，归于两件作品中的一个杯子，在那里金色的傲慢吞噬着最后的见证。荒芜和吉他共同呈现：这些纯粹的东方证实了粉啐在陆地中间的
8、命运。但决不因此后来者无依无靠，春光明媚的潜能决非一种真理能够反映，在怀疑的背后那些自我揭示的兰色时期，顺着4.思维破裂案例:红色的球和他们的手l昨天的和谐在每一个节日里，像脚手架上一种风格一种悲剧，被揭示出来。因为这是时间和岁月在房顶高空的想象中，是人群中的范围，这里发明了不可发明的意义，因为你望着那充分发展的沙漠之地，减弱了记忆的阳光。给予什么，水在沙漠上轻淡的忧伤，4.思维破裂案例:红色的球和他们的手回忆着群山那边的富裕，那里赶着骆驼，具有悲哀和坚忍的人群，怎么走过去，精神领域中那些已占据的沙漠又如何拍动翅，从开始的哪天重新开始，回到楼上去拿那杯子和水。又是跌撞在人群中的女人6.病理性赘
9、述：l是思路的障碍，思维活动停滞不前迂回曲折，做不必要的过分详尽的累赘的描述，以致一些无意义的细节掩盖了主要的内容，进行速度缓慢，但不离题，最终能到达预定的终点。例如：l医生问：“你们工厂几点上班？”病人回答：“我每天7点起床、洗脸、漱口，到厂对面的锅炉房打水，那里的水很热，锅炉房有值班的老头，六十多岁了，他有一个小孩，大概是七、八岁的样子，孩子的妈妈常来，提着一个篮子，里头放着吃的东西，我打开水时碰到她例如：l洗完脸后才去食堂吃饭，人很多，要排队，我每天吃一大碗稀饭两个馒头，一分钱咸菜，工人常常吃完饭，打乒乓球，我不会打，所以吃完饭就上班了，不到八点就开始工作”8.思维中断：l在意识清醒时无
10、外界原因，思维突然中断或语言突然停顿，片刻后继之以新的内容；这种思维中断病人不能支配也不能自主。9.思维插入和强制性思维思维插入：强制性思维（思维云集）：指病人思潮不受意愿的支配，强制性地涌现出大量无现实意义的联想。往往突然出现迅速消失。10思维化声11思维扩散和思维被广播12.病理性象征性思维：l为概念的转换，以无关的具体概念来代表某一抽象概念，不经病人自己解释，别人无法理解。13.语词新作：l指概念的融合、浓缩以及无关概念的拼凑。病人自创一些新的符号、图形、文字或语言并赋予特殊的概念。如：“%”代表离婚。14.逻辑倒错性思维：l主要特点是推理缺乏逻辑性，既无前提也无根据，或因果倒置，推理离
11、奇古怪，不可理解。例如：l病人说：“想到进化时觉得人是由动物进化来的，所以人不能吃猪肉。由想到动物是由植物进化来的，因此也不应该吃蔬菜，以后又想人不应该站在地上。有时候觉得自己走了一万多里地就能够比别人进化一些。”l病人：病人：l人是从动物进化而来人是从动物进化而来的，所以人呢就不能的，所以人呢就不能吃猪肉，吃猪肉，l动物呢是由植物进化动物呢是由植物进化来，所以呢我觉得吃来，所以呢我觉得吃植物也不合适，植物也不合适，l蔬菜是从地上长出来蔬菜是从地上长出来的，所以我觉得站在的，所以我觉得站在地上或坐在床上都不地上或坐在床上都不合适。合适。三、妄想：l是一种在病理基础上产生的歪曲的信念，病态的推理
12、和判断。1关系妄想：l病人将环境中与他无关的事物都认为与他有关。2被害妄想：l病人坚信某些人或某些集团对他进行不利的活动，进行打击、陷害、破坏等。3影响妄想(被控制感)：l病人认为自己的精神活动都受外界支配、控制、操纵，或认为有外力刺激自己的躯体，产生种种的不舒服的感觉。4夸大妄想：l病人坚信自己有非凡的才智、地位和权势，很多的财富和发明创造.非血统妄想l认为是别人、名人的后代。5罪恶妄想：l指没有根据地相信自己做了亏心事或对一些灾难性事件负责。7疑病妄想：l指坚信自己躯体内脏发生异乎寻常的病变，但无证据。8钟情妄想：l病人坚信自己被异性钟情。6嫉妒妄想：l病人坚信自己的配偶对自己不忠实，而另
13、有外遇的病理信念。9被洞悉妄想：l病人认为他内心所想之事，未经语言表达已被周围人所洞悉。强迫观念超价值观念常见精神症状：思维障碍思维障碍 思维形式思维内容 联想 逻辑 思维奔逸 思维迟缓 思维贫乏 思维散漫 思维破裂 病理性赘述 思维中断 思维插入 强制性思维 思维化声 思维扩散 妄想 象征性思维 逻辑倒错 语词新作 超价观念 强迫观念 四、注意及注意障碍l注意：指精神活动对一定事物的指向性。l主动注意l被动注意注意障碍l注意增强：主动注意的增强。病理性的，有指向自身和外界。l如：疑病观念的病人常过分注意自身的健康状况。注意障碍l注意涣散：主动注意不集中l注意减退：主动与被动兴奋性减弱，广度稳
14、定性皆下降。注意障碍l注意转移l注意狭窄五、记忆及记忆障碍l记忆：为既往事物经验的重现。包括三个基本过程：四个基本过程l识记l保持l再认l回忆识记l是事物或经验在脑子里留下痕迹的过程，是反复感知的过程；保持l是使这些痕迹免于消失的过程；再认l是现实刺激与以往痕迹的联系过程回忆l是某种客体在记忆中保存下来的结果和显现。记忆减退l是指记忆的四个过程普遍减退，临床常见。遗忘症l指回忆的丧失。顺行性遗忘：不能回忆发病后一段时间的经历。逆行性遗忘：不能回忆发病前一段时间的经历。界限性遗忘。记忆错构l主要表现对事物的时间、地点、情节的错构。虚构症l将过去从未发生的事物或经验，认为确有其事。智能障碍l智能是
15、对既往获得的知识、经验的运用，用于解决新问题，形成新概念的能力。l包括观察力、记忆力注意力、思维能力想象能力等l涉及感知、记忆、注意和思维等一系列认知过程。l智商（IQ）智商IQl在在140140分以上者称为天才；分以上者称为天才； 120140120140之间为最优秀；之间为最优秀；100120100120之间为优秀；之间为优秀；9010090100之间为常才；之间为常才； 80908090之间为次正常；之间为次正常；l70807080为临界正常；为临界正常；l60706070为为智力落后智力落后；50605060为愚钝；为愚钝；60256025为痴鲁；为痴鲁；2525以下为白痴以下为白痴.
