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1、ADHDADHD认知内表型的分类及认知内表型的分类及识别识别定义 注意缺陷多动障碍注意缺陷多动障碍 ( Attention Deficit ( Attention Deficit Hyperactivity DisorderHyperactivity Disorder，A D H D) A D H D) 又称儿童多又称儿童多动症，是儿童期常见动症，是儿童期常见 、早期发生的认知、行为发展、早期发生的认知、行为发展性的精神障碍性的精神障碍 ，主要表现为注意力不集中，注意短，主要表现为注意力不集中，注意短暂，活动过多，情绪易冲动。暂，活动过多，情绪易冲动。 儿童注意缺陷儿童注意缺陷/ /多动障碍的
2、患病率约多动障碍的患病率约5%5%10%10%，男孩多于女孩，男女比例为男孩多于女孩，男女比例为 3 39 9 ：1 1 。美国精神。美国精神疾病诊断和统计手册第四版疾病诊断和统计手册第四版 ( D S M I V)( D S M I V)将其分将其分为为注意缺陷为主型、多动注意缺陷为主型、多动 一冲动为主型一冲动为主型和和混合型混合型三三种亚型。种亚型。A D HDA D HD是由遗传学、生物学、环境和家庭是由遗传学、生物学、环境和家庭压力共同作用形成的一种多基因遗传性疾病。压力共同作用形成的一种多基因遗传性疾病。目前已经公认目前已经公认ADHDADHD是一种多基因遗传病，是大量相是一种多基
3、因遗传病，是大量相互作用的基因与环境因素共同作用的结果。目前的互作用的基因与环境因素共同作用的结果。目前的研究已表明至少有研究已表明至少有2020种基因在种基因在ADHDADHD发病中起到一小发病中起到一小部分的作用，而每个基因在其中所起的作用又都不部分的作用，而每个基因在其中所起的作用又都不超过超过5%5%，而且相互作用关系复杂。而内表型使得这，而且相互作用关系复杂。而内表型使得这些相关基因越来越接近，使得遗传学与疾病的研究些相关基因越来越接近，使得遗传学与疾病的研究的结果更可靠。的结果更可靠。关于关于ADHDADHD的遗传学和认知内表型的研究是近年来研的遗传学和认知内表型的研究是近年来研究
4、的热点究的热点; ;从从 A D H DA D H D的认知理论模型出发，用认知的认知理论模型出发，用认知研究的方法对研究的方法对 A D H DA D H D的内表型进行系统的研究是的内表型进行系统的研究是今后研究的方向。今后研究的方向。是一种与疾病典型的行为症状间接相关的、携是一种与疾病典型的行为症状间接相关的、携带有遗传负荷的数量性状，与潜在的遗传学基带有遗传负荷的数量性状，与潜在的遗传学基础更紧密相关，可预示发展为某种疾病的可能础更紧密相关，可预示发展为某种疾病的可能性；相对于疾病本身，更少受遗传学和环境因性；相对于疾病本身，更少受遗传学和环境因素的影响，并且处于基因到疾病通路的中间环
5、素的影响，并且处于基因到疾病通路的中间环节，因此在研究单个基因的作用时可减少异质节，因此在研究单个基因的作用时可减少异质性的影响从而使候选基因的关联研究结果更可性的影响从而使候选基因的关联研究结果更可靠，统计效能更大。靠，统计效能更大。内表型内表型 ( E n d o p h e n o t ( E n d o p h e n o t y p e )y p e )厌恶延迟根据根据 A D H DA D H D主要的认知理论模型，可能的主要的认知理论模型，可能的候选内表型包括：候选内表型包括：时间加工缺陷工作记忆损伤反应抑制缺陷 反应抑制缺陷反应抑制缺陷 ( Response ( Respons
