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1、第六章第六章 老年人日常生活及常见健康老年人日常生活及常见健康问题的护理问题的护理第一节第一节 老年人日常生活护理老年人日常生活护理 老年人的日常生活护理包括居室老年人的日常生活护理包括居室环境、个人卫生、饮食、排泄、体环境、个人卫生、饮食、排泄、体育活动、睡眠、安全管理等方面。育活动、睡眠、安全管理等方面。一、居室环境（一）居室设计（一）居室设计朝南，冬暖夏凉朝南，冬暖夏凉设计简单、明净、宽畅、设计简单、明净、宽畅、平坦平坦（二）盥洗室平坦防滑，安装坐式便桶，装扶手、平坦防滑，安装坐式便桶，装扶手、呼叫器呼叫器（三）湿度和温度（三）湿度和温度冬季 22-24夏季 28-30湿度 50-60（
2、四）照明（四）照明白天自然光白天自然光夜间用地灯或关灯夜间用地灯或关灯（五）床单位（五）床单位清洁、干燥、平整、清洁、干燥、平整、柔软、舒适柔软、舒适（六）安全管理（六）安全管理常见安全问题：跌倒、误吸、烫常见安全问题：跌倒、误吸、烫伤、坠床、误用药、心理伤害等伤、坠床、误用药、心理伤害等二、个人卫生二、个人卫生（一）衣着（一）衣着全棉或真丝全棉或真丝夏季防暑夏季防暑冬季注意下肢保暖冬季注意下肢保暖（二）口腔（二）口腔做好口腔护理做好口腔护理三、沐浴三、沐浴中性肥皂，适宜水温（35-40）注意保暖四、皮肤、头发及特殊部位卫生1.皮肤护理 防压疮2.头发护理 每日梳理，洗头不可过勤3.保持外阴清
3、洁4.足部护理 保暖、每晚泡脚，定期修剪指甲五、饮食护理（一）饮食原则1.食物选择 限制热量，营养均衡，低脂低糖2.食物加工 松软、细烂、色香味俱全3.少食多餐 辅以2-3次点心4.注意餐饮卫生（二）饮食指导1.膳食选择 考虑食欲、咀嚼能力、消化功能所患疾病对食物特殊需求2.烹调原则 蔬菜应现炒现切，煮米饭不宜多次淘洗（三）水分摄入老年人每日饮水1000-2000每日清晨饮水300-400，可冲洗肠道冲洗泌尿道，排毒保护肾脏降低血液粘稠度茶水 促进新陈代谢、解除疲劳、利尿、增进食欲六、排泄护理（一）安排规律排便时间（二）安置合适排便环境（三）采取舒适排便姿势第二节 老年人跌倒的预防和护理跌倒
4、指从平地行走或稍高处摔倒在地，多见于老年人老年人跌倒后常发生骨折，甚至需要长期卧床，导致多种并发症压疮、栓塞等跌倒的跌倒的危险因素危险因素内在因素内在因素外在因素外在因素医源性因素医源性因素视觉问题视觉问题 视力视力 平衡问题平衡问题 平衡平衡一过性脑缺氧一过性脑缺氧晕厥晕厥 颈动脉窦性晕厥颈动脉窦性晕厥骨质疏松症骨质疏松症心理因素心理因素药物药物 药物药物视力问题视力问题有时是暂时的有时是暂时的.其他疾病的症状之一，如低血压、心律失常、其他疾病的症状之一，如低血压、心律失常、暂时性动脉炎、椎基底动脉供血不足暂时性动脉炎、椎基底动脉供血不足.器官老化过程中出现的慢性进行性视力改变器官老化过程中
5、出现的慢性进行性视力改变,包括瞳孔缩小、对光反射能力降低、晶状体包括瞳孔缩小、对光反射能力降低、晶状体的浑浊度增加，降低老年人的感觉、辨色和的浑浊度增加，降低老年人的感觉、辨色和调节能力。调节能力。但导致老年人跌倒的主要危险因素是但导致老年人跌倒的主要危险因素是 突然、意外的视力问题。突然、意外的视力问题。 返回返回 神经调节受老化及慢性病的影响神经调节受老化及慢性病的影响 1 1、神经调节能力下降会出现、神经调节能力下降会出现躯体摇摆增加躯体摇摆增加脚不能抬高脚不能抬高步幅降低步幅降低引起跌倒危险的药物引起跌倒危险的药物机制药物降低警觉或抑制中枢性作用止痛药（特别是阿片类药）精神活性药（特别