16、 .智能障碍l精神发育迟滞l痴呆智力低下精神发育迟滞指18岁以前发育阶段由于遗传因素、环境因素或社会心理因素等各种原因所引起，临床表现为智力明显低下和社会适应能力缺陷为主要特征一组疾病。痴呆l全面性痴呆l部分性痴呆l假性痴呆：刚塞综合、症童样痴呆、抑郁性痴呆四、定向力l指一个人对时间、地点及人物，以及对自己本身状态的认识能力。l人格解体交替双重或转换l定向力障碍是意识障碍的重要标志。七、情感障碍l一、情感是人对客观事物的主观态度和相应的内心体验。情感性质改变l情感高涨l情感低落l焦虑l恐惧1情感高涨l情感活动明显增强，表现为不同程度的病态喜悦，有与环境不符的过分的愉快、快乐。2情感低落l抑郁情
17、绪，表情忧愁，心境苦闷，唉声叹气，觉得前途灰暗。3焦虑l过分担心发生威胁自身安全和其他不良后果的心境。恐惧情感波动性改变l情感不稳l情感脆弱l情感淡漠l易激惹4情感脆弱l指轻微的刺激即引起情感波动，表现为伤心流泪、兴奋激动，往往发生迅速，难以克制。5情感淡漠l病人对外界任何刺激缺乏相应情感反应。情感的协调性改变情感倒错：对刺激产生的情感反应，与正常的性质相反。情感幼稚：l二、意志行为及意志行为障碍意志l指人们为达到预期目的，采取自觉活动的主观意愿。常见意志障碍l意志增强l意志减退l意志缺乏l犹豫不决，矛盾意志l1意志增强：病理性意志活动增多和坚持。病人在情感和意志活动之间，与环境之间协调完好，
18、则能被人们理解，如躁狂症、酒瘾、药瘾等。偏执狂的告状。食、性等本能的增强。2意志减退l指病理性意志活动减少。病人表现不愿从事工作、学习、懒散不修边幅、不愿进行社交活动。在情感和意志活动之间，与环境之间协调完好，则能被人们理解，多见抑郁症；在情感和意志活动之间，与环境之间协调性被破坏，则不能被人们理解，多见精神分裂症。意志缺乏3意向倒向l病人的意向要求违背一般情理或为常人所不允许，如异食症、性变态中的性意向倒错。常见行为障碍l精神运动性兴奋：指整个精神活动的增强。l协调性l不协调性精神运动性抑制：l指整个精神活动的降低，病人的言语、动作普遍迟缓和减少。l木僵l蜡样屈曲（空气枕头）l缄默症l违拗症
19、：对要求不执行或做相反动作。精神运动性抑制：精神运动性抑制：l刻板动作：持久地重复单一单调的动作。l模仿动作：无目的地模仿别人的动作或（和）语言。l作态扮相：做出古怪的、愚蠢的、幼稚做作的动作、姿势、步态与表情。意识状态意识状态1.意识清晰意识清晰2.意识障碍意识障碍清晰度：清晰度：嗜睡、意识混浊、昏睡、嗜睡、意识混浊、昏睡、浅中深昏迷；浅中深昏迷；范围：朦胧状态、漫游性自动范围：朦胧状态、漫游性自动症；症；内容：谵妄状态、精神错乱、梦样状内容：谵妄状态、精神错乱、梦样状态；态；三、自知力l是指病人对自己精神疾病认识的判断能力。鉴别轻型及重型精神病；判断病情好转的程度。复习思考题、作业题l1.错觉幻觉的概念与区别l2.思维形式障碍的主要类型、概念及临床意义。l3.妄想的定义以及主要特征。l4.常见记忆障碍的类型及临床意义l5.情感低落与情感淡漠的概念及其鉴别l6.精神运动性兴奋与精神运动性抑制的主要临床表现