6、e Inhibition Deficit )Inhibition Deficit ) Barkley Barkley 基于额叶认知功能提出抑制功能缺陷是基于额叶认知功能提出抑制功能缺陷是 ADHDADHD的核心缺陷，认为行为抑制缺陷引起工作记忆的核心缺陷，认为行为抑制缺陷引起工作记忆 、情感、情感 动机动机 唤醒的自我调节、言语内化唤醒的自我调节、言语内化 、行为重构等其它执、行为重构等其它执行功能继发损害，从而导致了多动、冲动行为；认为反应行功能继发损害，从而导致了多动、冲动行为；认为反应抑制和执行功能的至少三个成份可能是由前额叶不同的、抑制和执行功能的至少三个成份可能是由前额叶不同的、相互
7、作用的脑区调节的。相互作用的脑区调节的。 反应抑制与右脑额叶反应抑制与右脑额叶 一纹状体环路一纹状体环路 ( ( 前额叶皮前额叶皮层、尾状核、苍白球层、尾状核、苍白球) )相关联，右侧前额叶在抑制明显的但相关联，右侧前额叶在抑制明显的但无关的事件方面起重要作用，基底神经节则涉及反应执行。无关的事件方面起重要作用，基底神经节则涉及反应执行。多巴胺对于前额叶有效地组织行为和完成认知任务起重要多巴胺对于前额叶有效地组织行为和完成认知任务起重要作用。作用。 反应抑制缺陷反映了可传递生物易感性的遗传反应抑制缺陷反映了可传递生物易感性的遗传学因素。携带有学因素。携带有 D A T 1 1 0D A T 1
8、 1 0次重复等位基因的次重复等位基因的 A D H A D H D D患儿在患儿在 S A R TS A R T任任 务中表现出更大的反应变异，携带有务中表现出更大的反应变异，携带有 D A T 1 1 0D A T 1 1 0次重复等位基因纯合子的儿童在次重复等位基因纯合子的儿童在 C P TC P T（the the cued reaction time taskcued reaction time task）任务中犯错率更高。）任务中犯错率更高。反应抑制缺陷反应抑制缺陷 ( ( Response Response Inhibition Deficit Inhibition Defici
9、t ) ) 多个研究发现多个研究发现 ADHDADHD儿童未患病的亲属儿童未患病的亲属存在精细的神经心理学损害存在精细的神经心理学损害 , ,有有ADHDADHD家族史的家族史的ADHDADHD儿童相对于无家族史的患儿其反应抑制能力儿童相对于无家族史的患儿其反应抑制能力更差，携带有更差，携带有DRD4 7DRD4 7次重复等位基因的次重复等位基因的ADHDADHD儿儿童在神经心理学任务中表现出更快的、更不准确童在神经心理学任务中表现出更快的、更不准确的冲动反应方式，的冲动反应方式，ADHDADHD先证者的亲属在执行功能先证者的亲属在执行功能任务反应时任务中表现出更大的变异。任务反应时任务中表现
10、出更大的变异。 包括反应抑制在内的执行功能在包括反应抑制在内的执行功能在 ADHDADHD儿儿童中和童中和ADRA 2 AADRA 2 A存在关联。存在关联。 ADHDADHD儿童反应抑制任务存在中度到高度儿童反应抑制任务存在中度到高度损伤损伤。反应抑制缺陷反应抑制缺陷 ( ( Response Response Inhibition Deficit Inhibition Deficit ) )厌恶延迟厌恶延迟 ( Delay ( Delay Aversion )Aversion ) Sonuga -Barke Sonuga -Barke 提出了双通路模型提出了双通路模型 ( ( Dual P
11、athway Mode) ,Dual Pathway Mode) ,认为除行为抑制缺陷外，尚认为除行为抑制缺陷外，尚存在动机方面的厌恶延迟存在动机方面的厌恶延迟 ，即以，即以努力逃避延迟努力逃避延迟为特征。为特征。这主要是由于额叶这主要是由于额叶 一一 腹侧纹状体奖赏环路和终止于腹侧纹状体奖赏环路和终止于腹侧纹状体尤其是伏隔核的中央边缘系统功能障碍所腹侧纹状体尤其是伏隔核的中央边缘系统功能障碍所致。致。 此模型预测，在有选择的情况下，患儿为逃避延此模型预测，在有选择的情况下，患儿为逃避延迟表现出不理会更高水平的延迟的奖励迟表现出不理会更高水平的延迟的奖励 ，表现为冲动，表现为冲动行为；在没有选