6、是抗抑郁药，长效苯二氮卓类，吩噻嗪）减少大脑血液灌注量抗高血压药（特别是血管扩张剂）抗心律失常药利尿剂（特别是病人脱水时）引起直接前庭中毒氨基糖甙类药大剂量袢利尿剂导致椎体外综合征吩噻嗪引起跌倒危险的几种疾病引起跌倒危险的几种疾病疾病损害的功能痴呆症中枢性作用帕金森病、脑卒中、脊髓病、小脑退行性变、颈动脉窦过敏，周围神经性病、基底椎关节功能不全神经运动性白内障、青光眼、与年龄相关的黄斑退行性变视力急性迷路炎，良性阵发性位置头晕，听力丧失前庭周围神经性病（如糖尿病所致），维生素B12缺乏本体感受关节炎、足畸形、鸡眼、肌肉骨骼性立位性低血压，代谢性疾病（如甲状腺疾病），心肺疾病，其他急性病（如败血
7、症）系统性地面地面通道通道照明照明楼梯楼梯扶手扶手睡床睡床室温室温（二）外在因素（环境因素）（二）外在因素（环境因素）跌倒的预防跌倒的预防（一）正确评估老年人的活动能力（一）正确评估老年人的活动能力（二）改变生活环境（二）改变生活环境（三）行为训练（三）行为训练（四）防治引起跌倒的疾病（四）防治引起跌倒的疾病（五）合理用药（五）合理用药（六）预防住院老年人跌倒的护理（六）预防住院老年人跌倒的护理（七）心理行为的护理干预（七）心理行为的护理干预（八）健康宣教（八）健康宣教连接连接平衡功能差所致的跌倒平衡功能差所致的跌倒 助步器能提供良好助步器能提供良好的侧向稳定性，因此，的侧向稳定性，因此，借助
8、合适的助步器能部借助合适的助步器能部分降低跌倒的危险。对分降低跌倒的危险。对平衡功能差的老年人还平衡功能差的老年人还应加强看护。应加强看护。 住院老人为预防跌住院老人为预防跌倒，除上述措施外，还倒，除上述措施外，还应了解跌倒史和是否存应了解跌倒史和是否存在跌倒的危险因素。在在跌倒的危险因素。在其床尾和护理病历上作其床尾和护理病历上作醒目的标记，建立跌倒醒目的标记，建立跌倒预防记录单。预防记录单。药物因素引起的跌倒药物因素引起的跌倒 对因服用增加跌倒危险的药物老人应减少对因服用增加跌倒危险的药物老人应减少用药剂量和品种，睡前床旁放置便器。用药剂量和品种，睡前床旁放置便器。意识障碍的老人床前要设床
9、档；帕金森病意识障碍的老人床前要设床档；帕金森病人遵医嘱按时服用多巴胺类药物；患骨关人遵医嘱按时服用多巴胺类药物；患骨关节炎老人可采取止痛和物理治疗。后两种节炎老人可采取止痛和物理治疗。后两种病人同时借助合适的助步器。有视力损害病人同时借助合适的助步器。有视力损害者要及时纠正。者要及时纠正。感知功能障碍（视、听觉减退）所感知功能障碍（视、听觉减退）所致的跌倒致的跌倒居室照明应充足，看电视、阅读时间不可居室照明应充足，看电视、阅读时间不可过长，避免用眼过度疲劳。过长，避免用眼过度疲劳。外出活动最好在白天进行。外出活动最好在白天进行。指导老人正确使用助听器。指导老人正确使用助听器。每半年至一年接受
10、一次视、听力检查。每半年至一年接受一次视、听力检查。听力检查时注意老人有无耳垢堆积。听力检查时注意老人有无耳垢堆积。 坠床的预防与护理1.意识障碍的老年人应加床挡意识障碍的老年人应加床挡2.睡眠中翻身幅度过大，应在床旁用椅子护睡眠中翻身幅度过大，应在床旁用椅子护挡挡3.发现老人睡在床边，及时护挡发现老人睡在床边，及时护挡第三节 老年人便秘护理便秘是指正常的排便形态便秘是指正常的排便形态改变，大便次数减少，改变，大便次数减少，粪便干硬，排便困难，并粪便干硬，排便困难，并需要用力排完后尚有残便需要用力排完后尚有残便感感便秘的原因与类型便秘的原因与类型根据胃肠道系统有无器质性疾病，分为：根据胃肠道系
11、统有无器质性疾病，分为：功能性（原发性）功能性（原发性）饮食与排便习惯不良饮食与排便习惯不良生理功能退行性改变生理功能退行性改变长期卧床，使用便盆长期卧床，使用便盆器质性（继发性）器质性（继发性）胃肠道梗阻或蠕动异常胃肠道梗阻或蠕动异常医源性便秘（药物、手术）医源性便秘（药物、手术）神经精神性便秘神经精神性便秘按粪便贮留部位不同，分为结肠性和直肠性按粪便贮留部位不同，分为结肠性和直肠性护理措施护理措施 调整饮食结构调整饮食结构建立良好排便习惯建立良好排便习惯适当运动适当运动腹部自我按摩腹部自我按摩 心理指导心理指导预防意外预防意外便秘用药护理用药原则用药原则一般不宜经常使用。一般不宜经常使用。
