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1、急性阑尾炎的护理查房阑尾的位置又称蚓突,是细长弯曲的盲管,在腹部的右下方,位于盲肠与回肠之间,它的根部连于盲肠的后内侧壁,远端游离并闭锁,活动范围位置因人而异,变化很大,受系膜等的影响,阑尾可伸向腹腔的任何方位。阑尾在腹部的右下方,位于盲肠与回肠之间,是细长而弯曲的盲管,远端闭锁。定义急性阑尾炎是外科常见病,居各种急腹症的首位。转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现,但是急性阑尾炎的病情变化多端。其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛、恶心、呕吐,多数病人白细胞和嗜中性粒细胞计数增高。右下腹阑尾区(麦氏点)压痛,则是该病重要体征。病因1.梗阻梗阻阑尾为一细长的管道,仅一端与盲肠相通
2、,一旦梗阻可使管腔内分泌物积存、内压增高,压迫阑尾壁阻碍远侧血运。在此基础上管腔内细菌侵入受损黏膜,易致感染。梗阻为急性阑尾炎发病常见的基本因素。2.感染感染其主要因素为阑尾腔内细菌所致的直接感染。阑尾腔因与盲肠相通,因此具有与盲肠腔内相同的以大肠杆菌和厌氧菌为主的菌种和数量。若阑尾黏膜稍有损伤,细菌侵入管壁,引起不同程度的感染。3.其他其他被认为与发病有关的其他因素中有因腹泻、便秘等胃肠道功能障碍引起内脏神经反射,导致阑尾肌肉和血管痉挛,一旦超过正常强度,可以产生阑尾管腔狭窄、血供障碍、黏膜受损,细菌入侵而致急性炎症。此外,急性阑尾炎发病与饮食习惯、便秘和遗传等因素有关。分类1、急性、急性单
3、纯性性阑尾炎:尾炎:为早期的阑尾炎,病变以阑尾黏膜或黏膜下层较重2、急性蜂、急性蜂窝组织炎性炎性阑尾炎尾炎:又称急性化脓性阑尾炎,常由单纯阑尾炎发展而来。3、急性坏疽性、急性坏疽性阑尾炎:尾炎:是一种重型的阑尾炎,此时,阑尾呈暗红色或黑色,常导致穿孔,引起弥漫性腹膜炎或阑尾周围脓肿。病史简介患者,李,男,12岁,家住安徽省六安市裕安区。患者于系“转移性右下腹痛14小时余”入院。既往史:否认疾病史。病史简介生命体征:T:37.6 ,P:85次/分, R:20次/分,BP:124/75mmHg查体:腹部平软,肝脾肋下未触及肿大,右下腹压痛阳性,反跳痛阳性,麦氏点处明显,腹部未触及肿块,肠鸣音正常,
4、移动浊音阴性。诊断急性阑尾炎,手术指针明确,完善术前准备,急诊在腰硬联合麻醉下行“阑尾切除术”,术中诊断:急性化脓性阑尾炎,术毕安返,给予止血、抗感染、补液等对症处理。病史简介术后第一天:T:37.3,切口疼痛,无恶心、呕吐等不适,肛门未通气,小便自解。术后第二天:无腹痛、腹胀,无发热、畏寒等不适,肠鸣音恢复,肛门通气,嘱流质饮食,鼓励早期下床活动。术后第三天:精神可,生命体征平稳,无不适主诉。继续予抗感染、补液等对症支持治疗。临床表现1、腹痛:转移性右下腹痛:患者于14小时前在无明显诱因的情况下出现上腹部痛,呈持续性胀痛,阵发性加剧,5-6小时后疼痛转移并固定于右下腹,疼痛持续且不能缓解。2
5、、发热: 入院时T:37.6 3、右下腹压痛阳性、反跳痛阳性,麦氏点处明显。辅助检查1、腹部彩超:提示右下腹管状低回声,考虑阑尾炎?请结合临床,随诊。2、血常规提示:白细胞15.2 10 9/L,中性粒细胞10.76 10 9/L,中性粒细胞百分比70.8%。术前护理诊断1、疼痛:与急性阑尾炎的炎性刺激有关2、体温过高:与局部炎症和毒素吸收等有关3、恐惧:与发病突然、腹痛、惧怕手术、不了解阑尾炎治疗方法及个人心理有关。术前护理1、病情观察2、术前准备3、心理护理术后主要护理诊断、措施及评价(PIO)P1、疼痛:与阑尾炎的炎性刺激及手术创伤有关。I1、采取合适的体位以缓解疼痛,采取半卧位合理饮食
6、,以减轻腹胀、腹痛;药物止痛,遵医嘱给予止痛药;控制感染,遵医嘱给予足量的抗菌药,以有效控制感染,达到减轻疼痛的目的。O1、病人疼痛缓解术后主要护理诊断、措施及评价(PIO)P2、体温过高:与局部炎症和腹腔脓性渗液等有关;I2、病情观察,严密观察病人生命体征的情况。遵医嘱与予物理降温,必要时予药物应用。应用有效的抗生素。O2、患者体温恢复正常术后主要护理诊断、措施及评价(PIO) P3、营养失调、低于机体的需要量:与禁食、高热有关I3、禁食期至肛门通气,遵医嘱予补液、营养支持等对症处理。手术当天应禁食,待肛门通气后,遵医嘱予流质饮食,逐渐过渡到普食。定期检查各项营养指标,如有异常及时通知医生。
7、O3、住院期间,患者各项营养指标正常。术后主要护理诊断、措施及评价(PIO)4P4、焦虑:与缺乏疾病的相关知识及术后切口疼痛等有关;I4、向病人讲解疾病的相关知识,手术方式及术后的自我护理;锻炼自理能力,增强病人抗疾病的自信心;关注病人的心理状况,经常与病人沟通,以便较早发现问题,解决问题。O4、病人的心理状况得到改善。术后主要护理诊断、措施及评价(PIO)P5、潜在并发症:出血、切口感染、粘连性肠梗阻、腹膜炎等出血、感染、粘连性肠梗阻、腹膜炎等I5、病情观察,严密观察病人生命体征的情况,及病人伤口的情况,及时更换伤口敷料。控制感染,遵医嘱合理应用抗菌药。采取适当的体位,术后病人血压稳定后给予
8、半卧位,以利于腹腔内渗液积聚于盆腔或引流。鼓励病人早期离床活动,有利于肠道蠕动,预防肠粘连的发生。O5、无并发症的发生。健康教育1、适当的体育锻炼,增强体质,防止肠粘连;术后近期避免剧烈活动,特别是增加腹压的活动,防止形成切口疝,注意劳逸结合,补充营养,增强抵抗力。2、饮食过后不要立即运动,饮食应低脂,定时定量,少食多餐,多饮水,避免冷凉、辛辣刺激食物及胆固醇过高的食物,如鱼卵、蛋黄、动物肝脏等。健康教育3、避免油炸食物,注意饮食卫生,保持大便通畅,及时治疗便秘和肠道寄生虫。4、指导患者注意观察自身异常现象,保持伤口局部清洁,遇有不适时,如腹痛、发热、恶心、呕吐、全身不适或切口红肿、疼痛等,应及时到医院复查。 谢谢!