12、择的情况下，患儿把更多的注意力放行为；在没有选择的情况下，患儿把更多的注意力放在可以加快时间流逝感的环境因素上在可以加快时间流逝感的环境因素上 ，表现为注意力，表现为注意力不集中和多动行为；这种厌恶延迟行为是由于额叶一不集中和多动行为；这种厌恶延迟行为是由于额叶一腹侧纹状体奖赏环路和终止于腹侧纹状体尤其是伏隔腹侧纹状体奖赏环路和终止于腹侧纹状体尤其是伏隔核的中央核的中央 一边缘系统的障碍所致。一边缘系统的障碍所致。 Castellanos Castellanos等发现在等发现在 ADHD ADHD 大鼠大鼠模型和模型和 ADHDADHD儿童中，随着行为和奖励之间的儿童中，随着行为和奖励之间的延
13、迟时间增加，强化有效性快速降低延迟时间增加，强化有效性快速降低 。厌恶延迟是厌恶延迟是 A D H DA D H D儿童儿童 的一个重要特征的一个重要特征 。厌恶延迟厌恶延迟 ( Delay ( Delay Aversion )Aversion ) 时间加工是指对需要神经系统对动作电时间加工是指对需要神经系统对动作电位的时间模式进行加工的刺激的分析或位的时间模式进行加工的刺激的分析或指对时间信息的解码或有时间序列指对时间信息的解码或有时间序列 的运的运动反应动反应 的产生。的产生。时间加工缺时间加工缺 陷陷 ( ( Temporal Temporal Processing Processing
14、 Impairment )Impairment )时间加工缺时间加工缺 陷陷 ( ( Temporal Temporal Processing Impairment Processing Impairment ) )时间加工缺时间加工缺 陷陷 ( Temporal ( Temporal Processing Impairment Processing Impairment ) ) Barkley Barkley 认为行为抑制缺陷造成了工作记忆认为行为抑制缺陷造成了工作记忆缺陷，从而影响了时间知觉。缺陷，从而影响了时间知觉。 Sonuga -Barke Sonuga -Barke等认为等认为 A
15、DHDADHD儿童的时间加工儿童的时间加工缺陷是原发的，是缺陷是原发的，是 由于其相对较快的内部时钟而造由于其相对较快的内部时钟而造成了对时间的低估。成了对时间的低估。 S m i t h S m i t h等认为等认为 ADHDADHD的冲动是过早的冲动是过早 地、未地、未考虑行为后果的、时间上不适当和不成熟的行为模考虑行为后果的、时间上不适当和不成熟的行为模式。式。 与时间知觉有关的主要脑区包括前额叶与时间知觉有关的主要脑区包括前额叶皮层皮层 ( ( 含右背侧前额叶、扣带回、辅助运动含右背侧前额叶、扣带回、辅助运动区区) ) 、顶下皮层、基底神经节和小脑、顶下皮层、基底神经节和小脑 ，每个
16、，每个脑区可能调节时间加工的特定成分，脑区可能调节时间加工的特定成分，ADHDADHD儿童儿童在这些脑在这些脑 区中都存区中都存 在一定程度在一定程度 的损的损 伤。伤。 研究发现右下前额叶皮层和扣带回在研究发现右下前额叶皮层和扣带回在ADHDADHD青少年中明显激活不足。控制青少年中明显激活不足。控制 I QI Q和工作记忆和工作记忆等后等后 ，ADHDADHD儿童在时间产生、时间再生和时儿童在时间产生、时间再生和时间判断任务中仍表现出明显的障碍。间判断任务中仍表现出明显的障碍。时间加工缺时间加工缺 陷陷 ( ( Temporal Temporal Processing Impairment