12、少用刺激性强的泻药。少用刺激性强的泻药。口服泻药对直肠下粪块堵口服泻药对直肠下粪块堵塞者无效，需灌肠治疗。塞者无效，需灌肠治疗。伴有腹痛者诊断未明前，伴有腹痛者诊断未明前，不可滥用泻药。不可滥用泻药。蜂蜜：蜂蜜：2030ml2030ml，温开水溶，清晨空腹饮用。温开水溶，清晨空腹饮用。甘油、石蜡油或香油：甘油、石蜡油或香油： 10 10 20ml20ml，每晚每晚睡前服。长期使用影响脂溶性维生素的吸睡前服。长期使用影响脂溶性维生素的吸收。收。番泻叶：番泻叶：3 3 5g5g，每晚沸水泡汁服。仅作每晚沸水泡汁服。仅作用于结肠或远端回肠，服后用于结肠或远端回肠，服后8 8 10h10h起效。起效。
13、n口服泻药的护理措施口服泻药的护理措施第四节第四节 大便失禁大便失禁护理护理大便失禁是指粪便大便失禁是指粪便随时呈液态流出，随时呈液态流出，自己不能控制。自己不能控制。大便失禁常同时伴随便秘和尿失禁发生。大便失禁常同时伴随便秘和尿失禁发生。多见于多见于6565岁以上的老年人，女性多于男岁以上的老年人，女性多于男性，多产的老年妇女发生率最高。性，多产的老年妇女发生率最高。这是一种会伤害自尊的身体功能减退现这是一种会伤害自尊的身体功能减退现象，常造成老年人焦虑、惧怕、尴尬，象，常造成老年人焦虑、惧怕、尴尬，严重影响他们的日常生活与社会交往。严重影响他们的日常生活与社会交往。 1 1、重建良好的排便
14、习惯、重建良好的排便习惯2 2、调整饮食、调整饮食3 3、局部护理、局部护理4 4、应用止泻剂、应用止泻剂5 5、针灸、针灸6 6、生物反馈治疗、生物反馈治疗7 7、健康指导、健康指导 （1 1）盆底肌锻炼）盆底肌锻炼 （2 2）自我评价）自我评价 护理措施护理措施 第五节第五节 尿失禁护理尿失禁护理尿失禁是指尿液不尿失禁是指尿液不受主观控制而自尿受主观控制而自尿道口溢出或流出。道口溢出或流出。类型类型急迫性尿失禁急迫性尿失禁压力性尿失禁压力性尿失禁充溢性尿失禁充溢性尿失禁急迫性尿失禁急迫性尿失禁 指在完全上运动神经元性病变时出现不自指在完全上运动神经元性病变时出现不自觉的自发性排尿。觉的自发
15、性排尿。常由于非泌尿生殖系统的因素，如认知功常由于非泌尿生殖系统的因素，如认知功能的障碍、排尿环境及体能等因素的限能的障碍、排尿环境及体能等因素的限制导致的尿失禁。制导致的尿失禁。压力性尿失禁压力性尿失禁主要发生在咳嗽、大笑、提重物、打喷主要发生在咳嗽、大笑、提重物、打喷嚏等增加腹部压力时，有少量的尿液不嚏等增加腹部压力时，有少量的尿液不自主的流出。自主的流出。主要与盆底肌肉松弛和尿道括约肌力量主要与盆底肌肉松弛和尿道括约肌力量减弱有关。减弱有关。 老年经产妇女由于雌激素水平下降对尿老年经产妇女由于雌激素水平下降对尿道、引道产生的影响，以及分娩造成的道、引道产生的影响，以及分娩造成的骨盆底肌肉松弛等原因，易发生此种类骨盆底肌肉松弛等原因，易发生此种类型的尿失禁。型的尿失禁。充溢性尿失禁充溢性尿失禁由于膀胱不能完全排空，处于充盈状态，由于膀胱不能完全排空，处于充盈状态，导致尿液不自主地溢出。导致尿液不自主地溢出。见于慢性前列腺增生、粪便嵌顿、尿道见于慢性前列腺增生、粪便嵌顿、尿道狭窄引起的下尿路梗阻和脊髓损伤。狭窄引起的下尿路梗阻和脊髓损伤。 护理干预护理干预行为治疗行为治疗压力性、急迫性及其他混合性尿失禁压力性、急迫性及其他混合性尿失禁的首选治疗方法的首选治疗方法包括：包括：盆底肌训练盆底肌训练膀胱行为治疗膀胱行为治疗排尿习惯训练排尿习惯训练间歇性导尿间歇性导尿