17、 Processing Impairment ) )工作记忆损伤工作记忆损伤 ( Working ( Working Memory Impairment ) Memory Impairment ) 工作记忆是指对与任务有关的信息的暂工作记忆是指对与任务有关的信息的暂时存贮、操作并与其它存贮在长时记忆中的信时存贮、操作并与其它存贮在长时记忆中的信息进行整合。息进行整合。 工作记忆多成工作记忆多成 分模型包括分模型包括 语音环路语音环路 ( ( phonol-og ical loop) phonol-og ical loop) 、视空间记忆簿、视空间记忆簿 ( ( visuospati al sk
18、e -t ch pad ) visuospati al ske -t ch pad ) 、插曲、插曲式缓冲式缓冲 ( episodic buffer ) ( episodic buffer ) 和中央执行和中央执行 ( central executive )( central executive )四个系统。四个系统。 工作记忆功能高度依赖于额叶工作记忆功能高度依赖于额叶 一基底神一基底神经节及小脑等脑区，多巴胺和去甲肾上腺素系统经节及小脑等脑区，多巴胺和去甲肾上腺素系统调节工作记忆过程调节工作记忆过程 。BarkleyBarkley认为行为抑制导致认为行为抑制导致了工作记忆功能了工作记忆功能
19、 的继发损的继发损 伤伤 。 ADHD ADHD儿童在工作记忆的不同成分中存在中儿童在工作记忆的不同成分中存在中度到高度损伤度到高度损伤 。基因可显。基因可显 著影响个体的工作记著影响个体的工作记忆存贮和执行控制，其忆存贮和执行控制，其 遗传度估计可达遗传度估计可达 0.430.430.490.49。工作记忆损伤工作记忆损伤 ( Working ( Working Memory Impairment ) Memory Impairment ) ADHD的分型诊断分型诊断分型 注意缺陷型注意缺陷型 ： 注意缺陷的注意缺陷的 9 9项症状项症状中具备中具备6 6项以上，项以上， 至少持续至少持续
20、6 6个月；个月； 多动一多动一 冲动型：冲动型： 多动一多动一 冲动项症状具备冲动项症状具备 6 6项以上，项以上， 至至少持续少持续 6 6个月；个月； 混合型：混合型： 同时具备同时具备 A A和和 B B类类症状中的症状中的6 6项及项及 以上。以上。多动一多动一 冲动或注意缺陷都出现在冲动或注意缺陷都出现在 7 7岁以前，岁以前， 某某些表现出现于些表现出现于2 2个以上的场合；个以上的场合； 在社交在社交 、 学业学业等功能上，等功能上， 有注意缺陷的明显证据；有注意缺陷的明显证据； 应排除广应排除广泛性发育障碍、泛性发育障碍、 精神分裂症及其他精神障碍的可精神分裂症及其他精神障碍
21、的可能。能。 注意缺陷型的诊断标准：注意缺陷型的诊断标准： 根据根据 D S M- I VD S M- I V的诊断标准的诊断标准 ， 有下列有下列 6 6项以上，项以上， 至少持续至少持续6 6个月为个月为 A D H DA D H D， 属注意缺陷型。包括属注意缺陷型。包括 ： 在学习或其他活动中，在学习或其他活动中， 常不常不 能仔细地注意细节，能仔细地注意细节， 或常粗心而产或常粗心而产生错误；生错误； 在学习或游戏活动时，在学习或游戏活动时， 注意常难以持久注意常难以持久 ； 与之对话时，与之对话时， 常常心不在焉，常常心不在焉， 似听非听；似听非听； 常不能听从教导完成作业、日常家
22、务常不能听从教导完成作业、日常家务( ( 并非因为对立行为或不理并非因为对立行为或不理解教导解教导) ) ； 常难以完成作业或活动；常难以完成作业或活动； 常逃学，常逃学， 不喜欢或不愿意参加那些需要持久精力的作业，不喜欢或不愿意参加那些需要持久精力的作业， 如做功如做功课或家务；课或家务； 常遗漏作业或活动所必需的东西，常遗漏作业或活动所必需的东西， 如玩具、如玩具、 课本课本 、 家庭作业、家庭作业、 铅笔或其他学习工具铅笔或其他学习工具 ； 常易受外界刺激而分心常易受外界刺激而分心 ； 常遗忘常遗忘 日常活动。日常活动。 多动冲动型的诊断标准多动冲动型的诊断标准 ： 根据根据 D S M
23、D S M I VI V的标准的标准 ， 下列下列 9 9项中有项中有 6 6项以上，项以上， 至少持续至少持续 6 6个月，个月， 可诊断为可诊断为 A D H A D H D D， 属多动属多动- - 冲动型。包括：冲动型。包括： 手或足常有很多小动作，手或足常有很多小动作， 或在座位上扭动；或在座位上扭动； 往往在教室或其他要求坐好的场合，往往在教室或其他要求坐好的场合， 患儿擅患儿擅 自离开座位；自离开座位； 常在不适当的场合下过多地奔来奔去或爬上爬下常在不适当的场合下过多地奔来奔去或爬上爬下( ( 青少年可青少年可能只表现为坐立不安能只表现为坐立不安) ) ； 常不能安静地参加游戏或
24、课余活动；常不能安静地参加游戏或课余活动；常不停地活动，常不停地活动， 好似有个马达在驱动他；好似有个马达在驱动他； 常讲话过多；常讲话过多； 往往在他人往往在他人( ( 老师老师) ) 问题问题 尚未问完时便急于回答尚未问完时便急于回答 ； 常常难难 以静等轮流的事；以静等轮流的事； 常在他人讲话时予以打断或插嘴。常在他人讲话时予以打断或插嘴。 根据根据ADHDADHD认知内表型的分类，我们可以采用以下认知内表型的分类，我们可以采用以下一些方法进行各亚型的诊断和识别：一些方法进行各亚型的诊断和识别：C o n n e r s C o n n e r s 问卷问卷威星康斯卡片分类（威星康斯卡片
25、分类（WC S T) WC S T) 韦氏记忆量表韦氏记忆量表(WMs)(WMs)S t o p t a s kS t o p t a s k任任 务务持续性操作测验持续性操作测验( C P T)( C P T) ：现常用的为视听连现常用的为视听连续整合测验续整合测验( I V A( I V A C P T)C P T)。注意力变量测试注意力变量测试( T .O .V.A( T .O .V.A系统系统) ) EEGEEG事件相关电位事件相关电位( E R P )( E R P )MRIMRI和和f MRIf MRIC o n n e r s 量表目前诊断应用最广泛的问卷是目前诊断应用最广泛的问
26、卷是 Conners Conners 量表。内量表。内容简单，操作简便，通过分值可判断症状容简单，操作简便，通过分值可判断症状 的严重的严重程度，一程度，一 目了然，尤其可作为治疗前后疗效评价目了然，尤其可作为治疗前后疗效评价的依据。但是的依据。但是 ，它在，它在 设计时过于着重了多动，设计时过于着重了多动，结果容易遗漏以注意缺陷表现为主的结果容易遗漏以注意缺陷表现为主的AD HDAD HD患儿，患儿，也不便于临床分型。也不便于临床分型。威斯康星卡片分类测验威斯康星卡片分类测验(Wisconsin (Wisconsin Card Sorting TestCard Sorting Test，WC
27、ST)WCST)是目前公认的能敏感地反映前额叶执行功能的神是目前公认的能敏感地反映前额叶执行功能的神经心理学测验，它所测查的是根据以往的经验进经心理学测验，它所测查的是根据以往的经验进行分类、概括、工作记忆和认知转移的能力。其行分类、概括、工作记忆和认知转移的能力。其可以从儿童中辨别出可以从儿童中辨别出ADHDADHD儿童。儿童。威斯康星卡片分类测验威斯康星卡片分类测验(Wisconsin (Wisconsin Card Sorting TestCard Sorting Test，WCST)WCST)S c h m i t z S c h m i t z 等在等在DSMIVDSMIV的的ADH
28、DADHD亚型之中亚型之中 运用运用WCSTWCST进进行神经心理测验，结果发现各亚型存在差异。行神经心理测验，结果发现各亚型存在差异。注意缺陷为主型注意缺陷为主型 ( ADHDIT )( ADHDIT )的青少年比控制组对象在的青少年比控制组对象在数字广度和数字广度和ST( Stroop test ST( Stroop test ，s T )s T )上都表现差。在上都表现差。在 WC S TWC S T和数字广度上，混合型和数字广度上，混合型 ( A D H DC T ) ( A D H DC T ) 青少青少年都比控制对象呈现显著多的损伤。在所有的测量评估中年都比控制对象呈现显著多的损伤
29、。在所有的测量评估中多动冲动为主型青少年多动冲动为主型青少年 ( A D H DH I )( A D H DH I )与控制对象没与控制对象没有显著差异，但比有显著差异，但比AD H DC TAD H DC T组在组在WC S TWC S T和数字广度中和数字广度中都有都有 更好的表现。另外，更好的表现。另外，A D H DH I A D H DH I 青少年在青少年在s T s T 上上的表现比的表现比A D H DI TA D H DI T青少年好。青少年好。他认为这他认为这 些发现提示些发现提示A D H DA D H D亚型之间存在认知差异，支亚型之间存在认知差异，支持它们之间的区别诊
30、断。持它们之间的区别诊断。A D H DH I A D H DH I 青少青少 年似乎没有年似乎没有明显的认知缺陷。明显的认知缺陷。威斯康星卡片分类测验威斯康星卡片分类测验(Wisconsin (Wisconsin Card Sorting TestCard Sorting Test，WCST)WCST)K l o n n a n L 3 K l o n n a n L 3 将将3 5 9 3 5 9 名名 A D H DA D H D儿童儿童 ( 7.6( 7.613.513.5岁岁) )分类为以注分类为以注 意缺陷为主型意缺陷为主型 ( I T ) ( I T ) 、多动注意、多动注意缺陷
31、混合型缺陷混合型 ( C T ) ( C T ) 、并发对抗违拗性障碍型、并发对抗违拗性障碍型 ( O D D ( O D D ) )以及并发阅读障碍型以及并发阅读障碍型 ( R D ) ( R D ) ，并对他们进行，并对他们进行WC S TWC S T测测试，发现四组的持续反应数无明显差异，试，发现四组的持续反应数无明显差异， 但但A D H D A D H D C TC T型病人的非持续性错误数显著多于型病人的非持续性错误数显著多于A D H D A D H D IT IT 型型病人，病人， 提示提示A D H D A D H D C T C T 病人存病人存 在执行功能缺陷。在执行功能
32、缺陷。韦氏记忆量表韦氏记忆量表(WMs)(WMs)有研究选用韦氏记忆量表有研究选用韦氏记忆量表(WMs)(WMs)中与工作记中与工作记忆有关的分测验为测试手段，发现忆有关的分测验为测试手段，发现ADHDADHD儿儿童的顺背、倒背数字，数字广度、听故事童的顺背、倒背数字，数字广度、听故事理解、数字量表分、积累量表分显著低于理解、数字量表分、积累量表分显著低于对照组儿童。提示对照组儿童。提示ADHDADHD儿童的语音信息工儿童的语音信息工作记忆存在缺陷。从而分辨出工作记忆缺作记忆存在缺陷。从而分辨出工作记忆缺陷的内表型。陷的内表型。S t o p t a s kS t o p t a s k任任
33、务务S t o p t a s kS t o p t a s k任务能够用于区分不同亚型的任务能够用于区分不同亚型的ADHDADHD儿童。儿童。 根据反应抑制模型，三类根据反应抑制模型，三类ADHDADHD类型的儿童在前额类型的儿童在前额叶负责反应水平监控冲突的脑区损伤可能具有共叶负责反应水平监控冲突的脑区损伤可能具有共同性，注意缺陷型更严重。同性，注意缺陷型更严重。根据认知能量模型，根据认知能量模型，ADHDADHD儿童更易出现疲劳效应，儿童更易出现疲劳效应，其中混合型和注意缺陷型的疲劳效应明显，而多其中混合型和注意缺陷型的疲劳效应明显，而多动冲动行则相反。动冲动行则相反。注意力变量测试注意
34、力变量测试( T .( T . O .O . V.AV.A系统系统) ) 是一种是一种 试图通过客观手段对试图通过客观手段对 A D H D A D H D进行进行诊断和疗效判定的方法。诊断和疗效判定的方法。 T .T . O .O . V.AV.A系统可以从系统可以从 3 3个方面评估注个方面评估注意力及冲动控制过程，意力及冲动控制过程， 能够对注意疏漏和能够对注意疏漏和冲动控制困难分别进行评估。冲动控制困难分别进行评估。 CPT:ADHDCPT:ADHD患儿、智患儿、智 力低下、情绪和行为障力低下、情绪和行为障碍儿童均可出现注意持续短暂碍儿童均可出现注意持续短暂, ,易分易分 散，散， 但
35、无特异性。但无特异性。EEGEEG和和ERPERPEEGEEG：根据认知能量模型，：根据认知能量模型， ADHD ADHD儿童的儿童的 a a波衰减。可与正常儿童区分。波衰减。可与正常儿童区分。事件相关电位事件相关电位( E R P) ( E R P) ：有研究发现：有研究发现 ADHDADHD儿童在右额下回的儿童在右额下回的 N 2 0 0N 2 0 0波幅明显波幅明显弱于正常儿童，说明弱于正常儿童，说明 A D H DA D H D儿童具有抑儿童具有抑制控制的缺损，制控制的缺损， 而且右侧额叶异常在其中而且右侧额叶异常在其中起非常重要的作用。起非常重要的作用。A D H DA D H D儿
36、童工作记忆儿童工作记忆的缺损在采用记空间位置、的缺损在采用记空间位置、 跟读数字等任跟读数字等任务上得到务上得到 了重复性了重复性 的证实。的证实。MRIMRISergenat Sergenat 等等研究表明研究表明ADHDADHD患者存在着纹状体患者存在着纹状体 、前、前 额额 脑脑 区区 和和 枕枕 叶叶 脑脑 区区 的的 过过 低低 的的 灌灌 注注 ( ( hypoperfusion ) ( hypoperfusion ) ( 大约低正常人大约低正常人 1 0 1 0 ) ) 。ADHDADHD男性男性在基底中枢神经右尾侧体积在基底中枢神经右尾侧体积( caudate volumes
37、) ( caudate volumes ) 较小。较小。ADHDADHD儿童尾状核不对称，左侧尾状区域较小。儿童尾状核不对称，左侧尾状区域较小。ADHDADHD儿童后儿童后部下小脑蚓部小叶部下小脑蚓部小叶 - - （th e post-erior th e post-erior inferior cere bellar vermis lobules ) inferior cere bellar vermis lobules ) 的体积的体积也比控也比控 制组小。制组小。MRI MRI 、 f MR If MR I和抑制任务的结合研究表明和抑制任务的结合研究表明,ADHD,ADHD涉及前额涉及前
38、额纹状环路纹状环路( frontostriatal circuity ) ( frontostriatal circuity ) ， 停止任停止任 务务激激 活前活前 额额 叶叶 和其它和其它 脑脑 区，区， 前额叶皮层和基底中枢前额叶皮层和基底中枢神经可能调节抑制神经。神经可能调节抑制神经。参考文献杨斌让杨斌让, ,陈楚侨陈楚侨, ,静进静进. . 注意缺陷多动障碍的遗传学和认知内表型研究概况注意缺陷多动障碍的遗传学和认知内表型研究概况J. J. 中国心中国心理卫生杂志理卫生杂志,2 0 0 7,2 1(1):20-23.,2 0 0 7,2 1(1):20-23.傅丽萍傅丽萍, , 邓赐平
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